Отслойка плаценты на 6 месяце. Отслойка плаценты при беременности: симптомы, лечение и последствия

Вопросы снижения материнской смертности, мертворождаемости и смертности детей сразу после родов во многом связаны с профилактикой и лечением такой патологии, как преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (ПОНРП), встречающейся у 0,5%-1,5% всех беременных женщин. Она может происходить как на начальных и поздних сроках беременности (почти в 57%), так и во время родов в период раскрытия шейки матки и изгнания плода (43%). ПОНРП - это преждевременное (до рождения плода) отслоение «детского места» от стенки матки при нормальном его расположении.

Чем грозит отслойка плаценты

Она представляет собой орган, закладка которого происходит с самого начала беременности и окончательное формирование - к 16-й неделе. Плацента обеспечивает снабжение плода кислородом, питательными веществами, вырабатывает гормоны и антитела, выводит продукты обмена. Другими словами, она создает условия для нормального роста и развития плода.

Это осуществляется посредством ворсинчатой оболочки, или хориона. В месте прикрепления плаценты к эндометрию имеются утолщения с углублениями, образующие межворсинчатые пространства, заполненные ворсинами. В толще стенок перегородок, разделяющих углубления, расположены материнские артериальные сосуды.

Ворсины выделяют ферменты, расплавляющие стенки сосудов, благодаря чему в межворсинчатых пространствах постоянно присутствует материнская кровь. Некоторые же ворсины соединены напрямую с перегородочными сосудами. Таким образом, посредством плаценты и отходящей от нее пуповины обеспечивается связь плода с организмом матери.

Повреждение сосудов и кровотечение начинается в месте ее прикрепления к стенке матки. Гематома, увеличиваясь, отделяет плаценту от матки, в результате чего возникают:

1. Наружное или скрытое кровотечение, нередко значительное.
2. Развитие у матери и плода (при массивных кровотечениях и поражении мышечного слоя матки) ДВС-синдрома (диссеминированное внутрисосудистое свертывание) и, как следствие - полиорганной недостаточности. Они связаны с попаданием плацентарных клеток в материнский кровоток и избыточным образованием тромбопластина, участвующего в процессах свертывания крови. Этот синдром проявляется формированием множественных тромбов, кровоизлияниями, кровотечениями не только из матки, но и из многих органов, даже незначительных кожных повреждений и т. д.
3. Нарушение кровоснабжения плода с развитием у него серьезного кислородного «голодания», вплоть до внутриутробной асфиксии, особенно при ПОНРП на площади более 1/3.

Эти основные причины способны привести к гибели не только плода, но и матери.

Причины отслойки плаценты

Несмотря на значительные успехи в изучении вопросов преждевременной отслойки, единого мнения по поводу причин и механизмов развития этого патологического состояния пока нет, что значительно затрудняет проведение его профилактики и лечения. Большинство исследователей предполагает, что причиной является системная патология у беременной женщины, часто протекающая в скрытой или стертой форме.

Основные причины объединены в 3 группы

1. Сосудистые, к которым относят общие или местные (в области плацентарной площадки) воспалительные процессы эндотелиальной (внутренней) оболочки мелких сосудов (васкулиты и васкулопатии), повышенные ломкость сосудов или проницаемость их стенок, расстройство иннервации сосудистой стенки, сопровождающееся неадекватным спазмом или парезом (длительное расслабление) сосудов, поверхностным внедрением ворсин хориона в эндометрий.
2. Изменение процессов свертывания крови, которые являются как причиной, так и следствием плацентарной отслойки. В их развитии значение придается различным формам антифосфолипидного синдрома, который может быть обусловлен генетически и возникать кратковременно или протекать скрытно при острых или хронических бактериальных и, особенно, вирусных инфекциях. Кроме того, изменения свертываемости крови могут быть и генетически обусловленным недостатком протеина “C”, дефицитом ангиотензина-2 и др. Они предрасполагают к формированию микротромбов и препятствуют полноценному прикреплению плаценты.
3. Механические. Они связаны с резким изменением внутриматочного давления и объема растянутой матки. При этом площадь ее в области плацентарного прикрепления уменьшается в результате сокращения миометрия, а сама плацента, неспособная к сокращению, смещается и отделяется от стенки. Часть исследователей механические факторы считают провоцирующими, но не причинными.

Факторы риска

К факторам риска, способствующим реализации причин ПОНРП в период беременности, относят:

• внематочные сосудистые патологические состояния - гипертоническая болезнь, острые инфекционные заболевания (грипп);
• хронические инфекционные заболевания мочеполовых путей;
• аутоиммунные заболевания и склонность к аллергическим состояниям;
• эндокринные нарушения, особенно сахарный диабет, гипертиреоз;
• тяжелый гестоз беременных, особенно протекающий в сочетании с хроническим гломерулонефритом;
• системные аутоиммунные и инфекционно-аллергические заболевания (системная красная волчанка, ревматизм, васкулиты при острых инфекциях и др.), выраженные аллергические реакции;
• наследственные нарушения гемостаза;
• пороки развития матки;
• низкое расположение «детского места» (в нижнем сегменте), частичное или полное его предлежание - чем больше срок беременности, тем быстрее и выше степень растяжения мышечных волокон, которая в нижнем сегменте, по отношении к другим отделам, преобладает;
• нервно-психическое воздействие, стрессовые состояния;
• большое количество родов в прошлом, наличие миомы, особенно .

Особенно опасна отслойка плаценты на поздних сроках беременности и в родах. При этом она может возникнуть в результате:

• падения женщины или прямой механической травмы;
• психологической травмы;
• перенашивания беременности, акушерских манипуляций (наружный поворот плода, амниоцентез - инструментальное вскрытие плодного пузыря с целью отхождения передних вод и стимуляции родов;
• стимуляции родовой деятельности окситоцином;
• преждевременного и раннего отхождения околоплодных вод при многоводии;
• позднего разрыва плодного пузыря;
• чрезмерной интенсивности схваток или нерегулярной родовой деятельности;
• крупного плода, многоплодия, многоводия или короткой пуповины;
• «стремительных» родов, быстрого рождения первого плода при многоплодии.

Формы ПОНРП и клиническая картина

В некоторых случаях отслойка может происходить без каких-либо начальных клинических проявлений. Чаще всего основным и наиболее угрожающим клиническим признаком являются кровянистые выделения при отслойке плаценты. Они возникают в том случае, если кровь отслаивает нижний плацентарный полюс и распространяется между стенкой матки и оболочками плодного пузыря до наружных половых путей. Отслойка может носить центральный и периферический (краевой) характер, быть частичной или полной (тотальная).

Если «детское место» расположено в полости матки высоко, а отслойка его происходит на незначительной площади или только в центре и кровотечение быстро прекращается, не достигнув периферии, то кровянистых выделений не будет. Этот участок впоследствии определяется на материнской поверхности плаценты при ультразвуковом исследовании или уже при ее осмотре после родов.

Он выглядит в виде вдавления уплотненной ткани с измененным цветом и сглаженными границами между дольками. Иногда в этом углублении может сохраниться кровяной сгусток (ретроплацентарная гематома). В то же время, частичная отслойка плаценты на небольшой площади с незначительным кровотечением более безопасна, чем центральная без явного кровотечения и с формированием ретроплацентарной гематомы.

Клиническая картина зависит от площади отслоения, скорости и объема кровопотери, возникшей в связи с ней гипоксией, а также от реакции на это организмов женщины и плода. Различают 3 степени тяжести ПОНРП:

1. Легкую, при которой отслойка составляет меньше 25% площади прикрепления «детского места». При этой форме симптомы отслойки плаценты отсутствуют во все или единственным проявлением может быть незначительное (меньше 100 мл) кратковременное выделение из половых путей темной крови. Состояние плода не страдает.
2. Средней тяжести - площадь отслоения составляет от 25 до 50%. Нарушение проявляется вначале дискомфортом, а затем и незначительными, постепенно нарастающими болями в животе и поясничной области, приобретающими постоянный характер. Вскоре после их начала появляются темные кровянистые выделения из влагалища, интенсивность которых нарастает, объем наружной кровопотери превышает 100 мл и достигает 500 мл. Значительно повышается общий или локальный тонус матки, из-за чего сердцебиение плода даже не прослушивается. Могут возникнуть непрерывные схватки, переходящие друг в друга без расслабления матки между ними. Возникающая кровопотеря и изменения в организме матери приводят к появлению симптомов нарастающей гипоксии плода, его асфиксии и, при отсутствии помощи - к внутриутробной гибели.
3. Тяжелую. Она развивается в тех случаях, когда от стенки матки отделяется более половины или происходит быстрая тотальная отслойка плаценты. При этом возникает внезапная сильная, «кинжальная», боль в животе, сопровождающаяся резкой бледностью, выраженной слабостью, холодным липким потом, снижением артериального давления и высокой частотой сердечных сокращений, пульсом слабого наполнения, увеличением частоты дыхания, снижением или отсутствием мочеотделения из-за нарушения функции почек, иногда - утратой сознания.

   При осмотре женщины отмечаются вздутие живота, высокий тонус матки, при котором невозможно определить мелкие части плода, отсутствие его сердцебиения, возможна асимметрия матки.

   Перечисленные симптомы превалируют над непосредственными симптомами отслойки плаценты: несмотря на тяжесть клинических проявлений, выделение крови из половых путей может быть незначительным или вообще отсутствовать. Большую помощь в диагностике оказывает использование , позволяющего определить наличие ретроплацентарной гематомы.

Можно ли сохранить беременность при отслойке плаценты

Тактика ведения беременной или роженицы зависит от:

• срока беременности;
• степени отслойки и степени тяжести ПОНРП;
• типа крововотечения (наружное, внутреннее или смешанное);
• состояния плода;
• состояния родовых путей;
• лабораторных показателей состояния свертывающей системы крови.

Для здоровья женщины отслойка плаценты на ранних сроках беременности менее опасна, в связи с небольшой площадью плацентарной площадки и, соответственно, менее выраженным кровотечением, по сравнению с поздними сроками. При удовлетворительном состоянии беременной, особенно на сроках до 34-36 недель, отсутствии явного наружного или внутреннего продолжающегося кровотечения, при легкой степени отслойки плаценты возможно сохранение беременности в условиях стационарного лечения.

В этом случае врачами стационара выбирается выжидательная тактика. Она проводится при постоянном динамическом наблюдении за состоянием беременной и плода с использованием УЗИ, КТГ (кардиотокография - методика одновременной записи сердцебиений плода и тонуса матки). Женщине назначаются постельный режим, спазмолитические (для снижения тонуса матки), седативные и улучшающие микроциркуляторное кровообращение средства, витамины.

Во время беременности, а также в родах наличие выраженной симптоматики ПОНРП второй или третьей степени, независимо от состояния плода и сроков беременности, является прямым показанием к проведению экстренного родоразрешения путем кесарева сечения. Это единственный способ спасения женщины, а иногда и ребенка. Если в результате этой операции кровотечение не прекращается, осуществляется перевязка подвздошных артерий или экстирпация матки.

Для каждой женщины наступившая желанная беременность - это буря эмоций. Радость от свершившегося чуда, тревога по поводу каждого нового ощущения в своем теле, страх за исход родов, ожидание рождения малыша – каждый из 280 дней наполнен чем-то необычным.

Чтобы счастливые надежды оправдались в полной мере надо как можно больше узнать о том, как должна протекать нормальная беременность, что должно насторожить и когда забить тревогу и срочно обратиться к врачу. Сегодня поговорим о том, какие «сюрпризы» может преподнести плацента, какую роль она играет при физиологической беременности, чем опасна отслойка плаценты на ранних сроках беременности для беременной и плода.

Что такое плацента?

При беременности в организме будущей мамы растет и развивается малыш, а вместе с ним растет и развивается так называемое детское место или послед. Почему оно называется послед? Потому что рождается после младенца. Этот «придаток» ребенка состоит из нескольких образований:

• Плацента.
• Пуповина.
• Плодовые оболочки.

Спустя месяц со дня оплодотворения плодное яйцо представляет из себя некоторое подобие мохнатого шарика примерно 1 см в диаметре. Эти многочисленные ворсинки носят название хорион, они нужны для того, чтобы плотнее прикрепиться к материнскому организму.

Еще через месяц-полтора, когда у эмбриона растет потребность в питании, происходят странные вещи. С одной стороны, обращенной внутрь матки, он «лысеет», ворсинки исчезают. Зато с другой стороны, обращенной к стенке матки, в ворсинки прорастают сосуды, исходящие из плодного яйца. Они продолжают разрастаться, превращаясь в подобие лепешки, погружаясь в образовавшиеся в мышце матки «озерца» – лакуны. Это и есть плацента, она формируется к концу 4 месяца беременности.

Строение плаценты:

1. Зрелая плацента размером 15–18 см в диаметре, состоит из 15–20 долек, толщина ее около 2 см.
2. У плаценты есть 2 поверхности.
3. Дольки, погруженные в лакуны, находятся на материнской стороне. На плодовой поверхности от краев к центру располагаются сосуды, которые, собираясь в 2 артерии и 1 вену, образуют пуповину, идущую к младенцу.
4. От краев плаценты отходят оболочки, формирующие плодный пузырь, внутри которого в окружении околоплодных вод находится ребенок.

Сама плацента, точнее плацентарная площадка, чаще расположена на задней стенке матки. Но может выбрать местом расположения дно или другие стенки матки. Если местом для прикрепления выбран внутренний зев матки, и он перекрыт плацентой, то говорят о предлежании плаценты.

Предлежание – опасная патология. Родить ребенка через естественные родовые пути при ней невозможно, и роды в таких случаях заканчиваются кесаревым сечением.

Функции

Плацента играет огромную роль в развитии беременности. Во-первых, она является барьером на пути вредных для ребенка токсинов, лекарств. Во-вторых, благодаря ей происходит обмен веществ между организмами матери и плода. Ну и последняя немаловажная функция – она вырабатывает гормоны:

• Эстрогены.
• Плацентарный лактоген.
• Прогестерон.
• Хорионический гонадотропин и т. п.

Питательные вещества у беременных к плоду будут поступать с артериальной кровью по вене пуповины, а продукты его жизнедеятельности отделяются по артериям. Материнская и детская кровь не перемешиваются.

Начиная с третьего триместра и до родов в плаценте происходят дегенеративные изменения – она «стареет», часть сосудов запустевает. Вслед за окончанием второго периода родов (рождения младенца) начинается третий период – за полчаса плацента отделяется от маточной стенки и выделяется наружу.

В последнем периоде возможны осложнения:

1. Плотное прикрепление, ворсинки хориона не выходят за пределы децидуальной оболочки.
2. Приращение плаценты, ворсинки вросли в мышцу матки.

30 минут прошли, а признаков отделения плаценты нет. Иногда может начаться кровотечение. Тогда приходится по ситуации либо отделять плаценту рукой, введя ее в матку под внутривенным наркозом, либо удалять матку. Кровопотеря подлежит восполнению.

Врач изучает нормально родившийся послед. При подозрении на его дефект или задержку частей плаценты в матке также проводит ручное обследование полости матки.

Дефект оболочек не является показанием к ручному вхождению в полость матки.

Когда нет отклонений

Нормально расположенная плацента может осложнить беременность нарушением сроков отделения. Отслойка плаценты на поздних сроках беременности всегда сопровождается кровянистыми выделениями:

• Если плацента отслаивается с одного из краев, алая кровь вытекает наружу.
• Отслойка может начинаться с центра, тогда наружного кровоотделения не будет. Но скопившаяся позади плаценты кровь так называемая позадиплацентарная гематома, при значительном скоплении может впитываться в стенку матки. Такое осложнение называется матка Кувелера. Она теряет способность к сокращению и подлежит удалению.

Несвоевременное обращение в роддом чревато внутриутробной гибелью плода и смертью беременной от массивной кровопотери. Поэтому особенно важно знать признаки отслойки при отсутствии наружного кровотечения.

В момент отслойки ощущается резкая локальная боль в животе, тонус матки повышается, может усилиться двигательная активность плода. При выслушивании сердечных тонов плода фиксируется их учащение. У беременной выявляются признаки внутреннего кровотечения:

1. Частый пульс.
2. Снижение АД.
3. Бледная кожа, слизистые.
4. Холодный липкий пот.
5. Головокружение.
6. Слабость.

При кровопотере 500 мл плод погибает.

Легкие степени частичной отслойки допускают консервативно-выжидательную тактику, но только при госпитализации беременной в акушерский стационар с возможностью быстрого развертывания операционной.

Симптомы отслойки плаценты на ранних сроках беременности, а точнее говорить, отслойки хориона, также связаны с кровопотерей. В основе их лежат врожденные или приобретенные тромбофилические состояния с нарушением системы гемостаза. Образующиеся субхориальные или субамниотические гематомы приводят к невынашиванию или замершей беременности.

Причины отслойки

Отслойка плаценты на треть площади создает угрозу для продолжения беременности. Отслойка на половину площади ставит под угрозу сохранение жизни плода. Полная отслойка означает гибель плода и зачастую угрожает жизни матери.

Отслоение плаценты на ранних сроках происходит по следующим причинам:

1. Наличие выкидышей при предыдущих беременностях.
2. Хронический тонзиллит.
3. Заболевания мочевыводящей, сердечно-сосудистой системы, ЖКТ.
4. Отягощенный аллергологический анамнез.
5. Хронический метроэндометрит.
6. Хронический ДВС-синдром.
7. Повышение андрогенов.
8. Антифосфолипидный синдром.
9. Мутации и полиморфизм генов.

В поздних сроках причины отслойки плаценты дополняются такими как:

1. Тяжелый гестоз и гипертония при настоящей беременности.
2. Эндокринная патология.
3. Конфликт по резус-фактору или по системе АВО.
4. Системная красная волчанка.
5. Рубец на матке после предшествующих хирургических вмешательств.
6. Аномалии развития матки.
7. Прикрепление плаценты на область миоматозного узла.
8. Беременность, длящаяся дольше срока.

Эти причины усугубляются наличием при данной беременности:

• Большого количества вод.
• Двойни, тройни и т. д.
• Крупного плода.
• Быстрого излития околоплодных вод.
• Дискоординированной родовой деятельности и применением сокращающих препаратов.

Многообразие причин ведет к нарушениям в системе гемостаза, повреждению сосудов, кровотечениям.

Антифосфолипидный синдром

В последние годы среди отслоения плаценты на ранних сроках беременности и поздних сроках беременности ведущую роль стал занимать антифосфолипидный синдром (АФС).

АФС – аутоиммунные нарушения, при которых образуются антитела к фосфолипидам плазмы, а это является причиной повышенного тромбообразования. Он имеет двоякий генез – передается внутри семьи, наследственный, либо возникает при бактериальной или вирусной инфекции.

Чтобы реализоваться в полной мере антифосфолипидному синдрому необходимы дополнительные условия. Например, наличие в организме неопластических изменений, прием некоторых лекарственных препаратов, вирусная инфекция. Все вместе это вызывает нарушения в системе свертывания крови Характерно, что нарушается не только микроциркуляция – изменения происходят и в стенке сосудов.

АФС бывает 2 типов:

• Первичный, возникающий спонтанно.
• Вторичный – при уже имеющейся патологии. Подразумеваются аутоиммунные заболевания: системная красная волчанка, узелковый периартериит, аутоиммунный тиреоидит, др. Также сюда относятся ононкозаболевания, инфекции, медикаменты и токсические вещества.

В 1992 году был открыт катастрофический АФС. Суть его в том, что на фоне инфекции или после произведенного оперативного вмешательства скоротечно развивается недостаточность большинства органов и систем:

1. Дыхательный дистресс-синдром.
2. Нарушения кровоснабжения в сосудах мозга и в системе коронарных сосудов сердца.
3. Ступор.
4. Нарушение ориентации.
5. Закупорка крупных сосудов тромбами.
6. Отказ работы почек и надпочечников.

АФС ведет к замершей беременности, замедлению и задержке роста и развития плода. На ранних сроках он повреждает непосредственно плодное яйцо, вызывая отслойку хориона и выкидыш.

У пациентки с АФС с ранних сроков повышается активность тромбоцитов, падает синтез белков и гормонов плацентой. Нераспознанный АФС и несвоевременно начатая терапия вызывают серьезные нарушения гемостаза. Они сопровождаются образованием тромбозов в сосудах плаценты, плацентарной недостаточностью, длительным кислородным голоданием и смертью ребенка.

Как диагностируют?

Заподозрить наличие АФС можно при наличии в прошлом спонтанных выкидышей на сроке до 10 недель или внутриутробной гибели плода свыше 10 недель от неясных причин. Также предполагают, если в анамнезе есть упоминание преждевременных родов на фоне тяжело протекающего гестоза и фетоплацентарной недостаточности, рождении маловесных детей при доношенном сроке.

Обследованию на наличие АФС подлежат будущие мамочки, если у них:

• Аутоиммунные заболевания.
• Привычное невынашивание, не связанное с акушерско-гинекологическими проблемами (истмико-цервикальная недостаточность, эндокринные нарушения, аномалии развития).
• Раннее появление гестоза тяжелой степени.
• Фетоплацентарная недостаточность.
• Ложно положительные результаты реакции Вассермана (на сифилис).

Лабораторная диагностика АФС включает 2 аспекта – обнаружение в крови иммуноглобулинов класса М и G в средних и высоких титрах и выявлении волчаночного антикоагулянта в плазме. Диагноз ставят на основании повышения титра в 2 и более раза при повторном обследовании через 6–8 недель.

Лечение АФС

Для предотвращения нежелательных исходов беременности при подтвержденном диагнозе АФС лечение надо начинать на этапе подготовки к родам. В чем заключается терапия:

1. Назначают гормоны коры надпочечников в малых дозах (Преднизолон 5 мг).
2. В 1 триместре, в 24 недели и перед родами вводят противовирусный иммуноглобулин.
3. В течение беременности проводят антиагрегантную терапию Курантилом, Тренталом, Теониколом.
4. В некоторых случаях показано применение Гепарина в малых дозах.
5. До беременности, во время нее показан плазмаферез.
6. Поскольку у большинства беременных с АФС имеется неполноценность желтого тела, оправдано назначение таким женщинам Дюфастона.

Врачи в таких случаях тщательно следят за показателями гемостаза, состоянием плода и плаценты при помощи УЗИ, допплерометрии, кардиотокографии. Контроль продолжается в родах.

В послеродовом периоде продолжается начатая до зачатия терапия кортикостероидами (Преднизолон), антиагрегантная терапия под контролем свертывания крови. Мамочкам с таким диагнозом не разрешается кормление грудью – им проводят медикаментозное подавление лактации.

В комплексной терапии показано назначение спазмолитиков и седативных препаратов. Хорошо зарекомендовал себя препарат Магне В6. Входящий в его состав магний оказывает токолитическое действие, то есть:

• Нормализует повышенный тонус матки.
• Снижает повышенное артериальное давление.
• Снимает состояние тревоги, нормализует сон, оказывает противосвертывающее действие.

Следует помнить о необходимости проведения антианемической терапии препаратами железа.

Прогнозы

Многих будущих мамочек волнует вопрос, повторится ли отслойка плаценты при последующих беременностях, если однажды уже пришлось пережить эту патологию. Ответ не однозначный. Это зависит от причин, вызвавших отслойку, и если причины скрыты в самом организме будущей мамы, то только квалифицированная терапия до беременности и родов поможет минимизировать риск отслойки.

Патология хориона и плаценты чревата смертельными осложнениями не только для плода, но и для матери. Все осложнения, связанные с отслойкой плаценты, лечатся в условиях стационара.

Планируя беременность, пройдите полноценное обследование, выявите и санируйте все очаги хронической инфекции. Раннее взятие на учет позволит выявить проблемы, угрожающие нормальному течению беременности. Часто грозные осложнения могут начинаться бессимптомно. Только врач может своевременно заподозрить их наличие, провести адекватную терапию и выбрать оптимальные сроки и пути родоразрешения.

Пусть каждое запланированное зачатие принесет вам радость рождения здорового малыша и после сохранит ваше женское здоровье. А чтобы этого добиться, необходимо вовремя стать на учет в женскую консультацию и выполнять все предписания врача.

По времени

Осложнение может возникнуть во время:

• беременности;
• непосредственно родов.

По площади отслойки

Выделяют:

• частичную отслойку;
• полную ПОНРП.

По прогрессированию

Существует 2 вид такого осложнения: прогрессирующая (площадь отслоения будет увеличиваться со временем) или не прогрессирующая (относится к частичной отслойке) - размер отслоения остается неизменным.

Знаете ли вы? За время беременности матка увеличивается в размере до 500 раз, а спустя 2 месяца после родов она возвращается в свое нормальное состояние.

Причины отслойки

В современной медицине выделяют довольно много причин, которые могут привести к такому осложнению. Существует определенная группа риска будущих матерей, потенциально подверженных ПОНРП:

• имеющие отклонения в сердечно-сосудистой системе;
• с различными врожденными недугами крови;
• имеющие тяжелые болезни почек, сахарный диабет, туберкулез, сифилис;
• страдающие инфекционными заболеваниями;
• переживающие нервно-психические перенапряжения;
• прервавшие предыдущую беременность;
• в некоторых случаях - наличие короткой пуповины или ее травма.

Основной причиной отслойки плаценты можно считать нарушение кровообразования вследствие разрыва сосудов. Из поврежденной ткани выходит тканевой тромбопластин, который является фактором свертываемости крови. Как результат - возникает гематома и происходит тромбирование маточных сосудов, что приводит к отделению плаценты. На месте бывшего ее прикрепления к матке могут образовываться отложения солей.

Признаки и симптомы патологии

Отслойка плаценты имеет характерные признаки и симптомы, поэтому не распознать невозможно. Это осложнение любого вида сопровождается обильной кровопотерей, болью и напряжением в матке, как следствие - происходит нарушение сердечной деятельности у плода. Примечательно, что кровотечение может быть 3 видов: внутреннее, наружное и смешанное (как внутри, так и снаружи матки). Наблюдается выделение ярко-алой или темной крови, что зависит от того, настолько давно произошло отделение. Достаточно трудно определить объем потерянной крови при внутренней кровопотери, поэтому зачастую врачи оперируют данными наружной потери крови и общим состоянием пациентки.

Важно! Боль при отслойке присутствует всегда, будь то характерные судороги в матке или ее сжатие. Градация уровня боли может быть широкой - от тупой пульсирующей до острой режущей. При любых проявлениях болевых ощущений немедленно обратитесь за медицинской помощью!

Легкая форма

Существует прямая пропорциональность степени отслоения плаценты и причиняемого вреда для малыша. Если отслоилась только одна четвертая общей площади этого органа, ребенок испытывает гипоксию (кислородное голодание). Легкая степень иногда может не выражаться ярко выраженными болями или кровопотерями. Зачастую такую патологию удается обнаружить на или на послеродовом осмотре плаценты.

Средняя форма

Среднюю степень отслоения характеризует отделение на одну треть - у ребенка наступает гипоксия тяжелой стадии. Эта степень характеризуется болевыми проявлениями и кровопотерей (выделяются сгустки крови из влагалища). При осмотре врач на ощупь определяет характерную напряженность в области матки и нарушение сердечного ритма ребенка.

Тяжелая форма

Характеризуется сильными болевыми ощущениями, сокращениями матки, толканием и сильной внутриутробной пульсацией. Присутствует общая слабость сильной степени вплоть до обморочного состояния, побледнение кожных покровов. Обильное кровотечение из матки и ее ассиметричная выпуклость - также симптомы этой степени. Если происходит отслаивание половины плаценты, то наступает гибель плода. Данная патология - очень опасный недуг, который напрямую влияет на жизнь и здоровье вашего . Поэтому очень важно следить за протеканием беременности и обязательно проходить плановые осмотры.

Особенности протекания в разные сроки беременности

В основном данная патология наблюдается именно на ранней стадии, поэтому своевременное обнаружение, правильная диагностика и оптимальный курс лечения смогут предотвратить возникновение осложнений и спасут жизнь плода.

На ранних сроках

Зачастую отслойка плаценты на ранних сроках беременности обнаруживается на УЗИ за счет образования гематомы, которая хорошо прослеживается при исследовании. Беременность можно сохранить и обеспечить нормальное ее протекание, если на этой стадии будет назначена кровоостанавливающая терапия. Это обеспечит дальнейший рост и увеличение плаценты, которая своей растущей площадью закроет предыдущий потерянный участок, таким образом предотвратится возникновение патологий и осложнений у плода.

Во втором триместре

Как уже описывалось выше, при отслоении в период до 26 недели наблюдаются болезненные ощущения и сжатие матки. При наступлении гипоксии малыша, он активизирует свои движения, пытаясь ускорить поступление кислорода. Все это сопровождается характерными толчками. В данный отрезок времени все зависит от конкретного срока беременности - плацента все еще продолжает расти, и теоретически он еще может компенсировать утерянную площадь соприкосновения с маткой. На более поздней стадии беременности врачи могут принять решение о срочном , так как плацента уже не в состоянии будет иметь достаточную площадь для нормального развития плода. Чтобы спасти малыша и избавить его о гипоксии, принимается экстренная мера - хирургическое вмешательство.

В третьем триместре

Отслойка плаценты на поздних сроках беременности - это самый опасный период. При обнаружении патологии вызывают преждевременные роды. В весьма редких случаях, если отслойка не носит тяжелый характер, возможна попытка сохранить беременность при тщательном круглосуточном наблюдении врача. Кроме того, патология может возникнуть и во время родов, особенно при наличии многослойной беременности или . В зависимости от характера протекания родов (в какой момент это произошло), проводят либо стимуляцию схваток, либо осуществляют кесарево сечение. Отслоение на этом этапе тоже сопровождается кровотечением, матка не расслабляется в перерывах между схватками. Иногда наблюдается аномалия сердечного ритма плода, в околоплодных водах помимо крови могут присутствовать частички кала. Наличие таких симптомов - главная и наиболее весомая причина для вызывания преждевременных родов.

Как проходит диагностика

К счастью, признаки отделения плаценты довольно однозначны по симптоматике, и патологию легко различить. Диагностика в первую очередь будет направлена на обзор влагалища на предмет выявления кровянистых . Особое место при установлении диагноза занимает самочувствие пациентки, ее жалобы, наличие болевых ощущений в животе и уровень сокращения матки. Врач обязательно проводит ультразвуковое исследование и прослушивает сердцебиение малыша. Даже самое небольшое отслоение можно обнаружить благодаря ультразвуку, таким образом начать лечение можно уже на ранней стадии. Также специалист в обязательном порядке проведет влагалища и матки.

Лечение отслойки

Патология, возникшая в последнем триместре, - более, чем опасное явление. Это грозит хирургическим вмешательством. Лечения как такового не понадобится - придется срочно рожать. Исключением являются единичные случаи, при которых врачи кладут пациентку на стационарное сохранение беременности - при условии, что срок менее 36 недель, площадь отслоения невелика и нет гипоксии у матери и ребенка. В остальных случаях будет проводиться терапия. Врач пропишет препараты, расслабляюшие тонус матки, различные спазмолитики и кровоостанавливаюшие средства. Обратите внимание - лечения отслойки плаценты народными способами не существует! Необходимо только качественное традиционное медицинское обслуживание, лишь в таком случае удастся избавиться от осложнения.

В некоторых случаях проводят переливание крови, для улучшения ее свертываемости в организме беременной. Помните: лечение отслойки плаценты проводится только под наблюдением специалиста!

Возможно ли осложнение при следующей беременности

Риск возникновения повторной патологии при последующих зачатия остается высок - до 15%. В современной медицине еще не разработаны методы, позволяющие снизить или полностью исключить риск отслоения при последующей беременности. Однако можно предпринять некоторые меры, позволяющие максимально подготовить и обезопасить организм мамы и малютки от осложнений:

• Постоянный контроль артериального давления - оно не должно быть высоким. При наличии повышенного давления врач пропишет соответствующие препараты.
• Своевременное посещение всех плановых осмотров у врача.
• При конфликте резус-факторов потребуется внутреннее введение иммуноглоблина.
• Не употреблять алкоголь, табак и наркотические препараты, ввести в свой рацион больше свежих овощей и фруктов.
• Максимально обезопасить себя от получения травм - причиной отслойки может послужить самый незначительный удар.

Профилактика

Профилактические действия в большинстве своем пересекаются с мерами, которые нужно принимать при угрозе рецидива болезни. Это своевременный осмотр врача, тщательное отслеживание общего состояния организма и давления, предотвращение реакций и избегание травм любого вида. Пристегивайтесь в машине, избегайте столпотворения, где вас могут притеснить, обеспечивайте постоянный приток свежего воздуха, употребляйте только качественную полезную пищу, богатую витаминами.

Серьезное осложнение, с которым может столкнуться женщина в положении – отслойка плаценты при беременности.

Данное состояние требует срочной врачебной помощи, так как промедление может стоить жизни еще не родившегося малыша.

Орган, возникающий во время беременности в матке и связывающий мать и плод, связывается плацентой (детским место). Его значение очень велико. Орган отвечает за биологические процессы, благодаря которым малыш нормально развивается в животике. Именно от плаценты зависит жизнь ребенка. Отклонения, патологии, связанные с ней, могут привести к его гибели.

Можно выделить следующие функции плаценты:

• газообменную. Малыш в утробе матери нуждается в кислороде: он попадает в кровь плода из материнской крови через плаценту. Через нее так же передается углекислый газ от ребенка к матери. Небольшая отслойка плаценты может нарушить газообмен;
• питательную и выделительную. Для нормального развития малыша требуются витамины, полезные вещества, вода. Все это он получает посредством плаценты. Через нее же удаляются продукты жизнедеятельности;
• гормональную. Плаценту можно сравнить с эндокринной железой. В ней вырабатываются очень важные гормоны (хорионический гонадотропин, плацентарный лактоген, пролактин прогестерон и др.), без которых нормальное течение беременности невозможно;
• защитную. Плацента обеспечивает плоду иммунологическую защиту. Антитела матери, проходящие через детское место, предохраняют малыша от различных заболеваний.

Отслойка плаценты: что это, как выглядит и происходит?

Отслойка плаценты – это ее отделение (частичное или полное) от слизистой оболочки матки. При этом между детским местом и стенкой матки накапливается кровь, которая отталкивает плаценту от матки. Плацента не должна отходить во время беременности. Ее отделение от матки должно происходить в третьем родовом периоде. Однако бывают случаи, когда плацента отходит преждевременно.

Чем грозит отслойка плаценты при родах? Данный процесс опасен для малыша, так как может лишить его кислорода и полезных веществ.

Причины преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты

С преждевременным отхождением плаценты сталкиваются женщины в 0,4-1,4% случаев. Оно может возникнуть как во время беременности, так и во время родов в первом или втором периоде. Почему происходит отслойка плаценты? Причины этого процесса различны.

Отделение детского места может быть вызвано нарушениями в сосудистой системе . Капилляры матки и плаценты могут стать более хрупкими и ломкими. Из-за этого возможно нарушение проходимость крови. Подобные изменения в женском организме могут возникнуть при . Также они наблюдаются при наличии некоторых заболеваний: сердечно-сосудистой патологии, гипертонической болезни, болезни почек, ожирения, сахарного диабета и др.

Угроза отслойки плаценты может исходить от воспалительных, дегенеративных и других патологических процессов , протекающих в детском месте и матке. Нарушения могут наблюдаться при миомах матки, пороках ее развития, перенашивании.

К преждевременному отхождению плаценты предрасполагают вредные привычки : чрезмерное употребление напитков, содержащих алкоголь, пристрастие к сигаретам, наркотикам. Ситуация может ухудшиться при анемии (малокровии, снижении числа эритроцитов, низком гемоглобине).

Чаще всего симптомы отслойки плаценты на ранних сроках беременности или более поздних наблюдаются у женщин, для которых предстоящие роды не первые . Причина этого кроется в изменении слизистой оболочки матки.

Наиболее редко встречаются случаи отслойки плаценты по причине аутоиммунных состояний , при которых в женском организме к собственным клеткам вырабатываются антитела. Это может наблюдаться при такой болезни, как красная волчанка.

Аллергия к медикаментозной терапии – еще одна из причин отслойки плаценты на поздних сроках или ранних. Обычно у беременных женщин возникает аллергическая реакция при переливании донорской крови и ее компонентов, введении белковых растворов.

К осложнениям может привести травма живота, полученная при падении, ударе или в аварии. Отслойке плаценты могут также способствовать резкие изменения артериального давления, возникающие при стрессах и прочих нервно-психических воздействиях.

Симптомы отслойки плаценты

На ранних сроках беременности и на поздних сроках симптомы отслойки плаценты могут быть следующими:

• кровотечение;
• напряжение матки и боль при отслойке плаценты;
• нарушение сердечной деятельности у малыша.

Кровотечение может быть наружным (видимым), внутренним (скрытым) или смешанным. Наружное кровотечение легко заметить, так как из влагалища появляются при отслойке плаценты коричневые выделения . Оно наблюдается при отслойке краев плаценты. Если же детское место отсоединилось от матки в центре, а края остались прикрепленными к ее стенке, то кровотечение в таком случае будет называться внутренним. Жидкость будет накапливаться между маткой и плацентой.

При отслойке детского места чувствуется напряжение матки . При ее пальпации ощущается боль . Она может быть тупой, пристуобразной. Иногда боль отдает в области бедра и лона, а также в поясничную область. Наиболее сильно она чувствуется при внутреннем кровотечении.

У плода при преждевременной отслойке плаценты может быть нарушение сердечной деятельности . Его состояние зависит от объема крови, который потеряла женщина, и от размеров отслойки плаценты. Признаки внутриматочного страдания начинают проявляться при отслойке 1/4 площади плаценты. Если отходит 1/3 ее часть, то ребенок начинает испытывать тяжелую кислородную недостаточность. Его смерть наступает при отслаивании 1/3-1/2 части плаценты.

Отслойка плаценты в разные сроки беременности

Отделение детского места от матки проявляется по-разному в зависимости от срока беременности. Довольно часто врачи сталкиваются с преждевременной отслойкой плаценты в первом триместре . При своевременной постановке диагноза и правильном лечении можно избежать страшных последствий. Беременность может дальше продолжаться, а выделения будут отсутствовать. В будущем потерянная площадь соприкосновения плаценты со стенкой матки может быть компенсировано за счет роста плаценты (ее увеличившейся площади).

Отслойке плаценты во втором триместре свойственны такие признаки, как высокий мышечный тонус и напряжение. Действия медицинских работников находятся в прямой зависимости от срока беременности. Например, плацента может продолжать расти до середины второго триместра и компенсировать потерянную ранее площадь.

Наиболее опасно отделение детского места в 3 триместре , ведь все ее компенсаторные возможности полностью исчерпаны, и она уже не может расти. Признаки отслойки плаценты на поздних сроках типичны: наличие боли в животе, напряженность и болезненность матки, кровотечение, страдание плода.

Единственный выход – проведение родоразрешения. Однако стоит отметить, что если площадь отслойки не велика, кровотечения нет и процесс не прогрессирует, то можно доносить ребенка до положенного природой срока, находясь при этом в стационаре под пристальным врачебным наблюдением.

Преждевременная отслойка плаценты в родах – довольно распространенное явление. В идеале это должно произойти на третьем этапе данного естественного процесса. Однако бывает и такое, что отслойка происходит на первом или втором этапе. В такой ситуации врачи либо выполняют стимуляцию родов, либо начинают операцию кесарева сечения.

Диагностика преждевременной отслойки плаценты

При наличии ярко выраженных симптомов выяснить, что отслаивается плацента, совершенно не сложно. Если же симптомы проявляются не в полной мере, например, отсутствует болевой фактор, не наблюдается наружное кровотечение, то диагноз ставят, исключая наличие других болезней, которые могут вызвать подобные симптомы. Оказывает помощь в диагностировании отслойки плаценты УЗИ. Благодаря ему, можно определить площадь плаценты, которая отошла от стенки матки, размеры ретроплацентарной гематомы.

При обследовании может быть поставлен один из трех возможных диагнозов отхождения детского места:

• не прогрессирующая частичная;
• прогрессирующая частичная;
• тотальная.

Плацента может частично отойти от стенки матки на маленьком участке. В таких ситуациях довольно часто закупориваются поврежденные кровеносные сосуды. Кровотечение останавливается и дальнейшего отслоения не происходит. Беременность может протекать совершенно без каких-либо осложнений, а ребенок родится здоровым.

Прогрессирующая частичная отслойка плаценты представляет опасность для плода. Размеры гематомы увеличиваются. Если от стенки матки отойдет большая часть плаценты, то плод погибнет. В такой ситуации очень сильно страдает и сама представительница прекрасного пола, вынашивающая малыша, ведь она теряет большой объем крови. Кровопотеря может привести к геморрагическому шоку. Справиться с таким положением можно благодаря срочному родоразрешению.

Может наблюдаться и тотальная (полная) отслойка детского места. Это происходит в очень редких случаях. Плод практически сразу же погибает, так как прекращается газообмен между ним и матерью.

Лечение отслойки плаценты

Вопрос по поводу того, как лечить отслойку плаценты, доставляет массу беспокойств. При диагностировании преждевременного отхождения детского места перед врачом стоит непростая задача – выбрать метод бережного и быстрого родоразрешения. Также нужно совершать дополнительные действия, направленные на повышение свертываемости крови, борьбу с шоком и кровопотерей.

Выбор метода лечения отслойки плаценты на ранних сроках беременности и более поздних зависит от нескольких параметров:

1. Момента отслойки (во время беременности или при родах);
2. Объема потери крови и выраженности кровотечения;
3. Общего состояния будущей мамы и плода.

Врачи могут отказаться от варианта скорейшего родоразрешения в том случае, если:

• плацента отслоилась на небольшом участке, и данное состояние не прогрессирует;
• срок беременность не больше 36 недель;
• прекратились выделения при отслойке плаценты и объем кровопотери невелик;
• признаки кислородного голодания у плода отсутствуют;
• беременная чувствует себя хорошо и будет находиться в стационаре под наблюдением врачей.

Пациентка должна соблюдать постельный режим . Состояние будущей мамы и малыша должно контролироваться. Нужно регулярно проходить ультразвуковое обследование, кардиотокографию, доплерометрию, следить за свертываемостью крови (она определяется на основе специальных лабораторных анализов).

При отслойке плаценты могут применяться следующие препараты:

• лекарственные средства, действующие расслабляюще на матку;
• спазмолитики;
• кровоостанавливающие средства;
• лекарства для борьбы с анемией.

Если есть какие-либо сопутствующие заболевания и осложнения, то обязательно должна проводиться соответствующая терапия.

От выжидательной тактики придется отказаться, если во время пребывания в стационаре начнут появляться кровянистые выделения после отслойки плаценты. Они могут свидетельствовать о том, что отслоение прогрессирует. В подобных случаях чаще всего принимают решение о проведении . Роды могут вестись и через естественные пути. Это уже зависит от состояния беременной женщины и плода.

Роды в любом случае должны проходить под тщательным наблюдением медицинских работников за сердечной деятельностью ребенка. Если женщина родила естественным путем, то после появления на свет малыша требуется проведение ручного обследования маточной полости.

После кесарева сечения матка также осматривается с целью оценки состояния ее мышечного слоя. Если он пропитан кровью, то матку удаляют, так как в дальнейшем она может стать источником кровотечений.

Беременность после отслойки плаценты

Женщин, перенесших отслойку плаценты при предыдущей беременности, интересует вопрос, касающийся того, повторится ли подобная ситуация при следующем вынашивании. Стоит отметить, что вероятность отхождения детского места высока. У 20-25% представительниц прекрасного пола ситуация повторяется вновь.

К сожалению, современная медицина еще не в силах полностью исключить возможность отслойки плаценты при беременности при последующих вынашиваниях.

Попытаться избежать отслойки плаценты можно без помощи врачей. Для этого нужно предупредить возникновение факторов риска на ранних сроках беременности:

• контролировать свое артериальное давление;
• в обязательном порядке посещать плановые осмотры;
• периодически проходить ультразвуковое исследование, благодаря которому можно выявить даже небольшую гематому отслойки плаценты;
• соблюдать здоровый образ жизни (отказаться от спиртных напитков, табачных изделий, наркотических средств, вредной еды);
• беречь себя от травм, пристегиваться в машине;
• при обострении хронических заболеваний, возникновении воспалительных процессов нужно не закрывать на них глаза, а приступать к лечению;
• предотвращать возникновение аллергических реакций.

В заключение стоит отметить, что преждевременная отслойка плаценты – это очень серьезное состояние, которое угрожает жизни ребенка. С ним может столкнуться любая представительница прекрасного пола.

При возникновении первых признаков отслойки плаценты (вагинальных кровотечений или выделений соответствующего цвета, маточной боли, боли в спине или внизу живота, отсутствие шевеления ребенка в утробе) следует немедленно обратиться за помощью к врачам. Если здоровью мамы и малыша ничего не будет угрожать, то беременность будет продолжаться, но под наблюдением специалистов.

Если же отслойка плаценты прогрессирует, то требуется немедленное радоразрешение с помощью кесарева сечения или естественным путем, так как последствия отслойки плаценты на ранних сроках беременности или более поздних могут быть очень печальными, если не уделить этому должного внимания.

Мне нравится!

Отслойка плаценты на ранних и поздних сроках беременности опасна развитием осложнений, что представляет угрозу для жизни ребенка и будущей матери.

Детское место начинает образовываться сразу после зачатия. На протяжении всего девяти месячного периода эмбриональный орган растет и развивается вместе с младенцем.

Отслойка плаценты на ранних и поздних сроках беременности может наступать преждевременно, что указывает на возникновение патологических процессов в организме.

Что такое отслойка плаценты при беременности?

В течение внутриутробного развития, эмбриональная оболочка, которая содержит множество артерий, остается основным связующим звеном между матерью и ребенком, а также имеет множество задач:

• поступление питательных веществ и кислорода через кровь;
• вывод продуктов жизнедеятельности;
• продуцирование гормонов для формирования плода;
• защитный барьер – ограждает младенца от влияния внешних вредоносных бактерий.

Отслойка плаценты на ранних сроках беременности: причины, лечение

Причины отторжения в первом триместре:

1. гипертония, частое и стойкое повышение артериального давления;
2. гестоз, провоцирует хрупкость сосудов, что осложняет проходимость крови;
3. двурогость или седловитость матки;
4. токсикоз;
5. хронические тяжелые заболевания;
6. аномальное формирование оболочки;
7. превышение периода вынашивания;
8. многократные роды с более, чем одним плодом;
9. аутоиммунные патологии;
10. аллергия.

Лечение отслойки плаценты предполагает терапию кровоостанавливающими препаратами и медикаментами, которые способствуют сохранению жизни младенца.

Болевой синдром, тяжесть в нижней части живота, часто кровяные выделения, являются основными признаками, по которым можно заподозрить небольшое отслоение.

Процент, когда риск значительно возрастает, встречается у женщин старше 35-ти лет. Если в анамнезе было кесарево сечение или долгое время производилось терапия по устранению бесплодия, риск возникновения патологии значительно увеличивается.

Любая травма или падение, затрагивающая область внутриутробного развития, способна спровоцировать отторжение. При наблюдении у себя первых симптомов необходимо немедленно обратиться к лечащему врачу.

Последствия отслоения плаценты на ранних и поздних сроках

Внешние кровотечения можно остановить с помощью медикаментозной терапии. Главным первоисточником возникновения такой ситуации кроется в образовании тромба.
Последствия в большей степени зависят от того, какая площадь подвержена нарушениям. Гипоския или нехватка кислорода случается при 25% повреждении, около 30% - вызывают сердечную недостаточность у плода. Отторжение более половины площади приводят к замершей беременности.

Отслойка плаценты на поздних сроках беременности: симптомы, причины

1. плацентарная или маточная недостаточность приводит к неверному функционированию эмбрионального внутреннего органа;
2. повышенный тонус матки;
3. тяжелые травмы;
4. поздний токсикоз и гестоз;
5. обострение хронических болезней;
6. старение детского места;
7. курение и злоупотребление алкоголем;
8. не контролируемый прием сильнодействующих лекарственных препаратов.

Кровотечения формируются из-за разрыва сосудов, которые соединяют матку и детское место. В таком случае, возникает болевой синдром внизу живота, отдающий в тазобедренный сустав и нижние конечности.

Дополнительными симптомами считаются головокружение, токсикоз или чувство тошноты.

Не редко, отслойка плаценты, обнаруживается только с помощью УЗИ. Компенсаторные возможности внутреннего органа практически исчерпаны, и восстановить функциональность на третьем триместре очень сложно.

Полное отторжение указывает на начало немедленного родоразрешения. Если же, площадь повреждения частичная, то, в условиях стационара и постоянного наблюдения, применяют препараты сохраняющие вынашивание до момента естественных родов.

Как избежать отслойки плаценты при беременности?

Врачи назначают медикаментозную терапию с применением спазмолитических средств, витаминных комплексов, используются препараты, влияющие на кровоток и тромбообразование.

Если оболочка отошла после 34 недели, то назначается плановое или экстренное кесарево сечение, чтобы сохранить жизнь новорожденному и его матери. Длительное и обильное кровотечение говорит о необходимости переливания крови.