Тпт днк что. Описание основных показателей

Всего страниц: 2
Страницы: 01

Вопрос: Добрый день 2-й скрининг

19-20 недель

Бипариетальный размер головы 45мм окружность головы 171

Лобозатылочный размер 62

Окружность живота 159

Длинна бедренной кости 28 и 28

Длина костей голени 26 и 26

Плечевой кости 29 и 29

Костей предплечья 27 и 27

ДНК 4,9 ТПТ 2,9

Все остальные показатели скрининга в норме

Сердцебиение 152, ритмичное

Врач Узи сказала, что маленький нос. Поэтому нужно сделать УЗИ сердца плода.

По первому скринингу всё в норме.

По скринингу в 16 недель всё в норме!

Мне толком ничего не объяснили. Как думаете есть отклонения. Если да, какие мои дальнейшие действия, какие еще провести исследования?

Ответ врача: Здравствуйте! Вы проводили первый скрининг и УЗИ плода, если он в норме, то у вас ребенок здоров. Ни кого не слушайте. Доплнительно, УЗИ в 24 недели.

Медицинские услуги в Москве:

Вопрос: Доброго времени суток!

Нужна консультация,все ли соответствует норме?срок беременности 21 неделя 5 дней. Результаты УЗИ:

БРГ: 51мм

ЛЗР:62мм

ОГ:183мм

ОЖ:170

ДБК:пр 36; лев 36мм

ДББК:пр 33;лев 33 мм

ДПК: пр 33; лев 33 мм

ДЛК: пр 24;лев 24 мм

Вес плода 438 гр

Мозжечок:22 мм

Большая цистерна: 5.1мм

Сильвиева борозда:6.4 мм

Кости носа (ДНК):5.0мм

ТПТ:без особенностей

ТПТ/ДНК:4.1 мм

Ответ врача: Здравствуйте! Показатели скринига по УЗИ в норме

Вопрос: Срок21-22 недели тпт3.1 L 4.1 тпт/днк 0,75 риск?

Ответ врача: Здравствуйте! Показатели в норме.

Вопрос: Здравствуйте проконсультируйте пожалуйста.

узи 17-18 недель бпр-40.9 мм,лзр- 53.7 мм,дбк-26.8 мм, окружность головы-143.9 мм,ож-120.1 мм,дпк-25 мм,чсс 144, толщина преназальных тканей-4 мм, длина носовой кости-4.3 мм, гипертонус передней стенки миометрия. афп 16 недель 74.4(норма 17-100)

скрининг 12 недель РААР-А 1.73 МОМ, b-хгч -1.54 МОМ Мне 24 года. Беременость вторая,поздняя овуляция,меня интересует результаты последнего узи и анализа на афп, получается что соотношение тпт к днк больше 0.85 и афп высокий по моему, последне узи делала по предышем подсчетам 16-17 недель, а на узи сказали соответствует сроку 17-18 недель. Заранее спасибо

Ответ врача: Здравствуйте! Показатели скрининга в норме.

Вопрос: Здравствуйте, изначально мой гинеколог не правильно посчитала срок, в результате чего первое Узи и скрининг были в 15 недель. Узи показало что все в норме в т. ч. длина носовой кости 3,1 Мм. а вот результаты забора крови повышенный риск трисомии 21 (афп 14,50 МЕ/ мл, бета- хгч 37623 мМЕ/ мл и свободный эстриол 0,26 нг/ мл) биохимический риск для тр.21 1: 232 (возрастной риск 1: 763) результат скорректирован учитывая вес(86 кг) Генетик предложил сделать инвазивную диагностику, но сказал что риск по ней потерять плод выше чем риск трисомии, я отказалась. На втором скрининге в 19 недель все параметры были в норме, кроме длины носовой кости-4,7 Мм (минимальное значение для срока указано 4,9 мм) толщина преназальных тканей 2,3 мм (для срока 5,2 мм) хотя соотношение тпт к днк нормальное 0,48 Меня направили вновь к генетику, он сказал что мне не следует волноваться что все в порядке, и пожелал успешно выносить малыша. На последнем Узи в 33 недели все в порядке, длина нк 9,2 мм. Скажите пожалуйста, сохраняется ли вероятность рождения ребенка с трисомией? Или последнее узи указывает на норму? На сколько большие отклонения от нормы в анализах по крови были? И насколько большие отклонения на втором Узи по размерам нк?

(кстати недель до 18 я прила дюфастон, и беременность была на фоне его приема)

Ответ врача: Здравствуйте! Перестаньте себя терзать у вас здоровый малыш. Надо ориентироватысяч по последнему УЗИ.

Всего страниц: 2
Страницы: 01

Толкование показаний УЗИ проводится двумя специалистами - врачом, который проводит ультразвуковое исследование, и ведущим гинекологом. Врач УЗИ выдает заключение с установленным сроком беременности и сведениями об имеющихся патологиях развития плода либо их отсутствии. Гинеколог же проводит оценку степени патологий и решает, что делать беременной дальше.

Для чего нужно УЗИ во время беременности

Проведение ультразвукового анализа вызвано необходимостью исследования ребенка в утробе на предмет его патологий или их отсутствия.

УЗИ на ранних сроках проводится для установления наличия беременности и ее срока, количества плодных яиц. Такой путь исследования полезен тем, что может выявить внематочную беременность - опасное состояние, которое требует незамедлительного вмешательства врачей, вплоть до хирургических методов. Если же с помощью УЗИ данная патология будет выявлена на начальных сроках, у беременной есть возможность избежать хирургического вмешательства.

На этапе первого скрининга (11-13 недель) изучаются стенки матки, сама матка и ее придатки, а также рассматриваются следующие показатели роста зародыша:

• хорион - он вносит свой вклад в развитие плаценты;
• желточный мешочек - важная составляющая для развития зародыша.

На последующих сроках УЗИ помогает выявить существующие патологии, такие как , угроза выкидыша, . Именно своевременная диагностика отклонений помогает их устранить и избежать последующих осложнений.

При втором скрининге исследуется ряд показателей, которые затем нужно будет расшифровать:

• рассматривается матка, маточные трубы и состояние яичников;
• проводится фетометрия, с помощью которой устанавливаются размеры отдельных частей плода и оценивается их соответствие срокам беременности;
• изучается состояние органов, связывающих ребенка с матерью (плацента, пуповина), оценивается структура околоплодных вод;
• анализируется состояние внутренних органов ребенка.

На этом УЗИ могут прослеживаться некоторые патологии, такие как маловодие или слишком низкое прикрепление плаценты. Благодаря УЗИ можно установить как излечимые, так и неизлечимые пороки плода.

Третий скрининг проводится в следующих целях:

• выявление серьезных пороков развития плода, которые на ранних сроках не могут быть обнаружены;
• определение предлежания плода (ягодичное или головное);
• определение массы тела ребенка;
• оценка риска неправильного формирования головного мозга;
• обследование на предмет ;
• оценка сердцебиения плода - учащенное или редкое;
• оценка роста плода;
• оценка риска развития сердечных пороков у плода.

На УЗИ в третьем триместре уже можно посмотреть легкие малыша и их готовность к работе в обычной среде в случае преждевременных родов. При последнем скрининге уделяют большое внимание черепу, отслеживаются такие отклонения, как волчья пасть, заячья губа и т.д.

Накануне самих родов УЗИ позволяет узнать некоторые нюансы, которые могут быть важны для самого процесса родов. В частности, только благодаря УЗИ можно со 100% точностью увидеть обвитую пуповину, а это является очень важным аспектом в родовом процессе, ведь она может стать угрозой как для здоровья малыша, так и для его жизни.

Некоторым беременным назначают УЗИ чаще положенного. К таким беременным относятся те, у кого есть в наличии: сахарный диабет, заболевания крови и лимфы, отрицательный резус-фактор.

Расшифровка УЗИ плода

Уже начиная с 11 недели беременности допускается обнаружение патологий плода. В России определены два основных стандартных протокола, по которым ведется расшифровка данных.

Эти исследования ведутся на 11-13 неделе беременности и на 19-22 неделе. Для того чтобы точнее расшифровать данные, нужно знать нормы развития плода на разных этапах вынашивания.

В это время проводится детальный осмотр воротниковой зоны плода - участок между тканями и кожей в районе шеи. Толщину воротниковой зоны обозначают аббревиатурой ТВП. В норме ТВП не должна превышать 2,7 мм.

Носовая косточка - еще один параметр, который исследуется в это время. В норме косточка должна визуализироваться.

Еще один показатель, который измеряется на данном этапе - КТР (копчико-теменной размер плода).

Для малыша на 11- 13 неделе нормой считается КТР в пределах 45-80 мм.

Помимо КТР, врач оценивает бипариетальный и лобно-затылочный размеры плода. Первый представляет собой расстояние от одного виска головы до другого и в норме составляет до 28 мм. Второй - расстояние от лобной до затылочной кости - в норме не превышает 31 мм.

* Процентиль - термин описательной статистики. Среднее значение указано в графе «50-й процентиль», в столбцах «5-й процениль» и «95-й процентиль» - минимально и максимально допустимые значения соответственно.

Отдельно врач оценивает диаметр плодного яйца…

… и высчитывает частоту сердечных сокращений (ЧСС).

Если показатели не соответствуют норме, беременной рекомендуют пройти консультацию генетика и дополнительное обследование.

Второй скрининг плода

Нормы развития плода во втором триместре указаны в таблице:

* Процентиль - термин описательной статистики. Среднее значение указано в графе «50-й процентиль», в столбцах «5-й процениль» и «95-й процентиль» - минимально и максимально допустимые значения соответственно.

Если имеются какие-либо изменения в этих показателях, можно предположить отклонения в развитии ребенка в утробе. Кстати, при втором скрининге плод просматривается значительно лучше, чем при первом, поэтому врач может судить уже не только о генетических отклонениях, но и об иных пороках (они записываются отдельно в протоколе обследования).

В рамках третьего скрининга оцениваются такие параметры малыша, как рост, вес, бипариетальный размер головы, длина бедра и грудной клетки. Нормы перечисленных параметров описаны в таблице выше. Ниже представлены нормальные показатели БПР и ЛЗР.

* Процентиль - термин описательной статистики. Среднее значение указано в графе «50-й процентиль», в столбцах «5-й процениль» и «95-й процентиль» - минимально и максимально допустимые значения соответственно.

Во время 3 скрининга врач оценивает состояние плаценты, степень ее зрелости и толщину . Плацента является связывающим звеном между мамой и ее ребенком. Она остается на весь срок беременности. Существует она для того, чтобы питать ребенка необходимыми полезными веществами.

Нормы ИАЖ (индекса амниотической жидкости)

Размер плода по неделям беременности

В каждом триместре проводится свое исследование и делаются свои замеры. Толкование показателей УЗИ помогает установить размеры ребенка на момент его развития.

Ниже приведена таблица размеров и веса плода по неделям. Стоит сказать, что показания являются средними, могут отличаться от действительности. Особенно это касается последних месяцев беременности.

Новорожденный может родиться с весом в 2300 грамм, а может родиться с весом в 4500 грамм. И в том, и в другом случае он может являться абсолютно здоровым.

Ультразвуковое исследование плаценты

УЗИ плаценты определяет ее размеры, эхоструктуру, развитость.

Когда плацента может быть гиперутолщена:

при отслойке;

при резус-конфликте;

при водянке зародыша;

легкое утолщение может наблюдаться у женщин с заболеванием сахарного диабета;

если в процессе вынашивания беременная перенесла инфекционное заболевание.

Плацента имеет те же функции, что и человеческий организм - ей свойственно зарождаться, созревать и увядать. Все эти моменты абсолютно закономерны. Но если случается , это является патологией.

Существует 3 степени зрелости плаценты:

I степень зрелости. До 30 недели беременности плацента находится на нулевой степени зрелости. В это время она увеличивается в размерах, питая малыша всеми полезными элементами. Структура в норме однородная, гладкая. После 30 недели на плаценте могут появляться крапинки и волны, которые говорят о начале созревания плаценты. Если появление этих признаков выявляется ранее, то такой процесс называют «преждевременным старением плаценты». В некоторых случаях назначают женщинам медикаментозное лечение. Первая степень должна длиться до 34 недели.

II степень зрелости. Наступает эта степень с 34 по 37 неделю. Выглядит она уже более рельефной, волнистой, на УЗИ показана эхоструктура с крапинками. Если вторую степень указывают на раннем сроке, чем 34 недели, то нужно будет проходить более детальную диагностику и КТГ плода. Все анализы в целом покажут, есть ли какие-то патологии плода. Если же ребенок страдает гипоксией, то могут назначить амбулаторное лечение.

III степень зрелости. Эту степень устанавливают уже при доношенной беременности. Плацента готовится к родам и ее функции снижаются, наступает естественное ее старение. По всей поверхности имеются крупные волны и отложение солей.

Если плацента не соответствует своему сроку, тогда возникает риск преждевременных родов.

УЗИ пуповины плода

Между плацентой и зародышем проходит пуповина, которая связывает их между собой. При ультразвуковом исследовании определяется число сосудов в пуповине, их состояние, структура.

Пуповина имеет две артерии и одну вену, которые питают плод. Вена насыщает плод кислородом, а артерии служат выводом переработанных продуктов.

Длина пуповины в норме должна быть не менее 40 см.

УЗИ позволяет увидеть обвитие пуповиной, если таковое имеется. Установление обвития еще не является причиной для кесарева сечения.

Ультразвуковое исследование околоплодных вод

В процессе ультразвука вычисляют амниотический индекс, который указывает на количество вод. Индекс измеряется по определенной схеме:

матка делится двумя перпендикулярными полосками, одна идет по линии пупка, другая продольно;

в каждом секторе производятся замеры свободного расстояния между плодом и стенкой матки;

показатели суммируются.

Нормальными значениями на 28 неделе будут показания АИ 12-20 см. Повышение значения может говорить о многоводии, понижение показателей соответственно, о маловодии.

* Процентиль - термин описательной статистики. Среднее значение указано в графе «50-й процентиль», в остальных столбцах - минимально и максимально допустимые значения соответственно.

В любом случае то или другое отклонение говорит о нарушениях в кровоснабжении плаценты.

УЗИ матки при беременности. Величина матки по неделям беременности

При проведении УЗИ матки измеряется ее размер, осматривается ее внешний вид на предмет наличия миоматозных узлов, тонуса мышц, замеряется толщина стенок матки.

До беременности толщина стенок матки составляет 4-5 см, к концу беременности матка растягивается, ее стенки становятся тоньше и составляют примерно 0,5-2 см.

Нормой длины шейки матки являются показатели 3,5-4,5 см.

Марианна Артемова, акушер-гинеколог, специально для сайт

Всего страниц: 5
Страницы: 01

Вопрос: Добрый день 2-й скрининг

19-20 недель

Бипариетальный размер головы 45мм окружность головы 171

Лобозатылочный размер 62

Окружность живота 159

Длинна бедренной кости 28 и 28

Длина костей голени 26 и 26

Плечевой кости 29 и 29

Костей предплечья 27 и 27

ДНК 4,9 ТПТ 2,9

Все остальные показатели скрининга в норме

Сердцебиение 152, ритмичное

Врач Узи сказала, что маленький нос. Поэтому нужно сделать УЗИ сердца плода.

По первому скринингу всё в норме.

По скринингу в 16 недель всё в норме!

Мне толком ничего не объяснили. Как думаете есть отклонения. Если да, какие мои дальнейшие действия, какие еще провести исследования?

Ответ врача: Здравствуйте! Вы проводили первый скрининг и УЗИ плода, если он в норме, то у вас ребенок здоров. Ни кого не слушайте. Доплнительно, УЗИ в 24 недели.

Медицинские услуги в Москве:

Вопрос: Доброго времени суток!

Нужна консультация,все ли соответствует норме?срок беременности 21 неделя 5 дней. Результаты УЗИ:

БРГ: 51мм

ЛЗР:62мм

ОГ:183мм

ОЖ:170

ДБК:пр 36; лев 36мм

ДББК:пр 33;лев 33 мм

ДПК: пр 33; лев 33 мм

ДЛК: пр 24;лев 24 мм

Вес плода 438 гр

Мозжечок:22 мм

Большая цистерна: 5.1мм

Сильвиева борозда:6.4 мм

Кости носа (ДНК):5.0мм

ТПТ:без особенностей

ТПТ/ДНК:4.1 мм

Ответ врача: Здравствуйте! Показатели скринига по УЗИ в норме

Вопрос: Здравствуйте, помогите, пожалуйста, разобраться. В 11 недель сдавала кровь PAPP-A - 1.02. b-ХГЧ свободный - 21.0 В 12 недель делала первый узи-скрининг. Заключение: единственная артерия пуповины. Все остальные показатели в норме. В 14 недель сдавала неинвазивный пренатальный тест (панорамный) - риск менее 0,01 (риск низкий). В 16 недель сдавала кровь эстриол свободный = 1.79. b-ХГЧ общий - 65545. Альфа-фетопротеин - 37.97. Сделала узи в 20 недель: БПР-49, ЛЗР-61, ОГ-173, ОЖ-151, бедренная кость -30, большеберцовая кость - 28, плечевая кость - 31, лучевая кость -24, НК-5,3 ТПТ/НК 0,5 Заключение: Гипоплазия НК при нормальном ТПТ/НК. Единственная артерия пуповины.

На различных этапах беременности регулярно проводится фетометрия - это определение размеров плода посредством УЗИ. Данные, полученные при обследовании, на протяжении многих лет подвергались статистическому анализу, и на их основе была составлена таблица с показателями нормы по неделям.

Она является главным параметром для более точного определения срока и позволяет выяснить, нет ли во внутриутробном развитии малыша каких-либо отклонений. Зная, что это такое, молодые родители сами могут после ультразвукового исследования убедиться в том, что всё в порядке.

Чаще всего проводится ультразвуковая фетометрия либо трансвагинальным датчиком, либо традиционно - через живот. В первом случае от женщины не требуется никакой подготовки. Классическое УЗИ покажет более точные результаты, если на ранних сроках за час до процедуры выпить 500 мл воды и не опустошать мочевой пузырь. Наполненный, он поможет улучшить видимость в полости матки. После 12 недель этого уже не потребуется, так как данную функцию будут выполнять околоплодные воды.

Процедура знакома всем: на живот наносится специальный гель, и всё, что происходит внутриутробно, выводится на монитор компьютера. Современные программы позволяют автоматически производить замеры плода, а врач уже потом сравнивает их с общей таблицей норм по неделям. Это позволяет уточнить срок беременности и своевременно выявить патологии в развитии плода.

Почему так называется? Термин «фетометрия» восходит к латинскому слову «fetus» (переводится как «потомство») и греческому «metreo» (значит «измерять, определять»).

Нормы и отклонения

Родителям полезно знать, что такое норма, согласно таблице фетометрии, и когда говорят о патологических отклонениях. Увидя незначительное расхождение истинных размеров с официальными показателями, многие начинают паниковать и делать неправильные выводы, что в большинстве случаев оказывается совершенно зря.

• данные плода полностью соответствуют размерам в таблице;
• они отстают или опережают их менее, чем на 2 недели (этот срок допустим для индивидуальных особенностей);
• показатели находятся не на одной строчке, а вразброс, но разница эта составляет не более 1 строчки: эти расхождения допустимы из-за скачкообразного внутриутробного развития плода.

Всё остальное относят к случаям отклонений. Особенно опасно, когда фетометрия плода уже в который раз показывает, что один и тот же размер больше или меньше нормы на 2 или даже более строчки.

Например, растущая окружность головы может свидетельствовать о , но для подтверждения диагноза понадобятся дополнительные данные, полученные в ходе допплерометрии и КТГ, и наблюдение в динамике.

Для сравнения. Если все размеры плода «вписываются» в норму, указанную в таблице фетометрии, кроме, например, длины бедра, это ещё вовсе не показатель патологии. Возможно, родители или другие родственники ребёнка - просто обладатели очень длинных (или, наоборот, слишком коротких) ног.

При наличии отклонений такие серьёзные диагнозы, как « », « », подтверждаются двумя врачами: не только акушером-гинекологом, но и медицинским генетиком. Они оценивают генетическую предрасположенность плода и определяют причины выявленной патологии (хромосомные аномалии, вредные привычки, возраст родителей, внутриутробная инфекция и т. д.).

Очень важно, чтобы расшифровкой полученных показателей занимался прежде всего акушер-гинеколог: специалист УЗИ лишь предоставляет ему сводную ведомость, где указано, какие размеры и насколько отличаются от нормы фетометрии для данного срока беременности. Какие же именно параметры учитываются в ходе скринингов?

Описание основных показателей

Чтобы разобраться, какие данные фетометрии плода по неделям содержатся в таблицах, нужно знать условные обозначения этих параметров и их расшифровку.

• БПР - бипариетальный размер, расстояние между теменными костями, описывает развитие нервной системы.
• ДБ - длина бедра.
• ДГ - длина голени.
• ДН - длина носовой кости.
• ДП - длина плеча.
• КТР - копчико-теменной размер.
• ЛЗР - лобно-затылочный размер.
• ОГ - окружность головы.
• ОГ (ДГК) - объём груди (диаметр грудной клетки).
• ОЖ - окружность живота.
• ПДЖ - поперечный диаметр живота.
• ПЯ - плодное яйцо, где развивается ребёнок.
• СДЖ - сагиттальный диаметр живота (измеряется в передне-заднем направлении).
• ТВП - толщина воротникового пространства.

Такова расшифровка показателей, которые чаще всего указываются в таблице фетометрии. В неё могут также входить длины других костей - больше- и малоберцовой, локтевой, лучевой, а также ступни. Но они уже не имеют такое значение для выявления патологий - используются для сравнения только в качестве дополнительной информации.

Кроме всего прочего, можно рассчитать вес плода по фетометрии, проведённой после 20 недели беременности. Все вычисления производятся автоматически самим аппаратом УЗИ на основании срока, БПР, ЛЗР, ОЖ, ДБ и ОГ. Они дают очень точные результаты и позволяют сравнить их по таблице с нормами.

I триместр

Первая фетометрия назначается в 12-13 недель. Её цель - выявление пороков развития у плода на ранних сроках беременности.

Этот ультразвуковой скрининг не определяет конкретное заболевание, а лишь указывает на маркеры, типичные для него. На основании полученных результатов могут быть назначены дополнительные исследования. Все возникшие подозрения подтверждаются или опровергаются инвазивными лабораторными методиками.

Некоторые показатели фетометрии могут уточняться. Например, специалисты пользуются во время первого скрининга таблицей средних значений КТР, так как этот размер очень важен для выявления отклонений во внутриутробном развитии плода.

К вариантам нормы врачи относят увеличение КТР на 1-2 недели. Если беременность не осложнена и резус-конфликтом, это может означать, что малыш родится настоящим богатырём и его вес будет более 4 кг, а это в некоторых случаях может являться показанием для проведения .

Вот такие важные данные даёт в руки специалистами первая фетометрия.

О сроках. Первый ультразвуковой скрининг проводится именно в этот период из-за показателя ТВП. До 11 недели он настолько мал, что его невозможно измерить. А уже после 14 недели это пространство заполняется лимфой, которая искажает результаты исследования. Именно этот параметр является маркером большинства хромосомных отклонений плода.

II триместр

Временные рамки второй ультразвуковой фетометрии должны укладываться в следующие сроки:

• не раньше 16 недели;
• не позднее 20;
• самый оптимальный вариант - 17 неделя, которая при выявлении отклонений позволит пройти более точные дополнительные генетические обследования;
• иногда УЗИ проводится и на 21-22 недели, но это уже самые крайние и нежелательные сроки.

Первый УЗИ-скрининг выдаёт самые точные результаты, но часто даже их недостаточно для достоверности диагноза. Для этого многие показатели нужно видеть в динамике. Вот её-то как раз и демонстрируют данные второй фетометрии.

Она выполняет следующие задачи:

• выявить пороки, которые нельзя определить в I триместре;
• подтвердить / опровергнуть диагноз, предварительно поставленный по результатам первого скрининга;
• определить уровень риска подозреваемых ;
• обнаружить отклонения в формировании маленького организма.

Фетометрия II триместра назначается лишь тем женщинам, которые по результатам первого УЗИ попали в группу риска.

Ориентировочные нормы УЗИ на этом сроке беременности представлены в следующих таблицах.

Рост / вес

Окружности живота

Окружности головки

Длина голени

Длина бедра

Длина плечевой кости

Длина костей предплечий

Если по каким-то причинам сроки второй фетометрии были сдвинуты, можно использовать таблицу со средними показателями с 21 по 27 недели:

Изучив данные второй фетометрии, гинеколог может направить женщину на консультацию к генетику или самостоятельно назначить инвазивные методики для диагностики подозреваемых патологий. В тех случаях, когда диагноз всё-таки подтверждается, принимается решение о дальнейшей судьбе беременности.

Если терапевтическая корректировка невозможна, проводится искусственное вызывание родов (об искусственных родах, читайте в ). Если же обнаруженная патология обратима, как можно быстрее назначается лечение, чтобы спасти малыша.

III триместр

Третью фетометрию могут назначить на любой день III триместра беременности. Оптимальным сроком являются 32-33 недели. Так как на данном этапе дело близится к родам, УЗИ проводится более тщательно, чем раньше.

Например, уже прекрасно просматривается личико малыша, что позволяет определить такие патологии, как волчья пасть или заячья губа. Врач выясняет, насколько развит плод в соответствии со сроком беременности.

Обычно не рекомендуется проводить такие исследования позже 34 недели. Однако бывают случаи, когда они назначаются непосредственно перед самыми родами (в 37-38 недель), чтобы принять окончательное решение о кесаревом сечении или .

Таблица средних значений третьей фетометрии плода по неделям

При наличии отклонений на данном этапе женщине предлагается госпитализация. При отрицательной динамике полученных показаний врачи могут решиться на стимуляцию преждевременных родов.

Полезная информация. Все вокруг (женщины, а зачастую и сами врачи) любят говорить о важности первых двух фетометрий и необязательности третьей. Но ведь только она позволяет принять верное решение о том, как проводить предстоящие роды с минимальными потерями для мамы и малыша.

Информация из таблиц фетометрии плода носит ознакомительный характер. Не рекомендуется родителям делать какие-то самостоятельные выводы, сравнивая полученные результаты с нормами, потому что они не всегда отражают действительность и требуют обязательной расшифровки специалистов.

Особенности скрининга беременных у врача высшей категории Николаева Н.И.

1 триместр беременности.

УЗИ проводится в сроке беременности 11нед. 3дня, когда плод размерами (КТР) больше 45мм. Только в этот период визуализируются маркеры хромосомных аномалий, которые считается юридически обоснованными и стандартизированными (согласно FMF, London, UK).

Прежде всего определяется двигательная активность плода. Если плод не двигается и имеет сгибательное положение туловища, то можно заподозрить триплоидию (69ХХХ).

Маркеры триплоидии в 1 триместре:

1. 1. Диспропорция головы и туловища, даже при нормальном копчико-теменном размере (КТР).
2. 2. Сгибательное положение плода.
3. 3. Отсутствие двигательной активности плода.
4. 4. Голосистолический реверс в трикуспидальном клапане.
5. 5. Выраженное маловодие.
6. 6. Ранняя ассиметрическая задержка развития плода.
7. 7. Низкая концентрация РАРР-А в сыворотке крови беременной.

Кроме основных маркеров хромосомных аномалий (ХА) - толщины воротникового пространства и размеров длины костей носа определяются дополнительные маркеры ХА :

1. Исследуется кровоток в венозном протоке. Если имеются реверсные значения в венозном протоке, то это может указывать не только на возможность ХА, но и на возможность патологического изменения в строении сердца плода. При исследовании кривой скорости кровотока (КСК) в венозном протоке необходимо врачу УЗД выполнять следующие правила:

Отсутствие двигательной активности плода,

Оптимальное увеличение,

Строго сагиттальное сечение, когда одновременно визуализируется вена пуповины, венозный проток и сердце плода,

Фильтр =50-70мГЦ,

Скорость движения КСК +2-3см/с (4-5 комплексов на экране),

Диагностические критерии нарушения КСК в венозном протоке является реверсная А волна или её «0» значения.

При синдроме Дауна 55% определяется реверс в венозном протоке, но реверсные значения в нижней полой вене или в печеночных венах - это норма. 30-60% плодов с врожденными пороками сердца (ВПС) имеют аномальные КСК в венозном протоке в 11-14 нед.

При выявлении реверса в венозном протоке проводится расширенная эхокардиография плода. При исключении ХА и ВПС в ранних сроках проводится расширенная эхокардиография плода в 19-20 нед. Эффективность определения ХА при использовании толщины воротникового пространства и определения реверсных значений в венозном протоке (по литературным данным) увеличивается до 86%.

1. 2. начиная с 1 триместра определяем толщину преназальной ткани(ТПТ) после измерения длины костей носа (ДКН), которая является также маркером ХА. В норме отношение ТПТ к ДНК равно 0.56- 0.58. Пороговые значения аномалии являются 0.80 - 0.85. особенно этот маркер имеет значение во 2 триместре. Выработаны нормативные перцентили ТПТ:

недели 5 50 95

16.0- 16.6 3.1 3.9 4.7

17.0 - 17.6 3.2 4.0 4.8

18.0 - 18.6 3.2 4.1 5.0

19.0- 19.6 3.2 4.3 5.4

20.0 - 20.6 3.2 4.3 5.6

21.0 - 21.6 3.2 4.4 5.7

22.0 - 22.6 3.2 4.4 5.7

23.0 - 23.6 3.3 4.6 5.9

24.0 - 24.6 3.5 4.7 6.0

25.0 - 25.6 3.6 4.8 6.3

26.0 - 26.6 3.7 5.1 6.5

1. Определяется лицевой угол. При угле больше 90* можно заподозрить не только ХА, но и синдром Денди-Уокера. При угле менее 70 градусов возможна аномалия развития спинного мозга - спиномозговые грыжи.

Диагностика спиномозговых грыж в 1 триместре.

На 28 день эмбриогенеза заканчивается формирование нервной трубки.

Не заращение передней части нервной трубки приводит к анэнцефалии.

Не заращение нервной трубки в шейном или грудном отделах приводит в 50% к иниоэнцефалии - укорочению шеи и туловища. Определяется лордоз в шейном отделе, рахисхиз, который приводит к гипоплазии легких.

50% не смыкание нервной трубки в поясничном отделе приводит к спино - мозговой грыже.

Причины, приводящие к дефекту нервной трубки:

1. Алиментарный дефицит фолиевой кислоты.
2. Нарушение её обмена, который возможен при сахарном диабете, ожирении, гипертонии.
3. Генетические факторы, которые приводят к мутации гена.

Различают следующие формы спино-мозговых грыж (СМГ):

Рахисхизис - отсутствие дорзальных дуг позвонков.

Открытые СМГ - кистозные образования.

Закрытые СМГ - имеются расщелины позвонков.

Заподозрить СМГ возможно уже в 1 триместре:

1. Форма головы в виде «желудя» - за счет сужения лобных костей.
2. Параллельный ход ножек мозга.
3. Сжатие 4 желудочка мозга (интракраниального пространства).

4 желудочек мозга определяется в заднечерепной ямке. Сверху, над стволом мозга, определяюся зрительные бугры, ниже - продолговатый мозг.

В задне-черепной ямке определяются две эхонегативные структуры: ствол мозга и интракраниальное пространство (4 желудочек). Интракраниальное пространство ограничено сверху эхопозитивной полоской - задняя поверхность ствола мозга, снизу - эхопозитивная полоска - сосудистое сплетение.

Нормативы 4 желудочка: 11 -11.6 нед -1.6 +0.1(при КТР более 45мм); 12 -12.6нед - 1.9 +0.2; 13.0 - 13.6 нед - 2.3+0.2 (при КТР -84мм). При СМГ интракраниальное пространство либо уменьшено, либо отсутствует.

1. Лицевой угол при СМГ уменьшается менее 70 градусов - скошенный лоб, за счет изменения лобных костей.
2. Уменьшено расстояние от водопровода до затылочной кости при исследовании в аксиальном сечении. В норме при КТР 45мм - это расстояние 1.7мм, при КТР 84мм- 3.7мм.

4. При исследовании сердца плода не только определяются положение сердца, его размеры, но и рассматривается анатомические структуры сердца и сосудов, исследуется кровоток в трикуспидальном клапане, определяется частота сердечных сокращений.

В 1 триместре можно определить следующие аномалии сердца:

1. Грубые аномалии расположения сердца: пентада Кантрела, когда сердце расположено за грудной клеткой; декстракардию, декстрапозицию, левокардию - при аномалиях конотрункуса, при диафрагмальных грыжах, кистозно-аденоматозном пороке легких, при секвестрациях легкого, при плевральных выпотах.

2. Выраженные пороки сердца: дефекты перегородок, аномалии клапанов, трикуспидальную регергутацию, общий артериальный ствол.

3. изменения ритма сердцебиения - если ЧСС менее 100 удмин - то возможно заподозрить угрозу гибели плода.

5. При исследовании брюшной полости не только определяется размеры желудка и место его расположения для исключения диафрагмальной грыжи и атрезии пищевода, но и определяется размеры мочевого пузыря и ход пупочных артерий, используя цветное допплеровское картирование (ЦДК). Исключаем не только пупочную грыжу, но и аномалию пуповины - два сосуда пуповины.

В 1 триместре можно заподозрить экстрофию мочевого пузыря по следующим маркерам:

Отсутствие визуализации мочевого пузыря при динамическом мониторинге.

Аномальное строение наружных половых органов.

Низкое расположение пупочного кольца.

При нормальном расположении почек и достаточном количестве околоплодных вод.

При увеличенном размере мочевого пузыря в 1 триместре - более 7мм, можно заподозрить стеноз парауретральных желез у мальчиков или стриктуру мочеиспускательного канала у девочек.

У детей после рождения (по литературным данным) патология почек встречается довольно часто, но при УЗИ можно выявить патологию почек только при выраженных изменениях в строении мочеполовой системы. В 1 триместре можно выявить мелкокистозную дисплазию почек, когда определяются увеличенные почки (более 50% объема живота), повышенной эхогенности. Почки начинают функционировать и визуализироваться только после 12 недель.

У детей выявляются следующие отклонения со стороны почек:

Дистопия почек выявляется 1 на 100детей (поясничные - 80%, подвдошные - 14%, тазовые - 37%).

Агенезия почки - 1: 600.

Гипоплазия одной почки 1: 200.

Подковообразная почка 1: 150

Гидронефроз 1: 100.

Кистозная дисплазия 1: 350

Пиелоэктазия 1: 20

Ротация почек 1:30

Нефроптоз 1:150.

1. Исследование плаценты (хориона) занимает важное место в исследовании беременности, так как плацента обеспечивает рост и развитие плода.

Если увеличена часть плаценты или определяется опухоль плаценты, состоящая из кровеносных сосудов и стромы хориона - то это хорионангиома. Хорионангиома образуется из клеток, предшествующих сосудам.

Кистозное изменение в плаценте - гидропическая дегенерация - часто выявляется при пузырном заносе. При ЦДК определяются сосуды различного диаметра. Лечение частичного пузырного заноса - эндоскопическая лазерная деваскуляризация и аблация больших хориоангиом.

Хорангиоз - генерализованное нарушение созревания терминальных ворсин и выраженное повышение числа капилляров. Возникает при гипоксии тканей (преэкламсии). Причины: диабет матери, инфекция мочеполовой системы, преэклапсия, генетическое предрасположение.

Гиперплазия хориона и дисплазия ворсинчатого дерева возникает при генетической предрасположенности и при хромосомных аномалиях. При ХА плацента утолщена и задерживается созревание её ворсин. При УЗИ - определяется неоднородное строение за счет инфарктов и кальцинатов, утолщение плаценты до 4-5см.

1. Осмотр шейки матки проводится в начале и в конце исследования. При отягощенном акушерском анамнезе изменение шейки матки могут возникать как в 1 так и во 2 триместрах. Длина цервикального канала (ДЦК) в 22 нед в норме 36мм.

Если беременная с отягощенным акушерским анамнезом, состоит на учете по беременности и у неё выявляются изменения ДЦК, то таких беременных берут в группу риска и осматривают трансвагинальным датчиком каждые 2 недели. Если ДЦК менее 15мм, то в 39% риск преждевременных родов до 34 нед. При привычном выкидыше - угроза выкидыша считается если ДЦК менее 25мм.

Воронкообразная дилятация (после криодеструкции) приводи к укорочению шейки матки и преждевременным родам.

В группе риска при ДЦК менее 25мм рекомендуется наложение кругового шва на шейку матки - серкляж с 16 до 22 нед. и лечение прогестероном с 20 до 34 нед. Серкляж уменьшает риск преждевременных родов на 25%, а лечение прогестероном в виде влагалищных писсариев с 24 по 34 нед снижает риск преждевременных родов на 45%.