Отек мозга является серьезной патологией, которая неминуемо приводит к смерти при отсутствии лечения. Особую опасность болезнь представляет для детей, поскольку имеет скрытые симптомы и вызывает ряд нарушений. У взрослых она протекает легче, но вылечить ее самостоятельно не получится. Что это за болезнь и какие факторы ее провоцируют?
Отек головного мозга – это реактивный процесс, который возникает при избыточной концентрации жидкости в мозговых полостях и тканях. Этот тяжелый недуг сопровождается возрастанием внутричерепного давления и повреждением кровеносных сосудов, в результате чего нервные клетки отмирают.
Патология развивается при гипоксии, сопровождающейся повышением уровня углекислоты в организме.
Отек мозга провоцируют следующие факторы:
- Повреждение черепа. Иногда наблюдается ранение мозга обломками черепных костей. Все это становится причиной сильного отека, препятствующего оттоку жидкости.
- Ушиб мозга.
- Ишемический инсульт , нарушающий мозговое кровообращение вследствие закупорки сгустком тромба. Он препятствует получению клетками нормального количества кислорода, после чего они отмирают, вызывая отек.
- Геморрагический инсульт , развивающийся при повреждении и аневризме кровеносных сосудов и провоцирующий повышение внутричерепного давления.
- Менингит – воспаление мозговой оболочки.
- Внутричерепные гематомы.
- Метастазирование опухолей в ткани мозга.
- Токсоплазмоз – болезнь, вызванная простейшей токсоплазмой. Она является особо опасной для плода, развивающегося в материнской утробе.
- Гнойное заражение , которое при стремительном течении становится источником отечности, препятствуя оттоку жидкости.
- Опухоли , нарушающие кровообращение при сдавливании отдельных участков мозга.
- Энцефалит – воспаление мозга вирусной природы, переносящееся насекомыми.
- Перепады высоты . Свыше 1,5 км над уровнем моря, вследствие недостатка кислорода, начинается отек мозга. Это один из симптомов горной болезни.
- Интоксикация нейропаралитическими ядами, алкоголем, химикатами.
- Повреждения печени, желчевыводящих путей.
- Операции на мозговых тканях.
- Анафилактические реакции.
- Анасарка – отек, сопровождающийся сердечной недостаточностью.
Отек мозга опасен тем, что этот орган ограничен размерами черепной коробки и не способен увеличить свой объем без последствий для всего организма. Сдавливание черепа в сочетании с падением уровня кислорода влечет за собой полное прекращение кровоснабжения нейронов, усиливая отечность.
Что способствует заболеванию
Возникновению болезни способствуют следующие факторы:
- Повышение кровяного давления за счет увеличения его в капиллярах . Это связано с расширением мозговых артерий. Фактически в межклеточном пространстве накапливается вода.
- Нарушение проницаемости сосудов . В результате этого поднимается давление в межклеточном пространстве, что вызывает повреждение клеточных мембран.
У взрослого показатель внутричерепного давления в положении лежа колеблется в пределах 3-15 мм рт. ст. В некоторых ситуациях (при кашле, чихании, повышении внутрибрюшного давления) показатель добегает до 50–60 мм рт. ст., но это не вызывает нарушений нервной системы человека, поскольку быстро проходит за счет внутренних механизмов церебральной защиты.
Группы риска
Отеку головного мозга в большей мере подвержены:
- Люди, имеющие проблемы с сердечно-сосудистой системой. К ним относятся перенесенная ишемическая болезнь, гипертензия, атеросклероз.
- Больные, чьи профессии связанные с риском травмирования, падения с высоты .
- Взрослые, страдающие алкоголизмом . При чрезмерном употреблении спиртных напитков под влиянием этанола нервные клетки гибнут, а на их месте скапливается жидкость.
- Новорожденные при прохождении по родовым путям .
Симптомы
Появившись локально, патология быстро охватывает весь орган. В некоторых случаях заболевание развивается постепенно, поэтому, обнаружив первые признаки отека, жизнь больного можно спасти.
Симптомы зависят от происхождения образования и степени тяжести болезни. Самыми распространенными признаками являются:
- тошнота и рвота;
- головная боль, проявляющаяся при острых заболеваниях мозга;
- расстройства памяти;
- забывчивость;
- ухудшение зрения;
- снижение артериального давления, нестабильный пульс;
- боль в шее;
- неравномерность дыхания;
- проблемы с речью;
- частые головокружения;
- нарушение координации;
- паралич конечностей;
- судороги, переходящие в атонию мышц (неспособность сокращаться);
- галлюцинации;
- при алкогольном отеке наблюдается отечность лица с образованием множества гематом;
- потеря сознания, при усугублении ситуации переходящая в кому.
Отек мозга бывает:
- локальным , поражающим конкретный участок мозга;
- диффузным , охватывающим ствол мозга и полушария.
При этом диффузный отек имеет более выраженные симптомы.
Но также выделяют следующие виды отека:
- Цитотоксический отек наступает вследствие гипоксии, интоксикации и ишемии. Патологически увеличивается количество серого вещества.
- Вазогенный отек формируется при нарушенном гематоэнцефалическом барьере. Он возникает при наличии опухоли, абсцесса, ишемии, а также после хирургического вмешательства. Такая патология проявляется в увеличении количества белого вещества и является перифокальным, что приводит к компрессии головного мозга.
- Осмотический отек развивается при повышении в крови глюкозы и натрия. Он приводит к дегидратации мозга, а затем к полному обезвоживанию организма.
- Интерстициальный отек образуется вследствие проникновения воды в мозговые ткани.
К чему приводит патология
Отек часто заканчивается летальным исходом, вызывая необратимые повреждения мозговых тканей. Современная медицина не может гарантировать выздоровление пациента даже при надлежащей терапии.
Отек мозга грозит следующими состояниями:
- Прогрессирование отека, вызывающего смерть больного . Эти последствия характерны для большинства пострадавших. Человек находится в стабильном состоянии, если в черепной полости остается свободное пространство. Когда оно полностью заполняется жидкостью, происходит стеснение мозга. При этом плотные структуры мозга переходят в мягкие. Таким образом, миндалины мозжечка вклиниваются в ствол, следствием чего становится прекращение дыхания и сердцебиения человека.
- Устранение отека без последствий для мозга . Такой исход встречается редко и возможен для молодых людей, если отечность вызвана интоксикацией.
- Избавление от отека, при этом больной становится инвалидом . Так заканчивается отек, образовавшийся при инфекционных заболеваниях, небольших травмах и гематомах. При этом инвалидность может визуально не проявляться.
После такой патологии у взрослых наблюдаются:
- частые головные боли;
- рассеянность;
- судороги;
- проблемы с координацией;
- плохой сон;
- дефекты физического развития;
- расстройство коммуникативных навыков;
- проблемы с дыханием;
- депрессии;
- эпилепсия;
- паралич;
- кома;
- вегетативное состояние, когда больной не осознает и не реагирует на окружающую обстановку, поскольку утрачена функция коры мозга.
Отек головного мозга у детей
Череп новорожденных имеет свои особенности. Черепные кости соединены хрящами, поскольку мозг ребенка продолжает расти.
Причины появления
Скопление жидкости в мозгу у детей провоцируют:
- внутриутробная гипоксия плода;
- врожденные патологии нервной системы;
- родовая травма;
- скопление гноя в головном мозге;
- перенесенные инфекции внутриутробно;
- менингит и энцефалит;
- повышенное количество натрия в крови (наблюдается у недоношенных детей);
- врожденные опухоли в голове.
Симптомы отечности
Об отеке головного мозга у младенца свидетельствуют следующие признаки:
- сонливость;
- беспокойство;
- отказ от груди;
- тахикардия;
- сильный крик;
- расширение зрачков;
- заторможенность;
- повышение температуры;
- напряжение или припухлость родничка;
- рвота;
- увеличение размеров головы;
- судороги.
При несвоевременной помощи состояние ребенка ухудшается, болезнь развивается быстро и заканчивается летальным исходом.
Если ребенок склонен к появлению отека, его необходимо наблюдать у невролога для исключения внутричерепной патологии, что увеличит шансы на выживание. Самый опасный период для малыша – месяц после родов.
Возможные осложнения
Последствиями болезни у детей являются:
- снижение интеллектуальных умений;
- нарушение функционирования организма (отсутствие рефлексов, неспособность держать голову);
- недостаточное развитие коммуникативных способностей;
- эпилепсия;
- смерть.
Особенности диагностики
При подозрении на отечность мозга больному назначают:
- обследование у невролога и офтальмолога;
- анализ крови;
- осмотр шейного отдела;
- МРТ и КТ головного мозга;
- нейросонография для детей до года.
На ранних стадиях заболевания, когда симптомы неярко выражены, понадобится осмотр глазного дна. Об отеке будет свидетельствовать застой дисков зрительных нервов, реакция зрачков, характерные движения глазных яблок.
Лечение отечности
Терапевтический курс состоит из комплекса процедур, направленных на:
- борьбу с прогрессированием отечности мозга;
- устранение причины отечности;
- лечение симптомов , вызывающих осложнения и усугубляющих самочувствие больного.
Причины отека мозга устраняют:
- лечением антибиотиками: цефепим, цефуроксим;
- назначением блокаторов кальциевых каналов: фендилин, верапамил, нимодипин;
- выведением токсинов;
- нормализацией тонуса сосудов;
- устранением опухоли, если состояние пациента стабильное;
- улучшением циркуляции крови;
- отведением ликвора.
При лечении этой патологии нужно контролировать сердечно-сосудистую систему и температуру тела, поскольку ее повышение обостряет отечность.
При диагностировании отека мозга пациент подлежит госпитализации. Его помещают в реанимационное отделение, а жизненные функции больного поддерживают искусственно.
Самостоятельно может пройти только отек небольшого размера или появившийся вследствие горной болезни.
Основные методы лечения:
- медикаментозный;
- оксигенотерапия;
- с помощью хирургии.
Медикаментозное лечение
Для лечения назначают комплекс лекарственных средств:
- Диуретики для выведения избытка жидкости из тканей: лазикс, сорбит, фуросемид, маннит. Они имеют мочегонный эффект и применяются в комплексе с глюкозой и сульфатом магния для усиления действия.
- Противоотечный препарат L-лизина эсцинат.
- Инсталляции для повышения насыщенности тканей кислородом, а при необходимости – искусственную вентиляцию легких.
- Мексидол, контекстен, актовегин, цераксон улучшают обмен веществ.
- Миорелаксанты для устранения судорог.
- Глюкокортикоидные гормоны: преднизолон, дексаметазон, кортизон, гидрокортизон. Они стабилизируют мембрану пораженных клеток, укрепляя сосудистые стенки.
Оксигенотерапия
Данный метод предполагает введение кислорода непосредственно в кровь искусственным путем. Эта манипуляция обеспечивает мозгу питание, помогая устранить отек.
Хирургическое вмешательство
С помощью хирургии удаляют причину, вызвавшую отечность мозговых тканей. Это единственный способ избавиться от опасного заболевания, если его спровоцировало новообразование, нарушение целостности сосудов, травматические повреждения черепа.
Скопившуюся в голове жидкость отводят катетером, что снижает внутричерепное давление.
Операции, проводимые на головном мозге, относятся к разряду самых сложных.
Прогноз
На прогноз болезни влияет своевременность лечения. При отеке на мозг оказывается сильное давление, что может повредить жизненно важные нервные центры. В результате отмирания нейронов наступает паралич или кома.
Огромную роль играет степень развития заболевания.
Перифокальные отеки вылечить легче, однако получится восстановить не все утраченные функции пациента.
Профилактика
Болезни можно избежать, если придерживаться правил безопасности. К таковым относятся:
- пристегивание ремнями безопасности;
- ношение шлема при езде на велосипеде, катании на роликах, работе на строительном участке;
- прохождение акклиматизации при занятиях альпинизмом;
- отказ от курения;
- постоянный контроль артериального давления.
Заключение
Отек мозга – опасное состояние, чаще всего возникающее вследствие травм черепа или инфекции. При появлении первых признаков недуга следует обратиться к врачу, который после ряда процедур назначит курс лечения. Если заболевание обнаружить на ранних стадиях, его можно будет вылечить медикаментозными препаратами. При этом затянувшаяся патология лечится только операционным путем и оставит осложнения разной степени тяжести на всю жизнь.
Политика конфиденциальности
Настоящая Политика конфиденциальности регулирует порядок обработки и использования персональных и иных данных сотрудником «Витаферон» (сайт: ), ответственным за Персональные данные пользователей, далее - Оператор.
Передавая Оператору персональные и иные данные посредством Сайта, Пользователь подтверждает свое согласие на использование указанных данных на условиях, изложенных в настоящей Политике конфиденциальности.
Если Пользователь не согласен с условиями настоящей Политики конфиденциальности, он обязан прекратить использование Сайта.
Безусловным акцептом настоящей Политики конфиденциальности является начало использования Сайта Пользователем.
1. ТЕРМИНЫ.
1.1. Сайт - сайт, расположенный в сети Интернет по адресу: .
Все исключительные права на Сайт и его отдельные элементы (включая программное обеспечение, дизайн) принадлежат «Витаферон» в полном объеме. Передача исключительных прав Пользователю не является предметом настоящей Политики конфиденциальности.
1.2. Пользователь - лицо использующее Сайт.
1.3. Законодательство - действующее законодательство Российской Федерации.
1.4. Персональные данные - персональные данные Пользователя, которые Пользователь предоставляет о себе самостоятельно при отправлении заявки или в процессе использования функционала Сайта.
1.5. Данные - иные данные о Пользователе (не входящие в понятие Персональных данных).
1.6. Отправление заявки - заполнение Пользователем Регистрационной формы, расположенной на Сайте, путем указания необходимых сведений и отправка их Оператору.
1.7. Регистрационная форма - форма, расположенная на Сайте, которую Пользователь должен заполнить для отправления заявки.
1.8. Услуга(и) - услуги, предоставляемые «Витаферон» на основании Оферты.
2. СБОР И ОБРАБОТКА ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ.
2.1. Оператор собирает и хранит только те Персональные данные, которые необходимы для оказания Услуг Оператором и взаимодействия с Пользователем.
2.2. Персональные данные могут использоваться в следующих целях:
2.2.1. Оказание Услуг Пользователю, а также для информационно-консультационных целей;
2.2.2. Идентификация Пользователя;
2.2.3. Взаимодействие с Пользователем;
2.2.4. Оповещение Пользователя о предстоящих акциях и других мероприятиях;
2.2.5. Проведение статистических и иных исследований;
2.2.6. Обработка платежей Пользователя;
2.2.7. Мониторинг операций Пользователя в целях предотвращения мошенничества, противоправных ставок, отмывания денег.
2.3. Оператор в том числе обрабатывает следующие данные:
2.3.1. Фамилия, имя и отчество;
2.3.2. Адрес электронной почты;
2.3.3. Номер мобильного телефона.
2.4. Пользователю запрещается указывать на Сайте персональные данные третьих лиц.
3. ПОРЯДОК ОБРАБОТКИ ПЕРСОНАЛЬНЫХ И ИНЫХ ДАННЫХ.
3.1. Оператор обязуется использовать Персональные данные в соответствии с Федеральным Законом "О персональных данных" № 152-ФЗ от 27 июля 2006 г. и внутренними документами Оператора.
3.2. Пользователь, отправляя свои персональные данные и (или) иную информацию, дает свое согласие на обработку и использование Оператором предоставленной им информации и (или) его персональных данных с целью осуществления по указанному Пользователем контактному телефону и (или) контактному электронному адресу информационной рассылки (об услугах Оператора, вносимых изменениях, проводимых акциях и т.п. мероприятиях) бессрочно, до получения Оператором письменного уведомления по электронной почте об отказе от получения рассылок. Пользователь также дает свое согласие на передачу, в целях осуществления действий, предусмотренных настоящим пунктом, Оператором предоставленной им информации и (или) его персональных данных третьим лицам при наличии надлежаще заключенного между Оператором и такими третьими лицами договора.
3.2. В отношении Персональных данных и иных Данных Пользователя сохраняется их конфиденциальность, кроме случаев, когда указанные данные являются общедоступными.
3.3. Оператор имеет право хранить Персональные данные и Данные на серверах вне территории Российской Федерации.
3.4. Оператор имеет право передавать Персональные данные и Данные Пользователя без согласия Пользователя следующим лицам:
3.4.1. Государственным органам, в том числе органам дознания и следствия, и органам местного самоуправления по их мотивированному запросу;
3.4.2. Партнерам Оператора;
3.4.3. В иных случаях, прямо предусмотренных действующим законодательством РФ.
3.5. Оператор имеет право передавать Персональные данные и Данные третьим лицам, не указанным в п. 3.4. настоящей Политики конфиденциальности, в следующих случаях:
3.5.1. Пользователь выразил свое согласие на такие действия;
3.5.2. Передача необходима в рамках использования Пользователем Сайта или оказания Услуг Пользователю;
3.5.3. Передача происходит в рамках продажи или иной передачи бизнеса (полностью или в части), при этом к приобретателю переходят все обязательства по соблюдению условий настоящей Политики.
3.6. Оператор осуществляет автоматизированную и неавтоматизированную обработку Персональных данных и Данных.
4. ИЗМЕНЕНИЕ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ.
4.1. Пользователь гарантирует, что все Персональные данные являются актуальными и не относятся к третьим лицам.
4.2. Пользователь может в любой момент изменить (обновить, дополнить) Персональные данные путем направления письменного заявления Оператору.
4.3. Пользователь в любой момент имеет право удалить свои Персональные данные, для этого ему достаточно отправить электронное письмо с соответствующим заявлением на Email: Данные будут удалены со всех электронных и физических носителей в течение 3 (трех) рабочих дней.
5. ЗАЩИТА ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ.
5.1. Оператор осуществляет надлежащую защиту Персональных и иных данных в соответствии с Законодательством и принимает необходимые и достаточные организационные и технические меры для защиты Персональных данных.
5.2. Применяемые меры защиты в том числе позволяют защитить Персональные данные от неправомерного или случайного доступа, уничтожения, изменения, блокирования, копирования, распространения, а также от иных неправомерных действий с ними третьих лиц.
6. ПЕРСОНАЛЬНЫЕ ДАННЫЕ ТРЕТЬИХ, ЛИЦ ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ ПОЛЬЗОВАТЕЛЯМИ.
6.1. Используя Сайт Пользователь имеет право заносить данные третьих лиц для последующего их использования.
6.2. Пользователь обязуется получить согласие субъекта персональных данных на использование посредством Сайта.
6.3. Оператор не использует персональные данные третьих лиц занесенные Пользователем.
6.4. Оператор обязуется предпринять необходимые меры для обеспечения сохранности персональных данных третьих лиц, занесенных Пользователем.
7. ИНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ.
7.1. К настоящей Политике конфиденциальности и отношениям между Пользователем и Оператором, возникающим в связи с применением Политики конфиденциальности, подлежит применению право Российской Федерации.
7.2. Все возможные споры, вытекающие из настоящего Соглашения, подлежат разрешению в соответствии с действующим законодательством по месту регистрации Оператора. Перед обращением в суд Пользователь должен соблюсти обязательный досудебный порядок и направить Оператору соответствующую претензию в письменном виде. Срок ответа на претензию составляет 7 (семь) рабочих дней.
7.3. Если по тем или иным причинам одно или несколько положений Политики конфиденциальности будут признаны недействительными или не имеющими юридической силы, это не оказывает влияния на действительность или применимость остальных положений Политики конфиденциальности.
7.4. Оператор имеет право в любой момент изменять Политику конфиденциальности, полностью или частично, в одностороннем порядке, без предварительного согласования с Пользователем. Все изменения вступают в силу на следующий день после размещения на Сайте.
7.5. Пользователь обязуется самостоятельно следить за изменениями Политики конфиденциальности путем ознакомления с актуальной редакцией.
8. КОНТАКТНАЯ ИНФОРМАЦИЯ ОПЕРАТОРА.
8.1. Контактный Email.
Отек головного мозга является следствием взаимосвязанных физико-биохимиче ских процессов, происходящих в организме в результате заболеваний или патологических состояний.
Это осложнение, в зависимости от степени тяжести, может остаться незаметным и пройти бесследно, например, при легком сотрясении головного мозга (симптомы). Значительно чаще последствия отека головного мозга - это дальнейшие тяжелые осложнения в виде:
- изменения умственной и психической деятельности
- нарушения зрительных
- слуховых
- двигательных
- координационных функций организма, являющихся причиной инвалидности
- нередко отек мозга заканчивается смертельным исходом
Что такое отек головного мозга
Суть принятого определения этого состояния заключается в неспецифической реакции всего организма в ответ на воздействие тяжелых повреждающих факторов. Последние являются причиной:
- нарушений микроциркуляции крови в тканях мозга;
- недостатка транспорта кислорода к мозгу, особенно в сочетании с избыточным накоплением в крови углекислого газа;
- нарушения водно-электролит ного, белкового и энергетического видов обмена с накоплением в нервных клетках молочной кислоты;
- нарушения кислотно-щелочно го состояния крови;
- изменения осмотического (электролитного) и онкотического (белкового) давления плазмы.
Все эти причины приводят к набуханию и отеку мозга. При отеке происходит нарушение проницаемости стенок капилляров и выход жидкой части крови в окружающие ткани. При набухании же из-за разности онкотического давления молекулы воды поступают непосредственно в нервные клетки мозга через их мембрану. Здесь они связываются внутриклеточными белками и клетки увеличиваются в объеме.
Однако большинство авторов научных статей рассматривают набухание как одну из стадий отека, приводящих к объемному увеличению головного мозга. Это приводит к его сдавлению и смещению (дислокации) вокруг своей оси внутри замкнутого пространства, ограниченного костями черепа.
Распространение отека мозга становится причиной ущемления нижележащих структур (продолговатый мозг) в большом затылочном отверстии. В нем находятся жизненно важные центры - регуляции дыханием, сердечнососудист ой деятельностью и центр терморегуляции.
Признаки отека мозга клинически проявляются в нарушении функционирования нервных клеток и мозговых центров еще до того, как наступает полное повреждение их структур, которое уже можно определить с помощью современных способов исследования.
Виды и причины отека
Различают два вида отека мозга:
- Локальный, или регионарный отек, то есть ограниченный определенной областью, окружающей патологическое образование в тканях мозга - абсцесс, опухоль, гематома, киста.
- Генерализованный. распространенный на весь мозг. Он развивается при черепно-мозговой травме, удушье, утоплении, интоксикациях, потере большого количества белка с мочой при различных заболеваниях или отравлениях, при гипертензивной энцефалопатии, возникающей в результате тяжелых форм повышенного артериального давления, и других нарушениях.
Во многих случаях, за исключением черепно-мозговой травмы или асфиксии (удушение) выявление отека мозга бывает затруднительным на фоне симптоматики других заболеваний и патологических состояний. Начало развития отека можно предположить, когда признаки основного заболевания уменьшаются или не прогрессируют, а неврологические симптомы наоборот появляются и нарастают.
Основные причины отека головного мозга:
- черепно-мозговая травма, сотрясение и ушиб мозга, асфиксия рвотными массами при алкогольной коме или после повешения, стеноза гортани у детей при острой респираторной инфекции (см. лечение ларингита у ребенка);
- субдуральная гематома, образующаяся под твердой мозговой оболочкой в результате механического воздействия без нарушения целостности костей черепа;
- опухоли головного мозга, субарахноидально е (под паутинную мозговую оболочку)
- кровоизлияние, происходящее часто в результате инсульта при высоком артериальном давлении (см. первые признаки инсульта. последствия ишемического инсульта) ;
- острые инфекционные заболевания - грипп, менингит, энцефалит, в том числе - тяжело протекающие детские инфекции - эпидемический паротит. корь, скарлатина, ветряная оспа;
- гестоз второй половины беременности - тяжелая нефропатия, преэклампсия и эклампсия;
- заболевания, сопровождающиеся судорожным синдромом - гипертермия у детей (высокая температура) при инфекционных заболеваниях, тепловой удар, эпилепсия;
- тяжелое течение сахарного диабета, особенно протекающего с эпизодами гипогликемическо го состояния, острая и хроническая почечная, печеночная или почечно-печеночн ая недостаточность;
- тяжелые аллергические реакции и анафилактический шок;
- отравление медикаментозными препаратами, химическими ядами и газами;
- отек головного мозга у новорожденных в результате обвития пуповиной, затяжных родов, тяжелого гестоза у матери (см. гестоз при беременности), родовой травмы мозга ребенка.
Кроме того, почти всегда возникает отек мозга после операции на черепе. Иногда - после операций, проводимых под спинномозговой или эпидуральной анестезией или сопровождающихся большой кровопотерей, в связи с выраженным и длительным снижением артериального давления, при избыточном внутривенном введении солевых или гипотонических растворов во время операции, из-за трудности интубации трахеи с целью проведения искусственной вентиляции или неадекватности самой вентиляции легких и наркоза.
Симптомы отека головного мозга
В зависимости от длительности заболевания, локализации поражения, распространеннос ти и скорости нарастания процесса симптомы отека головного мозга могут быть различны. Локальный, ограниченный отек проявляется общемозговой симптоматикой или единичными признаками, характерными для данного отдела мозга. При нарастании или изначально генерализованном отеке, но медленно нарастающем, происходит и постепенное увеличение числа симптомов, означающих поражение нескольких отделов мозга. Все симптомы условно разделяют на три группы:
Признаки повышенного внутричерепного давления
- головная боль
- сонливость и вялость
- иногда сменяющиеся психомоторным возбуждением
- постепенно нарастает угнетение сознания, и появляются тошнота и рвота
- опасны судороги - клонического характера (кратковременные размашистого характера сокращения мышц конечностей и лица), тонические (длительное сокращение мышц, придающее отдельным частям тела необычное положение) и клонико-тоническ ие, приводящие к нарастанию отека мозга.
- Быстрое увеличение внутричерепного давления вызывает распирающую головную боль, повторную рвоту, расстройство движения глазных яблок.
- Отек головного мозга у детей (у грудничков), детей до 1 года приводит к увеличению окружности головы (см. повышенное внутричерепное давление у грудничка), а после закрытия родничков - к их раскрытию за счет смещения костей.
Появление диффузных (рассеянных) неврологических симптомов
Это является отражением нарастания патологического процесса, несущего в себе риск развития комы при отеке головного мозга. Это вызвано вовлечением в отек вначале коры мозга, а затем и подкорковых структур. Кроме нарушения сознания и перехода в коматозное состояние возникают:
- генерализованные (распространенны е) повторные судороги
- психомоторное возбуждение между приступами судорог эпилептического типа, протекающих с преобладанием повышенного тонуса мышц
- патологические защитные и хватательные рефлексы
Группа наиболее грозных симптомов
Они связанны с дальнейшим нарастанием отека мозга, дислокацией (смещением) его структур, с их вклинением и ущемлением в большом затылочном отверстии. К этим признакам относятся:
- Кома различной степени.
- Гипертермия (до 40 и более градусов), которая не поддается снижению при применении жаропонижающих и сосудорасширяющи х препаратов.Незначительно снизить температуру иногда удается только применением холода в области крупных сосудов или общей гипотермии.
- Возникают разная величина зрачков и отсутствие их реакции на свет, косоглазие, «плавающие» глазные яблоки, односторонний парез и односторонние судорожные сокращения мышц-разгибателе й, нарушения сердечного ритма с тенденцией к уменьшению частоты сердечных сокращений, отсутствие болевых и сухожильных рефлексов.
- Если больному не проводится искусственная вентиляция легких, то частота и глубина дыханий вначале увеличиваются, нарушается ритм дыхания с последующей его остановкой и прекращением сердечной деятельности.
В амбулаторных условиях диагностика отека мозга достаточно затруднена, поскольку это состояние не имеет особенных, специфических неврологических симптомов. На ранних стадиях отек головного мозга может протекать малосимптомно или бессимптомно. Диагноз устанавливается на основании симптомов основного заболевания или травмы, ставшей причиной отека, а также результатов исследования глазного дна.
При подозрении на развитие отека мозга пациента следует доставить в реанимационное или нейрохирургическое отделение. В условиях стационара решается вопрос о проведении люмбальной пункции, ангиографии. Информативными являются МРТ и КТ, которые помогают выявить отек, оценить степень его выраженности и распространенности.
Последствия отека мозга у взрослых и детей
Чем раньше будет обнаружено подобная патология и оказана интенсивная адекватная медицинская помощь, тем выше шансы на выздоровление. В условиях стационара производится восстановление кровоснабжения мозга, ликвородинамики, дегидратационная терапия, прогноз во многом определяется тяжестью заболевания.
Поскольку при малых перифокальных отеках возможно полное восстановление, а при развитии кистозно-атрофических процессов в ткани мозга можно добиться только частичного восстановления функций. Когда производится лечение только основного заболевания, сопровождающегося отеком головного мозга, то выздоровление возможно не во всех случаях и высок риск летального исхода.
Успех лечения и последствия зависят от тяжести заболевания, вызвавшего отек мозга и степени развития самого отека, который может разрешиться полным выздоровлением. В более тяжелых случаях возникают:
- Когда отек развивается в продолговатом мозгу, где находятся главные центры жизнеобеспечения организма, последствием отека головного мозга может стать - нарушение дыхания, судороги, эпилепсия, нарушение кровоснабжения.
- Даже после проведения лечения у пациента в дальнейшем может оставаться повышенное внутричерепное давление (симптомы). которое сильно ухудшает качество жизни пациента, поскольку сопровождается головными болями, расстройством сознания, потерей ориентации человека во времени, снижаются навыки социальной коммуникации, появляется заторможенность, сонливость.
- Очень опасно ущемление ствола мозга, а также его смещение, это угрожаемо остановке дыхания, развитию паралича.
- После лечения и курса реабилитации у многих пациентов остаются спаечные процессы между оболочками мозга, в желудочках мозга или ликворных пространствах, что также сопровождается головными болями, расстройствами нервно-психической деятельности и депрессивным состояниям.
- При продолжительном отеке головного мозга без лечения впоследствии могут проявляться нарушения функции мозга, снижаются умственные способности человека.
У детей также возможно полное выздоровление или:
- развитие церебрального паралича и гидроцефалии (см. повышенное внутричерепное давление у грудничка)
- эпилепсия (см. симптомы и лечение эпилепсии) и нарушения функции внутренних органов
- нарушения речи и двигательной координации
- нервно-психическ ая неустойчивость и задержка умственного развития
Отек головного мозга - серьезная, часто очень тяжелая патология, которая требует дальнейшего наблюдения и лечения взрослых у невропатолога, психоневролога, а детей - у невропатолога совместно с педиатром. Длительность наблюдения и лечения после перенесенного отека головного мозга зависят от выраженности остаточных явлений.
Церебральная эдема - это серьезный патологический процесс, являющийся тяжелейшим осложнением травм, последствием серьезных заболеваний. Мозг находится в тесном пространстве, ограниченном плотными костями черепной коробки, поэтому любое его увеличение и сдавление представляет серьезную опасность для жизни человека.
Что такое отек мозга
Опасное, критическое состояние отличается быстрым прогрессированием: большое количество жидкости заполняет периваскулярное межклеточное пространство и клетки, происходит увеличение объема мозговых тканей, повышается внутричерепное давление, сосуды сдавливаются, ухудшая кровообращение в мозге. Отек мозга – это реакция организма на травмы, инфекционные поражения, чрезмерные нагрузки. Медицинская помощь должна быть срочной, квалифицированной, максимально результативной. В противном случае, быстро наступает смерть больного.
По патогенетическим признакам отечность головного мозга классифицируют по таким видам:
- Вазогенная. Появляется в течение суток после черепно-мозговой травмы в зоне воспалений, гематом, ишемических участков, опухолей, абсцессов, инвазивного вмешательства. Такой перифокальный отечность приводит к компрессии мозга.
- Цитотоксическая. Развивается как следствие ишемии, гипоксии (кислородного голодания), интоксикации, нарушения клеточного метаболизма астроглии, энцефалопатии, вирусов, инсульта, отравления цианидом, продуктами горения и распада гемоглобина.
- Интерстициальная. Появляется вследствие проникновения воды сквозь стенки желудочков в мозговые ткани и аккумулируется вокруг них.
- Осмотическая. Возникает в результате метаболических энцефалопатий, неправильного гемодиализа, полидипсии, утопления в пресноводной среде, гиперволемии.
- Гидростатическая. Перивентрикулярный отек – следствие нарушений с повышением вентикулярного давления. Чаще бывает у новорожденных.
Классификация по факторам развития:
- послеоперационный – осложнения после хирургического вмешательства;
- токсический – отравления ядовитыми веществами;
- посттравматический – характерен отек и набухание головного мозга в результате травмы;
- воспалительный – следствие воспалительных процессов;
- опухолевый – отечность обширной локализации с летальным исходом;
- ишемический – следствие инсульта, кровоизлияния;
- эпилептический;
- нейроэндокринный;
- гипертензивный.
Классификация по размеру отечности:
- диффузная – локация в одном из полушарий;
- локальная – расположение в очаге накопления жидкости;
- генерализованная – поражение обеих полушарий.
Причины
В головном мозге происходит усиленное кровообращение, поэтому нарушения микроциркуляции с дальнейшим развитием отечности развиваются легко. Причины:
- Кровоизлияние.
- Нарушение кровообращения (ишемический и геморрагический инсульт).
- Злокачественная опухоль внутричерепной локализации (менингиома, глиобластома, астроцитома).
- Переломы черепной кости, сопровождающиеся повреждением мозговых тканей.
- Метастазы при раковых опухолях любого органа.
- Менингит, менингоэнцефалит.
- Внутричерепная гематома после травмы.
- Перелом основания черепа.
- Ушиб, диффузные аксональные повреждения.
- Отравления и тяжелые интоксикации алкоголем, нейропаралитическими ядами, химикатами и токсическими веществами.
- Оперативные вмешательства.
- Анафилактические реакции вследствие аллергии.
Причины, вызывающие это заболевание, множественны и это не только внутричерепные патологические изменения. Осложнения в виде отечности могут быть следствием каких-либо трансформаций, происходящих в микроциркуляторном русле тканей и органов под влиянием внешних и внутренних патогенных факторов. Патология в большинстве случаев имеет летальные последствия.
Достоверно невозможно определить, от чего бывает патология в конкретном случае, по какой причине произошел переход отека ограниченной локализации в обширную отечность. На развитие заболевания влияют многие факторы: пол, возраст, анамнез, размеры, локализация, состояние. Иногда даже маленькое повреждение может приводить к молниеносному отеку, а бывает, что обширные разрушения участков головного мозга ограничиваются транзиторным или преходящим отеком.
У новорожденных
Особенности строения мозга и черепной полости у новорожденного ребенка кардинально отличаются от взрослых, поскольку у детей организм еще только развивается, а нервная система взрослых подвергается возрастным изменениям. Отек головного мозга у новорожденных характеризуется быстрым развитием, так как у детей несовершенная регуляция тонуса сосудов, ликвородинамика и нестабильное внутричерепное давление.
Однако природа все продумала идеально, и в конструкции черепа новорожденных предусмотрен родничок (мягкие перемычки из хрящевой ткани). Данная анатомическая особенность спасает ребенка от отечности и сдавления тканей при малейшем крике. Причинами отечности могут стать:
- гипоксия ребенка внутри утробы беременной женщины;
- родовая травма или тяжелые роды;
- врожденные пороки нервной системы;
- внутриутробные инфекции;
- инфицирование при родах менингитом и менингоэнцефалитом;
- врожденные абсцессы и рак.
Перивентрикулярный тип отечности можно полностью излечить, но иногда последствиями могут стать:
- задержка в развитии;
- эпилепсия;
- гиперактивность;
- паралич;
- водянка или гидроцефалия;
- ВСД (дистония).
Симптомы
Клинически признаки отечности можно разделить на общемозговые и очаговые. Симптомы отека мозга, их чередование и совмещение друг с другом зависят от первопричины данного заболевания. В связи с этим выделяют постепенные и молниеносные формы отечности. В первом случае, есть время на предупреждение прогрессирования отека, а во втором - остается только борьба за жизнь и замедление на некоторое время прогрессирования патологии.
У взрослых
При данном заболевании выделяют следующие группы признаков:
- очаговые симптомы;
- клиника на фоне внутричерепной гипертензии;
- стволовые симптомы.
Симптомы у взрослых:
- Помутнение сознания. Проявляется при всех типах болезни и бывает разной выраженности: от ступора до глубокой комы. С дальнейшим нарастанием отека глубина обморочного состояния увеличивается.
- При походке нарушается равновесие.
- Головная боль. Бывает по причине хронических и нарастающих острых заболеваний мозга.
- Снижение зрения.
- Падение давления, сонливость, слабость.
- Тошнота, сопровождающаяся рвотой.
- Судороги, вплоть до потери сознания (больной прикусывает язык).
- Нарушения дыхания.
У детей
Молодым мамам рекомендуется очень внимательно следить за своими чадами, чтобы своевременно заметить любые отклонения в поведении малыша. О наличии патологического состояния у ребенка свидетельствует повышение внутричерепного давления, неврологические изменения, синдром дислокации мозговых структур. Основные симптомы отека мозга у детей дополняются вялостью, слабостью, головной болью. Могут появляться или усиливаться парез и паралич, отекает сосок зрительного нерва.
При прогрессировании патологии возникают судороги, нарушаются функции сердечно-сосудистой системы, нарастает симптоматика. Клиническая картина такова:
- некупируемая гипертермия;
- головная боль;
- возбужденное состояние;
- «мозговой» крик;
- выбухание родничка;
- ригидность затылочных мышц;
- кома;
- сопор;
- острая почечная недостаточность;
- симптомы затылочного и височно-теменного вклинения мозга: косоглазие, анизокория, нарушение витальных функций (синдром дислокации структур мозга);
- окуломоторный криз с фиксацией взгляда и расширением зрачков, тахикардия, повышенный мышечный тонус, гипертермия, нестабильность давления (синдром компрессии среднего мозга);
- мидриаз, рвота, анизокория, утрата сознания (синдром сдавления ствола);
- брадипноэ, брадикардия, дисфагия, рвота, парестезии (нарушение чувствительности) в плечевом поясе, ригидность затылочных мышц, остановка дыхания (синдром ущемления мозжечка).
Лечение
Выбор методов диагностики и дальнейшего лечения зависит от симптомов заболевания и предварительно поставленного диагноза. Используется:
- обследование шейно-головного отдела;
- компьютерная томография головы;
- магнитно-резонансная томография;
- неврологическое обследование;
- анализ крови для выяснения причин и уровня белка в плазме крови, электролитов (хлора, магния, натрия, калия);
Если небольшая припухлость может исчезнуть самопроизвольно за два-четыре дня, то в более сложных случаях требуется незамедлительное вмешательство медиков. Лечение отека мозга включает следующие методы:
- Оксигенотерапия – искусственная вентиляция легких.
- Местная гипотермия (голову обкладывают льдом), понижение температуры тела (устаревший сейчас метод).
- Лечение препаратами, стимулирующими обменные процессы, глюкокортикоидами.
- Введение медикаментов внутривенно.
- Дегидратация – прием мочегонных препаратов большими дозами для выведения избытка жидкости.
- Вентрикулостомия – проводится искусственный отток цереброспинальной жидкости из мозговых желудочков при помощи введения катетера. В результате понижается внутричерепное давление.
- Операция с целью удаления причины отечности, восстановления поврежденного сосуда, устранения новообразования, извлечения костного фрагмента черепа для уменьшения внутричерепного давления.
Последствия
Какие прогнозы ставят врачи при отеке головного мозга? Следствием патологии становятся декомпенсированные изменения общего характера, происходящие в организме, повреждения тканей мозга, несовместимые с жизнью. Данная патология очень непредсказуема, нельзя с точностью поставить прогноз. Последствия для больного могут быть такие:
- Отечность прогрессирует, преобразуется в набухание мозга и в результате наступает летальный исход.
- Полное устранение патологии без негативных последствий для мозга.
- Удаление отека и последующая инвалидность больного.
Видео
