Курантил – препарат для поддержания беременности. Применение Курантила во время беременности: подробная инструкция

Печень – жизненно необходимый орган, причем он считается самой большой железой в организме человека. Печень участвует в процессах пищеварения, выполняет функции центра химической обработки, участвует в выработке новых субстанций, обезвреживает токсические вещества и является частью эндокринной системы. Кроме того, орган принимает участие в процессах метаболизма, кроветворения, хранения витаминов и микроэлементов.

Гепатит – воспалительный процесс печени, который может иметь различные причины и механизмы развития. Один из вариантов – холестатический гепатит. Это редкая патология, характеризующаяся затруднением оттока желчи, а также скоплением ее продуктов в пораженном органе. Причины и проявления заболевания рассмотрены в статье.

В основе механизма развития холестатического гепатита лежит замедление или прекращение синтеза желчи, возникающее в результате ухудшения функции клеток и повреждения протоков билиарной системы. Согласно статистике, подобная болезнь развивается в 3-8% всех клинических случаев хронических гепатитов.

Лечение холестатического гепатита не всегда эффективно, поскольку основные этиологические факторы установить трудно. Терапией таких больных занимаются гепатологи, гастроэнтерологи и хирурги.

Возможные причины

Развитие холестатического гепатита спровоцировано застоем желчи, что может происходить на уровне печеночных клеток или внутрипеченочных протоков. Основной причиной развития болезни считается хронизация гепатитов вирусного происхождения. Другие этиологические факторы холестатического гепатита:

Патология внутрипеченочных протоков провоцируется хроническим калькулезным холециститом, хроническим панкреатитом, раком поджелудочной железы.

Развитие холестатического гепатита возможно и на фоне вынашивания ребенка. У беременных болезнь вызвана влиянием женских половых гормонов на чувствительные клетки печени. Подобный вариант болезни характерен для 0,5-1% всех женщин, вынашивающих малышей.

Признаки заболевания

При холестатическом гепатите симптомы похожи на остальные заболевания печени. Специфическими признаками считается зуд кожных покровов, который возникает уже на ранних стадиях патологии, а также выраженная желтизна кожи и склер.

Так могут выглядеть ксантомы на локтях

Зуд возникает из-за того, что желчные кислоты массивно проникают в кровеносное русло и разносятся по организму. Этот же фактор становится причиной появления желтых пятен под кожей, около глаз, а также ксантом (мягкие плоские выпуклые папулы желтого оттенка). Ксантомы образуются в тех местах тела человека, которые поддаются наибольшему давлению (ягодицы, крупные суставы).

Больные холестатическим гепатитом жалуются на гипертермию, дискомфорт, болезненные ощущения в области правого подреберья, которые усиливаются после поступления пищи в организм.

Еще один признак холестатического гепатита – стеаторея. Каловые массы становятся маслянистыми из-за нарушения метаболизма жиров. Кроме того, меняется их цвет (становится более светлый).

Гиповитаминозы

Большинство пациентов страдают гиповитаминозами А, D, Е, К, что возникает в результате нарушения показателей желчных кислот в просвете кишечного тракта.

1. Недостаток ретинола (А) – характеризуется снижением работоспособности, сопротивляемости к вирусным заболеваниям, ранним старением кожных покровов, «куриной слепотой» (нарушение остроты зрения в сумеречное время суток).
2. Недостаток кальциферола (D) – проявляется болью в области суставов, мышечными судорогами, снижением массы тела, слабостью, признаками рахита.
3. Недостаток токоферола (Е) – сопровождается мышечной слабостью, снижением зрения, раздражительностью, быстрой утомляемостью, старением кожи.
4. Недостаток филлохинона (К) – характеризуется частыми кровотечениями, образованием гематом, низким показателем протромбина крови.

Диагностика патологии

Специалист проводит осмотр пациента, пальпацию органов передней брюшной стенки. Обязательно собирается анамнез жизни и заболевания. В диагностике холестатического гепатита важную роль играют инструментальные и лабораторные методы исследования. Основной анализ – биохимия крови. В результатах исследования врач может обнаружить повышение показателей билирубина, АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы и холестерина.

По необходимости оценивается уровень различных фракций жиров, желчных кислот в крови. Для того чтобы подтвердить вирусное происхождение заболевания, специалист назначает серологические методы исследований, а также ПЦР.

Подтвердить внутрипеченочный застой желчи можно на основании определения антител к митохондриям. Диагностика выполняется в комплексе с уточнением уровня трансаминаз и щелочной фосфатазы.

Инструментальные методы исследования гепатита:

• ультразвуковая диагностика печени, желчного пузыря;
• холецистография – рентгенологическое исследование состояния желчного пузыря с использованием контрастного вещества;
• ретроградная холангиопанкреатография – процесс введения эндоскопа с дальнейшим заполнением контрастным веществом желчных и панкреатических протоков, а также последующим рентгеновским излучением;
• транскутанная чреспеченочная холангиография – использование йодсодержащего контрастного вещества, заполнение им желчевыводящих протоков и дальнейшая рентгенограмма (инвазивный метод);
• МРТ, КТ;
• биопсия печени – позволяет определить анатомические изменения клеток печени.

Особенности лечения

Хронический холестатический гепатит требует устранения основных причин, которые привели к застою желчи. Если этиологическими факторами стали медикаментозные препараты, следует отказаться от их применения. Гепатологи рекомендуют пациентам провести коррекцию рациона питания, перейти на стол №5. Принципы диетотерапии основываются на отказе от алкогольных напитков, жирной, жареной, копченой пищи. Это позволит уменьшить нагрузку на печень.

Должно поступать достаточное количество воды в организм (до 2 л в сутки), соли – до 8 г. Уровень углеводов и липидов должен соответствовать возрасту и массе тела пациента, а количество белковых веществ следует уменьшить до 80-90 г.

Питаться необходимо часто, но малыми порциями. Рекомендуемый суточный калораж – 2200-2500 ккал.

Специалисты назначают прием токоферола, ретинола, кальциферола, филлохинона, чтоб восстановить их уровень в организме до оптимальных показателей. Поддержать работу клеток печени помогут гепатопротекторы. Их действие также направлено на устранение неблагоприятного действия токсических и ядовитых веществ на железу. Представители группы медикаментов – Гепабене, Карсил, Эссенциале.

Внутрипеченочный застой крови, проявляющийся значительным воспалительным процессом и яркими кожными симптомами, требует назначения гормонов надпочечников (Преднизолон). Холестирамин позволит нейтрализовать желчные кислоты, большое количество которых вызывает желтуху и сильный зуд кожных покровов. Для улучшения оттока желчи используются препараты на основе урсодезоксихолевой кислоты.

Чтобы устранить этиологические факторы внепеченочного застоя, может потребоваться хирургическое вмешательство (например, холецистэктомия, резекция поджелудочной железы, эндоскопическое извлечение желчных камней).

Профилактические меры

Профилактика холестатического гепатита заключается в следующих моментах:

• отказ от злоупотребления спиртными напитками;
• предотвращение использования гепатотоксических веществ;
• своевременная терапия болезней печени;
• соблюдение правил рационального питания, здорового образа жизни;
• ежегодная диспансеризация здоровым людям, периодические обследования пациентам, имеющим патологию печени.

Правильное лечение, соблюдение советов квалифицированных специалистов и устранение основных причин болезни – ведущие факторы, благодаря которым можно добиться благоприятного исхода при развитии холестатического гепатита.

– это заболевание, в развитии которого ключевое значение имеет затруднение тока желчи, а также накопление составляющих ее компонентов в печени. Клинически болезнь проявляется зудом, дискомфортом в зоне правого подреберья, интенсивной желтухой, диспепсией, увеличением печени и появлением ксантелазм на коже. В диагностике основное значение имеют общеклиническое и биохимическое исследования крови с определением печеночных проб, УЗИ печени и желчного пузыря, сонография поджелудочной железы, МРТ органов брюшной полости. Терапия направлена на улучшение оттока желчи и нормализацию функции органа.

Причины холестатического гепатита

Данная патология может быть обусловлена внутрипеченочным или внепеченочным застоем желчи. В первом случае нарушение оттока желчи возможно как на уровне клеток печени, так и на уровне внутрипеченочных протоков. Причиной застоя желчи на уровне печени зачастую является переход острого вирусного гепатита В , С или других типов в хроническую форму. Также к внутрипеченочному холестазу в ряде случаев приводят поражения печени вирусами Эбштейна-Барра, герпеса , цитомегаловирусом , микоплазменная инфекция. Причиной холестатического гепатита может стать прием различных препаратов, таких как аминазин, некоторые диуретики, антибиотики, анаболические стероиды, контрацептивы. Возникновению внутрипеченочного холестаза иногда предшествует воздействие токсинов, алкоголя, ядов. Холестатический гепатит развивается также на фоне эндокринных заболеваний.

Внепеченочный холестаз может быть следствием обструкции крупных протоков. В этом случае его возможными причинами служат закупорка камнем общего желчного протока, хронический калькулезный холецистит , хронический панкреатит , рак головки поджелудочной железы и опухоли других органов гепатобилиарной системы. На фоне холестаза в печени происходит деструкция гепатоцитов с последующим нарушением функции органа. В некоторых случаях установить причину развития заболевания не удается, что трактуется как идиопатический холестатический гепатит.

Симптомы холестатического гепатита

Симптоматика холестатического гепатита похожа на проявления других хронических заболеваний печени. Отличительными особенностями являются более выраженная желтуха и кожный зуд, который часто выступает первым проявлением болезни. Зуд в данном случае обусловлен попаданием в кровь желчных кислот вследствие застоя желчи в печени. Также у больных холестатической формой гепатита часто возникают ксантомы, которые имеют вид желтых пятен. При этом цвет кала, как правило, становится более светлым, а моча темнеет. Пальпаторно определяется увеличение размеров и повышение плотности печени без спленомегалии . В период обострения возможно повышение температуры и неяркие симптомы интоксикации. Тяжесть клинической картины зависит от выраженности холестаза.

Диагностика холестатического гепатита

В диагностике заболевания важную роль играют лабораторные и инструментальные методы исследования. Из лабораторных методик основным для постановки диагноза холестаза считают биохимический анализ крови. При биохимическом исследовании отмечается увеличение уровня билирубина за счет прямой фракции, повышение уровня трансаминаз, щелочной фосфатазы (более чем в 5 раз), гамма-глутаминтрансферазы и холестерина. Также можно определить повышенное количество в крови фосфолипидов, В-липопротеидов и желчных кислот. Для подтверждения вирусной этиологии заболевания проводится исследование специфических маркеров методами ИФА и ПЦР. Характерным серологическим маркером внутрипеченочного холестаза является определение антимитохондриальных антител.

Из инструментальных методов обязательно проведение УЗИ печени и желчного пузыря. При ультразвуковом исследовании выявляются признаки хронического гепатита . УЗИ желчных путей, желчного пузыря и поджелудочной железы позволяет подтвердить или исключить внепеченочный холестаз. При наличии сложностей в диагностике холестаза проводится ретроградная холангиопанкреатография , чрескожная чреспеченочная холангиография или холецистография , которые позволяют обнаружить камни в желчных путях в тех случаях, когда они не видны на УЗИ. Современными неинвазивными методами выявления причин холестатического гепатита являются МР-панкреатохолангиография и МРТ гепатобилиарной зоны. Для изучения морфологических изменений может проводиться пункционная биопсия печени , хотя она и не играет решающей роли в диагностике холестаза.

Лечение холестатического гепатита

Лечение хронического гепатита с холестатическим синдромом должно быть основано на устранении причины, которая привела к холестазу. Если причиной заболевания является воздействие токсических факторов или медикаментозных препаратов, то необходимо прекратить их поступление в организм. Всем больным рекомендуется придерживаться диеты №5, которая предусматривает исключение острой, жирной и жареной пищи. Обязательно минимизировать употребление алкоголя, который негативно влияет на клетки печени. Также рекомендовано полноценное питание с достаточным содержанием белка. На любой стадии заболевания желателен прием жирорастворимых витаминов А, Е, а также В12. Для улучшения функции гепатоцитов могут назначаться гепатопротекторы, эссенциальные фосфолипиды и липоевая кислота.

При наличии внутрипеченочного холестаза с высокой активностью воспалительного процесса показано назначение небольших доз преднизолона для уменьшения выраженности патологических изменений. Если больного беспокоит сильный зуд, необходимо применение препаратов для нейтрализации желчных кислот, таких как холестирамин или лигнин. Самым эффективным средством для лечения внутрипеченочного холестаза считается урсодезоксихолевая кислота, которая улучшает отток желчи. Препарат рекомендован всем больным с холестатическим гепатитом. Если гепатит вызван внепеченочным холестазом, необходимо устранить его причину. Для этого используются различные оперативные методы, такие как лапароскопическая или открытая холецистэктомия , резекция головки поджелудочной железы , экстракция конкрементов желчных протоков при РПХГ, эндоскопическая баллонная дилатация сфинктера Одди и так далее.

Профилактика заболевания сводится к прекращению поступления в организм алкоголя и других гепатотоксических веществ, а также своевременному лечению патологии печени. При правильном лечении и устранении причины холестаза прогноз при холестатическом гепатите в целом благоприятный.

Патология, в формировании которой особое значение придается затрудненности полноценного оттока желчи и накоплении ее элементов в структурах печени – хронический холестатический гепатит.

Представляет собой редко диагностируемое заболевание – частота выявления около 8–10% среди общего количества гепатитов с многолетним персистирующим течением. Диагностируется подобный гепатит, как правило, у людей пожилой возрастной категории, в связи с функциональным нарушением деятельности желчевыводящих структур.

Немаловажную роль играют различные вирусы, с длительным латентным периодом пребывания внутри гепатоцитов – и гепатит С, и микоплазмы. Конечным итогом их деятельности также является выраженный отек желчеотводящих структур, с закупоркой протоков и застоем желчи.

Причины

Единого мнения, почему у того или иного человека сформировался гепатит холестатической формы, на сегодняшний момент не имеется. Одной из основополагающих теорий является та, что в структурах печени мог находиться не диагностированный либо не долеченный вирус гепатита – подтипа В, С либо Д, Е.

В пораженной воспалительными процессами паренхиме органа наблюдается отечность тканей протоков, и отток желчи существенно затрудняется. Среди иных причин появления патологического состояния следует указать:

• беременность – существенно увеличенная в своих размерах матка начинает сдавливать окружающие ткани и органы;
• прием оральных контрацептивов;
• злокачественные новообразования структур брюшной полости;
• билиарная атрезия и иные аномалии печени;
• билиарные травмы;
• врожденные отклонения в строении желчевыводящих структур;
• конкременты желчного пузыря;
• острый гепатит – внутрипеченочный застой желчи формируется не только в каналах, но и на клеточном уровне;
• муковисцидоз;
• первичный билиарный цирроз;
• аутоиммунные расстройства;
• первичный склерозирующий холангит;
• воздействие токсических веществ;
• злоупотребление алкогольной, наркотической продукцией;
• эндокринные патологии.

Помимо этого, выраженный застой желчи может быть прямым следствием атаки герпесовирусов либо микоплазмоидных микроорганизмов.

Во многом определяется стадией заболевания и особенностями его возникновения. В основном клинические проявления указывают на характерные для застойных процессов признаки патологии. К настораживающим симптомам специалисты относят:

• колебание параметров температуры, с подъемом до субфебрильных цифр;
• дискомфорт либо болевые ощущения ноющего, распирающего характера в районе правого подреберья;
• изматывающий кожный зуд, может сопровождаться различными высыпаниями;
• изменение окрашивания кожных покровов и слизистых, их желтушность;
• усиление дискомфорта в брюшной полости после приема пищи.

При холестатической форме патологии практически невозможно устранить кожный зуд простым приемом медикаментов, ориентированных на погашение подобного симптома. Зачастую его появление специалисты связывают с накоплением желчных кислот в тканях и коже, что провоцирует патологическое раздражение рецепторов. Однако, окончательно природа появления интенсивного зуда именно при этом недуге не выяснена.

Уже несколько позже человек начинает отмечать, что у него изменилась окраска кожи, слизистых и склер глаз. Причиной служит скачок параметров холестерина, щелочной фосфатазы, а также билирубина, меди и желчных кислот в кровяном русле, с последующим отложением липидов в ткани. Могут появиться ксантомы – в уголках глаз, в складках ладоней, под молочными железами либо на спине.

Из-за существенного сбоя в механизме всасывания жиров, сопровождающего застой желчи, формируется стеаторея, и содержание желчных кислот в просвете кишечника значительно понижается. При тяжелом течении заболевания ситуация усугубляется образованием камней.

При выявлении у себя одного или комбинации вышеописанных симптомов, рекомендуется незамедлительно обратиться за консультацией к специалисту и пройти всестороннее обследование.

Диагностика

Дифференциальная диагностика патологии основывается на совокупности инструментальных и лабораторных исследований. Важная роль отводится биохимическому анализу – отмечается увеличение параметров прямого билирубина, трансаминаз, щелочной фосфатазы в 5 и более раз, а также гамма-глутаминтрансферазы. Помимо этого, в кровяном русле отмечается повышение желчных кислот и фосфолипидов.

С целью подтверждения вирусной этиологии гепатита рекомендуется к проведению исследование специфических маркеров методиками ИФА и ПЦР. Помимо этого, специалистом обязательно проводится УЗИ печени, протоков, поджелудочной железы. Подобное исследование позволяет исключить внепеченочную природу холестаза, например, новообразование кишечника, с прорастанием в протоки печени.

При имеющихся сложностях в адекватной диагностике, рекомендуются к проведению дополнительные методы исследования:

• холецистография;
• холангиопанкреатография;
• печеночная биопсия.

Только вся полнота информации от вышеперечисленных лабораторных и инструментальных исследований позволяет специалисту установить истинный диагноз и природу возникновения застойного гепатита.

Тактика лечения

Основывается на скорейшем устранении первопричины, приведшей к холестазу, к примеру, токсического воздействия медикаментов или иных негативных факторов. Всем пациентам гастроэнтерологи прописывают придерживаться щадящей диеты – стол № 5, предусматривающий исключение тяжелых жареных, жирных блюд, соусов, маринадов, копченостей и консервантов. Под абсолютным запретом алкогольная продукция.

Для улучшения деятельности гепатоцитов обязательно рекомендуется курсовой прием современных гепатопротекторов, существенно облегчающих метаболических процессов в органе. При наличии выраженного диффузного воспалительного процесса в паренхиме печени будет показан прием преднизолона – для уменьшения выраженности патологических процессов. При изматывающем кожном зуде необходимо нейтрализовать желчные кислоты, специалистом будут рекомендованы медикаменты, обладающие такой способностью, например, холестирамин или лигнин.

Оперативное вмешательство будет показано, если установлена внепеченочная причина холестаза, и ее необходимо устранить.

Возможные осложнения

На фоне течения хостестатического гепатита, лечения и предпринимаемых специалистом мер по избавлению от негативной симптоматики, у человека, тем не менее, могут сформироваться различные осложнения и последствия патологии.

Основным является сбой в процессах расщепления и усвоения питательных веществ, что негативным образом сказывается на параметрах кальция и иных нутриентов в человеческом организме. Чтобы подобного не произошло, рекомендуется прием аптечных комплексных витаминов.

При отсутствии адекватных лечебных действий будет происходить формирование конкрементов, в редких случаях это приводит к желчному перитониту. Помимо этого, патология сказывается на деятельности сердечнососудистой системы. Специфическим осложнением будет являться дефицит жирорастворимых витаминов, поэтому необходимо поддерживать печень и принимать соответствующие витамины растительного либо животного происхождения. Оптимальный вариант будет подобран специалистом индивидуально.

Чтобы гепатоциты получили шанс полностью восстановиться и продолжили выполнять свои функциональные обязанности, гастроэнтерологи выдают пациентам следующие рекомендации:

• скорректировать режим труда и отдыха, избегать тяжелых физических перегрузок;
• придерживаться принципов здорового питания, поддерживать преобладание в рационе только растительной пищи, больше употреблять кальцийсодержащих продуктов;
• абсолютно отказаться от алкогольной продукции, кофеинсодержащих напитков;
• важно сохранять эмоциональное спокойствие, избегать тяжелых стрессовых ситуаций.

Оптимальный вариант – санаторно-курортное лечение.

Холестаз - это состояние, когда желчь не может поступать из печени в двенадцатиперстную кишку. Два основных отличия обструктивного типа холестаза, при котором происходит механическое засорение в системе воздуховодов, которое может произойти из-за камней в желчном пузыре или злокачественной опухоли и метаболические виды холестаза, которые являются нарушения образования желчи, что может произойти из-за генетических дефектов или проявляются как побочный эффект в результате частого употребления лекарственных препаратов.

Центральным моментом в развитии холестатического гепатита считается явление внутрипеченочного холестаза, процесса, при котором в крови повышается содержание выделяемых с желчью веществ. Холестаз, в свою очередь, обуславливается нарушением оттока желчи. В итоге происходит поражение клеток печени и воспаление ее тканей.

При длительных и часто повторяющихся нарушениях тока желчи холестатический гепатит переходит в хроническую форму. Хронический холестатический гепатит, отличающийся инфильтративными изменениям желчевыводящих внутрипеченочных каналов, чреват появлением первичного билиарного цирроза печени.

Подобный вид гепатита встречается достаточно редко. В основном, данным расстройством страдают люди пожилого возраста. Учитывая низкий процент выявления холестатической формы гепатита и не всегда понятную этиологию, методы лечения этого заболевания проработаны относительно слабо.

Причины холестатического гепатита

Одной из основных причин холестатического гепатита могут быть невыявленные или недолеченные формы гепатита. В пораженной такими заболеваниями печени воспалительные процессы препятствуют нормальному оттоку желчи.

Возможные причины:

• беременность;
• андрогены;
• противозачаточные таблетки;
• антибиотики (например, Триметоприма или Сульфаметоксазола);
• рак брюшной полости;
• билиарная атрезия и другие детские болезни печени;
• билиарные травмы;
• врожденные аномалии желчевыводящих путей;
• камни в желчном пузыре;
• острый гепатит (внутрипеченочный застой желчи возникает как в желчевыводящих каналах, так и на клеточном уровне. Подобное расстройство функции печени, как правило, является следствием вирусных форм гепатита в хронической стадии);
• муковисцидоз;
• внутрипеченочный холестаз при беременности (акушерский холестаз);
• первичный билиарный цирроз, аутоиммунный разлад;
• первичный склерозирующий холангит, связанный с воспалительным заболеванием кишечника;
• приемом некоторых лекарственных препаратов (например, флуклоксациллин и эритромицин);
• воздействие токсичных веществ;
• наркотики, нитрофурантоин, анаболические стероиды, хлорпромазин, прохлорперазин, сулиндак, циметидин, эритромицин, эстрогенов, и статины могут вызывать холестаз и привести к повреждению печени;
• заболевания эндокринной системы.

Помимо этого, застой желчи в печени может быть спровоцирован различными видами герпесвирусов и микоплазмоидными бактериями.

Механизм протекания болезни

Желчь выделяется печенью, чтобы помочь в переваривании жиров. Образование желчи начинается в желчных каналах, которые образуются между двумя смежными поверхностями клеток печени (гепатоцитов) похож на ветвь дерева.

Канальцы соединяются друг с другом, чтобы сформировать более крупные структуры, которые соединяются, образуя небольшой желчный канал с эпителиальной поверхностью.

Канальцы, сливаясь, образуют желчные протоки, которые в конечном итоге образуют либо правый главный печеночный проток, который идет к правой доли печени, или слева главная печеночного протока дренирование левой доли печени.

Два протока соединяются, образуя общий печеночный проток, который, в свою очередь, присоединяется к протоку от желчного пузыря, чтобы соединиться в общем желчном протоке. Тогда этот проток поступает в двенадцатиперстную кишку по фатерову сосочку.

Гистопатология

Под микроскопом, отдельные гепатоциты будет иметь коричневато-зеленые пунктирные появление в цитоплазме, которые являются желчью, которая не может выбраться из клетки. Канальцевой желчи вилки между отдельными гепатоцитами или в желчных протоков может также рассматриваться, представляя желчь, которая уже выводится из гепатоцита, но не может идти дальше из-за непроходимости.

Когда эти пробки возникают в желчных протоках, достаточное давление (в результате накопления желчи) может привести к их разрыву, разлив желчи в окружающие ткани, вызывая некроз печени. Эти области называются желчными озерами, и, как правило, рассматривается только с внепеченочной непроходимостью.

Симптомы холестатического гепатита

В целом, клиническая картина холестатического гепатита такая же, как и при других видах расстройств функции печени.

• Зуд. Кожный зуд является зачастую первым и основным симптомом холестаза и, как считается, из-за взаимодействия сывороточных желчных кислот с опиоидными рецепторами. Данный симптом объясняется тем, что желчные кислоты попадают в систему кровообращения.
• Желтуха. Также холестатический гепатит характеризуется ярко выраженным желтушным синдромом, сопряженным с ксантомами – подкожными отложениями холестерина. Желтуха - редкое явление при внутрипеченочном холестазе, обычно она появляется при обтурационном холестазе.
• Стул светлеет. У больных холестатическим гепатитом изменяется цвет выделений – кал светлеет. Этот симптом подразумевает обтурационный холестаз.
• Потемнения мочи. Цвет мочи становится темным.
• Увеличение размеров печени. Это можно выявить при пальпации.
• Увеличение селезенки, возникающее при некоторых типах вирусного гепатита, при этом не наблюдается.
• Возможное повышение температуры. В период обострения болезни у пациентов может повышаться температура со слабыми признаками интоксикации. В общем смысле, симптоматика холестатического гепатита определятся интенсивностью холестаза.

Диагностика холестатического гепатита

Обнаружить холестатический синдром с помощью методов функциональной диагностики можно вполне достоверно. Однако выделить различные виды холестатического синдрома удается лишь ориентировочно, так как с момента блокады кишечно-печеночной циркуляции липидов (а это происходит при всех видах холестаза) включаются механизмы индукции ферментных систем, синтезирующих холестерин, β-липопротеиды, желчные кислоты, а также ферменты — индикаторы холестаза: щелочную фосфатазу, 5-нуклеотидазу и другие.

Холестаз может быть заподозрен при наличии повышения ферментов 5-нуклеотидазы и щелочной фосфатазы (ЩФ). 5′-нуклеотидаза катализирует гидролитическое отщепление фосфата в положении 5 пентозы нуклеотидов. Хотя этот фермент распространен во всех тканях, повышение его активности обычно наблюдается при болезнях печени и желчных путей. В редких случаях, оптимальным тестом для холестаза будет повышение уровня в сыворотке крови желчных кислот. Однако, это не правило, доступны в большинстве клинических условиях.

На более поздней стадии холестаза АСТ, АЛТ и билирубин может быть повышен из-за повреждения печени в качестве вторичного эффекта холестаза.

Диагностируя это заболевание, как правило, используют данные лабораторных анализов и информацию, полученную с помощью методов непосредственного обследования самого больного. Лабораторные методы предусматривают, прежде всего, биохимический анализ крови. Целью такого исследования является определение изменения уровня и состояния определенных биоактивных веществ, как то:

• увеличение активности трансаминаз,
• уровня желчного пигмента билирубина,
• холестерина и щелочной фосфатазы.

Кроме того, задействуются методы иммунноферментного анализа и выявления полиразмерной цепной реакции, чтобы удостовериться в вирусном характере заболевания.

Планомерное обследование пациента для подтверждения диагноза, прежде всего, включает в себя ультразвуковое исследование печени, поджелудочной железы и желчного пузыря. Это помогает определить наличие внепеченочного холестаза, а также заметить возможные признаки хронического гепатита.

В тех случаях, когда УЗИ технически не может выявить полную картину холестатических осложнений, включая наличие камней в желчных протоках, могут быть применены дополнительные методы, такие как холецистография, холангиография и холангиопанкреатография.

Лечение холестатического гепатита

Прежде всего, при лечении заболевания необходимо устранить те негативные факторы, которые способствовали развитию холестаза. В том случае, если данное осложнение было вызвано приемом лекарственных средств или интоксикацией другими веществами, необходимо прервать подобную практику.

Острая форма холестатического гепатита требует срочной госпитализации больного. При этом для очищения организма от вредных соединений проводится курс детоксикационной инфузионной терапии.

Для поддержания нормального функционирования гепатоцитов пациентам на любой стадии холестатического гепатита могут назначить прием витаминов А и Е из жирорастворимой группы, а также водорастворимого В12. Дополнительную защиту клеткам печени также помогут обеспечить гепатопротекторы, включая пищевые добавки с содержанием липоевой кислоты и препараты группы «Эссенциале».

Помимо этого, особую роль в лечении холестатического гепатита играет диетическое питание. За долгие годы медицинской практики для пациентов с поражениями печени была выработана специальная программа питания – Диета №5. Диета делает упор на продукты, содержащие белки и углеводы, исключая в то же время жирную, жареную и острую пищу. Также лечебный режим питания предполагает воздержание от употребления алкогольных напитков.

Небольшие дозы преднизолона помогут снизить уровень патологических изменений, обусловленных обширным воспалением клеток печени на фоне интенсивного внутрипеченочного холестаза. То же направление действий с повышенной эффективностью, облегчая выведение желчи, поддерживает урсодезоксихолевая кислота. Нейтрализацию желчных кислот, служащих причиной сильного зуда, могут обеспечить билигин и холестирамин.

При наличии внепеченочного холестаза иногда прибегают к хирургическому вмешательству. Среди подобных методов – эндоскопическое извлечение желчных камней при ретроградной панкреатохолагиографии, удаление проксимиального отрезка поджелудочной железы, открытая холецистэктомия и другие.

Осложнения

В процессе лечения холестатического гепатита иногда возникают различные осложнения. Они могут быть сопряжены с приемом гормональных препаратов и других лекарственных средств или быть следствием оперативных методов устранения холестаза. Также, как часть клинического синдрома, может развиться остеопороз. В этом случае, для укрепления костной системы, пациентам рекомендуется принимать калцийсодержащие препараты или добавить в свой рацион продукты, богатые этим элементом.

Отсутствие должного внимание к холестатическому гепатиту может привести к образованию камней в желчных протоках, острым формам холецистита, панкреатиту, а также возникновению абсцессов и свищей. Кроме того, возможны осложнения работе сердца и органов пищеварения.

Даже после излечения организм некоторое время находится в ослабленном состоянии. В период до полного восстановление рекомендуется и избегать тяжелых нагрузок и длительных переездов.

Важно придерживаться здорового образа жизни. Питание должно быть сбалансированным, с ограниченным количеством небезопасных ввиду перенесенной болезни продуктов. К ним можно отнести соль, сахар, специи, грибы, продукты с большим содержанием жира. Для укрепления организма полезно будет совершать регулярные прогулки на свежем воздухе. В целом, необходимо стрессов, сохраняя эмоциональное спокойствие.

Профилактика и прогноз

Чтобы избежать осложнений в работе печени, прежде всего, требуется соблюдать меру при приеме лекарственных средств, разумно подходить к вопросу употребления алкоголя и вовремя обращаться к врачу. Своевременное устранение факторов, способствующих развитию холестаза, и правильно подобранные методы лечения могут гарантировать пациенту восстановление нормальной функции печени.

Печень – самая крупная железа, которая очень важна для жизни организма. Она выполняет много важных функций и может регенерировать. Нынешняя экология, неправильное питание, образ жизнии постоянные стрессы очень сказываются на нашем здоровье. Самыми распространенными болезнями печени являются различного вида гепатиты.

Холестатический гепатит – разновидность гепатита, которая носит диффузный характер. Появляется это заболеваниев результате длительноговоспаления желчных протоков.

Желчь накапливается в печени и вызывает ее уплотнение и увеличение. Она может протекать в 2 фазы: острую и вялотекущую.

Симптомы зависят от степени тяжести заболевания. Основные признаки, которые могут возникнуть при острой фазе данной формыгепатита:

Симптомы вялотекущей фазы схожи с острыми, однако они менее болезненны. Если проигнорировать признаки, то малоактивная фаза может перейти в острую.

Отчего появляется это заболевание?

Холестатический гепатит возникает вследствие недиагностированного либонедолеченного гепатита. Поэтому в печени происходит накопление желчи. Она не можетсвободно уходить из организма и начинает отравлять его.

При развитии этой болезни начинается нарушение переваривания липидов организмом. Жир в большом количестве начинает выделяться через кал – этот процесс называется стеаторея. Когда начинается этот процесс, то количество желчных кислот в просвете кишечника значительно снижается и наступает недостаток жирорастворимых витаминов (токоферолов, холекальциферола, К, ретинола).

Если такой гепатит длится долгое время, то могут образоваться камни. Это грозит появлением бактериального холангита, который вызывает боли в правом подреберье, озноб, повышенную температуру и желтуху. Если болезнь запускается, то через 3– 5 лет может развиться печеночная недостаточность.

Что случается, когда в организме наступает недостаток жирорастворимых витаминов при этой болезни?

Жирорастворимые витамины очень важны для работы органов и общего состояния организма. Когда наступает их недостаточность – это может вызвать целый ряд проблем:

Выделяют два вида холестатического гепатита:

Также, если запустить это заболевание, то оно может перейти вхроническое. Его симптомами являются:

Хронический гепатит от острогомало чем отличается. При нем также увеличена печень, отмечаются небольшие боли в правом подреберье. Хронический гепатит очень трудно лечить. Однако если постоянно придерживаться диеты, выздоровление возможно.

Симптомы сначала очень схожи с другими формами гепатита, но позже начинает проявляться тремор, гинекомастия, анемия, гипоальбунемия, лейкоцитоз, тромбоцитоз.

Диагностика проводится с помощью биопсии. При хроническом гепатите сохраняется дольковая структура, а также нет гипертензии (при циррозе она присутствует). Что касается показателей, то они повышены меньше, чем при острой фазе.

Выявление холестатического гепатита

Диагностировать заболевание можно при помощи лабораторных методов.

Необходимо очень тщательно обследовать организм, потому что гепатит такого типа очень сложно отличить от заболевания Боткина, особенно, когда наступает рецидив.

Разница только в количестве показателей анализов крови (у болезни Боткина ферментативные показатели ниже).

Методами диагностики являются:

• ультразвуковые исследования;
• биопсия;
• биохимический анализ крови на ферменты;
• анализ выделений;
• пункция;
• лапароскопия.

По анализу крови по показателям определяют вид болезни. Если показатели холестерина, меди и билирубина повышены, то ставится диагноз«гепатит». Однако главные симптомы, по которымдиагностируется холестатическийгепатит – это желчь, которая собирается сгустками в желчном пузыре. Чтобы подтвердить диагноз необходимо сделать УЗИ.

Какие бывают методы лечения холестатического гепатита?

Если наступила острая фаза гепатита, то необходимо срочно ехать в больницу. Врач назначает пациенту лекарственные препараты, которые помогают очищать печень и восстанавливать ее работоспособность.

Еще одной важной частью лечения является диета.Она заключается в полном исключении жареных, пряных, жирных блюд. При гепатите врачи рекомендуют употреблять в пищу: молочные и кисломолочные продукты (особенно творог), несоленые сорта сыра, отварные мясо птицы и филе рыбы. Такая же диета соблюдается и при хроническом гепатите.

Для полного излечения от гепатита нужно в первую очередь сделать полную диагностику, чтобы исключить все сопутствующие заболеванияПравильное лечение, назначенное врачом на основании обследования и начатоесвоевременно,поможет избавиться от заболевания навсегда.