Девятый месяц беременности, развитие плода и ощущения матери.

Определение истинной продолжительности беременности затруднено в связи с тем, что сложно установить точный срок оплодотворения. Однако в большинстве случаев беременность продолжается 280 дней, или 40 недель, если исчислять ее начало от первого дня последней менструации; нормальными считаются колебания от 38 до 42 недель.

Самый распространенный способ вычисления даты родов - «по менструации». Для определения даты родов к первому дню последней менструации прибавляют 280 дней, т.е. 10 акушерских или 9 календарных месяцев. Обычно расчет срока производят проще: от даты первого дня последней менструации отсчитывают назад 3 календарных месяца и прибавляют 7 дней. Например, если последняя менструация началась 2 октября, то, отсчитав назад 3 месяца и прибавив 7 дней, определяют ожидаемую дату родов - 9 июля; если последняя менструация началась 20 мая, то предполагаемый срок родов - 27 февраля, и т.д. Но такой метод окажется недостоверным, если у женщины нерегулярный менструальный цикл или она не помнит дату последней менструации.

При определении срока родов учитывают также время первого : у первородящих женщин это происходит в среднем в 20 недель, а у повторнородящих - в 18 недель. Однако следует помнить, что этот признак очень субъективен и имеет лишь вспомогательное значение.

В современных условиях дату родов определяют довольно точно, ориентируясь на данные УЗИ, проведенного до 12-й недели беременности. В поздние сроки беременности вероятность ошибки в определении даты родов с помощью УЗИ возрастает, так как размеры плода, на которые ориентируется врач в своих расчетах, в конце беременности имеют большие индивидуальные колебания.

Ваше самочувствие на 9 месяце беременности

О доношенности беременности и приближающихся родах вы можете узнать по нескольким признакам, появляющимся за 1-2 недели до родов, - так называемым предвестникам родов.

К 40 неделям беременности дно матки опускается до уровня, на котором оно находилось в 32 недели беременности, т.е. до середины расстояния между пупком и мечевидным отростком. Опускание дна матки можно определить по таким признакам: значительно легче стало дышать и сидеть на стуле, уменьшилась или прошла изжога. Однако из-за низкого расположения головки могут возникать периодические болевые ощущения внизу живота, возрастает частота мочеиспускания.

К концу беременности матка становится возбудимой, все более заметными становятся ее периодические нерегулярные сокращения - слабые схватки, обычно сопровождающиеся болевыми ощущениями и дискомфортом. Таким образом организм беременной постепенно готовится к предстоящим родам. Даже врач не всегда может точно сказать, начинаются ли это роды или же происходят подготовительные (прелиминарные) схватки. Если состояние повышенной нерегулярной возбудимости матки продолжается 1-2 дня, сопровождается дискомфортом и нарушением сна, то лучше обратиться в родильный дом, так как слишком длительный (патологический) прелиминарный период может привести к ухудшению состояния плода и требует лечения.

За несколько дней до родов (или в день родов) из половых путей могут появиться светлые слизистые выделения, иногда с небольшими прожилками крови - «отходит» слизистая пробка. Это является благоприятным признаком «созревания» и размягчения шейки матки, т.е. ее готовности к родам. На девятом месяце беременности вы посещаете доктора каждую неделю, регулярно контролируя прибавку массы тела, уровень артериального давления и показатели анализов мочи. Это необходимо для своевременной диагностики позднего гестоза, обычно развивающегося к концу беременности.

К девятому месяцу беременности вы уже выбрали родильный дом и доктора, который будет вести ваши роды (как правило, при платном обслуживании врач, ведущий роды, наблюдает пациентку с 36 недель беременности). В любом случае у вас должны быть собраны документы для родильного дома:

1. с данными всех анализов и ультразвукового исследования в III триместре;
2. паспорт;
3. страховой полис.

Эти документы обязательно носите с собой, ведь в случае отсутствия медицинских документов роды положено проводить во II акушерском (обсервационном) отделении или в специализированном инфекционном родильном доме.

Девятый месяц внутриутробной жизни

К 40 неделям беременности у плода исчезают все признаки недоношенности и имеются все показатели, присущие зрелому плоду. Однако иногда доношенный плод может иметь некоторые симптомы незрелости, т.е. понятия «доношенность» и «зрелость» не идентичны.

Зрелость характеризуется следующими признаками:

• масса тела составляет 2600-5000 г, длина (рост) - 48-54 см;
• грудь выпуклая, пупочное кольцо находится на середине между лобком и мечевидным отростком грудины;
• кожа бледно-розового цвета, подкожная клетчатка развита достаточно, на коже имеются только остатки cыровидной смазки, пушковые волосы почти отсутствуют, длина волос на головке достигает 2 см, ногти на ногах и руках доходят до кончиков пальцев;
• хрящи ушных раковин и носа упругие;
• у мальчиков яички опущены в мошонку, у девочек малые половые губы прикрыты большими.

Возможные осложения на 9 месяце беременности

Здоровая женщина с благоприятно протекающей беременностью может до начала родов находиться дома. Если же в состоянии ее здоровья есть отклонения, беременность протекала с осложнениями или установлены признаки страдания плода, то последние 1-2 недели (а иногда и больше) следует находиться в родильном доме под контролем специалистов.

В последний месяц беременности повышается вероятность развития такого осложнения, как поздний гестоз, особенно у беременных группы высокого риска. Поздний гестоз обычно представлен триадой симптомов: отеки (разной степени выраженности), гипертензия (повышение артериального давления) и протеинурия (белок в моче). Но не следует впадать в панику, если вы заметили незначительные отеки голеней или доктор при очередном визите в женскую консультацию отметил чрезмерную прибавку массы тела, т.к. к концу беременности незначительные отеки голеней, кистей рук появляются у 50-70% беременных. Эти отеки обычно проходят при соблюдении диеты, ограничении жидкости и соли.

Вам могут предложить дородовую госпитализацию и при неправильных положениях и предлежаниях плода, в частности при тазовом предлежании, - для выбора метода родоразрешения после тщательного обследования и оценки всех факторов.

Обычно заранее госпитализируют пациенток с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом (бесплодие, невынашивание беременности, осложненное течение предыдущих родов и др.), возрастом старше 30 лет, рубцом на матке, узким тазом, крупным плодом, многоплодной беременностью, низкой локализацией (расположением) плаценты, экстрагенитальными заболеваниями (заболеваниями внутренних органов).

При доношенной беременности возможны ситуации, требующие особого внимания и экстренной помощи. Немедленно вызывайте «скорую помощь» и поезжайте в родильный дом в следующих случаях:

• из половых путей появились кровяные выделения, мажущие или более обильные;
• матка в тонусе, не расслабляется, схватки сильные, болезненные;
• подтекают воды, светлые, желто-зеленые или окрашенные кровью;
• шевеления плода стали очень слабыми;
• вас беспокоит головная боль, повысилось артериальное давление, резко уменьшилось количество мочи, появились сильные отеки.

Итак, ваша беременность заканчивается, а вы еще не успели выучить, чем отличаются предвестники родов от настоящих схваток? Можно сказать одно: когда роды действительно начнутся, вы их ни с чем не перепутаете; за считанные часы закончится ваша беременность - состояние не всегда легкое, но очень радостное. Ведь вы подарили жизнь новому человеку!

На протяжении всей беременности женщина с нетерпением ожидает, когда же все-таки ребенок появится на свет. Но вместе с тем, становится немного тревожно, ведь скоро наступит очень ответственный момент – роды. И будущей маме хотелось бы подробнее узнать, как будет протекать последний месяц беременности и что можно от него ждать. Ведь лучше быть готовой ко всему, чем тревожится по пустякам.

Определение сроков

Беременность в среднем протекает 280 суток или 40 акушерских недель. Это соответствует привычным 9 месяцам с прибавлением еще 7 дней. Срок вынашивания ребенка для каждой женщины индивидуален, но он не должен выходить за рамки нормальных значений. Например, если малыш рождается до 37 недели, он считается недоношенным, а после девяти месяцев – переношенным.

Крайне важно определить сам срок беременности, ведь от этого и будут проводиться все дальнейшие расчеты даты родов. Это осуществляется различными методами:

1. По последним месячным или дате зачатия.
2. По первому шевелению плода.
3. По результатам гинекологического осмотра.
4. По ультразвуковому исследованию.
5. По анализу крови на хорионический гонадотропин.

Наиболее простой метод – это расчет по календарным срокам. Женщина может сделать это даже самостоятельно, зная, когда у нее началась последняя менструация, был половой акт и происходила овуляция. Время выхода яйцеклетки из фолликула несложно определяется путем измерения базальной (ректальной) температуры. Но для этого нужно вести дневник в течение не одного цикла. Срок гестации женщина может узнать, исходя и из времени, когда она ощутила первое шевеление плода. Но это произойдет гораздо позже – в 20 и 18 недель (соответственно у перво- и повторнородящих).

Более показательным будет гинекологический осмотр, когда врач, ориентируясь на размеры матки при бимануальном (двуручном) исследовании, говорит женщине примерный срок беременности. Но такой метод также не дает полной точности – разброс значений достигает 2 недель. Наиболее достоверными считаются дополнительные методы диагностики, среди которых широкое распространение получило УЗИ. Хорионический гонадотропин исследуют реже.

Срок предполагаемых родов вычисляется при первом осмотре врача, когда беременная становится на учет в женскую консультацию. Сначала осуществляется предварительный расчет на основании анамнестических данных – даты начала последних месячных. От нее следует отнять 3 месяца и прибавить 7 дней. Но это лишь приблизительное время, а как произойдет на самом деле, сказать пока сложно. Более точную информацию получают при первом ультразвуковом скрининге в 11–14 недель.

Узнать срок беременности и родов можно несколькими способами, но лучше ориентироваться на наиболее информативные и достоверные.

Развитие плода

Ребенок на 9 месяце беременности уже полностью сформирован и считается доношенным. Поэтому он вполне готов родится на свет и жить во внешней среде. Среди признаков морфологической зрелости следует отметить следующие:

• Вес более 2,5 кг (как правило, около 3200–3400 г).
• Длина тела не менее 46 см (в основном 50–52 см).
• Розовая и чистая кожа, без остатков смазки.
• Хорошо развит подкожно жировой слой.
• Пушковые волосы остались только на голове, плечах и между лопаток.
• Сформированные ушные раковины, хрящ эластичный.
• Ногти немного выступают за край пальцев.
• В открытом состоянии только большой родничок.
• Пупок располагается посередине расстояния между мечевидным отростком и лоном.
• Яички у мальчиков расположены в мошонке.
• У девочек половая щель закрыта, малые губы прикрыты большими.

Если ребенок родится в девятый месяц беременности, то все системы уже развиты, поэтому он полностью готов к жизни вне материнской утробы. К признакам функциональной зрелости новорожденного относят:

• Громкий крик.
• Движения в конечностях активны, хаотичны.
• Мышечный тонус повышен (сгибательная поза).
• Устойчивая температура тела.
• Частота дыхания 40–60 в минуту, стабильное и без задержек (апноэ).
• Сердцебиение с частотой 120–140 в минуту, ритмичное.
• Рефлексы хорошей живости, симметричные.

Будущей маме будет не лишним знать, что у доношенного ребенка хорошо выражены безусловные рефлексы. Одни из них являются жизненно важными (глотательный, чихательный и кашлевой), поэтому сохраняются, а другие существуют на протяжении первых 6 месяцев. Наиболее важными транзиторными рефлексами, выявляемыми у ребенка раннего возраста, являются:

• Сосательный.
• Хоботковый.
• Хватательный.
• Поисковый.
• Опоры.
• Защитный.

При рождении состояние ребенка оценивают по специальной шкале, которая учитывает важнейшие морфофункциональные характеристики: цвет кожи, рефлексы и мышечный тонус, сердцебиение и дыхание. В соответствии с ней формируют группы здоровья детей. В норме по шкале Апгар ребенок получает от 8 до 10 баллов.

Ребенок, родившийся в конце беременности, а именно на 9 месяце, является доношенным и уже полностью сформирован.

Изменения в организме женщины

С приближением окончания беременности женщина уже чувствует, что малыш скоро родится. Это можно узнать по ряду изменений в организме. Начиная с 36 недели, появляются предвестниковые схватки, которые подготавливают матку к дальнейшим родам. В это время сокращаются мышечные волокна, что приводит к болезненным ощущениям внизу живота и в крестце. Они не зависят от внешних факторов (положения тела или ходьбы), чем и отличаются от псевдосхваток Брекстона-Хиггса. Но, как и последние, нерегулярны и не сопровождаются раскрытием шейки матки. Чаще всего они возникают по вечерам или в ночное время, заставляя женщину просыпаться.

Помимо схваток-предвестников, девятый месяц беременности характеризуется и другими изменениями в организме женщины. Матка уже прилично увеличена в размерах. Высота стояния дна составляет 36–38 см, а окружность живота приближается к 100 см. Но примерно за неделю до родов матка сильнее опускается в полость малого таза, поэтому женщина ощущает некоторое облегчение: уменьшается изжога и становится легче дышать. За счет всасывания околоплодных вод она может даже потерять в весе до 1,5 кг. Однако взамен появляются распирание и тяжесть внизу живота, тупые боли в лобковой области и крестце из-за давления головки плода на тазовые нервы. А при ходьбе женщина может показаться неуклюжей и неловкой.

Учитывая рост матки и плода, на последних сроках беременности все сильнее становятся неприятные ощущения, среди которых необходимо отметить следующие:

1. Запоры и вздутие живота.
2. Учащение мочеиспускания.
3. Боли в поясничном отделе позвоночника.
4. Пастозность нижних конечностей.
5. Судороги икроножных мышц.
6. Кожный зуд и растяжки на животе.

В 37–40 недель вполне могут появиться симптомы, характерные для ранних сроков. Женщина страдает от перепадов настроения, бессонницы, а также головокружений и обмороков. Но последние связаны с так называемым синдромом нижней полой вены, когда в положении лежа матка давит на сосуды, несущие кровь к сердцу. Возникают и другие признаки, например, повышенное беспокойство, тревожность, возбудимость и гиперактивность. Многие волнуются из-за приближающихся родов, что и сказывается на психоэмоциональном состоянии.

Изменяется функция половых органов. Физиологические выделения (бели) становятся более густыми и обильными. Они могут содержать примесь крови (прожилки) или приобретать коричневатый оттенок. Непосредственно перед родами отходит слизистая пробка, что приводит к увеличению количества выделений. Из груди уже начинает выделяться молозиво – густая белая масса – что свидетельствует о готовности железы к лактации.

Девятый месяц беременности характеризуется массой изменений в организме женщины, по которым можно узнать приближающиеся роды.

Обследование

В конце беременности женщине следует внимательно относиться к своему здоровью, ведь близится ответственный этап – ее завершение. С этой целью необходим мониторинг состояния будущей мамы и ребенка. Необходим еженедельный контроль, который прежде всего включает врачебный осмотр. Сначала специалист определяет высоту дна матки и окружность живота, массу тела, положение и предлежание плода. Затем измеряется артериальное давление, проверяются результаты анализа мочи (белок, сахар). Это необходимо для выявления вероятных признаков гестоза и другой акушерской патологии (например, гестационного диабета).

Для определения состояния плода выполняют ультразвуковое исследование. Последний скрининг делают в 34–37 недель беременности. Но при необходимости его повторяют еще и перед родами. Если у плода есть признаки гипоксии, то врач назначит еще кардиотокографию. А в первом периоде родов она покажет и динамику схваток (частоту, продолжительность и интенсивность).

Начало родов

Многие женщины, шагнувшие в 9 месяц беременности, задаются вопросом, как можно узнать о том, что начинаются роды. Этот момент вряд ли останется незамеченным, ведь он приходит со следующими симптомами:

• Отхождение слизистой пробки из цервикального канала.
• Излитие амниотической жидкости (прорыв плодного пузыря).
• Регулярные сокращения матки (схватки).

Слизистая пробка отходит примерно за 1–2 дня до появления схваток. Это можно заметить по выделениям розоватого цвета. Иногда это наблюдается в начале родовой деятельности, когда начинает раскрываться шейка матки. Околоплодные воды изливаются сразу или по частям. Они отходят за день до родов или непосредственно в первом периоде: сначала небольшая порция (передние), а с выходом ребенка все остальные.

Родовые схватки – это регулярные сокращения мышечного слоя матки. Сначала они продолжаются не более 20 секунд с интервалом по 15–30 минут. Затем схватки учащаются, становятся длительнее и интенсивнее. Последние сокращения приходят через несколько минут и переходят в потуги.

Узнать о приближении родов можно по ряду признаков, не заметить которые достаточно сложно.

Когда пришел девятый месяц беременности, женщине следует еще более внимательно относится к себе. Важные рекомендации она услышит от врача и должна их тщательно выполнять. К ним относят следующие:

1. Почаще бывать на свежем воздухе.
2. Не подвергать себя физическим нагрузкам.
3. Правильно и полноценно питаться.
4. Регулярно менять гигиенические прокладки.
5. Носить удобную обувь и одежду, при необходимости – дородовый бандаж.
6. Готовить грудь к лактации.

Особое место занимает вопрос, касающийся секса на последнем месяце беременности. Но однозначно ответит на него лишь врач. Некоторые рекомендуют воздержаться от половой близости на таком сроке, поскольку это может спровоцировать ранние роды. Другие же не запрещают, если только у женщины нет подтекания околоплодных вод, предлежания плаценты, многоплодной беременности и риска преждевременных родов. Но прежде чем заниматься сексом, лучше проконсультироваться по этому поводу с врачом. Если он разрешает, то лучше всего подходят позы, исключающие давление на живот: на боку или в коленно-локтевом положении. Иногда половую близость можно считать хорошим стимулятором, если роды по каким-то причинам задерживаются.

Женщине важно психологически готовиться к приближающемуся окончанию беременности и рождению малыша. В этом хорошо помогают курсы для будущих родителей. Дождавшись девятого месяца, следует пройти еще один важный этап – роды. И после этого можно по-настоящему ощутить радость материнства, расслабиться и погрузиться в атмосферу заботы о ребенке.

Беременность день за днем приближается к своему завершению. С наступлением девятого месяца все мысли будущей мамы о предстоящих родах и благополучии малыша. Совсем скоро на свет появится новый человек.

Но к этому событию необходимо как следует подготовиться, ведь 9 месяц беременности – это период, когда пора завершить все неоконченные дела, подготовить комнату для малыша, приобрести необходимые вещи и узнать как можно больше информации о предстоящих родах.

Состояние плода

К началу девятого месяца беременности длина тела плода обычно достигает 46-47 см, а масса тела – 2600-2700 г. К завершению этого месяца рост малыша составляет 50-51 см, а вес – 3500 г. Разумеется, эти показатели являются усредненными. Одни дети к моменту рождения весят намного меньше трех килограмм, а некоторые крепыши имеют массу тела до 4,5 кг и даже больше.

Здоровым и доношенным считается ребенок, имеющий при рождении массу тела от 2600 г и более, а рост – от 46-47 см. При этом у малыша должны полноценно функционировать дыхательная, пищеварительная и другие системы. Вес новорожденного зависит также от наследственных особенностей родителей, поэтому может ощутимо отличаться от усредненных показателей.

В развитии плода на девятом месяце беременности происходят следующие изменения:

• Кожа приобретает светло-розовый оттенок, хотя даже к моменту родов может остаться немного желтоватой или синюшной.
• Длина волос на голове изменяется от нескольких миллиметров до 0,5-2 см.
• У плода мужского пола яички на 9 месяце опускаются в мошонку.
• В кишечнике формируется вещество темного цвета – меконий или так называемый первородный кал.
• Организм плода начинает вырабатывать ферменты, необходимые для переваривания грудного молока после рождения. С того момента, как плод начал совершать первые глотательные движения (девятая неделя беременности), пищеварительная система полностью сформировалась, а у малыша сразу после появления на свет активизируется сосательный рефлекс.
• Завершается формирование дыхательной системы.
• Несмотря на то что малыш на сроке в 9 месяцев беременности достаточно активный, его шевеления ощущаются мамой недостаточно сильно, ведь в матке осталось совсем мало свободного пространства.
• Хрящики ушей и носа становятся более твердыми, а кости черепа остаются немного размягченными, чтобы малышу было легче продвигаться при родах.

Изменения в организме женщины

В организме беременной на девятом месяце беременности происходят следующие изменения:

• Масса тела женщины увеличивается не столь интенсивно, как ранее, а накануне родов вес стабилизируется. Общая прибавка массы тела со времени зачатия и до момента рождения малыша составляет 10,5-16 кг. При беременности двойней или тройней женщина может весить намного больше, но в этом случае роды обычно происходят до начала 9 месяца беременности.
• Могут появиться или усилиться отеки, причем очень часто у будущих мам отекают ноги. После родов указанные симптомы обычно исчезают.
• Контуры фигуры постепенно меняются: живот опускается вниз, а голова малыша размещается в нижней части таза.
• Дыхание на 9 месяце беременности становится более свободным и легким, также может исчезнуть изжога, что связано с опущением живота.
• Накануне родов может обостриться или появиться геморрой в связи с усилением давления матки на сосуды вблизи анального отверстия.
• Нередко на данном сроке появляются симптомы депрессии и бессонница, что связано с очень сильной тревогой будущей мамы относительно предстоящих родов. Чтобы спать лучше, следует регулярно проветривать комнату и отказаться от привычки отдыхать на спине.
• Нормальными, когда идет 9-й месяц беременности, являются белые выделения, а изменение их цвета может свидетельствовать о приближении родов.
• Живот периодически становится твердым, т. е. каменеет, а тонус матки повышается.
• Женщине становится тяжело наклоняться, поэтому следует отказаться от мытья полов, а для переобувания использовать пуфик или низкий стульчик.

Анализы и обследования

Будущей маме на протяжении девятого месяца беременности желательно посещать врача каждую неделю. УЗИ в этот период, как правило, не проводится, ведь третий пренатальный скрининг уже давно пройден, поэтому указанное обследование может быть выполнено лишь при наличии дополнительных показаний.

Voting

При каждом посещении женской консультации специалист измерит массу тела женщины, артериальное давление, высоту стояния дна матки, проверит положение плода путем прощупывания живота, оценит состояние шейки матки, прослушает сердцебиение малыша и выполнит другие манипуляции, предусмотренные программой обследований.

Также беременной необходимо будет сделать очередной анализ крови и мазок на флору, чтобы не допустить заражение плода в процессе родов и вовремя вылечить обнаруженное заболевание.

Дополнительно врач может определить предполагаемую дату родов, основываясь на результатах обследований и дате наступления последних месячных. Сейчас любая женщина знает, сколько недель беременности в 9 месяцах, поэтому может самостоятельно вычислить этот день, учитывая, что роды обычно наступают в конце 40-й недели.

Возможные опасности на девятом месяце беременности

На протяжении завершающего месяца вынашивания малыша могут возникнуть следующие осложнения:

• Гипоксия плода острая или хроническая. В первом случае состояние малыша может резко ухудшиться вследствие сдавливания шеи пуповиной, преждевременного отхождения околоплодных вод или под воздействием других факторов. Хроническая гипоксия развивается из-за нарушения функций плаценты, при котором ухудшается снабжение плода кислородом. Заподозрить развитие гипоксии можно при нарушении ритма сердцебиений плода (пульс может стать боле редким) или при увеличении частоты шевелений.
• Поздний гестоз – заболевание, при котором ухудшается состояние женщины и плода в утробе вследствие нарушений со стороны сердечно-сосудистой, мочевыделительной и эндокринной систем. При гестозе у беременной увеличивается артериальное давление, возникают отеки. В экстренных случаях требуется проведение кесарева сечения.

Предвестники родов

Девятый месяц беременности отличается от предыдущих тем, что он завершается рождением малыша. Роды могут произойти как на 40 неделе или чуть позже, так и раньше, на сроке в 38-39 недель, при этом они считаются своевременными. Роды на 36-37 неделе хоть и являются немного преждевременными, но практически не представляют опасности для ребенка, ведь все его системы и органы уже сформированы и готовы к работе, необходимо лишь нарастить недостающую массу тела.

Именно поэтому на протяжении всего 9 месяца беременности женщина должна быть готова к возможному началу родовой деятельности и знать о том, какими симптомами это сопровождается.

Voting

Предвестники родов могут быть отдаленными, т. е. свидетельствующими о том, что малыш может появиться на свет через неделю-две или даже позже, и такими, которые предупреждают о совсем скором начале родовой деятельности, через несколько часов или на протяжении максимум одного-двух дней.

К первой группе симптомов относят опущение живота, исчезновение признаков изжоги, учащение мочеиспускания, усиление боли в пояснице. Периодически тянет низ живота, но болевые ощущения не слишком интенсивны.

Вторая группа предвестников представлена следующими симптомами:

• отхождение слизистой пробки из шейки матки, при этом женщина может заметить густые выделения со следами крови;
• отхождение околоплодных вод;
• понос (диарея);
• появление первых схваток, проявляющихся сильными болевыми ощущениями внизу живота.

При возникновении вышеуказанных признаков необходимо поторопиться в роддом, особенно в том случае, когда отошли воды, ведь малыш может пострадать из-за гипоксии.

В том случае, когда предвестники родов не появляются по окончании девяти месяцев беременности, врачи могут принять решение о стимуляции родовой деятельности. Некоторые женщины пытаются самостоятельно ускорить роды, с этой целью поднимают тяжести, пробуют совершать половой акт с партнером или мастурбировать, пытаясь с помощью мастурбации достичь оргазма. К сожалению, это может не только вызвать схватки, но и привести к развитию опасных осложнений, таких как обильные кровяные выделения и сильное кровотечение.

Девятый месяц беременности предъявляет серьезные требования к образу жизни и поведению будущей мамы. Чем внимательнее относится женщина к собственному здоровью и самочувствию, тем больше шансов, что малыш родится здоровым в положенный срок. В этот период особенно актуальными будут следующие советы.

Выходим на финишную прямую. Осталось совсем немного времени, и свершится то чудо, о котором вы мечтали все это время. Чем меньше времени остается до этого долгожданного момента, тем больше вы думаете о том, как это произойдет. Вы прислушиваетесь и присматриваетесь к себе в ожидании признаков приближающихся родов. И хоть этот месяц последний, но его тоже надо прожить. Пусть он запомнится вам, как один из самых счастливых месяцев жизни.

Что происходит в организме будущей мамы

Вы больше не увеличиваетесь в размерах. От лобкового симфиза матка возвышается на 36-40 см, у всех по-разному.

К концу девятого месяца беременности общая прибавка в весе в среднем составляет от 8 до 15 кг. Причем на последних неделях вы можете совсем не поправляться.
Общую прибавку в весе составляют:
. плацента – 10%
. плод – 30%
. околоплодные воды – 10%
. увеличение объема крови и тканевой жидкости – 25%
. увеличение массы матки – 10%
. увеличение «жировых депо» – 15 %

Уже с начала девятого месяца ваш организм стал ударными темпами перестраиваться из «сохраняющего беременность» в «рожающего». Плацентарные часы, заложенные природой, отсчитывают последние дни вашей беременности. Плацента с 36 недели начинает снижать свою гормональную продукцию, в первую очередь прогестерона. Развивается относительная плацентарная недостаточность и плоду начинает не хватать компонентов для питания и дыхания. Кроме того, в связи с большими темпами роста плода и уменьшением околоплодных вод матка схватывает его все теснее. В ответ на стресс надпочечники плода начинают выделять большое количество кортизола - гормона стресса. Кроме того, считается, что нормальное течение родов возможно лишь при сформированной «родовой доминанте» в головном мозге беременной.

В ответ на эти процессы изменяется гормональный баланс у матери. В крови женщины нарастает уровень окситоцина – гормона гипофиза, который обеспечивает выделение простагландинов и высвобождение других веществ, стимулирующих сокращение мышцы матки. Состояние готовности к родам наиболее точно проявляется при определении «зрелости» шейки матки при влагалищном исследовании.

Ваша кроветворная система усиленно вырабатывает красные кровяные тельца – это подготовка к кровопотере во время родов. Физиологическая анемия беременных теряет свою остроту по мере того, как количество красных кровяных телец начинает соответствовать объему плазмы.

Будущий ребенок

При затылочном предлежании в 38 недель обычно головка плода опускается ко входу в малый таз и занимает характерное положение: туловище малыша согнуто, головка прижата к грудной клетке, ручки скрещены на груди, а ножки согнуты в коленных и тазобедренных суставах и прижаты к животику. В таком положении малыш и будет продвигаться по родовым путям во время родов.

Определение срока беременности и даты родов затруднено, в связи с тем, что часто бывает сложно установить точный срок выхода яйцеклетки из яичника и время оплодотворения. Поэтому своевременными считаются роды в сроке 37-42 недели от первого дня последней менструации, при условии, что имеются признаки зрелости плода.

Понятие зрелости плода определяется рядом характерных признаков.

Зрелый плод имеет массу тела от 2600 грамм и длину больше 47см. На девятом месяце беременности малыш ежедневно прибавляет в весе от 14 до 28 г в день. Определить точный вес будущего ребенка чрезвычайно сложно, погрешность при таких измерениях составляет от 0,5 до 1 кг, даже при использовании УЗИ.

Кожа зрелого новорожденного светлая, бледно-розовая, подкожный жировой слой хорошо развит, в складках кожи остатки сыровидной смазки. Если по каким-то причинам роды задержатся, то уменьшение смазки ведет к мацерации незащищенных мест, в первую очередь появляются «банные» стопки и ладошки. Зрелый новорожденный громко кричит, дышит, хорошо сосёт, удерживает тепло и не нуждается в специальном обогреве. Лицо его гладкое, имеются толстые щечки – результат нарастания подкожного жира и усиленных тренировок по сосанию большого пальца. Череп еще достаточно мягкий, что облегчает прохождение головки младенца по родовым путям. Ушные и носовые хрящи упругие. Ребенок уже потерял большинство пушковых волос на теле, за исключением, вероятно, лишь плеч и тех мест, что прячутся в складках кожи. Ногти на ногах отросли полностью.

У мальчиков яички опущены в мошонку, у девочек клитор и малые половые губы покрыты большими половыми губами. У очень немногих доношенных мальчиков (около 1%) к моменту родов яички не опускаются в мошонку, что требует обязательного наблюдения хирурга. В кишечнике скапливается темная субстанция - меконий, первичный кал. На последней неделе ребенок накопил в кишечнике немало отходов жизнедеятельности. Это меконий - первородный кал: ребенок вытолкнет его из себя после рождения. Впрочем, иногда он способен сделать такое еще до родов: тогда он появляется на свет покрытый довольно неаппетитной черно-зеленой слизью. Меконий состоит из отмерших клеток кишечника, а также шелушенных кожных клеток, распавшихся клеток крови, зародышевых пушковых волос и других компонентов, проглоченных вместе с околоплодной жидкостью.

Ребенок полностью готов к грядущим переменам. В его печени накапливается железо, которое будет помогать кроветворению в первый год жизни. Легкие полностью созрели для того, чтобы обеспечивать его кислородом. Сердце готовится к работе в совсем другом режиме: сразу после рождения закроется отверстие в центральной перегородке, которое как бы выключает легкие из системы кровообращения, и кровь начнет циркулировать через легкие.
Единственное, что еще не достигло зрелости, - это иммунная система. Пока ребенок получает ваши антитела через плаценту, а после рождения он будет их получать из грудного молока.

Ощущения будущей мамы

Этот месяц дарит вам целую гамму новых ощущений, свидетельствующих о приближении родов. Все эти ощущения - предвестники родов . Они могут появиться за пару недель перед родами, а могут и за несколько часов до них.

«Опущение» живота. Это связано с тем, что головка плода входит в полость малого таза. Иногда женщины даже визуально замечают, что живот опустился вниз, но чаще об этом судят по косвенным признакам. В результате перемещения ребенка снимается давление с диафрагмы и желудка, становится легче дышать, проходит изжога, изменяется аппетит. У повторнородящих женщин это редко случается до начала родов.

Тянущие боли. Спазмы и чувство дискомфорта в области поясницы, крестца, паха связаны не только с давлением со стороны ребенка, но и увеличением растяжимости соединительной ткани. Кроме того могут появляться ложные схватки, которые могут быть столь же болезненными, как и истинные, но при этом исчезают, когда вы меняете свое положение или начинаете передвигаться по комнате.

Частые мочеиспускания и дефекация. После смещения головки в полость таза матка с еще большей силой давит на мочевой пузырь, а потому и опорожнять его приходится все чаще. Гормоны родов воздействуют на кишечник женщины, у некоторых женщин могут наблюдаться легкие спазмы в животе и появление жидкого стула. Примерно, как перед экзаменом. :)

Бессонница . В это время трудно найти удобную позу для сна, приходится часто вставать в туалет, ложные схватки ночью гораздо чаще тревожат вас, кроме того, могут беспокоить судороги мышц ног во время сна.

Уменьшение массы тела. До начала родов часть женщин теряет в весе от 1 до 2 кг. Так организм готовится к родам.

Потеря слизистой пробки. По мере созревания шейки матки, она становится более мягкой, короткой, смещается в центр малого таза, её канал начинает приоткрываться. Всё это приводит к тому, что из канала шейки матки выталкивается комочек бесцветной, желтоватой, или слегка окрашенной кровью слизи, которую вы спустя некоторое время обнаружите на своем белье.

Изменение активности плода. Малыш уже не так активно толкается, ему тесно, его движения больше похожи на покачивания.

Проявление предвестников родов очень индивидуально и необязательно. Роды могут начинаться и вовсе без предвестников. Если Вы испытываете сомнения, обратитесь к врачу, он оценит тот или иной симптом с медицинской точки зрения.

Психология девятого месяца беременности

В норме в эмоциональном состоянии будущей мамы на последнем месяце беременности преобладают процессы заторможенности, инертности. Она становится несколько забывчивой, рассеянной, замкнутой, с трудом концентрирует внимание. Это необходимо для создания «родовой доминанты» в головном мозге. Однако на фоне видимого спокойствия, по-прежнему часты перемены в настроении, когда от проливных слёз до безудержного смеха проходит одно мгновение. Состояние успокоенности и усталости может сменяться периодами бурной деятельности по «гнездованию»: даже среди ночи вы можете броситься что-либо мыть, чистить, стирать или гладить.

Проанализируйте свое эмоциональное состояние. Может быть вы излишне взволнованы, напряжены. Представьте себя чашей, которую можно наполнять только чистой водой, и не позволяйте попадать туда мусору. Очень важно в этот период общаться с ребенком. Он ощущает ваше настроение и настрой на роды, и в зависимости от вашего состояния получает гормоны «радости» или гормоны «стресса». Приглашайте ребеночка в этот мир, зовите на встречу с вами.

Определитесь окончательно, где будете рожать. При этом обязательно узнайте, когда выбранный вами роддом закрывается на мойку, при необходимости подберите «запасной вариант». Еще раз подумайте о присутствии на родах мужа или кого-либо из близких. Только помните, что это возможно, только если вы оба этого очень сильно хотите. Не лучший вариант - присутствие на родах папы, которого уговорили. Это может сказаться не только на вашем эмоциональном состоянии, но и на самом течении родов. Мужчине, чтобы осознать себя отцом, нужно время.

Возможные отклонения от нормы

В поздние сроки беременности вы можете опять вспомнить её начало – возвращаются обмороки . Однако сейчас это может случиться не в душном вагоне метро, что было бы легко понять, а дома, в постели. Так проявляется «синдром нижней полой вены», когда тяжелая беременная матка сдавливает нижнюю полую вену, нарушая приток крови к сердцу. В ответ на это рефлекторно резко падает артериальное давление, вызывая обморок. Чтобы избежать этих неприятностей, вы должны отдыхать только лежа на боку.

На поздних сроках беременности нарушается чувство равновесия, могут возникать слабость и головокружения. Сейчас не время прыгать и носиться за отъезжающим автобусом, как вы это делали раньше. Берегите себя и своего малыша - всячески избегайте падений. Будьте очень осторожны, особенно зимой, когда на улице скользко. Спускаясь и поднимаясь по лестнице, держитесь за перила. К счастью, обычно при падениях не бывает серьезных последствий ни для матери, ни для малыша. Ваш живот, матка и околоплодные воды служат хорошей защитой плоду. Но если вы упали, обязательно обратитесь к врачу. Пусть он проверит, все ли у вас в порядке. В некоторых случаях, падение может оказаться не столь безобидным. Отслойка плаценты - одно из самых серьезных последствий падения или удара. В этом случае плацента отделяется от матки преждевременно (при нормальном протекании беременности и родов отслойка плаценты происходит только после рождения ребенка), что приводит к значительной кровопотере матери и угрожает жизни плода. При отслойке плаценты плод перестает получать кровь из пуповины, которая прикреплена к плаценте, прекращается поставка кислорода и питательных веществ из крови матери к плоду. Возможна гибель плода. Симптомы отслойки плаценты не одинаковы в разных случаях. Может наблюдаться сильное кровотечение из половых органов, а может его и совсем не быть. Возможно отсутствие движений плода , сильные постоянные боли в поясничном отделе позвоночника и животе, изменение формы матки. При диагностике отслойки плаценты используют УЗИ. Однако, иногда сгусток крови между плацентой и стенкой матки может не просматриваться, что очень затрудняет диагностику. При подтверждении диагноза, показано немедленное родоразрешение путём операции кесарева сечения.

Перенашивание беременности в течение недели-двух не вызывает у врачей особого беспокойства, и только в тех случаях, когда беременность затягивается на еще больший срок или имеются признаки страдания плода, они могут предложить стимуляцию родов или кесарево сечение. Беременность считают переношенной, если после последней менструации прошло больше 42 недель. Причинами перенашивания являются: различные заболевания и возраст матери, перенесенные аборты, нарушения менструального цикла, пороки развития матки, неправильные положения плода. При переношенной беременности плацента уже отработала свой срок, она быстро стареет и хуже снабжает ребенка необходимыми для его жизни веществами. В связи с этим возрастает риск гипоксии и гибели плода. У переношенного ребенка при рождении кожа сухая, шелушащаяся и стянутая, ногти удлинены, отсутствуют пушковые волосы и сыровидная смазка. Если срок вашей беременности приближается к 42 неделям, обсудите с врачом возможные методы родовозбуждения. Уповать на то, что роды начнутся, если перегрузить себя физическим трудом, не стоит, это не имеет никаких медицинских доказательств. Попробуйте помассировать свои соски - это увеличивает производство окситоцина, вызывающего сокращения матки.

Необходимые медицинские мероприятия

С этого момента Ваши визиты к врачу должны стать еженедельными. При каждом посещении оценивается ваше самочувствие, измеряется ваш вес, артериальное давление, окружность живота и высота стояния дна матки, проводится тест на белок и сахар в моче и осмотр на отеки.

Из дополнительных исследований на девятом месяце берут последний общий анализ крови, в первую очередь, для определения уровня гемоглобина и тромбоцитов в крови. Эти показатели сейчас особенно важны, так как в родах всегда есть риск значительной кровопотери.

В конце восьмого – начале девятого месяца беременности проводится вагинальный осмотр. Кроме оценки степени зрелости шейки матки, такой осмотр помогает определить положение плода и положение головки плода относительно костей таза. Производится забор материала для исследования мазка на флору. Если в мазке будут обнаружены хотя бы минимальные изменения, врач обязательно предложит вам пройти профилактическое лечение. Это очень важно, так как только здоровая влагалищная стенка способна сильно растягиваться в родах. При воспалении же она гораздо легче рвётся, чем тянется. Кроме того, при наличии инфекции, любая травма в родах заживает очень медленно. Если срок вашей беременности перескочил за сорок недель, вам предложат дополнительное влагалищное исследование, на котором повторно оценивается степень готовности к родам. Если признаков зрелости шейки матки нет, то возможно понадобится госпитализация для создания искусственного фона с целью подготовки вашего организма к родам. Если же имеется явный прогресс, то спешить в роддом не стоит, просто надо чуть-чуть подождать.

Еженедельно врач оценивает функцию плаценты и состояние плода. Чаще всего это делается на основании кардиотокограммы плода, реже простым прослушиванием стетоскопом. В некоторых случаях может понадобиться дополнительное ультразвуковое исследование, допплерометрия или проведение биофизического теста. Последний тест используют для того, чтобы оценить состояние плода при перенашивании беременности, либо когда есть сомнения в его здоровье. При помощи ультразвука в течении 20-30 минут оценивают наличие движений плода, частоту его сердцебиения, количество околоплодных вод, тонус плода и его попытки делать дыхательные движения.

Если результат теста неудовлетворительный, то может быть показано быстрое родоразрешение. Если всё хорошо, то тест повторяют через неделю. При сомнительных результатах проводят контрольный тест через несколько часов.

Правила поведения

Лишь некоторые женщины предпочитают ложиться в роддом за несколько дней до предполагаемого срока родов, большинство собирается приехать туда с началом родовой деятельности, поэтому разберёмся, что же считать началом родов.

Есть два основных признака начала родов:
1. Появление схваток – регулярных сокращений мускулатуры матки. Важна не сила болезненных ощущений, а их ритмичность. Настоящие родовые схватки должны повторяться каждые 15–20 минут, причем интервалы между схватками должны сокращаться. Когда вы насчитаете 3-4 схватки за 30 минут, собирайтесь в роддом.
2. Отхождение вод . Плодный пузырь может протекать, тогда воды медленно вытекают. Может разорваться внезапно, тогда воды «хлынут как из ведра». При разрыве плодного пузыря боли не чувствуется.
Околоплодные воды обычно прозрачны, но могут быть слегка кровянистыми или иметь желтоватый или зеленоватый оттенок. У некоторых женщин воды отходят до появления регулярных схваток, таким роженицам в роддом следует ехать немедленно. Также следует поторопиться, если воды очень темные или густо окрашены кровью.

А пока признаков начала родов еще нет, приложите последние усилия для того, чтобы малыш родился здоровым. Пришло время менять свой рацион. В этот период не рекомендуется употреблять мясо в больших количествах, а также жирный творог, зрелые сыры, мучные и кондитерские изделия. Лучше перейти на нестрогую вегетарианскую диету. Кушайте больше овощей и фруктов, каши, орехи, рыбу, нежирные молочные продукты. Не забывайте ограничивать соль и сахар! Продолжайте выполнять упражнения на растяжку, рекомендованные при подготовке к родам, делайте суставную гимнастику, учитесь расслабляться.

Бытовые дела

У вас, безусловно, уже должна быть готова сумка с вещами в роддом. Помимо личных принадлежностей в ней обязательно должны быть ваши медицинские документы и паспорт. Это необходимо, чтобы избежать ненужной суматохи в последний момент. Подготовившись к мелочам, вы сможете спокойно, без нервозности и напряжения, встретить самый важный момент. Когда этот момент наступит, у вас будет немного времени, чтобы принять душ, надеть чистое белье, подстричь ногти и смыть с них лак. Для многих женщин бритьё промежности при поступлении в роддом очень неприятный момент. Однако, эта процедура необходима, так как позволяет контролировать степень растяжения промежности в родах, предупредить её разрыв, а в случае травмы – лучше сопоставить ткани при зашивании. Чувства неловкости можно избежать, если выполнить эту несложную процедуру дома самостоятельно. Только возьмите абсолютно новую бритву и хорошо обработайте кожу раствором антисептика или антибактериальным мылом.