Прочие опасности, провоцирующие изменение выделений. Во время беременности обнаружили уреаплазмоз – что делать

Сегодня поговорим о чрезвычайно важной и наболевшей теме – об инфекциях и их влиянии на беременность и плод. Сколько мне приходилось встречаться с пациентками, которые вынуждены были прерывать беременность по совету врачей, из-за инфекций, которые были диагностированы в первом триместре беременности и, якобы оказывали тератогенное действие на плод.

Сколько боли, слез и волнений, когда почти весь инфекционный скрининг имеет утверждающий характер «обнаружено», а интернет пестрит «страшилками» об ужасном действии любых инфекций во время беременности на плод.

Хочу сразу сказать свое мнение, свою ключевую позицию, которая основана на действительно сильных доказательствах:

Ни одна инфекция, обнаруженная во время беременности, кроме краснухи, не является показанием к прерыванию беременности!

Мне не понятно, почему все начинают обследоваться только при наступлении беременности, ведь лечение инфекций включает в себя огромный спектр медикаментов, которые зачастую не только не эффективны, но и вредны.

Кроме того, ведь все эти инфекции не являются продуктом сегодняшнего времени, они существовали еще задолго до нашего рождения и наши папы и мамы просто не знали об их существовании и рожали здоровых детей.

Почему же сейчас так много споров вокруг модных аббревиатур, таких как T.O.R.C.H?

Что такое T.O.R.C.H. инфекции?

Аббревиатура T.O.R.C.H. появилась из первых букв наиболее опасных для плода инфекций – Toxoplasma (токсоплазменная инфекция) - Rubella (краснуха) - Cytomegalovirus (цитомегаловирус) и Herpes (герпес).

Это классические инфекции и они могут поражать как мужчин, так и женщин, как детей, так и взрослых в любом возрасте.

Цитомегаловирус и герпес, краснуха и токсоплазмоз, относятся к широко распространенным инфекциям, большинство людей, живущих на нашей планете, встречались с ними.

Как правило, встреча с ними происходит в детском возрасте. В этот период детки активно посещают ясли, детские сады, школы, общаясь со сверстниками и обмениваясь с ними различными инфекциями.

Более того самое тесное общение с кошками, которые являются источником токсоплазмоза, тоже происходит в детстве и это замечательно, поскольку в организме остается иммунная защита .

Даже если позже произойдет реинфицирование, это уже не так страшно.

Перинатальные инфекции и врожденные аномалии плода

На долю перинатальных инфекций приходится примерно 2-3% всех врожденных аномалий плода. Это стало причиной того, что многие врачи предлагают всем беременным (несмотря на благоприятный анамнез, или первую беременность, которая протекает без осложнений) пройти обследование на TORCH.

Давайте разбираться, оправдано ли такое повышенное внимание ко всем беременным женщинам. Ведь подобные исследования требуют денег, нервного напряжения и, зачастую, приводят к неоправданному лечению, а порой и прерыванию беременности.

Самый главный аргумент, который позволит женщине отказаться от неоправданных обследований, это то, что большинство инфекций несет опасность лишь при первичном заражении, которое произошло во время беременности.

Если у женщины надёжный партнер, она проходила инфекционный скрининг до беременности, то и повода для беспокойства НЕТ!

Опасность TORCH инфекций при беременности

Даже если врач обнаружит наличие: первичной инфекции герпеса, цитомегаловируса, токсоплазмоза и краснухи – то никакого лечения, имеющего доказанную эффективность этих инфекций при беременности в настоящее время НЕ СУЩЕСТВУЕТ .

Для герпетической и цитомегаловирусной инфекции – это очевидно. Поскольку до сих пор не существует ни вакцины, ни медикаментов, которые излечили бы эти вирусы.

Опасны могут быть рецидивы герпеса только во время родов и в послеродовом периоде , когда малыш проходит через родовые пути матери, где имеются герпетические высыпания или непосредственно с ней контактирует во время кормления.

Повторяю, единственным строгим показанием к прерыванию беременности является первичное инфицирование краснухой.

Тогда зачем же назначаются многочисленные исследования на инфекции, если лечение никак не может повлиять на исход беременности?

Многие доктора объясняют: “нам нужны все анализы, чтобы убедиться было ли инфицирование, и если было, то когда”.

Эти вопросы актуальны в процессе подготовки женщины к беременности, поскольку можно назначить определенное лечение, повысить иммунитет женщины, который сам должен справиться с инфекцией, а во время беременности они теряют актуальность, поскольку, герпетическую, цитомегаловирусную инфекцию, краснуху и токсоплазмоз во время беременности лечить бесполезно .

Влияние инфекций на беременность

Большинство инфекций, возникающих во время беременности, не заслуживают особого беспокойства, и медицинским работникам, которые наблюдают за беременной женщиной, важно не создавать тревожной ситуации для беременной и её семьи, ужасных ожиданий и сомнений в процессе дальнейших неоправданных обследований.

Конечно, существуют и такие инфекции, которые оказывают негативное воздействие на мать, ребёнка или на них обоих, но их очень мало.

Выводы, которые я приведу ниже основаны на анализе практики оказания медицинской помощи в Европейском Регионе. В ходе анализа были сделаны следующие выводы: “использование широко распространенных методов борьбы с инфекциями у беременных женщин являются либо неэффективными, либо, наносят вред”.

Поэтому, мы с вами рассмотрим такие вмешательства которые имеют доказанную эффективность и не приносят вреда матери и будущему ребёнку.

Как можно “подхватить” инфекцию?

Рассмотрим основные пути и время возможного инфицирования для матери:

• При половом контакте (инфекции, передающиеся половым путем)
• При контакте с инфицированной кровью
• При укусе москита
• При употреблении инфицированной пищи
• Инфекции, передающиеся воздушно-капельным путем
• При контакте с фекалиями животных
• При контакте с инфицированными поверхностями/руками медицинского персонала (перекрестное заражение)

Инфекции, которые влияют на беременность и плод

Теперь давайте рассмотрим наиболее частые инфекции, которые оказывают серьезное влияние на беременность и плод.

Бактериальные инфекции:

• Инфекции мочевыводящих путей
• Сифилис (обязательно лечение во время беременности);
• Гонорея (обязательно лечение во время беременности);
• Хламидиоз (обязательно лечение во время беременности);
• Бактериальный вагиноз (обязательно лечение во время беременности);
• Стрептококк группы ß (обязательно лечение в родах)
• Листериоз (рутинный скрининг не показан, только при наличии инфекции – антибактериальная терапия);
• Туберкулёз (обследование женщин группы риска, в случае обнаружения, лечение во время беременности и после родов)

Вирусные инфекции

• Гепатиты В и С (специфического лечение не требуется );
• Вирус простого герпеса (лечение не требуется , специальные мероприятия в родах при обострении инфекции);
• Цитомегаловирус (лечение не требуется );
• Ветряная оспа (лечение не требуется )
• Краснуха (требуется прерывание беременности)
• ВИЧ (обязательное лечение во время беременности и после родов)

• Трихомониаз (не влияет на плод , лечение во время беременности по показаниям);
• Токсоплазмоз (нет четких доказательств того, что лечение предотвращает развитие врожденного токсоплазмоза или поражение плода);
• Малярия (лечение во время беременности и после родов).

В последующих статьях я остановлюсь подробно на каждой инфекции, ее влиянии на беременность и плод, и, самое главное, приведу методы лечения и перечень мероприятий, которые помогут минимизировать риски. В ближайшее время выйдут статьи по лечению бессимптомной бактериурии, сифилису, гонореи и хламидиозу.

Источники:

1. WHO Euro. Essential Antenatal, Perinatal and Postpartum Care. Copenhagen, 2002.

Резус-фактор (D-антиген) представляет собой белок, расположенный на поверх­ности эритроцитов («красных кровяных телец» - клеток крови, приносящих кислород к тканям). Соответственно, резус-положительным является человек, на эритроцитах которого содер­жится резус-фактор (около 85% населения), в противном случае, если данное вещество отсут­ствует, такой человек является резус-отрицатель­ным (10-15% населения). Резус-принадлеж­ность плода формируется в самые ранние сроки беременности.

Когда возможен резус-конфликт?

Вероятность резус-конфликта во время бере­менности (несовместимости матери и плода по D-антигену) возникает в том случае, если будущая мама резус-отрицательна, а будущий папа резус-положителен и ребенок наследует резус-положи­тельный ген от отца.

В случае если женщина резус-положительна или оба родителя резус-отрицательны, резус-конфликт не развивается.

Причиной резус-конфликта, или резус-сенси­билизации, во время беременности является про­никновение резус-положительных эритроцитов плода в кровоток резус-отрицательной матери. При этом организм матери воспринимает эритро­циты плода как чужеродные и реагирует на них выработкой антител - соединений белковой структуры (данный процесс называется сенсиби­лизацией).

Чтобы было понятно, почему в организме об­разуются антитела, сделаем небольшое отступле­ние. Антитела - это иммуноглобулины плаз­мы крови человека и теплокровных животных, синтезируемые клетками лимфоидной ткани под воздействием различных антигенов (чужерод­ных агентов). Взаимодействуя с микроорганиз­мами, антитела препятствуют их размножению или нейтрализуют выделяемые ими токсические вещества; они способствуют выработке иммуни­тета, то есть антитела работают против антигена. Процесс иммунизации (сенсибилизации) в случае с резус-несовместимостью может происходить начиная с 6-8 недель беременности (именно на этом сроке обнаруживаются эритроциты плода в кровотоке матери); действие антител матери нап­равлено на устранение эритроцитов плода.

При первой встрече иммунной системы будущей матери с резус-положительными эритроци­тами плода вырабатываются антитела (иммуног­лобулины) класса М, структура которых не позво­ляет им проникать через плаценту; таким обра­зом, данные антитела не оказывают никакого вли­яния на развивающийся плод. После этой встречи в иммунной системе матери формируются «клет­ки памяти», которые при повторном контакте (происходящем при следующих беременностях) вырабатывают антитела (иммуноглобулины) класса G, которые проникают через плаценту и могут привести к развитию гемолитической бо­лезни плода и новорожденного (подробнее см. ни­же). Однажды появившись, антитела класса Gос­таются в организме женщины на всю жизнь. Та­ким образом, резус-антитела в организме резус-отрицательной женщины могут появляться при искусственном или самопроизвольном прерыва­нии маточной или внематочной беременности, после первых родов при рождении резус-положи­тельного ребенка. Резус-сенсибилизация воз­можна также, если женщине когда-либо проводи­лось переливания крови без учета резус-фактора. Риск развития резус-сенсибилизации возрастает при последующих беременностях, особенно в слу­чае прерывания первой беременности, кровотече­ния во время беременности и родов, ручном отде­лении плаценты, а также при родоразрешении пу­тем операции кесарева сечения. Это объясняется тем, что при перечисленных ситуациях в кровоток матери попадает большое количество резус-поло­жительных эритроцитов плода и, следовательно. иммунная система матери реагирует ответным об­разованием большого количества антител.

По данным медицинской литературы, после первой беременности иммунизация возникает у 10% женщин. Если при первой беременности ре­зус-иммунизация не произошла, то при последую­щей беременности резус-положительным плодом вероятность иммунизации вновь составляет 10%. Резус-антитела, циркулирующие в кровотоке бу­дущей мамы, не вредят ее здоровью, но, проникая через плаценту, могут представлять серьезную опасность для плода.

Гемолитическая болезнь плода

Попадая в кровоток плода, иммунные резус-антитела вступают в реакцию с его резус-положи­тельными эритроцитами (реакция «антиген - антитело»), вследствие чего происходит разруше­ние (гемолиз) эритроцитов и развивается гемоли­тическая болезнь плода (ГБН). Разрушение эрит­роцитов приводит к развитию анемии (снижению количества гемоглобина) у плода, а также к пов­реждению его почек и головного мозга. Посколь­ку эритроциты непрерывно уничтожаются, печень и селезенка плода стараются ускорить выработку новых эритроцитов, при этом увеличиваясь в раз­мерах. Основными проявлениями гемолитичес­кой болезни плода являются увеличение печени и селезенки, увеличение количества околоплодных вод, утолщение плаценты. Все эти признаки выяв­ляются с помощью ультразвукового исследования во время беременности. В самых тяжелых случа­ях, когда печень и селезенка не справляются с нагрузкой, наступает сильное кислородное голо­дание, гемолитическая болезнь приводит к внут­риутробной гибели плода в различные сроки бере­менности. Чаще всего резус-конфликт проявля­ется после рождения ребенка, чему способствует поступление большого количества антител в кровь младенца при нарушении целостности сосу­дов плаценты. Гемолитическая болезнь проявля­ется анемией и желтухой новорожденных.

В зависимости от степени тяжести гемолити­ческой болезни различают несколько ее форм.

Анемическая форма. Наиболее добро­качественный вариант течения ГБН. Проявляется сразу после рождения или в течение 1-й недели жизни анемией, с которой связана бледность кож­ных покровов. Увеличиваются размеры печени и селезенки, есть небольшие изменения в результа­тах анализов. Общее состояние малютки нарушается мало, исход подобно­го течения заболевания благоприятный.

Желтушная форма. Это наиболее частая среднетяжелая форма ГБН. Основными ее проявлениями являют­ся ранняя желтуха, ане­мия и увеличение разме­ров печени и селезенки. Состояние малыша ухуд­шается по мере накопле­ния продукта распада ге­моглобина - билируби­на: кроха становится вя­лым, сонливым, у него уг­нетаются физиологичес­кие рефлексы, снижается мышечный тонус. На 3- 4-е сутки без лечения уро­вень билирубина может достигнуть критических цифр, и тогда возможно появление симптомов ядерной желтухи: ригид­ность затылочных мышц, когда малыш не может наклонить голову вперед (попытки привести под­бородок к груди безуспешны, они сопровождают­ся плачем), судороги, широко открытые глаза, пронзительный крик. К концу 1 -й недели может развиться синдром застоя желчи: кожа приобре­тает зеленоватый оттенок, кал обесцвечивается, моча темнеет, в крови повышается содержание связанного билирубина. Желтушная форма ГБН сопровождается анемией.

Отечная форма - самый тяжелый ва­риант течения заболевания. При раннем развитии иммунологического конфликта может произойти выкидыш. При прогрессировании болезни мас­сивный внутриутробный гемолиз - распад эрит­роцитов - приводит к тяжелой анемии, гипоксии (дефициту кислорода), нарушениям обмена ве­ществ, снижению уровня белков в кровяном рус­ле и отеку тканей. Плод рождается в крайне тяже­лом состоянии. Ткани отечны, в полостях тела (грудной, брюшной) скапливается жидкость. Ко­жа резко бледная, лоснящаяся, желтуха выраже­на слабо. Такие новорожденные вялы, мышечный тонус у них резко снижен, рефлексы угнетены.

Печень и селезенка значительно увеличены, жи­вот большой. Выражена сердечно-легочная не­достаточность.

Лечение ГБН направлено в первую очередь на борьбу с высоким уровнем билирубина, выве­дение материнских антител и ликвидацию анемии. Среднетяжелые и тяжелые случаи подлежат опе­ративному лечению. К оперативным методам от­носятся заменное переливание крови (ЗПК) и гемосорбция.

ЗПК до сих пор остается незаменимым вме­шательством при наиболее тяжелых формах ГБН, так как предупреждает развитие ядерной желтухи, при которой билирубином повреждаются ядра го­ловного мозга плода, и восстанавливает количест­во форменных элементов крови. Операция ЗПК состоит в заборе крови новорожденного и перели­вании ему в пупочную вену донорской резус-отри­цательной крови той же группы, что и кровь ново­рожденного). За одну операцию может заменять­ся до 70% крови малыша. Обычно переливают кровь в количестве 150 мл/кг массы тела ребенка. При выраженной анемии переливают препарат крови - эритроцитную массу. Операция ЗПК не­редко проводится повторно, до 4-6 раз, если уровень билирубина вновь начинает достигать критических цифр.

Гемосорбция представляет собою метод извлечения из крови антител, билирубина и неко­торых других токсических веществ. При этом кровь младенца забирают и пропускают через специальный аппарат, в котором кровь проходит через специальные фильтры. «Очищенная» кровь вливается малышу снова. Преимущества метода следующие: исключается риск передачи инфекций с донорской кровью, малышу не вводится чуже­родный белок.

После оперативного лечения или в случае бо­лее легкого течения ГБН проводятся переливания растворов АЛЬБУМИНА, ГЛЮКОЗЫ, ГЕМОДЕЗА . При тяжелых формах болезни хороший эф­фект дает внутривенное введение ПРЕДНИЗОЛОНА в течение 4-7 дней. Кроме того, применяют­ся те же методы, что и при транзиторной конъюгационной желтухе.

Весьма широкое применение нашел метод ги­пербарической оксигенации (ГБО). В барокаме­ру, куда помещают младенца, подается чистый ув­лажненный кислород. Этот метод позволяет за­метно снижать уровень билирубина в крови, пос­ле него улучшается общее состояние, уменьшается воздействие билирубиновой интоксикации на мозг. Обычно проводится 2-6 сеансов, а в неко­торых тяжелых случаях требуется проведение 11 -12 процедур.

И в настоящее время нельзя считать до конца решенным вопрос о возможности и целесообраз­ности грудного вскармливания малышей при раз­витии ГБН. Одни специалисты считают его впол­не безопасным, другие склоняются в пользу отме­ны грудного вскармливания в первую неделю жизни малютки, когда его желудочно-кишечный тракт наиболее проницаем для иммуноглобулинов и есть опасность дополнительного попадания ма­теринских антител в кровяное русло младенца.

Если в вашей крови обнаружи­ли резус-антитела...

Знать свою группу крови и резус-фактор же­лательно еще до беременности. Во время бере­менности при первом посещении женской кон­сультации определяются группа и резус-принад­лежность крови беременной женщины. Все бере­менные с резус-отрицательной кровью и при на­личии резус-положительной крови мужа должны регулярно обследоваться на наличие антител в сыворотке крови. При обнаружении резус-анти­тел необходимо обратиться в специализирован­ные медицинские центры для дальнейшего наб­людения.

Специализированные современные перина­тальные центры оснащены необходимым обору­дованием, позволяющим следить за состоянием плода, своевременно диагностировать развитие гемолитической болезни плода. Перечень необхо­димых исследований у женщин с резус-сенсиби­лизацией включает в себя:

• периодическое определение уровня ан­тител (титра антител) - проводится один раз в месяц,
• периодическое ультразвуковое исследо­вание,
• при необходимости - проведение внутриматочных вмешательств: амниоцентеза, кордоцентеза (процедуры, проводимые под контролем УЗИ, в ходе которых иглой прока­лывают переднюю брюшную стенку и прони­кают в полость плодного пузыря при амниоцентезе или в сосуды пуповины - при кордоцентезе); эти процедуры позволяют взять око­лоплодные воды или кровь плода на анализ. При выявлении тяжелой формы гемолитической болезни плода проводится внутриутробное лечение (под контролем ультразвукового исследо­вания через переднюю брюшную стенку матери в сосуд пуповины вводится необходимое количество эритроцитарной массы), что позволяет улучшить состояние плода и продлить беременность. Регу­лярное наблюдение беременных с резус-сенсиби­лизацией в специализированных центрах позво­ляет выбрать оптимальные сроки и методы родоразрешения.

Как избежать появления резус-антител

Важная роль в профилактике резус-сенсиби­лизации отводится планированию семьи. Гаранти­ей рождения здорового ребенка у резус-отрица­тельной женщины (при отсутствии предшествую­щей сенсибилизации во время переливания кро­ви) является сохранение первой беременности. Для специфической профилактики используют препарат - антирезус-иммуноглобулин. Вводит­ся этот препарат внутримышечно однократно пос­ле родов, если родился резус-положительный ре­бенок; после искусственного или самопроизволь­ного прерывания беременности, после операции, произведенной в связи с внематочной беремен­ностью. Следует помнить, что препарат должен быть введен не позже чем через 48 часов после родов (желательно в течение первых двух часов), а в случае искусственного прерывания беремен­ности или при внематочной беременности - не­посредственно после окончания операции. При несоблюдении сроков введения действие препа­рата будет неэффективно.

Если у вас отрицательный резус, а у будущего малыша - положительный или если резус папы неизвестен и нет возможности его установить, то в случае отсутствия антител до конца беременнос­ти стоит побеспокоиться о том, чтобы в случае не­обходимости, если у ребенка определят положи­тельный резус, в наличии имелся антирезус-имму­ноглобулин. Для этого желательно заранее уз­нать, обеспечен ли данным препаратом выбран­ный вами роддом. В случае отсутствия иммуногло­булина нужно приобрести его заранее.

В настоящее время разрабатывается прог­рамма профилактики резус-сенсибилизации во время беременности. Для этого предполагается вводить антирезус-иммуноглобулин резус-отри­цательным мамам, у которых не обнаружено анти­тел, в середине беременности.

В целом на этот вопрос можно ответить одной фразой – если вы забеременели надо обратиться к гинекологу. Несмотря на то, что это вполне очевидно, часть женщин после известия о свой беременности впадает в волнительное состояние и некоторые, на первый взгляд, очевидные вещи просто забываются. Я постараюсь внести некоторую ясность в этот вопрос.

Как вы узнаете о своей беременности?

Если у вас регулярный менструальный цикл, то при наличии хотя бы нескольких дней задержки надо сделать тест, который можно купить в любой аптеке. Тест делается утром из первой порции мочи (на ранних сроках тест, сделанный днем и вечером – может быть недостоверным, так как выпитая за день жидкость разбавляет мочу). Если даже еле-еле видна вторая полоска – тест положительный, в дальнейшем эта полоска будет становиться ярче.

Другой, более надежный вариант, сдать кровь на ХГч – уже с первого дня задержки этот анализ сможет максимально точно указать на наличие беременности (нюансы бывают, но не так часто).

Если у вас нерегулярный менструальный цикл, склонный к задержкам – точный срок, когда делать тест на беременность указать невозможно, но можно ориентироваться на следующие моменты:

• Если у вас был незащищенный половой акт – тест можно сделать через 20-25 дней
• Если у вас появились необычные ощущения в организме – набухла и стала болезненной грудь (не как обычно это бывало перед месячными), появилась тошнота и головокружение, изменился аппетит и в целом вы себя как-то странно и необычно стали чувствовать
• Если месячные не наступают дольше, чем когда-либо

Важно! Обязательно надо сделать тест на беременность если ваши месячные прошли «как-то странно» – то есть были скуднее обычного и длились недолго или начались раньше обычного. Это связано с тем, что, несмотря на случившуюся беременность, менструация (хоть и скудная) может пройти.

Тест положительный – какой вопрос надо решить дальше?

Как только вы узнали, что беременность состоялась – вам надо обратиться к гинекологу и сделать первое УЗИ. Первый вопрос, который решается при любой беременности – где плодное яйцо?

Плодное яйцо может быть в матке – это нормальная маточная беременность и плодное яйцо может быть за пределами матки – чаще всего в трубе – это уже внематочная беременности. Диагноз внематочная беременность очень опасен – подробнее читайте в соответствующей теме.

Чаще всего плодное яйцо можно увидеть через 10-14 дней задержки месячных, но иногда плодное яйцо не видно и дольше. Как правило, такое случается при нерегулярном менструальном цикле или если поздно случилась овуляция.

После установления факта маточной беременности вы начинаете наблюдаться у врача. Во время беременности вы будете сдавать разные анализы и исследования.
Помимо общих анализов, во время беременности вы пройдете 2 теста на выявление пороков развития плода. Первый тест выполняется в 10-12 недель беременности – он включает в себя УЗИ и анализ крови на определенные белки. Второй тест, тоже состоит из УЗИ и анализа крови на белки и выполняется с 16 по 18 неделю беременности.

Между 20-23 неделями – у вас будет самое подробное УЗИ, при котором врач сможет детально оценить плод и исключить большинство нарушений. Следующее УЗИ выполняется между 32-34 – в этом исследовании уточняется состояние плода, как он развивается, оценивается плацента.

Если ваша беременность протекает нормально – фактически за весь ее период вы сдадите несколько раз анализы, и сделаете несколько раз УЗИ.

Это только анализы…

Во время беременности в организме происходит множество изменений, которые могут иметь индивидуальные особенности. Очень важно спокойно относиться к результатам анализов и исследований. Некоторые изменения могут быть проходящими и самостоятельно исчезать через некоторое время.

Важно! Если у вас во время беременность обнаружены какие-то изменения в анализах, или на УЗИ были обнаружены отклонения – не волнуйтесь. Просто пересдайте анализы в другой лаборатории и пройдите УЗИ у другого специалиста (лучше попасть к ведущим известным врачам). Вам надо всегда получить второе мнение и еще один результат анализов.

Путаница со сроками беременности

Довольно часто у женщины возникает вопрос – почему мне ставят именно такой срок беременности, особенно часто это возникает после УЗИ.

Итак, есть так называемый акушерский срок беременности и истинный. Акушерский срок беременности считается от первого дня последней менструации и по такому расчету беременность длится 280 дней или 40 недель. У плода может быть свой план внутриутробной жизни и поэтому срок беременности может колебаться от 37 до 42 недель. На это влияет очень много факторов.

Истинный срок беременности считается от момента овуляции (выхода яйцеклетки). Так как в норме это происходит через 2 недели с момента начало менструации – получается, что истинный срок беременности на 2 недели меньше. Но надо помнить, что овуляция может смещаться во времени (происходить или раньше или позже), а при нерегулярном цикле ее наступление может очень меняться.

Срок беременности во время УЗИ определяют на основании размеров отдельных частей тела плода. Существует несколько общепринятых таблиц, разработанных отдельными авторами, где указаны средние размеры плода на разных сроках беременности и дан интервал погрешности (иногда этот интервал может достигать 2–х недель). Между этими таблицами есть различия, поэтому в современных УЗ-аппаратах установлена программа, которая рассчитывает срок беременности, беря усредненные показатели из разных таблиц.

Вспомните, как вы выбираете одежду в магазине – есть размеры, которые придумали на основании усредненных показателей, но довольно редко бывает так, что платье или блузку вашего размера идеально сидит на вашей фигуре, обязательно где-то будет несоответствие. Так и усредненные размеры плода, и их соответствие срокам беременности, может иметь индивидуальный особенности.

Теперь посмотрим конкретный пример: вы знаете дату зачатия, а после УЗИ вам ставят срок беременности, который не соответствует вашим расчетам – есть несколько объяснений – вы путаете истинный срок беременности с акушерским (помните, что он на 2-е недели меньше), вы не правильно расценили день зачатия (овуляция могла произойти позже или раньше), не очень точно произведены замеры плода.

Обычно, чтобы максимально точно определиться со сроком беременности используют все методы в совокупности и берут средний показатель. То есть рассчитывают срок по последней менструации, дню зачатия и результатам УЗИ – получается некий средний показатель, который больше всего соответствует вашему сроку беременности.

Чтобы не было путаницы, просто всегда считайте свою беременность с первого дня последней менструации. Все мероприятия во время беременности рассчитаны по акушерскому сроку, поэтому вам будет проще ориентироваться с результатами как УЗИ, так и других исследований и анализов.

В заключение несколько важных советов в начале беременности:

• Если у вас появилась задержка менструации надо обязательно выяснить причину этой задержки (сделав тест на беременности). Если он окажется положительным в ближайшее время обратиться к гинекологу. Так как всегда существует риск внематочной беременности и выкидыша – не обращать внимание на задержку менструации, или откладывать свой поход к гинекологу – очень опасно!
• В первые два месяца беременности надо воздержаться от половой жизни. Возобновить половую жизнь можно после истечения этого срока, если беременность будет протекать нормально и не будет состояний, при которых врач посоветует воздержаться от половой жизни (угроза прерывания беременности и др.)
• Не надо паниковать, если во время менструального цикла, во время которого вы забеременели, вы вели «невоздержанный» образ жизни (употребляли алкоголь, принимали лекарства, болели или были другие «излишества»). Важно все это обсудит с врачом. Только отдельные виды лекарственных препаратов имеют доказанное отрицательное влияние на плод, и только отдельные болезни в самом начале беременности могут однозначно быть поводом для прерывания беременности. В подавляющем большинстве случаев, все «излишества» и принятые лекарства от простуды и антибиотики – не оказывают никакого влияния на плод и течение беременности. Безусловно, никто из врачей не сможет с уверенностью ответить на вопрос – повлияет ли то или иное принятое лекарство или перенесенное заболевание (есть достоверные исключения) на дальнейшее развитие плода. Этот вопрос всегда решается индивидуально, но надо помнить, если женщина все же решает «перестраховаться» и сделать аборт – его последствия могут также непредсказуемыми и есть вероятность, что после этого беременность может долго не наступать.
• Взвестись и запомните свой вес – это вам поможет следить за тем, как вы набираете вес во время беременности
• В начале беременности вас может тошнить, мутить, кружиться голова, болеть грудь и в целом вы можете себя очень дурно чувствовать. Есть мнение, что в этом есть психологический компонент. То есть когда женщина узнает, что она беременна, в ней срабатывает известная ей программа поведения (любая женщина знает, что во время беременности должна быть тошнота, плохое самочувствие и т.д.). Мне неоднократно приходилось видеть, как нормальное самочувствие женщины менялось за один день, как только она узнавала о своей беременности и наоборот, некоторое психологическое консультирование полностью снимало это состояние. Это научно не доказано, но это просто информация к размышлению.
• Информация о том, что вы забеременели не должна существенно менять ваш образ жизни – ешьте то, что вам хочется (но в меру конечно), ведите обычную жизнь, разве что избегайте курящих и мест, где очень плохой воздух и экология, старайтесь не контактировать с больными и чихающими людьми, получайте больше положительных эмоций. Бокал вина или шампанского за ужином (конечно, не каждый день) – не противопоказан.
• Если вы занимались спортом – бросать эти занятия не надо. В первые 2 месяца может быть стоит воздержаться от активных занятий, а дальше, если нет противопоказаний, стоит продолжать занятия. Для каждого триместра беременности разработаны специальные упражнения – их знают специально обученные инструкторы – просто обратитесь к ним. Бассейн во время беременности очень показан (могут быть противопоказания, но редко), а вот активно загорать особенно в солярии не стоит. Пребывание на пляже под зонтиком в безопасное время (утром и вечером) – только на пользу, как и купание в море.
• Можно ли летать на самолете – частый вопрос беременных женщин – ответ очень простой – если беременность протекает нормально – можно, если есть угроза прерывания – не стоит, также не стоит летать на самолете за несколько недель до родов.

Беременность – это не болезнь , а естественное состояние женщины, самое прекрасное время в ее жизни. Природа очень тщательно продумала все процессы, которые происходят во время беременности, и разработала механизмы защиты от разных сбоев. Очень многое организм женщины может скомпенсировать самостоятельно.

Безусловно, бывают различные отклонения во время беременности, требующие коррекции, а иногда и экстренных вмешательств, но в большинстве случаев беременность протекает нормально.

Ситуации, когда надо обязательно обратиться к врачу:

• Кровянистые или коричневатые или бурые или слегка красноватые выделения из влагалища
• Боли в нижних отделах живота
• Боли в пояснице, крестце, копчике

Беременность -на удивление спланированный и тщательно продуманный процесс. В голове не укладывается, как за каких-то 9 месяцев в животике у женщины зарождается и развивается новая жизнь, и на свет появляется абсолютно такой же человечек, как и мы с вами. Ручки, ножки, голова. Это настоящее, ваше собственное чудо! К сожалению, иногда процесс беременности протекает вовсе не так гладко, как хотелось бы. На каждом этапе беременности маленького человечка подстерегают различные опасности, зависящие как от внешних факторов, так и от передающихся по наследству.

Мы рассмотрим основные виды опасностей, которые подстерегают маму и её будущего малыша на каждом этапе беременности. Это должна знать каждая женщина, но не с целью выискивания у себя тревожных симптомов. Информация носит лишь справочный характер, цель такая: предупреждён - значит вооружён!

Для начала поговорим о потенциальных источниках опасности в быту, от которых лучше себя обезопасить на период беременности:

1. Бытовая химия.
2. Сигареты и алкоголь.
3. Домашние животные.
4. Перегрев / переохлаждение.
5. Загрязнённая окружающая среда.

Помимо бытовых опасностей, существует ряд инфекционных заболеваний, из-за которых течение беременности может серьёзно пострадать:

1. Краснуха.
2. Ветряная оспа.
3. Инфекционная эритема.
4. ВИЧ, СПИД.
5. Гепатит В.
6. Инфекции мочевыводящих путей.
7. Герпес.

Источники опасности в быту во время беременности

Этот вид опасностей, которые подстерегают женщину на любом сроке беременности, самый безобидный. Ведь от них реально оградить себя и своего малыша.

Бытовая химия

Не секрет, что во время беременности следует избегать использования особо токсичных средств. Резкий запах и вредные вещества, содержащиеся в них могут стать причиной ухудшения самочувствия женщины, появления у неё головокружения и тошноты. Конечно, это отразится и на малыше, ведь он также остро чувствует все запахи, которые окружают будущую маму. Понятно, что уборка необходима регулярно, и беременность не исключение. Не стесняйтесь просить помощи у родных и близких, проветривайте помещение, в котором используются средства, старайтесь не находиться в нём подолгу.

Многие затевают ремонт, а это особенно вредно на поздних сроках. Многие краски известны своей токсичностью за счёт содержания в них свинца или даже ртути! Даже у здоровых людей они способны вызвать головокружение и тошноту. Лучше не затевать ремонт так поздно, или в крайнем случае, использовать краски на водной основе.

Ни в коем случае не боритесь с нежелательными насекомыми с помощью инсектицидов - химических препаратов для их уничтожения. Постоянный контакт с подобными распылителями может быть причиной появления уродств у малыша. На рынке есть менее вредные средства.

Сигареты и алкоголь

Все знают, что от курения и приёма алкогольных напитков надо отказываться в первую очередь при беременности (в идеале, на этапе её планирования). Но мало кто задумывается почему. Попробуем разобраться.

Дети, зачатые в состоянии алкогольного опьянения могут иметь серьёзные проблемы с интеллектуальным развитием, патологии слуха и зрения. Им присуща излишняя нервозность и агрессивность. Также алкоголь негативно отражается на формировании их нервной системы.

Курение и приём алкоголя на ранних сроках беременности чреваты нарушением синтеза белка в ДНК, что влияет на развитие головного мозга. У малыша также возможно появление врождённых пороков, задержка внутриутробного развития, гипоксия.

Курение может спровоцировать выкидыши, рождение нежизнеспособных детей раньше срока.

Но почему тогда так много детей, зачатых в период праздников и рождённых абсолютно здоровых? А им просто повезло! А вы хотите сыграть в рулетку?

Домашние животные

Самым опасным животным признана самая обыкновенная домашняя кошка. Если она уже какое-то время живёт с вами и не покидает квартиру, то страшного ничего нет. Но если кошка в недавнем времени была подобрана на улице, либо периодически выходит погулять, придётся подумать о временном другом доме для своей любимицы. Дело в том, что некоторые кошки являются носителями такого заболевания, как токсоплазмос. Последствия её губительны для плода: она поражает репродуктивную систему, что может привести к его гибели или появлению на свет неполноценного ребёнка.

Инфекция эта, если она есть, содержится в фекалиях питомца. Потому, даже если кошка какое-то время живёт у вас, уборку горшка следует доверить супругу на период беременности. В гостях лучше ограничить контакт с кошками, с которыми вы раньше не виделись. Про уличных и деревенских котов вообще следует забыть на всё время беременности и тщательно мыть руки, если не удержались и погладили пушистика.

Перегрев/переохлаждение

Врачи предупреждают - никакой сауны или горячей ванной в первом триместре быть не должно! Велик риск выкидыша при перегреве.

Переохлаждение также нельзя допускать. Малыш от этого не пострадает, а будущая мамочка вполне может подхватить простуду или даже воспаление лёгких со всеми вытекающими последствиями. Иммунитет в первом триместре немного ослаблен, потому в этот период особо внимательно следует за собой следить. Даже банальную простуду будет вылечить не так просто, ведь большинство лекарств строго-настрого запрещены при беременности.

Загрязнённая окружающая среда

Беда мегаполисов - ухудшение качества воздуха, которым мы дышим. Это вредно для любого человека, для беременной женщины и её малыша тем более. Токсичные вещества попадают внутрь с вдыхаемым нами воздухом и начинают атаковать наши внутренние органы и системы. С этим, конечно, ничего не сделать. Но минимизировать вред всё же возможно.

Надо стараться избегаться посещения сильно загрязнённых мест, таких как фабрики, производства, транспортные километровые пробки. Воздух в помещении следует проветривать постоянно. По возможности следует выбираться за город, где воздух значительно чище и прозрачней.

Опасные недели во время беременности

Выделяют следующие опасные сроки во время беременности:

• 2-3 недели. На таком сроке женщина ещё не знает о наступившей беременности, потому самопроизвольный выкидыш может остаться незамеченным. Либо наступает внематочная беременность. Происходит из-за того, что уже оплодотворённая яйцеклетка не может прикрепиться к матке. Причиной может быть миома, рубец на матке, эмоциональные потрясения, чрезмерные физические нагрузки.
• 4-6 недель. Это период адаптации маминого организма к маленькому эмбриону, который успешно имплантировался и теперь будет расти и развиваться. Период опасен выкидышами и развитием тяжёлых пороков. Следует особенно беречь себя в этот период, не допуская перегревов/переохлаждения, избегая стрессовых ситуаций и максимально допустимое время уделяя отдыху и сну.
• 8-12 недель. Период активного развития плаценты. У неё очень важная задача - оберегать малыша от всевозможных вирусов и инфекций, а также снабжение его необходимыми питательными веществами. Любой неблагоприятный фактор может отрицательно сказаться на развитии плаценты, что приведёт к замиранию беременности или самопроизвольному аборту. К причинам относят нарушение функций щитовидной железы, недостаток прогестерона.
• 18-22 недели. Второй триместр самый спокойный и безопасный. Но и в нём бывают опасные периоды для беременности. Так возможно преждевременное прерывание беременности на сроке 18-22 недели по причинам наличия инфекций, иствико-цевикальной недостаточности, патологии расположения плаценты.
• 28-32 недели. В этот период есть риск преждевременных родов. Это может произойти по причинам отслойки плаценты, развития гестоза, аномального количества околоплодных вод.

Таким образом, самое опасное время во беременности - это, по сути, её начало и конец. В первом и третьем триместрах женщине особенно важно прислушиваться к себе, своим ощущениям. Впрочем, главное не переступить черту и не искать в себе несуществующих симптомов. Поверьте, в большинстве случаев беременность протекает нормально, без осложнений. Излишняя мнительность и нервозность вам ни к чему - просто регулярно посещайте своего врача и вовремя сдавайте все необходимые анализы.

Другие опасные сроки во время беременности

Если у женщины в прошлом был выкидыш, замирание беременности или преждевременные роды, то самым опасным периодом во время беременности считается именно тот, в котором это произошло. Медицинских показаний для этого нет. Скорее здесь важную роль играет психологический настрой будущей мамы, которая будет бояться повторения старой истории. А адреналин и излишняя нервозность крайне негативны для малыша. Некоторых особенно чувствительных мамочек специалисты даже рекомендуют госпитализировать на этот период, чтобы под присмотром врачей они смогли бы расслабиться и чувствовать себя комфортно.

Опасные инфекции во время беременности

Краснуха

Это вирусная инфекция, которая передаётся самым обыкновенным воздушно-капельным путём. Для заражения требуется достаточно длительный и тесный контакт с больным. Первое время инфекция протекает скрыто и сложно определить, болен ли человек.

Заболевание характерно сыпью по всему телу, при этом у взрослых возможно общее недомогание, озноб, повышение температуры, насморк, боли в горле.

Краснуха особо опасна при заражении до 20-ой недели беременности. Её вирус способен проникать внутрь плаценты, вследствие чего у женщины может случиться выкидыш, невынашивание беременности. Чем раньше срок беременности, на котором произошло заражение, тем серьёзнее пороки, которые могут развиться у малыша. Среди них врождённые пороки сердца, глухота, катаракта, нарушения умственного развития.

При заражении женщины на ранних сроках врачи рекомендуют прервать беременность. Начиная с 28-ой недели женщину заносят в группу риска и постоянно наблюдают за ней.

Ветряная оспа

Передаётся воздушно-капельным путём или через жидкость, которая наполняет волдыри. Коварность вируса в том, что заражение может произойти на стадии, когда носитель инфекции может ещё не знать о своей болезни. И даже спустя несколько суток после его выздоровления вирус может передаться здоровому человеку. Известны случаи, когда вирус ветрянки может повторно атаковать организм по истечению какого-то время, то есть бывают случаи рецидива. Так что если вы болели ветрянкой в детстве, всё равно следует оградить себя от контакта с больными.

Заболевание характерно общим недомоганием, повышением температуры тела, головными болями. По всему телу разрастаются небольшие волдыри, наполненные жидкостью.

Опасен вирус на начальной стадии беременности, когда закладываются все внутренние органы малыша и уже на поздних сроках. Как и краснуха, ветрянка на ранних сроках может стать причиной выкидышей, развития патологий у малыша. В медицине известны случаи инфицирования малышей за 4 дня до родов, при этом были зафиксированы случаи детской смертности. Как следствие, возможно поражение головного мозга крохи, недоразвитость его конечностей - гипоплазия. На коже могут оставаться рубцы после язв.

Ветрянка менее опасна для плода, чем краснуха. В большинстве случаев она его не затрагивает - всё зависит от тяжести положения и сроков беременности. Однако стоит себя беречь и по возможности минимизировать контакт с детьми.

Инфекционная эритема

Также заражение вирусом происходит воздушно-капельным путём. Как и в случаях с ветрянкой или краснухой, болезнь характеризуется высыпаниями на теле. Подавляет образование красных кровяных телец, что не страшно для здорового человека, но ощутимо для больных анемией или ВИЧ.

На ранней стадии симптомы сходны с симптомами гриппа: температура, насморк, боли в горле. Сыпь возникает по всему телу в виде небольших пятнышек. Сливаясь, они напоминают рисунок бабочки - главное отличие данного заболевания от краснухи.

Болезнь способна вызвать анемию и водянку плода. В этом случае ребёнку могут назначить переливание крови от донора через пуповину.

ВИЧ, СПИД

Существует несколько вариантов: когда ВИЧ-положительна только жена, только муж или оба. В первых двух случаях перед зачатием необходима консультация специалистов. Существуют искусственные способы оплодотворения, при которых партнёр заражён не будет, а риск заразить будущего малыша значительно снижается. Если ВИЧ-положительны оба супруга, вероятность заражения плода очень велика. Потому, чтобы решиться на зачатие, надо знать все риски, которые при этом могут быть.

Если ВИЧ обнаруживается уже у беременной женщины, ей опишут все последствия и предоставят выбор - аборт один из вариантов.

Если малышу повезёт и он родится здоровым, велика вероятность заражения через грудное молоко.

Если у новорождённого малыша обнаружится ВИЧ, то примерно к 5-ти годам у него разовьётся СПИД. Важно это понимать, принимая решение, чтобы этого малыша завести.

Гепатит В

Очень серьёзный вирус, который может передаваться половым путём, во время уколов и проведения операций нестерильным оборудованием, от матери к ребёнку через плаценту или при прохождении им через родовые пути.

Помимо тяжёлых последствий опасность вируса ещё и в том, что у некоторых людей он протекает скрыто, без выраженных симптомов. Примерно у четверти хронически больных гепатитом под воздействием вируса происходят необратимые изменения в печени, которые могут повлечь за собой летальный исход.

У беременных гепатит проявляется слабостью, повышением температуры, тошнотой, рвотой, желтухой, потемнением мочи и увеличением печени.

Диагностировать болезнь сможет врач по результатам анализа крови из вены. При положительном результате супруг также должен будет сдать кровь на гепатит. Только лечащий врач сможет назначить схему лечения.

Гепатит не влияет на развитие пороков у детей, на выкидыши или мертворождения. Но он значительно увеличивает риск преждевременных родов. Если беременная заразилась в первом или втором триместре, риск заражения невелик. Но на третьем триместре вероятность порядка 70%. В этом случае рожать необходимо в родильном отделении инфекционной больницы, а малышу в течение 12-ти часов после родов необходима соответствующая вакцина. Обычно наличие в крови вируса гепатита В служит поводом для кесарева сечения. Грудное вскармливание не противопоказано.

Инфекции мочевыводящих путей

ИМП могут развиться где угодно — начиная с почек, где производится моча и заканчивая мочеиспускательным каналом. Могут быть вызваны бактериями, которые попадают из прямой кишки или влагалища. Инфекций мочевыводящих путей может быть масса, цистит (воспаление мочевого пузыря) и пиелонефрит (почечная инфекция) лишь некоторые из них.

Симптомы у всех ИМП практически одинаковы: частое мочеиспускание, нередко болезненное, боли внизу живота, утрата прозрачности мочи. Если инфекция почечная, то это может сопровождаться болями в пояснице, животе, тошнотой, рвотой, примесями крови в моче, высокой температурой.

Бактерии в мочевых путях могут привести к маленькому весу малыша и преждевременным родам.

Курс лечения также назначает врач в зависимости от срока и тяжести поражения. Иногда даже проводится госпитализация, потому при первых же симптомах надо срочно обратиться ко врачу. ИМП достаточно неприятная вещь, особенно если её запустить.

Чтобы избежать подобных инфекций, старайтесь пить по 8 стаканов в день, соблюдайте гигиену половых органов, не игнорируйте позывов в туалет, пейте клюквенные и брусничные морсы (лекарственные препараты сделаны на основе экстрактов из них), избегайте переохлаждения.

Опасен ли герпес во время беременности

Вирус герпеса присутствует примерно у 90% населения. Обычно он находится в спящем режиме и лишь при ослаблении иммунитета вылазит наружу в виде болячек на губах (первого типа), либо гениталиях (второго типа). Во время беременности иммунитет у будущей мамы как раз слегка ослаблен, чтобы не происходило отторжения плода, по сути чужеродного объекта, ведь 50% его ДНК — папины. Потому и велика опасность герпес подхватить именно будучи в положении.

Передаваться вирус герпеса способен воздушно-капельным путём, половым, контактным (поцелуи), родовым — от матери к ребёнку.

Заражение в первом триместре может спровоцировать выкидыш или развитие пороков (слух, зрение, отклонения в развитии ЦНС — центральной нервной системы и так далее). В третьем триместре вирус может послужить причиной мёртворождения или серьёзных отклонений в мозгу.

Хорошая новость — если женщина болела вирусом герпеса хоть раз до беременности (а таких большинство), то малыш находится под защитой её антител.

Опасные выделения во время беременности

Женщину всегда сопровождают выделения. До беременности шейка матки всегда вырабатывает слизь, в зависимости от дня цикла изменяется её консистенция.

До овуляции цикл регулируется за счёт женского гормона эстрогена, а после за счёт прогестерона. В первой половине цикла целью является выход яйцеклетки из яичника и её оплодотворение, а потому слизь имеет более обильный характер и жидкую консистенцию, чтобы максимально быстро доставить сперматозоиды до своей цели. Во второй половине цикла выделения имеют более густой и вязкий характер - это необходимо для того, чтобы оплодотворённая яйцеклетка прикрепилась к стенке матке и вход в неё был закрыт слизистой пробкой до родов.

Весь первый триместр выделения остаются такими же вязкими, затем вновь в игру вступает эстроген и они вновь приобретают обильный характер, даже более обильный, чем до беременности. Здесь на помощь женщине придут обычные ежедневные прокладки.

Нормальные выделения во время беременности прозрачные, любо чуть беловатые без резкого запаха.

Если консистенция, цвет или запах стали отличаться от нормы, следует сразу обратиться к своему врачу. Он возьмёт мазок, чтобы установить причины таких изменений на предмет бактериальных или грибковых инфекций.

Молочница во время беременности: опасно

Основной признак - зуд во влагалище, беловатые или сероватые выделения творожистой консистенции со специфическим запахом. Часто рекламируют лекарства от молочницы и отпускают их в аптеке без рецепта. Одну таблетку выпил и излечился. Но лучше всё же, если лекарство подберёт вам врач. И выпить скорей всего придётся не одну таблетку, а три, не только вам, но и вашему супругу. Также дополнительно могут назначить мази и свечи. Это необходимо в целях избежания рецидива и перетекания болезни в хроническую форму.

Бактериальный вагинозис

Характер выделений вновь изменяется, на этот раз они водянистые, сопровождающиеся неприятным запахом. Заболевание увеличивает риск преждевременных родов. В качестве лечения обычно прописывают достаточно серьёзные противомикробные препараты и даже антибиотики.

Всё это далеко не полный список опасных заболеваний во время беременности. Но этого вполне достаточно для того, чтобы понять, как много нас всего подстерегает и как важно беречь себя и своего малыша.

Самые опасные выделения

Если цвет выделений внезапно стал коричневым или красным. Если это произошло в день, когда должны были прийти месячные, а вы забеременели, либо в момент имплантации плаценты, то страшного ничего нет. Но если выделения сопровождаются болью в животе, то это может сигнализировать о начавшемся выкидыше (большинство происходят до 12-ой недели) либо о внематочной беременности (когда по каким-либо причинам имплантация плодного яйца произошла не в области матки, а, например, в маточной трубе).

Эрозия шейки матки может начаться во время беременности, в этом случае лечение вынужденно откладывают до родоразрешения.

Начиная с 28-ой недели кровотечение называют предродовым и оно сигнализирует о тяжёлых осложнениях. Предлежание плаценты - одна из возможный причин такого кровотечения. К нему склонны женщины, рожавшие ранее путём кесарева сечения либо делавшие аборт. Другие причины - отторжение плаценты, преждевременные роды и так далее.

В любом случае, если вы заметили у себя кровавые выделения, медлить не стоит - сразу идите ко врачу.

Бывает и такое, что слизь начинает выходить комками, по консистенции напоминающих медузу. Такие комки могут содержать кровавые прожилки - скорей всего, это отходит слизистая пробка и роды не за горами.

Прочие опасности, провоцирующие изменение выделений

Жжение, зуд и изменение характера выделений может быть неудобное нижнее бельё. излишняя потливость, неподходящее мыло для интимной гигиены. Поэтому врачи советуют отдавать предпочтение удобной хлопковой одежде и комфортному специальному белью для беременных.

Опасен ли секс во время беременности

Если врач не предписал иное, то сексом во время беременности заниматься не просто можно, нужно! Это отличная психологическая и физическая разрядка для обоих партнёров. При этом можно не думать о безопасном сексе - всё, что можно уже произошло! Если будущая мама будет испытывать оргазм при занятиях сексом, благодаря выработке эндорфинов счастлива будет не только она, но и её кроха, с которым они сейчас связаны как единое целое.

Секс в первом триместре беременности

Обычно противопоказаний никаких нет. Если только постоянный токсикоз, усталость и плохое самочувствие могут притупить желание. И, если есть угроза прерывания беременности, в прошлом случались выкидыши, то врач может на время запретить интимную жизнь.

Секс во втором триместре беременности

В большинстве случаев это золотая пора для супругов. Токсикоз и былая усталость позади, женщина освоилась в новом положении и вполне комфортно себя в нём чувствует. Животик ещё небольшой - путь к развлечениям открыт! Многие отмечают этот период как особо чувствительный, с множественными оргазмами намного более яркими, чем до беременности.

Секс в третьем триместре беременности

В третьем триместре секс - отличная стимуляция родовых путей, подготовка к родам в целом. В сперме содержатся вещества - простагландины, они делают шейку матки более эластичной, что снижает риск её травмирования во время родов. Малышу никакого вреда ваша интимная жизнь не нанесёт - он отлично защищён околоплодными водами, маткой, плацентой и слизистой пробкой.

Когда нельзя заниматься сексом при беременности

Обычно врач ставит интимную жизнь под запрет при угрозе выкидыша. Многоплодная беременность также показатель для запрета.

Ситуации бывают разные, но ни в коем случае нельзя менять половых партнёров во время беременности. Чужая микрофлора, а возможно и венерические заболевания нанесут непоправимый вред маленькому крохе.

Анальный секс в большинстве случаев под запретом, поскольку в прямой кишке находятся нервные окончания, раздражение которых может привести к выкидышу.

Кроме того, беременность - не время для экспериментов! Не надо пробовать новые позы или делать это в агрессивной манере. Мягкие плавные движение, поцелуи, прикасания - всё это должно доставлять удовольствие, не принося ни малейшего риска для малыша.

Подведём итоги

Самое опасное время во время беременности - это её начало и конец. В этот период материнский организм особенно уязвим для различного рода инфекций, а это особенно опасно для крохи в её животике.

В то же время опасные заболевания во время беременности могут приключиться на любом сроке, а, значит, будущая мамочка должна особенно беречь себя все 9 месяцев.

Регулярно ходите ко врачу, слушайте его, не стесняйтесь приходить внепланово, но и палку тоже не перегибайте. И совсем скоро здоровый малыш порадует вас своим первым криком!

Видео: «Секс во время беременности»

Опоясывающий лишай при беременности является одной из вирусных инфекций периода гестации, регистрирующихся среди женщин на фоне снижения иммунитета и наличия сопутствующих экстрагенитальных заболеваний.

Вирус герпеса 3 типа, который считается причиной заболевания, способен нанести вред плоду ввиду доказанного тератогенного действия, а для беременной стать провоцирующим фактором неврологических осложнений.

Безобидный, на первый взгляд, рецидив «детской инфекции» может привести к порокам развития, врожденным уродствам и гибели ребенка.

фото опоясывающий лишай у беременных

Беременность сопровождается физиологической иммуносупрессией – снижением иммунитета – с целью недопущения отторжения развивающегося плода.

При наличии отягощающих факторов у беременной женщины в виде инфекционных заболеваний, болезней соматического характера, эндокринных патологий, существенно возрастает риск рецидива ветрянки – . Данное заболевание регистрируется довольно редко среди беременных.

Опоясывающий лишай во время беременности является следствием вируса, а не заражения от окружающих больных ветрянкой.

При этом сама беременная представляет для неимунных лиц, тех, кто ветрянкой не болел. Вирусы содержатся в высыпаниях.

После перенесения в детском возрасте классической ветряной оспы, вирус остаётся в дремлющем состоянии в нервных тканях: спинном мозге, черепных нервах, нервных узлах (ганглиях) и ответвлениях. В течение жизни возможен рецидив инфекции – опоясывающий лишай, но характерно это в большей степени для ослабленных пожилых людей.

Женщин волнует, опасен ли герпес при беременности и может ли пострадать развивающийся эмбрион? Вирус влияет на беременность неблагоприятно и может стать причиной как внутриутробной гибели, так и врожденных аномалий развития.

Патоген проникает в кровоток и соответственно преодолевает фетоплацентарный барьер. Если развилась клиника опоясывающего лишая, значит титра протективных ветряночных антител оказалось недостаточно, и вирус не имеет препятствий для поражения тканей эмбриона.

Симптомы

Герпес-зостер поражает нервную ткань, кожу и слизистые оболочки. Клиника опоясывающего лишая развивается в области конкретного дерматома – кожного участка, который иннервируется пораженным нервом.

Чаще всего высыпания локализуются на груди, и , реже – на конечностях, пояснице. Сыпь располагается строго линейно – по ходу нерва, на одной стороне и не пересекает срединную линию тела.

Это значит, что патологический очаг не может пересекать границу грудной клетки, живота и поясницы. Данный признак учитывается при диагностике.

Клиническая картина опоясывающего герпеса при беременности:

1. Заболевание всегда начинается с болевого синдрома. Боль по ходу пораженного нерва может быть нестерпимой, она носит стреляющий, колющий, приступообразный характер. Отмечается болезненность при трении одежды, случайном дотрагивании к коже.
2. Повышается температура тела, увеличиваются близлежащие лимфоузлы.
3. На третий-пятый день от момента начала боли появляются кожные составляющие опоясывающего лишая: на участке кожи в области пораженного вирусом нерва возникает отек и гиперемия, которые быстро сменяются типичной герпетической сыпью. Пузырьки сгруппированы и наполнены прозрачной жидкостью. Боль уменьшается. Подсыпание новых элементов продолжается до 1,5 недель.
4. Сыпь при опоясывающем лишае у беременных быстро вскрывается, образуя эрозии и язвы. Серозное отделяемое подсыхает и образует корку.
5. На протяжении всего заболевания у беременной отмечается выраженная слабость, головная боль.

Осложненные формы болезни описываются формированием глубоких язв и нагноением.

Чем опасен герпес при беременности

для беременной заключаются в более высокой вероятности развития неврологических осложнений:

• невралгий лицевого и тройничного нерва;
• радикулита;
• неврита;
• ганглионита;
• энцефалита;
• глухоты.

В более редких случаях (при локализации процесса на голове) возможно вовлечение в процесс . В таких ситуациях развивается поражение роговицы и сетчатки, что может привести к потере зрения.

Последствия опоясывающего герпеса при беременности главным образом определяются сроком, при котором произошел рецидив.

1 триместр

При заболевании женщины на первых неделях гестации – до 5-6 акушерской недели – в подавляющем большинстве случаев происходит самопроизвольный выкидыш или замершая беременность.

Опоясывающий герпес у беременных наиболее опасен для плода именно в первом триместре. На сроках до 12 – 14 недель вирус, проникший через фетоплацентарный барьер, вызывает необратимые последствия в виде серьёзных пороков развития и уродств.

Если беременность сохраняется и не завершается самопроизвольным абортом, родившийся ребенок страдает, так называемым ветряночным синдромом. Для него характерны:

• дистрофия органов;
• маловесный новорожденный;
• недоразвитие конечностей;
• аномалии развития органа зрения;
• деформирующие рубцы на коже;
• задержка умственного развития.

2 триместр

Плод, инфицированный вирусом герпес-зостер во второй половине беременности, переносит внутриутробно ветряную оспу. Во втором триместре вероятность появления врожденных пороков и уродств значительно снижается, но не исключается.

Признаки заболевания плода определяются на УЗИ. Отмечается нарушение фетоплацентарного кровотока, отставание в развитии, поражение головного мозга и ряд других маркеров инфекции. Роды могут наступить досрочно, а до 22 недели произойти выкидыш.

Если плод жизнеспособен, то диагностируется врожденная ветряная оспа. Отмечается неврологическая симптоматика (патология мозга), характерные ветряночные кожные проявления, вовлекается и слизистая оболочка, поражение печени, легких. Ребенка помещают под ИВЛ на выхаживание. Уровни смертности довольно велики.

3 триместр

При диагностировании у беременной женщины опоясывающего лишая на сроке более 36 недель проводится экстренное кесарево сечение для профилактики инфицирования плода. Если у женщины регистрируют герпес на 39 неделе беременности, вызывают роды или проводят кесарево.

Инфицированный в третьем триместре ребенок переносит ветрянку внутриутробно. Последствия в виде врожденной инфекции такие же, как и при заражении во 2 триместре. Характерны поражения мозга, кожи и слизистых оболочек, печени и легких.

После рождения с перенесенной внутриутробной инфекцией клиника опоясывающего лишая может появиться у ребенка в любые сроки.

Диагностика

Диагностика опоясывающего герпеса при беременности проводится на основании клинической картины и затруднений, как правило, не составляет.

При выявлении у женщины данного заболевания проводится более частое УЗ-исследование плода. Спустя 2-4 недели от момента появления опоясывающего лишая, на УЗИ можно визуализировать изменения.

К признакам внутриутробного инфицирования относятся:

• появление тяжей, взвесей в околоплодных водах;
• отставание плода от срока гестации;
• мало или многоводие;
• изменения в плаценте;
• микроцефалия;
• атрезия трубчатых органов;
• гиперэхогенный кишечник;
• пиелоэктазии;
• кисты сплетений сосудов;
• гидроцефалия;
• патологии структур мозга.

При опоясывающем герпесе на ранних сроках диагностируют замершую беременность в виде отсутствия сердцебиения на сроке более 7 недель и отставание копчико-теменного размера.

Лечение

Опоясывающий лишай у беременных подвергается лечению в стационаре. осуществляется по двум направлениям:

• местное, с применением антисептиков, красителей и противовирусных мазей;
• общее, с использованием противовирусных средств, противовоспалительного и обезболивающего блоков.

Практически все противовирусные средства противопоказаны для лечения опоясывающего лишая во время гестации. Врачи и женщины оказываются в тупике при решении вопроса, чем лечить герпес при беременности раннего срока.

Наибольший вред могут нанести лекарства в первом триместре. Но так как возбудитель несет не меньшую опасность для эмбриона и плода, мнение врачей становится единогласным – беременность раннего срока на фоне герпес-зостер прерывают, о том же свидетельствуют и отзывы беременных, перенесших инфекцию.

В редких случаях такое заболевание не оставляет последствий для развивающегося эмбриона. Во втором триместре противовирусные средства назначают с осторожностью, так как все они весьма токсичны для плода.

Лечение герпеса при беременности в первом триместре, если женщина решила ее сохранить, проводится препаратами интерферона. Используют суппозитории Генферон, Виферон, Кипферон, Циклоферон.

Лечение герпеса у беременных во втором и третьем триместрах включает препараты ацикловира, ганцикловира, валацикловира, а также интерфероны.

Также затруднения вызывает и купирование болевого синдрома, который при опоясывающем лишае выражен особенно. Абсолютно все обезболивающие средства во время беременности противопоказаны.

Наименьший вред ожидается от приема Парацетамола, поэтому его назначают для купирования боли. Остальные нестероидные противовоспалительные средства – Ибупрофен, Нимесулид – противопоказаны. Из наркотических анальгетиков применяют Промедол в исключительных ситуациях.

Местное лечение включает обработку высыпаний в перекисью водорода, раствором марганцовки, Мирамистином. При наличии пустул их вскрывают стерильной иглой. После наносят подсушивающие красители – Фукорцин, Фуксин, метиленовый синий.

К противовирусным местным средствам относят с ацикловиром, оксолиновую мазь. В 1 триместре использование таких мазей ограничено ввиду их всасывания в кровоток.

Профилактика герпеса

Планирование беременности позволяет избежать многих серьезных последствий и касается это не только опоясывающего герпеса. Все вирусы обладают тератогенным действием, как правило, только сезонные ОРВИ могут не нанести вреда развивающемуся плоду. Но семейство герпеса стоит на особом учете у акушеров и педиатров.

Вирусные инфекции, которые представляет семейство герпеса, занимают в неонатологии ведущую позицию среди причин пороков развития и выкидышей.

Учитывая, что в настоящее время инфекционная заболеваемость у взрослых в основном представлена заболеваниями вирусной природы, период беременности может стать временем для наибольшей вероятности реализации действия патогенов.

Многие женщины не имеют данных о своем инфекционном статусе, так как герпесвирусные инфекции характеризуются склонностью к латенции – бессимптомному течению или носительству.

Если подойти к зачатию со всей ответственностью и преследовать цель полной минимизации рисков для будущего плода, рекомендуется посетить инфекциониста или иммунолога для решения вопроса о прегравидарной подготовке. При планировании беременности следует сдать следующие анализы:

• исследование крови на уровень антител классов IgG и IgM к вирусу герпес-зостер (ветряной оспы);
• ТОРЧ-комплекс, который включает определение антител к краснухе, токсоплазмозу, вирусу простого герпеса;
• идентификация антител в крови к цитомегаловирусу (данный анализ часто входит в ТОРЧ-комплекс);
• мазок из цервикального канала и влагалища на вирус простого герпеса и ЦМВ.

Обязательно сдавайте анализы

При обнаружении антител IgG к вирусу ветряной оспы и при отсутствии IgM, становится понятным, что женщина переболела ветрянкой в детстве. Такой показатель, как авидность, покажет, как давно произошло инфицирование.

Если титр антител IgG высок – это означает, что вирус находится на определенной стадии активности и может привести к рецидиву, а непосредственно при обострении станут положительными оба класса антител.

Но так как опоясывающий лишай крайне редко беспокоит молодых людей и результат IgG к ветрянке с высокой долей вероятности будет слабоположительным, врачи опираются на титр антител к ВПГ.

Если IgG к простому герпесу резкоположительны, не исключено и появление в ближайшее время маркеров острой фазы – IgM, что свидетельствует о риске обострения и вирусемии.

В таких ситуациях специалисты ведут себя настороженно и по отношению к рецидиву ветрянки. Высокие показатели по иммуноглобулинам становятся поводом для иммунокоррекции перед беременностью.

В случае отрицательного анализа на ветряночные антитела IgG, женщине следует сделать . Сроки активного планирования после вакцинации оговариваются с врачом.

Анализ на герпес при беременности сдают в первом триместре в составе ТОРЧ-комплекса, куда не входят ветряночные антитела. Женщина может контролировать титр иммуноглобулинов к герпес-зостер совместно с инфекционистом.

Условия для рецидива герпеса при беременности

При наличии же обострений простого герпеса во время беременности, динамику антител к нему отслеживают в обязательном порядке и при нарастании титров проводится иммунокоррекция интерферонами начиная с 14 недели беременности.

Помимо вирусных инфекций, будущая мама должна пройти обследование на инфекции, передающиеся половым путем: хламидиоз, уреа и микоплазмоз, папилломавирусы, гонококки, трихомонады.

Герпесвирусы обладают выраженным иммуносупрессивным действием на организм – это значит, что патогены подавляют иммунный ответ. Косвенным маркером недостаточной сопротивляемости организма женщины является частота рецидивов простого герпеса – лабиального и генитального.

Если обострения беспокоят более 3 раз в год, то планирование беременности должно осуществляться только с вовлечением инфекциониста, иммунолога.

Врач назначит на иммунограмму, после чего женщине назначат курс терапии иммуномодуляторами, стимуляторами и витаминами. Спустя 3 месяца после окончания иммунокоррекции разрешается активное планирование.

Вирус герпеса у беременных склонен к частой активизации только при снижении иммунной активности, поэтому рецидивы простого герпеса до и во время гестации могут служить признаком того, что опоясывающий лишай с высокой вероятностью также проявит себя.

Данные патогены относятся к одному семейству альфавирусов и тропны к нервной ткани. Соответственно, патогенез и причины обострений у болезней схожи.

Опоясывающий герпес при беременности гораздо легче предотвратить, чем лечить его последствия. Помимо анализов крови на иммуноглобулины, женщине как до, так и во время беременности, рекомендуется проводить следующие профилактические мероприятия:

1. Избегать падения гемоглобина, особенно на ранних сроках беременности. Для этого следует включить в питание красное мясо, яйца. Железо из растительных продуктов в организме человека практически не всасывается.
2. Исключить перегревания и переохлаждения. Опоясывающий герпес во время беременности часто появляется при избыточном воздействии ультрафиолета и холодного ветра.
3. Санировать очаги хронических инфекций до беременности.
4. Принимать комплексы витаминов и минералов для беременных (Фемибион, Витрум).
5. Токсикоз беременных при невозможности приема пищи следует лечить в стационаре.
6. Избегать общественных мест в холодный период года, так как опоясывающий лишай во время беременности с высокой долей вероятности появляется на фоне сезонных ОРВИ и гриппа.
7. Планировать зачатие следует на теплые месяцы года для снижения вероятности появления опоясывающего герпеса в первом триместре.

Практически для 70-80% беременных женщин вирус простого герпеса, проявившийся обострением в виде не представляет опасности, чего нельзя сказать об опоясывающем лишае.

Такое инфекционное заболевание указывает на выраженное снижение активности иммунного ответа. Профилактические мероприятия при планировании беременности позволяют снизить риски возникновения герпесвирусных инфекций до минимума.