Термин «предлежание» будущая мама, как правило, слышит в последнем триместре беременности. Что же такое положение плода в матке и как оно может повлиять на исход родов?
Существует всего два варианта предлежания плода – тазовое и головное.
При головном предлежании к выходу из малого таза – к шейке матки прилежит головка, а при тазовом предлежании – тазовый конец (ягодички или ножки плода). В течение первого и второго триместра беременности (до 28 недель) это не имеет ровным счетом никакого значения, так как до этого срока малыш достаточно активно ведет себя внутри матки, ведь он еще мал и места для его акробатических упражнений хватает.
Если до 30 недель сделать ультразвуковое исследование или определить, как лежит малыш, с помощью осмотра и ощупывания живота, то выяснится, что у 30-35 будущих мам из 100 малыш находится в тазовом предлежании. Но по мере роста плода он занимает в матке достаточно стабильное положение, и к сроку родов (в среднем – к 40 неделям) большинство малышей принимает более предпочтительное для родов головное предлежание, а в тазовом предлежании рождается всего 3-4 младенца из 100.
Головное предлежание считается наиболее благоприятным для родов, потому что в этом случае головка плода – самая большая часть тела младенца – первой проходит по родовым путям, а остальные части тела (туловище, ножки) рождаются быстро и без затруднений.
При тазовом предлежании через родовые пути первым проходит тазовый конец, а при выведении головки могут возникнуть затруднения, так как головка – это более объемная часть тела.
Существует еще одно состояние, которое можно назвать неправильным положением плода в матке. Это поперечное положение, при котором головка и тазовый конец расположены в боковых отделах матки, а к выходу из матки прилежит плечико плода. В таком положении малыш вообще не может родиться самостоятельно.
Итак, уже после 28-30 недель беременности может быть поставлен диагноз «тазовое предлежание», «головное предлежание» или «поперечное положение».
Факторы риска
Тазовое предлежание и поперечное положение плода могут возникнуть в следующих случаях:
У мамы, ожидающей второго или третьего малыша. При повторных беременностях, особенно если передняя брюшная стенка растянута, мышцы дряблые, матка и плод недостаточно фиксируются мышцами передней брюшной стенки, вероятность тазового предлежания плода выше, чем при первой беременности.
При многоводии. В этом случае малыш плавает в большом количестве жидкости, у него больше возможностей для маневров, поэтому он может часто поворачиваться и менять предлежание из головного в тазовое и наоборот.
При аномалиях строения матки или миоме матки. В такой ситуации малышу может быть удобнее располагаться именно в тазовом предлежании, так как тазовый конец меньше по объему, чем головка, и при наличии, например, миоматозных узлов в нижней части матки там располагается именно тазовый конец. При низком расположении или предлежании плаценты, когда последняя расположена в нижней части матки.
При пороках развития плода. Предполагают, что предрасполагающим фактором для возникновения тазового предлежания плода является наследственность. Так, если мама родилась в тазовом предлежании, то велика вероятность, что ее дочь появиться на свет так же.
Установлению головки в области малого таза препятствует и узкий таз.
Среди причин наиболее часто встречается недоношенность (20,6%), далее по частоте идут случаи многоплодия (13,1%), большого числа родов в анамнезе (4,4%), узкий таз (1,5%) и другие.
Наибольшее число тазовых предлежаний при преждевременных родах объясняют несоразмерностью между величиной плода и полостью матки. Так, при массе тела плода до 2500 г оно встречается в 5 раз чаще, чем при родах, начавшихся в срок. По мере нарастания массы тела плода частота тазовых предлежаний уменьшается. У многорожавших женщин отмечаются дряблость передней брюшной стенки и неполноценность мускулатуры матки, обусловленная структурно-анатомическими изменениями в матке.
КАК ИЗМЕНИТЬ ПОЛОЖЕНИЕ ПЛОДА
Пока у вас еще есть время, стоит все-таки попытаться изменить ситуацию. Какие же способы «поворота» малыша существуют?
Главное - здоровый образ жизни
Хорошее питание, частые прогулки на свежем воздухе, непременная физическая активность (в разумных пределах) - плавание, ходьба, зарядка - все это очень важно! Многие врачи утверждают, что причина учащения случаев неудачных позиций малышей в мамином животе - слишком уж комфортная жизнь без физических нагрузок. Мы изнежены мягкими диванами и удобными машинами, а о физических нагрузках и спорте вспоминают далеко не все.
В течение дня
Старайтесь сидеть на жестких стульях с прямой и твердой спинкой, а не на мягком диване, кресле или софе. Если же сидите на диване, не опирайтесь о его спинку. Садитесь на край, раздвинув ноги и позволяя животу свободно лежать между ног.
Почаще садитесь на стул задом наперед - лицом к спинке стула. Если есть возможность купить специальный мяч (фитбол), сидите на нем как можно чаще, например когда смотрите телевизор или делаете несложные упражнения для беременных. Если водите машину, попробуйте на время отказаться от нее или все время следите, чтобы спинка сиденья была прямой.
Упражнения
Время от времени стойте на четвереньках, покачивая бедрами из стороны в сторону. Особенно хорошо принимать эту позу, когда вы чувствуете, что малыш бодрствует. Можно передвигаться по дому в такой позе - полезно и забавно!
Не вставая на колени, опустите вниз руки, коснитесь руками пола и в такой позе (не очень, впрочем, удобной) погуляйте по дому. Сядьте на пол, приложите подошвы ног друг к другу
Колени прижмите как можно ближе к полу, а ступни ног притяните к себе. Сидите так по 10-20 минут 2 раза в день.
Упражнение Диканя: 2-3 раза в день до еды ложитесь на плоскую твердую поверхность - сначала на тот бок, куда смещена головка ребенка (обычно это либо правое, либо левое подреберье). Через 10 минут перевернитесь через спину на другой бок и подождите еще 10 минут. Повторите переворот 6 раз. Делайте это упражнение несколько раз в день.
Спать старайтесь на том боку, куда смещена головка. Крохе такая гимнастика не нравится: в знак протеста он совершает кульбит в мамином животике.
Лягте на спину, подложив что-нибудь под поясницу так, чтобы таз приподнялся на 20-30 см выше головы. Оставайтесь в таком положении 10-15 минут. При этом под действием силы тяжести головка ребенка упирается в дно матки, а сам малыш, которому это, видимо, не очень нравится, часто разворачивается в головное предлежание. Упражнение нужно делать несколько раз в день до еды.
Сядьте так, чтобы колени были разведены на ширину плеч, ягодицы располагались между пятками, носки были вытянуты параллельно ногам. Теперь скользящим движением опуститесь на пол с опорой на голову и руки. Грудная клетка должна быть максимально прогнута вниз, а ваш таз приподнят настолько, насколько вы прогнулись.
Усложненный вариант описанного упражнения: руки заведены за спину и подняты вверх. Лежите в таком положении сколько можете, так как это естественно во время беременности и безопасно для вас и малыша. Дышите, как описано в первом упражнении - животом и областью промежности, и мысленно общайтесь с ребенком. Говорите ему ласковые слова, просите перевернуться.
Делайте всем хорошо известное упражнение «велосипед» - 5-10 раз в день, кто как сможет.
Лягте на спину и согните ноги в коленях. Приподнимайте и опускайте таз - примерно 10 раз.
Из той же исходной позиции опускайте колени сначала в одну сторону, затем в другую (5-10 раз).
Если положение плода исправилось, врач посоветует вам носить бандаж, чтобы закрепить достигнутый результат.
Методика №1
Упражнения выполняют перед едой 4-5 раз в день. Лягте на бок, противоположный позиции плода. Ноги согните в тазобедренном и коленном суставах. Полежите 5 минут. После этого выпрямите верхнюю ногу, затем со вдохом прижмите ее к животу и выпрямите с выдохом, слегка сгибаясь вперед и давая легкий толчок в сторону спинки ребенка. Повторяйте это движение медленно 10 минут. Полежите 10 минут без движения. Упражнение выполнять 4-5 раз в день.
Методика №2
Вводная часть: ходьба обычная, на носке, на пятках, ходьба вперед и назад с вращением согнутых в суставах рук, ходьба с высоким подниманием колен сбоку от живота.
Основная часть
Исходная позиция - ноги на ширине плеч, руки опущены. Делаете наклон в сторону (выдох) и выпрямляетесь (вдох). По 5-6 раз в каждую сторону.
Встаньте, руки на поясе. Наклон назад (вдох), медленный наклон вперед, прогибаясь в поясничном отделе (выдох). Ноги на ширине плеч, руки на поясе. Разведите руки в стороны (вдох), поворачивая туловище в сторону, сведите ноги вместе (выдох). По 3-4 раза.
Стоя лицом к спинке стула, вытяните руки и возьмите рейку (на уровне талии). Согните ногу в коленном и тазобедренном суставах. Поднимите ее сбоку от живота, доставая коленом руку, лежащую на рейке (вдох). Опуская ногу, прогнитесь в пояснице (выдох). По 4-5 раз каждой ногой.
Встаньте боком к спинке стула, нога на его перекладине, руки на поясе. Руки в стороны (вдох), поверните туловище и таз вбок, сделайте медленный наклон, опуская руки вниз перед собой (выдох). По 2-3 раза в каждую сторону.
Стоя на коленях, обопритесь на локти. Поочередно поднимайте прямые ноги вверх. По 5-6 раз.
Лежа на правом боку, сгибайте левую ногу в коленном и тазобедренном суставах (вдох). Выпрямите ногу (выдох). 4-5 раз.
Исходное положение то же. Делайте круговые движения левой ногой. По 4 раза в каждую сторону.
Стоя на четвереньках, выгибайте спину, как сердитая кошка. 10 раз. На левом боку - упражнения 6, 7.
Встаньте на четвереньки, упор на переднюю часть стопы. Выпрямите ноги в коленных суставах, поднимая таз. 4-5 раз.
Лежа на спине, опирайтесь на пятки и затылок. Приподнимите таз (вдох), примите исходное положение (выдох). 3-4 раза.
Заключительная часть - 3-5 медленных упражнений сидя и лежа.
Внимание: перед тем как выполнять данные комплексы, непременно посоветуйтесь с врачом. Если есть какие-то осложнения (или были проблемы с предыдущими беременностями), возможно, эти упражнения вам не подойдут.
Что еще поможет
Перечислим еще несколько факторов, которые способны повлиять на положение малыша.
Вода!
Плавание считается одной из лучших физических нагрузок для будущей мамы. И в случае тазового предлежания многие специалисты рекомендуют регулярные посещения бассейна. Полезно плавать на спине, а также нырять.
Остеопатия
Если есть возможность, посетите врача-остеопата. В его арсенале есть много техник для решения типичных проблем беременности, в том числе и те, которые помогают перевернуть неправильно лежащего малыша.
Рефлексотерапия и акупунктура
Возможно, в вашем городе есть практикующие специалисты данного профиля. Обязательно обратитесь к ним. В качестве самопомощи рекомендуют 2-3 раза в день массировать мизинцы на ногах.
Гомеопатия
Врач-гомеопат посоветует вам нужный препарат. Волшебные горошины порой за несколько дней могут сотворить чудо. Гомеопатические средства продаются в специализированных аптеках или вы можете сделать их на заказ.
Самовнушение и визуализация. Псхологи часто подчеркивают великую силу мысли. Четко представляйте себе ребенка лежащим головкой вниз. Найдите картинки в книжках или журналах о беременности с изображением нормально расположенного в животе малыша.
Скопируйте их и повесьте на видных местах. Чем чаще вы будете на них смотреть и внушать себе оптимистические мысли, тем выше шанс, что ребенок перевернется. Во время глубокой релаксации визуализируйте поворот ребенка.
Старайтесь представлять себе не процесс поворота, а уже перевернувшегося ребенка. Можно также написать и использовать аффирмации - специальные фразы, повторение которых также настраивает на позитивный результат. Например, такие: "Мой малыш находится в самой удобной позиции для родов", "Положение моего ребенка удачное для мягких и естественных родов" (утверждения должны быть составлены в настоящем времени).
С удовольствием разместим Ваши статьи и материалы с указанием авторства.
Информацию присылайте на почту
Многих будущих мамочек интересует вполне понятный вопрос: как самостоятельно определить предлежание плода, чтобы иметь возможность своевременно обратиться за помощью к доктору. Такая информация важная и для гинеколога-акушера, который по положению плода решает вопрос о естественных родах или искусственных. Порой так бывает, что ребенок принимает неправильное положение, и понять это нужно как можно раньше, чтобы иметь возможность повлиять на ход событий и скорректировать расположение для естественного родоразрешения.
Расположение плода
Почему ребенок занимает неправильное положение?
Существует несколько причин, по которым ребенок может занимать неправильное положение:
- Вторые и последующие роды.
- Многоводие – патология, указывающая на превышение нормы околоплодных вод.
- Низкое положение плаценты.
- Патологии внутриутробного развития.
- Различные заболевания матки.
Как правило, все изменения диагностируются гинекологом своевременно, поэтому удается решить этот вопрос без риска для здоровья малыша, и будущей матери.
Многих будущих родителей волнует течение родовой деятельности, и как самостоятельно определить положение плода, чтобы суметь вовремя повлиять на ситуацию. Существует несколько методов по обнаружению предлежания. Определение по сердцебиению, является одним из них.
Закладка сердечка малыша начинается уже в конце первого месяца беременности. Прослушать правильность сердцебиения на ранних сроках можно только при помощи УЗИ. Самостоятельно услышать, как бьется сердце, удается только с двадцатой недели . Гинеколог прослушивает сердце при помощи специальной трубочки, и определяет такие параметры, как частота, характер удара, ритмичность, тональность.
Самый простой и доступный метод понять, какое положение занял малыш – это послушать его сердечко. Для этой процедуры понадобится стетоскоп, максимум терпения и удача. Для того чтобы услышать сердцебиение, нужно сконцентрировать внимание на ударах. Чтобы поймать их, необходимо сначала определить, где в животе находится ребенок, поэтому слушать надо начинать с нижней части живота.
В передней верхней части живота можно не слушать, так как ритм там может и прослушивается, но не четкий. Лучше всего прислушиваться, прикладывая стетоскоп к боковой части живота, где зачастую находится спинка плода. Обнаружив самое слышимое место, можно понять, как лежит малыш, и стоит ли выполнять какие-то действия для его расположения.
Слушать ритм лучше всего лежа, при этом успокоившись и заняв удобное положение. Помимо правильности расположения, мама может посчитать количество ударов которое в норме составляет 120-160 в минуту. Если насчитывается более 200, тогда рекомендуется обратиться к гинекологу, так как это может указывать на различные осложнения.
Приглушенный тон может свидетельствовать о тазовом расположении плода, маловодии, плацентарной недостаточности. Если наблюдается сниженная частота сердцебиения, тогда нужно как можно раньше обратиться к врачу, который даст направление на стационар.
Карта живота и расположение плода
Если вы хотите понять, как определить предлежание плода самостоятельно без УЗИ, можно составить карту живота, которая покажет, где малыш. Изначально следует подтолкнуть малыша к действиям: погладьте живот, поговорите с дитям, активируя его активность. После этого нужно лечь, и расслабиться. В таком состоянии составляется карта, где можно наблюдать такие движения:
- Самые сильные удары ребенок делает ножками. Он пинается зачастую пяточками. Область, где наблюдаются самые ощутимые удары указывают, область расположения ножек.
- Легкие, но хорошо ощутимые шевеления, с небольшой периодичностью – это ручки.
- Прощупайте живот, там, где наблюдается ровная и твердая часть – это скорее всего спинка.
- С легкостью можно обнаружить попу, как правило, на третьей недели она выпирает на разных участках живота мамы.
Если удобно, такую карту можно даже нарисовать, чтобы потом сверяться с ней каждую неделю. Прощупывать малыша лучше всего уже на последних трех месяцах, когда плод подрос и активно двигается. Прислушиваясь к себе, мама с легкостью определит, где находится малыш и такой вопрос, как понять, как лежит ребенок в животе по шевелениям, не возникнет.
Как определить предлежание плода по шевелению
Внимательная мама обязательно распознает сигналы, которые подает малыш, и сможет определить его расположение. Неопытным мамам будет полезно узнать несколько интересных факторов, которые помогут сделать правильные выводы:
- Когда выпирает пупок, погладьте живот, и ощутите сильные толчки под ребрами. Это значит, что выпирает именно спинка малыша.
- Слегка надавите на бугорок, который возник под грудью, если малыш зашевелился, тогда Вы придавили ягодицы. Если же никакого движения не возникло, это головка.
- Чаще у беременных хорошо выпирает живот, но если он стал более плоским, и отмечаются только толчки в области пупка, скорей всего спина плода находится рядом с Вашей.
- Многие мамы иногда могут услышать, как кроха икает. Такой фактор указывает, что ребенок лежит вверх ногами, при условии, что ритмичная икота слышится ниже пупка. Если же икота ощущается под грудью, значит головка плода вверху. Интерес родителей о том, как определить, как лежит ребенок в животе, вполне понятен, так как он дает возможность общаться с ребенком еще в утробе.
- Порой женщины отмечают сильную боль под ребрами на поздних сроках беременности. Это говорит о том, что малыш принял правильное для рождения положение, и ножками стучит по ребрам матери.
- Иногда болезненные ощущения полностью отсутствуют, что указывает на то, что ребенок лежит головой вниз и спинкой к животу.
- Если обнаружилось сердцебиение на уровне пупка, тогда головка плода под грудью. Отчетливо прослушивается ритм в нижней части, тогда ягодицы расположены под грудью матери.
Будущей маме полезно знать, что до третьего триместра малыш активно вертится, места ему хватает, и менять свое положение может каждые несколько часов. На третьем триместре малыш подрастает, активность снижается, и он на более длительный срок сохраняет расположение. Поэтому есть гарантированные способы, как понять,как определить предлежание плода по шевелению.
Как повернуть плод самостоятельно
Прежде чем, приступать к каким-либо действиям, необходимо пройти УЗИ и определить правильность положения ребенка. Если малыш занял неправильную позицию, тогда проводятся определенные мероприятия, чтобы успеть до рождения.
Физические упражнения нужно начинать после 32 недели, когда плод уже занял удобную позицию, и похоже менять ее не собирается. Комплекс занятий достаточно прост и эффективен, но его нужно обязательно согласовать с гинекологом-акушером.
Ежедневно нужно контролировать поведение плода, но для этого нужно знать, как определить расположение ребенка в животе. Если все делается правильно, тогда с каждым днем женщина будет наблюдать неспешные и неторопливые перевороты. Эффективность таких занятий составляет 75%, поэтому обязательно нужно попробовать изменить ситуацию в лучшую сторону.
Решить вопрос помогает и образ жизни будущей мамы. Специалисты рекомендуют сидеть только на твердых стульях, заняться плаванием, совершать пешие прогулки и питаться полезными продуктами. Все эти моменты отлично работают в комплексе, помогают малышу правильно расположиться, и естественным образом появится на свет.
В самом начале беременности в полости матки имплантируется эмбрион и начинает активно развиваться. Он растет не по дням, а по часам, и скоро начнет напоминать крохотного ребеночка с непропорционально большой головой и маленькими конечностями. По мере развития он свободно переворачивается по многу раз. После двадцатой недели малыш становится особенно активным, что мама ощущает по значительно возросшему количеству движений. Сейчас кроха можете перевернуться вверх или вниз ногами, а также развернуться поперек. Однако время идет, и «домик» становится для него тесноватым. Теперь самое главное - занять правильную позицию, пока размеры тела еще позволяют это сделать. Сегодня мы хотим поговорить о том, на каком сроке ребенок переворачивается вниз головой.
Правильное предлежание
Наиболее легкими роды будут в том случае, если кроха будет прижиматься к шейке матки самой крупной частью самого тела. Именно так, головой вперед и лицом вниз, он должен пройти по родовым путям и появиться на свет. Будущих мамочек всегда волнует, на каком сроке ребенок переворачивается вниз головой. На самом деле все индивидуально, поэтому не стоит опираться на опыт подруг, а поговорите с наблюдающим вас врачом. Он точно сможет развеять все сомнения и дать определенные рекомендации.
Но необходимо отметить, что есть определенные медицинские нормативы, по которым врачи оценивают, на каком сроке ребенок переворачивается вниз головой. Это усредненные нормы, которых нужно придерживаться, однако эти рамки могут весьма значительно варьироваться.
Так много вопросов
С одной стороны проще довериться природе, ведь она лучше знает, что делать. Однако когда приближается время родов, все чаще женщина начинает задумываться, на каком сроке ребенок переворачивается вниз головой. А параллельно появляется еще куча вопросов. Что делать, если малыш пребывает в другом положении? Почему он расположился не так? Мы постараемся в нашей статье дать на них ответы.
Итак, к началу родов кроха должен лежать головой вниз и спиной к передней стенке матки, лицом к позвоночнику матери. Головой он упирается в шейку матки, и когда начинается открытие, именно голова первая выходит в родовые пути. Это идеальный вариант, при котором роды проходят наиболее благоприятно. Во сколько недель ребенок переворачивается вниз головой? Врачи называют цифру 32-34 недели. Именно сейчас это происходит наиболее комфортно, поскольку размеры малыша позволяют выполнить подобную манипуляцию. Обычно на этом сроке назначается третье УЗИ, на котором врач отмечает, как лежит плод.
Исключение из правил
Как мы уже и говорили, не все дети подходят под определение нормы. Причем это не говорит о наличии какой-либо патологии. Говоря, во сколько недель ребенок переворачивается вниз головой, необходимо отметить, что порой он вовремя занимает правильное положение, а ближе к родам возвращается к своему прежнему предлежанию, головой вверх. Это плохо для родовой деятельности, поскольку именно голова является самой объемной частью тела, она прекрасно раскрывает родовой канал. Когда же движение ребенка происходит ножками вперед, могут возникнуть осложнения.
Встречаются ситуации, когда кроха занимает такое положение. Это, так называемое, тазовое предлежание. Выяснить, как именно располагается ваш малыш, может врач непосредственно при осмотре.
Стоит ли волноваться по поводу расположения малыша
Итак, уже приблизительно понятно, когда ребенок начинает переворачиваться. Сроки врачи ставят усредненные, но до 32 недели тазовое предлежание для крохи является вполне естественным и нормальным. Переживать по этому поводу и что-нибудь делать не требуется, вам остается только ждать. Чуть позднее кроха самостоятельно займет правильную позицию.
А что говорят врачи по поводу того, когда ребенок переворачивается головой вниз? Факты говорят о том, что до 30 недель в ягодичном предлежании находятся около 30% детей. И только 4% сохраняют это положение к началу родов. В среднем крохи принимают естественное для покидания материнской утробы положение в 33-34 недели. Однако есть достоверные данные о том, что непосредственно перед родами малыш успевал перевернуться, особенно если он небольшой по своим размерам.
То есть, если к 34 неделе кроха продолжает располагаться головой вверх, то возникают поводы для беспокойства. Однако ничего страшного в этом нет, все еще может исправиться. Иногда встречается поперечное расположение плода, когда он лежит поперек матки. Если он сохраняет его на момент наступления родов, то проводят кесарево сечение.
По каким причинам плод не переворачивается вовремя
На самом деле их может быть очень много, поэтому в каждом конкретном случае нужно консультироваться у своего врача и выяснять, когда плод должен перевернуться. Однако годы медицинской практики и накопленный опыт позволяют медикам назвать ряд случаев, в которых плод не может занять нужное положение в матке:
- Это пороки развития плода.
- Большое количество околоплодных вод и маленькие размеры плода.
- Маловодие и крупные размеры малыша.
- Аномальное строение матки.
- Низкое положение плаценты.
Профилактика
Если малыш развивается нормально, то велики шансы того, что он примет нормальное положение, пусть даже и немного позже. Возникает резонный вопрос, до какого срока ребенок может еще перевернуться? Ответ достаточно простой, вплоть до самых родов. Однако желательно знать и соблюдать некоторые правила, которые будут способствовать этому. Причем профилактика должна начинаться не на 34 неделе, когда малыш уже явно запаздывает с переворачиванием.
С самого первого дня беременности помните про необходимость физических нагрузок. Они должны быть умеренными, однако регулярными. Стоит забыть о мягком диване и кресле, или садиться на самый край, раздвинув ноги. На стул усаживайтесь наоборот, чтобы живот упирался в его спинку. Крайне полезны занятия на фитболе. На мячике можно сидеть, прыгать или покачиваться и делать легкую разминку. Постарайтесь меньше ездить на общественном транспорте, лучше ходить пешком. Очень полезно беременным заниматься аквааэробикой, делать гимнастику для беременных, плавать и нырять. Ну и, конечно, постарайтесь почаще бывать на свежем воздухе, выезжать за город, гулять в лесополосах.
Специальные упражнения
Теперь вы точно знаете, во сколько недель ребенок уже должен повернуться вниз. Это происходит на сроке 32-34 недели. Если малыш не торопится занимать правильную позицию, необходимо помочь ему в этом. Психологи рекомендуют разговаривать с крохой, просить его скорее перевернуться. Кроме того, может помочь регулярный круговой массаж живота по часовой стрелке.
Врачи-остеопаты рекомендуют чаще занимать неудобную для крохи позицию, в которой он сразу начинает толкаться. Ложитесь на пол, на жесткую поверхность и проводите в такой позе минут десять. Затем переворачивайтесь на спину, а через десять минут на другой бок. Такие повороты выполняются по 5-6 раз. Очень полезной является коленно-локтевая позиция. Занимайте ее так часто, как это позволяет расписание. Можно передвигаться на четвереньках по квартире, слегка покачивая бедрами. Дополнительно врачи рекомендуют по 10-15 раз выполнять подъем таза, наклоны корпуса и упражнение «велосипед».
Вместо заключения
Психологи и детские врачи уверены, что малыш очень хорошо чувствует и понимает маму. Поэтому ей нужно только уделить ежедневно время для общения с ним. Рассказывайте ему о предстоящих родах, уговаривайте перевернуться, гладьте живот, говорите, как ждете встречи с ним. Он обязательно откликнется, даже на самых поздних сроках. И после родов, когда пуповина перерезана, психологическая связь матери и ребенка сохраняется еще достаточно долго. Пусть ваша первая встреча будет легкой!
С 28 недель беременности врач не только слушает сердце малыша, но и руками определяет его положение. Оно может быть продольное, поперечное или косое.
Нормальным является продольное положение, когда малыш расположен вдоль матки и в этом случае женщина может рожать самостоятельно.
При поперечном положении ребенок лежит поперек матки и это делает естественные роды невозможными. Встречается ещё косое положение. Это промежуточный вариант между продольным и поперечным. Ребенок так же не сможет родиться самостоятельно.
Во время беременности плод может менять своё положение много раз, так как в течение первый двух триместров места в матке достаточно много. Но по мере роста малыша места становится всё меньше, поэтому в последние недели перед родами плод принимает наиболее удобное для него положение, в котором он и будет прибывать до появления на свет. Стоит отметить, что поперечное и косое положение плода достаточно редкие явления и наблюдаются примерно в 0,5–0,7% случаев по отношению к общему количеству родов.
Что нужно знать о предлежании плода?
Термин «предлежание» будущая мама, как правило, услышит уже в последнем триместре беременности. Предлежание определяется той частью плода, которая находится (предлежит) ближе к выходу из матки. Обычно это бывают головка или ягодицы. Предлежание ребенка определяет, как будет продвигаться малыш в момент родов.
Предлежание плода головкой вперед
Наиболее благоприятным для родов считается головное предлежание. Но и здесь возможны различные варианты. Среди них нормальным считается только один – когда головка ребенка проходит по родовому каналу, согнувшись таким образом, что первым на свет появляется затылок. Это затылочное предлежание и в нем протекает подавляющее большинство родов (90–95 %).
Бывают случаи, когда при головном предлежании головка не сгибается, а запрокидывается назад. Тогда говорят о разгибательном предлежании.
Так же встречается переднеголовное предлежание (головка проходит родовые пути областью темечка), лобное (прилежащей точкой является лоб) и лицевое (ко входу в малый таз предлежит лицо ребенка). Все эти варианты объединяет то, что окружность головки, проходящей по родовым путям, больше, чем при затылочном предлежании, что создает определенные трудности при рождении малыша.
Предлежание плода: тазом или ножками?
Если в нижней части матки прощупываются ягодицы или ножки плода, говорят о тазовом предлежании. Встречается оно не так уж и редко – в 3,5% всех родов.
Различают:
Чистое ягодичное предлежание – ко входу в таз обращены ягодицы плода, а ножки, согнутые в тазобедренных суставах, вытянуты вдоль туловища к голове.
Смешанное ягодичное предлежание –предлежат обе ножки (или одна), перекрещенные друг с другом (поза «по-турецки»).
Ножное предлежание возникает в случае, если ко входу в таз обращены ножки плода.
Чаще всего в этой группе встречаются чисто ягодичное предлежание (в 67% родов), реже – смешанные ягодичные (20%) и ножные (13%).
Причины неправильного предлежания плода
Одной из основных причин неправильного положения плода считается возможность его повышенной подвижности на поздних сроках беременности. Чаще это бывает у повторно рожающих мам. В таких случаях передняя брюшная стенка нередко оказывается растянутой, а мышцы дряблыми, что не позволяет хорошо фиксировать матку и положение плода. Причиной неправильного положения может быть также многоводие, небольшие размеры или недоношенность плода, что дает ему возможность свободно плавать, меняя свое предлежание.
Возможна и обратная ситуация, когда подвижность плода ограничена. Такой вариант нередко возникает при маловодии, многоплодии, крупных размерах малыша, или повышенном тонусе матки: во всех этих случаях ребенок уже просто не может вернуться к нормальному предлежанию.
Наконец, помехой для правильного положения плода могут стать различные препятствия: аномалии строения матки, миоматозные узлы в нижней ее части, узкий таз и др. Кроме того, предлежание плаценты – состояние, при котором она прикрепляется в нижней части матки и перекрывает родовые пути, так же может мешать плоду расположиться правильно.
Как определяют предлежание плода?
На поздних сроках беременности будущая мама может и сама приблизительно определить предлежание плода, ориентируясь, на характер его шевелений. Если толчки ножек ребенка ощущаются буквально под ребрами, то, скорее всего, малыш находится в головном предлежании.
Врач определяет предлежание плода, начиная с 28-32 недели беременности, хотя окончательное положение малыш принимает лишь к 34-35 неделе. Для этого применяются специальными акушерскими приемы. В первую очередь, расположение плода можно выяснить при помощи прощупывания живота будущей мамы: при головном предлежании над лоном определяется твердая круглая головка, а при тазовом -- менее плотные и с меньшим объемом ягодицы малыша. Кроме того, сердечко ребенка при головном предлежании хорошо выслушивается ниже пупка женщины, а при тазовом – выше этого уровня.
При поперечном положении плода его головка прощупывается в боковой части живота, а сердцебиение можно услышать в области пупка.
В родах уточняют предлежащую часть при помощи влагалищного исследования.
Как правило, акушер-гинеколог без труда может определить, как расположен плод, проверив свои предположения при помощи УЗИ, которое позволяет уточнить так же размеры плода, выявить аномалии его развития, установить местоположение плаценты. При этом обязательно определяют вариант головного или тазового предлежания по расположению ножек плода, согнутой головки и т.п.
Когда нужен бандаж при предлежании плода?
При неправильном положении плода часто отменяют ношение бандажа, потому что он может мешать повороту малыша в правильное положение. Если до 36 недели беременности предлежание удалось исправить, то бандаж, наоборот, очень желателен – он поможет зафиксировать нормальное положение малыша.
Как исправить положение плода
Если при обследовании выявляется неправильное положение плода, то начиная с 28--30 недели беременности рекомендуют выполнять специальный комплекс упражнений, направленных на исправление этой ситуации. Все они стимулируют движения малыша. поэтому выполнять их нужно в период его бодрствования. По разным оценкам, эффективность подобной гимнастики составляет около 75%.
Рекомендовать комплекс упражнений должен лечащий врач. Если у будущей мамы наблюдаются какие-то осложнения или были проблемы с предыдущей беременностью, возможно, что-то придется исключить или вовсе отказаться от такой физической нагрузки. Так, противопоказаниями будут перенесенные операции на матке, предлежание плаценты, опухоли матки, поздний токсикоз, тяжелые хронические заболевания.
Чаще всего для исправления предлежания рекомендуют упражнение Диканя. Выполнять его следует 2-3 раза в день перед едой: сначала нужно лечь на твердую поверхность, через десять минут перевернуться через спину на другой бок и полежать ещё 10 минут. Повторить данное упражнение нужно 3--6 раз. При поперечном и косом положении лучше сначала лечь на тот бок, где находится головка ребенка.
1.Стоя на четвереньках на выдохе опустите голову и округлите спину, на вдохе спокойно возврайтесь в исходное положение. Повторите 5-10 раз.
2. Стоя на четвереньках, поднимите таз вверх и в таком положении, упираясь стопами и ладонями в пол, сделайте 10-20 шагов.
3. Встаньте на колени с упором на локти. Поочередно поднимайте ноги вверх, каждую по 5-10 раз.
4. Из положения стоя на четвереньках, выпрямите обе ноги, поднимая таз вверх (пятки при этом отрываются от пола). Повторите 3--5 раз.
5. Лягте на спину и согните ноги в коленях, поставив стопы на пол. В таком положение поднимите и опустите таз. Повторите 7-10 раз. В этой же исходной позе опустите колени сначала в одну сторону, затем в другую, повторите по 5-7 раз в каждую сторону.
Нужно понимать, что гимнастические упражнения не всегда бывают эффективными, порой, не давая никакого результата. Но при отсутствии противопоказаний попробовать изменить ситуацию все же стоит.
В современных условиях акушеры отказались от произведения наружного поворота плода за головку, который еще десять лет назад практиковали в акушерских стационарах на сроке 34-37 недель. Процедура эта небезопасна как для матери, так и для ребенка. Она чревата целым рядом осложнений, среди которых отслойка плаценты, преждевременные роды, ухудшение состояния плода, развитие иммунологических конфликтов между матерью и плодом.
Как пройдут роды при неправильном предлежании плода?
Если малыш находится в поперечном или косом положении, то оптимальным методом родоразрешения является операция кесарева сечения.
При сохранении в 38 недель беременности тазового предлежания проводится оценка состояния будущей мамы и плода, выбирается метод родоразрешения и составляется план предстоящих родов: либо рекомендуют прибегнуть к кесареву сечению, либо разрешают рожать самостоятельно, но под постоянным наблюдением врача. Решение в пользу естественных родов принимается при следующих условиях: плод и роженица здоровы, строение и размеры таза в норме, ребенок женского пола (у мальчиков в тазовом предлежании есть вероятность травмы мошонки) и находится в чисто ягодичном предлежании, имеет предположительно средний вес, нет обвития пуповины вокруг шеи.
Что касается разгибательных головных предлежаний, то обычно такой диагноз ставится уже в процессе первого периода родов во время влагалищного осмотра. Самостоятельные роды возможны при переднеголовном и, в некоторых случаях, при лицевом предлежании. Однако следует учитывать тот факт, что вероятность получения родовых травм для матери и ребенка будет выше, чем при затылочном варианте. В случае лобного предлежания производят кесарево сечение.
Естественные роды в тазовом предлежании
Будущей маме с тазовым предлежанием рекомендуется лечь в роддом заранее - примерно за 1-2 недели до предполагаемой даты родов. В первом периоде родов за роженицей внимательно наблюдают. Необходимо это из-за возможных осложнений: так нередко отмечается раннее отхождение околоплодных вод, слабость родовой деятельности, выпадение пуповины, кислородное голодание плода.
Для профилактики преждевременного излития вод и выпадения пуповины будущей маме рекомендуют соблюдать постельный режим. Лежать следует на том боку, куда обращена спинка плода.
Развитие слабости родовой деятельности при тазовом предлежании - неблагоприятный для плода поворот событий и чаще всего в таком случае роды заканчивают при помощи кесарева сечения. Объясняется это тем, что использование стимуляции родовой деятельности медицинскими препаратами в первом периоде опасно, так как может спровоцировать развитие дополнительных осложнений.
Во втором периоде родов продолжают контролировать состояние плода, проводят профилактику слабости родовой деятельности медицинскими препаратами. Поскольку тазовый конец имеет меньшие размеры по сравнению с его головкой, то период изгнания может начаться раньше положенного времени, когда шейки матки открылась еще не полностью. Первыми рождаются ягодицы малыша, сразу после этого резко возрастает опасность кислородного голодания плода из-за прижатия пуповины к стенкам малого таза. В этот момент в большинстве случаев производят разрез промежности. Эта мера необходима, чтобы уменьшить вероятность травмирования головки, которой предстоит родиться последней. После рождения плода до уровня лопаток врач помогает родиться плечикам и ручкам плода, а затем освобождает головку.
Третий период родов - рождение плаценты - ничем не отличается от родов в нормальном предлежании.
Современные методы исследования позволяют на любом сроке точно и достоверно определить предлежание плода. Но по-каким либо причинам не всегда к ним прибегает будущая роженица. В данной статье мы расскажем, как самостоятельно, без помощи сложной аппаратуры, определить положение ребенка в животе, какие существуют для этого методы и всегда ли это удается сделать.
На каком сроке вопрос предлежания становится актуальным?
В утробе матери плод не находится в одном положении. Он постоянно движется и поворачивается.
В третьем триместре беременности ребенок заметно подрастает и из-за малого места в матке переворачиваться ему становится труднее. Именно тогда и становится актуальным вопрос его предлежания. Ведь примерно к 33-34 неделе ребенок обычно занимает определенную позу, которая до родов, в основном, не меняется.
Для естественного физиологического разрешения от бремени важно, чтобы малыш находился головой вниз. Если же предлежание окажется тазовым либо поперечным, тогда есть большая вероятность того, что малыш появится на свет в результате кесарева сечения.
Определив предлежание плода, можно до родов повлиять на его положение. Специальные гимнастические упражнения и комплексы, и даже, как считают психологи, самовнушение и визуализация, позволяют изменить позу малыша и обеспечить менее травматичное его рождение.
Большинство детей рождаются при головном предлежании (94-96%), но опасность неправильного размещения малыша все же существует.
Бывают и такие случаи, когда плод буквально за несколько часов до родов меняет неправильное положение тела на правильное, но рассчитывать на такой поворот событий по крайней мере наивно.
Как понять, каким образом лежит ребенок в животе у матери:
Во-первых, будущая мать должна прислушиваться к своим ощущениям. Если самые сильные толчки ощущаются в области ребер, то, скорее всего ребенок повернулся головкой вниз.
Если же ребенок бьет мать в живот ниже пупка, либо удары отдают в таз (и в мочевой пузырь), то не исключено, что дитя находится в тазовом предлежании.
Еще очень показателен в этом плане живот. В еговерхней части можно заметить округлую объемную часть ребенка. Это либо головка, либо попа. Надавив на нее сверху вниз, можно почувствовать, что тело ребенка опускается, значит вы надавили на попу и малыш находится в головном предлежании. Когда же объемная часть смещается отдельно от тела, то вероятнее всего, это голова малыша (то есть возможно тазовое предлежание).
Более точно же определить, как лежит плод в животе у будущей роженицы, можно следующими способами:
- По сердцебиению.
- По «карте живота».
- определение положения ребенка по сердцебиению
Это самый простой способ. Для него нужен стетоскоп или стетофонендоскоп - простой прибор для прослушивания тонов. Он есть у любого доктора. Выполнить процедуру может, как врач-гинеколог, так и кто-нибудь из близких.
Женщина ложится на спину, стетоскоп прикладывают к ее животу. Начинают обычно снизу, затем прослушивают с боков. Там, где будут слышны удары наиболее четко и ритмично, и располагается сердечко ребенка. Обычный сердечный ритм малыша - 120-160 ударов в минуту, при отклонениях от этих цифр следует обратиться к гинекологу.
О тазовом предлежании может говорить приглушенный тон сердцебиения. И сердце будет располагаться выше, чем при головном. Обычно в данных случаях оно располагается на уровне пупка.
- определение положения ребенка по "карте живота"
Американская акушерка Гейл Талли (штат Миннесота) предложила свою систему определения расположения ребенка в утробе матери.
Суть ее заключается в следующем:
- На бумаге изображается карта живота в виде круга, который делится на четыре части. В верхней находится дно матки, а в нижней - лобковая кость. При этом правый бок женщины - это левая часть карты, а левый - правая.
- Отмечаются места, где чувствуются сильные и слабые пинки, где иногда появляется большая выпуклость,с какой стороны живот тверже.Там, где пинки самые сильные, скорее всего находятся ножки малыша, а где толчки легкие и менее импульсивные, там находятся ручки.
- Если будущей роженице определяли сердцебиение плода, то на карте также нужно отметить соответствующим знаком сердечко ребенка.
- При заполнении карты необходимо помнить о том, что у ребенка располагается в противоположных плоскостях. Это - живот и спинка, ножки и ручки, головка и ягодицы. Здесь есть опасность спутать стопы с головкой - если они выпирают, то выпуклость будет округлой; ручки и ножки у малыша согнуты, твёрдое место в животе напротив ножек - это спина. Придумывать ничего не нужно. Четко отмечайте то, что есть.
- Далее можно взять любую игрушку, у которой есть все части тела, что и у ребенка, и расположить ее на карте соответственно. Если ребенок в правильном, головном предлежании, то игрушка будет находиться вниз головой. Далее ее нужно развернуть в ту сторону, где находятся ножки. Если ручки малыша мать ощущает впереди живота над лобком, скорее всего ребенок находится в заднем положении затылочного предлежания -лицом вперед и его спинка находится рядом со спиной мамы.
- Определяется название положения. Оно включает ответы на вопросы: к левому или правому боку матери повернута спинка малыша, какая часть тела входит в таз первой (затылок или крестец, лицо или лоб), и к какой стороне тела женщины (задней, передней или к бедру) она развернута. Положение плода шифруется латинскими буквами и является своеобразным ключом при родоразрешении.
Одним из лучших положений при родах является левое боковое затылочное предлежание (LOT), то есть ребенок располагается спиной к левому боку матери, вниз головой и лицом к женскому бедру.
Но не все виды головного предлежания безопасны для матери и плода. При лицевом, лобном и переднеголовном предлежании есть вероятность получения травм шеи, и даже гибели ребенка. В таких случаях может быть назначена операция. Самым опасным считается лицевое предлежание.
Необходимо отметить, что составление "карты живота" - занятие приятное и, как считают психологи, укрепляющее семейные узы.
Почему не получается определить самостоятельно положения ребенка в утробе?
В том случае, если у матери наблюдается многоводие, а также, если женщина полная и у нее большая жировая прослойка, определить самостоятельно положение плода трудно. Также возникают сложности в том случае, если плацента крепится к передней стенке или тонус матки повышен и мышцы брюшной стенки сильно напряжены.
Еще необходимо понимать, что, чем ближе к родам, тем больше возможности правильно определить положение малыша. На ранних сроках это сложно сделать любой женщине, да и нет в этом прямой необходимости.
А если вы попробовали все методы и все-таки у вас возникают сомнения в правильности расположения плода, не тяните с визитом к гинекологу. Ведь современная медицина располагает всеми средствами, чтобы вам помочь. Только будьте уверены, что облегчить роды и обеспечить менее болезненное появление малыша на свет - в ваших силах.
Специально для - Елена Кичак
