Как происходит созревание плаценты во время беременности. Зрелость плаценты: степень показателя по неделям в норме

Зрелость плаценты – это один из показателей состояния плаценты и плацентарной недостаточности. Он позволяет оценивать физиологические и патологические изменения в плаценте, начиная со .

Степень зрелости плаценты по неделям

Для начала нужно понять – что значит степень зрелости плаценты? Вообще, созревание плаценты является вполне естественным процессом. Он необходим для того, чтобы полноценно и вовремя обеспечивать потребности растущего плода. Существует 4 стадии созревания плаценты при условиях нормально протекающей беременности.

Итак, нормы зрелости плаценты по неделям:

• нулевая степень – в идеале она остается таковой до 30-й недели беременности. При этом плацента имеет ровную и однородную структуру;
• первая степень – наблюдается в период с 27-й по 34-ю неделю беременности. В среднем, такая степень зрелости плаценты наблюдается на 32-33 неделе. При этом в тканях плаценты видны отдельные эхогенные включения, а хориальная пластина приобретает слегка волнистую форму;
• – наблюдается с 34–й по 39 неделю. То есть, если в 36 недель по результатам УЗИ вам ставят вторую степень зрелости плаценты – это норма. Увеличивается волнистость хориальной пластины и появляются множественные эхопозитивные включения небольших размеров;
• третья степень – диагностируется после 37 недели. Выражается она в большой извилистости хориальной пластины и дольчатой структуре самой плаценты.

Окончательное старение плаценты наступает в самом конце беременности. При этом она становится меньше по площади, в ней появляются участки отложения солей.

Толщина и степень зрелости плаценты

Толщина плаценты – это один из параметров, по которому определяется степень ее зрелости. Толщина определяется на самом широком участке плаценты, где ее размер максимальный. Данный показатель постоянно увеличивается до наступления срока 36-37 недель и составляет примерно 20-40 мм.

После наступления 37 недели толщина плаценты начинает уменьшатся либо останавливается на последней цифре.

Преждевременное старение плаценты

Если третья степень старения приходится раньше, чем после 37 недели беременности, речь идет о преждевременном старении плаценты и плацентарной недостаточности. В этом случае женщине и плоду необходим постоянный контроль состояния.

Причины преждевременного старения плаценты: это может быть следствием внутриутробной инфекции, гормональных нарушений, гестоза, угрозы выкидыша, кровянистых выделений в первом триместре, многоплодной беременности. Также показатели зрелости плаценты могут превышать нормы при резус-конфликте женщины и ребенка и сахарном диабете матери.

Еще один показатель, который оценивают во время УЗИ – место прикрепления плаценты. Хорошо, когда плацента крепится к задней или передней стенке матки ближе к ее дну (верхней части, находящейся напротив шейки). В этом месте плацента практически не растягивается во время беременности и не мешает естественным родам и выходу малыша из матки.

Бывает и так, что плацента крепится в области зева – такое положение называется предлежанием плаценты. Женщине в этом случае показан постельный режим и физический покой вплоть до окончания беременности. Кстати, оканчивается она в большинстве случаев операцией кесарева сечения.

Если плацента прикреплена низко, то в течение беременности она, в большинстве случаев, «подтягивается» к дну матки. Если же этого не произошло, есть опасность открытия кровотечения в процессе родов. В этом случае нужно быть готовыми к экстренному кесареву сечению.

На протяжении второго и третьего триместра врачи при помощи ультразвуковой диагностики обязательно определяют степень зрелости плаценты. Далеко не каждая будущая мама представляет себе, о чем идет речь, а это очень важный показатель во время вынашивания малыша. В этой статье мы расскажем, что собой представляет степень зрелости «детского места» и какой она должна быть в норме на разных сроках.

Что это такое?

Плацента - орган временный, ее задачи и функции ограничены сроком беременности, а после рождения малыша в «детском месте» нет никакой необходимости. Зато в период вынашивания малыша без плаценты никак не обойтись - она защищает ребенка, обеспечивает ему доступ кислорода, витаминов, воды, минеральных веществ, выводит в мамин организм продукты жизнедеятельности малыша, углекислый газ, вырабатывает множество гормонов, которые необходимы для вынашивания малыша и подготовки молочных желез женщины к грудному вскармливанию. Даже малейшие нарушения в деятельности плаценты могут повлечь за собой очень серьезные последствия для здоровья или жизни ребенка и его матери.

Плацента появляется не сразу после зачатия, она формируется постепенно. Примерно через 8 суток после оплодотворения яйцеклетка, ставшая бластоцистой, опускается в матку, где ей предстоит закрепиться на одной из стенок, плотно врастая ворсинками хориона в эндометрий. Хорион в месте врастания и является предшественником будущей плаценты. С этого момента начинается формирование «детского места».

К 12-14 неделе беременности молодая плацента начинает функционировать, но пока еще не имеет определенных очерченных форм. Окончательную форму плацента приобретает к 18-20 неделе беременности. Рост «детского места» продолжается до середины второго триместра, после этого плацента уже не растет.

К родам временный орган жизнеобеспечения растущего в утробе ребенка постепенно утрачивает свои функции, «стареет», вырабатывая ресурс. Процесс старения отслеживается врачами на УЗИ и оценивается в степенях зрелости. Если плацента по каким-то причинам начнет стареть раньше срока, малыш недополучит кислород и питание, его развитие может замедлиться, а гипоксия, связанная с нехваткой кислорода, может стать причиной необратимых процессов в его нервной системе, головном мозге, опорно-двигательном аппарате, а также стать причиной внутриутробной гибели малыша.

Молодая плацента постоянно наращивает толщину, разрастается новыми кровеносными сосудами. Во второй половине беременности рост прекращается, плацента некоторое время сохраняет свою толщину, а потом становится не губчатой, как вначале, а более плотной из-за отложения кальция. Функциональность «детского места» угасает также постепенно.

Степени зрелости

Существует четыре степени зрелости «детского места». Нулевая степень соответствует начальной стадии функционирования плаценты. Если доктор утверждает, что степень зрелости - 0, это означает, что «детское место» молодо, полно сил и возможностей и полностью обеспечивает ребенка всем необходимым для его роста и дальнейшего развития.

Первая степень зрелости означает, что в плаценте уже начались изменения - она перестала расти и наращивать толщину. На УЗИ такая плацента определяется как ровная, с незначительной волнообразной мембраной и единичными эхогенными включениями.

Вторая степень говорит о выраженных дегенеративных процессах. Местами плацента может стать тоньше, плотнее, врачу ультразвуковой диагностики становятся очевидными солевые отложения. Углубления в мембране становятся более заметными.

Третья степень зрелости - это совершенно зрелая плацента. На УЗИ заметно ее визуальное разделение на доли, мембрана покрыта глубокими углублениями, структура меняется - отложения солей становятся более обширными, эхогенные области на мониторе УЗИ сливаются между собой в более обширные участки.

Кроме того, существуют промежуточные стадии. Например, женщине могут по результатам УЗИ поставить 0-1 степень зрелости плаценты или 1-2 степень. Это означает, что при визуальном исследовании доктор обнаружил признаки перехода одной базовой степени в другую, но окончательно этот переход еще не завершился.

Нормы

В норме до 30 недели беременности у женщины должна определяться нулевая степень зрелости «детского места». После 27 недели может определяться и 0-1 переходная степень, и ее будут считать условно нормальной, если нет других осложнений беременности, например, предлежания или краевого положения плаценты. До начала третьего триместра плацента при здоровой и нормальной беременности считается незрелой.

С 30 по 34 неделю обычно наблюдается первая степень зрелости «детского места». Если в этот период на УЗИ обнаруживается 1-2 степень, это расценивается, как однозначная патология - преждевременное старение. Динамика старения плаценты по неделям далее протекает более интенсивно. С 35 по 38 неделю у женщин в норме диагностируется вторая степень зрелости, а после 38 недели - переходная 2-3 степень.

Незадолго до родов на УЗИ может быть определена третья степень и это не должно быть основанием для переживаний - все процессы, если они своевременны, компенсируются в организме человека, а потому и зрелая плацента вполне справляется со своими обязанностями, если у женщины, к примеру, 39-40 неделя беременности.

Чтобы представить себе процесс старения плаценты при нормальной, не осложненной беременности более наглядно, посмотрите, как это выглядит в таблице.

Таблица нормативных значений степеней зрелости плаценты по неделям

Причины преждевременного старения

Если плацента стареет в установленные в акушерстве сроки, то старение называется физиологическим, то есть вполне естественным. Если же «детское место» созрело раньше срока, речь идет о преждевременном старении плаценты, и это очень тревожная патология, требующая обязательной медицинской помощи.

Причины преждевременного созревания «детского места» могут быть различными. Чаще всего такое происходит у беременных, которые не смогли или не захотели хотя бы на время вынашивания плода расстаться с вредными привычками - курением и пристрастием к алкоголю. Также в группу риска по преждевременному созреванию плаценты попадают женщины, которым довелось перенести во время беременности инфекционные заболевания, в том числе ОРВИ и грипп.

Довольно часто плацента раньше срока стареет у женщин с отрицательным резус-фактором, вынашивающих своих резус-положительных малышей на фоне развившегося резус-конфликта, на что указывает титр антител в крови беременной. Раннее старение «детского места» нередко сопровождает беременность и у женщин с сахарным диабетом, а также тех, что привыкли по любому поводу принимать лекарственные препараты без согласования с врачом.

В зоне риска и будущие мамы, которые подвергаются воздействию вредных веществ (бытовой химии, токсинов, красок и лаков, растворителей) или радиоактивному излучению. Врачи склонны считать, что стадии созревания плаценты протекают быстрее нормативных сроков у женщин, проживающих в крупных городах, где экологическая обстановка оставляет желать лучшего.

Фактор преждевременного старения нередко зависит от наследственности - дочь рискует повторить сценарий беременности своей матери. Причиной старения могут быть также некоторые аномалии строения самой плаценты, которые сформировались еще во время закладки этого временного органа.

Также наиболее часто причинами преждевременного старения «детского места» считаются:

• гестоз, поздний токсикоз у будущей мамы;
• гипертония, перепады артериального давления;
• наличие фактов отслойки на разных сроках беременности, предлежание плаценты;
• многоплодная беременность;
• гормональные нарушения в организме будущей матери.

Гипертония

Многоплодная беременность

Причины патологической незрелости

Другое отклонение от нормы - патологическая незрелость плаценты. Она встречается значительно реже, но является не менее опасной ситуацией. Если у женщины 35 неделя беременности, а плацента остается незрелой и на УЗИ определяется 0 или 0-1 ее степень, то у врача есть все основания полагать, что такое «детское место» тоже не справляется с функциями, возложенными на него природой.

Незрелая плацента не может обеспечить растущему ребенку необходимое количество кислорода и питательных веществ, что приводит к рождению малыша с малым весом и задержкой развития, а также к гипоксии плода.

По мере роста малыша плацента и пуповина «перекачивают» все большее количество крови как от малыша с продуктами обмена веществ, так и к нему - обогащенной кислородом и витаминами. Незрелая плацента не может обеспечить бесперебойного кровотока в таком режиме. В ней задерживаются продукты жизнедеятельности крохи, а также углекислый газ, что негативно отражается на состоянии ребенка и на здоровье самой плаценты.

Прогнозы менее благоприятны, чем при преждевременном старении плаценты, поскольку не всегда медицина может повлиять на процессы созревания этого временного органа. Не исключается мертворождение, а также рождение детей с тяжелыми умственными отклонениями, парезами и параличами, нарушениями работы ЦНС из-за хронической гипоксии по время беременности.

Причины, которые могут привести к медленному созреванию и развитию плаценты, также довольно многообразны. Чаще всего такое нарушение встречается у женщин, которые еще до беременности страдали сахарным диабетом, а также у будущих мам, которым гестационный диабет диагностировали уже во время вынашивания малыша. Курящие и выпивающие беременные - вторые в списке вероятных пациенток с диагнозом «патологическая незрелость плаценты».

Никотин и алкоголь, особенно при систематическом употреблении, замедляют естественные процессы и подавляют выработку необходимых половых гормонов.

Незрелое «детское место» нередко диагностируется у женщин, которые вынашивают ребенка на фоне обострения хронических заболеваний печени, почек, сердца и сосудов. Нарушения гемостаза (свертываемости крови) также являются фактором риска.

При обнаружении несозревания плаценты женщине обязательно рекомендуют пройти дополнительную диагностику, направленную на установление рисков рождения ребенка с хромосомными и генетическими патологиями, а также тяжелыми пороками развития внутренних органов. Именно такое «заторможенное» поведение плаценты свойственно беременностям больными и смертельно больными малышами.

Лечение

В первую очередь женщине следует успокоиться и взять себя в руки - нервные потрясения и длительный стресс создают не менее опасные предпосылки для патологий плаценты, чем контакт беременной с химикатами или вирусные недуги. При преждевременном старении «детского места» врач обычно принимает решение в пользу госпитализации будущей мамы в гинекологический стационар. Если срок беременности не превысил 36 недель, то ей будут проводить сохраняющую терапию и наблюдать за состоянием малыша.

Для лечения используются препараты, улучшающие маточно-плацентарный кровоток, а также спазмолитики, чтобы матка реже приходила в тонус. Также капельно вводятся витаминные препараты для малыша.

Женщине рекомендуют прием кислородных коктейлей. За состоянием плаценты внимательно наблюдают, повторяя УЗИ раз в несколько дней с обязательной оценкой скорости и интенсивности кровотока в маточно-плацентарных сосудах.

Если срок беременности на момент обнаружения преждевременного старения «детского места» превышает 36 недель, врач может предложить досрочное родоразрешение. Это будет зависеть от конкретной ситуации и степени зрелости. Иногда также принимается решение о госпитализации и ежедневном контроле за состоянием ребенка.

Будущей маме каждый день делают КТГ, чтобы убедиться, что у малыша не начались признаки кислородного голодания. При появлении таких признаков сохраняющая терапия отменяется и проводятся досрочные роды или кесарево сечение.

При выявлении позднего созревания плаценты, если степень ее зрелости не дотягивает до нормы, женщине также рекомендуется стационарный режим. Лечение назначают после установления отсутствия пороков развития плода. Если генетические анализы или амниоцентез подтверждают, что малыш здоров, а на экспертном УЗИ не обнаруживается признаков аномалий строения его органов, то лечение проводят такое же, как при преждевременном старении - витамины, препараты для улучшения кровотока в матке и плаценте, а также легкие седативные препараты для успокоения.

Если ребенок оказывается больным, женщине предлагают прервать беременность. При отказе малыша сохраняют стандартной терапией.

Если причиной незрелости становятся гормональные нарушения, женщине может быть рекомендовано гормональное лечение, которое должно ускорить рост плацентарной ткани и расширение кровеносных сосудов в ней.

Конкретный препарат и дозировку определяет лечащий врач, желательно проходить такое лечение под контролем специалистов в условиях стационара.

Состояние малыша также контролируется посредством УЗИ, УЗДГ и КТГ (после 28-30 недели). При обнаружении признаков, указывающих на выраженный дискомфорт и страдания малыша в утробе, также принимается решение о досрочном родоразрешении для спасения детской жизни. Обычно проводят кесарево сечение и впоследствии выхаживают недоношенного ребенка с привлечением опытных неонатологов в условиях хорошо оснащенной реанимации.

Что считать отклонением?

Отклонением следует считать существенное отличие состояния плаценты беременной от нормативных значений. Если у женщины 30 неделя беременности, а УЗИ показало 0-1 степень зрелости «детского места», это условная норма. А если степень уже первая или первая-вторая, то женщине как можно скорее нужно отправиться в стационар, чтобы начать лечение.

Самые строгие требования предъявляются к нормам на переходе 1-2 и 2-3 степеней. При 1-2 степени ребенок обычно еще не может жить самостоятельно или может родиться глубоко недоношенным. Спасая такого малыша из материнской утробы, где ему не хватает питания и кислорода, врачи рискуют, ведь кроха может не выжить из-за собственной незрелости и неготовности к жизни в этом мире.

Любое отклонение должен оценивать врач, а не сама беременная. Только доктор скажет, в какой ситуации и при каких сопутствующих диагнозах степень зрелости будет нормой или окажется патологией. Решение также принимается с учетом индивидуальных особенностей протекания гестационного срока.

Профилактика

Не всегда женщина может повлиять на процессы, протекающие в плаценте, но снизить риски ее преждевременного старения или патологической незрелости она может вполне. Для этого нужно отказаться от вредных привычек, не пить таблетки и сиропы без ведома врача, а также правильно и сбалансировано питаться и больше дышать свежим воздухом. Вредные химические вещества следует убрать подальше.

О степени зрелости плаценты по неделям смотрите в следующем видео.

Плацента – это особый орган, зарождающийся и растущий в полости матки во время беременности, основой задачей которого является правильное соединение систем кровоснабжения плода и материи. В теле плаценты совершаются биохимические процессы, отвечающие за нормальное развитие беременности, за выработку специальных гормонов, обеспечивающие плод кислородом, а также защищающие его от влияния вредных факторов. После рождения ребенка детское место отмирает и отделяется через 30 – 50 минут после родов.

Степени зрелости плаценты на разных сроках беременности

Как любой орган плацента имеет свой «возраст», то есть она зарождается, развивается и созревает, а затем стареет и после родов – отмирает. Это обычный физиологический процесс, однако, раннее, преждевременное созревание или старение плаценты, представляет угрозу для здоровья и жизни малыша.

В настоящее время в акушерско-гинекологической практике дифференцируют четыре этапа созревания плаценты, и каждый из них в норме соответствует определенному периоду беременности.

Однако существуют так называемые переходные этапы, когда могут проявляться признаки смежных степеней зрелости, что связано с разной скоростью развития плода и плаценты, которое осуществляется от ее краевых участков к центру.

• 0 – нулевая степень зрелости (по классификации Grannum P.A. 1979) может диагностироваться вплоть до 30-й недели;
• 0 – I степень (переходный период) характерна для 29, 30 недели;
• I – первая степень зрелости наблюдается на 30 – 32 неделе;
• I – II (переходный период) диагностируется на 32 – 34 неделе;
• II – вторая степень зрелости соответствует 34 – 40 неделе;
• II – III (переходный период) может длиться с 35 по 40;
• III – третья степень зрелости диагностируется на 37 – 38 неделе до 40.

При правильном протекании беременности рост плаценты завершается к 36 – 37 неделе. После этого толщина тела детского места уменьшается или уже не меняется. Ультразвуковой метод исследования (УЗИ) позволяет определить толщину детского места и степень ее развития, которая напрямую связана с состоянием хориальной мембраны (хориальная оболочка, окружающая плод и выстилающая плодовую поверхность плаценты), паренхимы (ворсинчатая внешняя плодная оболочка эмбриона) и базального слоя (соединительная ткань слизистой оболочки матки).

Изменения структуры плаценты на разных этапах беременности

При 0 степени развития плаценты структура ее однородна. Хориальная оболочка плоская и гладкая, без волнистостей. Базальный слой не определяется.

В случае, если нулевая степень зрелости меняется до достижения 27 недели на I степень, это говорит о преждевременном развитии плаценты. Как правило, такое состояние возникает при наличии негативных факторов: вирусных заболеваний типа краснухи, ветрянки, перенесенных во время беременности, курения, употребления алкоголя и наркотических средств.

В период I степени зрелости рост плаценты останавливается, а тело плацентарной субстанции становится толще, и в нем можно обнаружить отдельные гиперэхогенные зоны, хорошо заметные при ультразвуковом исследовании, хориальная пластина становится неровной. Если на этом сроке врач устанавливает II степень зрелости, это может быть признаком возможных нарушений развития. В этом случае требуется прием лекарственных средств, которые активизируют кровоток в сосудах детского места.

При II степени зрелости (35–39 недели) во время УЗИ наблюдаются множественные эхопозитивные мелкие включения, шероховатость хориальной пластины усиливается, но ее углубления не достигают базального слоя. В самом базальном слое имеются небольшие эхогенные зоны, расположенные линейно (так называемый базальный «пунктир»). Этот этап беременности наиболее спокойный и стабильный. И даже если в середине этого периода у беременной определяют III степень зрелости, это не часто становится причиной для тревоги.

III степень обычно наблюдается на 37–38 неделе, когда плацента достигает заключительной фазы в своем развитии и соответствует сроку нормальной доношенной беременности. Этот период характеризуется биологическим старением плаценты, строение которой становится долевым, а углубления хориальной мембраны доходят до базального слоя. Этот этап требует детального анализа любых несоответствий, наблюдающихся в теле плаценты, поскольку даже незначительные отклонения от нормального развития могут являться признаками угрожающих осложнений. Если диагностика при III степени развития указывает на гипоксию плода, то часто рекомендуется ведение родов, с применением оперативного вмешательства (кесарево сечение).

Преждевременное старение плаценты

Преждевременное старение плаценты констатируют в случаях, если II степень проявляется ранее 32 недель, а III – раньше 36 недели. Это еще не является свидетельством патологии беременности, но требует обязательного контроля движения крови в сосудах матки и детского места.

В случае преждевременного созревания детского места на ворсинках оседает особый белок, который выделяется из циркулирующей между ними крови, и препятствует их участию в метаболических процессах маточного и плацентарного кровотоков. На этом этапе к концу 39–40 недели фиксируется уменьшение толщины плацентарной мембраны с 25 до 6 мкм. В тканях плаценты наблюдаются дистрофические изменения, на определенных участках оседают соли извести.

Если же степень созревания не соответствует сроку беременности, например, когда она должна быть I согласно неделям беременности, а констатируют II, или на 33 неделе обнаруживают III степень, то возникает естественный вопрос: В чем опасность?

Плацента, как одно из важнейших звеньев в единой биологической системе, объединяющей плод, пуповину и организм матери, работает над множеством жизненных проблем:

• Снабжает кислородом клетки тканей плода и удаляет из крови углекислый газ;
• Доставляет к клеткам питательные вещества и удаляет продукты метаболизма;
• Является преградой и фильтром, которые защищают эмбрион от негативного влияния вредных веществ, попадающих в организм матери: лекарств, токсинов, бактерий;
• Вырабатывает гормоны, необходимые для правильного развития беременности.

Поэтому преждевременное старение или отмирание участков детского места негативно влияет на эти функции. Ухудшение кровотока в сосудах маточно-плацентарной системы при несоответствии зрелости плаценты установленным неделям беременности опасно развитием плацентарной недостаточности, приводящей к гипоксии и гипотрофии плода, а в худшем варианте – внутриутробной смерти.

Причины преждевременного старения плаценты.

Наиболее распространенные причины:

1. Никотин, алкоголь и наркотические вещества, отравляющие клетки детского места.
2. Сахарный диабет, болезни щитовидной железы.
3. Гипертония у беременной.
4. Поздний токсикоз (гестоз).
5. Отрицательный резус крови у матери.
6. Предлежание и ранняя отслойка плаценты.
7. Многоплодие.
8. Эндокринные нарушения.
9. Многоплодие.
10. Внутриутробные инфекции.

Позднее созревание плаценты, причины и последствия

Такой диагноз в практике ведения беременности и родов встречается реже, чем определение преждевременного созревания плаценты. Основными причинами подобного статуса детского места являются:

• первичный и вторичный сахарный диабет у беременной;
• отрицательный резус-фактор, приводящий к резус-конфликту;
• хронические заболевания будущей матери;
• курение в период беременности;
• употребление алкоголя;
• пороки развития плода.

При задержке развития плаценты и позднем ее созревании можно говорить о том, что она не выполняет своих обязательных функций – обеспечение младенца кислородом и необходимыми для его правильного развития питательными веществами. Кроме того, углекислый газ и продукты обмена задерживаются в организме плода, что способствует его интоксикации и ведет к отставанию в развитии.

Прогноз при установленном диагнозе «позднее созревание плаценты» в большинстве случаев неблагоприятен без квалифицированного медицинского лечения в условиях стационара. В противном случае существует большой риск мертворождения и возникновения умственной отсталости у плода.

Таким образом, созревание плаценты, ее развитие, старение и отмирание являются естественными процессами, но синдром преждевременного старения и позднего созревания требуют особого внимания. Современные методы исследования кровотока в плодово-плацентарной системе показали, что расширенный анализ его циркуляции позволяет лечащему врачу провести точную диагностику.

А это дает возможность назначить наиболее результативное лечение, выбрав оптимальную тактику ведения беременности и проведения родовспоможения, чтобы добиться их благоприятного завершения и рождения здорового ребенка.

– это уникальный орган, продолжительность жизни которого составляет всего 40 недель – срок беременности . Можно сказать, что плацента является временным органом, который совершенно необходим исключительно для роста и развития в утробе матери. После родов плацента становится ненужной, поэтому она также удаляется из матки . Однако, как и всякий другой орган, плацента проходит все этапы – от зарождения до смерти. Смерть плаценты – это момент отделения от стенок матки после рождения ребенка. Но этапы жизни плаценты – зарождение, рост, зрелость, старение и смерть протекают в течение 40 недель.

Термин "степень зрелости" плаценты отражает определенный этап развития и физиологических изменений в данном органе. По сути, степень зрелости – это этап старения плаценты. Каждая степень зрелости соответствует определенным структурным особенностям плаценты и толщине. В настоящее время выделяют четыре степени зрелости плаценты , обозначаемые арабскими цифрами 0, 1, 2 и 3. При этом самая молодая плацента соответствует степени зрелости 0, а самая старая – 3.

Старение плаценты происходит постепенно, причем каждая из четырех степеней зрелости соответствует определенному сроку беременности. Это можно сравнить с тем, что в организме в определенном возрасте фиксируются признаки старения органов и систем. Если такие признаки появляются ранее возраста, для которого они характерны, то говорят о преждевременно старении. То же самое справедливо и в отношении плаценты, просто ее возраст считается по неделям беременности.

Таким образом, на каждом сроке гестации плацента должна быть определенной степени зрелости. Сегодня определены четкие нормы соответствия степеней зрелости плаценты и сроков беременности:

• До 30-ти недель беременности должна быть степень зрелости плаценты 0;
• С 27-ой по 36-ую недели беременности степень зрелости плаценты 1;
• С 34-ой по 39-ую неделю беременности степень зрелости плаценты 2;
• С 37-ой по 40-ую неделю беременности степень зрелости плаценты 3.

Если степень зрелости плаценты на каком-либо сроке гестации больше, чем должна быть (например, на 26 неделе беременности 1 или 2 степень зрелости), то врачи говорят о преждевременном старении (созревании) органа. Такое преждевременное старение плаценты является признаком фетоплацентарной недостаточности, которая приводит к дефициту питательных веществ и кислорода, доставляемых к плоду и, соответственно, к задержке его развития. Кроме того, фетоплацентарная недостаточность может стать причиной угрозы преждевременных родов, внутриутробной гибели плода и других грозных осложнений беременности. Поэтому преждевременное старение плаценты требует лечения в условиях отделения патологии беременности.

Вынашивание ребёнка - продуманный до мельчайших подробностей процесс, но порой заложенная природой программа даёт сбои. Для того чтобы знать, что всё идёт хорошо, плод развивается в нормальном темпе, врачи путём длительных наблюдений вывели нормы, которые дают возможность следить за течением беременности и вовремя обнаруживать патологии. Плацента - очень важный орган, поэтому врачи наблюдают за её функционированием и состоянием, толщиной и степенью зрелости. А при появлении отклонений назначают лечение.

Роль плаценты в развитии плода

Плацента (или детское место) - особый орган, формирование и существование которого возможно только в период беременности. Она выполняет ряд важных функций:

• обеспечивает кислородное дыхание плода и поступление к нему всех необходимых веществ;
• выводит углекислый газ и продукты обмена веществ, сформированные в процессе жизнедеятельности и развития малыша;
• защищает ребёнка от проникновения из кровотока матери опасных веществ;
• вырабатывает гормоны, необходимые для нормального течения беременности и успешного становления грудного вскармливания после родов.

В некоторых странах плацента имеет не только физиологическое, но и мистическое значение. Так, в Индонезии она считается ангелом-хранителем ребёнка, после родов закапывается перед домом и почитается на протяжении всей жизни человека.

Поскольку значение состояния плаценты для течения беременности и развития плода играет первостепенную роль, то врачи следят за развитием этого органа, в обязательном порядке определяют место его прикрепления, толщину и .

Когда начинают отслеживать показатели толщины плаценты

Формирование детского места начинается с самого начала беременности, когда оплодотворённая яйцеклетка прикрепляется к стенке матки. При этом сначала образуется так называемый хорион, который развивается и впоследствии становится плацентой. Определить на УЗИ её можно уже с 11–13 недели, то есть при первом плановом ультразвуковом исследовании, но выполнять свои функции она начинает к середине второго триместра.
Толщина плаценты измеряется на УЗИ

Измерять толщину плаценты начинают с 20 недели беременности. Делать это раньше не имеет смысла, потому что полученные показатели не несут смысловой нагрузки. Во время УЗИ специалист определяет и фиксирует ширину самого большого значения детского места, а затем этот показатель сравнивается с разработанными и принятыми ранее нормами.

Таблица: нормальная толщина плаценты по неделям

Отклонения толщины плаценты от нормы: причины, последствия и тактика лечения

Не всегда беременность протекает гладко, в некоторых случаях развитие плаценты не соответствует нормальным показателям. Если толщина детского места меньше нормы, но говорят о гипоплазии, в противном случае имеет место гиперплазия.

Утолщение плаценты или гиперплазия

Диагноз гиперплазия ставится тогда, когда ширина плаценты в самом толстом её месте превышает верхнюю границу нормы, причём чем больше отклонение, тем опаснее ситуация. Развивается такая патология по разным причинам:

• инфекции, передающиеся половым путём (хламидиоз, сифилис, гонорея и другие);
• сахарный диабет;
• вирусные инфекции, в том числе, ОРВИ;
• резус-конфликт;
• пороки развития плода;
• анемия;
• гестоз;
• беременность близнецами.

Беременность близнецами - это та ситуация, когда гиперплазия является вариантом нормы. Чтобы обеспечить сразу два плода кислородом и всеми необходимыми для них веществами, детское место становится больше, увеличивается объём плацентарной ткани.

Гиперплазия - это ответ организма на влияние внешних факторов, попытка защитить беременность. При недостаточном снабжении ребёнка кислородом, отмирании капилляров происходит усиленное разрастание сети кровеносных сосудов для того, чтобы предотвратить кислородное голодание плода. Поэтому в современное медицине толстая плацента - это не самостоятельный диагноз, а следствие какой-то другой патологии.

Обнаруживается гиперплазия во время УЗИ. При этом чаще всего никаких сопутствующих симптомов не наблюдается. Медики считают патологию опасной для плода тогда, когда помимо утолщения детского места есть основание говорить о нарушении его функций. Если плацента не выполняет свою роль в полной мере, высока вероятность последствий как для малыша, так и его матери:

• ребёнок не получает необходимого ему количества кислорода, что сказывается на всех его органах и системах, в тяжёлых случаях не исключена гибель плода;
• возможно начало преждевременных родов или возникновение необходимости в кесаревом сечении;
• слабость родовой деятельности из-за нарушения гормональной функции детского места может привести к осложнённым родам, родовым травмам;
• в послеродовом периоде повышается риск кровотечений у матери, есть вероятность проблем с грудным вскармливанием.

Будущей маме нужно обращать внимание на шевеления плода: при недостатке кислорода двигательная активность малыша увеличивается. Опасный сигнал - уменьшение количества шевелений. При появлении тревожных признаков нужно как можно скорее обратиться к врачу.

Выявление гиперплазии требует обязательного медицинского наблюдения за женщиной. Прежде всего необходимо установить причину патологии и уже от этого будет зависеть тактика лечения. Проводится комплексное обследование состояния здоровья матери, назначается кардиотокография и доплерометрия для определения частоты сердцебиения ребёнка и установления отклонений в плацентарном кровообращении. Даже если функционирование детского места не нарушено, врачи часто назначают препараты, улучшающие кровообращение в плаценте (например, Актовегин, Курантил). Лечение может проводиться как в стационаре, так и дома.

Гипоплазия или тонкая плацента

Гипоплазия имеет место тогда, когда толщина плаценты не соответствует норме, а находится за пределами её нижней границы. При этом у плода наблюдаются кислородное голодание, замедлен ритм сердцебиения и плацентарный кровоток. Всё это приводит к отставанию в развитии, преждевременным родам и даже внутриутробной гибели малыша, поэтому обязательно требуется медицинское вмешательство.

Отставание толщины плаценты от нормальных показателей может быть вызвано разными причинами:

• пороки развития плода;
  

  Если причина гипоплазии кроется в генетических отклонениях, то в таком случае медики говорят о первичной форме патологии. Она не поддаётся медицинскому лечению. Во всех остальных случаях гипоплазия считается вторичной, то есть вызванной сопутствующим заболеванием, и корректируется лекарственными препаратами.

• высокое давление;
• атеросклероз;
• гестоз;
• бактериальные и вирусные инфекции;
• употребление алкоголя, наркотиков, курение.

Тонкая плацента как вариант нормы может быть только у миниатюрных женщин, во всех остальных случаях это признак патологии.

Гипоплазия обнаруживается только на УЗИ. Женщин с таким диагнозом госпитализируют, назначают препараты для улучшения тока крови в плаценте, предотвращения образования тромбов, влияющие на свёртываемость крови, витамины и другие в зависимости от причин патологии.
Гипоплазия плаценты требует постоянного медицинского контроля за состоянием женщины и ребёнка, поэтому беременную госпитализируют

Что такое зрелость плаценты

Помимо толщины, есть такое понятие, как зрелость плаценты. Дело в том, что этот орган живёт всего 9 месяцев, за которые проходит все этапы развития: от образования до старения, а затем отторжения сразу после родов. По мере прохождения своего жизненного цикла, детское место изменяет свою структуру и внешний вид. Так, если вначале оно однородное, ровное и гладкое, то по мере созревания (или старения) становится волнистым, в нём появляются включения солей кальция и уплотнения, образовавшиеся в результате отмирания кровеносных сосудов. Этот процесс не является патологическим, он неизбежен для любой беременности.

Степени зрелости и их описание

Выделяют 4 степени созревания плаценты:

• нулевую, которая в норме наблюдается до 30 недели гестации - детское место имеет однородную структуру, его поверхность гладкая и ровная, уплотнения и отложения солей кальция отсутствуют;
• первую, которая соответствует 27–36 неделе гестации - структура перестала быть однородной, имеют место уплотнения и соли кальция, но их немного, поверхность плаценты стала волнистой;
• вторую, которая соответствует 34–39 неделе гестации - уплотнений и включений солей кальция обнаруживается всё больше, поверхность становится более волнистой;
• третью, которая наблюдается после 36 недели гестации - соли кальция и уплотнения в структуре плаценты обнаруживаются в большом количестве, возможно появление кист, детское место приобретает дольчатую структуру.

Помимо описанных четырёх степеней зрелости, в некоторых источниках можно встретить и промежуточные этапы созревания плаценты: 0-I, I-II, II-III. Выделение таких переходных периодов связано с присутствием признаков, характерных как для одной, так и другой степени старения. Связано это с тем, что изменения в детском месте происходят постепенно, начиная с краёв и продвигаясь к середине.

Чем опасно преждевременное и позднее созревание детского места

Хотя старение плаценты - процесс естественный, он должен проходить в положенный для него срок. При несоответствии нормам говорят о преждевременном/позднем созревании детского места. Отклонение как в одну, так и в другую сторону - признак патологии, но судить о том, опасна ли ситуация, следует не только по степени старения, но и по функционированию, поэтому обязательно проводят доплерометрию сосудов фетоплацентарного комплекса, которая позволяет оценить, достаточно ли кислорода поступает к плоду. Если показатель исследования в норме, бить тревогу нет смыла, гинеколог может лишь порекомендовать повторное УЗИ через некоторое время.

Когда плацента не выполняет своих функций должным образом, ребёнок не получает достаточного количества кислорода, не выводятся в полной мере продукты жизнедеятельности, поэтому происходит интоксикация как плода, так и самого хориона, что только усугубляет ситуацию. В этом случае требуется лечение, а при угрозе для жизни и здоровья плода прибегают к преждевременному родоразрешению.

Видео: специалист о преждевременном старении плаценты

Опыт мам, столкнувшихся проблемами развития плаценты

В прошлую беременность было (преждевременное старение). Но ещё и кальцинаты какие-то. Ходила 2 нед. в дневной стационар, там Актовегин ставили, Кокарбоксилазу, и сама пила Вильпрафен. Потом всё нормально стало. Что именно помогло и была ли необходимость - не знаю.

Не хочу пугать, но у меня подобный диагноз (преждевременное старение) привёл к экстренному кесареву в 36 недель. Сказали, что вовремя достали, что ребёнок страдал внутриутробно, не хватало питания ему…

https://www.u-mama.ru/forum/waiting-baby/pregnancy-and-childbirth/365947/

В 34 нед поставили 3 степень, преждевременное старение, навели панику и отправили на госпитализацию. В роддоме сделали КТГ, доплер - все идеально. Врачи пожали плечами и выписали домой. Лечение не назначалось. Родила в 41 неделю ровно, и до самых родов никаких нареканий по доплеру и КТГ не было. Ребёнок здоров.

https://deti.mail.ru/forum/v_ozhidanii_chuda/beremennost/prezhdevremennoe_starenie_placenty_1494744767/