Язва двенадцатиперстной кишки при беременности. Язва желудка при беременности: чем это опасно

Это хроническое рецидивирующее заболевание, выявленное во время гестации, при котором в желудочной слизистой формируется локальный язвенный дефект. Проявляется эпигастральной болью, дискомфортом, тяжестью в подложечной области, диспепсическими явлениями, замедлением прибавки веса. Диагностируется при помощи УЗИ желудка, гастроскопии, лабораторных методов выявления хеликобактериоза, дополненных pH-метрией и анализом кала на скрытую кровь. Для лечения используют антациды, энтеросорбенты, селективные блокаторы гистамина, миотропные спазмолитики.

Язва желудка - редкая экстрагенитальная патология, выявляемая у 0,025% беременных. Эти статистические показатели могут быть несколько занижены в связи с трудностями диагностики заболевания при гестации. В настоящее время распространенность язвенной болезни желудка в женской популяции в целом составляет 8-11%, при этом отмечается тенденция к увеличению заболеваемости. Скорее всего, это связано с растущими стрессовыми нагрузками, высокой социальной активностью, семейной неустроенностью. Благодаря назначению современных методов эрадикационной терапии хеликобактер пилори - бактерии, ассоциированной с язвенным поражением желудка, - существенно уменьшилось количество осложненных форм болезни.

Причины

Обычно заболевание возникает до наступления гестации и вызвано сочетанием нескольких факторов - наследственной предрасположенности, провоцирующих эндогенных и экзогенных воздействий. Непосредственной причиной формирования язвы является повреждающее воздействие соляной кислоты на эпителий желудка. Дополнительными способствующими факторами являются:

• Хеликобактерная инфекция . Важную роль в развитии патологии играет обсеменение слизистой желудка кислотоустойчивой спиралевидной бактерией хеликобактер пилори (Helicobacter pylori), выявляемой у 38% беременных, страдающих язвенной болезнью. Вместе с тем, в последние годы возрастает число пациенток с НР-отрицательным вариантом желудочной язвы.
• Генетическая детерминированность . Локальный дефект слизистой чаще возникает у предрасположенных беременных. Генетическим маркером заболевания является 0 (I) группа крови, которая обычно ассоциирована с гиперплазией париетальных клеток, производящих соляную кислоту. Наследственную природу также имеют повышение сывороточной концентрации пепсиногена-1, ацетилхолина, холинэстеразы, увеличение количества антральных G-клеток, продуцирующих гастрин, низкое содержание фукогликопротеинов в желудочной слизи, наличие НLА-В5, В15, В35 и других антигенов гистосовместимости, неспособность слизистой оболочки секретировать гликопротеины.
• Повреждение слизистой. Факторами, провоцирующими изъязвление слизистой оболочки желудка у беременных, являются курение, употребление в больших количествах крепкого алкоголя, кофеин-содержащих напитков, бессистемное питание, неконтролируемый прием НПВС, сульфаниламидов и ряда антибактериальных препаратов, нарушения целостности эпителия инородными телами. В редких случаях язва развивается на фоне сахарного диабета, лейомиомы, аденокарциномы, карционоида, прорастания злокачественных опухолей других органов ЖКТ, болезни Крона , лимфомы, саркомы, ВИЧ-инфекции , сифилиса , туберкулеза .

Хотя беременность обычно благоприятно влияет на течение язвенной болезни, у 10% пациенток заболевание обостряется. Вероятнее всего, это вызвано усилением желудочной секреции в I триместре за счет физиологического повышения тонуса блуждающего нерва. Возможную роль в обострении пептической язвы за 2-4 недели до окончания гестационного срока играет стрессовое состояние, вызванное боязнью предстоящих родов . Усиление симптоматики после родов обусловлено уменьшением протективного влияния прогестерона и эстрогенов на фоне значительных нагрузок и зачастую нарушения пищевого режима.

Патогенез

Механизм изъязвления слизистой желудка основан на возникновении дисбаланса между агрессивными и защитными факторами. Повреждающий эффект провоцируют ферменты, выделяемые хеликобактериями. Под влиянием уреазы мочевина превращается в аммиак, нейтрализующий кислотность желудка. В ответ на ощелачивание усиливается секреция гастрина, соляной кислоты, пепсина, угнетается продукция бикарбонатов. Микробные фосфолипаза, муциназа, протеаза деполимеризуют и растворяют желудочную слизь, открывая доступ к слизистой соляной кислоте и пепсину. Вследствие химического ожога и воспалительной реакции формируется язва. Деструкция эпителия усиливается за счет вакуолизации клеток под влиянием эндотоксина VacA, высвобождения лизосомальных ферментов, интерлейкинов и других медиаторов воспаления.

У 75-80% беременных деструктивные процессы в слизистой оболочке желудка замедляются и наступает ремиссия заболевания, что связано с усилением секреции защитной слизи под влиянием прогестерона, ускорением эпителиальной регенерации и улучшением кровоснабжения гастродуоденальной области за счет эстрогенной стимуляции, временным уменьшением секреции соляной кислоты. Опосредованным эффектом активации парасимпатической системы является нормализация моторно-эвакуаторной функции желудка с укорочением времени контакта агрессивных факторов и эпителиальных клеток.

Симптомы язвы желудка у беременных

Поскольку у большинства пациенток наступает спонтанная ремиссия, язвенная болезнь при гестации обычно протекает бессимптомно. При обострении беременная жалуется на дискомфорт, ощущение тяжести, болезненность в эпигастрии, возникающую, в зависимости от локализации язвенного дефекта, сразу после еды или спустя 30 мин.-1 час. Возможна иррадиация боли в левую лопатку, прекардиальную область, грудной, поясничный отделы позвоночника. Часть женщин отмечает появление кислой отрыжки, тошноты, вздутия живота, запора, реже - рвоты, приносящей облегчение. Из-за сопутствующих язве нарушений пищеварения у беременных зачастую замедляется прибавка веса.

Осложнения

У пациенток, страдающих активной язвенной болезнью, более выражены ранний токсикоз , железодефицитная анемия. Возможно возникновение фетоплацентарной недостаточности , гипоксии и задержки развития плода . В 3,4% случаев рецидивировавшее заболевание осложняется желудочно-кишечным кровотечением , которое представляет угрозу жизни беременной и повышает вероятность внутриутробной гибели ребенка до 10%. По наблюдениям специалистов в области гастроэнтерологии и акушерства прободение язвы желудка с развитием перитонита и ее пенетрация в соседние органы (поджелудочную железу, кишечные петли, сальник и др.) при гестации наблюдаются крайне редко.

Диагностика

Своевременное выявление язвы желудка у беременных часто затруднено из-за бессимптомного или стертого течения, ограниченности применения ряда информативных диагностических методов (контрастной и нативной рентгенографии желудка , латерографии с двойным контрастированием). Для верификации диагноза пациенткам с подозрением на язвенную болезнь рекомендованы:

• УЗИ . В ходе УЗИ желудка определяются признаки повышенной секреции, воспалительное утолщение желудочной стенки в области язвы, моторно-эвакуаторная дисфункция. Хотя сонография менее информативна, чем ЭГДС , благодаря безопасности для плода она применяется в качестве скрининга при повышенным тонусе матке и других противопоказаниях к эндоскопии .
• Гастроскопия. Наиболее точный метод диагностики язвы желудка. Поскольку исследование может спровоцировать повышение маточного тонуса, его назначают только в сложных диагностических случаях и при подозрении на осложнения. Эндоскопия позволяет визуализировать дефект слизистой, оценить его параметры, выполнить прицельную биопсию для проведения гистологического исследования.
• Обнаружение Helicobacter pylori . С учетом роли микроорганизма в развитии язвы беременным назначают анализы, позволяющие выявить возбудителя. Наиболее распространенными методами обследования являются быстрый уреазный тест биоптата, ПЦР-диагностика хеликобактер, иммуноферментное определение антител к бактерии в крови, неинвазивный дыхательный тест .

В качестве дополнительных методов используют внутрижелудочную pH-метрию , предоставляющую объективные сведения о кислотообразующей функции желудка, анализ кала на скрытую кровь для исключения скрытого кровотечения. Дифференциальная диагностика проводится с рвотой беременных, эрозивным гастродуоденитом , язвой двенадцатиперстной кишки, холециститом, желчнокаменной болезнью , панкреатитом, острым аппендицитом , синдромом Маллори-Вейсса, раком желудка , легочным кровотечением , идиопатической тромбоцитопенической пурпурой . По показаниям пациентку консультируют терапевт, гастроэнтеролог , гепатолог, абдоминальный хирург, инфекционист, венеролог, фтизиатр, пульмонолог, гематолог, онколог.

Лечение язвы желудка у беременных

Терапевтическая тактика у пациенток с обострившейся язвенной болезнью направлена на уменьшение желудочной кислотности, купирование болевого синдрома и эрозивных процессов. Немедикаментозное лечение включает назначение лечебно-охранительного палатного или постельного режима, питье щелочных минеральных вод, диетотерапию с частым дробным питанием и ограничением продуктов, которые стимулируют желудочную секрецию либо оказывают механическое, термическое, химическое повреждающее воздействие на желудочный эпителий. Из медикаментозных средств для лечения беременных используют:

• Невсасывающиеся антациды . Терапевтический эффект антацидных препаратов связан с уменьшением кислотности желудочного сока до физиологического уровня за счет связывания соляной кислоты, защитным обволакиванием слизистой, снижением протеолитической активности пепсина. Благодаря отсутствию ощелачивающего действия, антациды не нарушают переваривание пищевых продуктов.
• Сорбенты на основе диосмектита . Хотя энтеросорбенты не влияют на выделение соляной кислоты, они оказывают выраженный гастропротекторный эффект за счет усиления секреции слизи, укрепления гликопротеинового матрикса, адсорбции токсинов, производимых хеликобактериями. Диосмектиты не всасываются слизистыми, выводятся в неизмененном виде и безопасны для плода.
• Блокаторы H2-гистаминовых рецепторов . У беременных применяются ограниченно при неэффективности антацидной терапии. Обладают выраженным антисекреторным и протективным действием: подавляют секрецию пепсина, соляной кислоты, усиливают синтез простагландинов, секрецию бикарбонатов. Способны улучшать локальную микроциркуляцию и ускорять регенерацию язвы.
• Миотропные спазмолитики . Показаны при возникновении болевого синдрома, связанного с нарушением желудочной моторики. Расслабляют спазмированные гладкомышечные волокна и за счет этого быстро устраняют приступ боли. Для усиления эффекта могут назначаться в комбинации с прокинетиками, которые улучшают аккомодацию дна желудка и нормализуют перистальтику ЖКТ.

Для улучшения пищеварения и устранения метеоризма возможно назначение медикаментов, содержащих ферменты. Препараты висмута, ингибиторы протонных насосов и другие средства для эрадикации хеликобактер пилори беременным не назначают из-за возможных токсических воздействий на плод. Хирургические вмешательства проводят только при возникновении осложнений (кровотечении, прободении, пенетрации). Пациенткам с язвой желудка показаны естественные роды под перидуральной анестезией . Кесарево сечение выполняют только при наличии акушерских показаний или тяжелой сопутствующей патологии.

Прогноз и профилактика

У большинства беременных гестация способствует наступлению ремиссии. При обострении заболевания адекватная антацидная терапия позволяет за 3-5 суток купировать боль, а за 2-3 недели лечения в стационаре достичь стойкого улучшения. Чтобы предупредить рецидив язвы накануне родов и в послеродовом периоде, пациенткам с язвенной болезнью в анамнезе или перенесшим обострение в настоящей беременности рекомендуется профилактический прием антацидных препаратов и энтеросорбентов на 37-38-й неделях гестационного срока. Первичная профилактика заболевания предусматривает отказ от курения, алкоголя, нормализацию рациона и режима питания, достаточный отдых, исключение стрессовых нагрузок.

При беременности язвенное заболевание желудка может не тревожить женщин. Однако необходимо проводить лечение недуга, дабы избежать негативных последствий для будущей мамы и ребенка. Нередко пациентки указывают на снижение симптоматики язвы двенадцатиперстной кишки. На то есть несколько причин, например, отказ от курения и употребления спиртного, регулярное правильное питание, изменение гормонального фона в организме, которое улучшает кровообращение, ускоряет обмен веществ в органах. При наличии язвы женщина должна находиться под постоянным наблюдением врача.

Причины обострения заболевания у беременных

Приблизительно у 75 процентов женщин, страдающих от хронических болезней желудочно-кишечного тракта, беременность приводит к обострению. На это влияют разные факторы – изменения в работе организма, употребление в пищу вредных продуктов и пр. Недуг может появиться после обострения хронической формы гастродуоденита. Если у больной обостряется язва, ей следует обратиться к специалисту как можно скорее.

Симптомы болезни

В 1-м триместре токсикоз иногда длится долго (около 20 недель), сопровождается снижением аппетита, повышением чувствительности к различным запахам, слюноотделением, рвотой. Такие проявления могут привести к истощению, обезвоживанию и другим серьезным последствиям. Существуют и другие симптомы недуга:

1. Сохраняется сезонность, которая характерна для недуга (в весенний и осенний период).
2. Степень интенсивности болей и их локализация способны изменяться в течение всего периода беременности. Так, они особенно выражены в 1-м триместре, в последние месяцы беременности. Первое время болезненные ощущения бывают острыми с отдачей в межлопаточную область. К завершающему периоду беременности больную мучают ноющие боли.
3. Так называемые голодные болезненные ощущения возникают у женщин, у которых язвенная болезнь локализуется в 12-перстной кишке.
4. С увеличением сроков рвотные позывы проявляются не столь интенсивно, однако повышается изжога, бывает отрыжка. Больные связывают такую симптоматику с обычным токсикозом, поэтому многие из них не посещают гастроэнтеролога своевременно. Это приводит к прогрессированию заболевания.
5. В некоторых случаях пациентки жалуются на болезненные ощущения в подреберье (с правой стороны), которые выражены во время пальпации.

Кроме того, для кровотечения, спровоцированного язвенной болезнью, характерны такие симптомы:

• обмороки;
• болезненные ощущения;
• рвота с кровью;
• черный стул;
• бледная кожа;
• головокружения;
• снижение давления.

Возможные осложнения

Беременным, страдающим язвенным заболеванием, необходимо наблюдаться у специалиста и обращать внимание на любые подозрительные симптомы, так как при кровотечениях в желудочно-кишечном тракте, вызванных язвенной болезнью, велика вероятность смерти ребенка. Заболевание способно спровоцировать такие состояния, как рвота, кровотечения, анемия. Кровотечение, вызванное язвой, приводит к осложнению протекания болезни, поэтому заболевшая должна регулярно посещать врача.

Диагностика

При обследовании врач анализирует жалобы больной, клинические симптомы, направляет на обследования. При этом инструментальные исследования должны быть безопасными для беременной: важно, чтобы нагрузки на организм были минимальными. В то же время необходимо поставить правильный диагноз и начать проведение соответствующего лечения. Кроме того, следует обратить внимание на проведение таких обследований:

Принципы лечения язвенной болезни желудка при беременности

После завершения комплексной диагностики пациентки врач назначает соответствующее диетическое питание (диета №1, многоразовые приемы пищи, употребление легко усвояемых продуктов, которые обогащены полезными веществами). Кроме того, врач дает ряд рекомендаций, назначает терапию, проводимую в условиях стационара.

В качестве терапевтических средств не следует использовать медпрепараты, способные оказывать отрицательное воздействие на ребенка (лекарства, содержащие висмут и др.). Поэтому врач назначает медикаменты, которые не всасываются (например, «Альмагель») и абсорбируют и нейтрализуют кислоту в желудке.

Не так давно стал широко использоваться «Маалокс», который обладает прекрасными вкусовыми характеристиками, не вызывает запоры, его можно употреблять в течение длительного срока. Средство прописывают курсами (15 миллилитров 4 р. в день, длительность приема составляет 14 дней). Медикамент необходимо принимать перед едой (за 1 час), последнее употребление – на ночь.

При необходимости в состав комплексной терапии включают «Метацин» (длительность – 5 дн.), при сильной рвоте и тошноте – «Церукал». В качестве профилактики анемии прописывают «Ферроградумент».

Помимо этого, терапию дополняют назначением поливитаминами, содержащими витамины группы В. Чтобы улучшить пищеварение, избавиться от метеоризма, медики прописывают пациенткам ферменты, которые следует принимать при употреблении пищи. Беременные, страдающие язвой в анамнезе, должны постоянно посещать терапевта.

Беременность - прекрасное время в жизни каждой женщины. Но к сожалению, все чаще встречается такое сочетание, как беременность и язва желудка. Устранение заболевания осложняется тем, что многие лекарственные препараты противопоказаны беременным.

Язва желудка и двенадцатиперстной кишки - это инфекционная патология, вызванная бактерией Helicobacter pylori. Она передается через общую посуду, средства ухода и при неправильной гигиене. Заселив желудок или кишечник, микроорганизм размножается и с помощью собственных ферментов разрушает клетки слизистой.

По статистике, 80% населения нашей страны заражены этой бактерией. Но заболевают язвой далеко не все. Этот недуг начинает развиваться под влиянием таких факторов, как:

• неправильное питание;
• стрессы;
• бесконтрольный прием некоторых лекарств;
• злоупотребление алкоголем и курением.

Во время беременности многие женщины начинают питаться правильно, избегают курения, алкоголя и стрессовых ситуаций, поэтому часто это заболевание не беспокоит их. Но несмотря на это, язву все равно нужно лечить, чтобы последствия болезни не навредили здоровью матери и будущего ребенка.

Приступы язвы встречаются у будущих мам, как и у обычных людей, в весенний или осенний период. Самыми распространенными симптомами являются:

• резкие боли в желудке, появляющиеся через определенное время после принятия пищи;
• тошнота и рвота;
• изжога;
• кислая отрыжка;
• запоры.

На протяжении всей беременности женщине необходимо наблюдаться у гастроэнтеролога. А при появлении любого из вышеназванных симптомов нужно обратиться к врачу во избежание ухудшения ситуации.

Осложнения при заболевании язвой желудка

Отсутствие адекватного лечения язвы желудка у беременных грозит тяжелыми осложнениями как для матери, так и для плода.

Диагностика

Сложность диагностики язвы желудка при беременности в том, что многие методы противопоказаны. Будущим мамам нельзя проводить эндоскопию, рентгеноконтрастное исследование. ФГДС проводится только при развитии осложнений, которые угрожают здоровью и жизни женщины и плода.

Можно делать УЗИ желудка, чтобы дать точную оценку его деятельности и определить размеры. В остальных ситуациях врачи ставят диагноз на основании результатов анализов крови, мочи и кала. А также на основании симптомов и данных осмотра.

Лечение

Лечение язвы желудка должно
быть комплексным. Оно включает в себя терапию лекарственными средствами, диету, использование рецептов народной медицины.

Медикаментозное лечение тоже ограничено из-за большого количества противопоказаний.

Медикаментозные средства

Таблица лекарственных средств.

Диета при язве желудка

При обострении этого заболевания нужно соблюдать строгую диету. Ряд продуктов необходимо исключить из рациона. Это:

• постные супы;
• подсушенный хлеб и сухари;
• отварные, нежирные мясо и рыба;
• паровые котлеты;
• вареные овощи и фрукты;
• омлет;
• молоко, обезжиренный творог, кефир;
• каши, заправленные растительным маслом;
• слабо заваренный чай, компот, лечебно-столовая вода без газа.

Народная медицина

Такое сочетание, как беременность и язва желудка, не считается приговором. И хотя от этого недуга нельзя избавиться полностью, правильно подобранное лечение позволит добиться стойкой ремиссии болезни и насладиться счастьем материнства.

В период вынашивания ребенка у женщин клиническая картина многих заболеваний претерпевает значительные изменения. Какие-то патологии усугубляют свое течение, а какие-то, наоборот, переходят в фазу длительной ремиссии. Последний фактор отмечается у желудочно-кишечных заболеваний, которые практически перестают проявлять свои признаки в тот период, когда женщина находится в интересном положении. Даже такая серьезная и опасная патология как язва при беременности практически полностью стихает. Связано это с тем, что у будущих мам снижается кислотность желудка и увеличивается в нем содержание слизи, а это, соответственно, приводит к повышению регенерации тканей.

Появление в организме беременной женщины таких перемен благотворно влияет на недуг. В медицинской практике неоднократно отмечались и случаи полного заживления язв.

Причины и признаки язвенной болезни

Язвенная болезнь у беременных – явление достаточно частое, но не вызывающее проблем при спокойном течении. Будущее материнство не способно спровоцировать обострение патологии, так же как и патологическое заболевание желудка или ДПК никоим образом не влияет на период вынашивания ребенка и не является для этого противопоказанием.

Язвенная болезнь при беременности может возникнуть по нескольким причинам, основной из которых является наличие в организме хеликобактерной бактерии. Именно она является агрессором, повреждающим слизистую пищеварительных органов. Также развитие недуга может быть спровоцировано следующими факторами:

• наследственность;
• бесконтрольный прием некоторых лекарственных препаратов;
• постоянное употребление недоброкачественных продуктов;
• злоупотребление спиртными напитками и курение;
• длительные депрессии или стрессы.

Для того чтобы избежать появления патологии, поражающей двенадцатиперстный отдел и желудок, в период вынашивания ребенка, следует не допускать возникновения факторов, ее провоцирующих.

Соблюдение режима дня и питания, избегание стрессовых ситуаций, отказ от нерационального употребления сильнодействующих лекарств и алкоголя предотвратят риск ее возникновения.

Допустимые методы лечения

Женщинам, обнаружившим у себя тревожные признаки, сходные с описанными выше, необходимо обратиться к специалисту как можно быстрее. Лечащий врач на основании присутствующей клинической картины составит, имеющихся в анамнезе заболеваний, наследственности, привычек и образа жизни примет решение о том, какая тактика лечения необходима в данном конкретном случае.

Проводится в этом случае и диагностическое исследование, но в связи с тем, что при вынашивании ребенка оно имеет существенные ограничения, для беременных женщин предусмотрено только обследование методом эзофагогастродуоденоскопии.

Лечение язвы по большей части бывает немедикаментозным. Оно заключается в назначении диетического питания и соблюдения постельного режима. Лекарственная терапия применяется только в том случае, когда подтвержденное диагностически заболевание перешло в стадию обострения, а консервативные методики не дают результата.

Вопрос о том, когда можно ее проводить, и какие медикаментозные средства применять, решается лечащим врачом в индивидуальном порядке. Заключается медикаментозная терапия при беременности в следующем:

• антацидные препараты, позволяющие снизить кислотность желудочного сока (Фосфалюгель, Тальцид, Маалокс);
• вяжущие и обволакивающие средства растительного происхождения;
• при наличии сильных болей и только после разрешения специалиста допустимы спазмолитики (баралгин, папаверина гидрохлорид, Но-Шпа);

Если присутствуют явления кишечной диспепсии, назначаются ферментные препараты. Такая терапия позволяет практически всегда на 3-5 сутки добиться устранения неприятной симптоматики, а полный результат лечения бывает достигнут приблизительно через 3 недели нахождения женщины в стационаре.

Причины и признаки обострения болезни

В том случае, когда родить ребенка решила женщина с имеющейся в анамнезе язвенной болезнью, ей надо быть готовой к тому, что может развиться ее острая форма. Обострение заболевания носит сезонный характер, то есть признаки недуга ярче всего проявляются весной и осенью. Влияет на это резкая смена климата. Она всегда оказывает негативное воздействие на организм, а у беременных любые внешние природные воздействия проявляются ярче всего.

Усугубляют ситуацию и эмоциональная подавленность, а также хроническая усталость. У женщин в положении проявления недуга 12-перстной кишки или желудка характеризуются следующими основными симптомами:

• в животе появляются острые болезненные ощущения, которые усиливаются после еды. В том случае, если поражена кишка, они будут появляться в ночное время и носить ноющий характер, а при локализации язвы в желудке – отдавать в межлопаточную область;
• тошнота зачастую переходящая в рвоту. Этот признак заболевания на ранних сроках обычно путают с начавшимся токсикозом, но на него необходимо обратить особое внимание, если после исторжения рвотных масс уменьшаются болезненные ощущения и значительно облегчается общее самочувствие;
• наличие изжоги и частых отрыжек, имеющих кисловатый привкус, который дает желудочный сок;
• работа кишечника становится дисфункциональной, что приводит к постоянным запорам.

Если обострение язвы спровоцировало внутреннее кровотечение, появляются такие симптомы, резкие, ярко выраженные боли, обмороки, рвотные и каловые массы с прожилками крови, бледность кожных покровов, общая слабость, постоянные головокружения и снижение давления.

При появлении признаков обострения необходимо немедленно вызвать скорую, а до ее приезда не принимать каких-либо лекарственных средств. Также до осмотра врачом нельзя ничего есть или пить.

Помощь при обострении патологии

Обострение язвы хотя и возникает в период вынашивания ребенка достаточно редко, но все же имеет место быть.

Если простая форма патологии полностью безопасна и не оказывает никакого влияния на течение беременности, то осложнения, которые дает ее осложнение – кровотечение, пенетрация или перфорация – очень опасны как для жизнедеятельности плода, так и для здоровья женщины.

При беременности язва желудка, обострившаяся до появления таких патологий, требует срочного помещения пациентки в стационар и проведения оперативного вмешательства. Но беспокоиться о последствиях не стоит, хирургические меры не несут в себе серьезной угрозы при условии соблюдения пациенткой всех предписаний врача. После операции язвы желудка остается возможным сохранение беременности.

Хотя у будущих мам риск развития или обострения этой болезни и низок, к своему общему состоянию следует быть внимательными. Это поможет своевременно обнаружить появление тревожной симптоматики и предпринять экстренные меры по лечению недуга.

Это поможет избежать возникновения негативных последствий для женщины и еще нерожденного ребенка. Также будущим мамам необходимо отказаться от пагубных привычек, курения и употребления алкоголя, которые всегда провоцируют развитие патологии.

Язвенная болезнь (ЯБ) - хроническое, циклически протекающее заболевание с разнообразной клинической картиной и изъязвлением слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки в период обострения.

Код МКБ10

К25 Язвенная болезнь желудка
К26 Язвенная болезнь 12-перстной кишки

Эпидемиология
Предполагается, что 8-10% населения страдают ЯБ. Среди больных ЯБ женщин встречается в 4-10 раз меньше. Обострение ЯБ чаще наблюдается в I либо в III триместре за 2-4 недели до родов или в раннем послеродовом периоде.

Классификация
Различают ЯБ желудка и ЯБ двенадцатиперстной кишки.

Этиология и патогенез
ЯБ возникает в результате нарушения равновесия между агрессивными (соляная кислота, пепсин, желчные кислоты) и защитными (секреция слизи, выработка простагландинов, адекватное кровоснабжение) механизмами слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки.

Важнейшую роль в развитии ЯБ играет Helicobacter pylori.

Беременность благоприятно влияет на течение ЯБ: в большинстве случаев наблюдается ремиссия заболевания. Этому способствуют изменения секреторной и моторно-эвакуаторной функции желудка, улучшение кровоснабжения и активизация процессов пролиферации в слизистой оболочке, обусловленные изменением уровня половых (эстрогены, прогестерон) и гастроинтестинальных (гастрин, бомбезин, мотилин, соматостатин) гормонов, простагландинов, эндорфинов, других биологически активных веществ.

Клинические признаки и симптомы
Болевой симптом является ведущим в клинике заболевания. При локализации язвы в проксимальных отделах желудка характерны ранние боли (через 30-60 мин после еды). Поздние боли (через 1-1,5 ч после еды), ночные, «голодные» боли более характерны для ЯБ двенадцатиперстной кишки. На высоте болей может возникнуть рвота кислым содержимым.

Неспецифические проявления ЯБ включают тошноту, изжогу, отрыжку.

Иногда ЯБ может протекать бессимптомно.

Показатели общего и биохимического анализа крови остаются в норме, при обострении нередко наблюдается положительная реакция кала на скрытую кровь.

Диагноз ЯБ окончательно устанавливается на основании эзофагогастродуоденоскопии. При обострении обнаруживают язву слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки, в фазу ремиссии - рубцово-язвенную деформацию.

Обязательным является взятие биопсии слизистой и проведение исследований на наличие Helicobacter pylori.

Клинические рекомендации
Медикаментозную терапию у беременных проводят только во время обострения заболевания, подтвержденного клинически и лабораторно-инструментальными методами (кроме рентгенологического). Она показана также при отсутствии эффекта от соблюдения режима питания, диеты, включения «пищевых» антацидов; при развитии осложнений. Необходимо учитывать возможное вредное влияние ЛC на состояние плода и тонус миометрия.

Лечение комплексное и строго индивидуальное. Необходимо соблюдение режима, диеты, употребление минеральных вод. Однако следует помнить, что минеральные воды не используют во второй половине беременности при развитии симптомов 0ПГ -гестоза, когда необходимо ограничение потребления жидкости.

При отсутствии эффекта от соблюдения строгого режима питания, диеты назначают невсасывающиеся, нерастворимые антациды. Они реализуют свое действие посредством двух основных механизмов - нейтрализации и адсорбции продуцируемой желудком соляной кислоты. Благодаря отсутствию всасывания именно эти ЛC наиболее подходят для беременных.

Также эффективен прием обволакивающих и вяжущих ЛC (лучше растительного происхождения) - отвары ромашки, зверобоя, тысячелистника.

При выраженном болевом синдроме назначают спазмолитики (папаверин, дротаверин), из холинолитиков допустим прием метацина. Пациенткам с обострением ЯБ и рвотой беременных дополнительно назначают метоклопрамид.

При метеоризме, явлениях кишечной диспепсии дополнительно рекомендуется прием ферментных ЛC. В гастроэнтерологической практике для лечения ЯБ широкое применение нашли ЛC из группы антагонистов Н 2 -рецепторов и ингибиторов протонной помпы, однако следует по возможности избегать назначения их беременным в виду малой изученности их действия на плод.

Критериями эффективности лечения являются уменьшение жалоб, отрицательная реакция при исследования кала на скрытую кровь, рубцевание язвы при эндоскопическом контроле.

Осложнения и побочные эффекты лечения
Редко при лечении антацидными ЛC возможно появление запоров, тошноты, рвоты, изменение вкусовых ощущений.

При приеме ферментных ЛC возможны аллергические реакции (гиперемия кожи, чихание, слезотечение), диарея, тошнота, абдоминальные боли (в т.ч. кишечная колика), гиперурикемия, гиперурикозурия.

Ошибки и необоснованные назначения
Нельзя проводить антибактериальную терапию без подтверждения наличия инфекции Helicobacter pylori. Беременным не следует назначать атропин и висмутсодержащие ЛC.

Прогноз
В большинстве случаев отмечается доброкачественное течение ЯБ при беременности, хотя в 25% случаев возможно развитие обострения. Общее состояние плода при не осложненной ЯБ у матери страдает мало. Практически во всех случаях через 3-5 суток от начала лечения удается добиться исчезновения болей, а через 2-3 недели стационарного лечения - хороший результат. Всем беременным, перенесшим обострение ЯБ, за 2-3 недели до родов необходимо проводить профилактический курс лечения. Особое внимание необходимо уделить послеродовому периоду, когда риск обострения ЯБ повышается.

Осложнения ЯБ, такие как перфорация или кровотечение, чрезвычайно опасны для жизни матери и будущего ребенка, если не распознаны вовремя. Частота хирургических осложнений ЯБ у беременных составляет 1-4 на 10 ООО, при этом материнская смертность достигает 16%, а перинатальная - 10%.