Беременная В., 26 лет, поступила в роддом в 13.00 часов, в сроке беременности 43 недели, по поводу начавшейся родовой деятельности.
Жалобы на схваткообразные боди в животе.
Из анамнеза. Менструации с 14 лет, регулярные, умеренные, безболезненные. Половая жизнь с 19 лет. Беременность вторая, желанная. Б женской консультации наблюдается регулярно, течение беременности без особенностей Первая беременность закончилась родами в 42 недели, без осложнений, три года назад.
Status praesens. Состояние удовлетворительное. Температура тела 36,6°С, Ps 76 в мин, АД 110/70 - 120/70 мм рт. ст.
Status obstetricus. ОЖ 108 см. ВДМ 37 см. Размеры таза: 25-27-30-21 см. Пальпаторно: схватки регулярные, интенсивные, по 20-30 секунд, через 4-5 минут. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Спинка обращена вправо. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 136 уд/мин.
Влагалищное исследование. При осмотре: наружные половые органы сформированы правильно. Оволосение по женскому типу.
Per vaginam: шейка матки сглажена, края мягкие, тонкие, легко растяжимые, по проводной оси таза, открытие 3 см. Предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. При осмотре излились светлые околоплодные воды в количестве 100 мл. Мыс не достижим.
Дополнительные методы обследования
Кардиотахограмма: оценка по Фишеру 8 баллов.
В 23.00 часа
Родоразрешилась живым ребенком мужского пола, массой 3900 г, длиной 50 см. Кожные покровы розовые, чистые, закричал сразу, громко, рефлексы хорошо выражены, движения активные, сердцебиение 134 уд/мин. На головке определяется большой родничок с гранью 2 см, в области малого родничка родовая опухоль. Пупковые волосы на плечиках. Кожа не мацерирована. Ногтевые пластинки доходят до края ногтевого ложа. Послед осмотрен - цел, без патологии.
Диагноз? Оценка по Апгар?
Диагноз основной: Запоздалые роды в головном предлежании, продольное положение, II позиция. Осложнения: Раннее излитие околоплодных вод.
Оценка новорожденного по шкале Апгар: 8 баллов
В настоящем случае имела место пролонгированная беременность
Еще по теме Задача 36. ПРОЛОНГИРОВАННАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ:
- Применение схем пролонгированной контрацепции с лечебной целью
- Патология беременности и послеродового периода. Спонтанные аборты. Эктопическая беременность. Трофобластическая болезнь
- Ведение 2 – й группы беременных: группа сенсибилизированных беременных, угрожаемых по Rh – конфликту (имеются антитела, но отсутствуют признаки ГБП):
Мамочка с нетерпением ждет, той заветной сороковой недели, а малыш все еще не торопиться появиться на свет? В этом случаи врачи вам фиксируют переношенную беременность. Однако, не все отдают отчет тому, что это отклонение ни чем не лучше преждевременных родов.
Заметим, что нормальным признан период беременности сорок недель(так же нормой считается плюс-минус две недели). Соотвественно роды на 38 неделе нельзя назвать преждевременными, точно так же как и роды на 42 недели переношенными. Такой промежуток обычно обусловлен тем, что определить точно день беременности крайне сложно дата корректируете с каждым последующим УЗИ), обычно отсчет идет основываясь на последнем менструальном цикле. Медики выделяют множество аспектов из-за которых родовая деятельность может запоздать или отсутствовать полностью, начиная от физиологических и психических факторов, заканчивая условиями жизни и экологией(о причинах мы поговорим подробно чуть ниже). Чаще всего перенашивание определяют не по сроку беременности, а по явным признакам осложнений, которые без надлежащего внимания могут привести к серьезным последствиям для здоровья матери и малыша.
2. Пролонгированная беременность
Мы уже отметили, что появление крохи на свет с 38-42 неделю беременности считается абсолютно нормальным и безопасным для жизни мамы и малыша. Но все таки, общепринятый срок беременности 40 недели именно на него ориентируются медики в своих заключениям. Так вот тот период(обычно это 41и 42 неделя), который протекает без признаков ухудшения здоровья будущей мамы и ее крохи и называется пролонгированной беременностью, другими словами продленный без изменений состояния. При пролонгированной беременности плацента так же продолжает выполнять свои функции в полном объеме, а следовательно малышу ничего не угрожает. Как показывает практика такое продленное вынашивание обычно наследственное.
Специалисты выделяют огромное количество причин по которым может возникнуть истинная переношенная беременность, но даже самый опытный врач не сможет наверняка назвать сто процентную причину для какого-то конкретного случая. Вот небольшой перечень причин, которые считают самыми основными:
наследственность. Мы уже говорили, что это и предпосылка к пролонгированной беременности. К этому же фактору можно отнести и то, что у женщины менструальный цикл свыше нормы 28 дней;
различные изаболевания внутренних органов(щитовидная железа, эндокринная система, заболевания желудка и кишечного тракт);
разного рода воспалительные процессы половой системы женщины, могут быть вызваны инфекциями;
внутренние опухоли;
проблемы с работой почек;
перенесенные болезни в период протекания беременности. К ним относятся не только грипп и простуда, но и «детские» болезни,такие как краснуха и ветрянка, которые крайне опасны для беременной женщины и ее неродившегося малыша;
предлежание плода;
поздняя первая беременность;
многочисленные стрессовые ситуации;
избыточный вес будущей мамы, а так же сюда относят и слишком крупный плод.
Это далеко не весь перечень причин, которые могут спровоцировать переношенную беременность, но мы постарались выделить самые распространенные на основание медицинских заключений. Прогнозировать протекание беременности без видимых патологий, весьма сложно, поэтому заранее вам никто не скажет о возможной переношенной беременности, поэтому максимум что вы можете это вовремя проходить необходимые медицинские обследования и соблюдать рекомендации вашего врача.
4. Признаки и симптомы переношенной беременности
Итак, прежде чем разобраться с признаками переношенной беременности стоит запомнить, что она бывает двух видом:
мнимая(обычно это связано с неправильно поставленной датой родов);
истинная(в этом случае происходят заметные и нуждающиеся в срочном вмешательстве специалистов биологические изменения).
Отклонения начинаются в плаценте, а как мы знаем она отвечает за насыщение плода кислородом и питания малыша. Для того, что бы диагностировать переношенную беременность назначается УЗИ, по результатам которого выявляются признаки переношенной беременности. К признакам относят:
зеленые воды или же сильно мутные;
не смотря на то, что срок беременности уже большой шейка матки осталась незрелой;
плацента не может нормально функционировать из-за того, что произошло старение;
крупные черепные кости плода.
Если говорить о симптоматике, то каких-то ярких признаков перенашивая нет, поэтому женщине приходится полагаться на ощущения и небольшие сопутствующие факторы, которые могу об этом свидетельствовать. Например при перенашивание в очень короткий период у беременных отмечается потеря веса, порядка одного или двух килограмм за неделю. Обратить внимание стоит и на объем живота, из-за снижения околоплодных вод он теряет в объемах. Но точный диагноз вам смогут поставить только после прохождения ультразвукового исследования.
5. Последствия переношенной беременности
Все последствия при переносе связанны со старением плаценты и прекращением ее правильного функционирования. Для состояния беременной это чревато поздним токсикозом или даже анемией. Для малыша же плацента способ снабжения кислородом и при ее отмирании начинается кислородное голодание плода, что в последующим может привести и к его гибели. Последствием переношенной беременности для женщины могут оказаться множественные разрывы, которые вполне могут привести к инфекционным заболеваниям, поэтому чаще всего в таких случаях врачи прибегают к кесареву сечению. У таких малышей сильно возрастает риск родовой травмы из-за плотных костей черепа. Есть и печальная статистика при которой порядка 20 процентов переношенных малышей гибнут, связанно это с тем что сложно установить истинную причину патологии. Самое главное не паникуйте и не доводите себя до нервного срыва, если по всем срокам вам уже пора в роддом, а малыш так и не собирается появляться на свет, то собирайте все необходимые вещи и отправляйтесь в больницу для прохождения УЗИ.
Перенашивание или пролонгированная беременность
Беременность, которая продолжается на 10-14 дней дольше, называют переношенной. Большинство беременных женщин не видят проблемы в том, что их ребенок может появиться на свет на 1-2 недели позже предполагаемого срока. Однако это не так, и перенашивание тоже может стать источником серьезных неприятностей для мамы и малыша.
Возможно как пролонгирование (удлинение) физиологической беременности, так и истинное перенашивание. Пролонгированная беременность продолжается дольше нормальной на 10-14 дней и заканчивается рождением функционально зрелого ребенка без признаков перенашивания и «старения» плаценты.
Истинное же перенашивание встречается в 2% случаев и характеризуется рождением ребенка с отчетливо выраженными изменениями в плаценте и признаками перенашивания: отсутствием первородной смазки, сухостью и сморщиванием кожи. Уменьшается также и количество околоплодных вод. При значительном перенашивании в водах появляются примесь мекония (первородного кала), и цвет их становится зеленоватым или сероватым.
Среди причин перенашивания особое место занимают эндокринные нарушения – изменения в работе щитовидной железы, сахарный диабет, нарушения центральной нервной системы, изменение соотношения женских половых гормонов – эстрогенов и прогестерона.
У женщин, перенесших аборты или воспалительные заболевания органов малого таза может снижаться сократительная способность матки, что также нередко становится причиной перенашивания. Перенашиванием часто страдают женщины, имеющие различные заболевания печени, желудка, кишечника. Эти болезни могут являться предрасполагающими факторами, так как при поражении печени нарушаются процессы обмена эстрогенов, что часто приводит к снижению возбудимости матки.
Было замечено, что у женщин, перенашивающих беременность, обычно бывает изменен характер менструаций: раннее и позднее начало менструаций. Нерегулярные месячные, длинный цикл (более 32 дней). У беременных, длительное время соблюдающих постельный режим, головка плода может своевременно не опуститься во вход в малый таз и не оказать раздражающего действия на рецепторный аппарат шейки матки.
Кроме вышеперечисленных существуют и другие факторы риска по перенашиванию беременности:
- различного рода нарушения функции яичников;
- привычное невынашивание беременности;
- угроза прерывания настоящей беременности и лечение гормонами;
- наличие сопутствующей патологии;
- поздний гестоз ;
- тазовое предлежание;
- сидячий, малоподвижный образ жизни женщины до и во время беременности.
Как же избежать возможных осложнений перенашивания?
На 41-й неделе беременную женщину госпитализируют в отделение патологии беременных. Там проводят дообследование и решают вопрос о дальнейшей тактике ведения беременности и родов. Иногда врачам приходится прибегать к стимуляции (родовозбуждению). Тревожными сигналами при этом являются снижение двигательной активности плода, ухудшение его сердечной деятельности.
в общем, девочки, я достигла эмоционального пика спустя 7 дней, проведенных в больнице… весь день провела в слезах - истерила. первостепеннейшей причиной является вынужденная разлука с сынком Костей, мужем любимым и преданным… ревела сегодня с утра до самого вечера
толчком ко взрыву эмоций явилась инфа о том, что моя Г, которая вела мои первые роды и непосредственно присутствовала на них, а также вела меня и сейчас, завтра улетает в командировку в москву до конца апреля!!! вместо нее на родах будет дежурить молодая врач, которую пришлют в понедельник. вот именно с приездом этой дамы у меня будут дикие страхи:
1. простимулирует меня без моего согласия и ведома
2. не пустит в ЕР, увидев мой узкий таз
3. просто не захочет со мной чикаться...
мне предложили вариант родов в другом роддоме соседнего района или РД в городе по моему выбору… я отказалась: всем акушеркам доверяю, 3 из них на моих прошлых родах были, четвертая опытная без нареканий (мои подруги у нее рожали), пятая из наших краев с незапятнаной репутацией акушерки. у меня безграничное доверие к ним, каждую успела изучить еще в прошлые свои дни ожидания первенца. страх только перед новенькой врач-Г....
моя уезжающая Г постаралась успокоить меня: объяснила, что я не перехаживаю, а у меня ПРОЛОГИРОВАННАЯ Б. ничего в этом страшного нет, это обычная особенность организма.
вот, нашла инфо по этому поводу:
Перенашивание беременности означает несвоевременное (запоздалое) возникновение родовой деятельности, при ее развитии часто наблюдаются нарушения сократительной активности матки, что ведет к увеличению числа оперативных вмешательств, к внутриутробному страданию плода и повышению перинатальной смертности. При пролонгированной беременности более правильно роды называть своевременными а при истинном перенашивании - запоздалыми родами перезрелым плодом.
Частота перенашивания составляет 1,4-14%, в среднем 8%.
Различают:
· истинное (биологическое) перенашивание беременности
· мнимое (хронологическое), или пролонгированную беременность.
Пролонгированная беременность продолжается более 294 дней и заканчивается рождением доношенного, функционально зрелого ребенка без признаков перезрелости и опасности для его жизни.
Истинно переношенная беременность продолжается более 10-14 дней после ожидаемого срока родов (290-294 дня). Ребенок рождается с признаками перезрелости, и жизнь его находится в опасности. Обычно в этих случаях имеются изменения со стороны плаценты (петрификаты, жировое перерождение и др.).
Диагноз переношенной беременности обычно ставят на основании анамнеза и данных, полученных при клинических, лабораторных и инструментальных методах исследования. Следует оценить общее состояние беременной, течение данной беременности (токсикозы), установить срок появления менархе, особенности менструального цикла, наличие инфантилизма, эндокринных заболеваний, перенесенные воспалительные заболевания половых органов, аборты, перенашивание беременности в анамнезе.
Этиология и патогенез
Переношенную беременность правильнее рассматривать как патологическое явление, обусловленное определенными причинами, зависящими от состояния организма как матери, так и плода. Преморбидным фоном для перенашивания беременности могут явиться перенесенные ранее детские инфекционные заболевания (скарлатина, паротит, краснуха и др.), играющие значительную роль в формировании репродуктивной системы женщины, а также экстрагенитальные заболевания.
Перенашиванию беременности способствуют инфантилизм, перенесенные аборты, воспалительные заболевания внутренних органов. которые вызывают изменения в нервно-мышечном аппарате матки и приводят к эндокринным нарушениям.
Известную роль в перенашивании беременности играют эндокринные заболевания, нарушения жирового обмена, психические травмы, токсикозы второй половины беременности. У первобеременных (особенно пожилых) перенашивание встречается чаще, чем у повторнородящих.
Имеет значение и наследственный фактор. Главными патогенетическими моментами, ведущими к перенашиванию беременности, являются функциональные сдвиги в центральной нервной системе, вегетативные и эндокринные нарушения. Большая роль принадлежит нарушению выработки эстрогенов, гестагенов. кортикостероидов, окситоцина, некоторых тканевых гормонов (ацетилхолин, катехоламины, серотонин , кинины, гистамин, простагландины), ферментов, злектролитов и витаминов.
Определенное значение имеет также состояние плаценты и плода. Нарушения в фетоплацентарной системе являются одной из причин позднего возникновения родовой деятельности и ее аномалий. Плод перезревает, его потребность в кислороде возрастает, снижается устойчивость центральной нервной системы к кислородной недостаточности, Одновременно происходят глубокие изменения в плаценте (дегенерация, кальцификация, диссоциация ее созревания). При перенашивании беременности потребность в кислороде у плода повышается, а устойчивость к гипоксии снижается, возникающие в плаценте изменения затрудняют доставку плоду необходимого количества кислорода и других нужных веществ. Так создается замкнутый круг патологических процессов, характерных для переношенной беременности.
Клиническая картина переношенной беременности выражена неярко, диагностика вызывает трудности. При истинном перенашивании беременности более 41 нед часто наблюдается; отсутствие нарастания массы тела беременной или ее снижение более чем на 1 кг; уменьшение окружности живота на 5- 10 см, что обычно связано с уменьшением количества околоплодных вод, снижение тургора кожи; реже падение массы тела, обусловленное вторичной гипотрофией переношенного плода; маловодие и зеленое окрашивание околоплодных вод, более высокое стояние дна матки; выделение молока, а не молозива, усиление или ослабление движений плода, что указывает на гипоксию плода вследствие нарушения маточно-плацентарного кровообращения; изменение частоты. ритма и тембра сердечных тонов плода; незрелость или недостаточная зрелость шейки матки; крупные размеры плода. увеличение плотности костей черепа, узость швов и родничков.
Течение родов при переношенной беременности характеризуется многочисленным осложнениями; преждевременным или ранним излитием околоплодных вод, аномалией родовой деятельности, затяжными родами, гипоксией плода и родовой травмой. Как правило, внутриутробная гипоксия плода при перенашивании проявляется с началом родовой деятельности или после преждевременного излития околоплодных вод, что связано с ухудшением маточно-плацентарного кровообращения в связи с функционально-морфологическими изменениями в плаценте. Гипоксии способствуют пониженная функция надпочечников плода, чувствительность к кислородной недостаточности во время родов вследствие повышенной зрелости центральной нервной системы, понижения способность головки к конфигурации, значительные размеры плода. частые нарушения сократительной деятельности матки; возбуждение или стимуляция родовой деятельности, частые оперативные вмешательства во время родов.
Многие женщины думают, что если переносят ребенка дольше на 1-2 недели, то ничего страшного не случится. Но это не так. Переношенная беременность, то есть такая, что длится дольше установленного срока на 10-15 дней, грозит здоровью ребенка и матери большими неприятностями.
Но следует различать естественное перенашивание и пролонгирование беременности. В первом случае возможны осложнения и «старение» плаценты. При пролонгированной (удлиненной) естественной беременности на 10-15 дней, женщина рожает здорового и зрелого малыша.
Природное перенашивание младенца встречается довольно редко, не чаще 2% от всех беременностей. Во время рождения переношенного ребенка отмечается сухость кожи малыша, изменения структуры плаценты, отсутствие родовой смазки при родах. Часто наблюдается также уменьшение количества околоплодных вод.
Перенашивание беременности объясняется гормональными нарушениями в организме женщины, прежде всего соотношения эстрогена и прогестерона. Но больные сахарным диабетом, заболеваниями щитовидной железы также могут перенашивать. Возможно перенашивание и после частых абортов или при перенесенных ранее заболеваниях органов малого таза. Сейчас учеными доказано, что нарушения в работе печени, желудка и желудочно-кишечного тракта также может влиять на предрасположенность к перенашиванию ребенка, так как способствуют снижению возбудимости матки.
У женщин, склонных к перенашиванию, как правило, нарушен менструальный цикл, то есть возможно позднее или ранее начало менструации. Также можно назвать следующие причины возникновения перенашивания:
- длительный постельный режим, что препятствует своевременному опусканию головки плода в малый таз;
- тазовое предлежание;
- малоподвижный образ жизни и гиподинамия роженицы до беременности;
- угроза выкидыша и гормональное лечение невынашивания;
- поздний гестоз.
Как избежать возможных осложнений?
Если на 41 неделе у беременной не появляются первичные схватки, свидетельствующие о начале родов, ее направляют в отделение патологии беременности и там проводят детальное исследование причин отсутствия начала родовой деятельности. Если нет других противопоказаний, врачи вызывают роды с помощью стимуляции. Опасно, если в этот период снижается двигательная активность плода, уменьшается его сердечная деятельность.
Основной целью во время родовозбуждения является размягчение шейки матки, эту процедуру проводят с помощью специальных гормональных гелей.
Но самое главное – это предупредить перенашивание во время самой беременности, для этого следует регулярно посещать женскую консультацию и выполнять все рекомендации лечащего врача, что в значительной мере поможет выносить и родить здорового ребенка.
