Цистит у кошек. Снижение уровня стресса в жизни кошки

Цистит (Cystitis) – воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря, в результате наличия в мочевом пузыре той или иной инфекции или механического повреждения слизистой оболочки мочевыми камнями.

У кошек цистит часто протекает одновременно с воспалением слизистой оболочки мочеиспускательного канала – уретрит.

Встречается у всех пород кошек в не зависимости от их возраста. У котов цистит встречается более часто, что связано с анатомическими особенностями. Если у кошек мочеиспускательный канал короткий, прямой и широкий не препятствующий свободному прохождению с мочой кристаллов солей, то у котов мочеиспускательный канал более длинный, имеет два изгиба, плюс сужение в пенисе и области предстательной железы. Поэтому у котов в нем часто возникают слизистые и солевые пробки, приводящие к прекращению выделения мочи из мочевого пузыря.

Этиология . Наиболее часто данное заболевание встречается в результате длительного переохлаждения. Обычно бывает у тех кошек которые любят поспать на подоконнике при открытой форточке или у дверей (в местах где имеет место активное движение воздуха).

Причиной циститов, причем трудно поддающихся лечению, могут стать такие широко распространенные у кошек инфекционные заболевания как , ринотрахеит. Данные инфекционные заболевания являются хроническими и имеют форму носительства.

Механическое повреждение уретры.

Неправильное кормление кошки – недостаток воды при сухом кормлении кошки, переедание, несбалансированность при натуральном кормлении, приводящее к увеличению солей в моче. В результате этого почки не справляются с процессом фильтрации и выведением токсинов, наступает отек уретры и нарушается отток мочи, в моче образуется осадок солей и слизи, наступает закупорка мочеиспускательного канала, появляется мочекаменная болезнь.

Циститу у кошек способствуют предрасполагающие факторы:

нарушение кровообращения (застой, прилив) в результате полученной травмы;
наличие воспалительных процессов в органах близко расположенных к мочевому пузырю
выделение почками раздражающих слизистую оболочку мочевого пузыря веществ (лекарственных).

Патогенез . Продукты воспаления стенок мочевого пузыря приводят к изменению состава мочи, в которой появляется гной, эпителий мочевого пузыря, эритроциты и кусочки некротизированной ткани. В результате попадания нисходящим или восходящим путем в мочевой пузырь микроорганизмов, моча загнивает. Кошка на возникшее воспаление мочевого пузыря реагирует повышением температуры тела, происходит увеличение нервнорефлекторной возбудимости воспаленной слизистой оболочки, приводящей к частому сокращению мочевого пузыря, в результате чего у кошки появляется учащенное мочеиспускание малыми дозами (иногда каплями). Всасывающиеся продукты воспаления приводят к сдвигу в обменных процессах организма, интоксикации. В крови происходит увеличение количества лейкоцитов, особенно нейтрофилов.

Клиническая картина . У кошки появляются частые позывы к мочеиспусканию (кошка часто присаживается на лоток или в другом месте). Иногда после посещения лотка, кошка выползает с него на полусогнутых лапках. Отмечаем частое мочеиспускание небольшими порциями (иногда несколько капель). При мочеиспускание кошка испытывает беспокойство и болезненность. В конце акта кошка иногда издает жалобные звуки. Запах от мочи становится резким аммиачным или гнойным. В моче появляется слизь, кристаллы, кровь, гной. Иногда бывает отсутствие мочеиспускания. Из-за болей в области живота, кошка очень осторожно переворачивается с одного бока на другой. Кошка начинает отказываться от пищи, появляется жажда, много пьет, становится вялой, апатичной. Появляется необоснованное повышение температуры тела (выше 39°С). Живот при пальпации очень болезненный, напряженный и тугой, не дает дотрагиваться до живота.

В тяжелых случаях у кошки появляется рвота, отекают конечности, коллапс и кома.

Хронический цистит является результатом острого не долеченного цистита, при заболеваниях почек (пиелонефрит, пиелонефроз, инфицированный гидронефроз, опухоли мочевого пузыря, камни мочевого пузыря, новообразования простаты, стриктура уретры и т.д.). Хронический цистит у кошек проявляется наличием крови в моче. При хроническом цистите развивается гипертрофия мышечного слоя, в результате чего мочевой пузырь полностью от мочи не опорожняется. В мочевом пузыре происходит накопление патогенных микроорганизмов, приводящих к очередному приступу цистита.

При лабораторном исследовании мочи в зависимости от тяжести воспалительного процесса в моче может присутствовать белок, слизь, эпителий, лейкоциты, эритроциты, гной, кровь, кристаллы солей.

При бактериологическом исследовании выделяется патогенная микрофлора (кишечная палочка, кокки, стрептококки, синегнойная палочка, хламидии и т.д.).

Диагноз на цистит ставится на основании анамнеза, клинических признаков болезни, результатов лабораторного исследования мочи, клинических и биохимических анализов крови, результатов проведенной цитоскопии, результатов обзорного ультразвукового обследования брюшной полости, результатов рентгенологического обследования брюшной полости. При подозрение на цистит инфекционной этиологии проводят соответствующие лабораторные исследования. При тяжелом протекании цистита у кошки ветврачу клиники иногда приходится прибегать к цистографии с двойным контрастированием или экскреторной урографии.

Лечение . В каждом конкретном случае ветеринарный врач клиники лечение назначает в зависимости от вида цистита, общего состояния, наличия или отсутствия у больной кошечки обструкции уретры или мочеточников.

У кошки с целью уменьшения нагрузки на почки и приостановки увеличения концентрированности мочи, убираем корм, предоставляем обильное питье, так как жидкость «промывает» мочевой пузырь. Если нет закупорки уретры, то для ускорения выделения продуктов воспаления из мочевого пузыря даем отвары трав, обладающих легким мочегонным и противовоспалительным эффектом (брусничный лист, кукурузные рыльца, медвежье ушко, листья толокнянки, полевой хвощ).

Кошке предоставляются комфортные условия и полный покой.

После того как у кошечки удалось восстановить отток мочи, прибегаем к промыванию мочевого пузыря и уретры антисептическими растворами (марганцовки, борной кислоты, фурациллина, ихтиола и др.) или физиологическим раствором (0,9% натрия хлорида) с целью освобождения от накопившейся слизи, мелкого песка, сгустков крови и других клеточных элементов.

Если при диагностическом обследовании у больной кошки обнаружена обструкция уретры, то прибегают к ретроградной урогидропульсации, катеризации мочевого пузыря с последующей фиксацией мочевого катетера сроком на 5-7 дней, проведения уротомии или уретостомы.

После восстановления оттока мочи ветеринарным специалистом клиники проводится симптоматическая терапия, включающая в себя снятие воспалительного процесса и интоксикации организма, обезболивания, а также восстановления нарушенного водно-электролитного баланса в организме больной кошки.

Для снятия интоксикации больной кошке применяют капельницу или подкожно между лопатками вводят 20мл раствора Рингера.

При бактериальном остром цистите после предварительной подтитровки патогенного микроорганизма к антибиотикам назначаются антибактериальные препараты (байтрил, цифтриоксон, цефатоксим, кобактан, цефкином и др.), сульфаниламидные препараты (фурагин, фурадонин, фурасемид, бисептол детский). Применяются согласно инструкции. Курс лечения длительный иногда до месяца.

Для устранения побочного действия на организм животного антибактериальных препаратов назначают энтеросорбенты, пробиотики и др.

При коликах и спазмах применяют инъекции спазмолитических препаратов – анальгин, цистон, но-шпа, папаверин,баральгин, травматин. При кровотечениях – дицинон. Гомеопатические препараты –«Кантерен», «Кот Эрвин». Иммуннокорректоры –гамавит, анандин, вестин, ронколейкин, иммунофан, риботан, фоспринил и др.

Дополнительно по усмотрению лечащего врача применяемая стандартная схема лечения цистита может быть дополнена лечебной диетой, дачей специальных кормов, которые профилактируют у кошек урологические нарушения (лечебный корм Royal Canin Urinary S/o), дачей кошке антидепрессантов и успокаивающих средств.

Неплохое действие дает применение Стоп-цистит для кошек, содержащий компоненты помогающие снять воспаление, спазм и обладающим противомикробным и мочегонным действием.

Если цистит у кошки явился следствием мочекаменной болезни, нефрита, заболевания желудочно-кишечного тракта, обмена веществ и др., то необходимо начинать лечение основного заболевания послужившего причиной возникновения цистита у кошки.

Вакцинацию котенку начинают с 9-12 недель. За 10-14 дней до вакцинации владелец должен провести дегельминтизацию своему любимцу.

Если у кошки имеется хронический цистит то в небольшом количестве отвара мочегонных трав даем гомеопатические препараты (Кантарен), Кот Эрвин и др. Рекомендуется перевести кошку на диетическое питание специальными кормами (Royal Canin Urinary). Соблюдение вышеуказанных рекомендаций вызовет у Вашей кошки повышенную скорость фильтрации в почках, приведет к снижению концентрации солей в моче и ускорение ее оттока из мочевого пузыря.

Приблизительно две третьих всех кошек, у которых наблюдаются симптомы заболеваний нижнего отдела мочевыводящих путей, страдают идиопатическим циститом. Диагностика болезни осуществляется методом исключения других заболеваний (в основном, уролитиаза и инфекций мочевыводящих путей), которые являются причиной появления симптомов заболеваний мочевыделительной системы.
Особенности диагностики и лечения идиопатических циститов у кошек описывает наш коллега из Бельгии.

Ключевые положения

Идиопатический цистит кошек (ИЦК) является единственной наиболее распространенной причиной появления как симптомов непроходимости, так и других симптомов, имеющих отношение к нижнему отделу мочевыводящих путей у кошек.

Кошки с закупоркой уретры, у которых не выявляется первопричинное патологическое состояние (например, уролитиаз), скорее всего, страдают идиопатическим циститом и должны получать соответствующее лечение.

Самым важным диагностическим исследованием у кошек с синдромом непроходимости в нижнем отделе мочевыводящих путей является рентгенография брюшной полости.

Увеличение объема поглощаемой кошкой воды и улучшение окружающих ее условий являются критически важными факторами в долгосрочном процессе лечения идиопатического цистита у кошек.

Введение

Заболевание нижнего отдела мочевыводящих путей у кошек (FLUTD) - не название отдельного патологического процесса, а термин, который ранее широко использовался для обозначения группы различных заболеваний, затрагивающих мочевой пузырь и уретру. Для всех этих заболеваний характерны одинаковые клинические признаки, такие как дизурия, странгурия, гематурия, поллакиурия, периурия (мочеиспускание в неположенных местах, например, вне кошачьего туалета) и иногда - непроходимость мочеиспускательного канала. В некоторых случаях наблюдается только один из этих признаков, но, как правило, у страдающих заболеванием кошек проявляется ряд признаков в разнообразных сочетаниях.

Этиология

Приблизительно две третьих всех кошек, у которых наблюдаются симптомы заболеваний нижнего отдела мочевыводящих путей (СНМП), страдают идиопатическим циститом кошек. Диагностика ИЦК осуществляется методом исключения других заболеваний (в основном, уролитиаза и инфекций мочевыводящих путей), которые являются причиной появления СНМП, как представлено на рисунке 1 (1-6).

Рисунок 1 . Причины возникновения симптомов заболеваний нижнего отдела мочевыводящих путей (как связанных с непроходимостью, так и не связанных) у кошек: фигуры отображают минимальное и максимальное значения уровня заболеваемости, зарегистрированные в различных исследованиях(1-6)

Результаты исследований, проведенных в специализированных клиниках, позволяют сделать выводы о том, что бактериальный цистит - явление редкое (1-3 %) (1-3), однако, согласно имеющимся данным, в общей практике он встречается чаще: в одном из недавно завершенных исследований у 12 % всех субъектов с наличием СНМП был выявлен бактериальный цистит (6). Несмотря не упомянутые различия, совершенно очевидно, что бактериальные инфекции встречаются реже, чем ИЦК и уролитиаз. Весомым исключением из этого правила являются кошки с сопутствующими заболеваниями (такими как сахарный диабет или хроническая болезнь почек), т. к. эти заболевания могут создать предрасположенность к развитию бактериального цистита. Инфекция мочевыводящих путей (ИМП) чаще всего выявляется у кошек в возрасте старше 10 лет, поскольку у животных старшего возраста сопутствующие заболевания развиваются чаще. Недавняя катетеризация мочевого пузыря в анамнезе также значительно увеличивает вероятность возникновения ятрогенно-индуцированной ИМП.

Рисунок 2 . Причины закупорки мочеиспускательного канала у кошек, согласно результатам, полученным в двух исследованиях (ссылки 1 (синяя) и 5 (красная))

Однако крайне важно провести исследование на наличие второй наиболее распространенной причины непроходимости, а именно камней в мочеточнике, поскольку схемы лечения этих двух патологических состояний значительно различаются. Часто поступают сообщения, в которых пробки в уретре указываются в качестве основной обособленной причины возникновения непроходимости (1, 2, 6). Однако при отсутствии уролитов весьма велика вероятность того, что в большинстве случаев первопричиной непроходимости, обусловленной пробками в уретре, является идиопатический цистит, поскольку воспаление мочевого пузыря по любой причине теоретически может привести к формированию пробок в мочеиспускательном канале. Диагностика ИЦК осуществляется методом исключения других воспалительных заболеваний, и подразумевается, что всем кошкам с пробками в мочеиспускательном канале должна назначаться схема лечения ИЦК всякий раз, когда первопричина заболевания, такая какуролитиаз или ИМП, не выявлена. При этом необходимо принимать во внимание еще одно обстоятельство: исходя из вышеизложенного, можно сказать, что приблизительно 3/4 всех кошек с симптомами заболеваний мочевыводящих путей страдают идиопатическим циститом, если учесть и эти случаи, но существует вероятность того, что истинная величина доли кошек с непроходимостью, обусловленной пробками, недооценена, поскольку большинство пробок смывается назад в мочевой пузырь в процессе катетеризации, и их наличие остается незамеченным.

Патофизиология идиопатического цистита кошек

Не обязательно вдаваться в подробности, но базовые сведения о патофизиологии ИЦК необходимы, поскольку ее понимание тесно связано с успехом лечения. Как правило, клиническими проявлениями ИЦК являются заболевания мочеиспускательного канала и мочевого пузыря, однако важно понимать, что, согласно имеющимся данным, у страдающих заболеванием кошек аномалии наблюдаются на многочисленных и различных уровнях. Несмотря на то, что первопричина до сих пор неизвестна, а многие факторы не установлены, при проведении ряда исследований были выявлены аномалии мочевого пузыря, симпатической нервной системы и функции кортикоадреналовой системы. Можно сделать предположение о том, что чрезмерная активация и/или неадекватное угнетение симпатической нервной системы, в сочетании с недостаточной выработкой кортизола в ответ на стрессовую ситуацию, является причиной нейрогенного воспаления в мочевом пузыре, а также возникновения хронического стресса у кошек с ИЦК (8,9). Было доказано, что попытки снизить чрезмерную активацию симпатической нервной системы посредством обогащения среды и уменьшения стрессовой нагрузки оказались эффективными при долгосрочном лечении идиопатического цистита у кошек (10).

Диагностика идиопатического цистита кошек

Необходимо получить подробный индивидуальный анамнез, касающийся поведения и окружающих условий каждой кошки с симптомами заболеваний нижних мочевыводящих путей. Известные факторы риска в отношении идиопатического цистита кошек представлены в таблице 1 (11,12).

Таблица 1 . Факторы риска при ИЦК (11, 12)

В целях предупреждения нежелательного развития событий необходимо проводить опрос клиентов в отношении наличия потенциальных стрессогенных ситуаций в окружающей кошку среде. При опросе в качестве подсказки могут приводиться характерные примеры стрессогенных обстоятельств, поскольку зачастую владельцы животных не осознают, что определенные факторы представляют собой именно такие обстоятельства. Как описано выше, выявление факторов риска и стрессогенных ситуаций для каждой отдельной кошки не только является вспомогательным методом диагностики ИЦК (в случаях, когда владелец отмечает явную связь рецидивов СНМП с определенным событием), но и играет важную роль в процессе долгосрочного лечения и профилактики ИЦК.

Прежде чем поставить предварительный диагноз «идиопатический цистит кошек» у кошки с СНМП, необходимо провести диагностическое обследование на наличие у нее уролитиаза и ИМП. В случае, когда речь идет о первом и непродолжительном эпизоде, не сопряженном с непроходимостью, целесообразным является диагностическое обследование минимального объема. Однако первичное диагностическое обследование всех котов со странгурией должно быть более интенсивным и включать в себя медицинскую визуализацию, в связи с наличием потенциальной опасности развития угрожающих жизни осложнений из-за непроходимости мочеиспускательного канала. Осуществление медицинской визуализации также настоятельно рекомендуется при исследовании случаев, сопряженных с непроходимостью, рецидивов и/или продолжительных эпизодов. Без сомнения, наиболее отвечающим потребностям пациентов методом диагностики является простая рентгенография брюшной полости, позволяющая определить наличие уролитов, а также осуществить оценку состояния мочеиспускательного канала по всей его длине - процедуру, важность которой переоценить сложно. Поскольку большинство уролитов у кошек рентгенонепроницаемы, применение контрастного вещества необходимо только в редких случаях.

УЗИ брюшной полости мало информативно в плане выявления конкрементов в пенильной части уретры, поэтому применение этого метода может стать причиной неправильной диагностики ИЦК. В значительном количестве случаев для того, чтобы клинически диагностировать ИЦК (диагностика методом исключения), достаточно осуществить анализ мочи (включая культивирование и отбор образцов, предпочтительно посредством цистоцентеза) и рентгенографию брюшной полости.

Часто наблюдаются гематурия и протеинурия, однако эти данные не являются специфичными для кошек с ИЦК. Могут присутствовать также кристаллурия и умеренная пиурия. УЗИ брюшной полости на следующем этапе диагностики рекомендуется проводить, как правило, кошкам с ранее выявленным ИЦК и не отвечающим на лечение, у кошек старшего возраста или в случаях атипичного течения заболевания. Например, если у пациента наблюдается только периурия, необходимо дифференцировать ИЦК от поведенческой проблемы, а это иногда оказывается непростой задачей (3). Применение передовых средств медицинской визуализации (УЗИ брюшной полости, цистография с контрастным веществом и цистоскопия) в таких случаях является особенно целесообразным. В случае наличия симптомов, характерных для системного заболевания, может потребоваться проведение дополнительных соответствующих исследований.

Лечение идиопатического цистита у кошек

Стандартная рекомендуемая схема лечения кошек с ИЦК включает в себя постепенное обогащение среды и уменьшение стрессовой нагрузки, а также увеличение объема поглощаемой воды (13). В большинстве случаев этих мер бывает достаточно для того, чтобы должным образом купировать и предотвращать рецидивы ИЦК в течение длительного времени. Все нововведения должны осуществляться постепенно, поскольку резкие изменения сами по себе могут спровоцировать новые эпизоды ИЦК.

Комплексное изменение окружающих условий

Результаты проспективного неэкспериментального исследования продемонстрировали снижение уровня интенсивности СНМП после внедрения системы комплексного изменения окружающих условий (КИОС) (10). Система КИОС, способствуя снижению стимуляции гиперактивной симпатической нервной системы, обеспечила уменьшение выраженности СНМП. Эти изменения были подробно описаны в других документах (8), однако основным принципом является снижение уровня конфликтности отношений между кошками посредством предоставления достаточного количества «ресурсов» каждой из них. Это означает, что традиционное правило «х + 1»(где х - количество кошек в доме), часто применяемое в отношении лотков для кошек (т. е., 1 лоток для каждой кошки + 1 дополнительный), должно использоваться в отношении каждого ресурса (например, мест для сна, мисок для корма, мисок для воды), при этом ресурсы необходимо размещать в различных и подходящих для этого местах.

Для многих кошек отдельное место для еды и сна имеет большое значение. Естественное поведение хищника можно стимулировать при помощи определенных игрушек, что также будет способствовать улучшению взаимоотношений животных с их владельцем. Рекомендуется при каждой возможности предоставлять животным доступ к игровым конструкциям, где они могли бы общаться (т. е., карабкаться, прятаться, спать, царапать), и/или выпускать живущих в доме кошек на улицу - это поможет им уменьшить стресс.

Использование воды

Результаты исследований и клинический опыт свидетельствуют о том, что снижение удельного веса мочи (УВМ) посредством перехода к консервированному корму повышает эффективность лечения и долгосрочной профилактики рецидивов идиопатического цистита у кошек (13). Данное обстоятельство может быть обусловлено тем, что менее концентрированная моча не столь интенсивно раздражает хронически воспаленную стенку мочевого пузыря. Увеличение объема потребляемой воды проще всего осуществлять посредством постепенного перехода к консервированному корму. Переход от сухого корма к консервированному у некоторых кошек может оказаться сложным, но необходимо приложить все усилия для достижения успеха. Еще одним вариантом увеличения потребления воды является использование мисок различных форм (или использование фонтанчиков с водой), а также различных видов воды (бутилированная или водопроводная вода).

У каждой кошки свои предпочтения, и эти предпочтения можно узнать методом «проб и ошибок». При составлении некоторых рационов, предназначенных для профилактики образования струвитов, был принят во внимание один важный механизм, а именно увеличение диуреза, и переход на такой рацион может рассматриваться как один из дополнительных способов снижения УВМ. Непроходимость мочеиспускательного канала чаще встречается у кошек с ИЦК, сопровождающимся струвитной кристаллурией (12). Поскольку известно, что пробки в мочеиспускательном канале частично состоят из кристаллов струвита, в подобных случаях можно обеспечить предупреждение образования новых пробок, снижая скорость образования кристаллов посредством изменения рациона. Тем не менее, интерпретировать полученные данные довольно сложно, поскольку мочевые кристаллы формируются и у здоровых кошек.

Проявление заболевания

Стрессогенные ситуации и недостаточно комфортные окружающие условия встречаются в большинстве современных домов, однако лишь у незначительного количества кошек проявляются СНМП. Зачастую у таких кошек, после исключения других потенциальных причин появления СНМП, диагностируют ИЦК.

Имеющиеся данные свидетельствуют о существовании индивидуальной восприимчивости к ИЦК, и крайне важным для обеспечения долгосрочного контроля течения и профилактики рецидивов заболевания является осознание того, что клинические проявления эпизодов ИЦК обусловлены ситуацией, когда уровень индивидуальной восприимчивости и степень неполноценности окружающих условий в совокупности превышают определенный порог (рис. 3).

Рисунок 3 . Клинические проявления ИЦК.
Клинические эпизоды ИЦК развиваются только при условии наличия всех необходимых факторов - индивидуальной восприимчивости кошки и неблагоприятных условий окружающей среды (т. е., суммация эффекта факторов должна быть выше порога клинической значимости). На данном рисунке только у кошки под номером 4 наблюдались клинические эпизоды ИЦК, поскольку эта кошка отличалась высокой индивидуальной восприимчивостью и жила в некомфортных для нее окружающих условиях. В отношении клинических эпизодов восприимчивость кошки под номером 3 идентична восприимчивости кошки под номером 4, однако у нее никогда не отмечалось симптомов ИЦК, поскольку окружающая ее обстановка была лучше. Кошка под номером 2 проживает в крайне неблагоприятных внешних условиях, однако у нее никогда не отмечалось симптомов ИЦК в связи с ее крайне низкой индивидуальной восприимчивостью. Основной задачей долгосрочной терапии является улучшение социальных условий и условий окружающей среды, что позволит уменьшить и поддерживать совокупный эффект этих факторов ниже порога клинической значимости.

Если индивидуальная восприимчивость у каждой отдельной кошки является «фиксированной», то для устранения или минимизации потенциального отрицательного влияния социальных факторов или факторов окружающей среды могут потребоваться определенные усилия (рис. 4), и система КИОС помогает успешно решить эту задачу. Некоторым кошкам для предупреждения возможного развития СНМП достаточно внесения одного, порой незначительного изменения. Другим же, тяжело поддающимся лечению кошкам, для обеспечения приемлемой частоты возникновения эпизодов ИЦК требуется значительное количество изменений. Как упоминалось выше, неотъемлемой частью успешного процесса долгосрочного лечения и профилактики этого заболевания у некоторых кошек является тщательное изучение их анамнеза, позволяющего определить потенциальные факторы риска. Опубликованные в литературе факторы риска (табл. 1) могут послужить своего рода основой и подсказкой при сборе данных для составления анамнеза, однако существует целый ряд других инициирующих факторов, воздействующих на отдельных кошек, и в некоторых случаях выявление этих факторов и их устранение становятся критически важными. В отношении тяжело поддающихся лечению кошек рекомендуется обращаться за консультацией к специалисту по поведению животных (зоопсихологу).

Рисунок 4 . Клинические проявления идиопатического цистита кошек в случае 1.
После того как был увеличен объем потребляемой воды посредством предоставления животному различных ее источников и перехода от сухого корма к консервированному, а также после того как ему был предоставлен ограниченный доступ на улицу с последующим повышением уровня физической активности и незначительным снижением массы тела, клинических признаков ИЦК у кота больше не наблюдалось, т. к. степень воздействия на него окружающих обстоятельств и условий оставалась ниже порога клинической значимости. Однако в течение периода последующего наблюдения владельцы переехали в другой дом, и на тот момент наблюдался незначительный рецидив клинических проявлений ИЦК, поскольку порог клинической значимости был превышен. Контроль подгруппы кошек с ИЦК необходимо осуществлять в течение всей их жизни.

Для купирования острых, не сопряженных с непроходимостью эпизодов и снижения интенсивности неприятных ощущений рекомендуется применение болеутоляющих препаратов, например бупренорфина (10-30 мкг/кг перорально (через слизистую) каждые 8 часов) и/или нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) (например, мелоксикам 0,1 мг/кг перорально 1 раз в сутки в первый день, затем по 0,05 мг/кг каждые 24 часа на протяжении 1 недели), при условии отсутствия противопоказаний. Обратите внимание: долгосрочное лечение НПВС не рекомендуется, поскольку благоприятное воздействие такой схемы научно и доказательно не обосновано.

Применение дополнительных медикаментозных схем для долгосрочной терапии и профилактики является целесообразным только в том случае, когда посредством системы КИОС и увеличения объема потребляемой воды не удается предупредить периодические эпизоды ИЦК. В случаях хронических рецидивов уместной является терапия феромонами лицевых желез кошек, амитриптилином и гликозаминогликанами, однако ни одно из указанных средств не должно применяться непосредственно после диагностирования идиопатического цистита кошек, поскольку их эффективность в сопоставлении с КИОС и регулированием режима потребления воды еще не доказана.

Итоговое заключение

Не существует метода, позволяющего излечить ИЦК «полностью». Однако у большинства кошек применение современных индивидуальных схем подхода (использование воды и изменение окружающих условий) может обеспечить снижение частоты возникновения новых эпизодов ИЦК или предотвратить их.

У многих кошек, обладающих относительно низкой индивидуальной восприимчивостью, в течение жизни наблюдается только один эпизод СНМП, после чего клинические признаки исчезают навсегда, даже при отсутствии долгосрочного лечения и профилактики. Большинство кошек, тяжело поддающихся лечению, - это, зачастую, те кошки, у которых наблюдаются рецидивы непроходимости мочеиспускательного канала через незначительный промежуток времени, в течение которого порой невозможно осуществить необходимые изменения. В таких случаях необходимо оперативное вмешательство. Поскольку у кошек с более высокой восприимчивостью существует риск летального исхода в результате непроходимости мочеиспускательного канала и вероятность факультативной эвтаназии по причине рецидивирующих СНМП, долгосрочный контроль и лечение для них являются мерой первостепенной важности.

Анализ клинического случая №1

Типичное течение ИЦК

Амедео - четырехлетний кастрированный кот, домашний короткошерстный, который проходил обследование по поводу 3 предшествующих эпизодов СНМП (преимущественно поллакиурия и гематурия). Все три эпизода имели место в течение последнего года, и каждый из них длился от 3 до 10 дней. На момент обращения к врачу у животного наблюдалось развитие нового эпизода. Согласно описанию владельца, Амедео обладает тревожным характером, часто пребывает в напряженном состоянии, прячется от незнакомых ему людей, животных и объектов. Кот получал сухой корм, разработанный для профилактики образования струвитов. Данный рацион применялся в целях увеличения диуреза (в связи с результатами проведенного ранее анализа мочи, свидетельствующими о наличии умеренной струвитной кристаллурии, тяжелой гематурии и незначительной пиурии с отрицательными результатами бактериального исследования мочи). Рентгенография брюшной полости, проведенная во время развития последнего эпизода, каких-либо отклонений не выявила. Отклонения в физических показателях, выявленные при обследовании, заключались только в значении оценки упитанности, составлявшем 6/9, и наличии признаков стресса (тахипноэ, двусторонний мидриаз). При пальпации определялся небольшого объема, явно безболезненный мочевой пузырь.

Согласно результатам оценки клинических проявлений, анамнеза и ранее проведенных диагностических процедур, наиболее вероятным диагнозом являлся ИЦК. Поскольку у животного наблюдались рецидивы, его владелец предпочел провести дополнительные исследования в целях исключения других, менее вероятных причин (например, рентгенопроницаемых уролитов). УЗИ брюшной полости выявило диффузное незначительное утолщение стенки мочевого пузыря и значительный осадок в его просвете. Доказательств наличия какой-либо другой причины появления СНМП выявлено не было, поэтому диагноз «ИЦК» подтвердился. Скрупулезное составление и изучение анамнеза позволяет выявить ряд потенциальных факторов риска, а именно отсутствие доступа на улицу, избыточная масса тела, применение только сухого корма и наличие в доме еще одной кошки, которая пользуется теми же мисками для корма и воды и тем же лотком. Амедео продолжал получать рацион, разработанный для профилактики образования струвитов, однако был постепенно переведен с сухой формы корма на консервированную. Владельцы установили фонтанчик для питья, а в различных частях дома были расположены несколько лотков и мисок для корма и воды. Кроме того, коту предоставили ограниченный доступ на улицу. До момента окончания эпизода СНМП кот в течение 4 дней перорально получал бупренорфин. Интерпретация клинических проявлений заболевания и результатов последующего наблюдения представлена на рисунке 4.

Анализ клинического случая №2

Пример возможных сложностей диагностики у кошек с СНМП

Фиго - семилетний кастрированный кот персидской породы, у которого на момент обращения к врачу в течение 2 недель наблюдались дизурия, странгурия и гематурия. В течение указанного периода у кота стабильно осуществлялось выделение небольших порций мочи, и каких-либо СНМП ранее никогда не наблюдалось. Другие клинические отклонения в анамнезе отсутствовали. Ветеринарный врач, направивший кота в клинический центр, провел ультразвуковое исследование (УЗИ) брюшной полости, в ходе которого каких-либо характерных отклонений выявлено не было. Назначенное упомянутым врачом лечение заключалось в применении НПВС, бупренорфина и антибиотиков (цефалексина), однако оно не обеспечило улучшения клинической картины. Кроме того, была осуществлена катетеризация мочевого пузыря без какого-либо сопротивления. На момент обращения владельца за консультацией кот был бодрым, восприимчивым и в ясном сознании. Единственным отклонением, выявленным при объективном обследовании, был небольшой и болезненный мочевой пузырь.

Основными возможными причинами появления СНМП, подлежащими дифференциальной диагностике в данном случае, были ИЦК, уролитиаз (вероятнее всего, уретролитиаз, поскольку УЗИ, проведенное направляющим ветеринарным врачом, выявило нормальное состояние мочевого пузыря) и ИМП (учитывая предварительно проведенную катетеризацию). Другие причины в данном случае рассматривались как маловероятные. План диагностики включал в себя анализ мочи + выделение бактериальных культур посредством цистоцентеза и простую обзорную рентгенографию брюшной полости. Анализ осадка в моче не выявил наличия ни кристаллов, ни бактерий, 24 лейкоцита в поле зрения и >100 эритроцитов в поле зрения. Результаты посевов мочи были отрицательными. Рентгенография брюшной полости в боковой проекции выявила наличие минерализованной тени овальной формы с четкими краями в области мочеиспускательного канала ниже седалищной кости (рис. 5).

Рисунок 5 . Рентгенограмма брюшной полости Фиго в боковой проекции. Выявлен камень в мочеточнике ниже седалищной кости (указано стрелкой). Также обратите внимание на наличие кальциноза почек и стенки мочевого пузыря.

Был диагностирован камень в мочеиспускательном канале. Общий анализ крови, проведенный перед осуществлением оперативного вмешательства, не выявил каких-либо отклонений. Было осуществлено ретроградное промывание мочевыводящих путей водой под давлением с последующей цистотомией. Из мочевого пузыря извлекли уролит диаметром 3 мм. Восстановление животного протекало без осложнений, и, на основании результатов количественного анализа камня, был диагностирован кальций-оксалатный уролитиаз. Животному назначили профилактический рацион, и в течение периода наблюдения рецидивов заболевания у кота не отмечалось. Если бы диагностическое обследование ограничилось только анализом мочи, ее посевом и УЗИ брюшной полости, коту был бы поставлен диагноз «ИЦК», являвшийся в данном случае ошибочным. Настоящий случай подчеркивает важность проведения обзорной рентгенографии брюшной полости, позволяющей исследовать мочеиспускательный канал по всей его длине. Даже при отсутствии очевидных признаков непроходимости мочеиспускательного канала в анамнезе/при объективном обследовании первым методом медицинской визуализации, подлежащим применению, должна быть рентгенография. Настоящий случай также свидетельствует о том, что «не нахождение» камня в мочеиспускательном канале при катетеризации не исключает наличия конкремента в мочеточнике.

Литература

1. Kruger JM, Osborne CA, Goyal SM, etal. Clinical evaluation of cats with lower urinary tract disease. J/lm VetMedAssoc 1991;199:211-216.
2. Osborne CA, Kruger JM, Lulich JP. Feline lower urinary tract disorders. Definition of terms and concepts. Vet Clin North Am Small Anim Pract 1996; 26:169-179.
3. Buffington CAT, Chew DJ, Kendall MS, etal. Clinical evaluation of cats with non-obstructive urinary tract diseases. J Am VetMedAssoc 1997;210:46-50.
4. Lekcharoensuk C, Osborne CA, Lulich JP. Epidemiologic study of risk factors for lower urinary tract diseases in cats. J Am VetMedAssoc 2001 ;218:1429-1435.
5. Gerber B, Boretti FS, Kley S, etal. Evaluation of clinical signs and causes of lower urinary tract disease in European cats. J Small Anim Pract 2005;46: 571-577.
6. Saevik BK, Trangerud C, Ottesen N.efa/. Causes of lower urinary tract disease in Norwegian cats. J Feline Med Surg 2011; 13:410-417.
7. Rossi M, Messina N, Ariti G, etai. Symptomatic Capillaria plica infection in a young European cat. J Feline Med Surg 2011; 13:793-795.
8. Westropp JL, Buffington CAT. Feline idiopathic cystitis: current understanding of pathophysiology and management. Vet Clin North Am Small Anim Pract 2004;34:1043-1055.
9. Westropp JL, Kass PH, Buffington CAT. Evaluation of the effects of stress in cats with idiopathic cystitis. Am J Vet Res 2006;67:731 -736.
10. Buffington CAT, Westropp JL, Chew DJ, etal. Clinical evaluation of multimodal environmental modification (MEMO) in the management of cats with idiopathic cystitis. J Feline Med Surg 2006;8:261 -268.
11. Cameron ME, Casey RA, Bradshaw JW, ef a/. A study of environmental and behavioural factors that may be associated with feline idiopathic cystitis. J Small Anim Pract 2004;45:144-147.
12. DefauwPA, VandeMaelel, Duchateau L, etal. Risk factors and clinical presentation of cats with feline idiopathic cystitis. J Feline Med Surg 2011; 13:967-975.
13. Forrester DS, Roudebush P. Evidence-based management of feline lower urinary tract disease. Vet Clin North Am Small Anim Pract 2007;37:533-558.

Питер Дефо , магистр ветеринарии
Факультет ветеринарии, Гентский университет, Бельгия

Если вы думаете, что циститу (воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря) – подвержены только человеческие особи, то вы здорово ошибаетесь. Более того, вы ошибаетесь вдвойне, если полагаете, что цистит может проявляться только у особей женского пола. Процесс, и у человека, и у животного, может развиться как у женщин, так и у мужчин, как у самок, так и у самцов, как у кошек, так и у котов.

Мочевой пузырь, цистит, уроцистит и «мочекаменка».

Что представляет собой мочевой пузырь?

Этот орган практически идентичен у всех животных, включая человека. Представляет собой резервуар, куда попадает моча, сформированная в почках. Постепенно наполняющийся через мочеточники резервуар, растягивается, увеличивается в объёме, что даёт толчок в мозг: «Пора опорожнить резервуарчик! Он уже полный!» Мозг даёт команду сократиться мышечной оболочке, раскрыть сфинктер мочеиспускательного канала, и накопленная жидкость из мочевого пузыря под небольшим давлением сливается из организма.

Резервуарчик для жидкости из почек состоит из мышечной ткани (средняя оболочка) и слизистой эпителиальной тканью в несколько слоёв изнутри. Снаружи этот мышечный резервуар защищён от внешней среды тканью брюшины, поэтому его легко прощупать через живот, если, конечно, это позволяет жировой слой, и мочевой пузырь наполнен.

Кто болеет чаще?

К сожалению, цистит у кошек встречается в 2-4 раза чаще, чем воспаление той же этиологии у самцов. Связано это, опять-таки, с различием в физиологическим строением мочеполовой системы самок и самцов кошачьих:

Канал, по которому моча выходит из резервуара (мочеточник) много короче у кошек, чем у котов, и просвет его шире, чем просвет уретры кота. Да и просвет этот находится ближе к анальному отверстию у кошек, что способствует быстрому попаданию болезнетворных бактерий из прямой кишки сначала в мочеточник, а оттуда – на слизистую мочевого пузыря, если у кошки «неполадки с кишечником».

Цистит у кота в 80-89% связан с воспалительными процессами в почках и встречается у 10% половозрелых особей. Поскольку в воспалительные процессы «втянуты» помимо самого мочевого пузыря и др. органы, в частности – уретра, то в «чистом виде» цистит у котов практически не встречается, а вот уроцистит (Urocystitis) и мочекаменная болезнь почек – не такая уж большая редкость.

В начальных случаях уроцистита, когда воспалена только оболочка мочеиспускательного канала, возникает уретрит, который в свою очередь, может быть серозным, гнойным или геморрагическим. Причины – те же, что и уроцистита и цистита.

Причины цистита у кошек

В возникновении цистита могут быть «повинны» многие факторы (этиология заболевания):

Микробы и вирусы
Беременность, роды, воспалительные процессы влагалища или уретры
Отравления
Переохлаждение
Перегревание
Запоры, поносы
Дисбактериоз
Механические травмы
Дефекты выстилки мочевого пузыря

Так же заболеванию часто сопутствуют:

гнойный мастит;
проктит;
артрит;
тендовагинит;
дерматит;
глистная инвазия;
стресс и аномальная реакция на него

Добавят проблем понижение иммунитета, туберкулёз и опухоли, камни и ожирение.

Все это ведёт к циститу или — Заболеваниям нижних мочевыводящих путей кошек (Feline lower urinary tract disease, FLUTD)

Зарождение и развитие болезни (патогенез).

Хороший иммунитет, гарантирующий высокую сопротивляемость организма, в том числе и чистоте оболочки мочевого пузыря, играет наиважнейшую роль в предупреждении всех воспалительных процессов, включая FLUTD.

Местное нарушение кровообращения, достаточная вирулентность (способность заражать организм) микробов и вирусов, их наличие и количество в мочевом резервуаре-пузыре, значительно влияют на возникновение заболеваний мочевыводящих путей.

Хламидиоз

У кошек нет венерических заболеваний, как таковых, но хламидиозом они заражаются именно половым путём (вязка) + алиментарный путь заражения (с пищей) и аэрогенно через органы дыхания.

Хламидиоз широко распространён среди домашних кошек (более 70%), основные носители – взрослые животные.

Если у человека после заражения хламидиями возникает ряд неприятных, но явных симптомов, то у кошек это заболевание практически незаметно из-за их чистоплотного отношения к половым органам. Подозрения подтверждаются после рождения у кошки нежизнеспособных котят или частого самообортирования.

У котов хламидии поселяются в семенниках и при спаривании выходят наружу вместе с семенной жидкостью, заражая самку.

Кошка, получившая подобный «подарок», сама становиться не только источником заражения для других, она лишается возможности воспроизведения из-за хламидиоза, часто усугублённым хроническим циститом.

Кот так же не может самоизлечиться, и вынужден доживать свой век с хламидиозом и хроническим Urocystitis-ом в придачу. Диагностируют распространение Chlamydia у домашних котов чаще всего «благодаря» явным симптомам цистита, а не наоборот.

Опасность хламидиоз представляет не только для несчастных животных, опасен он и для человека, так как относится к группе зоонтропонозов, то есть передаются от животных человеку.

Хламидии, разрушая эпителии внутренних органов, в частности – выстилку мочевого пузыря, приводят к нарушению функций органа и возникновению вторичных смешанных инфекций, приводящих к заболеваниям нижних мочевыводящих путей.

Почки

Почки – слабое место кошачьих, они лишены защитной жировой прослойкой и расположены близко «к улице». Это значит, что застудить их – дело нехитрое, а последствия могут быть весьма плачевные. Почки – основной «держатель» всей мочевыводящей системы организма. Почечное воспаление неизменно ведёт к сильному раздражению слизистой пузыря и, как следствие, — позывы к частому мочеиспусканию.

Если в почках образуются мочевые камни или песок различного хим. состава и величины, то они рано или поздно провоцируют застой урины (мочи). На фоне постоянного раздражения слизистой и невозможности избавиться от накопившийся жидкости (в следствии попадания камешков или песка), сужения канала (отекания и сдавливания) развивается цистит, а следом за ним – сильные боли.

Предшественником острого цистита могут быть такие заболевания почек, как пиелонефрит (нарушение выделительных способностей почек) и туберкулёз.

Любой очаг инфекции в организме – прямая угроза для получения почечного воспаления, следствием которого будет цистит.

Травмы

Это не обязательно физическое повреждение. Травма может быть термальной (переохлаждение или перегревание), стрессовой (нарушение работы нервной системы), механической, при нарушении процесса дефекации, дисбактериозной (нарушение обмена веществ), патологические процессы органов мочевыделения и гормональный сбой (беременность).

Организм кошки в первые дни беременности испытывает «перестроечный» стресс, у неё меняется гормональный фон, изменяется влагалищная микрофлора, слабеют защитные барьеры организма. Результат – снижение сопротивляемости различным воспалительным процессам и лёгкая добыча для цистита. Лечение цистита у кошек во время беременности крайне не рекомендуется, т.к. устранение цистита включает лечение антибиотиками и сульфаниламидами, которые запрещены к применению при беременности вообще. Придётся ограничиться диетой и покоем. Рождение живых котят возможно, если цистит – следствие гормональной перестройки организма на ранних сроках, а не запущенный, хронический вариант болезни, и симптомы цистита у кошки проявились впервые после зачатия.

Существует расхожее мнение, что кастрация является причиной развития «мочекаменки» (МКБ) у котов и приводит к хроническим циститам. Это неверно.

МКБ развивается из-за избыточного веса (ожирение), малоподвижности, несбалансированного питания и плохой наследственности. Кастрированный кот действительно теряет интерес к «гулькам», поэтому становится ленивым и быстро толстеет. Отсюда и проблемы с ожирением, следующий этап – «мочекаменка», завершение – уроцистит. После операции следует следить за весом и рационом питания животного, чтобы избежать неприятностей, тогда и риск развития МКБ снижается в разы.

Более того, доктор даже посоветует кастрацию, если кот болен мочекаменной, во избежание рецидивов и развития поститов (воспаление препуция) из-за скопления в препуциальном мешке разлагающейся под воздействием болезнетворных микробов смегмы или травмирование препуция при коитусе. Постит, как правило, быстро принимает хроническую форму, а слияние таких хронических заболеваний, как уроцистит и постит здоровья пэт-питомцу явно не прибавят. Цистит у котов невозможно вылечить, если есть постит, и точно так же не идёт лечение постита, если есть цистит.

По данным статистики, МБК подвержены как кастраты, так и не кастраты в равной степени: 50 на 50.

Цистит у котенка, не подвергнувшегося кастрации, столь же частое явление, как и у молодого кастрированного кота.

Как определить цистит у кошки. Симптомы.

Течение цистита у кошек может протекать в острой форме – острый цистит и вяло – хроническая форма цистита , которая может проявлять себя время от времени в острой форме.

Острая форма проявляется внезапно и сопровождается частыми болезненными позывами к опорожнению мочевого пузыря, в урине наблюдаются следы крови, сгустки и слизь.
Животное ощущает слабость и боль, может повышаться температура.
Состояние угнетения нарастает, временами «нападает» жажда, движения скованные, осторожные, «бережливые».
Принимает сгорбленное положение.
При отдыхе часто меняет положение задних ног, массирует языком область лонного сращения. Возможны гнойные выделения из половых органов.
При пальпации кошка болезненно реагирует на даже незначительное надавливание в области позади пупка и промежности.
Животное может стремиться к оправлению естественных надобностей на что-то мягкое, ему кажется, что это уменьшает пульсирующую боль внизу живота.

Всё это явные признаки цистита.

Окончательный диагноз ставится на основании клинических внешних признаков и анализа мочи вкупе с рентгеноскопией.

В анализах мочи присутствуют клетки крови, эпителий, микробные клетки стафилококков, стрептококков, кишечной палочки.

Хронический цистит определяется по внезапным или точно-периодичным обострениям и лабораторным исследованиям, которые подтверждают наличие застарелой инфекции в нижнем отделе.

Клинические признаки таковы:

Учащённое, затруднённое и болезненное мочеиспускание (поллакиурия и дизурия)
Наличие крови в урине и «хождение» мимо лотка (гематурия и периурия)
Болезненность при пальпации (овергруминг)

Все признаки могут развиваться очень быстро, а могут растягиваться на 10-15 дней и сохраняться в течении продолжительного времени.

Лечение. Можно ли вылечить кота домашними средствами?

Лечение цистита у котов и кошек должно проходить под непосредственным «патронажем» врача. Процедуры включают в себя не только назначение лекарственных препаратов в виде инъекций и пероральных таблеток, но и введение специального составного средства непосредственно в мочевой пузырь через катетер. Котятам подбирается свой номер катетера и свои дозы препаратов.

Вывод ясен — лечение в домашних условиях не представляется возможным.

Для поддержания лечения и усиления его эффективности нужно соблюдать прописанную доктором диету и предоставляется максимальный покой. Это и будет максимальным вкладом в лечение цистита у кошек в домашних условиях.

Нужно ли это лечение вообще? Цистит «не стоит на месте». Переходя в хроническую стадию, он продолжает развиваться и следующей стадией будет спазм сфинктера мочевого пузыря, характеризующаяся судорожным состоянием мышц сфинктера, а затем – парез и паралич. Сначала самого пузыря, а потом и его хозяина вследствие интоксикации организма аммиаком собственной урины. К сожалению, это исход многих системных заболеваний, связанных с мочевыделительной системой, к которым относится цистит или уроцистит.

Для профилактики цистита следует внимательно относиться к здоровью домашнего питомца и своевременно показывать кота и кошку врачу для раннего диагностирования и лечения таких заболеваний, как вагинит, метрит, уретрит и пр. Не допускать отравлений, резких смен температур, и беспорядочных вязок с бродячими и непроверенными доктором «женихами» и «невестами». Нет справки? – Нет «свадьбы»!

Идиопатический цистит кошачьих.

Даже при соблюдении всех правил и осторожностей, иногда признаки цистита появляются безо всяких видимых причин. Это бессистемное заболевание получило название Идиопатический цистит кошачьих (Feline Idiopathic Cystitis) или ИЦК. Этиология его возникновения пока не известна, но она очень напоминает интерстициальный цистит человека и течение заболеваний так же схоже. Возможно, заболевания вызываются совокупностью внешних причин и поражений внутренних органов или вирусом (бактерией), который пока ещё не выделен, поэтому подробное лечение не разработано. На данный момент возможно лишь максимальное облегчение состояния кошки (кота) методами лечения хронического цистита.

И Идиопатический цистит кошек:

современное представление,возможности профилактики и лечения

Заболевания нижних отделов мочевыводящих путей у кошек

- одна из самых актуальных проблем современной ветеринарной

медицины. Патологий, при которых поражаются мочевой

пузырь и уретра, очень много. Они могут быть первичными, т.е.

развиваться первоначально в здоровом организме, и вторичными

- возникающими в виде осложнений уже имеющихся заболеваний.

Идиопатический цистит кошек(ИЦК) - наиболее распространенная дисфункция, наблюдаемая у 65 % животных, страдающих урологическим синдромом. Под ИЦК понимают патологию, связанную с воспалением нижнего

Отдела мочевыделительной системы неинфекционной природы. Болезнь характеризуется симптомами цистита (без признаков бактериального цистита), имеет общие симптомы с циститом человека и сопровождается воспалитель-

Ными явлениями, формированием язвенных очагов и разрастанием

Соединительной ткани (фиброзом), вне зависимости от пола животного (Biffington и др., 2004). Иногда в патологический процесс вовлекается вся стенка мочевого пузыря. Заболевание может иметь острое или хроническое течение.

По данным современных исследований, ИЦК вызывается изменениями уровня глюкозаминогликанов (ГАГ) в защитном слое слизистой оболочки, выстилающей мочевой пузырь (Hurst и др., 2004).

^ Причины необструктивных поражений мочевыводящих путей у кошек:

Необструктивный ИЦК - 65 %;

Уролиты в мочевом пузыре- 14 % (из них оксолатный уролитиаз 6.5%, струвитный – 7,5%);

Анатомические дефекты (рак и др.) - 11 %;

Поведенческие проблемы- 9 %;

Бактериальные инфекции- 1 %.

(В выборке участвовало 109 кошек и котов. Из статьи ирландского врача Тома Баррета)

Также последнее время к причинам урологического синдрома кошек также относят действие некоторых вирусов, таких как пенящийся вирус, ВЛК, ВИК (энциклопедия Кирка).

Клинические проявления ИЦК у кошек с необструтивными болезнями мочевыводящих путей (Biffington и др., 2007):

Функции мочевого пузыря обусловлены его морфологическим строением. Стенка органа состоит из трех слоев: изнутри его выстилает слизистая оболочка, лежащая на подслизистой основе, затем следуют мышечная и наружная адвентициальная оболочки. Слизистая оболочка представляет внутренний слой мочевого пузыря, мочеточников и уретры. Ее строение обеспечивает способность оставаться интактной к действию довольно агрессивной жидкости - мочи. Слизистая оболочка выстилается клетками переходного эпителия и ГАГ на их поверхности. Оптимальный уровень последнего предотвращает адгезию кристаллов на слизистой оболочке и повышает резистентность к восходящей микрофлоре (Hurst и др., 2004).

Уникальные барьерные свойства поверхностной мембраны мочевого

Пузыря обеспечивают накопительную функцию органа (Lavelle и др., 2000).

Любые повреждения слоя ГАГ дают возможность моче проникать внутрь

Стенки мочевого пузыря, вызывая воспаление. Доказано, что уровень ГАГ

Важный фактор в повышении герметичности мочевого пузыря, потеря которой - главная причина цистита. Снижение уровня ГАГ приводит к развитию хронических воспалительных и болевых реакций и дегенерации мускулатуры органа(Hurst и др., 2004).

Кроме того, циститы сопровождаются ослаблением местных естественных механизмов защиты: отмечают снижение уровня всех фракций иммуноглобулинов (IgA, IgM и IgG), нарушение хемотаксических и фагоцитарных функций нейтрофилов, уменьшение содержания интерлейкина ИЛ-2 и ИЛ-8 в моче. Следует отметить, что ИЛ-8 играет важную роль в местном иммунитете слизистых оболочек, так как имеет сайт связывания с глюкозаминогликанами (Rot, 1993), в результате чего создаются условия для быстрой элиминации патогена. Безусловно, нарушение защитных механизмов играет важную роль и в патогенезе циститов инфекционной природы.

Исследования последних лет показали, что цитокинам - пептидным молекулам-посредникам межклеточного взаимодействия принадлежит ведущая роль в регуляции как физиологических, так и патологических процессов. Цитокины не только обеспечивают взаимную связь и кооперацию клеток, но и контролируют и регулируют иммунный ответ, процессы фагоцитоза и хемотаксиса, принимают участие в регуляции роста и дифференцировки клеток, ангиогенезе, процессах апоптоза. Именно цитокины регулируют развитие местных защитных реакций с участием различных типов клеток крови, эндотелия, соединительной ткани и эпителия, т.е. обеспечивают формирование типичной воспалительной реакции с ее классическими проявлениями: гиперемией, развитием отека, появлением болевой реакции и нарушением функции.

Цитокины, секретируемые активированными иммунокомпетентными клетками, во многом определяют характер течения патологического процесса. Следует отметить, что продуцентами цитокинов могут выступать не только клетки иммунной системы (лимфоциты, макрофаги, моноциты), но и стромальные соединительнотканные клетки.

В этой связи, регуляция активности клеток, продуцирующих различные цитокины, может рассматриваться как эффективный путь коррекции патологического процесса и служить залогом успеха терапевтических мероприятий при различных заболеваниях, и даже в тех случаях, когда этиология не очень ясна - в частности, при ИЦК.

Так, например, у людей достаточно часто в лечении ИЦ используется местное применение (внутриуретральное введение) циклоферон мази.

И все же хотчется отметить, что несмотря на многолетние исследования истинная причина ИЦК остается неизвестной, что затрудняет выбор стратегии лечения. Существует мнение, что стресс играет важную роль в развитии и рецидивах ИЦК, поэтому в настоящее основные рекомендации по лечению ИЦК сводятся к назначению антидепрессанта амитриптилина и коррекции рациона (использование консервированных кормов вместо сухих и стимуляция потребления воды). Однако применение амитриптилина сопряжено в ряде случаев с развитием побочных эффектов: избыточной задержкой мочи (антихолинергические эффекты), нарушением функций печени, тромбоцитопенией и нейтропенией. Использование в качестве стресс-корректора синтетического аналога естественного феромона кошек (Feliway), хотя и заметно улучшает психологическое состояние животных, но не приносит желаемого терапевтического результата при лечении ИКЦ (Gunn-Moore and Cameron, 2004).

Убедительных доказательств терапевтической эффективности применения противовоспалительных средств, в том числе глюкокортикостероидов, анальгетиков, а также антихолинергических препаратов и препаратов гликозаминогликанов получено пока не было.

Подводя итог в лечении ИГЦК хочется все же выделить несколько пунктов:

Назначение антидепрессантов и устранение причины стресса
Стимуляция потребления воды или инфузионная терапия посредством подкожных вливаний.
Назначение ГАГ???
Назначение промедиаторов воспаления, в идеале местно.

Все эти пункты применимы только к лечению подтвержденного заболевания!!!