Определение д димера в крови при беременности. Что это такое — Анализ D-димер: диагностика, расшифровка и значение анализа при беременности

Д димер отрицательный – если так записано в результатах вашего анализа крови, то вроде беспокоиться не нужно, но понимать, что вообще такое этот димер все же стоит. Это важный диагностический показатель, который стал активно применяться совсем уж недавно.

Анализ д димер непосредственно связан с подозрениями на возможную легочную эмболию (ТЭЛА) или же тромбоз глубоких вен (ТГВ). Исходя из этой направленности можно сделать вывод о том, что Д димеры относятся к системе свертывания крови.

Важно то, что достаточно простой по исполнению и менее инвазивный тест на d-димеры позволяет избежать сложностей диагностики при подозрении на ТГВ и ТЭЛА, выступая в качестве первичного исследования.

Более того, существует возможность путем расчетов с применением данных анализа Д димера определить возможную клиническую вероятность заболевания ТЭЛА и ТГВ.

свёртывающую систему, обеспечивающую процесс тромбообразования;
противосвёртывающую, отвечающую за блокаду процесса образования тромба;
фибринолитическую, реализующую лизис фибрина, входящего в состав тромба.

Все эти процессы направлены на обеспечение нормальной циркуляции крови (поддержание оптимальных реологических свойств), а также предотвращение или уменьшение кровопотери.

Д-димер – это фрагменты белка фибриногена, образующиеся при лизисе кровяного сгустка под действием плазмина и некоторых неспецифических фибринолитиков. Название “димер” показывает, что в соединение вошли два D фрагмента.

Д-димеры в анализе крови появляются только в случае, если начинаются процессы внутрисосудистого образования и разрушения фибрина.

Как появляется

Система свёртывания крови активируется при повреждении сосудистой стенки. Этот процесс сопровождается созданием кровяных сгустков, состоящих из фибрина и тромбоцитов. Далее запускается процесс лизирования тромбов, сопровождающийся образованием Д-димеров.

Важно. Будучи продуктом разрушения фибрина, д димер является наиболее надежным показателем процесса тромбообразования в сосудах разного калибра.

В норме, когда система гемостаза находится в покое, тромбы в сосудах не образуются. Поэтому, у здорового человека Д-димеры в крови отсутствуют. Их наличие свидетельствует о патологиях свертывающей системы.

Как подготовиться к сдаче крови

Фрагменты расщепления фибрина (Д-димеры) изучаются методом иммунотурбидиметрии. Материалом для исследования служит венозная
кровь.

Особенной подготовки сдача анализа не требует. Все рекомендации являются стандартными и общими для любого забора крови. То есть:

анализ сдаётся натощак;
за день до забора материала исключается курение, приём жирной пищи, крепкого чая и кофе, также необходимо избегать физического и эмоционального перенапряжения;
за два дня необходимо исключить приём спиртных напитков;
лечащий врач и сотрудники лаборатории должны быть уведомлены о принимаемых медикаментах (особенно это касается антикоагулянтов).

Д димер, как лабораторный тест

Справочно. Изучение повышения фрагментов фибриногена (Д-димеров), является важным исследованием коагуляционного звена гемостаза. Увеличенное количество d-димеров в анализе, служит одним из основных показателей активации образования фибрина и его последующего разрушения.

Благодаря этому, содержание d-димера в плазме крови определяется с целью исключения или подтверждения тромбозов, диссеминированного внутрисосудистого свёртывания крови (ДВС-синдрома), преэклампсии и эклампсии у беременных, легочной тромбоэмболии (ТЭЛА).

В норме, d-димер находится в пределах от 250 до 500 нг/миллилитр.

Норма д димера для людей старше 50-ти лет рассчитывается по формуле n*10 (где n= возраст). Полученное значение является верхней границей нормы.

Основная диагностическая роль d-димера, как анализа – это его высокая отрицательная прогностическая значимость. То есть, нормальные показатели (менее 500 нг/миллилитр или 0.5 мкг/литр) позволяют исключить развитие тромбозов глубоких вен, ТЭЛА и т.д.

Преимущество теста и когда назначается анализ

Благодаря этому, исследование служит эффективным и быстро выполняемым тестом именно на наличие реактивного фибринолиза, сопровождающего ряд жизнеугрожающих заболеваний.

Показаниями к назначению анализа на повышенный д димер, служат подозрение на:

ДВС-синдорм;
ТЭЛА;
тромбозы глубоких вен.

Анализ д димер назначается больным с жалобами на:

острые, усиливающиеся при ходьбе боли в ногах,
боль за грудиной,
отечность и резкую «мраморную» бледность конечности,
кровохарканье,
одышку,
сильные боли в мышцах,
боли в животе неясной этиологии и т.д.

В качестве дополнительных методов исследования выполняют расширенную , УЗИ вен нижних конечностей ( ) и рентгенографию органов грудной клетки, ЭКГ и т.д.

Также, д димер, может использоваться в качестве мониторинга эффективности, проводимой при инсульте, ТЭЛА и т.д. тромболитической терапии.

Важно. Анализ крови на д димер может применяться в качестве прогностического метода диагностики у больных с острым инфарктом миокарда. Повышение уровня у таких больных говорит об увеличенном риске внезапной смерти.

Показатели д-димера могут также использоваться при расчете риска повторного тромбоза у лиц, окончивших терапию антикоагулянтами более месяца назад.

Причины ложноотрицательных результатов

D-димер в плазме крови зависит от таких факторов как:

размер образовавшегося тромба;
время забора анализа;
количества времени, прошедшего от появления клинической симптоматики до начала антикоагулянтной терапии (под ёё действием уровень д -димера уменьшается).

Д димер способен долго циркулировать в плазме крови. Период его полувыведения – более суток. А увеличенные показатели d-димеров, у пациентов с острым тромбозом, могут отмечаться в течение нескольких недель.

То есть, к ложноотрицательному результату могут привести малые размеры тромба, слишком ранний или поздний забор крови, а также взятие первых анализов на фоне уже назначенной антикоагулянтной терапии.

Также, d-димер может не выявляться при уменьшении фибринолитической активности, из-за дефицитов tPA (тканевого активатора плазминогенеза).

Справочно. Важно помнить, что результаты исследования могут быть также ложноположительными.

Необходимо понимать, что д димер повышается на фоне назначенной тромболитической терапии. Также, ложноположительные показатели могут быть связанны с:

патологиями печени,
увеличенным ,
тяжелым воспалением,
злокачественными новообразованиями,
травмами,
беременностью,
недавно перенесенным оперативным вмешательством.

Уровень Д-димера повышен: что это значит

Основными причинами подобных изменений в анализах являются развитие:

тромбозов глубоких вен;
ТЭЛА;
тяжёлой сердечной недостаточности;
остром ИМ (инфаркт миокарда);
желудочно-кишечных кровотечениях;
гнойно-воспалительных заболеваний, сепсиса;
онкологии;
преэклампсии и эклампсии (у беременных);
тяжёлых патологий печени.

Также, d димер повышается при массивных повреждениях органных и тканевых структур, крупных гематомах, у пациентов старше восьмидесяти лет (наблюдается выраженное повышение уровня).

Внимание! Снижение уровня д-димера не имеет диагностического значения.

D-димер при беременности

У женщин, вынашивающих ребенка, д-димер повышен при нормальном ее течении. Увеличение роста d-димера в анализе прямо пропорционально сроку беременности.

До 13-ти недели беременности нормальными считаются уровни, не превышающие 550 нг/л или 0.55 мкг/л.

С 13-й по 21-б неделю нормой считают д-димер от 200 до 1400 нг/л.

С 21-ть по 29-ю неделю – от 300 до 1700 нг/л.

С 29-й до 35-й недели от 300 до 3000 нг/л.

И, с тридцать пятой недели, нормой считаются значения д-димера от 400 до 3100 нг/л.

То есть, в норме при беременности данный показатель может увеличиваться до 3-4 раз от нормы.

Однако, выраженное увеличение д-димера, может наблюдаться при тяжёлых гестозах при беременности (преэклампсии и эклампсии), а также при наиболее грозном и тяжелом осложнении – диссеминированном внутрисосудистом свертывании крови.

Очень важно! Экстренными показаниями для госпитализации и проведения комплексного обследования (для исключения поздних гестозов) служат:

выраженные быстро нарастающие отеки,
повышение давления,
резкая головная боль,
нарушение зрения,
тремор конечностей и судороги.

При отслойке плаценты возникают кровотечение, резкая боль в животе, ощущение «твердого и напряжённого живота».

Описанные осложнения представляют высокую опасность, как для жизни будущего малыша, так и для жизни матери, поэтому требуют незамедлительного медицинского вмешательства.

Биохимические показатели крови меняются каждую секунду. Одни из них указывают на то, что все процессы в организме протекают нормально; другие же, в свою очередь, могут свидетельствовать о развитии тяжелого, порой даже жизнеугрожающего процесса. Одним из таких показателей является Д-димер.

Что это такое?

Следует разобраться, что же это за соединение. Под Д-димером понимают структуру, образующуюся в результате распада белка фибрина (основной белок, отвечающий за свертывание крови). В норме в крови его содержаться не должно (так как он образуется за счет распада молекулы фибрина). Свое название он получил из-за того, что при визуализации молекулы можно увидеть две объединенные D-субъединицы белка (а на латыни "димер" означает два одинаковых образования (обычно изомера), связанных между собой).

Д-димер повышен в плазме крови из-за фибринолиза - процесса, направленного на разрушение фибриногена плазмы. Образуется он чаще всего в результате распада тромба. Изредка данная молекула может появляться в крови сама по себе (чаще всего под влиянием онкологического процесса). Кроме этого, если Д-димер повышен, причины для этого могут быть следующие:

патология печени;
некоторые специфические змеиные яды;
генетические мутации в печени.

В некоторых случаях (а именно при атипичном течении коагулопатий - заболеваний, связанных с нарушением синтеза факторов свертываемости) может наблюдаться появление димера в плазме крови. Нередко он может образовываться и при беременности, а также при некоторых инфекционных заболеваниях.

Показания к определению

Если же врач назначил подобный анализ, это значит, что он заподозрил некое заболевание, и не стоит медлить с его проведением.

Основными показаниями к определению концентрации Д-димера являются:

Ранняя диагностика тромботических состояний.
Диагностика тромбов глубоких вен конечностей (используется как дополнительный метод для исключения других диагнозов).
Тромбоэмболия легочной артерии.
Синдром внутрисосудистого свертывания крови (диссеменированное внутрисосудистое свертывание - ДВС-синдром).
Беременность, осложненная тяжелыми гестозами и отеками.
Контроль за назначением тромболитических средств.
Опухоли яичников и молочной железы (Д-димер повышен из-за чрезмерного действия эстрогенов).

В некоторых случаях данный тест назначается при развившейся почечной и печеночной недостаточности, при инфаркте миокарда, тяжелых воспалительных заболеваниях. Обязательно определение данного показателя при терапии тканевым активатором плазминогена и при лечении коагулопатий.

Тест на Д-димер

Данный анализ появился в начале 90-х годов и до настоящего времени не утратил свою актуальность.

Обычно данное исследование назначают в случае подозрения на тромбоз сосудов, но чаще всего данный анализ проводят при подозрении на ТЭЛА - тромбоэмболию легочной артерии. При данном состоянии Д-димер повышен всегда, а изменение его концентрации становится решающим фактором для постановки диагноза.

Анализ проводится пациенту натощак (можно брать кровь для анализа не раннее чем через 4 часа после приема пищи); для исследования берется венозная кровь. Для предупреждения преждевременного свертывания к образцу добавляют цитрат натрия. После этого взятый образец центрифугируется, плазма крови отделяется от клеточных элементов, а полученный осадок анализируется в коагулометре. Исследование проводится при помощи иммуноанализа. На основании полученных результатов лаборантом или врачом диагностики выносится вердикт о наличии Д-димера и его количестве.

Интерпретация результатов

В норме Д-димер в плазме крови отсутствует. Исключение составляют только пожилые люди, обычно старше 80 лет, и беременные женщины. Однако обязательно следует задуматься: если повышен Д-димер, что это значит? Обычно, увеличение его концентрации в плазме является прямым доказательством развития тромбоза и последующего фибринолиза тромбов. Увеличение данного показателя свыше 600 сигнализирует о том, что следует немедленно начать тромболитическую терапию для предупреждения развития инфаркта легкого.

Возможны случаи, когда тест на Д-димер отрицателен, а наличие клиники или жалобы пациента указывают на наличие тромбов. Такое возможно, но только в тех случаях, когда тромбы не слишком большие, при дефиците активатора плазминогена и при избытке его ингибитора, а также при неправильно проведенном анализе и использовании некачественных реактивов.

Д-димер при беременности повышен (обычно повышается при нормальном ее течении под воздействием гормонов); может наблюдаться его увеличение после тяжелых внутриполостных операций.

Изменение показателей белка при беременности

Беременность - состояние одновременно и физиологическое, и патологическое. Физиологичность данного состояния определяется тем, что женский организм от природы запрограммирован на продолжение рода. Патологичность же состоит в том, что для приживления оплодотворенной яйцеклетки организм женщины вынужден создать состояние искусственного иммунодефицита.

При беременности наблюдаются и изменения белкового состава крови. Может случиться и такое, что Д-димер при беременности повышен. Обычно это происходит в результате того, что под воздействием эстрогенов увеличивается синтез большинства белков крови, в том числе и Д-димера. Этого не стоит пугаться - состояние пройдет само по себе по мере разрешения беременности.

Если же беременность осложняется гестозом, состояние женщины значительно ухудшается. При гестозе за счет повышения давления и отеков может нарушиться работа печени - основного места синтеза белков крови. В данном случае Д-димер повышен за счет органического процесса, и его большие концентрации требуют немедленного лечения.

Лечение

В некоторых случаях повышение Д-димера требует определенного врачебного вмешательства (исключение составляет неосложненная беременность и пожилой возраст пациента). Состояния либо купируются самостоятельно, либо подвергаются длительному наблюдению.

В том случае, когда имеет место патологический процесс, а Д-димер повышен, лечение должно быть начато незамедлительно. Обычно оно проводится в отделении реанимации (в некоторых случаях - в специализированном кардиологическом стационаре).

Если имеется подозрение на тромбоэмболию (одышка, кровохарканье, тяжесть и боль в груди), следует немедленно начинать тромболитическую терапию. В ход пойдут такие препараты, как "Стрептокиназа", "Альтеплаза", "Тенектоплаза".

Если имеет место печеночная недостаточность, рекомендовано проводить диализ для своевременного удаления продуктов обмена.

При опухолевых процессах (если они операбельны) уровень Д-димера придет к норме по мере подавления опухолевого роста (удаление опухоли либо химиотерапия).

Кровь поставляет в ткани гормоны, питательные вещества и кислород. Она переносит антитела, защищающие человека от разрушающего действия чужеродных веществ и инфекций. Свойства крови изменяются при любом недомогании. Поэтому в диагностике заболеваний анализу крови уделяется большое значение.

Что такое Д-димер?

Если возникает кровотечение, организм включает защитные механизмы. Тромбообразование происходит в результате контакта фермента тромбина с белком фибрином. Фибрин надежно связывает элементы тромба между собой и препятствует его смещению. Если количество сгустков превысит норму, сосуды могут закупориться. В этом случае начинается выделение белка плазмина, который запускает процесс фибринолиза.

Д-димер – это белковый фрагмент, демонстрирующий наличие или отсутствие патологий в процессах свертывания и очищения крови. Его нарушение может говорить об опасных для жизни сбоях. Данный анализ подходит для регулярного контроля за состоянием людей с проблемами

Принцип образования

если целостность тканей нарушается, растворенный в плазме крови белок фибриноген становится нерастворимым фибрином;
полимерные нити белого цвета, образующиеся из фибрина, перекрывают поврежденную область;
в этой области концентрируются эритроциты и тромбоциты, образуя сгусток, не позволяющий крови вытекать из раны;
в поврежденной ткани ускоряется деление клеток, пока не происходит заживление;
необходимость в тромбе пропадает, он распадается, помимо прочих элементов образуя Д-димер.

Но иногда природные механизмы дают сбой, и тромбы возникают в полости здоровых сосудов. Такое отклонение опасно, так как препятствует свободной проходимости крови по сосудам

Причины образования

Нормальные показатели

Оно зависит от определенных факторов:

состояния здоровья пациента;
возраста;
размера тромба;
наличия травм и сопутствующих заболеваний;
приема тромболитиков и антикоагулянтов;
срока гестации у беременных.

Показатели для определения безопасного уровня в лабораториях часто различаются. Обычно их обозначают фиброген-эквивалентными или эквивалентными единицами.

Д-димер в норме содержится в крови в концентрации, не превышающей 0,25 (ФЕ – 0,5 мг/).

Отсутствие белкового фрагмента также является нормальным. Увеличение его концентрации до отметки 600 и выше – сигнал о необходимости начать терапию, чтобы предупредить более серьезные последствия.

Случается, что пациент жалуется на наличие тромбов, а тест демонстрирует отрицательные результаты. Это возможно в том случае, если тромбы имеют небольшие размеры или в ходе проведения анализа допущена ошибка.

Узнайте про такое и когда его сдавать, прочитав нашу аналогичную статью.

ОТЗЫВ НАШЕЙ ЧИТАТЕЛЬНИЦЫ!

Для проведения теста на Д-димер используется несколько методик:

латексной агглютинации;
иммуноферментные;
агглютинации эритроцитов.

Производится забор небольшого количества крови из вены.

Для получения достоверных результатов, пациенту необходимо правильно подготовиться, прежде чем сдавать кровь на Д-димер:

воздержаться от употребления пищи перед тестом;
за сутки до анализа исключить из рациона жирные блюда;
перед исследованием не курить, ограничить физическую активность;
постараться не допустить эмоционального напряжения.

В ходе исследования моноклональные антитела связываются с частью фрагмента Д-димера. Количество связей фиксируется и на основе этого диагностируется наличие тромбоза сосудов в таких важных органах как, например, головной мозг, сердце, легкие.

В некоторых случаях полученный результат является недостоверным:

избыточное или слишком маленькое количество взятого для изучения материала;
выявление Д-димеров проведено несвоевременно, когда образование тромба еще не началось или, напротив, спустя несколько дней;
в организме присутствуют поврежденные или воспаленные ткани.

Показания к определению Д-димера

На проведение анализа на Д-димер направляют следующие специалисты:

анестезиолог;
терапевт;
хирург;
инфекционист;
кардиолог.

Анализ на Д-димер обязателен при:

тромбозе глубоких вен (побледнению кожи в пораженной области, отеках ног, болезненности нижних конечностей);
ДВС-синдроме (кровоточивости десен, синюшности кожи, рвоте, тошноте, боли в области сердца, болях в животе и мышцах, затрудненном мочеиспускании);
подозрении на наличие тромботические состояния;
осложненной отеками и гестозами беременности;
опухолях молочных желез и яичников;
приеме тромболитических препаратов;
легочной эмболии (внезапных приступах одышки, затрудненном дыхании, примеси крови в мокроте, кашле, учащенном сердцебиении, боли в грудине).

Существуют различные системы, позволяющие рассчитывать клиническую вероятность наличия того или иного заболевания.

Если есть серьезные клинические показания, антикоагулянтная терапия должна быть начата независимо от показаний теста:

отрицательный результат в подавляющем большинстве случаев говорит об отсутствии тромбоэмболии;
при повышенных показателях наличие тромба подтверждается ультрасонографией (исследованием вен ног при помощи ультразвука) или сцинографией (ультразвуковой диагностики легких).

В период беременности каждой женщине необходимо сдать стандартную коагулограмму трижды.

Расширенное исследование необходимо в следующих случаях:

результаты предыдущей диагностики выявили нарушения свертываемости крови;
имеются заболевания, связанные с патологиями в работе тромбообразующей системы (болезни кровеносной системы, печени, регулярные кровотечения из носа, беспричинное образование синяков, варикоз);
у будущей мамы найдена гинекологическая патология или есть фактор риска (острый жировой гепатоз, предлежание плаценты или ее отслойка, пузырный занос, вынашивание одновременно нескольких детей);
наличие нарушения баланса гормонов, болезни сердечно-сосудистой системы, почек;
беременная имеет вредные пристрастия к наркотикам, алкоголю, сигаретам, токсическим веществам;
беременность наступила в результате искусственного оплодотворения.

Причины отклонения от нормы

Значительное повышение Д-димера говорит о массовом образовании тромбов.

Это состояние может быть признаком:

ДВС-синдрома (серьезного нарушения свертываемости крови);
смертельно опасной венозной тромбоэмболии.

Определить, в какой именно области находится тромб по результатам исследования не представляется возможным. Для этого необходимо провести ряд других анализов.

Если Д-димер повышен незначительно, это свидетельствует, как правило, о следующих состояниях:

Что делать при обнаружении патологии

Для того чтобы блокировать образование тромбов, существует группа лекарственных препаратов – антикоагулянтов. Они не дают образовываться фибрину, следовательно, снижается концентрация продуктов распада, в том числе и Д-димера.

Антикоагулянты должен назначать специалист, при неправильном применении они могут стать причиной кровотечения.

Возможные осложнения

Тромбоз . В просвете неповрежденных сосудов образуются тромбы. Часто они сопровождают варикозное расширение вен ног. Тромбоз может быть также и артериальным.
ДВС – синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания – это тяжелое состояние, при котором нарушается нормальное течение процессов в системе гемостаза и сосудистое русло заполняет множество тромбов. Может возникнуть как осложнение при заражении крови, после тяжелых травм, оперативных вмешательств, перенесенных инфекций.
При отсутствии лечения запасы фибрина истощаются, кровь не свертывается и больной может умереть от неконтролируемой кровопотери и поражения внутренних органов. Определение уровня Д-димера позволяет вовремя предупредить осложнение.

Д-димер при беременности

Таблица норм показателей Д-димера:

Эти цифры являются приблизительными, результат может немного отличаться в зависимости от чувствительности анализатора в различных лабораториях. Отслеживая Д-димер по неделям, вы сможете контролировать свое состояние и не допустить его ухудшения.

Слишком высокие показатели свидетельствуют о патологическом протекании беременности:

заболевания почек;
диабет на различных стадиях развития;
преэклампсия;
гестоз.

Существенное понижение Д-димера несут еще большую опасность для будущей мамы. Нарушение в механизме свертываемости крови может привести к летальному исходу во время родов. Поэтому если анализ зафиксировал низкий показатель, беременных немедленно направляют на прием к гематологу.

После обследования специалист назначает необходимое лечение:

препараты, улучшающие свертываемость крови;
инъекции витамина К;
переливание тромбоцитов доноров.

Подобные методы применяются при угрозе здоровью и жизни плода.

Отсутствие своевременного лечения при отклонениях Д-димера от нормы чревато серьезными последствиями:

нарушение кровообращения в матке;
гестоз;
преждевременная отслойка плаценты;
преэклампсия;
ранние роды;
невынашивание плода.

Если женщина забеременела после процедуры ЭКО, ее направляют на расширенную коагулограмму, в которую входит и Д-димер. После искусственного оплодотворения назначаются определенные гормональные препараты, повышающие способность к свертываемости крови. Норма показателей не определена, врач рассматривает динамику во время приема препаратов и после их отмены.

Когда эмбрион уже закреплен в полости матки, могут быть назначены лекарственные средства для снижения свертываемости крови. Такие меры предупреждают развитие тромбоза, ДВС-синдрома, тромбофилии.

Для того чтобы уменьшить вероятность возникновения проблем со здоровьем, необходимо позаботиться о мерах профилактики:

Обследование у ряда специалистов необходимо пройти еще на этапе планирования беременности. Важно учесть заболевания, которые передаются по наследству. После изучения всех собранных сведений и материалов генетики сделают заключение о степени риска развития патологий и составят комплекс необходимых мер.
Рациональное питание . Каждый знает о том, как оно важно, но не каждый может сделать свой рацион действительно сбалансированным. Обязательно должны присутствовать свежие овощи, злаковые культуры, белки. Улучшают состав крови насыщенные цинком и железом продукты (рыба, гречневая каша, шоколад).

Таким понятием, как Д-димер, в медицине принято понимать отдельные фрагменты фибриновых волокон в кровном русле, повышение числа которых указывает на риск образования тромбов. Сами эти фрагменты являются ничем иным, как продуктами расщепления фибрина. Период их жизни не превышает 6 часов. Именно поэтому концентрация их в кровяном русле постоянно колеблется.

Особое внимание показателю Д-димер уделяют при беременности, постоянно, по неделям, сравнивая с нормой его уровень в крови. Рассмотрим данный маркер более детально, и попытаемся подробно рассказать о том, как он должен изменяться во время вынашивания малыша.

Нормы Д-димера по триместрам беременности

В первую очередь хотелось бы отметить, что сам по себе данный маркер не может указывать на развитие какого-либо нарушения. Так, изменение концентрации в крови фрагментов волокон фибрина может рассматриваться лишь как признак. Именно поэтому медики всегда после получения результата анализа Д-димера при беременности, который не соответствует норме, назначают дополнительные исследования. Учитывая данный факт, беременная женщина ни в коем случае не должна пытаться расшифровать результат самостоятельно, т.к. он может зависеть от многих факторов (какая беременность по счету, один плод или несколько и т.д.).

Если же говорить о норме Д-димера при беременности, концентрация которого указывается в нг/мл, то в первую очередь необходимо сказать, что в этом периоде наблюдается повышение данного показателя. Это напрямую связано с тем, что с началом процесса гестации в организме женщины происходит активация системы свертывания, - таким образом он предостерегает себя от возможных внутренних кровотечений.

Уже с первых недель вынашивания малыша отмечается увеличение концентрации Д-димер в крови беременной женщины. При этом считается, что за первый триместр происходит повышение его концентрации в 1,5 раза. Так, в начале процесса вынашивания малыша он не менее 500 нг/мл, а уже к концу 1 триместра – 750.

Во втором триместре беременности этот показатель продолжает расти. К концу данного временного периода его концентрация достигает отметки в 900 нг/мл. Однако нередко он может превышать и 1000 нг/мл.

В 3 триместре беременности при отсутствии нарушений, т.е. в норме, концентрация Д-димера в крови достигает 1500 нг/мл. Таким образом, как несложно подсчитать, уровень данного вещества в крови практически втрое превышает тот показатель, который наблюдался в самом начале беременности.

Как производится оценка результатов?

Как уже упоминалось выше, этот показатель не позволяет точно оценить ситуацию, и в большинстве случаев используется как дополнительное исследование при проведении

Все дело в том, что каждый организм индивидуален и биохимические процессы в нем протекают с различной скоростью. Именно поэтому приведенные выше нормы Д-димера являются условными и нередко могут превышать установленные границы.

Кроме того, оценивая полученные показатели, врачи всегда обращают внимание на течение процесса гестации, наличие в анамнезе заболеваний свертывающей системы крови. Так например, при беременности двойней, уровень Д-димер не соответствует норме, и значительно ее. Объяснением подобного явления могут служить изменения в работе гормональной системы организма.

Таким образом, как видно из статьи, такой маркер, как Д-димер, используется в качестве дополнительного исследования. При оценке результатов нельзя сравнивать его концентрацию с установленными нормами, не учитывая особенностей беременности.

В наше время беременной женщине назначают огромное количество анализов, разобраться в смысле и необходимости которых зачастую очень сложно. Сегодня поговорим об одном из них - анализе на содержание в крови D-димера.

Что такое D-димер

Появление любой раны в нашем теле запускает два очень важных биохимических процесса: свёртывание крови и фибринолиз. В здоровом организме два этих процесса сбалансированы и поддерживают нормальную работу системы гемостаза. Вкратце их можно описать так:

Система гемостаза - это биологическая система в организме, функция которой заключается в сохранении жидкого состояния крови, остановке кровотечений при повреждениях стенок сосудов и растворении тромбов, выполнивших свою функцию.
https://ru.wikipedia.org/wiki/Гемостаз

Видео: система свёртывания крови

При некоторых условиях (например, нарушениях свёртываемости крови) тромбы могут образовываться даже без повреждения стенок сосудов. Наиболее распространённым заболеванием, связанным с неправильной работой системы гемостаза, является тромбоз глубоких вен (обычно нижних конечностей). Тромбы, образующиеся в глубоких венах ног, могут достигать очень больших размеров и блокировать кровоток, вызывая кислородное голодание тканей, отеки и боль. Одним из самых опасных последствий такого состояния является тромбоэмболия, которая может привести к смерти человека из-за сердечно-лёгочной недостаточности и поэтому требующая неотложной медицинской помощи.

Тромбоэмболи́я - острая закупорка (эмболия) кровеносного сосуда тромбом, оторвавшимся от места своего образования (на стенке сердца, сосуда) и попавшим в циркулирующую кровь. В результате тромбоэмболии кровоток в сосуде прекращается, нарушая работу внутренних органов.
https://ru.wikipedia.org/wiki/Тромбоэмболия

По некоторым данным, 20% смертей беременных женщин связаны с лёгочной тромбоэмболией.

Эмболия (тромбоэмболия) лёгочной артерии - это внезапная закупорка ствола или ветвей артерии, снабжающей лёгкие кровью, эмболом (embolos и embolon в переводе с греческого - клин, затычка). Эмбол - это циркулирующее в крови образование, чаще всего - сгусток крови (тромб), в нормальных условиях не встречающееся.
Эмболия лёгочной артерии может не проявляться совсем (немые эмболии), а может и развиваться стремительно, быстро приводя к развитию острой сердечной недостаточности. В основном эмболия лёгочной артерии проявляется тахикардией, болью к груди, одышкой, кровохарканьем, повышением температуры, хрипами в грудной клетке, цианозом, коллапсом.

Легочная тромбоэмболия - одно из самых опасных осложнение тромбоза глубоких вен

Более редкими, но не менее опасными являются тромбы, образовавшиеся в коронарных артериях, на подкладке сердца или клапанов, в крупных артериях и т. д. Все они при отсутствии соответствующего лечения могут привести к летальному исходу.

Тест на содержание D-димера в крови является одним из самых быстрых методов, позволяющих опровергнуть подозрение на наличие тромбоза (именно поэтому его часто используют в отделениях неотложной помощи). Обычно его проводят при наличии настораживающих симптомов:

отёков или , покраснения кожи ног - симптомов тромбоза глубоких вен;
трудностей с дыханием, учащённого сердцебиения, кашля (иногда кровавого) - возможных признаков лёгочной эмболии;
онемения лица, спутанности сознания и головокружения - признаков инсульта.

В то время как отрицательный результат теста с большой вероятностью исключает наличие тромбоза, положительный результат может быть вызван другими причинами и состояниями:

антифосфолипидным синдромом;
серьёзными хирургическими вмешательствами;
тяжёлыми травмами (например, переломом ноги);
длительным нахождением в положении лёжа или сидя (например, при долгом соблюдении постельного режима);
некоторыми видами рака;
заболеваниями печени;
пожилым возрастом;
беременностью;
послеродовым периодом.

Поэтому в случае отклонения значений от нормы всегда назначают дополнительные исследования: к примеру, ультразвуковое исследование вен, ангиографию лёгких, компьютерную томографию или дополнительные исследования крови.
При повышенном содержании D-димера в крови назначаются дополнительные исследования, например, УЗИ вен нижних конечностей

Уровень D-димера во время беременности

Правильная работа кровеносной системы во время беременности жизненно необходима для нормального развития плода. При повышенной вязкости крови (высокая концентрация D-димера) возникает угроза кислородного голодания ребёнка. В случае значительно пониженного содержания D-димера возможно возникновение сильных кровотечений на ранних сроках беременности (опасность прерывания) или в родах.

Повышенная концентрация D-димера в крови беременной женщины

Плод, развивающийся в организме женщины, получает кислород и питательные вещества из крови матери. Естественно, что в таких условиях сердечно-сосудистая система женщины работает с повышенной нагрузкой. Увеличение объёма циркулирующей крови приводит к повышенному риску кровотечений и образования тромбов. Соответственно повышается вероятность развития всех связанных с этим заболеваний начиная от тромбоза глубоких вен и заканчивая эмболией лёгочной артерии.

Проблема в том, что тромбоэмболия является одним из самых трудноустанавливаемых диагнозов во время беременности. Связано это с тем, что одышка, учащённое сердцебиение, отеки ног, которые обычно являются поводом для назначения исследований, также вполне возможны при нормальной здоровой беременности.

Поэтому, если помимо жалоб и симптомов, позволяющих заподозрить тромбоз, женщина имеет повышенный риск образования тромбов (соответствующие заболевания, выраженное ожирение, генетическая предрасположенность и т. д.) назначают анализ на содержание D-димера в крови.

Видео: тромбофилии и беременность

Однако не спешите паниковать, если значения анализа слишком высоки. Поскольку даже при нормально протекающей беременности концентрация D-димера в крови может быть значительно выше нормальной, тест на D-димер нельзя рассматривать как однозначное подтверждение диагноза и повод для назначения медикаментозной терапии. Если тест показал положительный результат, врач обязательно должен отправить вас на дополнительные исследования.

Следует отметить, что границы нормы в разных лабораториях могут отличаться. Это связано с разными наборами реактивов и тестовых систем. Кроме того, современная медицина до сих пор не определила чёткие границы нормальных значений D-димера при беременности.

Моя соседка по предродовой палате рассказывала, что во втором триместре предыдущей беременности у неё обнаружили очень высокие показатели D-димера (при этом все остальное было в норме). Наблюдавший её врач, посмотрев результаты расширенной коагулограммы, прописал ей инъекции антикоагулянтов и приём курантила. Начитавшись ужасов про тромбоэмболию, кислородное голодание плода, а также побочные эффекты прописанных препаратов, она проплакала несколько часов, а на следующий день записалась на приём к гематологу в платную клинику.

Гематолог - пожилая добродушная женщина - изучила результаты теста, осмотрела девушку и задала ей массу вопросов про здоровье ближайших родственников, а также её собственное самочувствие до и во время беременности. После чего похлопала посетительницу по плечу и посоветовала найти врача, который не будет безосновательно прописывать серьёзные препараты. По её словам, для назначения антикоагулянтов недостаточно одного только анализа крови, как минимум нужно изучить анамнез и назначить дополнительные исследования.

Врача моя соседка сменила (к слову, с выводом гематолога о ненужности лечения новая женщина-врач была совершенно согласна). И несмотря на то что показатели D-димера оставались высокими всю беременность, дочка у неё родилась в срок и совершенно здоровой.

Как и у других пациентов, повышение уровня D-димера в крови будущих мам может быть спровоцировано не только тромбоцитозом и его последствиями, но и многими другими факторами:

многоплодной беременностью;
ожирением;
нарушениями работы иммунной системы (различные аутоиммунные заболевания и синдромы);
аллергиями;
заболеваниями сердечно-сосудистой системы;
нарушениями свёртываемости крови;
тяжёлыми формами токсикоза;
заболеваниями печени;
наличием значительных раневых поверхностей (хирургические вмешательства, травмы).

Если необходимость лечения подтверждена дополнительными тестами, для нормализации работы системы гемостаза назначают препараты-антикоагулянты на основе низкомолекулярных гепаринов (клексан, реополиглюкин, фраксипарин и др.), которые уменьшают вязкость крови, нормализуют артериальное и венозное кровообращение.

Препараты обычно колют подкожно в околопупочную зону либо вводят при помощи капельницы.

Видео: инъекции в живот, учебный фильм

Поскольку все эти препараты имеют серьёзные противопоказания и побочные эффекты, терапия ими проводится, как правило, в условиях стационара. Однако в некоторых случаях возможно лечение в домашних условиях под регулярным наблюдением врача.

На протяжении всей терапии анализ на содержание D-димера в крови сдаётся несколько раз, чтобы оценить его концентрацию в динамике.

Приём препаратов-антикоагулянтов (или их инъекции) прекращают за 24 часа до запланированного кесарева сечения или с началом первых схваток, чтобы избежать массивного кровотечения в родах.

Видео: фибриноген и D-димер во время беременности

Пониженное содержание D-димера во время беременности

В крови здорового человека D-димер может отсутствовать вообще. Однако в крови будущей мамы его следы в норме присутствуют всегда. Экстремально низкое содержание D-димера во время беременности встречается крайне редко, мало изучено и считается связанным с некоторыми генетическими нарушениями.

Однако, как правило, это следствие лабораторной ошибки или приёма женщиной препаратов-антикоагулянтов.

При подтверждённом значительном снижении уровня D-димера в крови необходима консультация гематолога для снижения риска опасной кровопотери в родах.

Концентрация D-димера при ЭКО

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) - эффективный метод лечения бесплодия и, зачастую, единственный способ родить ребёнка при наличии серьёзных заболеваний и аномалий в организме женщины.

Суть этого метода преодоления бесплодия заключается в том, что процесс оплодотворения происходит вне тела матери. Сначала женщину подготавливают специальными препаратами для получения зрелых женских половых клеток (стимуляция овуляции). Затем под ультразвуковым контролем их извлекают (пунктируют) из яичников, после чего в лабораторных условиях соединяют яйцеклетки со сперматозоидами в «пробирке» (оплодотворение). В результате этого получают эмбрионы, которые выращивают в особой среде и в последующем переносят (подсаживают) в матку женщины. Завершающим этапом, при условии благоприятного исхода, является наступление долгожданной беременности.
http://gor-roddom2.by/poleznye-stati/46-uncatigories/525-chto-takoe-eko

Гормональная терапия при подготовке к процедуре и сам процесс имплантации эмбриона повышают вязкость крови, поэтому на протяжении всей процедуры концентрация D-димера может быть значительно повышенной. И хотя сейчас среди врачей не существует единого мнения, влияет ли она на успешность ЭКО, однако большинство все же предпочитают следить за этим показателем и необходимости корректировать его с помощью медикаментов.

Пациенткам из группы риска может быть назначено лечение, продолжающееся не только на протяжении всей беременности, но и в послеродовом периоде.

Как сдаётся анализ на содержание D-димера

Определение концентрации D-димера проводится при сдаче расширенной коагулограммы (другое название этого анализа - гемотест) как правило, один раз в триместр. Если вы входите в группу риска, анализ проводится чаще.

Обратите внимание, что в базовый пакет коагулограммы определение содержания D-димера входит не всегда, поэтому лучше уточнить этот пункт отдельно.

Особой подготовки для сдачи анализа не требуется. Единственное условие - кровь для него сдают утром натощак, желательно даже не пить обычной воды. Кроме того, если вы принимаете любые медицинские препараты, обязательно проинформируйте об этом лаборанта.
Венозная кровь для анализа берется с утра натощак

Время выполнения анализа - один-два дня, но за дополнительную плату возможен экспресс-анализ.

Стоимость теста варьируется в разных лабораториях и составляет от 600 до 2 тыс. р.

Интерпретацию результатов и назначение терапии должен проводить врач-гематолог, имеющий опыт лечения беременных пациенток.

Видео: нарушение гемостаза во время беременности

Профилактика тромбозов

Беременные женщины страдают от тромбозов в пять раз чаще, чем остальные. Для снижения риска развития тромбоза глубоких вен будущим мамам дают следующие рекомендации:

вести активный образ жизни с физическими нагрузками, допустимыми во время беременности;
не сидеть подолгу: каждый час необходимо вставать и двигаться в течение 5–10 минут;
если вы не можете время от времени двигаться (например, во время долгой поездки или перелёта), выполняйте несложные упражнения: сгибайте и разгибайте ноги, поднимайте и опускайте пятки, опираясь на пальцы ног;
носить компрессионное белье;
придерживаться здоровой диеты;
пить достаточное количество чистой воды;
отказаться от курения.

На 21 неделе Д-димеры под 800 выявили. Срочняком положили в патологию капаться. Капали Трентал с глутаргиновой кислотой 5 дней, после капельниц таблетки того же Трентала и глутаргина ещё месяц пить прописали, плюс Энгистол и фолиевая. Направили в областной роддом, а там мне сказали, что никто практически с д-димерами не заморачивается и такой анализ не берёт. Все смотрят только малый гемостаз, там где тромбоциты и ещё что-то. А это у меня было в пределах нормы. В общем я заключение взяла, своему врачу принесла и сказала, что мне все их лечение отменили, а она сказала: ну и хорошо. Самое интересное, что когда меня выписывали из патологии после капельниц никто контроль д-димера не взял. И зачем мне было это все капать и пить, если Доплер и УЗИ все в норме и ребёнок развивается согласно срокам.