Что происходит с ребенком 14 неделе. Какие анализы сдавать

При ультразвуковом исследовании с доплером (доплер УЗИ ) используются отраженные звуковые волны для оценки кровотока через кровеносные сосуды. Это помогает оценить кровоток через основные артерии и вены рук, ног, шеи. Исследование может показать затруднение кровотока при наличии сужений в артериях шеи, что может послужить причиной инсульта. Так же могут быть диагностированы сгустки крови в венах ног, которые могут оторваться и нарушить кровоток в легких. может использоваться для определения кровотока плода при беременности для того, чтобы проверить здоровье малыша.

Во время доплер УЗИ датчик располагается на коже выше кровеносного сосуда. Датчик посылает и получает звуковые волны, которые усиливаются с помощью микрофона. Звуковые волны отражаются от твердых объектов, включая кровяные клетки. Движение этих клеток вызывает изменение в отраженном звуковом сигнале (эффект Доплера). При отсутствии кровотока нет изменений в передаваемом сигнале. Информация об отражении звуковых волн обрабатывается компьютером и мы можем видеть графическое изображение движения крови в кровеносных сосудах. Эти изображения могут быть сохранены для будущей оценки и рассмотрения.

Четыре основных типа ультразвуковых исследований с доплером (доплер УЗИ ):

1. «Портативный» или продолженное доплеровское исследование (доплер УЗИ ). При этом исследовании используется изменение в передаче звуковых волн, чтобы предоставить информацию о кровотоке через кровеносный сосуд. Врач прослушивает звуки, производимые преобразователем, чтобы оценить кровоток через область, которая может быть заблокирована или сужена. Этот тип ультразвукового исследования может быть выполнен у постели больного на портативном аппарате, чтобы быстро оценить степень повреждения кровеносного сосуда или заболевание.
2. Двойное ультразвуковое доплеровское исследование. При этом исследовании используются стандартные методы ультразвукового исследования для получения изображения кровеносного сосуда и окружающих органов. Кроме того, компьютер преобразовывает звуки в доплерографию, что дает представление о скорости и характере кровотока.
3. Цветная доплерография. Изображение стандартного ультразвукового исследования представляется цветным, на изображении видны кровеносные сосуды. Компьютер воспроизводит звуки доплеровского исследования и цвета, накладывая их друг на друга, это дает возможность оценить скорость тока крови через сосуд.
4. Включенный ультразвук – новая технология ультразвукового исследования, которая в 5 раз более чувствительна к обнаружению кровотока, чем цветной доплер. При данном исследовании можно получить некоторые изображения, которые невозможно получить путем других доплеровских исследований. Обычно данное исследование используется для оценки кровотока в плотных органах.

Кровоток в отдельных сосудах обычно оценивается с помощью цветного доплера или двойного доплера. При комбинированном использовании этих методов можно получить гораздо больше информации, чем при раздельном их использовании.

Что можно обнаружить с помощью доплер УЗИ?

• сгустки крови или сосуды с заблокированным кровотоком в различных частях тела, особенно в шее, руке или ноге. Заблокированные или суженные шейные артерии могут вызвать головокружение, нарушение зрения, параличи, слабость, нарушение чувствительности, другие признаки инсульта. Сгустки крови в глубоких венах ног могут вызвать боли, отечность ноги, увеличить риск легочной эмболии.
• возможно оценить боль в ноге, вызвана ли она перемежающейся хромотой, что связано, в свою очередь, с атеросклерозом нижних конечностей.
• оценивается кровоток после инсульта или другого состояния, которое могло вызвать проблемы с кровотоком. Можно оценить кровоток с помощью такого метода, как транскраниальное доплеровское ультразвуковое исследование.
• оценивается наличие варикозно расширенных вен.
• анатомия строения венозных сосудов, что может понадобиться для оценки условий для пересадки ткани на сосудистой ножке, при необходимости шунтирования.
  - оценивается кровоток в пересаженной почке или печени
  -оценка кровотока после операции на кровеносном сосуде
  - оценка наличия, количества, местоположения артериальных сосудов. Нарушение снабжения мозга артериальной кровью может привести к инсульту.

Необходимость лечения, такая как использование лазера или радиотерапия при удалении аномальных вен.

• контроль за состоянием плода: кровоток в пуповине, сердце и мозге зародыша. Это исследование позволяет установить, получает ли плод достаточное количество кислорода и питательных веществ. Ультразвуковое доплеровское исследование при беременности может использоваться для принятия решения когда:
• зародыш меньшего размера, чем должен быть в своем гастационном возрасте (задержка внутриутробного развития).
• Можно оценить кровоток через сосуд пуповины.
• можно использовать кровоток для контроля за развитием эмбриона.
• если у матери есть другие проблемы, например преэклампсия, болезнь серповидных клеток.
• транскраниальное доплеровское исследование может использоваться у детей с болезнью серповидных клеток, чтобы оценить их риск развития инсульта. У взрослых оно может использоваться для оценки спазмов кровотока в мозге.

Подготовка к доплер УЗИ

Вас попросят отказаться от продуктов, содержащих никотин (сигареты, жевательный табак) в течение 30 мин- 2 часов перед исследовнием. Никотин заставляет кровеносные сосуды сокращаться и может дать ложные результаты.

Исследование выполняется врачом, который является специалистом в выполнении данных исследований или ультразвуковым технологом под контролем радиолога. Исследование выполняется в кабинете ультразвуковых исследований или в кабинете врача.

Что необходимо сделать перед доплер УЗИ?

Вы должны снять украшения, которые могут помешать исследованию. Вам нужно будет снять одежду в зависимости о того, какая область будет исследоваться. Вам дадут пеленку или бумажное полотенце.

Во время исследования брюшной полости вы будите лежать на спине.

Для исследования грудной клетки Вы будите лежать на спине.

Для исследования головы и шеи Вам необходимо наклонить голову в одну сторону.

Для исследования руки или ноги Ваша голова будет немного поднята, рука или ног приподняты вверх. Возможно, Вам нужно будет лечь на живот.

Во время беременности вы будите лежать на спине или левом боку.

На Вашу кожу будет нанесен гель, чтобы облегчить движение звуковых волн. Датчик будет помещен в гель на коже. Вы должны лежать. Вы можете услышать звуки, которые вызываются кровотоком в кровеносных сосудах.

Исследование обычно занимает 30-60 минут.

Это исследование выполняется на обеих руках или ногах. Даже если подозреваемая проблема кровотока находится только в одной руке или ноге, необходимо проверить обе конечности, чтобы сравнить. Исследование проводится лежа или сидя. В зависимости от того, какие кровеносные сосуды проверяются, манжета кровяного давления надевается на одну или обе конечности, чтобы можно было измерить давление в одном или нескольких местах. При исследовании ног манжета может быть обернута сначала вокруг голени, а затем вокруг бедра. Исследование может быть выполнено в нескольких местах на вашей ноге. При исследовании руки манжета помещается сначала на предплечье, а затем на плечо.

Исследование может быть сделано как до упражнений, так и после, если Вы достаточно здоровы.

Исследование вен рук и ног с помошью доплер УЗИ

Для этого исследования Вас попросят лечь и дышат как обычно. Отмечаются любые изменения в кровотоке, которые происходят в ответ на изменения вашего дыхания.

Тест может быть повторен, при этом исследующий будет нажимать на вены близко к вашей коже, чтобы помочь обнаружить сгусток в вене (тест компрессии). Исследующий может сделать это с вашими ногами или руками в различных положениях, чтобы гарантировать, что кровоснабжение не нарушено в этих положениях. Исследующий так же может сжимать ваши плечо или предплечие, чтобы сделать движение крови через вены более быстрым (тест увеличения кровотока). Это помогает оценить кровоток к вашему сердцу.

Что происходит после доплер УЗИ?

В то время, как исследуются ваши ноги, вас могут попросить попытаться сделать выдох с зажатым носом и закрытым ртом (проба Вальсальвы). Этот тест обычно вызывает внезапные изменения венозного кровотока.

Исследование артерий шеи с помошью доплер УЗИ

Вас попросят лечь и положить подушку под голову. Тест выполняется с обеих сторон шеи, а затем результаты сравнивают со стандартными, чтобы определить степень блокировки или сужение артерий.

Транскраниальный ультразвук

При транскраниальном ультразвуковом исследовании датчик слегка придавливают к коже в области черепа.

Доплер УЗИ во время беременности.

Датчик двигается вперед – назад на вашем животе, пока врач не найдет кровеносный сосуд, который необходимо изучить. После того, как врач нашел кровеносный сосуд, может потребоваться время, чтобы изучить кровоток.

Что Вы почувствуете?

Обычно нет ощущений дискомфорта, связанного с ультразвуковым доплеровским исследованием. Вы можете почувствовать прохладу от геля, когда он наносится на кожу, если его сначала не подогреют до температуры тела. Если во время исследования будет измеряться Ваше давление, манжета кровяного давления будет раздута.

Риски доплер УЗИ

Нет никаких известных рисков, связанных с тестом ультразвукового доплеровского исследования. Это исследование безвредно для плода.

Ультразвуковое доплеровское исследование показывает отраженные звуковые волны, чтобы зарегистрировать движение крови через кровеносные сосуды.

Нормальные показатели доплеровского ультразвукового исследования:

• Нет свидетельств препятствия кровотоку в исследованных венах. Размер и положения вен нормальные.
• Нет данных за наличие тромбов в исследованных венах.
• При исследовании во время беременности — нормальный кровоток, что свидетельствует о поставке кислорода и питательных веществ к зародышу.

Патология при исследовании:

• При наличии патологии во время доплеровского ультразвукового исследования можно обнаружить различия в кровотоке между левой и правой стороной тела пациента. В месте заблокированного кровотока звук будет высоким и резким.
• Препятствие, такое как кровяной сгусток, аневризма, сужение кровеносного сосуда может быть обнаружено. Скорость кровотока может быть снижена в сравнении со стандартными показателями, при ее сравнении со стандартом можно определить степень блока кровотока.
• Двойное доплеровское исследование может показать нерегулярность кровотока, что указывает на блокирование или сужение кровеносного сосуда.
• Цветное доплеровское исследование может показать заблокированный, суженный кровеносный сосуд или аневризму.
• В венах может быть обнаружен сгусток крови, если кровоток не изменится в ответ на дыхание или не увеличится в ответ на пробу сжатия или пробу Вальсальвы. Непрямое блокирование вены кровяным сгустком может быть выявлено при цветном доплеровском исследовании или во время пробы сжатия.
• Могут быть обнаружены патологические вены, такие как варикозные вены.
• Кровоток через кровеносные сосуды, которые доставляют кровь и питательные вещества к зародышу может быть увеличен или снижен.

Причины невозможности выполнения исследования:

• изучаемая область находится рядом с костными структурами
• невозможность оставаться в течение теста
• черезмерное ожирение
• патология сердечного ритма (аритмия) или заболевание сердца, что может вызвать изменения в кровотоке даже при наличии здоровых кровеносных сосудов
• холодные руки или ноги - кровоток замедляется
• наличие открытой раны в области, которая должна быть исследована

Интерпретация результатов доплеровского ультразвукового исследования (доплер УЗИ)

Интерпретация результатов доплеровского ультразвукового исследования требует оценки квалифицированным специалистом. При необходимости можно будет повторить исследование в пределах короткого промежутка времени в случае, если повторные исследования необходимы.

Так как при ультразвуковом доплеровском исследовании необходимо некоторое время находиться без движения, некоторым детям возможно потребуется успокоительное, чтобы их движения не повлияли на результаты.

Ангиография и венография являются рентгеновскими исследованиями, во время которых необходимо введение контрастного вещества. Во многих случаях доплеровское ультразвуковое исследование может стать альтернативой венографии или ангиографии, так как эта методика быстрее, дешевле, она неинвазивна. Если ультразвуковое доплеровское исследование не дает окончательных результатов, могут быть выполнены ангиография или венография. Ангиография более точная, чем ультразвук с доплером и считается самым точным тестом для оценки кровотока через артерию. Магнитно-резонансная ангиография, томографическая ангиография могут быть сделаны вместо обычной ангиографии, поскольку эти исследования менее агрессивны, чем обычная ангиография. В некоторых случаях может быть необходима венография, если подозревается проблема в вене.

Ультразвуковое исследование с доплером используется для исследования многих частей тела, а так же успешно используется во время беременности.

Статья носит информационный характер. При любых проблемах со здоровьем - не занимайтесь самодиагностикой и обратитесь к врачу!

В.А. Шадеркина - врач уролог, онколог, научный редактор

Доплер - это не просто ещё одно УЗИ, это высоко информативный, точный и, главное, малоинвазивный метод обследования кровообращения между женщиной и развивающимся в ней ребёнком. Метод достоверен благодаря компьютерной расшифровке полученных данных о кровотоке и часто назначается в третьем триместре. Зачем? Читайте внимательно.

Что такое доплер

Ультразвуковая доплерометрия - способ контроля функционирования системы кровотока в цикле «мать-плацента-будущий ребёнок». В основе методики заложен принцип отталкивания ультразвуковых волн от движущихся потоков крови. Отражаясь, волны приобретают изменённую частоту, прямо пропорциональную направлению движения исследуемого потока крови относительно датчика УЗИ - движение направлено в сторону датчика, то частота увеличивается, если от датчика - уменьшается.
Излившаяся артериальная кровь омывает ворсины хориона, отдавая при этом в кровь плода кислород, необходимые питательные вещества, многие гормоны, витамины, электролиты и другие химические вещества, а также микроэлементы, необходимые плоду для его правильного роста и развития, а кровь, содержащая CO2 и другие продукты метаболизма плода, изливается в венозные отверстия материнских вен

Этот метод является рекордсменом среди других по достоверному подтверждению нарушений кровотока. Для чего одномоментно регистрируются и отображаются на графике кривых три значимых параметра: скорость, направление и характер кровотока.

Фотогалерия: доплерометрия основных сосудов плода, плаценты и матки

Критериями диагностики маточно-плацентарного кровообращения является снижение скорости тока крови в артериях матки У плода, который имеет аномалии хромосомного характера, на сроке 10–13 недель обычно регистрируется обратный диастолический кровоток В начале спектра выделяется фаза акцелерации, характеризующая непрерывное быстрое повышение скорости кровотока в первой половине систолы, а затем - фаза децелерации, представляющая собой замедление скорости кровотока до минимальных значений в конце диастолы Признаком патологии считаются нулевые или отрицательные значения кровотока в фазе активных сокращений сердца плода Для средней мозговой артерии клинические изменения в кровотоке могут сопровождаться, наоборот, повышением диастолического компонента, что, в свою очередь, служит проявлением гиперперфузии головного мозга или свидетельствует о развитии гипоксии плода

Доплерометрия создана для характеристики следующих систем:

1. Маточно-плацентарной системы или МПК. Устанавливает качество питания плаценты через маточные артерии кровью и исключает или подтверждает плацентарную недостаточность.
2. Плодово-плацентарной системы или ППК. Определяет степень найденной плацентарной недостаточности.
3. Плодной ПК. Оценивает состояние плода или степень критичности.

Более подробно в этих системах просматриваются сосуды:

• маточные артерии. Кровообращение в матке женщины происходит через две, которые расширяются и уплотняются наравне с детским местом, чтобы быстро пропускать через себя необходимый для развития плода объём крови. Специалист оценивает как левую, так и правую артерию, ведь при гестозе часто всего недостаточна проходимость лишь в одной, чаще правой, артерии;
  Нарушение кровообращения в матке может быть вызвано повышением давления, пневмонией, внутриутробной инфекцией и недостаточным снабжением организма плода кислородом (гипоксией)
• средняя мозговая артерия или СМА плода. Обследуется в режиме ЦДК для лучшего осмотра сети артерий виллизиевого круга для питания всех отделов мозга. Цветовая допплерография кодирует скорости тока соответствующими цветами, что позволяет заметить любые нарушения на самых ранних стадиях развития;
  1
• аорта плода. При изменении скорости кровотока на протяжении грудной аорты чаще всего определяется гипоксия или недостаток питания кислородом внутренних органов; Аорта берёт своё начало в левом желудочке сердца, затем скатывается вдоль позвоночника и внизу живота растекается на два русла подвздошных артерий
• артерии пуповины. Для корректной оценки кровотока должны выполняться условия:
  • данные регистрируются в фазе покоя плода при частоте биения сердца в пределах 120–160 уд/мин.;
  • женщина во время измерений должна находиться в горизонтальном положении, на спине, а не на боку;
  • показатели обеих артерий близки по значениям друг другу.
• спиральные артерии. Повышения сопротивления сосудов плаценты вероятно по причине не проникновения спиральных артерий в трофобласт;
  Кровоток в матке осуществляется с помощью 150–200 материнских спиральных артерий, которые открываются в обширное межворсинчатое пространство
• венозный проток или ВП. Единственный без индексный показатель расширенной доплерометрии, не рассматриваемый, если ребёнок икает или особо подвижен. Нулевые или отрицательные значения характерны:
  • отставании размеров плода от нормального для срока;
  • патологии строения сердца;
  • неимунной водянке плода из-за отёка его тканей, чаще всего при резус-конфликтах матери и ребёнка.

Даже если кровоток в пуповине критично низок, но кровоток в венозном протоке достаточек, беременность можно успешно пролонгировать.

При использовании различных режимов доплера возможно:

• определить состояние здоровья сердца малыша;
• прослушать сердцебиение, устанавить проходимость и просвет сосудов пуповины плода;
• определить насколько хорошо сосуды плода снабжаются кровью;
• обнаружить недостаточное функционирование плаценты и гипоксию плода на ранних стадиях;
• показывает, есть ли обвитие пуповиной, определяя её степень - одинарную, тройную, двойную.

Виды доплера

Вид или режим доплера определяет его возможности:

1. Цветной допплер или ЦДК -цветное доплеровское картирование. Режим определяет само наличие движения крови и окрашивает его в зависимости от направления движения по отношению к приложенному датчику:
   • в красный цвет - это означает, что кровь протекает от датчика;
   • если синий - к датчику.
2. Энергетический допплер - тот же тип допплера, но окраска на экране одного цвета. Его основные отличия от цветного картирования:
   • из достоинств:
     • изображение низкоскоростных потоков;
     • возможно цветовое отображение разнонаправленных низкоскоростных потоков из близко расположенных сосудов;
     • шумовой фон не экранирует кровоток;
   • из минусов:
     • нет информации о скорости и направлении потока;
     • высокая чувствительность к движениям плода.
3. Импульсный или спектральный допплер. Используется в сосудах с высокой скоростью движения потока крови. С помощью этих допплеров регистрируется:
   • количество протекаемой крови по сосуду;
   • моменты открытия и закрытия створок клапанов;
   • дополнительные сигналы от хорд створок и стенок сердца.
4. Постоянно-волновой или непрерывный допплер. Его особенности:
   • как и импульсный, даёт количественную оценку высокоскоростных потоков крови, но он способен регистрировать ещё большие скорости, нежели импульсный аналог;
   • позволяет в режиме эхокардиографии оценить разницу давлений между камерами сердца при патологически высокоскоростном потоке.
   • его недостаток в том, что датчик фиксирует поток не на всю глубину.

Когда три режима используются вместе (например, цветное картирование, импульсный, волновой режимы), эффективность каждого снижается.

Фотогалерея: виды доплеров

Кровоток к датчику принято выделять красным цветом, от датчика - синим цветом, а турбулентный кровоток окрашивается сине-зелёно-жёлтым цветом В режиме энергетического допплера определяется двойное обвитие пуповиной шеи плода Потоки, которые двигаются к датчику, отображаются выше базовой линии, обратный кровоток (от датчика) - ниже

Чаще всего для диагностики состояния плода выбирается комбинированный вариант «2 в 1» - дуплексное сканирование. Существует и его цветная вариация - триплексное сканирование. В чём их особенности:

Ультразвуковая допплерография

Узи-доплер может рассказать всё о движении крови в отдельном сосуде, но сам сосуд показать не в силах. Любые изменения кровопитания успешно корректируются, если они были обнаружены вовремя. Поэтому важно проходить доплерометрию в регламентированные сроки.

Показания к доплерометрии

Показания к доплеру могут возникнуть при изменении общего состояния женщины или отклонении в скрининговых анализах и любых отклонений от нормального течения беременности:

• со стороны будущей мамы:
  • возраст менее 20 или более 35 лет;
  • неизлечимые сердца, мочевой и эндокринологической систем, в том числе иммунно-воспалительное заболевание сосудов или васкулиты;
  • заболевания, передающиеся половым путём;
  • разные резус-факторы с плодом;
  • большой вес;
  • вредные условия труда.
• со стороны плода:
  • задержка развития;
  • замедление роста;
  • большое или критически малое количество околоплодных вод;
  • неправильное развития органов;
  • хромосомные мутации;
  • неравномерный рост плодов при беременности двойней или тройней, патологически значимо более чем 10% отставание массы одно из плодов от массы остальных;
  • недостаток сосудов пуповины. Один сосуд вместо трёх ставит вопрос о недостаточности кровотока через одно русло;
  • неиммунная водянка плода.
• неблагоприятный акушерский анамнёз:
  • в этой беременности:
    • старение плаценты, изменение однородности;
    • плохие показания КТГ;
    • травмы, а именно падения на живот;
    • гестоз с отёками, высоким белком в общем анализе мочи и увеличением давления;
    • обвитие пуповиной.
  • до этой беременности:
    • самопроизвольное отторжение плода;
    • гестозы;
    • гипоксии плода в пренатальном периоде;
    • мертворождения;
    • переношенная беременность;
    • невынашивание беременности.

Сроки проведения и назначение внеплановой доплерометрии

Если нет объективных причин для беспокойства доплерометрия может не применяться вплоть до третьего скрининга, а именно до 30–34 недель гестации.

Но если во время двух первых скринингов выявились нарушения нормального течения беременности, то не дожидаясь 30 недели, врач даст вам направление на доплер уже после 20 недели, потому как к этому времени плацента завершила своё формирование. Такой период выбран не случайно, именно после этой недели сопротивление крови в сосудах планомерно снижается и может развиться гипоксия. Первый благоприятный период для назначения доплера длиться до 24 недели.

Если выявились отклонения, то их корректируют и повторно назначают внеплановое обследование через 10–14 дней.

Как подготовиться к процедуре доплер-исследования

Особой подготовки нет, но лучше соблюдать определённые моменты, чтобы результаты исследования не вызывали сомнений:

• перед процедурой не следует употреблять кофе и крепкий чай, энергетики, способные повышать давление и изменять показатели крови;
• приём лекарств, влияющих на вязкость крови и нервную регуляцию, даже спазмолитики лучше отложить до окончания осмотра;
• перед процедурой находиться лучше в помещении, где нет духоты и жары, чтобы не истощать кровь от недостатка питания;
• не рекомендуются обильные приёмы пищи перед доплерометрией, особенно следует воздержаться от сладкой пищи. глюкоза будоражит нервную систему ребёнка и плод будет активен более, чем нужно для исследования и визуализация будет сильно затруднена.

Как проводится диагностика кровоснабжения плода

Проведение доплерометрии включает в себя оценку функциональных возможности сосудов через ультразвукой осмотр с помощью специального датчика, прикладываемого к животу. На приборе установлено программное обеспечение для расшифровки результатов осмотра.

Во времы работы внимание уделяется:

• обследованю двухсторонего кровотока матки с плацентой;
• определение скорости кровотока в сосудах матки;
• исследование сосудов плода и пуповины с замером скорости;
• исследование средней мозговой артерии плода с помощью ЦДК;
• дополнительно при необходимости даётся оценка кровотоку венозного протока, если в рассмотренных сосудах он нарушен.

Расшифровка результатов

Даже не являясь медицинским специалистом, лишь взглянув на окно прибора мы можем разобрать графики, отображающие величину скорости прохождения крови по сосуду волнами разной интенсивности для каждого цикла работы сердца.
При проведении допплерометрического исследования на экране УЗ-аппарата отображается графическое изображение скоростей тока крови по артериям в течение каждого сердечного цикла, которые различаются на систолические и диастолические

В период напряжения для проталкивания артериальной крови её разгон пиково огромен - максимальная систолическая скорость (МСС). В состоянии спокойствия мышечного слоя сердца или миокарда скорость потока крови приостанавливается - конечная диастолическая скорость (КДС). Не меньше внимания уделяется и графику, где пристально оценивается равномерность потока и нарушение формы в виде выемок, обратного кровотока и недостаточной интенсивности или, напротив, чрезмерно высоких пиков. Эти значения позволяют дать оценку работы сосудов, оценить достаточность питания плода или возможные пороки сердечно-сосудистой системы или патологии плаценты.

Какие показатели определяются в ходе доплерометрии

Значения МСС и КДС, средней частоты сокращений, да и сама интенсивность кривых скоростей кровотока отличаются из-за разницы размеров и функциональных обязанностей сосудов. А уже по наибольшим и наименьшим значениям высчитываются индексы эффективности их работы:

Любые нарушения работы сосудов проявят себя при сравнении этих индексов с нормой. Какие же патологии может обнаружить доплер?

Таблица: признаки патологий беременности на основании изменений показателей СДО и РИ

Нормы параметров доплерометрии

Все высчитанные параметры сравниваются с нормативными.

Таблица: нормы изменения количественного значения СДО в соответствии со сроками беременности

Таблица: нормы изменения количественного значения ИР в соответствии со сроками беременности

Таблица: нормы изменения количественного значения ПИ в соответствии со сроками беременности

Таблица: сводная оценка всех индексов для основных сосудов в 28, 32, 36 и 40 недель беременности:

Отклонения от нормы и степени нарушения кровоснабжения

Из триады самых часто определяемых отклонений - СЗРП, гестоз и внутриутробная гипоксия, самой распространённой по частоте выявлений считается гипоксия при недостатке подпитки кислородом тканей и органов плода. Пытаясь восполнить свои запасы, плод обедняет плаценту, а она реагирует на это сначала расстройством функций, а в дальнейшем способна стать причиной так называемых поздних потерь через выкидыш.

Заподозрить гипоксию или кислородное голодание плода можно не только по превышениям показателей СДО и Ир, но и по снижении частоты сердечных сокращений.
Гипоксия плода при недосточном кровоснабжении отдельных участков мозга влечёт за собой отставание в развитии и даже неразвитость отдельных отделов мозга

Вызвать такой внутриутробный синдром могут неприспособленные к увеличившемуся кровопотоку после полного созревания плаценты сосуды в таких комбинациях:

• нарушение маточно-плацентарного кровотока при сохранении плодово-плацентарного;
• нарушение плодово-плацентарного при сохранённом маточно-плацентарном кровотоке;
• одновременное нарушение маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока, не достигающее критических значений;
• критические нарушения плодово-плацентарного кровотока при сохранённом или нарушенном маточно-плацентарном кровотоке.

Таблица: симптокомплекс нарушений кровотока и возможные способы лечения

Для улучшения кровообращения и снижения внутрибрюшного давления, для увеличения поступления кислорода к плоду используется диафрагментальная гимнастика:

1. В положении лёжа или стоя принять удобную позу.
2. Руку положить на живот для контроля глубины дыхания.
3. Носом сделать глубокий вдох, живот при этом надувается.
4. Ртом сделать выдох и расслабиться.
5. Повторять несколько циклов 3–4 раза в течение дня.

Видео: психолог и врач ЛФК Н.Г. Маралёва о профилактике гипоксии плода у беременных

Опасна ли доплерометрия для беременной и плода

Мифов о вреде облучения от ультразвукового исследования ходит множество. Известно, что при назначении процедуры доплерометрии врачи руководствуются принципом наименьшего негативного воздействия. Само время ультразвукового сканирования не длительно, а безопасность его работы зафиксирована в сертификате безопасности оборудования, проверить который не составит большого труда. Опасаться перегрева тканей плода или нагрева околоплодных вод не нужно. А пользу от её проведения нельзя переоценить. Сколько маленьких жизней спас доплер вовремя диагностировать нарушение плацентарного питания. А ведь раньше без этой процедуры врачи просто разводили бы руками, не понимая отчего же именно плод замер, а чаще всего именно от недостатка питания нового организма.

Знаменитый доктор Комаровский утверждает, что ни одного исследования, подтверждающего, что ультразвуковое исследование вредно для плода не существует. Любые разговоры на эту тему отношения к цивилизованной медицине не имеют. Конечно же, ультразвуковые исследования назначаются при необходимости, увлекаться ультразвуковыми облучениями плода не стоит.

Видео: доктор Комаровский о влиянии УЗИ на плод

Благодаря доплеру количество неонатальных потерь уменьшается в геометрической прогрессии, а процент недоношенности из-за снижения функциональных возможностей неумолимо приближается к нулю. Ведь вовремя установив причину нарушения кровотока и назначив лечение, успешность которого можно контролировать с помощью той же доплерометрии, патологичное состояние сходит на нет. Тем самым возможность ухудшения состояния плода ничтожно мала.

Походы в поликлинику - почти как на службу - утомляют ожидающую ребёнка женщину. Чем больше живот, тем чаще приходится навещать врача; а тут ещё доктор посоветовал пройти третий…

Вот и остался позади первый триместр. А это значит, что треть пути уже пройдена. Началась 14 акушерская неделя беременности – время относительной стабильности, когда критический период миновал. Теперь можно расслабиться и наслаждаться своим состоянием. Что происходит с малышом на 14 неделе беременности, и что чувствует его мама?

Плод на 14 неделе беременности

Сейчас идет фетальный период внутриутробного развития. Органы крохи полностью сформированы, они совершенствуются и при этом функционируют.

Размер и вес

14 неделя беременности (от зачатия – 12-я) – время активного роста малыша. Сейчас плод достигает 9 сантиметров в длину (это – с небольшой лимон), его вес около 43 грамм.

Какие органы развиваются на четырнадцатой неделе?

Плацента полностью взяла на себя обеспечение ребенка кислородом и питанием. Завершено развитие поджелудочной железы, желчного пузыря и щитовидной железы, почками производится моча, костным мозгом – лейкоциты, которые после рождения возьмут на себя роль защитников малыша от инфекций. Костным мозгом вырабатываются кровяные клетки, а поджелудочной железой – инсулин. Трудится и щитовидная железа плода. Если малыш – мальчик, у него идет развитие простаты, если девочка – размножаются оогонии (половые клетки). Половые органы уже сформированы, однако дифференцировать пол малыша на УЗИ еще сложно.

Конечности стремительно растут, причем быстрее, чем голова.

Как выглядит малыш?

Ребенок очень напоминает внешне человечка. Его тельце покрыто пушком, который называется лануго. Веки еще плотно закрыты, но зрачки уже движутся. Малыш начинает гримасничать. Кроха уже может брать пальчики в ротик, правда, сосательный рефлекс еще не срабатывает.

Ощущения

Рассматривая сейчас свое отражение в зеркале, первородящие мамочки пытаются подсчитать: 14 недель беременности - это сколько месяцев? А это начало четвертого календарного месяца, однако акушеры считают сроки в неделях – это удобно для отслеживания протекания внутриутробного развития и изменения в организме матери.

Физиологические изменения у женщины

Для поддержки плаценты в питании растущего плода, материнский организм занят наращиванием объема циркулирующей крови. Такое увеличение на 30–40 % прибавляет нагрузки сердцу. Если сердечная мышца здорова, то это будет незаметно.

Могут происходить специфические изменения кожи: потемнение родинок и веснушек, появление темной линии от пупка до лобка – это связывают с отложением меланина – пигментного вещества, которое прекращается после родов, и постепенно кожа возвращается к обычному состоянию.

Живот на 14 неделе беременности и состояние мамы

В среднем, в весе уже можно прибавить до 4 килограмм – это норма. Животик округляется и становится заметен. Если привычный гардероб стал тесноват, можно позаботиться о приобретении пары-тройки вещей свободного кроя, более не стоит так как через месяц живот вырастет настолько, что придется снова тратиться на новую одежду.

Если это не первая беременность, то некоторые мамочки замечают самые долгожданные при беременности ощущения в животе на 14 неделе беременности – это робкие первые толчки малыша. Первородящие женщины чувствуют пошевелы позже – с 16-20 недели беременности.

Грудь на 14 неделе беременности

Молочные железы продолжают увеличиваться, становятся крупнее и ареолы (темные околососковые кружки), но к 14 неделе они обычно не так чувствительны и отечны. Обязательно стоит позаботиться о поддержке груди – носить удобный хлопковый бюстгальтер.

Тошнит на 14 неделе беременности

14 акушерская неделя беременности, как правило, это время, когда токсикоз уже отступил. Поэтому тошнота беспокоить не должна, ну, или, по крайней мере, беспокоит реже. Одной и особенностей второго триместра беременности является то, что организм, сам подсказывая, чего ему не хватает, тут же необходимое отвергает. Например, при недостатке железа может беспокоить металлический привкус во рту, и от мяса тошнит, а ведь мясо и может восполнить дефицит железа. Или хочется жевать мел и грызть штукатурку, что свидетельствует о растущей потребности в кальции, однако беременная ощущает прилив тошноты при виде творога. Во всем виноват прогестерон. Он выискивает потребности в определенных веществах, искажая вкусовые пристрастия.

От тошноты помогает стакан обычной негазированной воды, принятой за 10-15 минут до еды. В тяжелых случаях врач может порекомендовать препараты.

Выделения на 14 неделе беременности

Если будущая мама стала замечать, что консистенция и объем влагалищных выделений изменились, паниковать не стоит. Это происходит из-за того, что увеличившийся объем жидкости в организме провоцирует не только повышенное потоотделение, но и обильные влагалищные бели.

Но здесь существует правило: нормальные выделения – это выделения без резкого запаха, без творожистых хлопьев, без примесей крови!

В противном случае может иметь место:

• кандидоз;
• вагиноз;
• угроза выкидыша;
• инфекционные заболевания, передающиеся половым путем.

При любых «подозрительных» выделениях стоит незамедлительно ставить в известность своего доктора.

Особенности ЭКО-беременности

При ЭКО-беременности на сроке в 13-14 недель женщина вполне может наблюдаться в обычной консультации, если беременность протекает без патологий. Возможно, потребуются внеплановые УЗИ и дополнительные лабораторные исследования, так как такая беременность часто – многоплодная. В целом же, с тех пор как в матку был имплантирован эмбрион, ЭКО-беременность протекает по обычному «сценарию».

Особенности многоплодной беременности

Многоплодная беременность с самого первого месяца относится к беременности повышенного риска. При этом дети (чаще – двойня, реже – тройня, весьма редко – от 4 детей) могут быть монозиготными, развивающимися в результате деления одной яйцеклетки (таких детей называют близнецами, они однополые и имеют идентичный генетический код) или дизиготными, то есть появившимися при оплодотворении двух (или более) яйцеклеток (это – двойняшки, и они могут быть разного пола и похожи друг на друга не более чем обычные братья и сестры).

Стоит быть готовой, что при вынашивании двойни (тройни) посещать женскую консультацию придется чаще, могут потребоваться дополнительные УЗИ и анализы, и, возможно, не раз за беременность придется ее сохранять в стационаре.

Основное отличие на 14 неделе многоплодной от одноплодной беременности заключается в том, что живот растет гораздо быстрее, организм испытывает повышенную потребность в питательных веществах. Шейка матки, если она была эрозирована до беременности, может не выдерживать повышенного давления и кровить.

Размер матки на 14 неделе беременности

С этой недели матка уже довольно укрупнилась и выходит за пределы малого таза. Она интенсивно растет в брюшной полости, и средний ее объем в 13 полных недель беременности составляет 118/62/88 миллиметров.

Очень важно своевременное диагностирование аномалий развития матки (это должно быть выявлено на этапе планирования беременности или на первом УЗИ), так как такая анатомическая особенность как двурогость, удвоение или седлообразность, например, могут стать причиной искажения размеров матки на этом сроке, и поставить под сомнение настоящий срок гестации.

Проблемы на четырнадцатой неделе беременности

Токсикоз

Несмотря на заверения докторов, и популярной литературы для беременных, что токсикоз проходит во втором триместре, некоторые женщины ощущают его. Повышенное слюноотделение, тошнота и рвота, слабость и головокружение – это основные проявления токсикоза. Они могут нести потенциальную опасность для плода – вызывать гипоксию, дефицит питательных веществ, задержку внутриутробного развития. Такой затяжной токсикоз нельзя оставлять без внимания доктора.

Понос и запор

Нестабильный стул может сопровождать беременную женщину все 9 месяцев. Особо часто страдают мамочки от запоров. Отсутствие похода в туалет «по-большому» свыше трех суток принято называть запором. Из-за задержки опорожнения кишечника нарушается кровообращение, может развиться тромбоз, ведущий к появлению геморроидальных узлов. При этом в кал выделяется кровь, дефекация приносит сильные болевые ощущения, могут образоваться трещины в анусе. При хроническом запоре возможно использование гепариновых ректальных свечей либо прием суспензии «Дюфалак». Правильное питание с достаточным содержанием жидкости и клетчатки – хорошая профилактика запора.

При поносе возрастает опасность обезвоживания организма, а если понос вызван инфекционным заболеванием – это может негативно отразиться на развитии плода. Обязательной профилактикой обезвоживания является прием регидратантов – глюкозно-солевых растворов, которые можно приобрести в аптеках или приготовить дома. Прием сорбентов и пребиотиков стоит обсудить с врачом после установления причин диареи.

Изжога

Изжога нередко познается женщинами впервые именно при беременности. Основной причиной этого явления служат гормональные воздействия на нижний пищеводный сфинктер, который расслабляется и позволяет желудочному соку забрасываться в пищевод. Изжога может быть спровоцирована и некоторыми продуктами, например, цитрусами, шоколадом, жирной, маринованной, копченой пищей, а также перееданием. Но очень часто изжогой организм сигнализирует о заболеваниях желудочно-кишечного тракта (гастроэзофагеальном рефлюксе, язве, грыже пищевода и прочих). Профилактикой изжоги служит исключение из рациона вызывающих ее продуктов, частый, но небольшими порциями прием пищи, достаточное потребление воды (без газа).

Болит и тянет живот

Стремительное увеличение в объеме матки не может не сказаться на растяжении ее связочного аппарата, и многими беременными это воспринимается как резкие болевые ощущения в животе и в области паха. Особенность таких болей – в их внезапном появлении и таком же быстром исчезновении.

Но нередко живот болит и по более серьезной причине – при угрозе выкидыша. Любые дискомфортные ощущения в животе должны стать поводом для посещения врача.

Кровотечение на 14 неделе беременности

На 14 неделе беременности, когда возрастает объем крови, многие женщины мучаются от носовых кровотечений. Конечно, они могут стать симптомом скачков артериального давления, но, зачастую, на таком сроке это всего лишь свидетельство того, что мелкие сосудики не способны выдержать увеличившейся на них нагрузки.

Гораздо более опасны кровотечения маточные. В большинстве случаев они являются предвестником начавшегося выкидыша. При своевременной госпитализации беременность попытаются сохранить, и, как правило, исход тем благоприятнее, чем раньше была оказана медицинская помощь беременной.

Угроза выкидыша на 14 неделе беременности

К 14 неделе угроза самопроизвольного прерывания беременности сводится к минимуму.

Гораздо чаще причиной угрозы становятся:

• физическая перегрузка;
• травмы живота;
• резкая отмена гормональных препаратов;
• истмико-цервикальная недостаточность, при которой шейка матки становится короче и приоткрывается.

Часто с сильным маточным кровотечением и начавшимся выкидышем в гинекологическое отделение попадают женщины, прибегнувшие к криминальному аборту. Увы, этот способ избавления от беременности на этом сроке весьма популярен, ведь для легального мини-аборта уже истекли отведенные сроки.

Замершая беременность на 14 неделе

Замершая беременность может обнаружиться на любом сроке, и 14 неделя беременности не исключение. Почему происходит остановка развития плода?

Это бывает по ряду причин, самые частые из которых:

• инфекционные заболевания;
• генные мутации;
• внешние воздействия (радиация, облучение, травмы и так далее).

При внутриутробной гибели плода в этом случае живот на 14 неделе беременности может не болеть, и заподозрить неладное довольно сложно. Могут беспокоить безболезненные сукровичные выделения из половых органов. Подтвердить столь печальный диагноз максимально точно позволяет УЗИ. Исход у неразвивающейся беременности один – аборт по медицинским показаниям.

Простудные заболевания. ОРВИ, температура, грипп. Можно ли антибиотики?

Заболеть простудой можно в любое время года, а уж при беременности от этого заболевания страдает огромный процент будущих мам. Второй триместр, пожалуй, является более благоприятным временем для ОРВИ, чем первый. Сейчас вирус имеет гораздо меньше шансов навредить крохе, ведь все системы и органы практически сформировались. Именно поэтому и лечиться маме на 14 неделе проще, чем, скажем, до 10-12.

Существуют и противовирусные, и антибиотические препараты, разрешенные на этом сроке. Однако антибиотики должен назначать врач. Скорее всего, он отдаст предпочтение препаратам пенициллиновой, цефалоспориновой или макролидовой групп. При бронхо-легочных осложнениях терапевтом будут назначены бронхолитики и муколитики.

Пищевые отравления - как быть?

Если на 14 неделе беременности произошло отравление пищей, отлеживаться дома опасно: рвота и диарея могут вызвать обезвоживание организма и гипоксию плода, а продукты жизнедеятельности бактерий токсичны для малыша, так как легко проникают через плаценту. До приезда врача пострадавшей стоит промыть желудок, обеспечить постельный и питьевой режимы.

Токсоплазмоз на 14 неделе беременности

При заражении токсоплазмозом, источником которого могут стать кошки либо плохо приготовленное мясо, существует примерно 30% вероятности и внутриутробного заражения плода. Для женщины токсоплазмоз при условии отсутствия иммунодефицита, может быть не опасен, а подчас и вовсе протекать незаметно, хотя в тяжелых случаях может спровоцировать шизофрению.

А вот ребенок от токсоплазм может:

• погибнуть внутриутробно;
• родиться с гидроцефалией;
• приобрести патологии (глаз, внутренних органов, нервной системы).

С 13-14 недели беременности разрешено лечение Сульфадиазином и Пириметамином с обязательным присутствием в назначении фолиевой кислоты. Для исключения диагноза «Токсоплазмоз» у плода проводится забор амниотической жидкости и ее лабораторное исследование.

Анализы и обследования

14 неделя – самое время начать лечение от инфекций или венерических заболеваний у матери, если они были диагностированы при первичном обследовании. Что ожидает маму еще?

УЗИ на 14 неделе беременности

Первое плановое УЗИ назначают в срок 11-14 недель, но если по какой-то причине женщина не успела его сделать, то сейчас это еще возможно. УЗИ уточнит срок беременности и позволит выявить возможные отклонения в развитии ребенка.

Скрининг. Рарр-а и норма воротникового пространства

Первый плановый скрининг включает УЗИ и дополнительно к этому – забор крови для определения риска патологий плода и заполнение специальной анкеты с уточнением анамнеза беременной.

Скрининг позволяет судить о норме развития малыша.

Оценка развития плода дается из результатов показаний:

• КТР – копчико-теменного размера плода, и норма его для 14 недели – 59-66 миллиметров;
• БПР – бипариетального размера головы – от 18 до 24 миллиметров;
• ТВП – толщины воротникового пространства, которое в норме – от 0,8 до 2,8 миллиметров.
• длины носовой кости – от 2 до 4,5 миллиметров;
• частоты сердечных сокращений – 140-160 ударов за минуту;
• степени зрелости плаценты (до 30 недели степень не должна быть выше 0).

Все показания вносятся в стандартный протокол 1 планового УЗИ, который выдается пациентке на руки и затем подклеивается в обменную карту.

Биохимический анализ крови позволяет определить два основных элемента:

• уровень свободного b-ХГЧ, по которому судят о соответствии срока беременности установленному и выявляют патологии;
• протеин А-плазмы крови РАРР-А, по которому можно судить о возможных рисках. Его показатели для 14 недели в норме – 1,4-8,5 единиц на литр.

Толщина воротникового пространства и РРРА-Р – это маркеры, позволяющие диагностировать синдром Дауна у ребенка.

При таком диагнозе ТВП будет выше нормы, а протеин А-плазмы – понижен.

ХГЧ на 14 неделе беременности

К 14 неделе ХГЧ должен стабильно понижаться и в норме составлять от 6140 до 103000 единиц на миллилитр. ХГЧ – не просто помощник в установлении срока беременности, но и важный маркер на хромосомные аномалии плода.

Если ХГЧ слишком высок для 14 недели – это может говорить о:

• наличие у ребенка синдрома Дауна.

Низкий ХГЧ может диагностировать:

• замершую беременность;
• плацентарную недостаточность;
• синдром Эдвардса у плода.

Не стоит паниковать, получив на руки результаты обследования – доктор прояснит ситуацию и назначит дополнительные анализы для уточнения диагноза.

Определяем пол ребенка на 14 неделе беременности

Несмотря на то, что половые органы малыша уже сформировались, со стопроцентной вероятностью определить пол пока еще сложно. На следующем плановом УЗИ (после 20 недель) определить пол можно будет с более высокой вероятностью.

Норма прогестерона

Прогестерон на акушерской 14 неделе беременности держится на отметке 40-45 наномоль на литр. Слишком низкий показатель бывает при угрозе выкидыша.

Слишком высокий – может говорить о ряде проблем:

• пузырный занос;
• нарушение функции коры надпочечников;
• развитие многоплодной беременности;
• нарушение функции плаценты.

Кроме того, повышенный прогестерон – это и отражение гормональной терапии, которой подвержены многие беременные женщины с целью сохранения беременности.

Красота и здоровье мамы: уход за кожей, волосы, ногти

Гормоны и обилие витаминов делают свое дело: волосы будущей мамы стали прочней, и блестят, ногти хороши и без маникюра, а вот кожа может преподносить «сюрпризы» в виде прыщей. Но это – далеко не у всех беременных.

Сейчас будущей маме важно отказаться от некоторых салонных услуг, как, например:

• инъекции «красоты» - ботокс, гиалурон и прочие;
• татуаж;
• химическая завивка волос;
• лазерные процедуры;
• фотоэпиляция.

Вред же от окрашивания волос качественными красками, маникюра, мягких спа-процедур не выявлен. Косметикой пользоваться можно, отдавая предпочтение гипоаллергенной, это правило касается шампуней, кремов, мыла.

Секс на 14 неделе беременности

Заниматься любовью на 14 неделе беременности – это не только приятно, но и полезно. Секс позволяет женщине расслабиться и получить заряд положительных эмоций. Не стоит переживать за малыша – он надежно укрыт стенками матки и своим амниотическим пузырем, поэтому интимная близость родителей ему не повредит.

Некоторые будущие мамы начинают испытывать стеснение за свои изменяющиеся формы, и здесь важна роль мужчины: он должен дать понять супруге, что она для него так же желанна, как и до беременности. Секс – это не только физическая разрядка, но и разрядка эмоциональная, и не стоит отказываться от близости, если доктором не даны особые указания на этот счет.

Спорт на 14 неделе беременности

Беременность – вовсе не повод лишать себя радости от спорта. Однако не все виды спорта сейчас позволительны. Необходимо отказаться от силовых упражнений, борьбы, бега, прыжков, скачек и экстремального вида спорта. На пользу пойдут адаптированные для беременных виды гимнастики и йоги, дыхательные техники, плавание.

Путешествия: переезды и перелеты

Начало второго триместра беременности – время особое, когда самочувствие женщины стабилизируется. Этим временем стоит обязательно воспользоваться, чтобы отдохнуть, ведь в третьем триместре будет совсем не до этого. Какой отдых выбрать? Естественно не активный (исключаются походы, сплавы на байдарках, альпинизм и подобное). Предпочтительнее – пляжный или санаторный.

Беременным на пляже стоит опасаться солнца, лучше подыскать себе местечко в тени. Идеальное время для загара – до 10 утра либо с 17 часов. При этом подставлять солнцу живот и грудь не нужно, их лучше прикрывать. Даже масло для загара не защищает от ожогов кожу!

Как добраться до места отдыха? Самолет – это быстро и удобно. Однако перелет стоит обсудить с врачом: при некоторых противопоказаниях (например, нестабильное артериальное давление) такой способ передвижения запрещен! Поезд – менее стремительный, однако не менее комфортный вид транспорта, и если поездка не дальняя, можно отдать предпочтение ему.

Рацион питания на четырнадцатой неделе беременности

К 14 неделе беременности уже необходимо увеличение ежедневно потребляемых с пищей килокалорий примерно на 300. Эти дополнительные калории будут расходоваться на рост тканей и в материнском, и в детском организмах. Если же питательных веществ окажется мало, в процессе метаболизма они пойдут только как энергетическое «топливо» в ущерб росту и развитию плода.

Что есть можно

Увеличение рациона должно происходить за счет белков: это такие продукты как мясо, молочные продукты (творог, кисломолочная продукция), большинство сортов рыбы, птица (индейка, цыплёнок), крупы.

Обязательно должны входить в рацион:

• свежие овощи и зелень;
• каши (за исключением манной);
• растительные масла;
• кисломолочка на ацидофильной культуре;
• сухофрукты и фрукты свежие.

Мясо и рыбу стоит обязательно готовить горячим способом – это сведет на нет риск отравлений и заражений гельминтами. Какая рыба самая полезная во втором триместре? Нежирная: треска, минтай, щука, хек, лосось. А вот от белого тунца, рыбы-меча, макрели стоит отказаться – в них высоко содержание метил-ртути, вредного для развития нервной системы плода металла. Рыба еще очень хороша тем, что даже после термообработки в ней сохраняется йод, погибающий в иных продуктах при варке.

Отдельно хочется отметить жидкость. Что можно пить на 14 неделе беременности? Обязательно – воду, до двух литров в день. Она не только утоляет жажду, но и активирует работу внутренних органов, поддерживает в норме давление, способствует хорошему сну. А вот с соками стоит быть начеку! В магазинных пользы нет – это просто лакомство. А свежевыжатые соки лучше пить без добавления сахара и соли, разбавляя их один к одному водой.

Что есть нельзя

14 неделя беременности – самое время ограничить легкоусваиваемые углеводы: сахар, конфеты, пирожные и так далее.

Не нужно налегать на кофе и крепкий чай. Необходимо исключить не подвергающиеся варке мясо- и морепродукты: устрицы, суши, шашлык, копченую рыбу, которые могут стать причиной заражения листериозом, ведущим к угрозе выкидыша или к серьезным патологиям плода вследствие кислородной недостаточности.

Добавки, витамины

Потребность организма в биологически активных веществах у будущей мамы во втором триместре возрастает, и даже самый полноценный рацион может не додавать витаминов и микроэлементов маме и малышу. В чем же особо возрастает потребность?

• Железо. Его недостаток грозит анемией матери и гипоксией плоду. Для беременных безопасные препараты железа – это «Сорбифер», «Тардиферон», «Мальтофер» и аналогичные.
• Кальций. Его требуется до 1,5 грамм в день. Кальций можно получить дополнительно из монокомпонентных препаратов вроде «Витакальцин», «Кальций Сандоз» или из комбинированных, где, чаще всего, присутствует и витамин Д (без него кальций усваивается лишь на 10%!), и целый комплекс иных микроэлементов: «Витрум Пренаталь», «Элевит», «Матерна», «Прегнавит» и прочие.
• Йод, который стимулирует работу щитовидной железы.

В таблице отражена суточная потребность основных макроэлементов, необходимых при беременности.

Поливитамины для беременных содержат необходимые вещества в профилактической дозировке. Это не означает, что нужно урезать свой дневной рацион в пользу витаминов из аптеки. Они – дополнение к питанию!

Можно ли алкоголь?

Абсолютным противопоказанием на любом сроке беременности является алкоголь! Этиловый спирт в содержании любых спиртных напитков токсичен для плода.

Алкоголь вызывает у ребенка:

• кислородное голодание;
• отклонение в развитии всех систем организма;
• повышенный риск уродств.

Именно из-за содержания спирта при беременности нельзя употреблять и некоторые лекарства!

В целом, о 14 неделе беременности можно сказать, что это время, благоприятное для воплощения в жизнь давно назревающих планов. Пока будущая мама еще энергична и достаточно грациозна, можно начать ремонт в детской, съездить в путешествие, обновить гардероб и переделать кучу полезных дел. Это время – счастливая возможность подготовки к грядущему материнству в материальном и психологическом аспектах!

Видео по теме

Пошла вторая неделя второго триместра, началось спокойное время для будущей мамы. Самочувствие улучшилось, женщина стала прибавлять в весе, аппетит нормализовался, прошли утреннее недомогание и тошнота. Малыш активно развивается, ему уже не так страшны внешние неблагоприятные факторы, так как его защищает активно формирующаяся плацента. Ребенок подрос и все больше похож на человека, только­ крошечного. Однако, голова ребенка еще непропорционально большая по отношению к телу.

Что происходит с организмом на 14 неделе

Начало второго триместра – это самое спокойное время для будущей мамы, когда самочувствие уже нормальное и еще нет выраженных вешних изменений тела, что позволяет женщине быть активной и бодрой. Эмоциональное состояние за счет стабилизации гормонального фона стало спокойным и теперь можно потихоньку готовиться к скорой встрече с малышом. 14 неделя гестации – это четвертый акушерский месяц, или вторая неделя второго триместра, все органы и системы ребенка прошли этап закладки и теперь активно формируются и развиваются. Ребенок активно растет и становится больше похожим на маленького человечка. Активно развивается плацента, которая будет питать малыша до родов, и отвечать за образование гормонов беременности, матка выходит из полости малого таза и ее уже можно прощупать над лобком.

Женщина замечает, что тело начинает меняться, сглаживается талия, полнеют бедра и грудь, постепенно может слегка обозначиться небольшой животик. Проявления дискомфорта и токсикоза первого триместра исчезли, появился аппетит и начинает активно прибавляться вес, за которым теперь нужно будет следить, чтобы не набрать лишних килограммов.

В этот период не должно возникать никаких болезненных ощущений, любое недомогание или боли, дискомфорт или выделения – это повод для обращения к врачу.

Развитие плода: вес размер и пол

Плод в начале второго триместра и уже достаточно сформирован, и влияние негативных внешних и внутренних факторов для него уже не столь критично, как это было в первом триместре. Ребенок активно растет и еженедельно прибавляет в весе, сейчас он составляет около 8-10 см в длину и весит около 35 граммов. В этом сроке малыш выглядит как маленький человечек, хотя и не совсем пропорциональный – большая голова резко выделяется на фоне небольшого тела и конечностей. Малыш активно двигается в полости матки за счет околоплодных вод и достаточного пространства, активно шевелит конечностями, касается стенок матки, отталкивается от них. Но пока движений плод будущая мама не ощущает, так как он отделен от нее плотной стенкой матки и околоплодными водами, а размеры его еще очень малы.

В этом сроке у плода происходит активное формирование костного скелета, что требует от мамы потребления достаточного количества кальция. Сейчас у ребенка формируются ребра в зоне грудной клетки, малыш делает грудной клеткой и диафрагмой движения, похожие на дыхательные, что готовит его постепенно к внеутробной жизни. В этом сроке он может различать рецепторами языка вкусы – при проглатывании околоплодной жидкости он может по-разному реагировать на нее, если воды сладкие, плод активизирует глотательные движения, если же они горькие или кислые, он перестает их проглатывать.

Состав околоплодных вод зависит от питания мамы, и стоит следить за тем, что беременная кушает.

Все тело плода покрывает плотный слой защитной смазки, под нею на коже ребенка формируется лануго, пушковые волосы малыша, которые будут исчезать с тела по мере приближения родов. Эти тонкие первые волоски необходимы плоду внутриутробно для удержания на теле специальной защитной смазки, они расположены равномерно по всему телу и головке плода. За счет смазки кожа малыша не подвергается действию околоплодных вод и в дальнейшем, когда плод подрастет, за счет нее будет удобнее рождаться по родовым путям. Помимо лануго у ребенка уже имеются ресницы и брови, хотя они еще очень тонкие и светлые. ­

Все органы и системы уже сформировались, они включаются в работу и постепенно совершенствуются, они все активнее включаются в работу, взаимодействуют между собой и подчиняются импульсам нервной системы. Сейчас у ребенка уже сформированы половые органы, и на УЗИ опытный врач уже может рассмотреть пол ребенка, хотя и приблизительно. Также можно уже определить группу крови или резус-фактор плода, что важно для некоторых патологий. Сейчас у малыша уже различимы глаза, которые закрыты веками, отчетливо видны ушки, и на УЗИ будущие родители могут увидеть личико малыша. Сейчас у плода наступил этап крайне активного роста и развития, за второй триместр он вырастет в несколько раз.

Ощущения будущей мамы

Если беременность протекает без отклонений, в этом сроке самочувствие и ощущения будущей мамы будут сильно отличаться от первого триместра в лучшую сторону. Проходят проявления токсикоза, сонливости и слабости. На смену недомоганию приходит ощущение легкости и бодрости, повышается аппетит, нормализуется сон. Стал более ровным эмоциональный фон, женщина перестала страдать резкими перепадами настроения, плаксивостью, настроение становится приподнятым за счет формирования особой психологической «доминанты беременности». Опасности первого триместра миновали, и можно спокойно заботиться о растущем животике и своем теле.

На рост и развитие малыша требуется много питательных веществ, а также витаминов и минеральных компонентов. Если женщина неполноценно питается, не пополняет запасы витаминов с минералами, в этом сроке могут проявиться признаки дефицита некоторых веществ. Это может выражаться в кровоточивости и набухании десен, ослаблении иммунитета, из-за проблем с поступлением в организм аскорбиновой кислоты. Также могут страдать кожа и волосы, они могут сильно жирниться, или, наоборот, становятся сухими и страдают. Могут слоиться и ломаться ногти, возникают раздражение и шелушение на коже, это дефицит витаминов А или Е. С целью профилактики подобны состояний назначаются специальные поливитаминные добавки с минеральными компонентами.­ Этом сроке также может проявить себя и дефицит железа с развитием бледности, недомогания, слабости. Тогда будет необходимо пополнение запасов железа за счет препаратов.

Состояние матки­

Постепенно отмечается рост живота будущей мамы за счет постепенного увеличения матки и роста внутри нее малыша. Во втором триместре матка уже поднялась выше лобка, и устремляется по направлению к пупку. В среднем, дно матки находится примерно посередине, между лобковой костью и пупком, в среднем, матка повышается от лобка на 10-12 см. Она значительно увеличилась в размерах и ее вполне можно прощупать сквозь переднюю брюшную стенку. Сама женщина может ощущать стенки матки, приложив ладонь к животу и слегка прижав ее к телу.

Живот может уже слегка выпирать, создавая ощущение, что мамочка очень плотно покушала, в облегающей одежде интересное положение вполне уже можно заметить. От пупка вниз может образовываться темно-коричневая полоска из-за гиперпигментации. Это временное явление, также темнеют соски и ареолы груди, могут возникать пигментные пятна на лице и кистях, после родов это явление пройдет.

По мере роста живота пришло время для обновления гардероба, который не будет передавливать, стягивать живот и поможет чувствовать себя комфортно и удобно. Также стоит заняться и профилактикой растяжек на груди, животе и бедрах. Сегодня существует множество средств в виде кремов, гелей, либо можно применять растительные масла.

УЗИ­

На 14 неделе гестации врачом может быть назначено первое плановое УЗИ, если беременность протекала без осложнений и не было показаний для проведения исследования ранее. В этом сроке УЗИ может показать достаточно большое количество информации. Прежде всего, оценивается­ состояние матки и плаценты, работа сосудов пуповины и определяются основные показатели УЗИ у ребенка. Определяются предположительные сроки и соответствие показателей срокам, а также развитие малыша – его основных органов и систем. В этом сроке можно уже достаточно хорошо и подробно разглядеть ребенка.

Врач оценит основные основные показатели УЗИ плода:

• КТР плода, его рост от макушки до копчика,
• бипариетальный размер – размер головки плода,
• окружность головки,
• окружность грудки.
• состояние носовой кости,
• длину бедренной кости плода,
• размер воротникового пространства.

Кроме того, врач детально рассмотрит строение всех органов и систем плода, развитие конечностей, работу сердца и частоту его сокращений, оценит строение головного мозга, почек и мочевого пузыря. Часто в этом сроке можно определить и половую принадлежность плода, а также применив ЗД-УЗИ рассмотреть своего малыша воочию.

Выделения из половых путей

При нормально протекающей беременности выделения из половых путей у женщины на сроке 14 недель должны быть прозрачными или молочно-белого цвета, скудными без патологического запаха и примесей. Опасным может быть увеличение количества выделений или приобретение ими зеленого цвета, желтого, серого, пенистой или крошковидной консистенции. Не менее серьезным может быть и появление неприятного или резкого запаха, присоединение зуда влагалища или красноты половых губ. Это может указывать на развитие инфекций – кандидоза (молочницы), бактериального вагиноза или даже инфекций, которые передаются половым путем. Необходимо немедленное обращение к врачу и лечение.

Особо тревожными должны для беременной стать коричневые выделения или кровянистые, это может указывать на наличие эрозии шейки матки или угрозу прерывания, отслойку или предлежание плаценты, некоторые другие аномалии. При появлении подобных выделений немедленно нужна консультация врача, а при наличии кровянистых выделений с болью в животе и пояснице – немедленный вызов скорой помощи и госпитализация.

Какие анализы сдавать

В этом сроке обычно проводятся только плановые общие анализы крови и мочи, которые будут отражать состояние здоровья мамы. Но, если будущая мама ранее не успела пройти все необходимые обследования, или поздно встала на учет по беременности и родам, ей может быть назначено прохождение врачей-специалистов и ряд дополнительных исследований.

Отдельным анализом может быть определение уровня ХГЧ и прогестерона, который в этом сроке будет отражать состояние беременности и плода. После наступления девятой недели гестации уровень ХГЧ и прогестерона стабилизируется, и остается на определенном уровне на протяжении всего второго триместра беременности. Если уровень ХГЧ не соответствует срокам беременности, это является поводом для проведения более детального обследования и исключения патологий или хромосомных аномалий плода. Обычно эти данные используют при проведении первого скрининга, который осуществляется в сроки с 11 до 15 недели, и оценивается совместно с данными УЗИ.

В случае возможных подозрений на патологии проводится особое исследование – забор амниотической жидкости (околоплодных вод) с исследованием их на предмет исключения хромосомных патологий. Этот анализ может приводить в некоторых случаях к угрозе прерывания беременности,­ заключается во введении иглы в полость матки с забором вод, и проводится только по строгим показаниям и с согласия беременной.

Скрининг на 14 акушерской неделе

Для раннего исключения тяжелых патологий и хромосомных аномалий у плода, сегодня в сроки от 11 до 15 недель беременности проводится особый скрининг, исследование анализов крови беременной в комбинации с данными ультразвукового обследования ребенка. Данное исследование имеет название «двойного теста» с изучением уровней особой фракции гормона ХГЧ и белка плазмы, ассоциированного с беременностью РАРР-а. Одновременно с уровнем этих веществ, оценивают и величину особой воротниковой зоны плода. В сроке беременности 14 недель данные могут быть не совсем достоверными, так как самые точные данные определяются в 11-13 недель. уточнить информацию может дальнейший скрининг уже в сроки 16-18 недели.

Боли в животе и пояснице

Проявления токсикоза и связанный с ним дискомфорт в животе уходит в прошлое, и в сроке 14 недель нормальная беременность протекает без каких-либо негативных ощущений. Если же при беременности возникают боли в животе или пояснице, необходимо проконсультироваться с врачом.

Часто боли в пояснице возникают как результат изменения центра тяжести из-за растущего живота и ношения обуви с каблуком. В этом случае помогает смена обуви на удобную, и частый отдых с приподнятыми ногами в полулежачем положении.

Могут возникать также незначительные боли в области низа живота и по бокам живота за счет натяжения связок матки. Такие боли обычно несильные, тупого и непостоянного характера.

Особенно опасно, если болит правый бок, это может быть признаком обострения холецистита, панкреатита или острый аппендицит. Если боли не проходят в течение одного-двух часов, нужно немедленно вызывать скорую помощь и госпитализироваться в стационар. Не мене опасны схваткообразные, сильные боли в животе с уплотнением матки, это могут быть симптомы гипертонуса, неблагоприятно влияющего на развитие плода и течение беременности. Постоянный повышенный тонус матки может сопровождаться кровянистыми выделениями, что может привести к прерыванию беременности, внутриутробной гибели ребенка или осложнениям беременности.

Простуда и насморк

В сроке 14 недель простуда беременной хотя и не приведет к роковым последствиям для ребенка, не вызовет грубых пороков развития, но также может быть опасной. Простуда может спровоцировать ряд негативных последствий для малыша, особенно если у женщины высокая температура, более 38.0-38.5 градусов держится несколько дней.

Простуда у беременных может давать осложнения в виде пневмонии, гайморита или осложнений на почки. При первых же симптомах простуды необходимо соблюдать постельный режим и вызвать врача на дом. Обязательно тщательное лечение под контролем врача, многие препараты для лечения простуды, запрещенные в первом триместре, в этом сроке уже можно применять. Но все-таки стоит отдать в лечении предпочтение народным средствам и местной терапии. Особенно неприятные для беременной насморк, приводящий к гипоксии из-за невозможности нормально дышать, и кашель, который приводит к повышению внутрибрюшного давления и тонуса матки.

Режим питания

В этом сроке беременности питательные вещества, витамины и минералы активно расходуются на рост и развитие плода, поэтому, крайне необходимо полноценное, регулярное и разнообразное питание. Стоит отказаться от высокоаллергенных продуктов, которые могут провоцировать в дальнейшем аллергию у плода. Но в целом, ограничения для будущей мамы нестрогие – категорически запрещен алкоголь во всех его видах, по возможности, стоит избегать жирного, жареного и острого. Не стоит злоупотреблять продуктами фаст-фуд и полуфабрикатами, цитрусами и экзотическими фруктами.

Самыми оптимальными способами приготовления будет отваривание, приготовление на пару и тушение, в рационе должно быть достаточно клетчатки и свежих овощей и фруктов для борьбы с запорами.

Обязательно в питании должны быть мясные продукты для профилактики анемии, а также молоко и кисломолочные продукты как источник кальция.

Секс на четырнадцатой неделе

В этом сроке беременности нет проявлений токсикоза, улучшилось самочувствие и половое влечение может стать даже повышенным. Если нет угрозы прерывания, секс не только разрешен, а даже рекомендован. Животик еще совсем небольшой, что позволяет практиковать практически все возможные позы, а кровенаполнение половых органов дает более яркие и приятные ощущения. Секс в этом сроке­ может доставить вам с партнером много новых ощущений, и по новому открыть ваши отношения.