Когда можно гулять с недоношенным новорожденным. Когда, сколько и нужно ли гулять с новорожденным? Полезные советы и рекомендации

Бывают ситуации, когда беременная «не дохаживает» положенных сорока недель.

Родив раньше срока, мама не должна воспринимать малыша как какого-то особенного или неполноценного (в России от 5 до 11,5 процентов детей появляются на свет преждевременно). Но ей нужно знать, что делать, чтобы младенец быстрее догнал в развитии своих сверстников.

Раньше срока

Когда недоношенный малыш появляется на свет, он попадает в надежные руки врачей-неонатологов и реаниматологов. Они решают, какие меры необходимы в первую очередь. Часто малышу требуется пребывание в инкубаторе (кювезе) - специальном приборе, предназначенном для выхаживания детей: там поддерживается определенный температурный режим (для сильно недоношенных малышей оптимальна температура +35 °С), влажность (около 80%), стерильность, осуществляется подача кислорода. Есть инкубаторы со встроенными мониторами, позволяющими наблюдать за частотой сердечных сокращений, дыхания, концентрацией кислорода в крови. Если младенец не умеет сосать, его кормят через зонд (пища попадает прямо в пищевод).

Из роддома малыша переводят в больницу, где за ним продолжают наблюдать врачи. Ведет ребенка неонатолог. Младенца обязательно осматривает хирург: если обнаруживаются пороки сердца, атрезия пищевода или верхних дыхательных путей, проводится операция. Приглашают и других специалистов: невропатолога, кардиолога, офтальмолога.

Длительность пребывания младенца в больнице зависит от степени его зрелости. Если малыш родился на сроке 35-36 недель и с массой тела выше 2500 г, его выписывают через 7-10 дней. Врачи смотрят, адаптировался ли ребенок к внешнему миру, проверяют его функциональные системы, налаживают питание и выписывают. Если младенец появился на свет с экстремально низкой массой тела (до 1 кг), пребывание в больнице будет длительным - до двух месяцев и более.

Недоношенному ребенку особенно необходимо грудное вскармливание: желательно, чтобы мама сцеживала молоко и ежедневно привозила его малышу. Если грудного молока недостаточно, младенца докормят молочной смесью, предназначенной для детей, родившихся раньше срока (она содержит большое количество белка, необходимого для быстрого роста, кальций и аминокислоты, которые отвечают за развитие мозга, за правильное формирование глазного яблока). Позже, выбирая смесь для кормления, нужно будет консультироваться с врачом.

К выписке готов!

Недоношенных малышей обычно выписывают, когда они адаптируются к окружающей среде - могут спать в обычной кроватке, гулять, когда их можно купать. Бытует ошибочное мнение, что недоношенного ребенка постоянно нужно кутать. На самом деле, перегревать его не следует. В комнате должна поддерживаться температура +21…+24 °С. В помещении малыш вполне комфортно чувствует себя без чепчика (надевать легкую шапочку стоит только после купания). Но для крохи очень опасны сквозняки: при проветривании обязательно выносите его в другое помещение. С ребенком можно и нужно гулять - при условии, что на улице нет дождя, сильного ветра и температура не ниже «минус» 15 °С.

Если у младенца есть грыжи, нужно следить, чтобы они не выходили: поэтому постарайтесь сделать так, чтобы он меньше плакал. Если окажется, что грыжи не вправляются, вызывайте скорую помощь. При проблемах с сердцем следует обращать внимание на дыхание ребенка: это не значит, что вы должны постоянно сидеть у кроватки малыша и слушать, как он дышит, но необходимо время от времени контролировать этот процесс.

Первый год самый трудный

В первый год за состоянием здоровья младенца должен следить врач-неонатолог. Этот специалист ведет его до созревания всех функциональных систем. Если к концу года складывается патология желудочно-кишечного тракта или сердечно-сосудистой системы, ребенка в дальнейшем должны наблюдать гастроэнтеролог или кардиолог. Часто ему требуется также внимание невропатолога.

Физические навыки у недоношенных детей, как правило, формируются с опозданием: они позже начинают переворачиваться на живот, садиться, вставать. Это объяснимо: небольшая задержка на старте связана с тем, что у них еще не полностью созрели функциональные системы, а мышечная система слабее. Однако дети, у которых нет грубой патологии, обычно к году догоняют сверстников.

Обязательно нужно обращать внимание на раннюю педагогическую коррекцию развития таких детей. Существует так называемая коррекционная педагогика: специалисты, работающие в этой области, готовят программы ведения семей, которые имеют недоношенных детей. В программах определяется, как заниматься с ребенком, какие игрушки покупать, как развивать словесные навыки. Недоношенному ребенку нужно особое внимание родителей. Пойте ему песни, читайте стихи и сказки, обязательно делайте гимнастику и массаж, играйте вместе в яркие, развивающие игрушки - побольше общайтесь с ним, и скоро ваш малыш совсем не будет отличаться от своих сверстников.

Время внутриутробного развития плода рассчитано природой очень точно: 280 дней, или 40 недель. Но ребенок, родившийся на 39-й или 38-й неделе беременности по массе тела и общему состоянию обычно не отличается существенно от детей, родившихся в положенный срок: то ли таковы были его индивидуальные темпы развития, то ли - и это более вероятно - срок начала беременности был установлен неточно.

Недоношенными считают детей, родившихся на 29-37-й неделях беременности и имеющих массу тела менее 2500 граммов и рост менее 45 сантиметров. У такого малыша обязательно есть признаки незрелости. Они выражены тем сильнее, чем меньше - масса тела и больше срок недонашивания.

У здорового доношенного ребенка с первым криком легкие хорошо расправляются и остаются в расправленном состоянии. У недоношенного они расправляются с трудом или, расправившись, снова спадаются. Дыхание у него неглубокое, поверхностное, не способное доставить организму достаточно кислорода. К тому же краевые отделы легких плохо вентилируются, а это предрасполагает к развитию дыхательных расстройств и пневмонии.

Не хватает у недоношенного ребенка и ферментов, способствующих перевариванию пищи. Развитие всего желудочно-кишечного тракта еще не завершено, поступление пищи из пищевода в желудок и из желудка в кишечник регулируется плохо. Поэтому съеденное ребенком молоко может вылиться изо рта или выплеснуться, подобно рвоте, даже при легком надавливании на живот.

Пупочное кольцо у недоношенных обычно расширено, у них часто образуются пупочные грыжи, заметно и расхождение прямых мышц живота.

В первые 1-1,5 месяца недоношенные дети сонливы, вялы, мало подвижны, быстро утомляются. У них часто, особенно при крике, появляется синева вокруг рта, а вся кожа имеет мраморный рисунок, усиливающийся в момент охлаждения.

Примерно со 2-го месяца жизни ребенок становится активнее, но при этом в большинстве случаев усиливается напряжение мышц ног и рук. Пальчики почти всегда крепко сжаты в кулак и распрямляются с трудом, большой палец не отводится. И, если специально не заниматься с малышом, это может сохраняться долго.

Незрелость нервной системы сказывается в поведении: недоношенный ребенок может то спать подолгу, то часами не спать и много плакать; он вздрагивает, реагирует судорожными движениями и резким криком на включение яркого света, стук, громкий разговор.

В первые месяцы жизни у недоношенных детей устойчивость против заболеваний минимальна: они предрасположены к кишечным и респираторным инфекциям, отиту.
Но, перечислив эти (и еще далеко не все!) «отягчающие обстоятельства», все же закончим краткое описание особенностей недоношенного ребенка на мажорной ноте: сейчас благодаря успехам клинической медицины и медицинской техники удается сохранять жизнь даже детям, родившимся в состоянии глубокой недоношенности, с массой тела менее килограмма. Сразу же после рождения их помещают в специализированные отделения детских больниц и выписывают домой только тогда, когда масса их тела достигает 2000-2300 граммов и они перестают нуждаться в стационарном лечении.

Как помочь ребенку окрепнуть?

И вот «уже большой», а в сущности, такой крохотный ребенок дома. Ручки и ножки у него все еще очень тоненькие, голова относительно большая, живот немного вздут, а грудь, наоборот, запавшая. Вы вглядываетесь в него, и вам кажется, что выражение лица у него более «взрослое», чем у доношенных детей, и немного страдальческое. Это потому, что у него совсем нет жировой прослойки, создающей упругую округлость детских щечек.
Чтобы ребенок быстрее окреп, необходимо обеспечить ему грудное вскармливание.

Но вот беда - у мамы молоко есть, а он не берет грудь, потому что привык к тому способу, каким его долго кормили в больнице, - сначала через зонд, вводившийся прямо в желудок, а позднее - из бутылочки. С этой привычкой придется посчитаться, и, если ребенок упорно отказывается от груди, сцеживать молоко и тут же предлагать его из бутылочки.

Жесткий режим кормления, подчиненный часовой стрелке, не для таких детей. Они еще слишком слабы, чтобы сразу высосать много, а потребность в энергетических веществах, проще говоря, в пище, высока. В первые четыре месяца суточный рацион такого ребенка должен составлять 1/6 массы его тела. Приходится кормить малыша, исходя из его потребностей и возможностей, через три, а иногда и через 2-2,5 часа, то есть придерживаясь свободного режима.

С 3-4 недель даже при грудном вскармливании, а тем более при питании молочными смесями необходимо добавить в пищу белок, этот основной строительный материал для новых клеток. Источником белка может быть творог или специальная белковая смесь - ее назначает врач.

Другая ваша забота - создать малышу комфортные температурные условия. Ведь его собственные терморегулирующие механизмы еще незрелы, и он легко охлаждается и перегревается.

Признаки охлаждения: бледность, редкое дыхание, холодная кожа, температура при измерении в прямой кишке 34-35°.

Признаки перегрева: красное лицо, горячая кожа, учащенное поверхностное дыхание, температура в прямой кишке выше 37,5°.

Если вы заметили, что в момент переодевания ребенок зябнет, поставьте на некотором расстоянии от пеленального стола рефлектор, так, чтобы его тепло было равномерным и не слишком сильным; заворачивайте ребенка в подогретые пеленки.

Укутывать его дополнительно ватным одеялом, шерстяными платками нет смысла - лучше воспользоваться двумя грелками с теплой водой (40-50°). Их кладут с боков или в ногах, на расстоянии 8-10 сантиметров от завернутого в пеленки малыша и сверху прикрывают вместе с ним одеялом.

Такое активное согревание обычно требуется только ослабленным детям, медленно набирающим массу тела и плохо удерживающим тепло. Если вы не видите у вашего малыша признаков охлаждения, достаточно при комнатной температуре 20-22° в первые месяцы заворачивать его «с ручками», прикрыв одеялом. Чепчика, косынки не надевайте - когда тело достаточно согрето, голова не зябнет.

Свежий воздух недоношенному ребенку необходим не меньше и даже больше, чем доношенному. Не забывайте несколько раз в день проветривать комнату! Летом можно вынести ребенка на первую короткую прогулку сразу же после выписки и за 5-7 дней довести ее длительность до 1,5 часа. В хорошую теплую погоду можно гулять и больше. Но не ставьте коляску на солнце - малыша легко перегреть!

Зимой начинайте гулять, когда масса тела ребенка достигнет 2800-3000 граммов, при температуре воздуха не ниже минус 8-10°. И, конечно, сначала не более чем по 15 минут, а затем и по часу 2-3 раза в день.

Чтобы ребенок быстрее окреп, с ним надо обязательно специально заниматься физическими упражнениями. Врач детской поликлиники назначит ему гимнастику и массаж, а проводить его будут в детской поликлинике или на дому. Присматривайтесь, как это делается, постарайтесь освоить некоторые наиболее простые приемы, чтобы самой 1-2 раза в день делать ребенку . Детям с высоким -напряжением мышц показана гимнастика в воде.

Гимнастика в воде

Такую гимнастику следует проводить так: папа держит малыша на своих сомкнутых предплечьях и ладонях так, чтобы он, лежа на спине, был весь, кроме головы, погружен в воду, а мама в это время делает с ним упражнения: разжимает его кулачки и отводит большие пальцы, совершая ими легкие круговые движения в одну и другую стороны, вращает кисти, разгибает руки в локтевых суставах, постукивая кончиками своих пальцев, разгибает согнутые пальцы ног ребенка, разгибает-сгибает его колени, поднимает и опускает выпрямленные ноги, придерживая в это время коленные суставы так, чтобы ноги в коленях не сгибались, отводит бедра, захватывая согнутые в коленных суставах ноги ребенка.

Каждое упражнение можно повторить до 8-10 раз. И, конечно, делать гимнастику надо с разрешения врача. Как правило, она полезна большинству детей, и если заниматься каждый день, систематически (сочетая с купанием), она дает хороший эффект. Вода в ванне должна быть теплой - не ниже 37°, а длительность процедуры не более 8-10 минут.

Когда он догонит доношенного?

Этот вопрос с первого дня волнует родителей. И можно с уверенностью сказать: чем больше внимания будет уделено ребенку, тем скорее он догонит своих сверстников, родившихся в срок.

Недоношенным детям свойственны более быстрые темпы физического развития, чем доношенным, причем чем меньше была масса тела при рождении, тем быстрее она увеличивается. Так, если у доношенного ребенка масса тела обычно удваивается по сравнению с первоначальной к 4-5 месяцам, у недоношенного с массой тела 2000-2500 граммов - к 3-3,5 месяцам, с массой тела 1000-1500 - к 2,5-3 месяцам, а с массой тела 800-1000 граммов - к концу 2-го месяца.

Однако нервно-психическое развитие недоношенных детей идет медленнее и запаздывает примерно на 3-4 месяца. Оно зависит и от первоначальной массы тела, и от того, родился ли ребенок только недоношенным, или к тому же еще и больным.

Медленнее догоняют своих сверстников дети, матери которых страдают хроническими заболеваниями или перенесли токсикоз беременности, осложненные роды. В этих случаях снижение темпов роста и развития обусловлено не только незрелостью, но и прямым влиянием на нервную систему ребенка кислородного голодания, интоксикации и других неблагоприятных факторов. Значит, такому малышу тем более необходимы внимание и помощь.

Зависимость нервно-психического развития ребенка от степени недоношенности особенно заметна в первые шесть месяцев, затем все большее значение приобретают условия воспитания. Если заниматься с малышом, то примерно к полутора годам он догоняет своих сверстников, родившихся в срок, отставая иногда уже только в становлении тонких движений кистей рук.

Заботливо ухаживая за ребенком, не превращайте его в оранжерейный цветок. Как показали наблюдения специалистов, изнеживающее воспитание нередко способствует отставанию нервно-психического развития.

Родители не всегда могут сами определить, является ли состояние ребенка следствием недоношенности, или это проявление болезни, требующее лечебных мер. Поэтому недоношенный ребенок должен не менее года находиться под наблюдением невропатолога. Старайтесь не допустить у малыша развития анемии. Показатели крови желательно проверять ежемесячно; особенно важно сделать анализ крови в 2-3 месяца, так как анемия у недоношенных детей обычно начинается в этом возрасте.

Противорахитический витамин D недоношенным детям обычно назначают уже в конце первого месяца жизни, и надо очень тщательно соблюдать его дозировку и длительность курса; точно так же аккуратно давайте назначенные врачом железосодержащие препараты. Ведь, уберегая от рахита и анемии, вы тем самым сделаете малыша более устойчивым против других заболеваний.

О том, что ребенок замерз , обычно узнают, потрогав его нос. У замерзшего малыша он холодный (не прохладный, это как раз нормально, а ощутимо холодный!). На такой случай стоит иметь с собой лишнее тонкое одеяло.

Особенно осторожно к одежде новорожденного стоит подходить в жаркую погоду, потому что перегревание гораздо страшнее для малыша, чем переохлаждение .

Поэтому, если температура воздуха превышает 25 градусов, достаточно легкой распашонки или рубашечки и памперса, сверху можно прикрыть тонкой пеленкой. Москитная сетка защитит от насекомых и прямых солнечных лучей.

Когда прогулки противопоказаны?

Вряд ли стоит вообще выходить на улицу с новорожденным, если там сильный ветер или температура ниже минус 15 градусов . А начинать прогулки вообще лучше при температуре не ниже минус 5.

Противопоказаны также прогулки в сильную жару , когда столбик термометра поднимается выше 29 градусов. Если же дома не менее жарко, можно вынести малыша в тенистый уголок сада или рощи.

Естественно, не гуляют с новорожденным, если он болен .

Прогулки с недоношенным малышом лучше начинать только с разрешения наблюдающего его врача.

Вместо заключения

Таким образом, для новорожденного прогулки, несомненно, полезны — это и свежий воздух, и закаливание, и солнечные ванны.

Кроме того, маме, папе, бабушке, дедушке прогулки часто доставляют огромное удовольствие. Так хочется поскорее «похвастаться» новым членом семьи, встретить подруг, знакомых, услышать их поздравления.

Беспокойные младенцы часто крепко спят только во время прогулки , позволяя родителям спокойно пройтись или даже присесть на лавочку и почитать книжку.

Но необходимость прогулок для новорожденных часто сильно преувеличивают. В первые месяцы жизни балкон или даже хорошо проветренная комната вполне заменяют прогулку по городским улицам.

Только сами родители решают, можно ли и нужно ли гулять с новорожденным ребенком.

Недоношенным малышам после рождения требуется особый уход. Его в полной мере обеспечивает персонал роддома. Но вот кроха оказался в стенах родного дома. И теперь ответственная задача его выхаживания полностью ляжет на плечи родителей. Именно от них зависит, как будет расти и развиваться ребенок и когда он "догонит" сверстников.

Патронаж

Относительная нормализация основных жизненно важных функций организма не всегда, к сожалению, означает, что недоношенный новорожденный окончательно сравнялся со сверстниками в психомоторном развитии. Поэтому за детьми, родившимися раньше времени, по месту жительства устанавливается диспансерное наблюдение до 7-летнего возраста. Обязательны периодические консультации специалистов, в первую очередь невролога, окулиста и ортопеда. В возрасте 2 недель и далее проводится профилактика : ультрафиолетовое облучение — кварцевание, добавление в пищу по назначению врача витамина D, массаж, .

Восстанавливающие процедуры

На первом году жизни организм ребенка обладает большими потенциальными возможностями к восстановлению поврежденных или задержавшихся в своем развитии функций органов и систем. Этому во многом способствуют индивидуальные развивающие и укрепляющие занятия, включающие игры, гимнастику, массаж.

Классический массаж выполняется с использованием традиционных приемов детского массажа. В первые месяцы жизни кожа у недоношенных детей тонкая, сухая. В связи с этим сеанс массажа необходимо начинать с щадящих приемов (поглаживание), постепенно переходя к более интенсивным (нежная вибрация, легкое растирание, похлопывание, разминание). Продолжительность выполнения каждого приема — до 2 минут.

Поглаживающий массаж способствует расслаблению мышц. Начинают его с 1-1,5 месяцев жизни, особенно если у малыша отмечается повышенный мышечный тонус. Позже применяют и другие приемы массажа: легкое растирание, разминание, поколачивание и пассивные упражнения с постепенным их усложнением. Эти приемы массажа и гимнастики для детей с массой тела при рождении менее 1500 г можно применять только с 6 месяцев, а для детей, рожденных с массой более 2000 г, — с 2-3 месяцев. После 7-9 месяцев с ребенком проводят более сложные упражнения, такие, как поворот с живота на спину (ротации), ползание, вставание на четвереньки, присаживание, вставание на ножки (пританцовывание).

Родителям рекомендуется научиться различные приемы классического массажа выполнять самим, так как эту процедуру лучше всего проводить дома. Приемам массажа и гимнастики можно обучиться в кабинете по воспитанию здорового ребенка при детских поликлиниках с помощью специально подготовленной медицинской сестры, а при отсутствии таковой — патронажной медицинской сестры.

Применяется также точечный массаж. Он состоит из надавливания одним или двумя пальцами на определенные рефлексогенные зоны. Сильные и непродолжительные надавливания способствуют повышению тонуса определенной группы мышц, а мягкое и более длительное воздействие приводит к ослаблению мышечного напряжения. Однако если приемам классического массажа может без труда овладеть любой, то точечный массаж должен проводить специалист или один из родителей, прошедший полный курс специального обучения.

Выкладывание недоношенного ребенка на живот способствует укреплению мышц затылка, конечностей, живота, спины. Такое выкладывание можно начинать с первых дней после рождения, например перед кормлением, на 2-3 мин., сначала 1-2 раза, затем 3-4 раза в день.

Важные закаливающие процедуры — ежедневное , воздушные ванны, рациональный тепловой режим и прогулки на открытом воздухе.

Прогулки зимой начинают с двухмесячного возраста при температуре воздуха не ниже -8-10°С, начиная с 15 мин. и до 1-2 ч в день; летом гулять с малышом можно более длительное время.

При купании недоношенных детей температура воды должна быть не менее 37°С. Первое время купание проводят под рефлектором. Для достижения успокаивающего, расслабляющего эффекта можно добавлять в ванну травы, например такие, как корень валерианы, шалфей, пустырник, зверобой, мята, ромашка, душица, хмель.

Рецепт приготовления такой ванны: по 1 чайной ложке каждой травы залить в термосе 1 л кипятка. Настаивать 4 ч. Процедить. Использовать 0,5 л настоя на детскую ванночку, доливая водой с температурой 37°С. Продолжительность процедуры -10 мин в течение 25 дней. После процедуры водой ребенка не ополаскивать, а промокнуть полотенцем.

Особенности ухода за недоношенным

Конечно, всех родителей беспокоит вопрос: будет ли недоношенный ребенок отставать в развитии в дальнейшем? Такого отставания вовсе может не быть. Однако преждевременные роды означают, что развитие началось с другой точки. Так, если малыш родился за два месяца до срока, то в полгода он будет таким же, как обычные четырехмесячные дети. С течением времени все различия стираются.

Разумеется, выписывая недоношенного ребенка домой, врач даст маме все необходимые рекомендации по дальнейшему уходу за ним.

Вам придется и дома поддерживать определенный температурный режим: в комнате, где находится малыш, должно быть около 23-25°С. Хотя к моменту выписки терморегуляция ребенка обычно уже работает, ему все равно приходится тратить много собственной энергии на обогрев своего тела, поэтому вы должны создать ему комфортные условия, иначе все калории, извлеченные из питания, уйдут на поддержание температуры тела, а не на прибавку в весе. Но не забывайте — ребенка можно и перегреть, что не менее опасно!

Не забывайте стерилизовать бутылочки и соски, если вы используете их для кормления.

Постарайтесь, чтобы малыш не контактировал со всеми родственниками и друзьями, которым не терпится вас навестить: его сопротивляемость инфекциям слаба, да и болеть малышу вовсе незачем.

Кормить недоношенного новорожденного лучше чаще и небольшими порциями. Не надо волноваться, если он подолгу остается у груди: недоношенные дети сосут не так активно, и им надо дать время, чтобы насытиться. Если вы видите, что ребенок устал, прервите кормление, дайте ему немного отдохнуть, затем можно докормить малыша сцеженным молоком. Посоветуйтесь с врачом, не понадобится ли дополнительно к вашему грудному молоку специальная смесь, содержащая необходимые микроэлементы, аминокислоты и витамины. Сейчас разработаны такие добавки, которые растворяются в грудном молоке и снижают риск развития витаминной недостаточности у недоношенного ребенка. Особое внимание следует уделить витамину Е, так как еще внутриутробно плод запасается им из организма матери преимущественно в последний месяц беременности, следовательно, если ребенок родился раньше срока, он нуждается в его дополнительном введении.

Обсуждение

У подруги родился недоношенный на 26 недели с весом в 1000 грамм. Его выходили в Волгоградском перинатальном центре и сейчас более менее все нормально. Она одно время посещала психологические курсы по уходу на недоношенными детьми, сейчас просто сидит в таких группах, еще Право на чудо ей нравится – там очень позитивные мамы.

сестре так и не получилось сохранить ГВ, про системы дополнительного питания никто не сообщил. но ничего, растет нормально.ел до года инфатрини, после года - нутрини, развивается хорошо, т.т.т. теперь проблемы не отличаются от обычных детей

недостаточно освешены вопросы перехода недоношенных детей по цепочке зонд-бутылочка-грудь.А ведь здесь масса подводных камней и удается "сойти" с бутылочки далеко не всем,кроме того сушествуют "системы дополнительного кормления", о котороых большинство педиатров не знает(и в Санкт-Петербурге тоже)