Состояние матки после выкидыша. После выкидыша

Из этой статьи Вы узнаете о невынашивании плода до 20 недель беременности.

Что такое выкидыш?

Выкидыш - прерывание беременности на протяжении первых 20 недель. После 20 - потеря ребенка называется мертворождением. Выкидыш может завершиться за несколько дней или недель. Обычно наблюдаются следующие симптомы: вагинальное кровотечение, боль в нижней части живота, пояснице или органах малого таза или выделение ткани плода. Кровотечение может быть незначительным, обильным, постоянным или с перерывами. Часто не сразу понятно, является ли незначительное кровотечение признаком выкидыша. Когда оно сопровождается болью, вероятность выкидыша возрастает.

Факторы риска выкидыша

Возраст 35 лет и старше.
История предыдущих выкидышей.
Синдром поликистоза яичников, который сопровождается проблемой овуляции, ожирением, повышенным содержанием мужских гормонов и повышенным риском развития диабета.
Определенные бактериальные и вирусные инфекции во время беременности.
Антифосфалипидный синдром.
Аномалия развития формы матки.
Физическая травма.
Подвержение вредным химическим веществам, например, бензолу и формальдегиду.
Возраст отца, особенно до 35 лет.

К другим факторам, которые повышают риск выкидыша, относятся:

Применение нестероидных противовоспалительных препаратов (ибупрофен или напроксин) во время ополодотворения или на начальной стадии беременности.
Употребление алкоголя или наркотиков, а также курение во время беременности.
Укус змеи.
Употребление большого количество кофеина.
Биопсия ворсин хориона или амниоцентез (пункция плодного пузыря) на выявление врожденных дефектов или генетических заболеваний плода. Если эта процедура проводится высококвалифицированными специалистами, риск выкидыша составляет 1:400. В других случаях он незначительно повышается - 2-4:400 и связан с непрофессиональным проведением процедуры.

Вполне нормально пытаться найти причину выкидыша. Важно отметить то, что большинство выкидышей случаются из-за аномального развития оплодотворенной яйцеклетки, а не потому, что женщина допустила оплошность. Выкидыш не провоцируется стрессовыми ситуациями, физической нагрузкой или сексом.

Симптомы выкидыша

Вагинальное кровотечение: незначительное или сильное, постоянное или с перерывами. Кровотечение считается признаком выкидыша, но оно часто наблюдается и при нормальном течении беременности, поэтому возможность выкидыша повышается при одновременном появлении боли.
Боль. Могут наблюдаться сокращения матки, боль в брюшной полости или постоянная непрерывно возобновляющаяся боль в пояснице. Продолжительность боли варьируется от нескольких часов до нескольких дней после начала кровотечения.
Вагинальные выделения в виде кровяных сгустков или сероватой ткани плода. Не всегда можно утверждать с уверенностью о том, что происходит выкидыш. Он, как правило, сопровождается цепью симптомов, которые длятся несколько дней, при этом каждая женщина ощущает их по-своему.

Если уж начался выкидыш, Вы ничем не сможете себе помочь, поскольку этот процесс нельзя ни остановить, ни предотвратить. Выкидыш - это самопроизвольное прерывание беременности в результате патологии развития плода на раннем этапе деления клеток.

Важно помнить о симптомах выкидыша и при первых его признаках немедленно обратиться к врачу. Пока врач не проведет осмотр и диагностику, откажитесь от интимных отношений и физических нагрузок. Немедленно вызывайте скорую помощь при сильном кровотечении и симптомах шока.

Симптомы шока:

головокружение или чувство, что сейчас потеряете сознание;
беспокойство, замешательство или страх;
замедленное или учащенное дыхание;
слабость;
жажда, тошнота или рвота;
сильное сердцебиение.

Сразу свяжитесь с врачом, если Вы беременны и наблюдаете вагинальное кровотечение, испытываете приступообразную боль в брюшной полости, органах малого таза или пояснице. Врач попросит собрать любые выделения ткани в контейнер для анализа.

Осложнения после выкидыша

Наиболее часто встречаются такие осложнения после выкидыша, как чрезмерное кровотечение и воспалительный процесс. Незначительное или умеренное вагинальное кровотечение (но только не сильное) должно пройти за две недели после выкидыша. Немедленно вызывайте скорую помощь, если после выкидыша наблюдается сильное вагинальное кровотечение и находитесь в состоянии шока.

Повторение выкидыша

Если у Вас было три или больше выкидышей, врач постарается определить причину.

Тестирование крови на антитела (антифосфалипидный синдром).
Исследование крови на аномалии клеток хромосом.
Определение уровня гормона для выявления синдрома поликистоза яичников.
Проведение гистерескопии или УЗИ брюшной полости на выявление нарушений развития матки.

Как распознать выкидыш?

Вагинальное исследование, в результате чего становиться ясно то, что открывается шейка матки и выходят сгустки крови и ткани плода.
Анализ крови: определение уровня гормона беременности (человеческий хорионический гонадотропин). Анализ делается несколько раз с целью выяснения прогрессирования беременности.
УЗИ помогает определить целостность плодного пузыря, сердечный ритм и возраст плода.
Если до этого не приходилось делать анализ на резус-фактор, то врач также порекомендует его сдать.

Что делать в случае выкидыша?

Если Вы наблюдаете симптомы выкидыша, немедленно отправляйтесь к врачу. Если этого не сделать, повышается риск развития осложнений. Врач должен убедиться, что:

Вы не потеряли слишком много крови и не начался воспалительный процесс;
нет признаков внематочной беременности, которая опасна для жизни и требует немедленного хирургического вмешательства;
у Вас не отрицательный резус-фактор, который может негативно сказаться на следующей беременности.

Меры, принимаемые в случае выкидыша

Хотя и нельзя остановить или предотвратить выкидыш, все же назначают лечение для профилактики осложнений. В зависимости от состояния женщины врач:

наблюдает за протеканием выкидыша на протяжении дней или недель;
назначает медицинские препараты для полного очищения матки и предотвращения воспалительного процесса;
проведет выскабливание или вакуум-аборт (до 12 недель беременности).

Если врач подтвердит, что матка очистилась, можно ожидать, что кровотечение пройдет через неделю или немного больше. При отсутствии симптомов осложнений (высокой температуры и сильного кровотечения) медикаментозное лечение не назначается. Но если наблюдаются вышеуказанные симптомы (повышение температуры до 38 и больше, а также нужно менять прокладку два раза в час), необходимо сразу показаться врачу, поскольку существует риск опасной для жизни потери крови и инфицирования.

Обзор лечения выкидыша

Не существует медицинских препаратов, которые смогли бы приостановить выкидыш. Если отсутствуют такие симптомы осложнений, как большая потеря крови, слабость, высокая температура или другие признаки воспалительного процесса, можно позволить организму самому справиться с выкидышем и очиститься, что обычно занимает несколько дней. При негативном резус-факторе следует сделать прививку резус-антител для предотвращения проблем в будущем.

При сильном кровотечении и боли, которые наблюдаются длительное время, врач может рекомендовать выскабливание полости матки с целью полного очищения матки.

Угроза прерывания беременности

Если у Вас вагинальное кровотечение, но анализы свидетельствуют о том, что беременность еще не прервана, врач обычно советует:

отдых: временно отказаться от интимных отношений и физической нагрузки, а иногда даже и постельный режим (хотя нет данных, указывающих на эффективность постельного режима при угрозе выкидыша);
принимать прогестерон: гормон прогестерон способствует сохранению беременности, хотя доказано, что он только отодвигает время выкидыша, а не предотвращает его (он эффективен на большом сроке беременности для предотвращения преждевременных родов);
не принимать нестероидные противовоспалительные средства (можно принимать только ацетамифен - тайленол).

Неполный выкидыш

Иногда в полости матки остается некоторая часть плодной ткани. Это называется неполным выкидышем. Если врач после осмотра подтвердит этот диагноз, возможно следующее лечение:

наблюдение: врач решает подождать и посмотреть, не справиться ли организм женщины сам, при этом пристально следит за состоянием здоровья женщины и в случае осложнений примет определенные меры;
применение медицинских препаратов: мифепристон (и/ или мизопростол) вызывает сокращение матки и ее очищение;
выскабливание полости матки или вакуум-аспирация направлены на завершение выкидыша и очищение матки.

Дополнительное лечение

При сильном кровотечении следует сделать анализ крови на гемоглобин, а в случае анемии пройти курс лечения. Если у Вас отрицательный резус-фактор, нужно сделать прививку резус-антител для предотвращения проблем в будущем. В очень редких случаях требуется удаление матки - когда наблюдается очень сильное кровотечение или воспалительный процесс не удается убрать с помощью антибиотиков.

После выкидыша

Если Вы снова планируете забеременеть, проконсультируйтесь с врачом. Большинство специалистов сходятся во мнении, что следует дождаться, по крайней мере, первого нормального менструального цикла. Шансы на здоровую беременность достаточно высокие даже после одного или двух выкидышей. В случае нескольких выкидышей (трех-четырех подряд) следует пройти тестирование и диагностику для определения причины прерывания беременности. Но, как показывает статистика, 70% супружеским парам удается без особого лечения родить ребенка после нескольких выкидышей.

Реабилитация после выкидыша

Естественно, что, не смотря на срок беременности, женщина будет оплакивать своего народившегося ребенка. Вина, беспокойство и грусть будут преследовать некоторое время, к тому же появиться жгучее желание узнать истинную причину случившегося. Но в большинстве случаев выкидыш является самопроизвольным прерыванием беременности, предотвратить который невозможно. Чтобы справиться с горем, специалисты рекомендуют женщине и членам ее семьи найти группы поддержки и пообщаться с другими людьми, которые уже пережили это испытание.

Сегодня есть много литературы по поводу того, как пережить выкидыш. Поищите ее в книжных магазинах, библиотеке или интернете. Тяжесть и длительность скорби зависит от самой женщины и варьируется от случая к случаю, но большинство женщин, переживших выкидыш, все же, находят силы возвратиться к работе на протяжении достаточно короткого времени. Чувство утраты и гормональный перепад часто провоцируют развитие депрессии. Поэтому нужно быть на чеку и проконсультироваться с психологом, если симптомы депрессии не проходят на протяжении 2 недель.

Большинство женщин после одного или нескольких выкидышей все же могут иметь здоровую беременность и родить ребенка. Но, если планируете снова забеременеть, сходите сначала на консультацию к врачу, поскольку специалисты рекомендуют дождаться, по крайней мере, первого менструального цикла после выкидыша.

О чем следует подумать?

Ученые предполагают, что некоторое число выкидышей случается в результате сбоя иммунной системы женщины. Но экспериментальная иммунотерапия пока не дает желательного результата.

Свяжитесь сразу с врачом, если после выкидыша у Вас:

сильное кровотечение, но при этом отсутствуют симптомы шока. Если связаться с врачом не представляется возможным, попросите близких отвести Вас в ближайшую больницу.
начался воспалительный процесс: высокая температура (38 и выше), умеренная или сильная боль в брюшной полости, а также вагинальные выделения имеют специфический запах.

Под выкидышем понимают самопроизвольное прерывание беременности. До 1/5 всех случаев зачатия оканчиваются выкидышем, и вероятность этого патологического явления выше в срок до 12-ти недель беременности. Симптомы выкидыша редко остаются незамеченными, и иногда это позволяет женщине вовремя обратиться к врачу, получить лечение и сохранить ребенка.

Самопроизвольный (спонтанный аборт), как зачастую называют врачи выкидыш, в зависимости от срока его наступления классифицируется на три вида:

Прерывание биохимической беременности. В этом случае полость матки освобождается от эмбриона в течение первой - третьей недели беременности, определяемой лишь при взятии анализа на присутствие ХГЧ (хорионического гонадотропина) в крови, моче. Женщина чаще всего воспринимает вышедшую кровь как менструацию и даже не подозревает, что могла забеременеть.
Ранний выкидыш (спонтанный аборт). Беременность прерывается до 22 недель срока, а вес плода не превышает 400 граммов.
Поздний выкидыш, или преждевременные роды. В этом случае симптомы патологии наблюдаются после 22-й недели беременности, а малыша зачастую удается спасти.

В чем особенности неполного выкидыша на раннем сроке

Самопроизвольный выкидыш у женщины может быть полным и неполным. В первом случае из матки исключаются все части плода и его оболочки, а также околоплодная жидкость. Неполный выкидыш получается, если некоторые части плода остаются в полости матки. Обычно неполный выкидыш присущ ранним срокам беременности. Чаще всего у пациентки отходит эмбрион, но не отделяются околоплодные оболочки.

Чтобы не развились тяжелые последствия, женщине требуется чистка и прочие методы лечения (например, введение препаратов, сокращающих стенки матки и выталкивающие кровь и остатки оболочек). Именно потому, что существует вероятность неполного выкидыша, после него следует обязательно делать УЗИ половых органов. Если итогом первой беременности стал ранний выкидыш, следующие попытки зачатия нужно совершать только после тщательного обследования!

Вероятность выкидыша по неделям беременности

Во время вынашивания плода существует период, наиболее угрожающий самопроизвольным прекращением беременности. Вероятность выкидыша особенно высока на раннем сроке - в первом месяце. Если рассмотреть риск патологии по неделям, то он таков:

В первом триместре - 14-21 день, или третья неделя беременности, а также срок с 8 по 12 неделю.
Во втором триместре угрожающий период приходится на 18-22 неделю беременности, то есть опасность велика на 4-5 месяце после зачатия.
В третьем триместре срок возможных преждевременных родов обычно приходится на 28-32 неделю беременности, то есть самопроизвольное изгнание плода происходит на 7-8 месяце беременности.

Будущей маме следует быть особенно осторожной в указанные периоды и обязательно соблюдать все рекомендации врача!

Почему организм женщины отторгает плод

Причины выкидыша на очень раннем сроке чаще всего связаны с наличием у эмбриона пороков, несовместимых с жизнью. В связи с этим лечение и попытки сохранения беременности до 12 недель выполнять не желательно. Если у женщины длительно не получается забеременеть, или она настаивает на сохранении плода, врачам нередко удается предотвратить выкидыш. Но беременная должна быть предупреждена о риске генетических дефектов у плода и, по возможности, проходит необходимое обследование.

Ранний выкидыш может иметь следующие причины:

«поломка» генов во время слияния яйцеклетки и сперматозоида (эти причины обуславливают выкидыш биохимической беременности на самом раннем сроке - в первом месяце);
сбои в гормональном равновесии, заболевания эндокринных желез;
опухоли половой системы;
истмико-цервикальная недостаточность;
тяжелые патологии сердца, почек, сосудов;
наркомания, алкоголизм матери, токсические отравления в первом месяце беременности;
сильный стресс, нервное потрясение;
тяжелые физические нагрузки, травмы;
аборты в анамнезе;
прием некоторых лекарств, рентгеновское обследование.

Иногда причины выкидыша - это перенесенные операции на брюшной полости и матке, инфекционные заболевания (краснуха, токсоплазмоз, герпес, грипп, ангина, любые ИППП). Есть и иммунологические причины угрозы прерывания беременности - например, резус-конфликт у родителей.

Причины выкидыша на поздних сроках чаще обусловлены воспалительными процессами в плаценте или полости матки. Иногда эти причины связаны с патологическим развитием плаценты и сбоями в ее функционировании - с отслойкой, старением. Вероятность выкидыша велика, если плацента на каком-либо этапе перестает вырабатывать нужные малышу питательные вещества. Факторов, способных спровоцировать симптомы спонтанного аборта на любом сроке, достаточно много, но часть из них будущая мать может успешно предотвратить.

Стадии выкидыша

Признаки выкидыша могут возникнуть у женщины еще в самом начале патологического процесса. Всего в течении самопроизвольного аборта выделяют несколько стадий:

Стадия угрозы. Если лечение начать в это время, беременность можно сохранить. Иногда у женщины всю беременность наблюдается вероятность угрозы выкидыша.
Вторая стадия, или начавшийся аборт. Даже если будущая мать обратилась в больницу не на стадии угрозы, интенсивные меры терапии нередко помогают спасти малыша.
Третья стадия, или выкидыш в ходу. В этом случае у женщины уже идет самопроизвольное прерывание беременности, и это состояние необратимо. Плодное яйцо гибнет и выходит из матки полностью или частично.
Четвертая стадия, или свершившийся аборт. Полость матки очищается от остатков плода, и орган восстанавливает свой размер. На этой стадии обязательно делать УЗИ половых органов.

Угроза выкидыша: как вовремя распознать симптомы

Симптомы угрозы выкидыша на раннем сроке обычно сводятся к таким проявлениям:

боль в животе (в его нижней части);
вагинальное кровотечение (обычно кровь идет в виде мажущих алых или коричневых выделений в течение 1-3 дней);
иногда боли становятся очень сильными и сопровождаются судорогами.

Если женщина не знала, что ей удалось забеременеть, симптомы угрозы она может принять за очередную менструацию. Поэтому специалисты уточняют, что есть косвенные признаки выкидыша, отличающие его от менструации. Среди них:

диарея и тошнота;
боли в виде спазмов;
потеря веса;
кровь из влагалища, чередующаяся с выделениями слизи;
ноющая боль в пояснице.

Симптомы угрозы выкидыша могут проявиться и на позднем сроке беременности, чаще - на 4-5 месяце. В этом случае субъективные признаки патологии могут включать частую тошноту, тянущие боли в животе, красновато-коричневые выделения или яркую кровь пятнами, учащенные позывы к мочеиспусканию, головокружения. Продолжительность первой стадии выкидыша не обязательно мала: иногда такое состояние длится несколько дней и требует экстренной госпитализации.

Клиническая картина начавшегося выкидыша

На второй стадии, когда выкидыш уже идет, симптомы патологии становятся более ощутимыми. Они сводятся к схваткообразным болям в животе и крестце, общей слабости, сильным головокружениям. Кровь в виде сгустков вытекает из влагалища, причем эти выделения усиливаются при движении. Немедленное обращение к врачу на этой стадии в некоторых случаях приводит к спасению малыша, для чего выполняется консервативное или хирургическое лечение.

Симптомы выкидыша в ходу - это резкая боль во всем животе и пояснице, значительная кровопотеря и выход плодного яйца из матки. Если плод погиб за несколько дней до выхода, то женщина может увидеть небольшой пузырек серого цвета, целый или разделенный на части. При неполном выкидыше срочно проводится чистка матки (выскабливание), без выполнения которой последствия могут быть печальными.

Что происходит после выкидыша, и сколько будет идти кровь

Признаки выкидыша - это прежде всего маточное кровотечение и боль, которые у каждой женщины протекают с разной выраженностью и длительностью. Кровь идет потому, что при откреплении плода и прохождении его через родовые пути травмируются мелкие сосуды, то есть образуются раневые поверхности. Следует обязательно следить, сколько времени выделяется кровь. В норме этот срок равен 4-10 дням. Если через 14 дней кровянистые выделения все еще наблюдаются, нужно обязательно обратиться к врачу и делать УЗИ. Такие симптомы могут свидетельствовать об инфицировании матки или присутствии в ней оставшихся частей плода. В некоторых случаях женщине приходится ложиться на операцию или проходить медикаментозное лечение.

Возможные осложнения выкидыша

Последствия выкидыша могут быть довольно серьезными. К счастью, какие-либо осложнения встречаются нечасто, и в большинстве случаев организм самостоятельно освобождается от частей эмбриона и плодных оболочек.

Иногда угрожающий жизни выкидыш случается на поздних сроках или при попытке вызвать его в домашних условиях при помощи подручных (народных) средств. Среди осложнений встречаются:

Септический аборт. Инфекционное поражение матки может привести не только к сильнейшему воспалению в малом тазу, то и к сепсису.
Повторные выкидыши. У некоторых женщин неправильно организованное лечение во время первой неудавшейся беременности приводит к дальнейшим выкидышам или невозможности забеременеть.

Диагностика угрозы выкидыша

Основной метод, как выявить признаки выкидыша - УЗИ матки. Во время исследования на стадии угрозы обнаруживают сегментарные сокращения стенок органа, что часто проходит после гормонального лечения. Если визуализируется выкидыш в ходу, то по УЗИ отмечают отслойку плодного яйца, сильное сокращение всех стенок матки. Для поиска причины повторяющихся абортов нередко проводят генетические тесты с целью поиска «битых» хромосом. Огромное значение при диагностике самопроизвольного аборта имеет сбор анамнеза и наличие клинических признаков.

Медикаментозное лечение угрозы выкидыша

Если принято решение сохранять беременность, врач должен делать все возможное, чтобы это осуществить. Женщине назначают таблетки от выкидыша и уколы, в том числе:

седативные препараты, общеукрепляющие средства;
гормональные лекарства (чаще содержащие прогестерон, например, Дюфастон);
спазмолитики для устранения повышенного тонуса стенок матки;
витамины, особенно часто - фолиевую кислоту.

Такие препараты помогут женщине на ранних сроках беременности. Если угроза выкидыша сохраняется и в более поздний период, на шейку матки накладывают кольцо или проводят ее ушивание.

Лечение после выкидыша: таблетки

Если остановить спонтанный аборт не удалось, врач выбирает одну из следующих тактик поведения:

Выжидательная. При полном выкидыше женщине не требуется никакого лечения, и в течение 2-6 недель ее половая система восстановится после патологического процесса.
Медикаментозное лечение выкидыша. Заключается в приеме специальных таблеток, которые завершат выведение частей плода из полости матки.
Хирургическое лечение. Потребуется при наличии осложнений или особенностей строения половых органов женщины (например, при загибе матки).

Таблетки, применяемые при выкидыше, также используются для выполнения медикаментозного аборта (мизопростолол). После их приема через 24-72 часа происходят сильные сокращения матки, в результате чего выкидыш завершается. После подобного лечения следует делать УЗИ матки, чтобы зафиксировать полное ее очищение от остатков плодных оболочек.

Выскабливание (чистка матки) после выкидыша

Чистку матки нужно делать, если отторжение плода было частичным. Чистка, или выскабливание, порой игнорируется врачом или самой пациенткой, что может приводить к тяжелым воспалительным процессам и даже к невозможности забеременеть в будущем.

До чистки женщине делают клизму и удаляют волосы с лобка. Анестезиолог подберет тип анестезии в зависимости от показаний и противопоказаний. При помощи зеркал и расширителей врач открывает шейку матки, а затем специальной кюреткой извлекает плодное яйцо и его оболочки. Затем выполняется выскабливание полости матки , чтобы предотвратить ее воспаление. После выкидыша обязательно проводится гистологическое исследование собранного материала. После того, как женщине сделали чистку, она должна соблюдать все назначения врача в реабилитационный период. Половая жизнь после выскабливания исключается на 2 месяца.

Как восстановить моральное здоровье после выкидыша

Если физически организм будет нормально работать уже через 1-2 месяца после спонтанного аборта, то психологическое самочувствие женщины может восстанавливаться намного дольше. Часто несостоявшаяся мать пытается сразу забеременеть, но делать это категорически запрещается. Жизнь после потери ребенка тяжела, но не стоит замыкаться и доводить себя до отчаяния. Если у женщины разовьется депрессия, выйти из нее будет непросто. Некоторые дамы испытывают гнев и ярость, другие - меланхолию, третьи ищут выход в алкоголе. Чтобы снять постабортное стрессовое расстройство, лучше посещать квалифицированного психолога и поддерживать контакт с близкими и родными людьми. Женщине следует помнить, что ранее восстановление морального здоровья - еще один шаг к следующей попытке забеременеть и наконец-то стать мамой!

Половая жизнь после выкидыша

Обычно менструальный цикл возобновляется через несколько недель после выкидыша. Поэтому следует использовать привычные методы контрацепции, так как забеременеть в этот период крайне нежелательно. Но половая жизнь не должна быть начата раньше, чем через 1,5 месяца после спонтанного аборта (после выскабливания это срок продляется до 2-х месяцев). В противном случае может начаться воспаление и повреждение еще не восстановившихся тканей.

Беременность после выкидыша: когда планировать

Повторить попытку зачатия нужно не раньше, чем через 6-12 месяцев после выкидыша. Одни женщины стремятся забеременеть уже после нормализации менструального цикла, но это возможно только при полной физической и моральной реабилитации. В других случаях планирование беременности после выкидыша вызывает сильный страх у женщины, и пара прекращает такие попытки. Поэтому стоит действовать так, как подсказывает собственное сердце, но не спешить. Лучше провести тщательную подготовку к будущему материнству и не допустить повторения трагической истории.

Как подготовиться к новой беременности

Если не получается забеременеть после выкидыша, или прерывания беременности повторяются вновь и вновь, следует пройти обследование на предмет выявления причины таких событий. Программа диагностики, кроме гистологического исследования плодных оболочек и эмбриона, должна включать:

анализы на все ИППП;
УЗИ органов малого таза;
анализы на гормоны, в том числе, вырабатываемые щитовидной железой;
кровь на содержание глюкозы;
общеклинические исследования;
анализы генетические (по назначению врача);
пробы на биосовместимость крови супругов.

Подготовка к беременности после выкидыша должна включать и правильное питание, прием витаминов (особенно витамина Е, фолиевой кислоты), отказ обоих супругов от вредных привычек и чрезмерного потребления кофе. Так как причиной выкидыша может стать передозировка витаминов А, D, то следует сообщить врачу о приеме содержащих их препаратов. Иногда женщине рекомендуется сделать прививки от некоторых инфекционных болезней, например, от краснухи, ветрянки.

Профилактика выкидыша

Не всегда можно застраховаться от спонтанного прекращения беременности, так как невозможно учесть различные генные мутации и влияние хронических болезней. Но есть несколько советов, с выполнением которых профилактика выкидыша принесет реальные плоды. Среди них:

здоровый образ жизни;
правильное питание;
борьба с гиподинамией и стрессами;
нормализация веса;
прием витаминов.

Все рекомендации подходят для претворения в жизнь еще до беременности. После зачатия стоит избегать нагрузок на живот, не принимать алкоголь даже в малых дозах, регулярно посещать врача и принимать все препараты, которые он назначает. Даже после первой неудачи нельзя отчаиваться, ведь при правильном подходе радость материнства познает большинство женщин!

Выкидыш - это самопроизвольное прерывание беременности в течение первых 28 недель (7 акушерских месяцев). Явление это не столь уж редкое. По последним данным науки, выкидышей , или самопроизвольных абортов, в действительности гораздо больше, чем фиксируется гинекологами и даже самими женщинами. Ведь в течение одного менструально-овариального цикла у фертильной пары в среднем в 60% случаев наступает беременность (точнее, происходит оплодотворение яйцеклетки). Однако половина этих беременностей прерывается еще до того, как оплодотворенная яйцеклетка достигнет матки (о причинах этого мы поговорим ниже). Еще 30% прекращают свое развитие в первые дни после имплантации, то есть тогда, когда еще нет никаких свидетельств беременности. После того как беременность установлена (обычно между 35 и 50 днем), риск ее самопроизвольного прерывания составляет 25% (то есть выкидышем заканчивается каждая четвертая беременность), после восьмой недели он становится еще меньше, и в дальнейшем чем больше срок беременности, тем меньшей становится вероятность выкидыша .

Выкидыши подразделяются на ранние (до 16 недель) и поздние (свыше 16 недель). Самопроизвольный аборт происходит безо всяких вмешательств, вопреки желанию женщины. Самопроизвольное прерывание беременности более 2 раз подряд называется привычным невынашиванием .

Кто виноват?

Чаще всего - никто. Дело в том, что при зачатии ребенок получает половину генетической информации от матери и половину от отца. В момент слияния отцовской и материнской клеток образуется совершенно новая клетка с уникальным набором хромосом. Причем этот набор еще и претерпевает изменения - хромосомы перекрещиваются и обмениваются участками.

При этом порой утрачиваются некие важные для нормального развития беременности гены, и с самого начала такая оплодотворенная яйцеклетка оказывается нежизнеспособной. Если утрачены те гены, которые потребуются на поздних сроках развития, беременность какое-то время может развиваться нормально, без каких-либо признаков приближающегося несчастья.

Итак, в основе большинства выкидышей лежат генетические причины, делающие невозможным сохранение данной беременности. В этом случае родителям остается лишь смириться с тем, что произошло, - от случайных нарушений генетического кода никто не застрахован - и надеяться на то, что исход следующей беременности будет благополучным. Однако многие другие причины выкидышей медицина в силах и предвидеть, и предупредить.

Перечислим основные причины невынашивания беременности 1 , помимо генетических:

гормональные расстройства;
истмико-цервикальная недостаточность;
инфекционные заболевания;
пороки развития матки, опухоли матки и яичников;
заболевания почек, сердечно-сосудистой и других систем женского организма, испытывающих дополнительную нагрузку во время беременности;
вредные привычки (курение, алкоголизм, наркомания), влияющие на формирование и развитие плодного яйца;
чрезмерное физическое и нервное напряжение;
вредные факторы окружающей среды (радиация, загазованность, наличие высокой концентрации химикатов).

При этом генетические аномалии, гормональные расстройства, инфекционные заболевания органов малого таза, вредные привычки и факторы окружающей среды в основном являются причиной ранних выкидышей , в то время как истмико-цервикальная недостаточность, хронические соматические заболевания (почек, сердца и т.д.), обостряющиеся во время беременности, обычно обусловливают самопроизвольное прерывание беременности на поздних сроках.

Наверное, особого упоминания среди причин невынашивания заслуживает искусственное прерывание первой беременности. Конечно, в любом случае решение о сохранении или прерывании беременности принимает сама женщина, однако ей следует знать, что искусственное прерывание беременности, особенно первой, помимо прочих отрицательных последствий, повышает риск развития истмико-цервикальной недостаточности, поскольку шейка матки у нерожавшей женщины раскрывается с трудом и легко травмируется при произведении аборта.

По сути, самопроизвольное прерывание беременности - это сигнал о том, что в организме женщины (а также мужчины - при обследовании партнеров женщин, у которых произошел выкидыш , примерно в 40% случаев выявляются нарушения сперматогенеза) не все благополучно. Ведь природа настроена на создание наилучших условий для развития нового организма, а если таковых не имеется - решает проблему путем прерывания беременности. И выкидыш свидетельствует прежде всего о неудаче развития данной беременности в данных обстоятельствах, а вовсе не означает принципиальную невозможность сохранения и вынашивания следующей беременности.

Если медицинское обследование показывает, что причиной выкидыша было какое-либо заболевание женщины или мужчины, не имеет смысла обвинять себя или партнера - вполне возможно, что вы и не могли знать о заболевании до тех пор, пока оно не привело к столь трагическим последствиям. В любом случае, если вы оба хотите ребенка и готовы на все, чтобы ваш малыш родился здоровым, гораздо эффективнее взаимных упреков окажется совместный поход к врачу и диагностирование и лечение тех нарушений, которые препятствуют нормальному развитию беременности.

Что делать после выкидыша?

Многие семьи после прервавшейся беременности хотят как можно скорее попытаться зачать ребенка. Другие, напротив, не в силах оправиться от пережитого и испытывают непреодолимый страх перед тем, что и следующая попытка окажется неудачной. В любом случае нельзя ничего запрещать и ни на чем настаивать. Партнеры, конечно же, должны опираться на свои чувства, однако я посоветовала бы им при выборе репродуктивной стратегии принять во внимание еще и следующие рекомендации:

Лучше пропустить 6 месяцев перед новой попыткой забеременеть. Замечено, что беременность, наступившая сразу вслед за выкидышем , имеет в полтора раза бо льшую, чем обычно, вероятность самопроизвольного прерывания. (Однако если беременность все же наступила - не паникуйте. Многие подобные беременности завершились благополучными родами.)
Если вы решили на какое-то время воздержаться от попыток забеременеть, проконсультируйтесь с врачом, какой метод контрацепции подходит вам более всего.
Обсудите с врачом причины, приведшие к выкидышу , и выработайте план дальнейших действий.

Существуют специализированные медицинские центры, врачи которых дадут квалифицированные рекомендации по выявлению и устранению причин, приведших к самопроизвольному прерыванию беременности. Обязательно пройдите все назначенные обследования и сдайте все анализы. Ведь сам по себе выкидыш (и следующее за ним выскабливание матки) не устраняет ни инфекционных заболеваний, ни гормональных расстройств, ни опухолевых процессов и не снижает вероятности генетических и иммунных нарушений во время следующей беременности.

Вам может потребоваться обследование на предмет инфекционных заболеваний репродуктивных органов (и женских, и мужских), определение гормонов крови, исследование иммунного статуса, системы гемостаза - свертывания крови (при наличии инфекции эта система активизируется, способствуя гибели и отторжению плодного яйца), функционирования основных органов и систем, принимающих на себя дополнительную нагрузку во время беременности. Может возникнуть необходимость лечения выявленных нарушений. Узнайте у врача, какое воздействие могут оказать назначенные препараты на вашу репродуктивную систему, способны ли они повлиять на плод, если во время лечения вы забеременеете. Имеет смысл записывать названия препаратов и их дозировку. Уточните, через какое время после отмены препаратов можно зачать ребенка.

Если вы чувствуете, что ваше психологическое состояние после выкидыша так и не пришло в норму, вы отмечаете у себя подавленное настроение, повышенную тревожность, на вас то и дело накатывают горькие воспоминания о пережитом, не надо замыкаться в себе. Лучше всего поговорить с близким человеком, а при необходимости обратиться за помощью к специалисту - психологу или психотерапевту, имеющему опыт работы в подобных ситуациях. Ведь ваша следующая беременность неизбежно будет сопровождаться повышенным беспокойством за жизнь малыша, поэтому если не удается избавиться от страхов совсем, то, по крайней мере, лучше заранее научиться с ними справляться.

Возможно, ради того, чтобы выносить и родить здорового ребенка, вам придется даже изменить образ жизни: отказаться на время от напряженной работы, правильно питаться, принимать поливитамины, делать гимнастические упражнения, привести в норму свой вес. И, конечно, избавиться от вредных привычек.

И хотя боль от недавней потери останется с вами навсегда и никто не заменит вам утраченного ребенка, ваша жизнь не кончена. Найдите в себе силы пережить это горе, найдите силы для новых попыток, и в конце конов вы станете родителями! Желаю вам терпения, целеустремленности, уверенности в себе, спокойствия - и удачи!

Если выкидыш произошел у ваших друзей или близких, обязательно постарайтесь им помочь

Как себя вести

Не позволяйте ощущению собственной беспомощности заставить вас отказаться об общения с ними. Не избегайте общения из чувства неловкости. Людям, потерявшим ребенка, особенно больно остаться без поддержки друзей.

Не скрывайте своего сочувствия.

Будьте рядом: в любое время может потребоваться ваша готовность выслушать, поговорить, помочь.

Не указывайте им, что они должны чувствовать или делать.

Не меняйте тему разговора, если они заговорят о своей потере.

Не бойтесь «разбередить их чувства», заговорив о произошедшей трагедии, - они никогда об этом не забудут, независимо от ваших напоминаний.

О чем говорить

Обязательно скажите, как вам горько, что это случилось.

Предупредите, что не нужно сдерживаться перед вами, пусть выплачутся, выговорят все.

Посоветуйте каждому партнеру относиться к самому себе и к другому бережно и терпеливо, не стесняться своих чувств, ведь любому человеку нужны время и силы, чтобы пережить горе.

О чем не говорить

Не говорите, что понимаете, каково им сейчас (если только вы сами не были в такой же ситуации; в последнем случае ваша поддержка особенно ценна).

Не пытайтесь отыскать в случившемся какие-то позитивные моменты (моральный урок, сплочение семьи и т.п.).

Не говорите, что у них есть другие дети (будет другой ребенок), они-то ждали и любили именно этого.

Не позволяйте себе даже намеков на то, что они сами виноваты в случившемся (их и без того мучают сомнения и чувство вины).

Современный темп жизни, плохая экология и другие факторы могут отрицательно воздействовать на течении беременности. Ученые утверждают, что каждая десятая пара сталкивается с самопроизвольными выкидышами. В материале статьи мы расскажем, что такое самопроизвольный аборт и после выкидыша сколько идет кровь.

Что такое выкидыш

Прежде чем узнать сколько длится кровотечения после выкидыша на раннем сроке давайте более детально рассмотрим, что такое выкидыш. Это спонтанное прерывание беременности, которое чаще всего происходит на ранних сроках беременности.

Если женщине угрожает прерывание беременности, то ей назначают лечение в условиях стационара. Однако следует знать, что препаратов с доказательной эффективностью лечения этой проблемы нет. Все они направлены на лечение симптомов. Таким образом, назначают спазмолитики для устранения сокращения матки и изгнания плодного яйца или плода из матки. Гормональные препараты устраняют дефицит недостающих гормонов если такой имеется. При угрозе выкидыша беременности женщине нужен покой и постельный режим.

Этиология

В некоторых случаях причину выкидыша можно легко установить при помощи лабораторных и инструментальных методик. Существует множество случаев, когда установить причины, которые вызвали прерывание беременности невозможно. Принято выделять такие фактор риска спонтанного аборта:

возраст более 35лет;
физическое травматическое воздействие;
антифосфолипидный синдром;
генетические аномалии плода;
отравление химическими веществами или лекарственными препаратами;
заболевания женской репродуктивной системы (эндометриоз), неправильная локализация матки.
экстрагенитальные заболевания (патология эндоркринной системы);
новообразования;
курение, злоупотребление алкогольными напитками, наркомания;
острые и хроническими заболевания инфекционного генеза;
постоянные стрессы и чрезмерные физические нагрузки;
венерические заболевания;
применение нестероидных противовоспалительных препаратов;
злоупотребление кофеиносодержащими напитками;

Симптомы самопроизвольного аборта

В зависимости от срока беременности они могут очень серьезно отличатся. На раннем сроке женщина может не знать, что она была беременной поскольку выкидыш не причинил никакого дискомфорта. Для самопроизвольного выкидыша на сроке до 12 недель характерно появление таких симптомов:

Навязчивые боли, локализованные в надлобковой области и не перестающая ноющая боль в области поясницы. В некоторых случаях болевой синдром бывает резким или даже спастическим.
Тошнота (обусловлена раскрытием шейки матки) и диарея.
Кровотечения. После начавшегося выкидыша идет кровь. При отделении плодного яйца процесса характерно появление «мазни» коричневатого цвета, затем ее количество увеличивается и в выделениях появляются сгустки крови алого цвета.

Многие женщины при самопроизвольном аборте со сроком беременности более 12 недель предъявляют жалобы на легкое недомогание, тошноту, головокружение. О начавшем выкидыше свидетельствует наличие капель крови на белье, которое в дальнейшем переходит в кровотечение.

Действия гинеколога при обнаружении начавшегося выкидыша

Если самопроизвольный аборт уже начался, то его остановить в большинстве случаев невозможно. Лечение начавшего выкидыша должно быть направлено на профилактику возможных осложнений.

Основные подходы в лечении спонтанного аборта:

Несколько суток наблюдают за состоянием женщины.
Назначают лекарства, которые способствуют очищению полости матки от остатков хориона и предотвращают появление воспалительных осложнений.
При сроке беременности до 12 недель проводят выскабливание или вакуум-аборт.

После проведения инструментальной чистки кровь после выкидыша идёт не более недели. Для профилактики осложнений гинекологи назначают курс антибактериальной терапии. Если у женщины выделения не только не прекращается, а усиливается (одну прокладку приходится менять чаще чем 1 раз в 2 часа) и повышается температура, то необходимо срочно вызывать скорую помощь. Существует риск большой кровепотери и инфицирования.

Маточное кровотечение после прерывания беременности

Кровотечение в начале беременности сигнализирует об угрозе прерывания беременности, а на более поздних сроках маточные кровотечения появляются после спаситической боли, которая приводит к преждевременным родам. После 12 недель прерывание беременности начинается с раскрытия шейка матки, затем происходит излитие околоплодных воды и изгнание плода. Кровотечение на более поздних сроках прерывания беременности возникает после того как происходит отслойка плаценты.

В раннем сроке беременности выкидыш характеризуется отслойкой плодного яйца. Оно проявляется повреждением сосудов, которое приводит к кровотечениям. На данном этапе все еще возможно предотвратить срыв беременности. Если женщина желает сохранить беременность, то ее отправляют на лечение в стационар и назначают кровеостанавливающие препараты, а также препараты, которые снимают тонус матки. Лечебные мероприятия направлены на предотвращения сократительной способности в матке. Если матка будет находится в гипертонусе, то происходит дальнейшая отслойка плодного яйца.

Если все вышеперечисленные мероприятия не принесли желаемого результата и кровотечение продолжается, а плодное яйцо полностью отслоилось, то необходимо проводить кюретаж или вакуум-аспирацию эндометрия. После проведения оперативного вмешательства кровяные выделения очень скудные и длятся несколько дней. Это обусловлено тем, что в полости матки нет плодных оболочек и полностью удален слой эндометрия. Как правило, данная процедура не вызывает серьезных осложнений и проблем со здоровьем. Раньше очень часто бывали случаи, когда использование кюретки приводило к травматизации.

Характер кровотечений после медикаментозного лечения

При выкидыше на раннем сроке могут не проводить чистку. В условиях стационара назначают медикаменты, которые увеличивают сократительную активность мышечного органа, например, окситоцин. Этот препарат способствует изгнанию оставшихся оболочек плодного яйца. Кроме того, назначают лекарства, которые способствуют прекращению кровотечения применяют Транексам или Викасол. Казалось бы, хорошая методика, не нужно проводить оперативное вмешательство, но в этом случае никто не может гарантировать, что матка полностью очистилась. Если останутся плодные оболочки, то кровь как шла, так и будет продолжаться.

Это может грозить кровотечением и серьезными воспалительными процессами.

Далее мы поговорим о том сколько длится кровотечение после выкидыша. При нормальном течении периода после самопроизвольного аборта кровянистые выделения продолжаться до 7 дней и не более 14 дней. На их количества и длительность влияет срок беременности. Так при небольшом сроке они могут идти 2-3 дня. Если после выкидыша идут кровавые выделения более 14 дней, то это свидетельствует о наличии серьезных осложнений. Следует заметить, что они намного дольше идут после выкидыша без чистки.

Что делать при подозрении на самопроизвольный аборт

Не стоит заниматься самолечением нужно немедленно звонить в скорую помощь. В каждом конкретном случае гинеколог выбирает . Если у женщины есть все признаки выкидыша, то не стоит ждать пока все произойдет само-собой поскольку самопроизвольный полный аборт - это большая редкость. Каждая должна знать, что неполный аборт приводит к частичному выходу плодного яйца и его оболочек, а это в свою очередь, приводит к инфицированию и кровотечению. Если у женщины нет детей, то лучше провести кюретаж полости матки, поскольку после него меньше осложнений чем после приема медикаментозных препаратов.

Что делать после выкидыша

Далее обсудим, что делать если после выкидыша идет кровь. Для того чтобы избежать инфицирования женщина после самопроизвольного аборта женщина должна тщательно соблюдать правила личной гигиены. При кровотечении необходимо использовать прокладки для менструальных выделений. Необходимо следить за количеством и характером выделений. В случае их усиления или появлении неприятного запаха следует обратиться к врачу. Также необходимо проводить исследование уровня гормона ХГЧ по дням, для исключения внематочной беременности.

В период после выкидыша с кровотечением необходимо придерживаться щадящего режима. Возможно появление слабости и сонливости. Легкие недомогания могут быть обусловлены кровопотерей и психоэмоциональным состоянием. После того как прошло кровотечение необходимо сходить на прием к гинекологу.

Планировать новую беременность нужно не ранее 4 месяцев после выкидыша. Это время необходимо для того чтобы женская репродуктивная система полностью восстановился и организм был готов к наступлению новой долгожданной беременности.

Вконтакте

Содержание статьи:

Выкидыш может случиться в любое время, даже когда женщина еще не догадывается о своем положении. Однако, в некоторых случаях, будущая мамочка успевает привязаться к малышу, дать ему имя и помечтать о его будущем. В этом случае потеря нерожденного ребенка становится настоящей трагедией. Единственным желанием женщины, которое может ее утешить, становится планирование новой беременности, причем, как можно скорее.

Причины

Выкидыш – это гибель плода на сроках до 22 недель. Процесс происходит самопроизвольно, без вмешательств извне. По данным статистики, выкидыши на ранних сроках происходят практически в каждом пятом случае беременности, что является достаточно серьезной проблемой.

Самопроизвольный аборт редко случается просто так. Причин может существовать множество, и установить их иногда становится довольно сложной задачей. Основными факторами, спровоцировавшими самопроизвольный аборт, являются:

Гормональные патологии у беременной, что является наиболее частой причиной прерывания беременности;

Генетические аномалии плода, которые могут быть наследственными, либо возникать вследствие мутаций, которые приводят к гибели плода;

Инфекционные заболевания, которые могут спровоцировать выкидыш;

Патологии иммунной системы, резус-конфликт;

Стрессовые ситуации, в результате которых меняется гормональный фон женщины;

Наличие вредных привычек.

В некоторых случаях выкидыш может быть спровоцирован сразу несколькими факторами, один из которых станет доминирующим. Чтобы задумываться о новой беременности, женщине необходимо восстановиться после самопроизвольного аборта, выяснить его основную причину, и пойти необходимое лечение.

Основные симптомы

Первыми признаками выкидыша являются:

Появление кровянистых выделений ярко-красного или бурого цвета;

Возникновение болей в спине или внизу живота, которые могут свидетельствовать о сокращении матки;

Появление влагалищных сгустков, что может указывать на низкий уровень ХГЧ в крови и подтверждать невынашиваемость.

Иногда полость матки может очищаться самостоятельно, но в большинстве случаев требуется чистка – гинекологическая процедура для удаления из матки остатков плодного яйца. Если проводится процедура выскабливания матки, то врач назначает препараты, способствующие остановке кровотечения и препятствующие развитию воспалительного процесса.

Что делать после выкидыша?

При появлении подобных симптомов необходимо немедленно обратиться к врачу, возможно, беременность еще можно спасти. Однако, если выкидыш все же произошел, то в первую очередь рекомендуется:

Старайтесь как можно больше отдыхать в первые сутки, вашему телу необходимо отдохнуть и оправиться после утраты;

Для снятие боли и спазмы в животе можно прикладывать компрессы, чередуя холодные компрессы с горячими – тепло действует расслабляющее на мышцы, а холод помогает избавиться от боли;

Можно принимать болеутоляющие препараты для избавления от спастических болей внизу живота. Если боли будут усиливаться, необходимо сразу же обратиться к врачу, в матке могли остаться ткани, которые необходимо удалить в кратчайшие сроки;

Обязательно измеряйте температуру – высокие показатели могут указывать на наличие инфекции и развитие воспалительного процесса;

Соблюдайте правила гигиены, контролируйте обильность кровотечения, не допускается применения тампонов или спринцевания, также не рекомендуется при гигиенических процедурах использовать химически агрессивные средства и мыло;

Необходимо отказаться от половой близости в течение хотя бы первого месяца после выкидыша, чтобы не нарушить процесс заживления влагалища. Кроме того, из-за существующего высокого риска новой беременности, необходимо продумать методы контрацепции;

Лечение

Выкидыш в любом случае свидетельствует о том, что в организме женщины существуют проблемы, препятствующие развитию данной беременности. Возможно, имеет место невынашиваемость беременности . Поэтому сразу после самопроизвольного аборта рекомендуется установить его причину и постараться ее устранить.

Для этого необходимо пройти обследование, с целью выявления инфекционных заболеваний, патологий иммунной системы, гормональных нарушений, генетических заболеваний, опухолевых процессов и сдать множество других анализов. Причем, проходить обследование должна не только женщина, но и мужчина, потому как довольно часто причина невынашивания кроется в партнере.

Помимо анализов необходимо посетить многих узкопрофильных специалистов, которые смогут определить состояние сердца, сосудов, органов мочеполовой системы, и при выявлении возможных патологий, назначить необходимую терапию.

Кроме того, женщине придется вести график измерений базальной температуры, чтобы определить период овуляции.

При выявлении возможных заболеваний и нарушений, их необходимо устранить, для чего специалисты назначают лечение.

Эмоциональное восстановление

Каждый человек по-разному реагирует на проблемы, боль, утрату. А выкидыш является серьезным потрясением не только для физического здоровья женщины, но может нанести серьезный удар по ее эмоциональному состоянию. Психологи в этом случае рекомендуют:

Обратитесь за помощью к психотерапевту, который поможет вам справиться с вашими переживаниями и без страха посмотреть в будущее;

Не бойтесь делиться своими чувствами с близкими людьми или родственниками, это поможет избежать развития депрессии;

Не забывайте о том, что выкидыш стал ударом не только для вас, но и для вашего партнера, очень важна взаимная поддержка;

Увеличьте физическую нагрузку – она поможет снизить уровень гормонов стресса в организме и увеличить выработку эндорфинов, «гормонов счастья»;

Свою следующую беременность планируйте только с врачом.

Следует отметить, что для восстановления организма после неудачной попытки необходимо время. По данным статистики, риск повторного самопроизвольного аборта возрастает в полтора раза, если следующая беременность наступает раньше, чем через полгода после выкидыша. Поэтому, медики настоятельно рекомендуют воздержаться от попыток забеременеть в течение 6-12 месяцев после неудачного опыта. Кроме того, очень важным будет использовать этот период для того, чтобы правильно подготовиться к наступлению беременности.

Возможно, вам придется не только подлечиться, но и полностью изменить образ жизни: пересмотреть свое питание, избавиться от вредных привычек, научиться противостоять стрессу, увеличить физические нагрузки, привести к нормальным показателям свой вес.

Беременность является серьезным решением, и вы должны понимать, что несете ответственность не только за себя, но и за малыша, которому вы собираетесь дать жизнь.

Читайте на baby.ru: 35 неделя беременности форум