В наше время беременности у женщин очень редко протекают гладко, без отклонений. Часто они сопровождаются , простудами, отечностью. Бывают и задержки внутриутробного развития плода. Почему так случается и можно ли этого избежать? Каковы последствия этих задержек? Давайте разберемся.
Причины задержки внутриутробного развития плода
Таких деток часто называют “маловесными”. В 30% случаев они появляются на свет в результате преждевременных родов, то есть до , и лишь в 5% случаев — при доношенной беременности.
Детки рождаются маленькими не только по внутриутробного развития. Иногда небольшой вес является просто физиологической особенностью ребенка, которая передается по наследству. Ведь у маленькой мамы, скорее всего, и ребенок родится небольшим. А может, такие особенности строения тела характерны его папе.
Диагноз „внутриутробная задержка р азвития” ставится даже после родов, когда ребенок здоров. Только врачи отмечают, что эта задержка связана с унаследованной ребенком генетикой, и его состояние лечения не требует.
Но есть и другие причины задержки внутриутробного развития плода. Они приводят к гипоксии плода, замиранию беременности и негативным последствиям в развитии ребенка после рождения.
Задержка развития плода может наблюдаться при недостаточном получении ним кислорода и питательных веществ от организма мамы. Сокращение нормальной дозы поступающих к ребенку веществ и кислорода могут вызывать такие факторы:
- Нарушение развития пуповины либо плаценты. Плацента иногда располагается неправильно. Обычно в таких случаях ставят диагноз «неправильное ». Также плацента может быть слишком маленькой либо отслаиваться.
- Болезни матери, препятствующие поступлению нужных веществ для развития плода. К ним относят повышенное артериальное давление и болезни сердца, анемии и хронические заболевания дыхательных путей.
- Хромосомный набор. Он тоже играет важную роль в развитии плода. Сбои в хромосомном наборе вызывают задержку развития плода. Именно так возникает синдром Дауна, пороки почек.
- Вредные привычки. Не нужно обладать глубокими познаниями в медицине, чтобы знать о влиянии курения, алкоголя, наркотиков на плод. Не может у больной матери родиться здоровый ребенок. Это редкое исключение из правил. И если это случается, то впоследствии такой ребенок будет отставать в развитии от своих сверстников. Даже если женщина избавляется от вредных привычек перед наступлением беременности, то задержки развития все равно могут случиться.
- Перенесенные во время беременности инфекционные заболевания. Это краснуха и сифилис, и цитомегаловирус. Вот почему врачи настоятельно рекомендуют беременность планировать и перед предстоящим зачатием избавляться от инфекционных заболеваний. Следует быть аккуратными и разборчивыми в выборе сексуального партнера в период беременности, если постоянный отсутствует.
- Сбалансированное питание. Всем беременным часто приходится слышать, что они должны питаться за двоих. Конечно, это не означает переедание, а всего лишь усиление контроля над присутствием в рационе питательных веществ, минералов, витаминов. Питание за двоих также не значит, что следует есть все подряд. Ежедневный рацион беременной женщины — это только свежие и натуральные продукты и никакого фаст-фуда! И не нужно кидаться в другую крайность — ограничения питания из-за боязни поправиться. Никаких диет будущая мама не должна соблюдать. Недоедание всегда приводит к уменьшению веса ребенка, задержке внутриутробного развития. Так что кушать надо хорошо. А если уж вам хочется съесть шоколадку, то съешьте, а калории сожгите часовой прогулкой.
- Лекарства во время беременности. Самостоятельное назначение женщиной себе медикаментов в большинстве случаев приводит к задержке внутриутробного развития и патологиям.
- Многоплодная беременность. Не всегда организм женщины, если она хрупкая, сможет справиться с нормальным вынашиванием двойни, а тем более тройни. Поэтому нехватка питательных веществ в этом случае и вызывает задержку развития плода.
- Место проживания. Очень часто задержки внутриутробного развития ребенка происходят у женщин, которые проживают высоко над уровнем моря. Там наблюдается повышенное давление, отчего плод может страдать от нехватки кислорода. Часто такие дети замедленно развиваются в утробе мамы. Они и рождаются с небольшим весом.
Последствия задержки внутриутробного развития плода
На протяжении 9 месяцев будущая мама переживает по поводу здоровья ее малыша. Страх возникновения проблем и отклонений чаще всего и вызывает эти отклонения. Ведь нервозность, стрессы и порой накручивание себя без причин сказываются на ребенке. Он все это чувствует. А еще наши мысли материализуются. Поэтому нужно думать лишь о хорошем и представлять себе крепкого, здорового малыша, растущего и нормально чувствующего себя в утробе.
Что касается диагноза «задержка развития плода», то не все так страшно.
Да, нарушения могут возникать во время вынашивания ребенка и после его рождения. Но уровень сегодняшней медицины способен решить почти все проблемы матери и ребёнка.
Степень риска в случае задержки развития малыша зависит от причины ее возникновения. Если это фактор наследственности, и у малыша просто некрупные родители, то даже думать о последствиях диагноза не стоит.
Риск возникновения проблем зависит от срока беременности, на котором доктора ставят этот диагноз, и от срока, на котором мальчик или девочка рождаются.
Более высокий риск для здоровья существует у тех деток, которые рождаются раньше положенного срока. У них больше шансов болеть сахарным диабетом, они подвержены инфекционным заболеваниям и аллергиям. Поэтому их часто помещают сразу после рождения в специальные камеры. Это важная мера для поддержки и сохранения здоровой жизнедеятельности малыша.
Дети с таким диагнозом бывают склонными к полноте и высокому артериальному давлению. Но это не приговор, а лишь предположения, склонности. Поэтому контроль над состоянием здоровья ребенка, регулярное посещение детского врача и хорошее питание помогут избежать всяких проблем в развитии таких деток. И, конечно же, лучше, если эти детки питаются грудным молоком хотя бы до 6 месяцев.
Следует отметить, что много малышей, которым в свое время диагностировали задержку развития, после рождения прекрасно набирают вес и развиваются не хуже своих сверстников.
Симптомы задержки роста и развития плода
Симптомы задержки внутриутробного развития плода (ЗВРП) могут никак не проявляться у будущей мамы. Она даже заподозрить этот диагноз не сможет самостоятельно. Лишь систематическое наблюдение у своего акушера-гинеколога помогает своевременно выявить и вылечить ЗВРП.
Бытует мнение, что небольшая прибавка веса беременной женщиной является симптомом ЗВРП. Иногда это действительно так. Если будущая мамочка ограничивает потребление пищи до 1500 калорий, увлекается диетами и больше заботится о своей фигуре, нежели о здоровье будущего малыша, то, конечно же, шансы задержки внутриутробного развития малыша увеличиваются.
Существует и обратная тенденция. Женщина много прибавляет в весе, а ребенок развивается не должным образом. Поэтому небольшая прибавка веса беременной женщиной не является точным фактором, указывающим на ЗВРП.
А вот что точнее может свидетельствовать о вышеуказанном диагнозе, так это вялость шевелений ребёнка. Они более редкие и слабые. Об этом следует сообщить лечащему врачу.
Как предотвратить задержку внутриутробного развития плода?
Любой доктор скажет вам, что лучшей профилактикой задержки развития плода является планирование беременности. Возможность выявить еще до наступления зачатия хронические инфекции и хронические заболевания, точная диагностика состояния организма — это и есть предотвращение проблем в будущем. Лучше проходить полное обследование за полгода до планируемой беременности, чтобы иметь возможность пролечить заболевания. Даже кариес и проблемы мочеполовой сферы не должны остаться без внимания. У здоровых родителей и детки будут здоровее, с сильным иммунитетом.
Регулярное посещение наблюдающего вас врача, неукоснительное выполнение его рекомендаций, своевременная сдача анализов играет важную роль в профилактике ЗВРП.
Правильный режим работы и полноценный сон тоже являются профилактикой задержки внутриутробного развития. Если женщина не имеет возможности поспать днем, то можно хотя бы 20 минут полежать с закрытыми глазами, полностью расслабившись.
И, конечно же, спокойствие. Стрессы даже здорового человека выбивают из привычной колеи, а для беременной женщины являются двойным ударом. Итак, диагноз «задержка внутриутробного развития плода» не надо считать приговором. Если у вас хороший врач, вы позитивно настроены на улучшение состояния малыша и делаете для этого все возможное, то причин переживать нет. Все наладится, и ребенок родится здоровым.
Специально для Елена ТОЛОЧИК
Синдром задержки развития (роста) плода (СЗРП), иначе именуемый гипотрофией плода - это отставание размеров малыша от их средних значений, установленных в качестве нормы для указанного срока беременности.
Симптомы СЗРП
Впервые СРЗП может заподозрить акушер-гинеколог , по обязательным периодическим замерам высоты дня матки.
Показатель ВДМ, измеряемый в сантиметрах, должен соответствовать сроку беременности, измеряемому в неделях (т.е. в 17 недель ВДМ=17 см, в 30 недель ВДМ=30 см). Отставание показателей ВДМ от нормы на 2 см и более является основанием для использования дополнительных диагностических методов.
Более подробно о параметрах измерения живота и их нормах, читайте
Формы и степени СЗРП
Различают 2 формы СЗРП:
- симметричная форма , при которой задержка роста всех показателей (окружность головки, окружность животика, длина бедренной кости) отмечается пропорциональная. Такая форма наблюдается у 10-30 % будущих мам с СЗРП;
- асимметричная форма . Наблюдается в 70-90 % случаях беременностей с СЗРП и характеризуется отставанием от нормы размеров окружности живота при размерах головы и бедренной кости в пределах нормальных значений.
Степень СЗРП зависит от срока, на который отмечается отставание. Существует три степени СЗРП:
1 степень (I) - малыш отстает в размерах на срок до 2 недель;
2 степень (II) - отставание в размерах от 2 до 4 недель;
3 степень (III) - плод отстает в развитии на срок более 4 недель.
Причины СЗРП
Все факторы, которые могут повлиять на развитие гипотрофии плода, можно объединить в следующие группы:
1.Социально-бытовые факторы:
- возраст будущей мамы моложе 17 или старше 35 лет;
- вредные привычки будущей мамы (активное и пассивное курение, употребление алкоголесодержащих напитков и наркотических средств);
- прием некоторых лекарственных препаратов;
- постоянное физическое перенапряжение;
- преобладание пониженного фона настроения, стрессы;
- профессиональные вредности
2. Отягощенный акушерский анамнез:
- аномалии развития матки;
- наличие случаев невынашивания беременностей или их осложненного течения в анамнезе;
- гинекологические заболевания.
3. Соматические факторы матери:
- острые и хронические заболевания печени, почек, сосудов, сердца, ЖКТ, эндокринные и аутоиммунные заболевания;
- инфекционные заболевания в период беременности (грипп, токсоплазмоз, уреаплазмоз и др).
4. Осложнения текущей беременности:
- фетоплацентарная недостаточность;
- токсикоз и ;
- угроза прерывания беременности;
- нарушения в системе маточно-плацентарного кровотока;
- отслойка или предлежание плаценты;
5. Факторы, связанные с особенностями плода:
- аномалии развития малыша;
- генетические (хромосомные) нарушения;
- врожденные заболевания (например, гипофункция щитовидной железы);
- внутриутробные инфекции;
- многоплодная беременность.
Одной из самых безобидных причин, по которым ставится СЗРП, являются антропометрические характеристики малыша, иными словами - особенности конституции, когда ребенок сам по себе невысокий и некрупный.
Последствия СЗРП
Синдром задержки роста плода - состояние, которое может иметь серьезные последствия. Чем больше степень выраженности СЗРП, тем опаснее могут быть последствия. Опасности связаны как с осложнениями в родовом периоде (асфиксия, гипоксия), так и в неонатальном периоде (сложности в адаптации к внеутробной жизни).
Также по статистике дети, рожденные с весом менее 2500 грамм, чаще подвержены следующим заболеваниям:
- заболевания эндокринной системы (сахарный диабет, гипофункция или гиперфункция щитовидной железы и т.д.);
- заболевания легких;
- заболевания сердечно-сосудистой системы;
- снижение иммунитета, частые респираторные заболевания;
- неврологические заболевания.
Кроме того, у детей, маловесных при рождении, с повышенной частотой наблюдается:
- задержка речевого развития;
- синдром гиперактивности и синдром дефицита внимания;
- задержка психомоторного развития.
Диагностика СЗРП
Диагноз СЗРП ставит врач по результатам комплексных исследований, которые включают:
Наружное акушерское исследование (наружное измерение таких параметров, как окружность живота и высота дна матки);
Ультразвуковое исследование. Исследование, которое называется ультразвуковой фетометрией, позволит определить форму, а также степень СЗРП, а также установить некоторые возможные причины.
Более точная диагностика возможна при фетометрии в динамике, с разницей в 2 недели;
Допплерометрия (). Сканирование кровотока и определение его нарушений;
Кардиотокография ()- определение реакции сердечных сокращений ребенка в ответ на раздражители.
Стоит отметить, что при истинной СЗРП показания допплера и КТГ будут иметь отклонения от нормы (выраженность зависит от степени тяжести СЗРП), а при так называемой конституционной гипотрофии (обусловленной особенностями конституции малыша) отклонений не будет.
Лечение СЗРП
Лечение СЗРП назначает врач, исходя из данных о степени тяжести СЗРП и причин, его вызвавших. Чаще всего лечение СЗРП включает:
Лечение хронических заболеваний беременной и лечение инфекций, коррекция гемостазиограммы;
Лечение, направленное на нормализацию системы маточно-плацентарного кровотока. Для этого врач назначает препараты, улучшающие маточно-плацентарный кровоток (актовегин, курантил), а также оказывающие расслабляющее действие на мускулатуру матки (гинипрал, но-шпа ).
Обязательным во время лечения является контроль состояния малыша с целью оценки эффективности проводимой терапии:
Ультразвуковое исследование (фетометрия). Проводится каждые 7-14 дней для проведения замеров и оценки темпа роста малыша;
Допплерографическое исследование. Проводится каждые три-пять дней для наблюдения за маточно-плацентарным кровотоком;
Кардиотокография. Проводится с периодичностью через день или ежедневно, для оценки состояния сердечно-сосудистой системы ребеночка.
Для оценки эффективности терапии необходимы данные всех трех методов диагностики в комплексе.
Исходя из этих результатов доктор принимает решение о продолжении беременности или необходимости срочного родоразрешения, а также о самом способе родоразрешения (естественным путем или оперативным).
Что делать самой будущей маме для повышения эффективности лечения?
- постараться не волноваться, так как эмоциональное напряжение и стрессы только вредят малышу;
- полноценно питаться, отдыхать, спать;
- больше быть на свежем воздухе;
- выполнять рекомендации врачей по приему лекарственных препаратов и диагностическим процедурам.
Профилактика СЗРП
К профилактическим мерам на этапе планирования и подготовки к беременности относятся:
- лечение хронических заболеваний, диагностика инфекционных заболеваний, санация полости рта (незалеченный кариес - это так же источник инфекции);
- отказ от вредных пристрастий.
Когда беременность уже наступила, то для профилактики развития СЗРП важно:
- правильное питание, прием витаминно-минеральных комплексов;- избегание тяжелого физического труда, смена режимов труда и отдыха, полноценный сон;
- отсутствие стрессов;
- регулярное посещение акушера-гинеколога , проведение всех обязательных скрининговых исследований в рекомендованные сроки.
СЗРП - не приговор. Своевременное начало адекватного лечения способно максимально снизить, а то и устранить возможные последствия и увеличивает шансы родить здорового малыша.
Внутри беременной женщины растет новый человечек, и вполне естественно, что ей хочется оградить, защитить его от всех напастей окружающего мира. Одним из вызывающих наибольшее опасение у будущих мам диагнозов является внутриутробная задержка развития плода. Давайте рассмотрим, насколько опасен этот диагноз и как с ним справиться? Какие существуют отклонения в развитии плода от нормы? Когда нужно начинать беспокоиться, а когда страх не оправдан?
Задержка развития плода: основные причины
Все питательные вещества и кислород поступают к плоду через плаценту, следовательно, любые ее нарушения приводят к задержке в развитии ребенка, характеризующейся малым весом плода по сравнению с общепринятыми нормами. Причин, приводящих к фетоплацентарной недостаточности (состояние, когда плацента не справляется со своими обязанностями по насыщению ребенка питанием и кислородом), достаточно много. Основными считаются – поздний гестоз, повышенный тонус матки, резус-конфликт, перенесенные инфекционные заболевания, различные аномалии в развитии матки, плаценты (преждевременное старение, отслойка, неправильное прикрепление и т.д.) и пуповины, хронические заболевания матери, например, сахарный диабет, порок сердца, гипертоническая болезнь и т.д. От возраста женщины тоже зависит правильное развитие плаценты. Юные девушки еще не совсем готовы к предстоящим их организму нагрузкам, а женщины после 30 лет часто имеют различные хронические заболевания, которые также оказывают свое влияние на развитие плаценты. Помимо болезней к факторам риска относят курение, злоупотребление алкоголем, наркотическую зависимость. Все эти вредные привычки вызывают сужение сосудов, следовательно, уменьшается маточно-плацентарный кровоток. Также отклонения в развитии плода могут быть и у здоровой женщины. Обычно это происходит, если у женщины многоплодная беременность. Задержка развития плода в таком случае вызвана тем, что питательные вещества идут не к одному малышу, а к двум и более.
Что касается диет, то тут вопрос достаточно спорный. Последние исследования показали, что женщины, по тем или иным причинам придерживающиеся низкокалорийного питания, могут родить вполне здорового малыша с нормальным весом, то есть диетическое питание не обязательно должно вызвать замедленное развитие плода.
Как определить?
Чаще всего первые признаки задержки в развитии плода обнаруживаются на 24-26 неделе, реже на 32 неделе. Различают симметричную задержку и ассиметричную. Первая характеризуется уменьшением всех органов малыша равномерно, а вторая – уменьшением размеров внутренних органов, тогда как мозг и скелет соответствуют норме.
Для того чтобы определить замедленное развитие плода, используют следующие методы:
1.
Измерение высоты дна матки и окружности живота на уровне пупка при каждом посещение акушера-гинеколога и сравнивание их с нормами.
Это один из самых простых и доступных методов, который позволяет судить доктору о размерах плода, но показатели не всегда могут быть объективными, так как на измерение влияет телосложение, размеры брюшной стенки, количество околоплодных вод. Но именно этот способ способствует первому выявлению медленного развития малыша.
2.
Исследование на содержание плацентарных гормонов (лактогена, щелочной фосфатазы и т.д.) в крови матери. Если гормоны в норме, следовательно, плацента функционирует нормально, значит, малыш получает все, что ему нужно, в достаточном количестве.
3
. КТГ (кардиотокография) сердечной деятельности плода, с помощью которой можно определить, достаточно ли кислорода получает плод. Так как нехватка воздуха (гипоксия) может привести не только к гипотрофии, но и к асфиксии (удушению) плода.
4.
УЗИ (ультразвуковое исследование) плода, при котором производят измерение головки, бедренной кости и животика малыша. При помощи УЗИ не только выявляется возможная маловесность плода, но и пропорциональность развития органов малыша, определяется, нормально ли функционируют плацента и пуповина. При каких-либо отклонениях от нормы обязательно назначают допплерометрическое исследование (разновидность УЗИ), с помощью которого врач узнает направление и скорость крови по сосудам пуповины и артериям плода.
Лечение
Выявленное аномальное развитие плода требует незамедлительного лечения, так как фетоплацентарная недостаточность может привести не только к отставанию в развитии, но и гибели плода вследствие нарушения в системе кровообращения «мать-плацента-плод».
В основном для лечения гипотрофии используются медикаментозные средства:
– токолитические, призванные расслабить матку;
– сосудорасширяющие, чтобы усилить приток крови к плаценте;
– растворы-кровезаменители, направленные на уменьшение вязкости крови, чтобы она быстрее и легче проходила по сосудам и капиллярам;
– витамины и аминокислоты, восполняющие недостаток веществ, необходимых для тканей и органов плода.
Гипербарическая оксигенация (дыхание обогащенным кислородом воздухом), медицинский озон, сон и иные немедикаментозные средства также считаются очень полезными, если выявлено аномальное развитие плода, связанное с недостатком питательных веществ и кислорода.
Естественно, во время лечения обязателен контроль с помощью УЗИ и КТГ. В принципе при своевременной диагностике удается не только увеличить размеры плода, но и довести их до нормы. Главное помнить, что цель – нормализовать обменные процессы, а не «закормить» малыша.
Опережающее развитие плода
Нередко бывает, что плод развивается слишком быстро. Это явление характеризуется слишком быстрым созреванием плаценты, что может также вызывать гипоксию и нехватку питательных веществ у плода. При таком диагнозе обязательно проводят допплерометрическое исследование и назначают соответственное лечение, поскольку опережающее развитие плода может привести к преждевременным родам вследствие отслоения плаценты.
Задержка развития плода - это внутриутробное отставание физического развития плода.
Таких малышей очень часто называют “маловесными”. В 30 % случаев они рождаются в результате преждевременных родов (до 37 недель гестации) и только в 5% случаев при доношенной беременности (в 38-41 недель).
Выделяют две основные формы задержки внутриутробного развития плода (сокращенно ЗВРП): симметричную и асимметричную. Чем они отличаются друг от друга?
Если у плода имеется дефицит массы тела, он отстает по длине роста и по окружности головы от положенных нормальных показателей для данного гестационного срока,то тогда ставят диагноз симметричная форма ЗВРП.
Асимметричная форма ЗВРП наблюдается в тех случаях, когда у плода, несмотря на дефицит массы тела, нет отставания от нормальных показателей длины роста и окружности головы. Асимметричная форма ЗВРП встречается чаще, чем симметричная.
Также выделяют три степени тяжести ЗВРП:
I степень - отставание плода на 2 недели;
II степень - отставание на 2-4 недели;
III степень - отставание развития плода более 4-х недель.
Какие причины могут привести к развитию ЗВРП?
Если говорить о симметричной ЗВРП, то, как правило, оно возникает вследствие хромосомных аномалий плода, генетических нарушений обмена, гипофункции щитовидной железы и гипофизарного нанизма. Немаловажную роль также играют вирусные инфекции (краснуха, герпес, токсоплазмоз, цитомегаловирус).
Ассиметричная форма ЗВРП обусловлена патологиями плаценты в третьем триместре беременности, а точнее, фетоплацентарной недостаточностью (сокращенно ФПН). ФПН - это патология, при которой плацента не может полноценно снабжать плод питательными веществами, которые циркулируют в крови матери. В результате ФПН может вызвать гипоксию плода, то есть кислородное голодание.
ФПН может возникнуть вследствие: позднего гестоза, аномалий развития пуповины, многоплодной беременности, предлежания плаценты, поражения сосудов плаценты.
Спровоцировать ЗВРП любой формы могут неблагоприятные внешние факторы - прием лекарственных препаратов, воздействие ионизирующей радиации, курение, потребление алкоголя и наркотиков. Также риск возникновения ЗВРП увеличивается при наличии абортов в анамнезе.
Во многих случаях истинную причину ЗВРП так и не удается установить.
Симптомы задержки роста и развития плода
К сожалению, симптомы ЗВРП достаточно стерты. Заподозрить у себя подобный диагноз беременная вряд ли сможет самостоятельно. Только регулярное наблюдение у акушер-гинеколога на протяжении всей беременности помогает своевременно диагностировать и вылечить ЗВРП.
Широко распространено мнение о том, что если беременная мало прибавляет в весе во время беременности, то скорее всего и плод маленький. Отчасти это правда. Однако это не всегда соответствует истине. Конечно, если женщина ограничивает потребление еды до 1500 калорий в сутки и увлекается диетами, то это может привести к ЗВРП. Но ЗВРП также встречается среди беременных, у которых, наоборот, наблюдается слишком большая прибавка в весе. Поэтому данный признак не достоверен.
При выраженном ЗВРП будущую маму могут насторожить более редкие и вялые, чем обычно, шевеления плода. Это является поводом для экстренного обращения к гинекологу.
Обследование при задрежке роста плода
При осмотре беременной с ЗВРП врача может насторожить несоответствие высоты стояния дна матки с нормативами данного срока беременности, то есть матка по размерам будет немного меньше нормальных размеров.
Наиболее достоверным методом диагностики ЗВРП - является ультразвуковое исследование плода, во время которого врач-узист измеряет окружность головы плода, окружность живота, бедра, предполагаемую массу плода. Помимо этого, при помощи УЗИ можно определить, как функционируют внутренние органы плода.
При подозрении на ЗВРП обязательно проводят допплерометрическое исследование (разновидность УЗИ) для оценки кровотока в сосудах плода и плаценты.
Важным методом исследования является кардиотокография (КТГ) плода, которая также позволяет заподозрить ЗВРП. При помощи КТГ регистрируется сердцебиение малыша. В норме сердцебиение плода колеблется от 120 до 160 ударов в минуту. Если плод испытывает недостаток кислорода, то сердцебиение учащается или урежается.
Вне зависимости от срока беременности и степени тяжести заболевания - ЗВРП необходимо лечить в любом случае для поддержания жизненно-важных функций плода. В отдельных случаях, если имеется небольшое отставание плода от нормы (приблизительно на 1-2 неделю по данным УЗИ), то это следует рассматривать как вариант нормы или как “склонность к ЗРВП”. В этом случае проводиться динамическое наблюдение.
Лечение при задержке роста и внутриутробного развития плода
Для лечения ЗВРП в акушерстве применяют большой арсенал медицинских препаратов, которые улучшают маточно-плацентарный кровоток.
К ним относят:
Токолитические препараты, способствующие расслаблению матки: бета-адреномиметики(Гинипрал, Сальбутамол), спазмолитики (Папаверин, Но-шпа);
- инфузионную терапию с назначением глюкозы, растворов-кровезаменителей для уменьшения вязкости крови;
- препараты для улучшения микроциркуляции и обмена веществ в тканях(Актовегин, Курантил);
- витаминотерапию (магне В6, витамины С и Е).
Препараты назначают на длительный период с тщательным контролем КТГ за состоянием плода.
Питание беременной с ЗВРП должно быть сбалансированным. Пища должна содержать белки, жиры и углеводы. Не нужно “налегать” на определенные продукты. Кушать можно и нужно все. Особенно не стоит пренебрегать мясными и молочными продуктами, поскольку именно в них содержится наибольшее количество белков животного происхождения, потребность в которых возрастает к концу беременности на 50 %.
Однако не стоит забывать, что основная цель лечения ЗВРП не “откормить” ребенка, а обеспечить ему нормальный рост и развитие. Поэтому в переедании нет необходимости.
Беременным рекомендуют каждодневные пешие прогулки на свежем воздухе, эмоциональный покой. Традиционно считается, что послеобеденный сон (если есть желание, конечно) благотворно влияет на физическое состояние плода и матери.
Из немедикаментозных методов лечения ЗВРП применяют гипербарическую оксигенацию (вдыхание воздуха, обогащенного кислородом) и медицинский озон.
Актуальным является вопрос родоразрешения при наличии ЗВРП. В каждом случае он должен решаться индивидуально, исходя из состояния плода по данным УЗИ и КТГ, а также от состояния здоровья матери. Если нет уверенности, что ослабленный ребенок сможет самостоятельно родиться, то предпочтение отдается кесарево сечению. В тяжелых случаях операция выполняется в экстренном порядке.
Осложнения ЗВРП:
Внутриутробная гибель плода;
- гипоксия(кислородное голодание) плода;
- аномалии развития плода.
Профилактика ЗВРП:
Здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек до планируемой беременности;
- отказ от абортов;
- своевременное обследование и лечение инфекционных заболеваний у гинеколога до планируемой беременности.
Консультация врача акушера-гинеколога по теме задержка роста плода:
1. По данным УЗИ плацента слишком маленькая, но рост, вес плода и окружность головы соответствуют норме. Врач сказал, что у меня ФПН. Так ли это?
Нет. Только на основании размеров плаценты подобный диагноз не ставят.
2. Можно ли вылечить ЗВРП, если много есть?
Если только ЗВРП не связано с хроническим недоеданием. В остальных случаях сбалансированное питание должно быть в комплексе с основным лечением.
3. Зависит ли вес плода от веса матери?
Отчасти, вес плода зависит от многих факторов, в том числе и от веса матери.
4. Если родители маленького роста и веса, то и ребенок должен быть маленьким?
Вероятнее всего, и это является нормой. Диагноз ЗВРП в таких случаях не ставят.
5. Мне поставили по УЗИ диагноз “гипотрофия плода”. Что это значит?
Гипотрофия плода и ЗВРП означают одно и то же - отставание в развитии плода.
6. Обязательно ли ложиться в стационар при наличии ЗВРП?
Это должен решать Ваш акушер-гинеколог, исходя из данных УЗИ и КТГ в динамике. При ЗВРП I степени, если нет признаков гипоксии плода, в госпитализации нет необходимости. При ЗВРП II или III степени госпитализация обязательна.
7. У меня 35 недель беременности, но при осмотре высота дна матки соответствует 32 неделям. Что это? ЗВРП?
Возможны небольшие погрешности при измерении врачом высоты дна матки. Если при УЗИ и КТГ отклонений не выявлено, значит все в порядке.
8. На последнем УЗИ мне сказали, что у плода окружность живота отстает на 3 недели от положенного срока, но все остальные показатели в норме. Это ЗВРП? Нужно лечиться?
Вероятнее всего, это индивидуальная особенность плода, если остальные параметры в пределах нормы. Если при допплерометрии и КТГ отклонений также не выявлено, то ЗВРП нет и в лечении нет необходимости.
9. Что такое тест “считай до 10”, который рекомендуют при ЗВРП?
Тест “считай до 10”- это тест для оценки шевелений плода. Его рекомендуют всем беременным женщинам с 28-30 недель, а при ЗВРП он особенно актуален. Женщине необходимо в промежутке с 9:00 утра до 21:00 вечера каждый день считать шевеления плода. В норме их должно быть 10 и более. Если их меньше -это свидетельствует о кислородном голодании малыша.
10. По данным УЗИ ребенок отстает по параметрам на 2 недели. КТГ и допплерометрия в норме. Надо ли лечиться?
Небольшое отставание параметров плода на 1-2 неделю возможно и в норме. Нужно смотреть в динамике.
Акушер-гинеколог, к.м.н. Кристина Фрамбос.
В каждом десятом случае беременности ставится диагноз - задержка внутриутробного развития плода (патология также известна под аббревиатурой ЗВУР). Врач определяет отклонения, которые характеризуются несоответствием размеров ребёнка нормальным показателям на той или иной неделе беременности. Насколько опасна данная патология и чего именно стоит бояться, полезно знать каждой будущей мамочке, потому что от такого явления никто не застрахован.
Диагностируется внутриутробная задержка развития плода на самых разных этапах беременности. Это происходит в том случае, если малыш недополучает питательных веществ и кислорода, которые активно участвуют в формировании маленького организма. Причины этого могут быть самыми разными:
- патологии плаценты: неправильное предлежание или отслоение;
- хронические заболевания матери: повышенное давление, проблемы с сердечно-сосудистой системой, анемия, неправильная работа дыхательных путей;
- отклонения в хромосомном наборе: синдром Дауна;
- патологии внутриутробного развития: порок брюшной стенки или почек;
- вредные привычки матери;
- инфекционные болезни, перенесённые женщиной во время беременности: , токсоплазмоз, сифилис, цитомегаловирус;
- недостаточное или неправильное питание;
- постоянные стрессы;
- гинекологические заболевания;
- самостоятельный приём лекарственных препаратов во время беременности без назначения врача;
- многоплодная беременность;
- климатические условия: проживание в местности, которая расположена высоко над уровнем моря.
Курение и алкоголизм во время вынашивания малыша может привести к такому явлению, как асимметричная задержка развития плода, когда, по данным УЗИ, скелет ребёнка и его головной мозг соответствуют сроку, а вот внутренние органы остаются неразвитыми. Особенно важно снабдить плод всем необходимым на последних неделях беременности, чтобы он успешно адаптировался к новой среде.
Симптомы ЗВУР
Первые признаки синдрома ЗВУР обнаруживается уже на ранних сроках беременности (в 24–26 недель), но самостоятельно их определить женщина не в состоянии. Это может сделать только врач. Симптомами считается несоответствие норме следующих показателей:
- окружности живота на определённом уровне, высоты дна матки (прощупываются гинекологом вручную);
- размеров головы, бедренной кости, живота малыша;
- роста при постоянном наблюдении;
- количества околоплодных вод;
- нарушения функционирования плаценты (могут измениться размеры или структура);
- скорости кровотока в плаценте и пуповине;
- частоты сердечных сокращений у малыша.
Нередко ошибаются в диагнозе даже врачи, потому что иногда несоответствие данных параметров - не что иное, как генетическая или наследственная предрасположенность. Чтобы избежать неправильной диагностики, проводят опрос родителей, с каким весом они появились на свет. Тогда как задержка развития плода на 2 недели и больше уже даёт серьёзные основания полагать, что диагноз точен.
Методы лечения
Лечение во многом зависит от степени наблюдаемых отклонений:
- задержка внутриутробного развития плода 1 степени - отставание на 2 недели (терапия может быть вполне успешной и свести на нет негативные последствия для дальнейшего развития малыша);
- 2 степени - задержка на 3–4 недели (потребуется усиленное лечение, причём результаты могут быть совершенно непрогнозируемыми);
- 3 степени - отставание более, чем на месяц (даже самая интенсивная терапия не сможет выровнять такое большое отставание, и ребёнок может родиться с серьёзными отклонениями от нормы).
Лечение включает в себя:
- терапию заболеваний матери;
- лечение осложнений беременности;
- повышение устойчивости маленького организма к ;
- нормализацию плацентарной недостаточности (как правило, назначаются препараты для расширения сосудов, чтобы улучшить кровоснабжение плода и матки, а также средства для расслабления мускулатуры матки).
Лечение проводится стационарно, чтобы мама и ребёнок постоянно были под медицинским наблюдением. Сроки и методы родоразрешения зависят от самочувствия матери и состояния плода.
Последствия, которые влечёт за собой синдром задержки развития плода, могут быть самыми различными. У детей с таким диагнозом после рождения могут возникнуть серьёзные проблемы со здоровьем.
В младенчестве:
- акушерские осложнения при родах: гипоксия, неврологические нарушения;
- плохая адаптация к новым условиям жизни;
- гипервозбудимость;
- повышенный или пониженный мышечный тонус;
- плохой аппетит;
- малая прибавка в весе;
- психомоторное отставание в развитии;
- неспособность поддерживать температуру тела постоянной в рамках нормы;
- недостаточная степень развития внутренних органов;
- высокая чувствительность к инфекционным заболеваниям.
В старшем возрасте:
- сахарный диабет;
- склонность к полноте;
- высокое артериальное давление.
Во взрослой жизни:
- сердечно-сосудистые заболевания;
- ожирение;
- инсулиннезависимый сахарный диабет;
- повышенный уровень липидов в крови.
Однако многие малыши с диагнозом задержка внутриутробного развития с течением времени могут вовсе не отличаться от сверстников, догнав их по показателям и роста, и веса, без всяких последствий для своего здоровья в любом возрасте.
