Суррогатное материнство: медицина, этика, право. Как проходит суррогатное материнство, и разрешена ли процедура в России

Цена на суррогатное материнство высока, но эта услуга услуга востребована, она набирает популярность с каждым годом. Бесплодные пары стараются найти методы лечения, чтобы самостоятельно выносить и родить малыша. Однако при определенных обстоятельствах, например, после удаления матки, это невозможно. И единственный выход – воспользоваться услугами сурмамы.

Это ситуация, когда женщина предоставляет свое тело для вынашивания чужого ребенка. Показаниями для использования программы становятся все случаи, когда пара не может реализовать репродуктивную функцию самостоятельно: отсутствие матки, состояние здоровья, при котором беременность недопустима. Применяется суррогатное материнство для одиноких мужчин, желающих стать отцами. За границей подобными услугами пользуются лица нетрадиционной ориентации.

Программа суррогатного материнства полностью регулируется законодательством. Все нюансы предварительно прописываются в договоре. Только после оформления бумаг начинается медицинский этап процедуры. Женщина, вынашивающая ребенка, не имеет с ним генетической взаимосвязи. В соответствии с желанием пары осуществляется забор их клеток или используется донорский материал. Путем проведения ЭКО (экстракорпорального оплодотворения) эмбрионы подсаживаются в матку сурмамы. После родов ребенок передается родителям незамедлительно.

Правовое регулирование суррогатного материнства

Перед вступлением в программу важно оформить документы. Судебная практика показывает, что некоторые сурмамы пытались отказаться от вознаграждения и оставить себе новорожденного ребенка. Или претендовали на малыша спустя несколько месяцев или лет. Во избежание подобных правовых последствий будущие родители подписывают с женщиной договор о суррогатном материнстве. Обеим сторонам необходимо детально ознакомиться с основными пунктами, ведь от этого будет зависеть судьба ребенка.

Закон о суррогатном материнстве включает в себя акты и подзаконы, оговаривающие требования к сурмаме, взаимоотношения между ней и парой, а также нюансы проведения ЭКО. Договор, прописывающий юридические обязанности и права, должен составляться квалифицированным юристом. Большинство клиник, предоставляющих этууслугу, имеют такого специалиста в своем штате. Правовые аспекты суррогатного материнства дублируются в договоре. Документация включает в себя несколько пунктов и подпунктов.

1. Предмет договора – услуга, которую оказывают суррогатные матери. Ребенок не относится к предмету договора. Сурмама должна обеспечить хорошие условия для будущего малыша во время всего гестационного срока, предварительно пройдя процедуру переноса клеток, полученных от биологических родителей.
2. Стоимость услуги – оговариваются нюансы оплаты. В праве суррогатных матерей оказать безвозмездную услугу или попросить определенное вознаграждение. В последнем случае оплату женщина получает при любом исходе беременности – родах (срочных или преждевременных), прерывании или выкидыше.
3. Указание сторон – договор заключается между женщиной, оказывающей услугу, и парой (биологическими родителями). Также тут могут упоминаться медицинские учреждения, юристы, сопровождающие одну или обе стороны, доноры и другие участники программы.

В обязательном порядке в договоре прописываются требования к сурмаме: возраст, дети, согласие супруга (если он есть). Спорные моменты оговариваются заранее, чтобы избежать недопонимания в будущем. Часто пары интересуются тем, может ли суррогатная мать оставить ребенка себе? Однозначно ответить на этот вопрос нельзя.

С юридической стороны именно выносившая женщина считается матерью. Записать пару родителями могут только с согласия сурмамы, которая предварительно отказалась от младенца. При возникновении спорной ситуации и отказе роженицы отдавать малыша ей придется возместить все понесенные затраты биологическим родителям и неоднократно явиться в зал суда.

В случае если пара по личным причинам отказывается от малыша, суррогатная мать вправе обратиться в суд, принудить биологических родителей обеспечить и содержать ребенка.

Где и как ее искать

Решиться и найти суррогатную мать для рождения ребенка бывает непросто. Бесплодные пары не знают, с чего начать и стоит ли вообще предпринимать попытки.

Для начала следует оценить необходимость использования услуги. Суррогатные мамы нужны при аномалиях половых органов (приобретенных или врожденных) несовместимых с вынашиванием, хронических заболеваниях, не позволяющих зачать малыша, а также тотальном бесплодии. К услугам банка суррогатных матерей придется прибегнуть одиноким мужчинам и женщинам, которым не позволяет реализовать детородную функцию возраст.

Некоторые страны запрещают быть сурмамой родственникам биологических родителей, предупреждая таким образом возникновение спорных моментов в будущем. В России программа суррогатного материнства не устанавливает жесткие ограничения для кандидатки, не считая требований Минздрава.

Поэтому найти суррогатную мать можно среди родственников, друзей и знакомых. Если будущие родители не желают просить об этом людей из близкого окружения, можно воспользоваться интернет-ресурсами. В крупных городах существуют специализированные агентства суррогатного материнства, которые помогают в поиске подходящей кандидатки. В медицинских клиниках, специализирующихся на лечении бесплодия при помощи вспомогательных репродуктивных технологий, можно получить список суррогатных матерей и их расценки.

При поиске через интернет нужно соблюдать особую осторожность. Суррогатное материнство в клинике, предоставляющей предварительно список кандидаток, будет стоить дороже, чем самостоятельный поиск. Однако медицинское учреждение обычно гарантирует безопасность.

В сети можно легко столкнуться с мошенниками. Объявления женщин, обещающие уже сегодня предоставить необходимые справки и документы для вступления в программу, обычно оказываются фальшивкой. Претендентка берет задаток или просит определенную сумму на дополнительное обследование, после чего пропадает. Такая схема отнимает у биологических родителей не только деньги, но и драгоценное время. Поэтому лучше воспользоваться услугами агентств или специализированных клиник.

Требования к кандидатке

Перечень требований к суррогатной матери довольно строгий. Каждая желающая заработать сурмама должна пройти обследование, предоставить документы и справки.

• Возраст. Первым показателем, который подвергается оценке, становится возраст кандидатки. Женщине должно быть не менее 20 и не более 35 лет. В этом диапазоне репродуктивная система наиболее готова к вынашиванию и рождению ребенка, что минимизирует вероятность неудачного результата.
• Дети. Женщина, желающая осчастливить бездетную пару, должна иметь собственного ребенка (одного – обязательно, можно и больше). Это условие обеспечивает безопасность биологических родителей, так как не известно поведение сурмамы, родившей первенца не для себя. Обязательным условием являются естественные роды. Если женщине было сделано кесарево, то оказывать услуги сурмамы она не может. Любые операции на матке, оставляющие рубец, тоже являются противопоказанием.
• Супруг. Кандидатка, имеющая законного мужа, обязана предоставить его согласие, заверенное нотариусом. Если женщина живет в гражданском браке или находится в разводе, то такой документ не требуется.
• Здоровье. Для вынашивания ребенка кандидатка не должна иметь заболеваний. Показатели здоровья определяются в соответствии с перечнем анализов, предоставляемым клиникой или приказом Минздрава 107-н «О порядке использования ВРТ, противопоказаниях и ограничениях». Кроме лабораторных исследований и аппаратных диагностик женщине необходимо предоставить заключения узких специалистов об отсутствии запретов для вступления в программу: психиатра, невролога, нарколога. Важно получить консультацию генетика. При проведении ЭКО яйцеклетки сурмамы не используются, однако в процессе беременности у нее могут развиться заболевания, которые раньше были в скрытой форме.
• Ответственность. Будущая сурмама не должна находиться под следствием. Также необходимо предоставить документ об отсутствии судимости в прошлом. Бывшие заключенные не могут оказывать такие услуги.

Риски для родителей

Главный миф о суррогатном материнстве гласит, что ребенок будет похож на родившую его женщину. В реальности никакой взаимосвязи генов между кандидаткой и будущим малышом нет. Для получения эмбриона берутся клетки у биологических родителей или используются донорские. Применять для ЭКО яйцеклетки сурмамы запрещено законом, поэтому будущие родители могут не переживать, что их малыш может унаследовать что-то от вынашивающей женщины.

Отзывы пар, вступивших в программу, нередко рассказывают о том, что пользоваться услугами суррогатной матери их заставило состояние здоровья. При этом они бы не хотели близко общаться с вынашивающей женщиной, но и без наблюдения оставлять ее нельзя. Юридическая сторона предусматривает и этот нюанс. Для связи с сурмамой биологические родители могут нанять агента. Через него осуществляются все покупки, доставка продуктов, ежемесячная оплата и решаются другие вопросы. Важно найти надежного посредника и тоже заключить с ним договор.

Для будущих родителей всегда сохраняется риск того, что женщина начнет их шантажировать. Бывает, что сурмама просит увеличить размер вознаграждения или купить ей недвижимость, угрожая абортом. Чтобы избежать таких ситуаций, при выборе кандидатки надо взвесить все плюсы и минусы.

Основные этапы

Готовиться к суррогатному материнству необходимо не только женщине, оказывающей услугу. Большая ответственность возлагается на биологическую маму. Первоначально синхронизируются циклы женщин, чтобы перенести эмбрионы определенного возраста в нужный день после овуляции. При подготовке важно исключить беременность у сурмамы.

1. Стимуляция суперовуляции гормональными средствами осуществляется у биологической мамы в течение 1-2 недель. Когда фолликулы достигнут нужного размера, выполняется пункция. В это время кандидатка находится в естественном цикле и, как правило, не принимает никаких лекарств.
2. После пункции яйцеклеток происходит оплодотворение в пробирке. В таких условиях эмбрионы живут 3-5 суток, после чего переносятся в полость детородного органа выбранной кандидатки.
3. В течение двух недель врачи ведут наблюдение за женщиной. Так как беременность наступила не естественным путем, ей назначаются поддерживающие препараты на основе прогестерона, а также необходимые витамины.
4. Если через две недели беременность подтверждается, то сурмаме предстоит встать на учет к гинекологу. При отрицательном результате женщина получает вознаграждение, сумма которого оговаривается заранее в договоре. Следующую попытку можно будет предпринять после менструации.

Инсеминация в программе суррогатного материнства не предусмотрена. При проведении данной процедуры произошло бы оплодотворение яйцеклеток кандидатки сперматозоидами будущего папы, что противоречит законодательству. В России сурмама не может быть донором яйцеклетки для пары, которой вынашивает ребенка. Для одинокого мужчины услуги сурмамы предоставляются только с использованием донорской яйцеклетки другой женщины.

Цены

Суррогатная мать за рождение ребенка получает немаленькую сумму. Цена за такие услуги вариабельна и зависит от региона. На периферии стоимость суррогатного материнства ниже, чем в административных центрах и столице. В Москве цены начинаются от 900 тыс. рублей и могут достигать 3-3,5 млн.

Кандидатка получает вознаграждение не сразу. В договоре о суррогатном материнстве прописаны даты выплат. Как правило, они происходят ежемесячно. За суррогатное материнство в России платят от 10 до 50 тыс. рублей в месяц – только женщине, вынашивающей ребенка. Это своеобразная «зарплата», в которую не входят ежедневные расходы на еду и проезд. Помимо стоимости услуг суррогатной матери биологические родители оплачивают ее содержание – покупают необходимую одежду, продукты питания, лекарственные средства и оплачивают проживание в определенном регионе (неподалеку от медицинской клиники, ведущей наблюдение за беременностью).

Если женщина приехала из другой страны или региона, биологическим родителям придется позаботиться о временной регистрации и оформлении медицинской страховки для нее, что тоже требует определенных расходов. Многие интересуются, сколько стоят услуги суррогатной матери, которая является профессионалом своего дела (имеет опыт благополучного рождения детей для биологических родителей). Цена проверенной сурмамы начинается от 1.5 млн рублей.

В США стоимость услуг по вынашиванию малыша для бездетной пары выше. Ценовой диапазон начинается с 50-60 тыс. долларов. Гораздо дешевле найти сурмаму в Беларуси и Украине. Там подобная услуга обойдется в 700 тыс. – 1.5 млн. рублей. Однако надо включить в стоимость перелет, проживание, оформление гражданства и расходы, связанные с последующим вывозом ребенка за пределы страны.

Если вы ищете сурмаму за границей и желаете сэкономить, учтите, что нельзя сокращать перечень медицинских обследований. Ведь это может отразиться на здоровье будущего малыша.

Как стать суррогатной матерью

Мало просто хотеть стать суррогатной мамой. Чтобы осуществить свое желание, женщине придется приложить усилия. Первоначально необходимо настроиться психологически и подготовить свою семью. На первый взгляд может показаться, что ничего трудного в вынашивании и рождении малыша нет. Многих женщин привлекает крупное вознаграждение. Если сделать шаг навстречу суррогатному материнству, обратный путь будет закрыт. Сурмаме придется смириться с тем, что ребенок под сердцем никогда не будет принимать участие в ее жизни. После родов малыша сразу придется передать биологическим родителям.

Для организма это серьезный стресс – отсутствие грудного вскармливания, женские инстинкты. Суррогатное материнство сказывается и на взаимоотношении в семье. Супругу придется набраться сил и терпения. Женщине придется объяснить своему ребенку тот факт, что беременность была, а братика или сестрички нет. Если психоэмоциональная сторона услуги не останавливает женщину, можно приступить к поиску бездетной пары.

Услугу суррогатного материнства лучше оказывать, как и получать, через медицинское учреждение или специальную базу. Для поиска надежной биологической пары, которая не обманет и заплатит гонорар после родов, следует обратиться в агентство.

Если в вашем городе их нет, то обратитесь в клиники, специализирующиеся на вспомогательных репродуктивных технологиях. Там специалисты подскажут более точно, куда можно обратиться или вовсе внесут женщину в свою базу суррогатных матерей. Не лишним будет изучить предварительно отзывы об учреждении от женщин, оказывающих услугу не в первый раз.

Следующим шагом будет комплексное обследование. Бездетная пара, как правило, выбирает претенденток, у которых готовы анализы и заключения специалистов. Это позволяет сократить время на этапе подготовки, ведь биологическим родителям хочется побыстрее вступить в программу. При обследовании могут быть два сценария:

• все расходы берет на себя медицинское учреждение, а потом они возмещаются заказчиками;
• женщина обследуется за свой счет, впоследствии повышая цену гонорара.

На этапе подготовки женщина еще может передумать и отказаться от своей затеи. Как только будет подписан договор между заказчиком (биологическими родителями) и исполнителем (сурмамой), дороги назад не будет. Перед тем, как заверить документы нотариально, бездетная пара встречается с конкурсанткой, беседует, после чего принимает решение, подходит им данная кандидатура или нет.

В России

База суррогатных матерей доступна каждой медицинской клинике, использующей для лечения бесплодия методы вспомогательных репродуктивных технологий. В банке данных содержится информация о женщинах-кандидатках, которые успешно прошли медицинский и психологических отбор, готовы оказать услугу заместительного вынашивания и в дальнейшем легко передать малыша биологическим родителям.

При помощи фильтра в базе можно выбрать наиболее подходящих претенденток. Одним парам важно, чтобы женщина состояла в браке, другие и ищут сурмаму по фенотипу. Чем больше информации о себе предоставит кандидатка, тем больше у нее шансов получить одобрение заказчика.

Ежемесячная зарплата суррогатной мамы в России составляет около 30 тысяч рублей. После рождения малыша биологические родители передают ей вторую часть вознаграждения – около 1.5 млн. рублей. По собственному желанию будущие мама и папа могут оплатить женщине комфортный отдых, ведь от самочувствия женщины зависит формирование и развитие эмбриона.

За границей

В ряде стран суррогатное материнство запрещено. К таковым относится Норвегия, Финляндия, Австрия, Швеция, Франция. Стать сурмамой в них на законных основаниях не получится.

В Греции, Бельгии и Ирландии услуги по вынашиванию ребенка для бездетной пары не запрещены. Однако они не регулируются местным законодательством. Поэтому стать суррогатной матерью реально, но это может быть небезопасно.

Большим спросом пользуется суррогатное материнство за рубежом – в Америке. В США давно оказываются услуги по вынашиванию детей для бездетных родителей. Медицина в этой стране очень развита, поэтому многие русские женщины стремятся стать сурмамой именно там. Вознаграждение для кандидаток в США на порядок выше. За свои услуги женщина может получить до 100 тыс. долларов и это без учета ежемесячных платежей.

Европейский центр суррогатного материнства, расположенный в Москве, сотрудничает с зарубежными клиниками, оказывающими аналогичные услуги. Если женщина собирается стать сурмамой за границей, то стоит начать с обращения в данную организацию.

Не советуют русским кандидаткам становиться суррогатной матерью в Беларуси и Украине. Цена услуги в данных странах значительно ниже, как и качество медицины.

Минусы и опасности

Договор о суррогатном материнстве четко прописывает нюансы процедуры и присваивает сторонам определенные обязанности. Но риск всегда есть. Из минусов для сурмамы можно составить перечень:

• при вынашивании ребенка на организм возлагается колоссальная нагрузка – органы и системы работают за двоих, изнашиваются и претерпевают необратимые изменения;
• прием гормональных средств может нарушить работу эндокринного аппарата, спровоцировать патологии щитовидной железы;
• всегда сохраняется риск осложнений во время беременности, которые приводят к экстренному кесареву сечению;
• в процессе естественных родов могут быть повреждены мышцы тазового дна, что грозит проблемами со здоровьем в будущем.

После рождения ребенка у 9 из 10 суррогатных матерей начинается депрессия. Это состояние связано с инстинктами и гормональными перестройками. Организм настраивается на уход за малышом, грудное вскармливание, но обеспечить этого не может. Как правило, идея стать суррогатной матерью возникает из-за нестабильного финансового положения.

После родов женщина, оказавшая услугу, получает свой гонорар, но никакие деньги не могут ей заменить младенца. Если в первое время получается подавить свои эмоции, то через годы могут возникнуть мысли о поиске родившегося ребенка. На этом этапе важна для женщины важна поддержка, помогающая отогнать от себя мысли о материнстве.

Перед тем, как решиться стать сурмамой, опытные в этой сфере женщины рекомендуют посмотреть фильм «Ловушка суррогатного материнства». В сюжете картины четко отражены две стороны медали такой услуги. Также важно узнать отношение к суррогатному материнству церкви. Верующим женщинам нужно поговорить с духовником, взвесить плюсы и минусы и только тогда принять решение.

Как церковь относится к таким программам

Отношение православной церкви к суррогатному материнству резко негативное. Митрополиты неоднократно поднимали вопрос о запрете крещения детей, которые были рождены подобным способом, но высшее духовенство отвергло идею. На сегодняшний день крестить детей, рожденных сурмамой, не запрещено, но биологические родители должны осознать совершенный грех и покаяться перед Господом.

Церковь и суррогатное материнство не могут иметь хороших взаимоотношений. Считается, что дети посланы венчаным супругам Богом. Если Всевышний не дает паре ребенка, то не нужно пытаться что-то предпринять и исправлять сложившуюся ситуацию. Православие твердит, что дети являются результатом плотской близости родителей, приносят в их ежедневную рутину радость, разочарование, заботу.

Однако рождение новой жизни не становится основной целью человека. Главной задачей верующих является спасение души, путь к которому не зависит от наличия или отсутствия ребенка. Церковнослужители против суррогатного материнства, ведь зачатие – это таинство, происходящее между венчаными супругами. Участие третьих лиц в этом процессе недопустимо. Ребенок – не вещь, которую можно отдать или передать. Грешат в суррогатном материнстве не только биологические родители, но и женщина, оказывающая услугу. Фактически мать отказывается от своей плоти.

Церковь говорит о том, что любые процедуры, связанные с донорством или переносом клеток способны нарушить целостность личности и подорвать святость брачных взаимоотношений. Суррогатное материнство порождает безответственное и освобожденное от любых обязательств материнство.

Священники говорят о том, что при отсутствии детей допустимы терапевтические и хирургические методы лечения бесплодия. Если таковые не помогают, то супругам надо принять свое состояние и смириться с отсутствием детей. Вероятно, их задача в этой жизни другая, более важная, чем воспроизведение потомства.

Суррогатное материнство в Исламе также не приветствуется. Имамы – мусульманские священники – рассказывают о том, что подобные услуги не просто неприемлемы. Суррогатное материнство сопоставимо с прелюбодеянием. В Исламе немалое внимание уделяют генетическим связям. Участие третьего лица в процессе рождения малыша накладывает свой отпечаток и вносит путаницу в происхождение души. Имамы призывают всех сторониться суррогатного материнства. Если Аллах решил, что супругам не суждено родить детей, то ни при каких обстоятельствах нельзя оспаривать вынесенный приговор.

Помимо религиозной стороны, есть этические проблемы суррогатного материнства, которые останавливают как заказчиков, так и исполнителей:

• угроза физическому, психическому здоровью женщины и будущего ребенка;
• нарушение кровнородственных взаимных связей;
• необходимость сохранять тайну рождения малыша;
• своеобразная сдача детородного органа женщины в аренду;
• продажа и покупка новорожденных.

Суррогатное материнство – добровольная процедура как для заказчиков, так и для исполнителя. Поэтому надо несколько раз подумать перед тем, как решиться использовать или оказывать услугу заместительного вынашивания.

Наиболее часто задаваемые вопросы о суррогатном материнстве.

Разрешено ли суррогатное материнство в России?

Да, в России суррогатное материнство разрешено законом. Все аспекты суррогатного материнства регламентированы федеральным законом «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», статьями 51 и 52 Семейного кодекса Российской Федерации и статьей 16 Федерального Закона «Об актах гражданского состояния», а также подзаконными нормативными актами. Согласно данным нормативным актам и происходит оформление письменного договора между генетическими родителями ребенка с одной стороны и суррогатной матерью – с другой.

А после рождения ребенка суррогатная мать дает письменное согласие на запись биологических родителей в книгу ЗАГСа и свидетельство о рождении ребенка в качестве родителей ребенка, после чего она не вправе ссылаться на обстоятельства достижения беременности и утрачивает все права на новорожденного.

Кто может воспользоваться услугами программы суррогатного материнства?

Вступивший в силу в 2011 г. закон «Об охране здоровья граждан» расширил возможности людей, которые нуждаются в услугах суррогатной мамы. Сегодня услугами суррогатной матери могут воспользоваться не только семейные пары, но и пары, не состоящие в официальном браке, а также одинокие женщины.

Много ли в России людей, которые воспользовались программой суррогатного материнства?

Суррогатное материнство в России сегодня достаточно широко применяют для лечения бесплодия, однако массовой услугой его все-таки назвать нельзя. Точное число семейных пар, обратившихся в центры суррогатного материнства, назвать затруднительно. Согласно последнему отчету Российской Ассоциации Репродукции Человека, речь идет о менее чем 300 детей, рожденных в России по программам сурматеринства. Для сравнения – в США, этом признанном ведущем всемирном центре суррогатного материнства, за 2011 год сурмамами было рождено чуть более 500 детей.

Каковы медицинские показания к суррогатному материнству?

Все основные практические аспекты проведения программ суррогатного материнства регулируются нормативными актами Минздрава РФ. В соответствии с ними, основными показателями для применения подобных программ являются:

• отсутствие матки (врожденное или приобретенное);
• деформация полости или шейки матки при врожденных пороках развития или в результате заболеваний;
• синехии полости матки, не поддающиеся терапии;
• соматические заболевания, при которых вынашивание беременности противопоказано;
• неудачные повторные попытки ЭКО при неоднократном получении эмбрионов высокого качества, перенос которых не приводил к наступлению беременности.

Однако в реальной жизни список медицинских показаний к суррогатному материнству намного шире; в каждом конкретном случае решение должен принимать квалифицированный врач-репродуктолог.

Какова эффективность программ суррогатного материнства?

Прежде чем говорить об эффективности процедуры, нужно отметить тот факт, что суррогатное материнство является одним из методов вспомогательных репродуктивных технологий, где конечный результат зависит от совокупности факторов: возраста пациентов, качества их половых гамет, технической базы центра и квалификации специалистов, которые в ней работают.

Если говорить о программе суррогатного материнства, то здесь имеет место дополнительный фактор – состояние здоровья заменяющей мамы. И тем не менее даже после скрупулезного анализа всех этих моментов ни один, даже самый опытный и талантливый, специалист не сможет наверняка прогнозировать результат.

Соответственно, речь пять идет о неких средних показателях: эффективность программы суррогатного материнства составляет порядка 45-55%. Таким образом, результативность выше, чем в обычных циклах ЭКО, где этот показатель не превышает 30-35%.

Кто такая суррогатная мама?

Суррогатная мама - это женщина, согласившаяся выносить ребенка для семьи, которая не может по медицинским показаниям стать родителями без ее помощи. Мы предъявляем к кандидаткам на роль суррогатных мам следующие требования:

• суррогатная мама должна быть не моложе 22 лет и не старше 34 лет на момент вступления в программу;
• у суррогатной мамы обязательно должен быть хотя бы один собственный ребенок;
• суррогатная мама должна быть психологически готова передать ребенка семье после его рождения;
• суррогатная мама должна быть полностью здорова, что должно подтверждаться данными медицинского и психологического обследования;
• в случае если суррогатная мама является замужней женщиной, она должна предоставить письменное согласие мужа на ее участие в программе суррогатного материнства;
• суррогатная мама вынашивает чужого ребенка, поэтому семья-Заказчик имеет право требовать от суррогатной мамы соблюдения тех условий, которые ИМ (Заказчикам) кажутся разумными и правильными;
• суррогатная мама должна пройти психологическую проверку у штатных психологов нашего Агентства и проверку нашей службой безопасности; в случае необходимости она также проходит проверку на «полиграфе». В целях обеспечения качества нашей работы мы исходим из того, что любые сомнения в пригодности сурмамы трактуются не в ее пользу и являются основанием для прекращения нашего сотрудничества. Из обратившихся к нам потенциальных сурмам отсеивается около 70% кандидаток;
• суррогатная мама во время беременности должна относиться к своей работе ответственно и серьезно;
• суррогатная мама до и во время беременности должна полностью соблюдать назначения и режим, предписанные ей врачом и Заказчиками.

Клиенты выбирают суррогатную маму из базы Агентства самостоятельно?

Да. Ребенка будет вынашивать женщина, которую сочтут достойной кандидатурой на роль суррогатной мамы наши клиенты. В агентстве БЛАГО нет листа ожидания; выбранная Вами кандидатка готова идти на прием к вашему врачу-репродуктологу и вступить в программу немедленно. Если кандидатура суррогатной мамы по каким-либо причинам не устраивает репродуктолога, то мы готовы незамедлительно предоставить другую кандидатку без каких-либо дополнительных затрат с вашей стороны.

Чем отличается беременность суррогатной мамы от обычной беременности?

Ничем, это самая обыкновенная беременность. Единственное отличие состоит в том, что зачатие ребенка происходит после процедуры искусственного оплодотворения (экстракорпоральное оплодотворение, ЭКО, зачатие в пробирке), и суррогатной маме переносят в полость матки уже готовый человеческий эмбрион.

Каковы медицинские особенности проведения ЭКО в рамках программы суррогатного материнства?

Постараемся ответить на данный вопрос на простом и понятном языке, по возможности не употребляя специальных и медицинских терминов.

Прежде всего суррогатная мама сдает анализы, которые требуются для того, чтобы врачи были уверены в состоянии здоровья суррогатной мамы.

Одновременно с суррогатной мамой генетические родители также проходят обследования и сдают анализы. Далее происходит процесс «синхронизации» менструальных циклов суррогатной и генетической мам. Процесс «синхронизации» заключается в том, что врач с помощью медицинских препаратов меняет у женщин менструальный цикл таким образом, чтобы он совпадал. Делается это в связи с тем, что организм женщины «готов» забеременеть в довольно небольшой промежуток времени, так называемое «окно имплантации» (примерно с 14 по 18 день менструального цикла).

После того как менструальные циклы двух женщин «синхронизированы», генетическая мать начинает принимать лекарства (гонадотропы), которые стимулируют работу ее яичников (для того, чтобы получить наибольшее количество яйцеклеток, без таких препаратов у женщины в естественном состоянии бывает одна, реже две яйцеклетки, а для искусственного оплодотворения такого количества может быть недостаточно).

В это же время (после синхронизации) врач начинает готовить суррогатную маму к переносу эмбрионов. Процесс подготовки заключается в том, что с помощью специальных лекарств у суррогатной мамы улучшают структуру эндометрия (эндометрий - слизистая оболочка матки, именно эндометрий - та структура, где эмбрион начинает свою жизнь).

Примерно через 10-12 дней после начала «подготовки» у генетической мамы происходит процесс забора яйцеклеток, который называется «пункция яичников». Пункция проводится в клинике с помощью УЗИ-контроля. У женщины изымаются все яйцеклетки, которые врач может увидеть на «картинке» УЗИ.

В день пункции яичников муж генетической мамы сдает сперму в клинике. Теперь у врачей есть и женские яйцеклетки, и мужские сперматозоиды. Именно теперь врачи и проводят процедуру «искусственного оплодотворения», которая в мире называется IVF (in vitro fertilization), а в России - ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение). После того как яйцеклетки генетической мамы оплодотворены спермой ее мужа, в течение нескольких дней эмбриологи (врачи) выращивают (культивируют) полученные эмбрионы в специальных «средах» и инкубаторах.

Процесс этот крайне сложный и требует соблюдения режима температуры, влажности, сверхстерильности. Выращивание эмбрионов происходит в течение трех или пяти дней.

На третий или пятый (иногда и на третий, и на пятый) день после пункции яйцеклеток назначается перенос «готовых» эмбрионов. Перенос эмбрионов происходит также под контролем УЗИ. Врач с помощью специального тонкого катетера, введенного в полость матки суррогатной мамы, «выпускает» эмбрионы.

Как правило, в России переносят два, реже три эмбриона.

После переноса эмбрионов врач назначает суррогатной маме специальные лекарственные препараты для того, чтобы подготовить ее организм к этой беременности.

Должна ли женщина при стимуляции яичников приезжать в клинику на проведение инъекций (уколов)?

Нет, как правило, женщины делают уколы самостоятельно либо прибегают к услугам медицинских работников на дому. Главное делать их в одно и то же время, строго соблюдая инструкции, которые дал лечащий врач.

Требуется ли в рамках процедуры стимуляции овуляции специальная диета?

Пункция - это больно?

Пункция яичников проходит под анестезией. После пункции бывают неприятные ощущения внизу живота. После пункции нужно внимательнее относиться к своему здоровью, и в случае любых вопросов обращаться к врачу, проводившему пункцию.

Существуют ли ограничения для суррогатной мамы на период от переноса эмбриона до обнаружения беременности?

• иметь сексуальные отношения (в любой форме);
• поднимать или переносить тяжести;
• простывать или заражаться вирусными инфекциями (высокая температура «убьет» эмбрионы);
• есть острую пищу;
• принимать алкоголь;
• ходить в баню, принимать ванну и стоять под горячим душем (только чуть теплый душ).

Для того чтобы гарантировать соблюдение всех этих правил и ограничений, сразу после проведения ЭКО мы размещаем суррогатную маму в специализированном санатории, где под наблюдением опытных врачей и медсестер мы дожидаемся результата процедуры.

Как происходит определение беременности?

Через 12-14 дней после переноса эмбрионов мы проводим анализ крови суррогатной мамы на «Бета-ХГЧ». Это единственный метод определения наступления беременности на таких ранних сроках. Никакие «тесты» на беременность не являются достоверными.

Что происходит после определения беременности?

Если результат анализа положительный, у суррогатной мамы начинается самая обычная беременность. Мы ставим суррогатную маму на учет в хорошую платную клинику, вместе с ней проходим все этапы ее беременности, контролируем ее питание и образ жизни, организуем платные роды у лучших специалистов – проще говоря, берем на себя все вопросы, от которых зависит благополучное протекание беременности и рождение вашего ребенка.

Что такое «криоперенос» эмбрионов?

Когда у генетических родителей после оплодотворения получилось 10 эмбрионов, а перенесли суррогатной маме только два, то остальные 8 врачи могут подвергнуть низкотемпературной заморозке. В таком состоянии эмбрионы могут храниться очень долго. Кроме того, они могут быть разморожены и использованы для следующих переносов. Криоперенос отличается от переноса «живых» эмбрионов тем, что к нему готовят только суррогатную маму. Генетические родители участия уже не принимают.

Что такое ИКСИ?

ИКСИ - это один из способов искусственного оплодотворения яйцеклетки. Применяется этот метод обычно в том случае, когда у мужа генетической мамы не очень хорошие показатели сперматозоидов либо когда в процессе процедуры ЭКО было получено небольшое количество яйцеклеток.

Есть ли родственная связь между суррогатной мамой и ребенком?

Никакой генетической (родственной) связи с ребенком у суррогатной мамы нет. Суррогатная мама просто вынашивает чужого для себя ребенка. Более того – согласно существующему законодательству, суррогатная мама не может одновременно быть и донором ооцитов, что гарантированно обеспечивает отсутствие таковой генетической связи между суррогатной мамой и младенцем.

Какие могут быть осложнения при беременности?

Беременность по программе суррогатного материнства ничем не отличается от обычной, поэтому и осложнения при вынашивании ребенка, если они вдруг случаются, ровно те же, что и при обычной беременности. В этом случае все заботы о сохранении жизни и здоровья будущего ребенка и суррогатной матери мы берем на себя. Так как этот ребенок очень ожидаем его будущими родителями, то при малейших отклонениях от нормы мы обеспечиваем соблюдение суррогатной мамой постельного режима, а в случае необходимости - сохранение ребенка в клинике или родильном доме.

Где и как наблюдаются суррогатные мамы во время беременности?

Суррогатные мамы в нашей компании следуют тем условиям, которые выдвинуты генетическими родителями и нашим Агентством; это лучшие клиники и лучшие специалисты в своей области. Семьи, которые работают с нами, знают - беременность протекает хорошо, и их будущему ребенку ничего не грозит.

Где живет суррогатная мама?

Наше Агентство обеспечивает суррогатную маму жильем на весь необходимый период во время беременности.

Как часто суррогатная мама ходит на прием к врачу?

Каждый случай индивидуален. Можно говорить о среднем варианте: до переноса эмбрионов суррогатная мама посещает клинику 6-8 раз. С момента наступления и до 10 неделю беременности мы организуем обследования сурмамы один раз в 7-10 дней. С 10 до 30 неделю беременности наши сурмамы общаются с врачами минимум каждые 14 дней, с 30 до 39 недели - один раз в 7-10 дней.

Беременность женщины длится 40 недель. Естественно, речь идет об акушерском сроке беременности, который отсчитывается от 1-го дня последних месячных. Если считать от даты переноса эмбрионов, то это 38 недель при одноплодной функциональной беременности. Вообще же акушеры-гинекологи говорят о том, что нормальные «срочные» роды происходят в период с 38 по 42 неделю беременности.

Может ли суррогатная мама заниматься сексом во время беременности?

Мы категорически запрещаем суррогатным мамам любые формы сексуальных отношений. Связано это с тем, что в России очень распространены инфекционные заболевания, передающиеся половым путем, которые могут крайне негативно отразиться на вынашиваемом ребенке. Наши суррогатные мамы знают, что последствия их сексуального контакта будут однозначно негативными, вплоть до прерывания беременности безо всяких компенсаций и включения в «черный список» суррогатных матерей.

Где происходят роды? Если суррогатная мама хочет рожать у себя в городе, возможно ли это?

Всю организацию родов мы берем на себя, выбирая при этом лучшие платные родильные дома. Мы не позволяем суррогатным матерям самостоятельно выбирать родильный дом, поскольку она рожает не своего ребенка, а вашего, и будет соблюдать условия нашей компании и наших заказчиков, а не диктовать их нам.

Суррогатная мама обязательно рожает методом «кесарево сечение»?

Нет, это не так. Большинство суррогатных мам рожают самостоятельно. Кесарево сечение, как и в случае обычной беременности, проводится только по медицинским показаниям. Если таковых нет, то генетические родители не могут настаивать на родоразрешении путем кесарева сечения, если таковые имеются – суррогатная мама не имеет права отказаться.

Как происходит оформление ребенка на генетических родителей? Как происходит передача ребенка генетическим родителям?

Все юридическое сопровождение, в том числе и оформление соответствующих документов со стороны суррогатной мамы, мы берем на себя. В назначенный день Вам необходимо будет подъехать в соответствующий ЗАГС с пакетом документов, которые мы для вас подготовим, и, следуя нашим инструкциям, обычным образом получить свидетельство о рождении ребенка, где в качестве родителей будут значиться Вы и Ваш супруг(а). Что касается передачи ребенка генетическим родителям, то вы можете общаться с младенцем с момента его рождения; забирают ребенка из роддома также генетические родители.

Может ли суррогатная мама оставить ребенка себе и подать на генетических родителей «на алименты»?

Вы можете быть абсолютно уверены, что в случае работы с нашим агентством такого с вами не случится. Более того, законодательство РФ однозначно не позволяет суррогатной маме требовать алименты у генетических родителей.

Что делать, если суррогатная мама воспользуется правом оставить новорожденного ребенка себе?

Наше Агентство дает гарантию, что такая ситуация невозможна, и в полной мерезащищает ваши права в этом вопросе.

Какие моменты нужно учитывать, выбирая центр суррогатного материнства?

Прежде всего, обратите внимание на то, где происходят ваши встречи. Встречи в публичных местах – ресторанах, кафе – это первый повод для подозрений: все компании, которые заботятся о своей репутации, имеют офис. В нашем случае это особенно важно: публичными местами для встреч пользуются чаще всего серые и черные посредники, а также явные кандидаты в мошенники – так им проще скрыть свои следы.

Обязательно подготовьтесь к встрече, изучите доступную информацию о вашем контрагенте. Мы рекомендуем вам выбирать компанию, уже долгое время работающую в сфере суррогатного материнства, имеющую солидную репутацию – во-первых, это гарантирует действительно профессиональный подход к делу и знание всех «подводных камней», а во-вторых, это является надежной гарантией их добросовестности – они не будут рисковать своей репутацией.

Обращаясь в агентство суррогатного материнства, необходимо уточнить, какие именно услуги входят в стоимость. Если четкого и конкретного ответа на свои вопросы Вы не слышите, то от предложенного контракта лучше отказаться. В программе присутствуют определенные обязательные и возможные затраты, в связи чем необходимого предварительно уточнить у центра суррогатного материнства, какие именно из услуг входят в обозначенную сумму.

Еще один момент, который необходимо выяснить в первую очередь: существует ли в компании лист ожидания суррогатной мамы. Если центр суррогатного материнства, услугами которого вы планируете воспользоваться, не может сразу предоставить Вам суррогатную маму, но просит внести определенную предоплату, то с большой долей вероятности можно предположить, что своей базы суррогатных матерей у них просто нет. Причем даже если Вам предложили просмотреть фотографии таковых, это не значит, что женщины, чьи лица Вы увидели, действительно сотрудничают с этой организацией. Скорее всего, в этом случае после внесения оплаты они начинают поиск суррогатной мамы, делая это в основном в сети Интернет со всеми многочисленными издержками и опасностями этого способа подбора.

В случае работы с нашим Агентством вы вначале выбираете кандидатку и представляете ее на утверждение вашего врача-репродуктолога, и только после получения его одобрения кандидатуры сурмамы вносите оплату. К сожалению, мы один из очень немногих, если не единственный оператор суррогатного материнства Санкт-Петербурга, который готов таким образом гарантировать качество и профессионализм своей работы.

Суррогатное материнство – современная медицинская методика, подразумевающая вынашивание женщиной чужого ребенка с его последующей передачей генетическим родителям на добровольных началах. Согласно статистическим данным во всем мире около 20% семейных пар лишены возможности иметь детей. Информация о том, сколько из них воспользовались помощью суррогатных матерей не разглашается, так как процедура проходит втайне от окружающих.

Условия выполнения процедуры

• серьезных патологий матки и других репродуктивных органов;
• присутствия риска для жизни женщины в процессе беременности и родов;
• многократных выкидышах и безуспешно проведенного экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).

Для осуществления процедуры суррогатного материнства специалисты задействуют половые клетки семейной пары. После оплодотворения яйцеклеток женщины, не способной к вынашиванию ребенка, семенной жидкостью супруга, их помещают в матку суррогатной матери. Здесь им предстоит пройти все этапы развития, предшествующие рождению ребенка.

Кандидатура суррогатной матери отбирается на основании следующих требований:

• наличия добровольного согласия на проведение процедуры;
• возраста в пределах 18-35 лет;
• имеющегося опыта рождения хотя бы одного здорового ребенка;
• отсутствия вредных привычек и серьезных проблем со здоровьем, включая психоневрологические заболевания.

Большим плюсом является положительный резус-фактор крови. При наличии у потенциальной суррогатной матери законного мужа потребуется его документированное согласие на проведение оплодотворения.

Женщина, взявшая на себя роль суррогатной матери, не имеет родительских прав на будущего ребенка. Этот пункт детально оговаривается во время подписания договора.

Основные этапы проведения ЭКО

Различают несколько этапов, входящих в суррогатное материнство. Процесс состоит из следующих действий:

• проведения тщательных обследований женщины, выбранной для вынашивания ребенка;
• синхронизации менструальных циклов обеих матерей;
• непосредственно осуществления ЭКО.

Проведение обследования подразумевает сдачу многочисленных анализов. Обязательно прибегают к развернутому клиническому анализу крови и мочи, коагулограмме, анализу на ВИЧ и различные инфекции, исследованию степени чистоты влагалища и его микрофлоры. Дополнительно потребуются детальный осмотр гинеколога, психоневролога и консультации смежных специалистов.

После успешного прохождения обследования женщине выдается справка, подтверждающая годность к проведению ЭКО, вынашиванию плода и родоразрешению. Документ действителен на протяжении 12 календарных месяцев.

Синхронизация менструальных циклов генетической и суррогатной матерей необходима для обеспечения требуемой степени зрелости эндометрия. Это способствует наилучшей имплантации эмбриона, и требует обязательного назначения суррогатной маме гормональных лекарственных средств. Параллельно исследуют состояние гормонального фона женщины, выполняют УЗИ органов малого таза.

Этап ЭКО включает прием гормональных препаратов, стимулирующих работу яичников генетической матери. Затем осуществляют забор здоровых яйцеклеток, вводя биологическую маму в состояние сна (под наркозом). Далее их оплодотворяют семенной жидкостью генетического отца. В течение нескольких дней 2-3 эмбрионов подсаживают в матку женщины, выполняющей функции суррогатной матери.

По прошествии двух недель последней потребуется сдать кровь с целью определения содержания ХГЧ (показателя состоявшейся беременности). Через пять недель с момента подсадки эмбрионов она проходит УЗИ, которое определяет сердцебиение будущего ребенка.

Важные детали суррогатного материнства

Программа суррогатного материнства предусматривает традиционные способы родоразрешения, включая естественные роды или кесарево сечение. При наличии согласия суррогатной матери и администрации роддома, биологическая мама сможет присутствовать в родильном зале во время появления новорожденного.

Как и остальные женщины, биологическая мама получает на законных основаниях оплачиваемый декретный отпуск. Все виды пособий подлежат традиционному оформлению – в бухгалтерии по месту работы либо в органах соцзащиты.

Суррогатное материнство, процесс проведения которого неизменно вызывает активное обсуждение, воспринимается в обществе неоднозначно. Для одних процедура остается проявлением гуманизма и способностью дарить людям возможность жить в полноценной семье. Другие воспринимают ее исключительно как коммерческое явление и своеобразный вид заработка. Несмотря на существующие противоречия, главным назначением метода остаются гарантии реализации материнства и отцовства бездетными родителями.

Суть такого метода лечения бесплодия, как суррогатное материнство , сводится к тому, что эмбрионы, которые получены в ходе цикла экстракорпорального оплодотворения, переносят для последующего вынашивания беременности в полость матки женщины, генетически не связанной с самим эмбрионом. Полученную у страдающей бесплодием женщины яйцеклетку оплодотворяют спермой ее мужа, а затем полученный эмбрион в матку так называемой суррогатной матери.

В каких случаях стоит обратиться к суррогатному материнству

Одна из самых распространенных причин, по которым на сегодняшний день прибегают к услугам суррогатных матерей, это полное отсутствие матки. Отсутствие у женщины матки может быть врожденной патологией, в частности, при синдроме Ракитанского-Кюстнера. Также этот орган может быть удален оперативным путем при наличии жизненных показаний. Такими показаниями могут быть, например, обширные кровотечения при проведении кесарева сечения. Есть и другие группы пациентов, которым показана данная вспомогательная репродуктивная технология. Это женщины с повышенным риском не вынашивания беременности, а также пациентки, у которых выявлены заболевания, при которых беременности и роды полностью противопоказаны. Примером может служить тяжелый порок сердца. Достаточно часто обращаются к такой технологии, как суррогатное материнство, женщины, перенесшие множество неудачных по необъяснимым причинам попыток проведения ЭКО.

Как проходят процедуры суррогатного материнства

В основе технологии лежат те же принципы, что и при циклах, в которых используется донорская яйцеклетка. Женщина, у которой получают яйцеклетку, то есть, биологическая мать, проходит цикл ЭКО. В это же время будущая суррогатная мать проходит процедуру подготовки к имплантации. Подготовка проводится препаратами эстрогенов, а также прогестерона.

Извлечение яйцеклетки проводится путем достаточно несложной амбулаторной процедуры, с использованием легкой анестезии. Полученные яйцеклетки оплодотворяют и на протяжении нескольких дней культивируют. В назначенный день переноса в полость матки суррогатной матери помещают эмбрионы с наивысшим потенциалом имплантации. Количество эмбрионов, помещаемых в полость матки, напрямую зависит от возраста биологической матери, а также от качества самих эмбрионов.

Процент наступления беременности также зависит от возраста биологической матери. Если же используются донорские яйцеклетки, если состояние матки женщины, которой предстоит выносить беременность, и качество донорских яйцеклеток оптимальны, то эффективность лечения может быть очень высокой. Самой высокой в репродуктивной медицине. То есть, от 70 до 75 процентов.

Кто может быть суррогатной матерью

Женщина, готовая выносить беременность, может действовать из соображений гуманности. Например, это может быть близкая родственница бесплодной пары или подруга, хорошая знакомая. Но гораздо больше женщин решатся на такой шаг только по финансовым причинам. То есть, за денежное вознаграждение.

В соответствии с российским законодательством, кандидатка не должна быть старше 35 лет и у нее должен быть хотя бы один собственный ребенок. Также в соответствии с законодательством, женщина, готовая выносить беременность, должна подписать согласие на проведение регистрации рожденного ею ребенка на имя биологических (генетических) родителей. После этого, органы ЗАГС могут выдать паре, которая воспользовалась данной репродуктивной технологией, свидетельство о рождении на из имена.

Между бесплодной парой и женщиной, готовой выносить беременность, заключается договор. Биологическая мать обязательно присутствует при родах и ухаживает за новорожденным. Принимая специальные гормональные препараты, она даже может подготовиться к лактации и обеспечить ребенку грудное вскармливание.

Сегодня цена на суррогатное материнство довольно высока, и чтобы убедиться в том, что готовая выносит беременность женщина соответствует всем требованиям, специалисты нашей клиники проводят расширенное медицинское обследование. Проводится также психиатрическое обследование будущих суррогатных матерей. Данные обследований предоставляются бесплодной паре. После того, как выбрана подходящая кандидатура, подписываются все необходимые договора и документы. Начинается цикл ЭКО. После того, как на свет появляется ребенок, специалисты клиники оказывают помощь в оформлении всех документов, необходимых для получения свидетельства о рождении. Свидетельство выдается на имя биологических родителей.

Показания к проведению экстракорпорального оплодотворения в рамках программы суррогатного материнства:

• Врожденное либо приобретенное отсутствие матки;
• Деформация полости матки или деформация шейки матки, возможные при пороках развития либо приобретенные в результате перенесенных заболеваний.Не поддающиеся терапии спайки в полости матки;
• Делающие невозможным процесс вынашивания беременности генитальные либо экстрагенитальные патологии, а также патологии, служащие противопоказанием к вынашиванию беременности;
• Неудачи при попытках проведения экстракорпорального оплодотворения, при неоднократном получении высококачественных эмбрионов, когда их перенос в полость матки не приводит к беременности.
• Суррогатное материнство: цена и правовые аспекты

Совсем недавно, 1 января 2012 года вступил в силу новый закон «Об основах охраны здоровья граждан». В новом законе определен круг лиц, которые имеют право воспользоваться данной репродуктивной технологией, а также критерии, предъявляемые к женщинам, готовым выносить «чужого» ребенка.

В соответствии с законодательством, биологические родители не имеют права выбирать пол будущего ребенка. Прибегнуть к услугам суррмам теперь могут не только лица, состоящие в законном браге, но и пары, состоящие в гражданском браке, и одинокие женщины.

Однако, закон, как и прежде, не обязывает выносившую ребенка женщину отдавать его биологическим родителям. А биологических родителей закон не обязывает ребенка принять. Риск велик для каждой из сторон, а значит, есть кое-что более важное, чем цена на суррогатное материнство. Важно правильно выбрать клинику, которая поможет сделать правильный выбор и окажет юридическую поддержку. Работая с медицинским центром, помогающим правильно оформить все бумаги, вы можете чувствовать себя уверенно.

Требования к женщинам, готовым за вознаграждение выносить ребенка, к которому генетически не имеет отношения, определены законодательством. Кроме того, по закону такая женщина может выступить и донором яйцеклетки, то есть одновременно являться и суррогатной мамой и биологической.

Этапы и объемы обследования женщин, которым предстоит вынашивание беременности:

• Необходимо пройти флюорографию;
• Предоставляется заключение терапевта о том, что состояние здоровья позволяет женщине выносить беременность, об отсутствии противопоказаний. Как и флюорография, такая справка действительно 1 год;
• Нужно пройти осмотр и получить заключение у психиатра;
• Также потребуется определение группы крови и резус фактора;
• Сдается анализ крови на ВИЧ, на RW и HBsAg, на Ат к гепатиту С. Анализы действительны три месяца;
• Сдается также клинический анализ крови, который действителен на протяжении месяца;
• Необходима гемостазиограмма;
• Сдается общий анализ мочи;
• Также нужно сдать мазки на флору;
• Проводится цитологическое исследование соскоба с шейки матки;
• Биохимический анализ крови также будет нужен;
• Проводится гинекологическое обследование;
• Необходимо пройти УЗИ органов малого таза;
• Исследуется материал цервикального канала и влагалища, уретры на гонорею, микроплазму и уреаплазму, ЦМВ и ВПГ, хламидии;
• Определяются антитела к таксоплазме и вирусу герпеса, к коревой краснухе и цитомегаловирусу.

Необходимые обследования для супружеской пары:

Флюорография;

Анализ крови на ВИЧ, на RW и HBsAg, на Ат к гепатиту С. Анализы действительны три месяца;

Анализ группы крови и резус фактора.

Обследования для биологической матери перед ЭКО:

• Терапевтическое обследование, получение заключения о состоянии здоровья;
• Обследование у гинеколога;
• УЗИ органов малого таза;
• Общий анализ крови, в том числе на время свертываемости;
• Общий анализ мочи;
• Потребуются мазки на флору и цитологическое исследование соскоба с шейки матки;
• УЗИ щитовидной железы и УЗИ молочных желез;
• Исследование на флору материалов цервикального канала;
• Гормоны крови: ЛГ и ФСГ, эстрадиол и пролактин, ТТГ и Т4 свободный;
• СА125, если требуется повторное проведение ЭКО.

Обследования отца:

• Спермограмма.

Этапы проведения программы по суррогатному материнству:

1. На первом этапе проводится синхронизация менструальных циклов матерей, биологической и суррогатной. Для этого используются агонисты ГнРГ и оральные контрацептивы;
2. Далее следует подготовка эндометрии женщины, которая будет вынашивать беременность, с использованием препаратов эстрагенов и прогестерона;
3. У генетической матери при помощи гонадотропинов стимулируется овуляция;
4. Проводится пункция яичников биологической матери, изымаются яйцеклетки, которые оплодотворяются спермой мужа или донора;
5. Полученные эмбрионы переносятся в полость матки женщины, которая будет вынашивать беременность.
6. Стоит обратить внимание на то, что лечение с использованием данной репродуктивной технологии и вознаграждение суррогата оплачиваются отдельно. Гонорар суррогатной матери определяется условиями контракта, что никак не влияет на стоимость лечения.

В настоящее время в связи с огромным количеством разнообразных причин как ме­дицинского, так и социального характера, а также из-за неблагоприятных экологичес­ких факторов проблема бесплодия стано­вится одной из самых актуальных. Пути ее решения становятся все многообразнее, позволяя паре иметь ребенка практически при любой патологии.

Так, процедура ЭКО (экстракорпораль­ное оплодотворение) становится одним из хорошо зарекомендовавших себя способов решения проблемы. Суть ЭКО заключается в получении из яичников женщины зрелых яйцеклеток, оплодотворении их спермато­зоидами мужа (или, по желанию обоих суп­ругов, спермой донора), выращивании полу­чившихся эмбрионов в инкубаторе в течение 48-72 часов и переносе (подсадке) эмбрионов в матку пациентки. Но есть слу­чаи, когда даже ЭКО либо нерезультативно, либо невозможно по медицинским показа­ниям, а усыновление по психологическим причинам не может быть осуществлено. Тогда на помощь приходит программа сур­рогатного материнства.

Разговор об этой процедуре стоит начать с перечисления показаний. Таковыми явля­ются:

• отсутствие матки (врожденное или приобретенное);
• деформация полости или шейки матки при врожденных пороках развития или в ре­зультате заболеваний;
• синехии (спайки внутри матки) полос­ти матки, не поддающиеся лечению;
• различные заболевания внутренних органов, при которых вынашивание бере­менности противопоказано;
• неудачные повторные попытки ЭКО при неоднократном получении эмбрионов высокого качества, перенос которых не при­водил к наступлению беременности.

Теперь посмотрим, как происходит сама процедура.

Подготовительный этап

Первоначально выбирается женщина, которая должна в итоге стать суррогатной матерью; ее участие в этой программе обя­зательно добровольное. Начальные требо­вания к ней просты:

• возраст от 20 до 35 лет;
• наличие собственного здорового ре­бенка;
• психическое здоровье;
• отсутствие серьезных хронических за­болеваний.

Чаще всего на роль суррогатной матери выбирается кто-то из обследованных родственниц или совершенно посторонний человек - этот выбор всегда индивидуален, в зависимости от пожеланий и предпочте­ний семьи.

Когда договоренность между предпо­лагаемой суррогатной матерью и генети­ческими родителями достигнута, женщи­на, которая будет вынашивать ребенка, сдает анализы и проходит следующие об­следования:

• обследование на инфекции, передаю­щиеся половым путем (хламидиоз, генитальный герпес, уреаплазмоз, микоплазмоз, цитомегалию, краснуху и др.) - действи­тельно 6 месяцев;
• общий анализ мочи (действителен 1 месяц);
• клинический анализ крови + сверты­ваемость (действителен 1 месяц);
• биохимический анализ крови: АЛТ, ACT, билирубин, сахар, мочевина и др. (действителен 1 месяц);
• флюорография (действительна 1 год);
• мазки на флору из уретры и цервикального канала и степень чистоты влагали­ща (действительны 1 месяц);
• цитологическое исследование мазков с шейки матки;
• осмотр терапевта и заключение о сос­тоянии здоровья и отсутствии противопоказаний к вынашиванию беременности (действителен 1 год);
• осмотр и заключение психиатра (од­нократно).

Если все обследования и анализы пока­зали, что женщина, которая согласна выно­сить ребенка, здорова, начинается следую­щий этап - синхронизация менструаль­ных циклов генетической и суррогатной матери.

Задачей этого этапа является достиже­ние необходимой степени зрелости эндомет­рия (внутреннего слоя матки) суррогатной матери для имплантации (прикрепления) эмбриона к моменту получения и переноса эмбрионов. Для этого суррогатной матери по определенной схеме вводятся гормональ­ные препараты, вызывающие созревание эндометрия, или же синхронизация осущес­твляется в натуральном цикле. Во время этой подготовки проводится контроль уров­ня гормонов в крови, УЗИ-мониторинг эн­дометрия и яичников. Естественно, что сур­рогатная мама в этот период может приме­нять лишь барьерные методы контрацеп­ции, а не гормональные контрацептивы.

В одном из индийских храмов есть фреска, иллюстрирующая легенду о зачатии Махавиры (599 г. до н.э.), основателя джайнизма. Это еще один пример реализации идеи суррогатного материнства. Махавира случайно был зачат в чреве женщины низкого сословия. Царь богов Индра повелел перенести плод женщине, достойной родить Великого Героя. На фреске изображены две полулежащие женщины: одна из них - Девананда, жена священника, в чреве которой был зачат Махавира, другая - королева Тришала, которой он был пересажен. Перенос эмбриона был осущес­твлен божеством с оленьей головой, Харинегамешином. Как гласит ле­генда, плод был взят сквозь матку и пересажен в чрево другой женщины с величайшим искусством.

Процедура ЭКО для всех перечисленных ее участников состоит из нескольких этапов.

1 . Обследование генетических родите­лей. Оно проводится по следующим пара­метрам:

Для женщины:

• общее и специальное гинекологичес­кое обследование;
• ультразвуковое исследование органов малого таза;
• определение группы крови и резус-фактора;
• клинический анализ крови, включая время свертываемости (действителен 1 ме­сяц);
• анализ крови на сифилис, ВИЧ, гепа­титы В и С (действителен 3 месяца);
• исследование на флору из уретры и цервикального канала и степень чистоты влагалища;
• заключение терапевта о состоянии здоровья и возможности вынашивания бе­ременности.

По показаниям генетической маме про­водят следующие исследования:

• исследование состояния матки и ма­точных труб (гистеросальпиногография или гистеросальпингоскопия и лапароскопия);
• биопсия эндометрия;
• бактериологическое исследование материала из уретры и цервикального ка­нала;
• цитологическое исследование мазков шейки матки;
• анализы крови на гормоны;
• обследование на наличие антиспермальных и антифосфолипидных антител (антител против сперматозоидов);
• инфекционное обследование (хламидиоз, урео- и микоплазмоз, вирус простого герпеса, цитомегаловирус, токсоплазмоз, и т.д.);
• заключения других специалистов по показаниям.

Для мужчины:

• анализ крови на сифилис, ВИЧ, гепа­титы В и С (действителен 3 месяца);
• спермограмма;
• определение группы крови и резус-фактора;
• консультация андролога;
• инфекционное обследование (хламидиоз, уро- и микоплазмоз, вирус простого герпеса, цитомегаловирус и т.д.).

Кроме того, для супружеской пары стар­ше 35 лет необходимо медико-генетическое консультирование.

2. Индукция суперовуляции. Этот этап начинается после обследования генетичес­кой матери. Суперовуляция - это созрева­ние в одном яичнике сразу нескольких яй­цеклеток (в норме в течение каждого менструального цикла в яичнике созревает только одна яйцеклетка). Стимуляция супер овуляции у женщины, желающей иметь ре­бенка, проводится с целью увеличить шанс наступления беременности. Для этого ей вводятся специальные гормональные пре­параты, вызывающие созревание сразу нескольких фолликулов (пузырьков, в ко­торых растут яйцеклетки). Их развитие контролируется исследованием уровня гормонов в крови и ежедневным УЗ-исследованием с 4 - 5-го дня стимуляции до дос­тижения фолликулами определенных раз­меров.

Методы контроля

Ультразвуковой мониторинг является ос­новным методом контроля за процессом раз­вития фолликулов и эндометрия во время ин­дукции суперовуляции. В процессе ультразву­кового мониторинга констатируется количест­во фолликулов, проводится измерение их среднего диаметра, определяется толщина эн­дометрия.

Гормональный мониторинг заключается в динамическом определении концентрации яичниковых гормонов в крови и дополняет данные ультразвукового исследования о зре­лости фолликулов.

Показателями того, что индукция супер­овуляции успешно завершена, являются диа­метр фолликула - более 17 мм, а также тол­щина эндометрия - 8 мм и более. Для завер­шения созревания яйцеклеток внутримышеч­но вводится хорионический гонадотропин (ХГ) - гормон, который стимулирует выход яй­цеклетки из яичника. Через 35-36 часов должна будет произойти овуляция - выход фолликулов из яичника.

Пункция

Далее следует пункция фолликулов яич­ников - получение яйцеклеток прокалыва­нием фолликулов специальной иглой, вводи­мой через влагалище в полость малого таза и яичник, и отсасыванием яйцеклеток. Это про­исходит через 32-40 часов после момента введения ХГ. Процедура выполняется под ультразвуковым контролем с помощью специ­альных пункционных игл. При невозможности выполнения пункции через влагалище яйцек­летки могут быть получены лапароскопичес­ким путем, т.е. путем прокола передней брюшной стенки под контролем специальной камеры, вводимой в брюшную полость.

Генетической матери перед пункцией обычно рекомендуется прекращение приема пищи и питья по возможности за 8 часов до пункции и местная санация влагалища (введе­ние во влагалище обеззараживающих свечей или растворов) за несколько дней до пункции с целью снижения риска проникновения ин­фекции во время пункции. После пункции на протяжении нескольких дней возможны нез­начительные болезненные ощущения в облас­ти малого таза, но в основном неприятных последствий не бывает.

Оплодотворение

Итак, яйцеклетки генетической матери извлечены и переданы эмбриологам. Что дальше? Дальше происходит самое важное -«инсеминация яйцеклеток и культивирование эмбрионов in vitro», т.е. оплодотворение по­лученных яйцеклеток спермой мужа (генети­ческого отца) в пробирке.

Перед пункцией фолликулов генетической матери генетический отец сдает сперму. Перед сдачей спермы мужчине рекомендуется поло­вое воздержание в течение 3-5 дней. Полу­чение спермы осуществляется путем мастур­бации.

Далее полученные от жены яйцеклетки оплодотворяются спермой мужа. Это проис­ходит следующим образом: фолликулярную жидкость, полученную в результате пункции фолликулов, помещают в чашку Петри, при этом проводится оценка качества полученных яйцеклеток, после чего их переносят в специ­альный инкубатор вместе со спермой. Факт оплодотворения яйцеклеток можно оценить через 12-18 часов. Если все прошло успеш­но и оплодотворение состоялось, их помеща­ют в специальную среду, где и происходит на­чальное развитие эмбрионов.

Повторная оценка оплодотворения прово­дится через 24-26 часов. Контроль оплодот­ворения яйцеклеток осуществляется при прос­мотре чашек с культивируемыми клетками под микроскопом. Однако их наличия еще недос­таточно для решения вопроса о возможности переноса эмбрионов в полость матки сурро­гатной матери: сначала необходимо удостове­риться в нормальном развитии эмбрионов. Об этом можно судить только исхода из количест­ва и качества делящихся клеток эмбриона и не ранее чем через сутки после оплодотворения, когда появляются первые признаки дробления клеток.

Если оплодотворения не произошло, всю операцию повторяют заново в другом менструальном цикле.

Перенос эмбрионов

Если оплодотворение состоялось, насту­пает следующая стадия - перенос эмбрио­нов в полость матки суррогатной матери, ко­торая подготовлена к этому предварительной гормональной терапией.

Процедура переноса проводится на гине­кологическом кресле: врач аккуратно вводит специальный катетер в матку, эмбриолог при­носит специальный шприц, наполненный жидкостью, в которой находятся эмбрио­ны, их плавно вводят с помощью катетера в полость матки через канал шейки матки. Это совершенно безболезненная проце­дура. В случае если это невозможно сде­лать по тем или иным причинам, перенос эмбрионов может быть выполнен через стенку матки (трансмиометрально). При этом игла может быть введена в полость малого таза через влагалище или перед­нюю брюшную стенку. Обычно перено­сится не более трех эмбрионов, хотя воз­можно и большее количество - при предполагаемой сниженной вероятности имплантации.

После переноса эмбрионов суррогатной матери оказывается так называемая гормо­нальная поддержка прогестеронсодержащими препаратами - это улучшает состояние внутренней оболочки матки - эндометрия и повышает тем самым шансы на успешное прикрепление эмбрионов.

Суррогатной матери необходимо воздер­жаться от половых контактов на 2 недели после переноса эмбрионов, а также отка­заться от напряженного физического труда и физической активности. Когда же будет из­вестен результат?

Эмбрионы переносят на 17-й день менструального цикла (дни считают от пер­вого дня менструации), диагностика бере­менности по содержанию бета-ХГ в крови или в моче осуществляется через 12-14 дней от момента переноса эмбрионов, а с 15-го дня назначают специальные гормональ­ные препараты, и при положительном тесте на беременность это лечение продолжают до 12-14 недель беременности.

Ультразвуковое подтверждение факта беременности может проводиться начиная с 21 дня после переноса эмбрионов.

После того как беременность наступила, суррогатная мать находится под наблюдени­ем врачей.

В 1985 году, несмотря на сопротивление со стороны Британской ме­дицинской ассоциации, Патрик Стептоу и Роберт Эдварде - пионеры ЭКО - впервые предложили использовать для лечения бесплодия сур­рогатное материнство. После длительной дискуссии с независимым Этическим комитетом они провели программу суррогатного материн­ства первой в Великобритании супружеской паре. Эмбрионы генети­ческих родителей были перенесены сестре бесплодной женщины, и в 1989 году родился первый ребенок у суррогатной матери.

Правовые аспекты программы сур­рогатного материнства

Долгое время вспомогательные репро­дуктивные технологии не имели правовой базы, что вызывало дополнительные проб­лемы к числу и без того активно обсуждае­мых проблем морально-этического харак­тера. Несмотря на отраженное докумен­тально добровольное согласие и суррогат­ной матери, и генетических родителей и на подписание соответствующего договора, могли возникнуть и возникали проблемы разного рода - от несогласия суррогатной матери отдать рожденного ребенка до его регистрации.

Поэтому в составленном между сурро­гатной матерью и генетическими родите­лями договоре должны быть обязательно предусмотрены такие важные аспекты, как последовательность выплаты денежного вознаграждения суррогатной матери, оп­лата медицинских услуг, а также компенса­ция материального и морального ущерба в случае, когда возникают проблемы с пере­дачей ребенка генетическим родителям.

На сегодняшний день правовые аспекты вспомогательных репродуктивных техно­логий определены законодательством. В частности, правовые аспекты суррогатного материнства определены следующим нор­мативными актами:

Семейным кодексом РФ от 29 декаб­ря 1995 г. № 223-ФЗ (с изменениями от15 ноября 1997 г., 27 июня 1998 г., 2 января 2000г. 22 августа 2004 г.)-ст. 51, 52.

Федеральным законом от 15 ноября 1997 г. № 143-ФЗ «Об актах гражданского состояния» (с изменениями от 25 октября 2001г., 29 апреля 2002г., 22 апреля, 7 ию­ля, 8 декабря 2003 г., 22 августа 2004 г.) -ст. 16.

В законодательстве рассмотрены сле­дующие аспекты:

1. При государственной регистрации рождения ребенка по заявлению супругов, давших согласие на имплантацию эмбриона другой женщине в целях его вынашивания, одновременно с документом, подтверж­дающим факт рождения ребенка, должен быть представлен документ, выданный ме­дицинской организацией и подтверждаю­щий факт получения согласия женщины, ро­дившей ребенка (суррогатной матери) на запись указанных супругов родителями ре­бенка.
2. В соответствии с законодательством РФ, определена процедура записи родите­лей ребенка в книге записей рождений: ли­ца, состоящие в браке между собой и дав­шие свое согласие в письменной форме на имплантацию эмбриона другой женщине в целях его вынашивания, могут быть запи­саны родителями ребенка только с согла­сия женщины, родившей ребенка (сурро­гатной матери).
3. В случае оспаривания материнства суррогатной матерью и генетической ма­терью законодательство гласит, что супру­ги, давшие согласие на имплантацию эмб­риона другой женщине, а также суррогат­ная мать не вправе при оспаривании мате­ринства и отцовства после совершения за­писи родителей в книге записей рождений ссылаться на эти обстоятельства.

Морально-этические аспекты вспомогательных репродуктивных технологий

Как уже было сказано, в связи с сурро­гатным материнством возникает целый ряд морально-этических проблем, которые пока не имеют однозначного решения. Наиболее активно обсуждаются в СМИ, в обществе и в церкви следующие.

Противники суррогатного материнства считают, что оно превращает детей в подо­бие товара, создавая ситуацию, в которой богатые люди смогут нанимать женщин для вынашивания своих детей. Они утверждают также, что материнство становится при этом договорной работой, поэтому стрем­ление к выгоде может возобладать здесь над соображениями пользы для договари­вающихся сторон.

Отсюда связанная с этим и активно об­суждаемая в рамках церкви проблема усиле­ния в обществе дегуманизации и безнрав­ственности, подрывающих многие мораль­ные устои, в том числе святость брака и семьи.

Существуют опасения, что некоторых суррогатных матерей может психологичес­ки травмировать необходимость отдать вы­ношенного ею на протяжении 9 месяцев и рожденного «своего» ребенка, даже если поначалу ей казалось, что она сможет рас­статься с таким ребенком без особых пере­живаний. И такие случаи не редкость.

Также важны вопросы психологической адаптации ребенка в этой ситуации: следует ли информировать ребенка о способе его появления на свет, возможны или невоз­можные его отношения с суррогатной ма­терью.

Что можно сказать по этому поводу? Да, серьезные проблемы - как медици­нские, так и морально-психологичес­кие - существуют. Но их постепенное ре­шение и преодоление - это естественный путь вхождения в нашу повседневную жизнь тех новых технологий, которые - на глобальном уровне - помогают чело­вечеству существовать, а на частном - быть родителями, имеющими счастье дер­жать на руках своего долгожданного и лю­бимого ребенка.