Курантил во время беременности: полезный «витамин» для будущей мамы. Курантил – препарат для поддержания беременности

Холестатический гепатит – печеночная патология, основная причина которой заключается в нерегулярном передвижении желчи по печеночным протокам. Что такое холестатический гепатит в клиническом проявлении? Больной указывает на неприятные ощущения в области живота в верхней правой части, под ребрами, расчесывает это место. Чаще на лице, но может и по все поверхности кожи появление плоских ксантом, признаки желтухи, диспепсии. При пальпации печень заметно увеличена, у больного затруднено пищеварение (тяжесть в желудке, быстрое насыщение).

Лабораторными способами определения заболевания являются общий и биохимический анализ крови. Инструментальные: ультразвуковое исследование печени и желчного пузыря, томография внутренних органов брюшной полости, видеоэндоскопия с ультразвуковым исследованием поджелудочной железы.

Исцеление холестаза при гепатите направлено на восстановление желчевыводящей функции и выведения желчи из печеночных протоков и полости желчного пузыря.

Патогенез

В основе патологической физиологии холестатического гепатита лежит повреждение желчных протоков и снижение нормальной скорости желчеобразования в железистых клетках, следствием чего является повышение концентрации продуктов желчеобразования в крови. Холестатический гепатит – относительно редкое заболевание, диагностируется в одном случае из десяти. Основная возрастная категория с заболеванием – люди с преклонным возрастом. Для установления диагноза доктор направляет больного на диагностическое обследование. Постановка диагноза находится в компетенции врачей гепатологов, гастроэнтерологов, хирургов.

Причины заболевания

В числе главных причин заболевания называются гепатиты, несвоевременно обнаруженные или вылеченные. Вследствие поражения вирусом воспалительный процесс прогрессирует и вызывает застой желчи. Среди других причин болезни выделяются:

1. Интоксикация организма алкогольными напитками, ядами, наркотическими веществами;
2. Заболевания обмена веществ, связанные с секрецией гормонов;
3. Вирусы герпеса;
4. Цитомегаловирус из семейства герпесных вирусов;
5. Герпесный вирус Эпштейна-Барра;
6. Чрезмерно длительное увлечение анаболическими стероидами, оральными противозачаточными средствами, мочегонными препаратами, антибиотиками;
7. Токсическая деятельность микоплазм после заражения;
8. Затянувшийся срок лечения Аминазином.

Не являются самостоятельными причинами, но способствуют развитию холестатического гепатита:

• Злокачественная опухоль поджелудочной железы;
• Воспаление поджелудочной железы хронической формы;
• Беременность, меняющая гормональный фон женщины и увеличивающая рецепцию печеночных клеток к эстрогенам. По такому механизму прогрессировал холестатический гепатит у каждой двухсотой женщины, ожидающей ребенка.

Симптомы

Симптоматический комплекс при холестатическом гепатите схож с другими печеночными патологиями. Отличия заключаются в большей интенсивности синдрома зуда кожных покровов и желтухи склеры и кожи.

Зуд в правом подреберье – главный признак болезни. Его появление связано с застойными явлениями и обнаружением желчных кислот в кровеносном русле, которые оказывают влияние на опиоидные рецепторы.

Желтушный синдром появляется только при обтурационном холестазе, но его появление отличается ярким выражением. Сопутствующий симптом при холестатическом гепатите – холестериновые отложения в виде ксантом.

Кал при гепатите изменяет окраску в светлые оттенки, а моча – в темные. Это изменение связано с нарушением желчеотделения, причем пигмент билирубин не поступает в кишечник вместе с желчью, а пигмент уробилин устремляется выводиться через мочевыводящие пути.

Пальпацией удается выявить гиперплазию печени, свойственную всем формам гепатита. Селезенка при гепатитах увеличивается, но холестатическая форма болезни не предполагает селезеночной гиперплазии.

Интенсивность протекания патологии определяется повышением температуры в организме в прямой пропорциональности. Параллельно с изменением температуры нарастают признаки интоксикации организма средней интенсивности.

Виды диагностики при холестатическом гепатите

Диагностические методы начинаются со сбора данных для анамнеза, далее доктор производит осмотр больного и пальпацию внутренних органов. Для уточнения диагноза пациенту назначается обследование с использованием двух групп методов.

Группа лабораторных методов включает биохимическое, серологическое исследования и классический анализ ПЦР. Биохимический анализ крови оценивает количественный состав пигментного белка билирубина, холестерина свободного и связанного, ферментов щелочной фосфатазы, аланинаминотрансферазы (АЛТ), аспарагинаминотрансферазы (АСТ). Ферменты АСТ и АЛТ не должны присутствовать в крови, их обнаружение указывает на поражение в тканях органов. Остальные вещества оцениваются по количественному обнаружению, прямая пропорциональность повышения которых указывает на печеночные патологии. Помимо указанных веществ в крови определяется также концентрация желчных кислот, фосфолипидов, β-липопротеидов и ᵧ-глутаминтрансферазы. К определенным вирусным агентам определяется наличие специфических антител методом иммуноферментного анализа.

Вирусная дифференциация заболевания определяется серологическим исследованием.

Инструментальное подтверждение холестатического гепатита происходит при участии методов:

1. Печеночная биопсия устанавливает гистологическое отличие гепатоцитов по сравнению со здоровыми клетками;
2. Ультразвуковое исследование печени, поджелудочной железы и желчного пузыря, позволяющее обнаружить хронический гепатит;
3. Компьютерная и магнитно-резонансная томография;
4. Рентгенографический анализ с применением контрастного вещества для оценки состояния желчного пузыря;
5. Инвазивный метод путем введения иглы через кожу в желчные протоки печении выпуска рентгеноконтрастного вещества с радиоактивным изотопом йода с последующим рентгенографическим исследованием (транскутанная чрезпеченочная холангиография);
6. Ретроградная холангиопанкреатография – метод введения эндоскопа через ротовое отверстие и дальнейшее продвижение по пищеварительной системе до двенадцатиперстной кишки с целью изучения состояния протоков поджелудочной железы и желчного пузыря. В пищеварительную систему нагнетается воздух и вводится рентгеноконтрастное вещество, дающее лучевое отображение на рентгенограмме.

Лечение холестатического гепатита

В лечении холестаза при гепатите выделяют два основных направления: терапевтическое и хирургическое. Выбор направления зависит от причин, вызвавших патологию, степени прогресса болезни, возраста пациента и других факторов.

В терапии основной метод лечения печени – медикаментозный. Первоочередной мерой перед составлением схемы лечения является выявление причины гепатита, приведшей к холестазу. При развитии холестаза после приема медикаментов следует сменить препарат на аналог с другим действующим веществом или временно прекратить прием таких средств. Рекомендуемое питание для ослабления холестаза или его профилактики – отказ (ограничение) жареной, острой пищи, насыщенной жирами (стол №5). Пациент должен минимизировать риск развития алкогольной интоксикации. Рацион питания обогащается белками. Больной человек должен следить за соблюдением приема суточной дозы водорастворимого витамина В12, жирорастворимых витаминов А и Е.

Медикаментозное лечение предполагает использование «Эссенциале» или его аналогов, гепатопротекторов с липоевой кислотой. Снизить интенсивность протекания гепатита с холестазом помогает Преднизолон, вводимый внутримышечно в небольшой дозировке. При остром интенсивном течении болезни пациент помещается в стационарные условия, где инфузионным способом выводятся токсические продукты из крови, попавшие при недостаточных функциях печени. Уменьшить очаг воспаления и снизить интенсивность клинической картины позволяет прием препаратов с действующим веществом – урсодезоксихолевой кислотой.

Внепеченочный холестаз устранить терапевтическим способом удается не всегда, поэтому в медицинской практике нередко применяют следующие виды радикального вмешательства.

Лапароскопия при холецистэктомии показана при отсутствии осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта. Надрезы, через которые происходит удаление желчного пузыря, не составляют опасности для здоровья, которыми наделяется полостная операция.

Открытая холецистэктомия имеет недостатки в восстановительном периоде, но неизбежна при сопутствующих патологиях в ЖКТ, а также обширностью воспаления, выходящего за пределы печени.

Резекция (удаление) проксимального участка поджелудочной железы с целью восстановления ее функциональности при панкреатитах, сопутствующих гепатиту.

Эндоскопическое удаление конкрементов в желчи из капсулы желчного пузыря при ретроградной панкреатохолангиографии.

Ретроградное расширение сфинктера главного желчного протока, впадающего в поджелудочную железу, выполняемое при помощи баллона с эндоскопом.

Осложнения заболевания

На фоне низкой эффективности терапевтического лечения, последствий операционного метода устранений холестатического гепатита, приема гормональных средств возникают осложнения в работе некоторых систем органов. Одно из клинических осложнений – остеопороз. В профилактических целях и устранения дефицита кальция рацион питания меняют в сторону увеличения продуктов, богатых кальцием. Желательно принимать кальцийсодержащие препараты.

Со стороны сердечно
-сосудистой и пищеварительной системы отмечаются осложнения разной степени тяжести. Невнимание к тщательному исцелению от холестатического гепатита провоцирует образование камней в почках, воспаление поджелудочной железы, развитию свищей, гнойных процессов.

Как вести себя после выздоровления

После реабилитационного периода бывший пациент не должен забывать о возможном рецидиве или развитии осложнений. С этой целью организм не следует подвергать большой стрессовой нагрузке, переезду на большие расстояния, чрезмерным физическим нагрузкам.

Поддержка правил здорового образа жизни для себя – самый важный элемент выздоровления и недопущения рецидива холестатического гепатита. Бывшему больному следует ограничить в пищевых предпочтениях сладости, грибные, солености, копчености, острые и жирные продукты питания. Неутомительные пешие, конные, велосипедные прогулки на свежем воздухе будут способствовать укреплению иммунитета и улучшению настроения.

Прогноз

В отношении прогноза холестатического гепатита засчитывается благоприятной оценкой отсутствие осложнений и своевременно принятые медицинские мероприятия по исцелению заболевания.

Холестаз - это состояние, когда желчь не может поступать из печени в двенадцатиперстную кишку. Два основных отличия обструктивного типа холестаза, при котором происходит механическое засорение в системе воздуховодов, которое может произойти из-за камней в желчном пузыре или злокачественной опухоли и метаболические виды холестаза, которые являются нарушения образования желчи, что может произойти из-за генетических дефектов или проявляются как побочный эффект в результате частого употребления лекарственных препаратов.

Центральным моментом в развитии холестатического гепатита считается явление внутрипеченочного холестаза, процесса, при котором в крови повышается содержание выделяемых с желчью веществ. Холестаз, в свою очередь, обуславливается нарушением оттока желчи. В итоге происходит поражение клеток печени и воспаление ее тканей.

При длительных и часто повторяющихся нарушениях тока желчи холестатический гепатит переходит в хроническую форму. Хронический холестатический гепатит, отличающийся инфильтративными изменениям желчевыводящих внутрипеченочных каналов, чреват появлением первичного билиарного цирроза печени.

Подобный вид гепатита встречается достаточно редко. В основном, данным расстройством страдают люди пожилого возраста. Учитывая низкий процент выявления холестатической формы гепатита и не всегда понятную этиологию, методы лечения этого заболевания проработаны относительно слабо.

Причины холестатического гепатита

Одной из основных причин холестатического гепатита могут быть невыявленные или недолеченные формы гепатита. В пораженной такими заболеваниями печени воспалительные процессы препятствуют нормальному оттоку желчи.

Возможные причины:

• беременность;
• андрогены;
• противозачаточные таблетки;
• антибиотики (например, Триметоприма или Сульфаметоксазола);
• рак брюшной полости;
• билиарная атрезия и другие детские болезни печени;
• билиарные травмы;
• врожденные аномалии желчевыводящих путей;
• камни в желчном пузыре;
• острый гепатит (внутрипеченочный застой желчи возникает как в желчевыводящих каналах, так и на клеточном уровне. Подобное расстройство функции печени, как правило, является следствием вирусных форм гепатита в хронической стадии);
• муковисцидоз;
• внутрипеченочный холестаз при беременности (акушерский холестаз);
• первичный билиарный цирроз, аутоиммунный разлад;
• первичный склерозирующий холангит, связанный с воспалительным заболеванием кишечника;
• приемом некоторых лекарственных препаратов (например, флуклоксациллин и эритромицин);
• воздействие токсичных веществ;
• наркотики, нитрофурантоин, анаболические стероиды, хлорпромазин, прохлорперазин, сулиндак, циметидин, эритромицин, эстрогенов, и статины могут вызывать холестаз и привести к повреждению печени;
• заболевания эндокринной системы.

Помимо этого, застой желчи в печени может быть спровоцирован различными видами герпесвирусов и микоплазмоидными бактериями.

Механизм протекания болезни

Желчь выделяется печенью, чтобы помочь в переваривании жиров. Образование желчи начинается в желчных каналах, которые образуются между двумя смежными поверхностями клеток печени (гепатоцитов) похож на ветвь дерева.

Канальцы соединяются друг с другом, чтобы сформировать более крупные структуры, которые соединяются, образуя небольшой желчный канал с эпителиальной поверхностью.

Канальцы, сливаясь, образуют желчные протоки, которые в конечном итоге образуют либо правый главный печеночный проток, который идет к правой доли печени, или слева главная печеночного протока дренирование левой доли печени.

Два протока соединяются, образуя общий печеночный проток, который, в свою очередь, присоединяется к протоку от желчного пузыря, чтобы соединиться в общем желчном протоке. Тогда этот проток поступает в двенадцатиперстную кишку по фатерову сосочку.

Гистопатология

Под микроскопом, отдельные гепатоциты будет иметь коричневато-зеленые пунктирные появление в цитоплазме, которые являются желчью, которая не может выбраться из клетки. Канальцевой желчи вилки между отдельными гепатоцитами или в желчных протоков может также рассматриваться, представляя желчь, которая уже выводится из гепатоцита, но не может идти дальше из-за непроходимости.

Когда эти пробки возникают в желчных протоках, достаточное давление (в результате накопления желчи) может привести к их разрыву, разлив желчи в окружающие ткани, вызывая некроз печени. Эти области называются желчными озерами, и, как правило, рассматривается только с внепеченочной непроходимостью.

Симптомы холестатического гепатита

В целом, клиническая картина холестатического гепатита такая же, как и при других видах расстройств функции печени.

• Зуд. Кожный зуд является зачастую первым и основным симптомом холестаза и, как считается, из-за взаимодействия сывороточных желчных кислот с опиоидными рецепторами. Данный симптом объясняется тем, что желчные кислоты попадают в систему кровообращения.
• Желтуха. Также холестатический гепатит характеризуется ярко выраженным желтушным синдромом, сопряженным с ксантомами – подкожными отложениями холестерина. Желтуха - редкое явление при внутрипеченочном холестазе, обычно она появляется при обтурационном холестазе.
• Стул светлеет. У больных холестатическим гепатитом изменяется цвет выделений – кал светлеет. Этот симптом подразумевает обтурационный холестаз.
• Потемнения мочи. Цвет мочи становится темным.
• Увеличение размеров печени. Это можно выявить при пальпации.
• Увеличение селезенки, возникающее при некоторых типах вирусного гепатита, при этом не наблюдается.
• Возможное повышение температуры. В период обострения болезни у пациентов может повышаться температура со слабыми признаками интоксикации. В общем смысле, симптоматика холестатического гепатита определятся интенсивностью холестаза.

Диагностика холестатического гепатита

Обнаружить холестатический синдром с помощью методов функциональной диагностики можно вполне достоверно. Однако выделить различные виды холестатического синдрома удается лишь ориентировочно, так как с момента блокады кишечно-печеночной циркуляции липидов (а это происходит при всех видах холестаза) включаются механизмы индукции ферментных систем, синтезирующих холестерин, β-липопротеиды, желчные кислоты, а также ферменты — индикаторы холестаза: щелочную фосфатазу, 5-нуклеотидазу и другие.

Холестаз может быть заподозрен при наличии повышения ферментов 5-нуклеотидазы и щелочной фосфатазы (ЩФ). 5′-нуклеотидаза катализирует гидролитическое отщепление фосфата в положении 5 пентозы нуклеотидов. Хотя этот фермент распространен во всех тканях, повышение его активности обычно наблюдается при болезнях печени и желчных путей. В редких случаях, оптимальным тестом для холестаза будет повышение уровня в сыворотке крови желчных кислот. Однако, это не правило, доступны в большинстве клинических условиях.

На более поздней стадии холестаза АСТ, АЛТ и билирубин может быть повышен из-за повреждения печени в качестве вторичного эффекта холестаза.

Диагностируя это заболевание, как правило, используют данные лабораторных анализов и информацию, полученную с помощью методов непосредственного обследования самого больного. Лабораторные методы предусматривают, прежде всего, биохимический анализ крови. Целью такого исследования является определение изменения уровня и состояния определенных биоактивных веществ, как то:

• увеличение активности трансаминаз,
• уровня желчного пигмента билирубина,
• холестерина и щелочной фосфатазы.

Кроме того, задействуются методы иммунноферментного анализа и выявления полиразмерной цепной реакции, чтобы удостовериться в вирусном характере заболевания.

Планомерное обследование пациента для подтверждения диагноза, прежде всего, включает в себя ультразвуковое исследование печени, поджелудочной железы и желчного пузыря. Это помогает определить наличие внепеченочного холестаза, а также заметить возможные признаки хронического гепатита.

В тех случаях, когда УЗИ технически не может выявить полную картину холестатических осложнений, включая наличие камней в желчных протоках, могут быть применены дополнительные методы, такие как холецистография, холангиография и холангиопанкреатография.

Лечение холестатического гепатита

Прежде всего, при лечении заболевания необходимо устранить те негативные факторы, которые способствовали развитию холестаза. В том случае, если данное осложнение было вызвано приемом лекарственных средств или интоксикацией другими веществами, необходимо прервать подобную практику.

Острая форма холестатического гепатита требует срочной госпитализации больного. При этом для очищения организма от вредных соединений проводится курс детоксикационной инфузионной терапии.

Для поддержания нормального функционирования гепатоцитов пациентам на любой стадии холестатического гепатита могут назначить прием витаминов А и Е из жирорастворимой группы, а также водорастворимого В12. Дополнительную защиту клеткам печени также помогут обеспечить гепатопротекторы, включая пищевые добавки с содержанием липоевой кислоты и препараты группы «Эссенциале».

Помимо этого, особую роль в лечении холестатического гепатита играет диетическое питание. За долгие годы медицинской практики для пациентов с поражениями печени была выработана специальная программа питания – Диета №5. Диета делает упор на продукты, содержащие белки и углеводы, исключая в то же время жирную, жареную и острую пищу. Также лечебный режим питания предполагает воздержание от употребления алкогольных напитков.

Небольшие дозы преднизолона помогут снизить уровень патологических изменений, обусловленных обширным воспалением клеток печени на фоне интенсивного внутрипеченочного холестаза. То же направление действий с повышенной эффективностью, облегчая выведение желчи, поддерживает урсодезоксихолевая кислота. Нейтрализацию желчных кислот, служащих причиной сильного зуда, могут обеспечить билигин и холестирамин.

При наличии внепеченочного холестаза иногда прибегают к хирургическому вмешательству. Среди подобных методов – эндоскопическое извлечение желчных камней при ретроградной панкреатохолагиографии, удаление проксимиального отрезка поджелудочной железы, открытая холецистэктомия и другие.

Осложнения

В процессе лечения холестатического гепатита иногда возникают различные осложнения. Они могут быть сопряжены с приемом гормональных препаратов и других лекарственных средств или быть следствием оперативных методов устранения холестаза. Также, как часть клинического синдрома, может развиться остеопороз. В этом случае, для укрепления костной системы, пациентам рекомендуется принимать калцийсодержащие препараты или добавить в свой рацион продукты, богатые этим элементом.

Отсутствие должного внимание к холестатическому гепатиту может привести к образованию камней в желчных протоках, острым формам холецистита, панкреатиту, а также возникновению абсцессов и свищей. Кроме того, возможны осложнения работе сердца и органов пищеварения.

Даже после излечения организм некоторое время находится в ослабленном состоянии. В период до полного восстановление рекомендуется и избегать тяжелых нагрузок и длительных переездов.

Важно придерживаться здорового образа жизни. Питание должно быть сбалансированным, с ограниченным количеством небезопасных ввиду перенесенной болезни продуктов. К ним можно отнести соль, сахар, специи, грибы, продукты с большим содержанием жира. Для укрепления организма полезно будет совершать регулярные прогулки на свежем воздухе. В целом, необходимо стрессов, сохраняя эмоциональное спокойствие.

Профилактика и прогноз

Чтобы избежать осложнений в работе печени, прежде всего, требуется соблюдать меру при приеме лекарственных средств, разумно подходить к вопросу употребления алкоголя и вовремя обращаться к врачу. Своевременное устранение факторов, способствующих развитию холестаза, и правильно подобранные методы лечения могут гарантировать пациенту восстановление нормальной функции печени.

Холеститаческий гепатит является нечасто встречающейся разновидностью печеночного заболевания. Чаще всего такая инфекция диагностируется у пациентов преклонного возраста. Поскольку причины гепатопатии, механизм развития заболевания изучены еще не досконально, лечение заболевания также проработано слабо.

Холеститаческий гепатит является нечасто встречающейся разновидностью печеночного заболевания

Общая информация

Холестатические заболевания печени встречаются довольно редко. Но тем не менее, такое заболевание имеет свои причины, симптомы и методы лечения. По международной классификации болезни мкб 10 данной патологии – К83.

Заболевание характеризуется поражением печени диффузного характера за счет воспалительного процесса в участке мелких желчевыводящих протоков, в результате застойных явлений желчи в тканях печени.

Ключевым провоцирующим фактором развития данного заболевания являются несвоевременно обнаруженные либо неправильно пролеченные формы гепатитов. Когда печень поражена такими патологическими процессами, в ней нарушается нормальный отток желчи.

К другим провоцирующим факторам развития данного заболевания можно отнести: период вынашивания ребенка, дисфункции в гормональном фоне, употребление оральных контрацептивов, использование антибактериальных веществ, опухолевидные процессы в органах пищеварительной системы, билиарная атрезия, желчнокаменное заболевание, обострение и тяжелое течение других разновидностей гепатитов, муковисцидоз, цирроз, болезни органов пищеварительной системы, негативное влияние токсинов, прием наркотических веществ и анаболиков, дисфункции в эндокринной системе. Застой билиарной секреции в печени бывает вызван герпесвирусом и микоплазмой при их первичном поражении либо при обострении.

Симптомы и диагностика

Симптомы холестатического гепатита мало чем отличаются от функциональных дисфункций органа:

Самый первый признак появления патологии – это зуд кожного покрова

1. Самый первый признак появления патологии – это зуд кожного покрова. Его появление обусловлено проникновением желчных кислот в системный кровоток.
2. Желтушность эпидермиса – вторичный признак развития недуга.
3. Светлый цвет испражнений.
4. Потемнение урины.
5. Печень увеличивается в диаметре.
6. Селезенка увеличивается в объеме.
7. Гипертермия и другие признаки интоксикации организма.

Интенсивность холестаза напрямую влияет на выраженность клинических проявлений во время обострения заболевания. Хронический патологический процесс также характеризуется появлением болезненных ощущений справа, тяжести и дискомфорта со стороны печени.

Выявить наличие холестатического синдрома возможно, применяя лабораторные и инструментальные методы диагностики. Для этого проводится исследование печеночных ферментов, их концентрация в крови. При наличии заболевания повышается концентрация АСТ и АЛТ, билирубина, поскольку печень повреждена, развивается вторичный холестаз. К лабораторным исследованиям относят общий и биохимический анализ крови, общий анализ урины.

Меняется концентрация таких веществ, как трансаминаза, билирубин, холестерин, щелочная фосфатаза. Также проводится иммуноферментный анализ и обнаружение полимеразной цепной реакции. К инструментальным методам исследования относят:

1. Ультразвуковое исследование печени и органов брюшной полости. Благодаря данному исследованию можно выявить видимые признаки холестаза, обнаружить развитие хронического гепатита.
2. Дополнительно проводятся такие методы диагностики, как холецистография, холангиография.
3. Магнитно-резонансная томография.
4. Компьютерная томография.

С помощью этих методов можно определить состоянием печени, желчного пузыря и желчевыводящих протоков. Также исследуется печеночный проток и клетки печеночной дольки. Дополнительная диагностика назначается при необходимости лечащим доктором. Увеличение размеров органа не всегда сопровождается болью или другими неприятными, ярко выраженными признаками.

Лечение

Чтобы обеспечить защиту гепатоцитов, врачом назначаются гепатопротекторы

Лечение холестатического гепатита заключается в устранении факторов, которые напрямую способствуют развитию холестаза. От влияния негативных условий печень необходимо оградить. При острой форме заболевания пациент должен лечиться в условиях стационара. Чтобы очистить организм от токсинов, необходимо пройти курс дезинтоксикационной терапии. Чтобы поддерживать функции гепатоцитов, специалистами обязательно назначаются витаминные вещества А, Е, а также витамины группы В.

Чтобы обеспечить защиту гепатоцитов, врачом назначаются гепатопротекторы (эссенциале, карсил, энерлив). С помощью преднизолона можно предотвратить дальнейшее распространение патологического процесса в тканях пораженного органа. Параллельно назначается диета, следует полностью исключить алкогольные напитки из рациона. Для нейтрализации застоя желчи назначаются препараты с урсодезоксихолиевой кислотой.

Чтобы избавиться от интенсивно выраженного зуда на кожном покрове, применяются билигиин или холестирамин. Если специалистом во время диагностики обнаруживается внепеченочный холестаз, врачом рассматривается целесообразность применения эндоскопического удаления желчных камней.

Народные средства

Холестатический гепатит можно лечить только по назначению лечащего доктора. Никакие нетрадиционные методы самостоятельно не должны применяться. Лечите народными средствами болезнь только на ранних этапах, к тому же, такие средства могут использоваться только как вспомогательное средство, а не самостоятельное, и только после предварительной консультации лечащего специалиста.

Разрешается применять отвар овса, расторопшу, плоды шиповника, отвар из лекарственных растений.

Профилактика и прогноз

Лечение холестатический гепатит проводит только врач. Чтобы предотвратить поражение гепатоцитов, рекомендуется наладить рацион питания, вовремя лечить сопутствующие заболевания органов брюшной полости, эндокринные и гормональные дисфункции. Обязательно раз в год проходить профилактическое обследование, чтобы исключить начало развития патологического процесса.

По мере возможности, внести в ежедневный режим умеренные физические нагрузки, пытаться контролировать свое состояние, бороться со стрессом.

Видео

Холестатический гепатит: симптомы, диагностика, лечение.

В ряде случаев вирусные, бактериальные и грибковые поражения организма могут протекать практически бессимптомно. Иногда такие заболевания вызывают лишь незначительное ухудшение самочувствия, которое совершенно не рассматривается человеком, как повод для визита к врачу. И правда, при высокой загруженности работой и семьей сложно найти время для визита в поликлинику, чтобы пожаловаться на сильную усталость, сонливость или невыраженный дискомфорт. Подобная безалаберность чревата развитием серьезных проблем – в том числе и хронических заболеваний. Как раз к таковым относится холестатический гепатит, симптомы и лечение которого, а также причины болезни обсудим далее чуть более подробно.

Холестатический гепатит – это один из хронических видов гепатита. Данный недуг является довольно редким, он приводит к поражению печеночных тканей и сочетается с нарушениями проходимости желчи.

Почему возникает холестатический гепатит, причины его появления какие?

Холестатический гепатит может развиться по причине внутрипеченочного либо внепеченочного застоя желчи. В первом случае нарушенный отток желчи может возникать на уровне клеточек печени либо на уровне внутрипеченочных потоков. Если причина кроется в клетках печени, ее возникновению способствует наличие у больного вирусного гепатита (не диагностированного либо не пролеченного). Кроме того внутрипеченочный застой желчи возникает при поражении печени герпесом, цитомегаловирусом, микроплазменной инфекцией, а также виноват в этом вирус Эпштейн-Барра.

Иногда холестатический гепатит развивается вследствие потребления определенных медикаментов, представленных Аминазином, некоторыми диуретиками, антибактериальными препаратами, анаболическими стероидами и контрацептивами.
В ряде случаев развитию внутрипеченочного холестаза может поспособствовать влияние токсинов, алкоголя либо ядов.
Известны случаи, когда холестатический гепатит развивался на фоне ряда эндокринных недугов.

Внепеченочный холестаз может возникнуть вследствие обструкции крупных протоков – при закупорке их камнем, виноват в этом также хронический калькулезный холецистит, хронический панкреатит и даже рак головки поджелудочной железы… И при прочих опухолях в органах гепатобилиарной системы.

Холестаз становится причиной деструкции гепатоцитов, из-за чего деятельность печени нарушается. Врачам иногда не удается выяснить причину возникновения холестатического гепатита.

Симптомы холестатического гепатита

Холестатический гепатит вызывает ряд симптомов, характерных для всех хронических заболеваний печени. Однако при таком патологическом состоянии у больного наблюдается более выраженная желтуха и особенно интенсивный кожный зуд кожных покровов. Эти проявления часто становятся первыми симптомами заболевания. Зуд при этом объясняется попаданием в кровь желчных кислот. Причина этому - застой желчи в печени.

Кроме того у пациентов с холестатической формой гепатита довольно часто появляются ксантомы – плоские доброкачественные образования на коже, окрашенные в желтый цвет. Их появление объясняется нарушением процесса обмена липидов в организме.

Также данная разновидность гепатита приводит к осветлению кала и к потемнению мочи. При проведении осмотра специалист может пропальпировать увеличившуюся печень, селезенка при этом сохраняет нормальный размер.

В период обострения холестатического гепатита у больного повышается температура тела, его могут беспокоить болезненные ощущения справа под ребрами, а также сыпь на коже. Иногда появляются боли после приема пищи. Все описанные выше проявления становятся более выраженными. Тяжесть клинической картины напрямую зависит от выраженности холестаза.

Как корректируется холестатический гепатит, лечение его какое эффективно?

Терапия холестатического гепатита должна быть основана на устранении фактора, спровоцировавшего развитие данного заболевания. В том случае, если недуг возник по причине агрессивного воздействия токсических факторов либо лекарственных средств, необходимо немедленно прекратить их влияние на организм.

Пациентам с холестатическим гепатитом необходимо придерживаться диетического питания согласно одному из 15 лечебных столов Певзнера. В данном случае подходит диета№5 при хроническом панкреатите. И нужно исключить острую, жирную и жареную пищу. Крайне важно отказаться от употребления спиртных напитков, который отрицательно сказывается на деятельности клеток печени. Необходима организация полноценного питания, богатого белком.

Если у больного диагностирован внутрипеченочный холестаз с особенно высокой активностью воспалительных процессов, практикуется использование преднизолона в небольшой дозировке, что позволяет уменьшить выраженность патологических изменений. При наличии выраженного зуда применяют лекарства для нейтрализации желчных кислот, к примеру, Холестирамин либо Билигнин. Наиболее эффективным лекарством для коррекции внутрипеченочного холестаза является урсодезоксихолевая кислота, улучшающая отток желчи. Данное средство рекомендовано всем пациентам, страдающим от холестатического гепатита.

В том случае, если заболевание развилось из-за внепеченочного холестаза, проводят коррекцию фактора, вызвавшего его возникновение. С этой целью практикуют проведение разных оперативных вмешательств, к примеру, лапараскопической либо открытой холецистэктомии, резекции головки поджелудочной железы, экстракции конкрементов желчных протоков, эндоскопической баллонной дилатации сфинктера Одди и пр.

Холестатический гепатит - народные средства

Применение одуванчика в народной медицине многогранно. Применяются цветы, корни и листья одуванчика. Для успешного лечения холестатического гепатита могут применяться отвар на его основе. Измельчите корень данного растения. Чайную ложечку такого сырья залейте стаканом холодной воды. Разместите емкость со смесью на огне минимальной мощности и выдержите в течение часа. Принимайте процеженным по столовой ложечке трижды на день примерно за полчаса до трапезы.

Целесообразность применения средств народной медицины нужно в обязательном порядке обсудить с лечащим врачом.

Патология, в формировании которой особое значение придается затрудненности полноценного оттока желчи и накоплении ее элементов в структурах печени – хронический холестатический гепатит.

Представляет собой редко диагностируемое заболевание – частота выявления около 8–10% среди общего количества гепатитов с многолетним персистирующим течением. Диагностируется подобный гепатит, как правило, у людей пожилой возрастной категории, в связи с функциональным нарушением деятельности желчевыводящих структур.

Немаловажную роль играют различные вирусы, с длительным латентным периодом пребывания внутри гепатоцитов – и гепатит С, и микоплазмы. Конечным итогом их деятельности также является выраженный отек желчеотводящих структур, с закупоркой протоков и застоем желчи.

Причины

Единого мнения, почему у того или иного человека сформировался гепатит холестатической формы, на сегодняшний момент не имеется. Одной из основополагающих теорий является та, что в структурах печени мог находиться не диагностированный либо не долеченный вирус гепатита – подтипа В, С либо Д, Е.

В пораженной воспалительными процессами паренхиме органа наблюдается отечность тканей протоков, и отток желчи существенно затрудняется. Среди иных причин появления патологического состояния следует указать:

• беременность – существенно увеличенная в своих размерах матка начинает сдавливать окружающие ткани и органы;
• прием оральных контрацептивов;
• злокачественные новообразования структур брюшной полости;
• билиарная атрезия и иные аномалии печени;
• билиарные травмы;
• врожденные отклонения в строении желчевыводящих структур;
• конкременты желчного пузыря;
• острый гепатит – внутрипеченочный застой желчи формируется не только в каналах, но и на клеточном уровне;
• муковисцидоз;
• первичный билиарный цирроз;
• аутоиммунные расстройства;
• первичный склерозирующий холангит;
• воздействие токсических веществ;
• злоупотребление алкогольной, наркотической продукцией;
• эндокринные патологии.

Помимо этого, выраженный застой желчи может быть прямым следствием атаки герпесовирусов либо микоплазмоидных микроорганизмов.

Во многом определяется стадией заболевания и особенностями его возникновения. В основном клинические проявления указывают на характерные для застойных процессов признаки патологии. К настораживающим симптомам специалисты относят:

• колебание параметров температуры, с подъемом до субфебрильных цифр;
• дискомфорт либо болевые ощущения ноющего, распирающего характера в районе правого подреберья;
• изматывающий кожный зуд, может сопровождаться различными высыпаниями;
• изменение окрашивания кожных покровов и слизистых, их желтушность;
• усиление дискомфорта в брюшной полости после приема пищи.

При холестатической форме патологии практически невозможно устранить кожный зуд простым приемом медикаментов, ориентированных на погашение подобного симптома. Зачастую его появление специалисты связывают с накоплением желчных кислот в тканях и коже, что провоцирует патологическое раздражение рецепторов. Однако, окончательно природа появления интенсивного зуда именно при этом недуге не выяснена.

Уже несколько позже человек начинает отмечать, что у него изменилась окраска кожи, слизистых и склер глаз. Причиной служит скачок параметров холестерина, щелочной фосфатазы, а также билирубина, меди и желчных кислот в кровяном русле, с последующим отложением липидов в ткани. Могут появиться ксантомы – в уголках глаз, в складках ладоней, под молочными железами либо на спине.

Из-за существенного сбоя в механизме всасывания жиров, сопровождающего застой желчи, формируется стеаторея, и содержание желчных кислот в просвете кишечника значительно понижается. При тяжелом течении заболевания ситуация усугубляется образованием камней.

При выявлении у себя одного или комбинации вышеописанных симптомов, рекомендуется незамедлительно обратиться за консультацией к специалисту и пройти всестороннее обследование.

Диагностика

Дифференциальная диагностика патологии основывается на совокупности инструментальных и лабораторных исследований. Важная роль отводится биохимическому анализу – отмечается увеличение параметров прямого билирубина, трансаминаз, щелочной фосфатазы в 5 и более раз, а также гамма-глутаминтрансферазы. Помимо этого, в кровяном русле отмечается повышение желчных кислот и фосфолипидов.

С целью подтверждения вирусной этиологии гепатита рекомендуется к проведению исследование специфических маркеров методиками ИФА и ПЦР. Помимо этого, специалистом обязательно проводится УЗИ печени, протоков, поджелудочной железы. Подобное исследование позволяет исключить внепеченочную природу холестаза, например, новообразование кишечника, с прорастанием в протоки печени.

При имеющихся сложностях в адекватной диагностике, рекомендуются к проведению дополнительные методы исследования:

• холецистография;
• холангиопанкреатография;
• печеночная биопсия.

Только вся полнота информации от вышеперечисленных лабораторных и инструментальных исследований позволяет специалисту установить истинный диагноз и природу возникновения застойного гепатита.

Тактика лечения

Основывается на скорейшем устранении первопричины, приведшей к холестазу, к примеру, токсического воздействия медикаментов или иных негативных факторов. Всем пациентам гастроэнтерологи прописывают придерживаться щадящей диеты – стол № 5, предусматривающий исключение тяжелых жареных, жирных блюд, соусов, маринадов, копченостей и консервантов. Под абсолютным запретом алкогольная продукция.

Для улучшения деятельности гепатоцитов обязательно рекомендуется курсовой прием современных гепатопротекторов, существенно облегчающих метаболических процессов в органе. При наличии выраженного диффузного воспалительного процесса в паренхиме печени будет показан прием преднизолона – для уменьшения выраженности патологических процессов. При изматывающем кожном зуде необходимо нейтрализовать желчные кислоты, специалистом будут рекомендованы медикаменты, обладающие такой способностью, например, холестирамин или лигнин.

Оперативное вмешательство будет показано, если установлена внепеченочная причина холестаза, и ее необходимо устранить.

Возможные осложнения

На фоне течения хостестатического гепатита, лечения и предпринимаемых специалистом мер по избавлению от негативной симптоматики, у человека, тем не менее, могут сформироваться различные осложнения и последствия патологии.

Основным является сбой в процессах расщепления и усвоения питательных веществ, что негативным образом сказывается на параметрах кальция и иных нутриентов в человеческом организме. Чтобы подобного не произошло, рекомендуется прием аптечных комплексных витаминов.

При отсутствии адекватных лечебных действий будет происходить формирование конкрементов, в редких случаях это приводит к желчному перитониту. Помимо этого, патология сказывается на деятельности сердечнососудистой системы. Специфическим осложнением будет являться дефицит жирорастворимых витаминов, поэтому необходимо поддерживать печень и принимать соответствующие витамины растительного либо животного происхождения. Оптимальный вариант будет подобран специалистом индивидуально.

Чтобы гепатоциты получили шанс полностью восстановиться и продолжили выполнять свои функциональные обязанности, гастроэнтерологи выдают пациентам следующие рекомендации:

• скорректировать режим труда и отдыха, избегать тяжелых физических перегрузок;
• придерживаться принципов здорового питания, поддерживать преобладание в рационе только растительной пищи, больше употреблять кальцийсодержащих продуктов;
• абсолютно отказаться от алкогольной продукции, кофеинсодержащих напитков;
• важно сохранять эмоциональное спокойствие, избегать тяжелых стрессовых ситуаций.

Оптимальный вариант – санаторно-курортное лечение.