Причины гестоза у беременных в 3 триместре. Гестоз в третьем триместре беременности - симптомы и причины, диагностика, методы лечения

Беременность счастливый период в жизни каждой женщины, но развитие генетически отличного от материнского организма, влечет за собой множество последствий. Одним из них является токсикоз, его принято делить и поздний.

Признаки гестоза в 3 триместре (вариант позднего токсикоза) — тема нашей сегодняшней статьи.

В медицинской литературе часто можно увидеть такие его разновидности, как первичный (он же «чистый») и вторичный («сочетанный») гестозы при беременности. К первому относятся патологические нарушения, возникающие у будущих матерей, ранее не имевших никаких сопутствующих заболеваний. Второй вариант развивается при наличии отягощенного фона, а именно: гипертонической болезни, различных патологий почек, печени и желчевыводящих путей, эндокринных нарушений и пр.

Причины

В изучении механизма возникновения было проведено множество исследований, но до сих пор существует несколько теорий:

Эндокринная. Изменение функции эндокринных органов приводит к нарушению гомеостаза и выработки биологически активных веществ (БАВ), регулирующих сосудистый тонус, проницаемость клеточной стенки, свертываемость крови.
Генетическая. Доказано, что частота встречаемости токсикоза коррелирует с таковой у матерей и бабушек.
Иммунологическая. Отклонения обусловлены неадекватной реакцией иммунной защиты на ткани и органы плода, в частности, на фетальные белки, к которым вырабатываются антитела.
Нервно-рефлекторная. Это нарушение взаимосвязи между корой мозга и подкорковыми образованиями.
Плацентарная. Образуются тромбы в сосудах фето-плацентарного русла, ухудшающие кровообращение в последнем.
Психогенная. Это проявление отрицательных эмоций и страх за жизнь малыша.

При нормально протекающем процессе вынашивания ребенка происходит компенсаторное увеличение объема сосудистого русла и перераспределение крови в нем. В случае позднего токсикоза наблюдается вазоспазм, уменьшение объема циркулирующей крови, ослабление работы сердца. Больше всего страдают почки, печень, головной мозг и плацента, что становится фактором кислородного голодания плода.

Увеличивается проницаемость сосудистой стенки, выходит в межклеточное пространство плазма, снижаются реологические свойства крови. Гипоксия у малыша провоцирует внутриутробную задержку развития, преждевременные роды, гибель.

Клиническая картина

Симптомы гестоза при беременности в 3 триместре разделяют на 4 стадии:

Отеки: скрытые и явные. Примерно на 26 неделе беременности появляется первый этап, отечность определяется излишним накоплением воды в организме и плохим ее выведением. Поздние характеризуются появлением в моче белка (протеинурией).

Следующий этап — нефропатия. На фоне нарастающих отеков и альбуминурии присоединяется гипертоническая болезнь. Повышение систолического давления на 30 мм.рт.ст. от исходного, диастолического — на 15 мм. рт. ст. и выше. Данное изменение отражает тяжесть спазма сосудов.

Преэклампсия тяжелое осложнение. Иллюстрируется поражением центральной нервной системы с развитием:

сильнейших головных болей, тошнотой, рвотой, не приносящей облегчения;
нарушения зрения, бредом.

Согласно статическим данным болезнь сопровождает 5% женщин на 32 неделе.

Наиболее тяжелая форма беремености гестоз — эклампсия с наличием судорог вплоть до потери сознания и комы.

Диагностика

Признаки гестоза в 3 триместре беременности различны, и поскольку заболевание весьма опасно, врачи тщательно обследуют матерей на предмет выявления отклонений в лабораторных показателях. Все на 36 неделе беременности проходят скрининг, включающий в себя:

1) Общий анализ крови: определение абсолютного количества эритроцитов и тромбоцитов.

2) Биохимическое исследование крови.

3) Общий анализ мочи: акцент делается на наличии или отсутствии белка, сахара, количестве лейкоцитов.

4) Контроль образования мочи: потери адекватно соизмеримые с потреблением или наоборот.

5) Отслеживание набора веса (еженедельные взвешивания).

6) Рутинное измерение артериального давления.

7) Осмотр глазного дна на наличие изменений, нарушений в кровоснабжении глаза в русле;

8) Ультразвуковое исследование плюс допплерометрия плода на фетоплацентарную недостаточность, многоводие и ЗВУР (задержку внутриутробного развития).

9) Консультацию смежных специалистов: терапевта, невролога.

Что предлагает медицина?

К большому сожалению, универсального средства от недуга в настоящее время не существует. Терапия индивидуальна, комплексна и главным условием ее является своевременное начало.

В лечение гестоза при беременности входит введение лечебно-охранительного режима, по которому все пациентки с таким диагнозом должны:

быть госпитализированы в стационар,
соблюдать строгий постельный, позднее — полупостельный режим;
в зависимости от тяжести течения назначаются седативные препараты от настойки валерианы и пустырника до фенобарбитала и противосудорожных препаратов, а также магнезии;
лечебная физкультура;
атмосфера покоя и расслабленности;
исключаются все стрессовые факторы.

Также в лечении применяют:

при артериоло — и капилляроспазме — спазмалитики (Папаверин, Платифилллин);
при гипертоническом синдроме — резерпин, магнезия;
для устранения гипоксии лекарства, улучшающие мозговое кровообращение (Актовегин, Тивортин Аспартат); укрепляющие сосудистую стенку (Аскорутин);
профилактика ДВС-синдрома препараты разжижающие кровь (с осторожностью!);
общетонизирующие — глюкоза, витамины;
при отеках — диуретики.

Следует помнить, что гестоз на 38 неделе — опасное для жизни матери и ребенка состояние. Поэтому оптимальным вариантом ведения пациенток на таком сроке, является плановое родоразрешение путем кесарева сечения.

Профилактика

Лечебные мероприятия, связанные с предупреждением развития осложнений, берут на себя женские консультации. Женщина становится на учет в 12 недель, более тщательное обследование она проходит на 20 неделе — 1 раз в месяц, до 32 — 2 раза, и с 32 — еженедельно.

В перечень входит обязательное исследование мочи (особое внимание белку), измерение АД, осмотр на предмет наличия отеков в области лодыжек и пальцев рук, взвешивание. Крайне важным считается самостоятельный контроль за показателями давления, веса, диуреза и отечностью конечностей, который возможно проводить ежедневно.

Хочется добавить, что поздний токсикоз — наиболее сложная патология в акушерстве. Имея высокий уровень медицинских технологий, ежегодно от него в мире умирают несколько десятков тысяч жизней. И цифра не уменьшается.

ВОЗ сообщает: преэклампсия сопровождает 3-5 % беременностей и является основной причиной материнской и перинатальной летальности на всем земном шаре.

О чем это говорит? О том, что каждая будущая мать должна знать основные симптомы, уметь вовремя распознать проблему и незамедлительно обратиться за медицинской помощью. Еще лучше более осознанно подходить к планированию семьи: корректировать сопутствующие болезни и вовремя посещать участкового терапевта.

Ведь предупредить намного легче, чем лечить. Будьте здоровы и пусть время, проведенное в ожидании малыша, будет вам в радость!

В этой статье:

Гестозом называют одно из опаснейших осложнений, которое возникает во время беременности и проходит после родов. Это серьезное заболевание входит в первую тройку основных причин смертности будущих мам и диагностируется практически у 30% беременных женщин .

Гестоз при беременности часто называют поздним токсикозом и, как правило, выявляют в 3 триместре. Он может сопровождаться расстройством функций любых жизненно важных органов, однако, чаще всего, страдает сосудистая система.

Плацента беременных женщин при гестозе начинает вырабатывать особые вещества, которые провоцируют образование микропор на стенках сосудов. Благодаря им в ткани организма проникает жидкость и белок плазмы. Это вызывает сильные отеки. Поскольку сосуды почек также пропускают белок, он легко выявляется при общем анализе мочи. Своевременная сдача анализов позволяет выявить гестоз на ранних стадиях развития, что значительно облегчает его лечение.

Гестоз второй половины беременности — весьма коварное заболевание, при котором беременная женщина долгое время может ощущать себя вполне здоровой. Заподозрить гестоз можно по стремительному набору веса в 3 триместре, возникшему в результате скрытых отеков внутренних органов, в том числе и плаценты, что может вызвать гипоксию плода.

ОПГ– гестоз, а именно так все чаще называют поздний токсикоз беременных, получил свое название благодаря триаде характерных признаков: отеки, протеинурия и гипертензия. При этом вовсе необязательно, что все эти признаки заболевания будут обнаружены. Иногда гестоз протекает в легкой степени и характеризуется наличием одного или двух симптомов.

Основные виды и степени тяжести гестоза у беременных женщин

Гестоз второй половины беременности может развиться при полном отсутствии каких-либо серьезных патологий, на фоне вполне благополучного состояния беременной женщины. Такое состояние называют «чистым» гестозом. Но чаще гестоз возникает на фоне имеющихся хронических недугов, например, при нарушении жирового обмена, патологии эндокринной системы, гипертонии, болезнях почек и печени. Такое заболевание медики называют «сочетанным» гестозом.

Гестоз в 3 триместре может проявляться в различной форме и иметь разные причины, симптомы и последствия. Специалисты выделяют несколько видов гестоза, которые могут стать стадией или степенью тяжести этого заболевания.

Водянка беременных — самый простой и ранний этап гестоза в 3 триместре, для которого характерны отеки ног и кистей рук. При этом наличие отечности не всегда свидетельствует о наличие заболевания. Диагноз «ОПГ-гестоз» может быть поставлен только квалифицированным специалистом на основании предварительного осмотра и лабораторных методов исследования. Обнаружив у себя характерные симптомы гестоза легкой степени, беременным женщинам не стоит делать преждевременных выводов и уж тем более предпринимать каких-либо действий, направленных на самолечение.
Нефропатия — один из этапов гестоза, развивающийся на фоне водянки беременных и сопровождающийся нарушением функций почек. Основным признаком такого состояние является резкое повышение артериального давления. Лечение при нефропатии должно быть незамедлительным, поскольку данное состояние может достаточно быстро перейти в другую форму гестоза – эклампсию, последствия которой могут представлять опасность для жизни и здоровья беременных женщин.
Преэклампсия – более поздний этап гестоза, имеющий такие серьезные признаки, как отеки, повышенное артериальное давление, белок в анализах мочи. Более того, при такой степени гестоза нередко происходит нарушение кровоснабжения, провоцирующее появление тошноты, рвоты, сильнейших головных болей и ощущения тяжести в затылке. Поздний гестоз может негативно отразиться на зрении беременных, а также стать причиной появления серьезных психических расстройств.
Эклампсия — одна из самых тяжелых стадий гестоза во время второй половины беременности. Последствия данной степени заболевания весьма опасны, как для будущей мамы, так и для малыша. Поздний гестоз нередко сопровождается судорожными приступами, которые могут вызвать преждевременные роды, кровотечение, гипоксию плода, и как следствие, стать причиной смерти женщины и будущего ребенка. Более того, подобный приступ может спровоцировать отек легких и головного мозга, инсульт и инфаркт, отслойку плаценты и сетчатки глаз, развитие печеночной или почечной недостаточности.

Как распознать опасный недуг?

Каждая беременная женщина должна знать все симптомы гестоза, чтобы как можно раньше распознать опасный недуг. Что же должно насторожить будущую маму?

Наличие позднего токсикоза, проявляющегося в виде тошноты, рвоты и головокружения. Такие признаки заболевания обычно сопровождаются обильным слюноотделением и могут беспокоить в любое время суток.
Появление белка в общем анализе мочи. Такой вид исследования назначается беременным регулярно до самых родов и позволяет вовремя распознать гестоз.
Повышение артериального давления. Из-за потери жидкости, кровь в организме беременной женщины сгущается, продвигать ее по сосудам становится сложнее и от этого возрастает давление.
Появление отеков и резкий набор веса.

Лечение гестоза у беременных женщин

Гестоз во всех своих проявлениях крайне опасен. Заподозрив у себя какие-либо признаки этого заболевания, следует незамедлительно рассказать о них лечащему врачу. Это позволит начать своевременное лечение и предотвратить серьезные необратимые последствия.

Опг-гестоз неизлечим и избавиться от него можно только после родов. Однако существенно облегчить состояние беременной женщины в 3 триместре вполне возможно. При легкой степени заболевания лечение может происходить в домашних условиях, при более тяжелой – в стационаре, в непосредственной близости от отделения реанимации. Длительность стационарного лечения во многом определяется степенью тяжести заболевания. При наличии небольших отеков она может составлять неделю, при более серьезной степи – до 2-3 недель. Поскольку сама беременность, а точнее плацента беременной женщины, является основной причиной гестоза, лучшим лечением является естественное родоразрешение.

При наличии показаний будущей мама не стоит отказываться от госпитализации. Там в любой чрезвычайной ситуации она сможет получить квалифицированную медицинскую помощь и пройдет курс лечения, который значительно улучшит ее состояние. С помощью капельниц врачи быстро восполнят потерю жидкости и белка в кровеносных сосудах и нормализуют здоровье женщины.

Для подтверждения диагноза и установления формы гестоза, будущей маме придется пройти тщательное обследование. Вздохнуть с облегчением можно будет только после родов, поскольку до конца беременности ей придется придерживаться специальной диеты с ограничением соли и жидкости до 1000 мл в сутки. При любой степени гестоза в 3 триместре необходимо контролировать накопление жидкости в организме, а также постоянно отслеживать динамику набора массы тела.

После подтверждения диагноза «гестоз второй половины беременности», женщине необходимо будет пройти такое исследование, как допплерометрия плода, а также получить консультации терапевта, невропатолога, окулиста и нефролога.

Медикаментозное лечение токсикоза второй половины беременности зависит от нарушения функций внутренних органов. Причины и симптомы гестоза при беременности у разных женщин могут отличаться, поэтому все лекарственные препараты назначаются индивидуально. Это могут быть мочегонные препараты или средства, снижающие артериальное давление и улучшающие кровоток в мелких сосудах.

Лечение гестоза у беременных не обходится без успокоительных препаратов. Слабые симптомы заболевания служат поводом для назначения валерианы или настойки пустырника, при развитии эклампсии применяются более сильные успокоительные. Одновременно с этим проводится профилактика плацентарной недостаточности. Для этого назначается препарат Актовегин и целый ряд витаминов, которые придется принимать во второй половине беременности вплоть до самих родов.

Опг-гестоз — достаточно сложное заболевание, признаки которого могут иметь вялотекущий характер. Однако чаще всего гестоз второй половины беременности характеризуется стремительным развитием с резким ухудшением состоянием беременных женщин.

В случае малейшего подозрения на гестоз в 3 триместре следует без промедления обращаться за квалифицированной помощью. Самостоятельное лечение в данном случае недопустимо, поскольку гестоз может привести к стремительному развитию самых различных осложнений с весьма печальными последствиями. В исключительных случаях, когда назначенное лечение не приносит малейшего облегчения, а состояние будущей мамы и ее ребенка ухудшается, медиками может быть принято решение о стимуляции преждевременных родов или проведении кесарево сечении.

Как противостоять коварному заболеванию?

Профилактика такого недуга, как гестоз второй половины беременности, должна заинтересовать, прежде всего, женщин, входящих в так называемую группу риска:

беременные в возрасте старше 35 лет;
первородящие или имеющие многоплодную беременность;
носители инфекций, передающихся половым путем (микоплазмоза, хламидиоза, уреаплазмы и проч.);
беременные, страдающие хроническим заболеваниями (сахарным диабетом, ожирением, гипертонией, пиелонефритом, вегетососудистой дистонией и проч.).

Чтобы предотвратить гестоз, с первых месяцев беременности и до самых родов женщинам следует тщательно следить за питанием и собственным весом. Будущая мама нуждается в полноценном питании, основой которого должна стать пища, обогащенная белком: яйца, творог, рыба, нежирные сорта мяса и проч. Не следует увлекаться соленьями, сладкими и мучными блюдами. Предпочтение лучше отдать свежим фруктам и овощам, которые обогащены клетчаткой и являются лучшим средством для профилактики запоров.

Профилактика гестоза различной степени тяжести должна включать активный образ жизни и умеренные физические нагрузки. Для этого можно посещать бассейн, заниматься йогой или совершать ежедневные пешие прогулки.

Иногда выявить основные причины появления гестоза достаточно сложно. Гестоз может возникнуть из-за сдавливания мочеточников маткой, увеличивающейся в размерах. В данном случае чтобы восстановить нарушенный отток мочи, врачи рекомендуют будущим мамам принимать коленно-локтевую позу ежедневно на 10 минут.

При склонности к отекам, профилактика гестоза не может обойтись без средств, обладающих слабым диуретическим действием. Для этого отлично подойдут отвары листьев брусники, шиповника, толокнянки, а также ягодные морсы и почечные чаи. Специальный противоотечный сбор можно приобрести в аптеке. Однако при этом следует обратить внимание, чтобы в его составе не было эрвы шерстистой, способной разрушать зубную эмаль, камни в почках и печени.

Прекрасной альтернативой травяным чаям против отеков могут стать такие растительные препараты, как цистенал, канефрон, цистон и проч. Лечение и профилактика оттеков могут проводиться и с помощью лекарственных препаратов: Магне-В6, магнерота, витамина Е, липоевой кислоты, хофитола или курантила.

Полезное видео

Гестоз («поздний токсикоз беременных») занимает второе место среди причин смертности женщин во время беременности и родов.

Гестоз в третьем триместре беременности встречается, приблизительно, в 15% случаях.

Различают 4 стадии заболевания:

Водянка беременных . Задержка жидкости в организме, выражающаяся в появлении отеков по всему телу и сокращении количества мочи.
Нефропатия . Повышенное артериальное давление, появление отеков, обнаружение белка в моче.
Преэклампсия . Усиление симптомов нефропатии.
Эклампсия . Состояние, угрожающее жизни матери и ребенка, характеризующееся сильнейшим повышением артериального давления.

Гестоз требует постоянного наблюдения беременной лечащим врачом. При обнаружении белка в моче, женщине требуется лечение в условиях стационара, при 3 и 4 стадии решается вопрос о преждевременном родоразрешении.

Симптомы

Видимые симптомы проявления гестоза проявляются в третьем триместре беременности, однако, предпосылки заболевания можно выявить во втором триместре при помощи анализов крови.

Первым симптомом гестоза служит патологическое увеличение массы тела (более 300 г в неделю), обусловленное задержкой жидкости в организме. Причем изменение артериального давления не отмечается, а анализы мочи не выявляют патологий.

Для выявления скрытых отеков назначается суточный диурез: в течение суток женщина фиксирует количество выпитой жидкости и выделенной мочи. Если количество выпитой жидкости превышает объемы мочи – это свидетельствует о скрытых отеках.

На следующем этапе развития гестоза, отеки становятся видимыми, начиная от ступней ног (1 стадия), постепенно захватывая другие участки тела. В последствие у беременной отмечается повышение артериального давления, при снижении показателей пульса; анализ мочи определяет наличие белка.

Данное состояние несет угрозу для жизни плода, так как повышенное АД снижает плацентарный кровоток, что приводит к кислородному голоданию ребенка в утробе.

Присоединение к повышенному АД и белку в моче таких симптомов, как головные боли, тошнота, рвота, боли в области живота свидетельствуют о состоянии преэклампсии, которое достаточно быстро переходит в эклампсию, что представляет смертельную опасность для плода и матери .

При эклампсии у беременной появляются судорожные припадки, которые переходят в коматозное состояние или заканчиваются летальным исходом.

Причины

Возникновение гестозов обусловлено рядом факторов:

Нейрогенные : стрессы, перенапряжения, недосыпы, ведущие к истощению нервной системы;
Эндокринные : гормональные нарушения в организме, сахарный диабет, избыточная масса тела;
Генетические . Исследователями было установлено, что дочери, родившиеся от матерей, страдающих гестозами, часто наследуют данное заболевание.
Плацентарные нарушения .

Риск возникновения гестоза повышается у беременных женщин, возрастом старше 40 лет; при многоплодной или первой беременности.

Лечение

В условиях женской консультации осуществляется лечение скрытых отеков и водянки беременных 1 стадии (отеки ног). При наличии белка в моче, повышении АД, водянке 3-4 степени, когда отеки переходят на область живота и распространяются по всему телу, терапия производится в условиях стационара.

При гестозе 1 степени беременной показана белково-растительная диета, с ограничением соли, снижение количества употребляемой жидкости до 1,5 л в день, разгрузочные дни (кефирные, яблочные).

Назначаются седативные препараты – настойка пустырника, валерианы; спазмолитики – «Но-шпа», «Папаверин» ; мочегонные фитосборы; препараты, нормализующие показатели крови – «Трентал», «Курантил» . В условиях женской консультации производится лечение внутриутробной гипоксии плода, посредством внутривенного введения препаратов – «Актовегин», «Сигетин» .

Терапия гестоза 2 степени осуществляется в условиях стационара, длительность лечения составляет не менее 2 недель, в усложненных случаях – до полного родоразрешения. При состояниях преэклампсии и эклампсии осуществляется экстренное родоразрешение, и лечение больной в условиях интенсивной терапии.

Народное лечение

Лечение народными средствами имеет смысл при гестозе 1 степени и заключается в устранении отеков.

Две ст. ложки измельченных брусничных листьев заливают 2 стаканами кипятка, принимают полученный настой по 0,5 стакана утром и вечером.
Морсы из брусники, черноплодной рябины, ирги следует ежедневно выпивать по 1 стакану.
Мочегонным действием обладает салат из свежих огурцов и укропа, который можно ежедневно употреблять между обедом и ужином.
Для устранения отеков на ступнях ног следует прикладывать свежие капустные листья, предварительно надрезанные ножом до появления сока.
Для понижения АД и выведения лишней жидкости из организма помогает тертая свекла с добавлением меда.

Последствия гестоза для плода

Развитие гестоза приводит к плацентарной недостаточности, которая характеризуется задержкой роста и развития плода, кислородным голоданием. При отсутствии адекватного лечения гестоз может привести к внутриутробной гибели плода .

Недоношенные дети, рожденные преждевременно при осложненных формах гестоза, характеризуются неврологическими расстройствами, проявляющимися в умственной отсталости, двигательной заторможенности. Тяжелым последствием для детей является ДЦП.

Профилактика гестозов

У женщин, входящих в группу риска, имеющих эндокринные нарушения, заболевания почек и печени, склонность к гипертензии, профилактика гестозов должна производиться с первого триместра беременности.

Профилактические меры, включают в себя: белково-растительную диету, с ограничением соли, прием витаминов; прием седативных, спазмолитических (по назначению врача), диуретических препаратов.

Со второго триместра дополнительно включают прием дезагрегантов (препараты, разжижающие кровь, препятствующие тромбообразованию) и антиоксидантов (глутаминовая кислота, витамин Е), курсом лечения – 3 – 4 недели.

Довольно часто беременность сопровождается различными патологическими состояниями. В нашей статье мы расскажем, что такое гестоз, почему он возникает, каким образом развивается, опишем его признаки, поговорим о диагностике, лечении и профилактике этого состояния.

Гестоз при беременности – осложнение гестационного периода. Оно развивается во время вынашивания ребенка, при родах или в первые дни после них. Гестоз сопровождается выраженным нарушением работы жизненно важных органов. В основе этого состояния лежит нарушенное приспособление организма женщины к беременности. В результате каскада реакций возникает спазм сосудов во всех тканях, нарушается их кровоснабжение, развивается дистрофия. Поражаются нервная система, сердце и сосуды, плацента и плод, почки и печень.

Актуальность проблемы

Гестоз у беременных развивается в 12-15% случаев. Это главная причина смерти женщин в третьем триместре беременности. При развитии этого осложнения на поздних сроках и

в родах гибнет до трети всех детей. У женщин после перенесенного осложнения страдают почки, развивается хроническая артериальная гипертензия.

Чем опасен гестоз для плода? Он вызывает внутриутробную гипоксию (нехватку кислорода) и задержку роста. Последствия гестоза для ребенка – отставание в физическом и умственном развитии.

В современных условиях все чаще встречаются атипичные гестозы. Они характеризуются преобладанием одного симптома, ранним началом, ранним формированием недостаточности плаценты. Недооценка тяжести состояния при этом приводит к запоздалой диагностике, несвоевременному лечению и позднему родоразрешению.

Классификация

Классификация гестоза разработана недостаточно. В России чаще всего пользовались делением заболевания на следующие виды:

водянка беременных (с преобладанием отеков);
нефропатия легкой, средней и тяжелой степени;
преэклампсия;
эклампсия.

Основным недостатком этой классификации является нечеткость термина «преэклампсия», не позволяющая уточнить тяжесть состояния.

Сегодня гестоз делят на формы в соответствии с Международной классификацией болезней 10 пересмотра:

О10: гипертензия (высокое давление), существовавшая до беременности и осложнившая течение вынашивания, родов, послеродового периода;
О11: существовавшее раньше высокое давление с присоединением протеинурии (белка в моче);
О12: появление при беременности отеков и белка в моче при нормальном давлении;
О13: развитие при беременности высокого давления при отсутствии белка в моче;
О14: возникшая при беременности гипертония в сочетании с большим количеством белка в моче;
О15: эклампсия;
О16: неуточненная гипертензия.

Эта классификация решает некоторые рабочие моменты диагностики и лечения, однако не отражает процессов, протекающих при этом в организме.

При «чистом» гестозе патология возникает у ранее здоровой женщины. Этот вид наблюдается лишь у 10-30% женщин. Сочетанные формы протекают тяжело. Они развиваются на фоне имеющихся ранее заболеваний: гипертонической болезни, патологии почек и печени, метаболического синдрома (ожирение, инсулинорезистентность), эндокринной патологии (сахарный диабет, гипотиреоз и другие).

Это состояние характерно только для периода вынашивания плода. Гестоз после родов проходит, за исключением тяжелых осложнений. Это говорит о том, что источник проблем – именно плод и плацента. Гестоз бывает только у человека. Это заболевание не встречается у животных, даже у обезьян, поэтому его нельзя изучить в эксперименте. С этим связано большое количество теорий и вопросов касательно природы этого состояния.

Почему возникает гестоз

Рассмотрим основные современные теории развития этого состояния:

Кортико-висцеральная теория. Согласно ей, гестоз очень похож на невротическое состояние с нарушением работы коры мозга и последующим повышением сосудистого тонуса. Подтверждением такой теории является увеличение частоты заболевания у беременных после психических травм, а также данные, полученные с помощью электроэнцефалографии.
Эндокринная теория рассматривает неправильно протекающую беременность как хронический стресс, который вызывает перенапряжение и истощение всех эндокринных систем организма, в том числе регулирующих тонус сосудов.
Иммунологическая теория утверждает, что ткань трофобласта (наружной оболочки плода, формирующей плаценту) является слабым антигеном. Организм вырабатывает соответствующие антитела, которые также взаимодействуют с клетками почек и печени женщины. В результате поражаются сосуды этих органов. Однако аутоиммунные процессы фиксируются не у всех женщин с гестозом.
Генетическая теория основана на том факте, что у женщин, чьи матери перенесли гестоз, патологическое состояние развивается в 8 раз чаще, чем в среднем. Ученые активно ищут «гены эклампсии».
Плацентарная теория основное значение отводит нарушению формирования плаценты.
Тромбофилия и антифосфолипидный синдром могут быть причиной поражения сосудистых стенок во всем организме, а также они ведут к нарушению формирования плаценты.

Ученые считают, что единой теории происхождения гестоза пока не выработано. Наиболее перспективными признаны иммунологическая и плацентарная версии.

Значительно повышают риск гестоза следующие факторы:

Экстрагенитальные заболевания, а именно гипертоническая болезнь, метаболический синдром, болезни почек и желудочно-кишечного тракта, частые простудные заболевания и эндокринная патология.
Многоплодная беременность.
Перенесенный ранее гестоз.
Возраст женщины младше 18 и старше 30 лет.
Плохие социальные условия.

Как развивается заболевание

Начало болезни возникает еще в самые ранние сроки беременности. При имплантации (внедрении) зародыша в стенку матки артерии, расположенные в мышечном слое, не изменяются, а остаются в «добеременном» состоянии. Возникает их спазм, поражается внутренняя оболочка сосудов – эндотелий. Эндотелиальная дисфункция – важнейший пусковой фактор гестоза. Она приводит к выбросу мощных сосудосуживающих веществ. Одновременно повышается вязкость крови, в спазмированных сосудах образуются микротромбы. Развивается синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром).

Спазм сосудов ведет к снижению объема крови, циркулирующей в организме. В результате рефлекторно увеличивается тонус периферических сосудов. Снижается интенсивность кровотока во всех органах, в том числе в почках, печени, сердце, головном мозге и плаценте. Эти нарушения вызывают клиническую картину гестоза.

Симптомы гестоза

Внешними признаками обычно проявляется гестоз второй половины беременности. Однако мы выяснили, что заболевание развивается значительно раньше. Ранний гестоз считают доклинической стадией, которую можно выявить с помощью специальных тестов:

измерение давления с интервалом 5 минут в положении женщины лежа на боку, на спине, снова на боку. Тест положительный, если диастолическое («нижнее») давление меняется больше чем на 20 мм рт. ст.;
нарушение маточно-плацентарного кровотока по данным ;
снижение числа тромбоцитов менее 160× 10 9 /л;
признаки повышенной свертываемости крови: повышение агрегации тромбоцитов, снижение активированного частичного тромбопластинового времени, увеличение концентрации фибриногена в крови;
уменьшение концентрации антикоагулянтов, в частности, собственного гепарина;
уменьшение относительного числа лимфоцитов до 18% и ниже.

Если у женщины находят два-три из перечисленных признаков, ей необходимо лечение по поводу гестоза.

Классические признаки гестоза, появляющиеся во второй половине беременности и особенно в 3 триместре:

отеки;
артериальная гипертензия;
протеинурия.

Гестоз характеризуется многообразием вариантов его течения. Классическая триада встречается лишь у 15% женщин, а один из трех симптомов – у трети пациенток. Больше половины больных страдают затяжными формами заболевания.

Один из самых ранних признаков заболевания – избыточный прирост массы тела. Обычно он начинается с 22 недели гестации. В норме любая женщина в сроке до 15 недель должна еженедельно прибавлять не более 300 г. Затем у пациенток моложе 30 лет эта прибавка должна составлять не более 400 граммов в неделю, у более старших женщин – 200-300 граммов.

Повышение артериального давления обычно возникает на 29 неделе. Для более точного диагноза следует соблюдать все правила измерения, регистрировать давление на обеих руках, правильно подбирать размер манжеты.

Отеки при гестозе связаны с задержкой натрия, снижением концентрации белков в крови, накоплением в тканях недоокисленных продуктов обмена. Отеки могут быть только на ногах, распространяться на стенку живота или охватывать все тело. Признаки скрытых отеков:

выделение основного объема мочи в ночные часы;
уменьшение количества выделяемой мочи по сравнению с объемом употребленной жидкости;
избыточный прирост массы тела;
«симптом кольца» — женщине становится мало ее обручальное или другое привычное кольцо.

Протеинурия – выделение белка с мочой. Оно вызвано повреждением почечных клубочков в результате нехватки кислорода и спазма сосудов. Выделение более 1 грамма белка в любой порции мочи – опасный признак. Одновременно снижается уровень белка в крови.

Тяжелые формы заболевания

Особую опасность для матери и ребенка представляет нарушение функции нервной системы – преэклампсия и эклампсия.

Симптомы преэклампсии:

головная боль в затылке и висках;
«пелена», «мушки» перед глазами;
боли в верхней половине живота и в правом подреберье;
тошнота и рвота, жар, зуд кожи;
заложенность носа;
сонливость или повышенная активность;
покраснение лица;
сухой кашель и осиплость голоса;
плаксивость, неадекватное поведение;
ухудшение слуха, затруднение речи;
озноб, одышка, лихорадка.

При прогрессировании этого состояния развивается эклампсия – судорожный припадок, сопровождающийся кровоизлияниями и отеком мозга.

Осложнения

Поздний гестоз может вызвать тяжелые осложнения, которые могут привести даже к смерти матери и ребенка:

эклампсия и кома после нее;
внутримозговое кровоизлияние;
острая почечная недостаточность;
дыхательная недостаточность;
отслойка сетчатки и потеря зрения у беременной;
преждевременная ;
геморрагический шок и ДВС-синдром.

Встречаются более редкие формы, осложняющие гестоз. Это так называемый HELLP-синдром и острый жировой гепатоз беременных.

HELLP-синдром включает в себя гемолиз (распад эритроцитов), снижение числа тромбоцитов, отвечающих за свертываемость крови, и нарушение работы печени с повышением в крови ее ферментов. Это осложнение возникает преимущественно после 35 недели беременности, особенно на фоне нефропатии, и часто вызывает гибель женщины и плода.

Симптомы развиваются быстро. Женщина начинает жаловаться на головную боль, рвоту, боль в животе или в правом подреберье. Появляется желтуха, кровоточивость, пациентка теряет сознание, у нее начинаются судороги. Возникает разрыв печени с кровотечением в брюшную полость, отслойка плаценты. Даже если женщину срочно прооперировать, из-за нарушений свертывания крови она может погибнуть в послеоперационном периоде от сильного кровотечения.

Острый жировой гепатоз беременных развивается преимущественно при первой беременности. В течение 2-6 недель женщину беспокоят слабость, отсутствие аппетита, боли в животе, тошнота и рвота, снижение веса, кожный зуд. Затем развивается недостаточность печени и почек, которая проявляется желтухой, отеками, маточным кровотечением и гибелью плода. Часто возникает печеночная кома с нарушением работы головного мозга.

Оценка тяжести состояния

Согласно российской классификации, тяжесть заболевания определяется состоянием почек.

Гестоз 1 степени обычно сопровождается отеками голеней, небольшой протеинурией, повышением артериального давления до 150/90 мм рт. ст. При этом плод развивается нормально. Такое состояние возникает обычно в 36-40 недель.

Гестоз 2 степени характеризуется появлением отеков на животе, протеинурией до 1 г/л, повышением давления до 170/110 мм рт. ст. Может отмечаться гипотрофия плода 1 степени. Такая форма возникает в 30-35 недель.

Диагностика тяжелой формы основана на следующих признаках:

повышение артериального давления до 170/110 мм рт. ст. и выше;
выделение белка в количестве более 1 грамма на литр мочи;
уменьшение объема мочи до 400 мл в сутки;
распространенные отеки;
нарушение кровотока в артериях матки, головного мозга и почек;
задержка развития плода;
нарушение свертываемости крови;
повышение активности печеночных ферментов;
развитие в срок до 30 недель.

При таком тяжелом состоянии необходимо лечение в стационаре.

Лечение гестоза

Основные направления терапии:

лечебно-охранительный режим;
родоразрешение;
восстановление функций внутренних органов.

Женщине назначаются следующие препараты:

успокаивающие, седативные (валериана, пустырник), в тяжелых случаях – транквилизаторы и нейролептики (Реланиум, Дроперидол), барбитураты, средства для наркоза;
антигипертензивные средства (преимущественно антагонисты кальция – Амлодипин, бета-блокаторы – Атенолол, а также Клофелин, Гидралазин и другие);
сульфат магния, обладающий гипотензивным, противосудорожным, успокаивающим действием;
восполнение объема цикрулирующей крови с помощью внутривенных вливаний;
дезагреганты (Курантил) и антикоагулянты (Фраксипарин) под строгим контролем свертывания крови;
антиоксиданты (витамины С, Е, Эссенциале).

Медикаментозное лечение при легкой степени можно проводить в течение 10 дней, при средней тяжести – до 5 дней, при тяжелом состоянии – до 6 часов. При неэффективности лечения необходимо срочное родоразрешение.

Родоразрешение при гестозе проводят через естественные родовые пути или с помощью операции кесарева сечения. Женщина может родить сама при легкой степени болезни, хорошем состоянии плода, отсутствии других заболеваний, эффекте от медикаментов. В более тяжелых случаях применяют плановую операцию. При тяжелых осложнениях (эклампсия, почечная недостаточность, отслойка плаценты и так далее) проводят экстренное кесарево сечение.

После кесарева сечения медикаментозное лечение продолжают до полного восстановления всех функций организма. Женщин выписывают домой не ранее чем через 7-15 дней после родов.

Профилактика гестоза при беременности

Беременная женщина должна избегать нервных и физических перегрузок, полноценно отдыхать, не принимать медикаменты без назначения врача. Питание должно быть полноценным, по возможности гипоаллергенным. Резкое ограничение жидкости и диета со сниженным содержанием соли не показаны. Лишь в тяжелых случаях почечной недостаточности пациентке рекомендуют уменьшить количество употребляемого с пищей белка.

Залог предупреждения гестоза – регулярное наблюдение у врача, контроль веса, артериального давления, анализов крови и мочи. При необходимости проводится госпитализация женщины в дневной стационар или в санаторий, где проводится профилактическое лечение.

При ухудшении состояния, появлении отеков, головной боли, болей в правом подреберье пациентка должна как можно скорее обратиться к врачу. Самолечение при этом недопустимо. Нелеченный острый гестоз – непосредственная угроза жизни матери и ребенка.

Гестоз беременных (поздний токсикоз) – это тяжелое осложнение беременности, возникающее в результате нарушения функций органов и систем, приводящее к формированию гипертензии, отеков и судорожных состояний.

Гестоз рассматривают как нарушенную адаптацию организма женщины к развивающейся у нее беременности. Основной опасностью гестоза при беременности является угроза для здоровья и жизни как плода, так и самой будущей матери.

Гестоз - это патология, характерная исключительно для беременности, и вне ее не возникающая, после прерывания беременности или родов все симптомы его исчезают.

В крайне тяжелых и редких случаях гестозы могут привести к патологиям, которые останутся и после рождения ребенка.

Развитие гестоза при беременности приводит к тому, что страдает функционирование жизненно важных органов, особенно сосудистой системы, и нарушается кровообращение.

При развитии гестоза у изначально здоровой женщины на фоне беременности говорят о чистом гестозе. При наличии гестоза у женщин, имевших до беременности хроническую патологию внутренних органов (почки, печень или сердце с сосудами), говорят о сочетанном гестозе.

Гестоз второй половины беременности: причины

До конца причины и условия возникновения не изучены, предлагается до 30 различны теорий его возникновения. Предрасполагающими к развитию гестозов при беременности являются такие факторы:

нарушения нейроэндокринной регуляции организма
проблемы с сердцем или сосудами;
эндокринные заболевания;
патология почек;
болезни желчных путей и печени;
проблемы с весом, ожирение;
интоксикации, наличие вредных привычек;
частые стрессы;
иммунологические патологии, аллергические болезни.

Особенно сильно рискуют получить во время беременности гестозы такие группы женщин, как:

много работающие, подверженные стрессам и переутомлению;
в возрасте младше 18 или старше 35 лет;
женщины с гестозами прошлых беременностей;
женщины с предрасположенностью к гестозу наследственно;
часто рожающие или делавшие аборты;
женщины с частыми инфекционными или соматическими заболеваниями;
женщины с неблагоприятными социальными ил экологическими условиями проживания;
имеющие генитальный инфантилизм, задержку развития половых функций;
женщины с многоплодной беременностью.

Поздний гестоз при беременности – чем опасен?

Типичные признаки гестоза при беременности сильно сказываются на здоровье как плода, так и матери. Они могут приводить к нарушениям в работе дыхательной, выделительной и нервной системы, нарушают работу печени и ухудшают зрение.

При гестозах повышен риск тромбозов сосудов головного мозга, развития отека легких, сердечной или почечной недостаточности, отказа печени.

Гестозы могут давать преждевременную отслойку плаценты и роды ранее срока, асфиксию плода. Развитие эклампсии беременных грозит гибелью самой женщины и плода.

Также гестоз может стать причиной послеродовых кровотечений, что также опасно для жизни матери.

Гестоз: симптомы при беременности

Поздние гестозы при беременности проявляют себя одним или сочетанием следующих основных признаков:

появлением в моче белка;
повышением артериального давления;
отеками.

Отеки могут быть самыми первыми проявлениями гестоза, и зачастую при гестозе легкой степени при беременности могут быть единственными симптомами. Водянка беременных может проявиться в трех степенях:

при гестозе первой степени отеки только на руках и ногах;
при гестозе второй степени отеки распространяются на конечности и живот;
при гестозе третей степени они могут захватывать лицо и шею, может быть сильный и выраженный отек тела.

Другим проявлением гестоза служит повышение уровня артериального давления более 20% от нормального. При пониженном изначально давлении женщины, первоначально оно может не повышаться более средних значений. При тяжелых формах гестоза при беременности в моче появляется белок.

При первой стадии гестоза возникает водянка беременных с выраженными, не физиологическими отеками, с чрезмерной прибавкой веса и распространением их по телу.

При таких отеках необходимо принимать меры, так как подобные задержки жидкости нарушают работу внутренних органов, и состояние в любой момент может резко ухудшиться.

Гестоз 2 степени при беременности называют нефропатией, первым признаком которой является повышение давления и его резкие колебания. Это может привести к отслойкам плаценты и кровотечению с гибелью плода.

Третья стадия гестоза – преэклампсия с переходом в эклампсию. Тяжелое состояние с отеками, повышенным давлением и белком в моче, тяжелыми нарушениями мозгового кровообращения, тошноты и рвотой. Завершается все это при отсутствии лечения судорогами, потерей сознания. остановкой дыхания.

Гестоз в третьем триместре беременности

При беременности до 36 недель возможно пролонгирование ее при условии легкого или средне-тяжелого гестоза с наблюдением в стационаре. При этом проводится полноценное лечение гестоза при беременности.

При положительной динамике беременность ведут под строгим контролем врача до положенных сроков. При ухудшении состояния проводят родоразрешение путем кесарева сечения или естественных родов с их стимуляцией.

При наличии срока более 36 недель проводится родоразрешение в любой стадии гестоза – метод ведения родов определяют врачи, исходя из клинической ситуации.

Как лечить гестоз при беременности

Вопросы лечения гестоза при беременности разрабатываются врачом. Прежде всего создается особый лечебно-охранительный режим не зависимо от тяжести состояния.

Показан полный покой и исключение резких раздражителей. Проводят как медикаментозную терапию, так и психо-профилактическую работу с женщиной.

В терапии применяются:

успокоительные и седативные препараты растительного происхождения;
правильное питание с ограничением углеводов, с контролем за потреблением жидкости;
полупостельный или постельный режим;
медикаментозное лечение.

Профилактика гестоза при беременности

Стоит позаботиться о профилактике гестоза при беременности еще на этапе ее планирования.

При нормальном здоровье и ведении здорового образа жизни риски гестоза снижаются. Важно пройти полноценное консультирование у специалистов и с ранних сроков беременности вести ее под контролем врача, посещая все приемы и сдавая все анализы.

При беременности необходимо полноценное и правильное питание, полноценный сон и отдых, ограниченные физические нагрузки и отказ от стрессов, положительный настрой на роды, занятия гимнастикой для беременных, плаванием, массажем.

Важно уделить внимание правильному питанию беременных, следить за прибавками веса, регулярно измерять давление и строго отслеживать свое самочувствие.

Важно проводить специальные разгрузочные упражнения для улучшения работы почек и оттока мочи, сидеть и лежать в удобном положении, для профилактики принимать особые чаи и настои трав с мочегонным эффектом.

Беременность после гестоза

Если предыдущая беременность была на фоне гестоза – это не будет противопоказанием к новой беременности. Но риски развития гестоза велики.

Хотя не обязательно, что при повторных беременностях разовьется гестоз.

Зная такие особенности, при планировании последующих беременностей и их развитии женщину берут на особый учет и ведут по специально разработанному плану.

Другая информация по теме

Можно ли рожать с геморроем? Рассказывает врач-колопроктолог