Гиперандрогения и беременность. Гиперандрогения при беременности

Наступление беременности сопровождается гормональными изменениями в организме будущей мамы. В некоторых случаях этот процесс может идти неправильно, провоцировать осложнения, или ее прерывание. Одним из вариантов патологии является гиперандрогения. Что это такое? Какие причины провоцируют данный гормональный дисбаланс? Как выносить и родить здорового ребенка с гиперандрогенией? Ответы на эти и другие вопросы ниже в статье.

Симптомы

Половые различия между мужчиной и женщиной обусловлены разным гормональным составом.

Женский гормональный набор всегда содержит незначительное количество мужских компонентов – андрогенов. Это необходимо для нормального функционирования половой системы.

Под воздействием внешних и внутренних факторов их количество может увеличиваться. Следовательно, у девушки развивается гиперандрогения.

Патология имеет 2 формы:

• врожденная — возникает в результате действия наследственного фактора;
• приобретенная — возникает в результате воздействия факторов среды.

Беременность при гиперандрогении протекает с осложнениями и существует вероятность ее преждевременного прерывания. Поэтому важно уметь вовремя распознавать тревожные симптомы.

Симптоматика:

• рост волос в нетипичных для девушки местах — лицо, живот, грудь, бедра;
• жирная кожа;
• угревая сыпь;
• на коже много расширенных пор;
• сбои в работе менструального цикла;
• выпадение волос по мужскому типу — макушечная область головы.

Если скачок гормонов произошел в период беременности, то на первых этапах он может протекать бессимптомно.

Увеличение количества гормонов провоцирует выкидыш, поэтому беременную должны насторожить следующие симптомы:

• боль тянущего характера внизу живота;
• уменьшения симптомов ;
• кровянистые выделения;
• боль в пояснице.

При обнаружении у себя одного или несколько из перечисленных симптомов необходимо обратится к врачу за консультацией, и сдать анализы на гормоны.

Диагностика. При каких заболеваниях возникает

Для диагностики патологии проводится анализ крови на гормональный состав. В ходе исследования выявляются активные мужские гормоны в плазме крови.

Для составления полной клинической картины гормонального фона беременной рекомендуют пройти еще дополнительные исследования. К ним относятся:

• органов малого таза;
• ультразвуковое исследование надпочечников.

На основе полученных данных врач делает заключение и при необходимости ставит диагноз.

Патология может возникать на фоне следующих заболеваний:

• поликистоз яичников — первичная и вторичная форма;
• дисплазия надпочечников;
• новообразования в яичниках;
• опухолевый процесс коры надпочечников.

Наличие этих заболеваний определят группу риска по вероятности развития гиперандрогении у женщин.

Особенности лечения у беременных

Гиперандрогения не всегда требует лечения. Если беременность на фоне этого заболевания протекает без осложнений, терапию начинают проводить уже после рождения ребенка.

Если возникают трудности с зачатием или беременность неоднократно заканчивалась выкидышами, заболевание требует лечения

Предполагает следующее лечение:

• блокировка синтеза мужских гормонов в организме женщины;
• уменьшение активности андрогенов.

Для достижения данного эффекта женщине назначается гормональная терапия.

Это приводит к снижению активности работы надпочечников и уменьшению выработки гормонов.

Лечение во время беременности не всегда протекает гладко.

Если в ходе лечения у женщины появилось ухудшение самочувствия, то необходимо сразу сказать об этом врачу, который ведет лечение.

В этом случае меняется дозировка препарата или производится его полная отмена.

Лучше всего гиперандрогению лечить на этапе планирования беременности, когда нет угрозы негативного влияния лекарственных средств на плод.

Причины

Увеличение содержания мужских гормонов в организме женщины происходит в результате следующих причин:

• наличие заболеваний, которые сопровождаются неправильной работой надпочечников;
• неправильное функционирование синтеза глобулина;
• сахарный диабет 2 типа;
• прием анаболиков и препаратов тестостерона;
• допинговые средства;
• прием антигонадотропов;
• прием некоторых успокоительных препаратов;
• терапия туберкулеза;
• лечение эпилепсии;
• препараты производные интерферона;
• неправильный прием оральных контрацептивов.

Изменения гормонального фона могут происходить на фоне состояния хронического стресса.

Нестабильное психоэмоциональное состояние негативно влияет на функционирование всех систем органов. Первый начинает неправильно работать эндокринная система.

В результате этого у женщины развивается гиперандрогения.

Классификация

Медицинская наука выделяет следующие виды гиперандрогении:

• яичниковая — возникает из-за патологических процессов, которые локализуются в яичниках;
• надпочечниковая — причины гормонального дисбаланса – болезни коры надпочечников;
• смешанная — неправильно работают яичники и надпочечники одновременно;
• центральная — происходит из-за патологий гипоталамуса и гипофиза;
• периферическая — наследственная форма.

Гиперандрогения – опасная патология, которая может стать причиной прерывания беременности.

В первые недели перинатального периода ее достаточно сложно выявить из-за отсутствия характерной симптоматики.

Интересное видео: Гиперандрогения и беременность

Гиперандрогения
К большому сожалению, часть беременностей прерывается в сроки до двенадцати недель, и одной из причин такого явления можно считать гиперандрогению, повышение уровня половых гормонов. Это явление обозначает повышение уровня активных мужских половых гормонов в теле женщины. Однако, не многие женщины знают, что это достаточно большая проблема еще на этапе панирования, хотя этот синдром видно даже визуально. Давайте обсудим вопрос беременности при проблемах с мужскими половыми гормонами.

Какие гормоны для чего?
Гормоны являются высоко активными веществами, которые обуславливают различия между женщиной и мужчиной, они нужны для поддержания функции половых органов и за счет них развиваются вторичные половые признаки. У любой женщины в нормальных условиях всегда есть небольшое количество активных мужских половых гормонов, так последние являются источником для синтеза женских половых органов. Кроме того, эти гормоны необходимы для нормальной работы органов и систем. Но если их становится много – это уже превращается в проблему.

Гиперандрогения или повышение мужских половых гормонов бывает из-за продукции их в яичниках, надпочечниках и в результате смешанной проблемы. При проблеме надпочечника это обычно врожденный дефект, он связан с дефицитом нескольких ферментов, которые помогают синтезу гормонов. Яичниковый вариант проблемы может быть приобретенным под воздействием многих факторов в процессе полового созревания.

Если беременной выставляют диагноз гиперандрогении, они нередко тревожатся по этому поводу, и необходимо выяснить – врожденная или приобретенная это проблема. Но ответить на этот вопрос во время беременности сложно, необходимо проведение лабораторных исследований. Основной задачей становится полноценное вынашивание ребенка, особенно если существует угроза прерывания беременности. Тогда требуется снижение уровня гормонов, если же есть гиперандрогения, но нет угрозы, врач и тогда может назначить лечения с превентивной, профилактической целью.

Как она проявляется
Рекомендуется выявить и пролечить это состояние еще при планировании, особенно если имеются внешние проявления поышения мужских половых гормонов – повышение оволосения на лице, около сосков, по средней линии на животе, на голенях и бедрах. В норме это мужские признаки. И вовсе не обязательно это должны быть волосяные заросли – достаточно пару грубых волос. Кожа при гиперандрогении становится жирной, много угрей, поры лица расширены, могут выпадать волосы на верхней трети головы, может нарушаться менструальный цикл.

При беременности повышение гормонов опасно – может прерываться беременность в ранние сроки, иногда незаметно для женщины. Это происходит в результате нарушения соотношений женских и мужских фракций гормонов, а повышение андрогенов не позволяет плодному яйцу удержаться в матке. Угроза беременности проявляется в кровянистых выделениях, болях внизу живота и пояснице, а вот признаки беременности ослабевают - уходит тошнота и рвота, пропадает набухание груди.

Примерно к 12-14 неделям происходит инволюция желтого тела, особого места в яичнике, определяющего развитие беременности в ранние сроки. В нем продуцируется прогестерон, а после его угасания эту функцию постепенно возьмет на себя плацента. И в результате начала работы плаценты возрастает уровень женских гормонов – в частности эстрогенов и прогестерона, постепенно увеличиваясь к родам. С момента формирования плаценты прерывание беременности из-за андрогенов уже резко снижается.

Снова возникает проблема в сроки после 18-20 недель, когда в работу включается система – «мама-плацента-малыш», которая помогает в обеспечении матери и плода эстриолом, гормоном беременности. Начинают активно работать надпочечники плода и вырабатывать особый гормон, который обладает слабым андрогенным эффектом. Его уровень возрастает в два и более раза в сравнении с небеременными, но в крови его мало – он активно расходуется тканями. Некоторая часть этого вещества в тканях образует тестостерон, мужской андроген. Вновь может возрасти проблема с повышением уровня тестостерона и угрозой беременности.

Иногда это способствует проявлению истмико-цервикальной недостаточности, при этом состоянии шейка матки перестает удерживать растущий плод и начинает раскрываться, плодное яйцо может выходить. Опасность может быть и в конце беременности – избыток мужских гормонов может привести к преждевременному отхождению вод и началу преждевременных родов.

Как проводить диагностику
Подтвердить это состояние поможет лабораторный анализ – выявлении уровня активных мужских половых гормонов в плазме. Это проводят при угрозе прерывания и при обследовании. Однако, определить их непросто – можно найти частично активные метаболиты в суточной моче. Это несложный и очень показательный метод исследования, хотя и утомительный. В моче определяют уровень особого состава
17-кетостероидов (или же 117-КС). Этот тест с начала его открытия не потерял своей актуальности. Кроме него, определяют еще и стероидный профиль мочи – то есть количество каждого из гормонов. При этом женщине предписывается особая диета и сбор мочи строго за сутки без перерывов и уменьшения времени.

Это лечится?
Не у всех женщин с признаками андрогении требуется лечение, так как многие прекрасно рожают по нескольку детей. Необходимость лечения возникает при бесплодии на фоне андрогении или невынашивания беременности, угрозах прерывания и других показаниях. Однако, выбрать лечение при беременности непросто – так как спектр лекарств не очень велик. Необходимо временно блокировать синтез или действии андрогенов, для этого применяют гормоны глюкокортикоиды – дексаметазон (метипред), так как никаких других при беременности применять нельзя. По механизму действия они подавляют работу гипофиза, расположенной в головном мозге особой эндокринной железы, которая управляет выработкой андрогенов. Это снижает стимулы к надпочечнику на выработку андрогена и снижает его уровень в плазме крови и тканях. Дозировку подбирает врач исходят из уровня проблемы по результатам данных лаборатории. Обычно начинают с минимально возможных доз и контролируют самочувствие.

Конечно, женщины боятся принимать гормоны, особенно в первые недели беременности, когда формируются основные органы и системы малыша, боясь рождения ребенка с отклонениями. Однако, сегодня однозначно доказано, что данные препараты не оказывают влияния на развитие ребенка, а многие дети, рожденные после подобной терапии, сегодня сами уже рожают детей. Но все равно, таблетки назначаются только по строгим показаниям и с точным соблюдением дозировок. Во всех препаратах сегодня ставят предостережение для беременных и врачи назначают препараты, исходя из клинических испытаний и опыта применения медикаментов. При малейших сомнениях терапию отменят.

Что потом?
На роды гиперандрогения в принципе никак не влияет, так как при родах выделаются гормоны стресса, похожие по структуре на андрогены. Но после родов, когда гормоны вернутся в норму и вы восстановитесь, необходимо будет встать на учет у гинеколога-эндокринолога, чтоб планировать дальнейшие беременности и выявить причины. Эта проблема не решается после родов и не приходит в норму, постепенно она может нарастать, а не уменьшаться. Проблемы с беременностью мы уже обсудили, но гиперандрогения может причинить неприятности и самой женщине – вызывает чрезмерную жирность кожи, пористость, аллопецию - облысение верхней трети головы, нарушения месячных.

Кроме всего прочего, андрогения вызывает крайне неприятное заболевание женской половой сферы с бесплодием – синдром поликистозных яичников, когда в яичниках образуются множественные кисты и полости с жидкостью, мешающие вызреванию нормальных яйцеклеток. Однако, снижение андрогенов в основном имеет временный эффект и после терапии постепенно андрогены вновь начинают расти. Именно поэтому при данном синдроме необходимо планировать беременность и вести ее под контролем опытного врача. А иногда беременность существенно облегчает течение синдрома, так как гормоны расходуются на двоих, а женских гормонов выделяется гораздо больше, чем мужских, что улучшает состояние.
Увы, надеяться на это не стоит – иногда беременность как сильный стресс сильно ухудшает состояние, является стартовыммоментом в развитии гиперандрогении, что приводит к угрозам, выкидышам и проблемам с вынашиванием плода. Поэтому – не рискуйте и наблюдайтесь у доктора.

На ребенка гиперандрогения никак не влияет, хотя может при рождении быть слегка увеличена мошонка и пени у мальчика и отечны половые органы у девочки. Но это пройдет в первые недели, по мере исчезновения гормонов матери из крови плода. У таких детей менее выражен половой криз.

Чтоб не возникало проблем в здоровье, особенно на ранних этапах развития болезни, если у вас повышено количество волос на теле, нерегулярные месячные и есть проблемы с кожей, обратитесь к врачу и обследуйте свой гормональный профиль. Поликистоз яичников дает такую клинику из-за повышения андрогенов, но он на ранних этапах успешно лечится приемом оральных контрацептивов и это даст возможность после прохождения курса привести все к норме и зачать малыша.

Нюшенция

Sep 12 2008, 11:55 PM

У меня 10 недель беременности, на 6 неделях поставили диагноз "Гиперандрогения, угроза прерывания", назначили дексаметазон, дюфастон. 2 года назад была замершая беременность. Сейчас живу в постоянном страхе, что опять всё повторится. У кого была похожая ситуация? Как беременность закончилась? Поговорить об этом абсолютно не с кем

Sep 13 2008, 11:00 AM

У меня была ЗБ, вторая Б удачная: сейчас моей козявочке почти 3 года. пила то что же самое что и ты выполняй все что говорит врач и поменьше нервничай все будет хорошо

Нюшенция

Sep 14 2008, 12:21 PM

Спасибо большое, стало намного легче, правда поменьше нервничать не всегда получается

Sep 14 2008, 01:49 PM

Да оно понятно сама я успокоилась только когда мне дочу показали правда там уже другие страхи появились но тебе сейчас главное думать только о хорошем твой настроение большое значение имеет

Партизанка

Sep 14 2008, 03:01 PM

АНалогичная фигня.. у меня тестостерон почти в 10 раз выше нормы... последние 1.5 года сижу на метипреде... вот наверное завтра скажут отменять... уже 37 неделек так что пейте баблетки и не парьтесь (у меня всю беременность угрозы-угрозы-угрозы... а нам все пофиг!:))

Нюшенция

Sep 15 2008, 07:50 PM

В - общем, с детьми - сплошные страхи!

Нюшенция

Sep 15 2008, 07:54 PM

Скажите пожалуйста, а у вас какие - нибудь внешние признаки гиперандрогении есть? Просто есть знакомые - бородатые, усатые толстые женщины - и ничего, рожают без таблеток! А я вроде выгляжу нормально, а тестостерон в несколько раз выше нормы...

Партизанка

Sep 16 2008, 12:51 PM

Ну у меня руки-ноги "повышенной утепленности" в беременность на животе стали волосы толстые появляться........ не скажу чтобы сильно толстая... но перед Б на нервняке до 66 разъелась... и еще горманальный сбой был.... усов как таковых нет.. но иногда может появится толстый волосок на шее или на спине... муж заботливо их отслеживает и дергает

Sep 16 2008, 06:47 PM

Гиперандрогения не мешает беременности (и часто даже зачатию), если только нет ВДКН, которая определяется вне беременности.
Сдавать анализы во время беременности, когда гормоны зашкаливают, нет смысла - выкачивание денег.
Моя добрая суперврач мне назначила метипред, который я ни дня не пила. Результат в подписи
ссылка по теме
тоже
и здесь
При беременности имеет смысл сдавать только анализы на гормоны щитовидной железы.

Sep 16 2008, 06:48 PM

Девочки, подскажите, у меня мужские гормоны не повышены, а вот 17-окси прогестерон очень снижен. Кто-нибудь с этим сталкивался?

Sep 17 2008, 11:39 AM

хотя внешне почти ничего не проявлялось... слегка волос на руках-ногах побольше, но не намного...

а вот прогестерон приходилось наоборот повышать. и до и во время беременности его контролировали... т.к. в первую беременность из-за его недостаточности была ЗБ...

Партизанка

Sep 17 2008, 12:28 PM

увы... мне она мешала именно зачатию......

и исходя из одной из ссылок данных Dulka

Sep 17 2008, 07:36 PM

Пишу противоположную точку зрения, потому что большинству женщин все-таки не нужны стероиды во время беременности. А из знакомых беременных не было ни одной, которой бы их не назначили.
При групповом конфликте (женщины с первой группой крови) стероиды вообще противопоказаны.
Да, и забыла дописать, что анализы ДЭАС я всё-таки сдавала(дабы не нервировать врача и себя заодно, а также ради эксперимента), так вот - показатели вошли "в норму" во втором триместре и без приема препарата.

Sep 17 2008, 08:38 PM

Аня, у меня повышен тестостерон, но беременность прошла отлично. Токсикоза не было. Анализы всегда были отличные. Правда в самом начале, когда была задержка, периодически сильно болел живот. Я побежала к врачу и она на УЗИ определила мою беременность и назначила, как и тебе, дексаметазон и дюфастон. Дюфастон кажется до 12 недель пила, а дексаметазон до 30 недель. Будь готова к слабости родовой деятельности. Меня стимулировали. Схватки были терпимые, раскрытие хорошее. В общем, родила карапузика весом 4 кг. Самое главное - успокоиться и не волноваться, все будет хорошо.
По поводу признаков повышенного тестостерона где-то читала, что волосы на руках и ногах не обязательно бывают при повышенном Т. Это может быть индивидуальной особенностью, а также у южанок. Признак повышенного Т. - рост волос на лице, груди и спине. У меня все это есть, везде растут волосы, на спине только в области поясницы. Руки и ноги тоже утеплены волосами.

Нюшенция

Sep 17 2008, 10:10 PM

Мне тоже кажется, что лучше перестраховаться и пить дексаметазон. Первый раз была ЗБ, дексаметазон не пила, а анализы все были идеальные - кроме тестостерона и ДГЭА (были повышены), так что других причин замирания просто не было. Пусть уж лучше потом будет слабость родовой деятельности - лишь бы доносить!

Sep 18 2008, 08:52 AM

Откуда информация?

Sep 18 2008, 09:24 AM

полностью согласна... лично я не смогла бы пережить еще несколько ЗБ или выкидышей... тоже перестраховывалась и все выполняла.
тестостерон в беременность хоть сам и выровнялся (врач все была уверена "девочку носишь" - так и оказалось) и вот дюфастон у меня был до 20 недели, потом правда гинепрал... единственное - роды вызывать пришлось... но сладости родовой деятельности не было: пузырь прокололи и понеслось ))
но не жалею: кто знает, может обошлось бы и без спец терапии... а если нет? я к этому была не готова точно... но каждый выбирает сам
удачи Нюшенция все будет хорошо

Sep 18 2008, 10:18 AM

Была у врача вчера. Все выяснила.
Мне гинеколог объяснила. что главное, что гормоны не были повышены, тогда это может повредить. А вот сниженные и в норме - не стоит беспокоиться.

Sep 18 2008, 10:25 AM

Вот я тоже хочу узнать, что это за групповой конфликт такой? Глупость какая-то

Sep 19 2008, 07:21 AM

Групповой конфликт - практически то же самое, что и резус-конфликт.
Вы наверняка знаете, что у женщин с первой группой крови или отрицательным резусом берут анализ на группу крови ребенка уже в роддоме.
Если у мамы (с 1 гр.) и ребенка разные группы крови, то уже в первые часы после рождения может развиться гемолитическая болезнь новорожденных.
Иногда это является противопоказанием к ГВ (т.к. развивается анемия у ребенка).

Анализы на гормоны имеет смысл сдавать, только если женщина не беременна. А у нас их назначают всем, и все вдруг оказываются больными.
Истинные причины ЗБ или выкидыша нам только господь Бог может назвать.
Если брать как симптом оволосение по мужскому типу у женщин, то еврейские и азербайджанские женщины, например, вообще бы не смогли выносить беременность, а практика показывает, что дело обстоит совсем не так.
А пить для подстраховки столь серьезные препараты... В мире они вообще запрещены к применению во время беременности.

Sep 19 2008, 12:50 PM

Мда... поэтому наверное только у нас женщинам помогают ребенка выносить... а в большинстве стран естественный отбор проводят..... так тоже можно рассуждать...

Партизанка

Sep 19 2008, 01:31 PM

Хм... у меня первая группа крови.. впервые слышу про "групповой конфликт",... вообще насколько знаю = 1 группа - универсальный донор....

я конечно не претендую на то что обладаю супер знаниями.. но ИМХО - лучше перебздеть....

Нюшенция

Sep 19 2008, 05:53 PM

Sep 19 2008, 06:02 PM

Это больше похоже на правду.
Я сегодня специально у врача спросила, т.к. у меня 1 группа крови, что за групповой конфликт такой. Она на меня посмотрела вот такими глазами.
Девочки, прежде чем утверждать, уточните, а то напугаете тут всех, а мы и так мнительные.

Dulka, вы явно путаете понятия группа крови и резус фактор

Sep 19 2008, 07:25 PM

http://www.med2000.ru/article/article83.htm Здесь статья про конфликты крови по резусу и группе крови. У меня первая группа крови и во время беременности врачи никак не контролировали уровень антител. У ребенка была желтуха в течении полутора месяцев после рождения. Не знаю точно, но может быть это и было следствием конфликта по группе. И педиатры тоже не интересовались моей группой крови, и даже резусом.

Sep 20 2008, 08:47 AM

Харе нагнетать. Не надо говорить, что у женщин с 1 группой крови проблемы. Это может быть при любой группе крови.
Главное - что из этой статьи следует, это СОВМЕСТИМОСТЬ крови отца и матери.
Олюша, у вашего мужа какая группа крови и резус?

Sep 20 2008, 05:06 PM

Группа и резус крови моего мужа - для всех загадка. А вот у ребенка вторая.

Sep 20 2008, 06:48 PM

Спасибо огромное, и я надеюсь, что всё будет отлично!!

А насчёт группового конфликта - насколько мне известно, он возникает, если у матери резус -, а у малыша резус +, но только в том случае, если: а) женщина уже была беременна резус+ плодом б) ей раньше переливали резус+ кровь. В этих случаях в её организме обрузуются антитела к клеткам крови резус +, и они их разрушают, а результате чего у ребёнка может произойти гемолиз (разрушение эритроцитов). Но, насколько я знаю, гинекологи и с этой проблемой достаточно успешно борются

И вовсе не факт....антитела образуются только при осложнененном течении беременности....... или вродах когда кровотоки матери и ребенка могут смешиваться.....

я 1 минус....муж был 4+.....родились 2 здоровые девчонки...оба раза без проблем....потом аборт,.....потом неудачная Б......все разы вкалывали в течение 72 часов иммуноглобулин против антител......сейчас проверилась в эту беременность..все чисто......

так что....не так страшен резус может быть как малюют.....

Sep 20 2008, 06:50 PM

Sep 21 2008, 09:02 AM

Stasie , я не путаю, групповые конфликты случаются гораздо реже, чем резусные, возможно поэтому мало кто об этом знает.
Конфликт может возникнуть (возникает он не при каждой беременности, естественно), если у ребенка не первая группа (в случае с резусом - положит. резус при отрицательном у мамы).
Физиологическая желтуха начинается на 3-4 сутки, если не ошибаюсь, желтуха из-за конфликта - практически сразу после рождения (у меня в первую беременность так было, хоть и говорят, что в первую практически не бывает). Потом замучились лечить ребенка от анемии.
Дико извиняюсь, что моя случайно брошенная фраза послужила началом оффтопа

А если по теме, почему-то считается, что у нас прямо-таки помогают выносить беременность (хотя чему суждено случиться, то случится. Как я но-шпу ни пила в 3ю беременность, всё равно итог неутешителен). Мне но-шпа и свечки от тонуса не помогали никаким боком, только больше нервничала.
Общалась с женским полом из других стран - нет там такого, как пишут, что до 12 недель не сохраняют (то, что женщина пришла и пожаловалась на тонус матки, а ей сказали ничего с этим не делать, так это логично, т.к. нигде, кроме нашей страны, понятия "тонус матки" нет, а если и есть, это считается нормальным, уж в первом триместре 100%). Сохраняют лежанием и покоем, а не пичкают лекарствами.
Опять же, я пишу не о том, что конкретно кому-то не нужны стероиды, а о том, что берутся анализы, которые неинформативны во время беременности, и начинается лечение этих самых анализов. Русский медицинский сервер, ссылки на который я давала в самом начале, был создан как раз "благодаря" проблемам в нашей медицине.

Само название «гиперандрогения» раскрывает суть этой группы заболеваний: греческая приставка гипер- означает «сверх-», андрос - «мужчина», гения - «происхождение», то есть речь идет о повышении содержания мужских половых гормонов в организме женщины. Половые гормоны -это биологически высокоактивные вещества, обусловливающие характерные половые различия для женщин и мужчин, обеспечивающие воспроизводство. Они необходимы для поддержания нормального функционирования половых органов и развития вторичных половых признаков. У женщин в норме всегда содержится немалое количество мужских половых гормонов, так как они являются первичными субстратами для биосинтеза женских половых гормонов - эстрогенов.

Гиперандрогении бывают надпочечникового, яичникового и смешанного происхождения. Надпочечниковая гиперандрогения чаще бывает врожденной и обусловлена врожденной недостаточностью ряда ферментов, участвующих в образовании гормонов. Яичниковая форма может быть приобретенной под влиянием различных неблагоприятных факторов во время начала полового развития.

Когда будущим мамам ставят диагноз «гиперандрогения», они нередко задаются вопросом о том, является их патология врожденной или приобретенной. Однако при беременности ответить на этот вопрос уже непросто: надо проводить обширные лабораторные исследования. Но в этот период выявление причины уже не имеет значения: сейчас основная задача - выносить ребенка. Поэтому если угроза прерывания беременности существует, надо срочно принимать меры к снижению уровня мужских гормонов. Когда гиперандрогения имеет место, но угрозы прерывания беременности не существует, врач и в этом случае может назначить лечение для предотвращения возможных осложнений.

Проявления гиперандрогении

Желательно выявить гиперандрогению заранее, еще при подготовке к родам. Насторожить могут фенотипические признаки (внешние проявления) гиперандрогении, которые легко может заметить у себя любая женщина. Например, гирсутизм - повышенный рост волос на лице, вокруг сосков, по белой (средней) линии живота, на тыльной стороне бедер, голени и т.д. В норме это характерно для мужчин, но совсем не типично для женщин. Совсем не обязательно, чтобы рост волос был ярко выражен. Даже наличие нескольких темных стержневых (грубых) волосков по белой линии живота или вокруг сосков - это уже повод для беспокойства. При гиперандрогении может страдать и кожа: она становится сальной, появляется угревая сыпь, поры на лице расширяются, иногда отмечается выпадение волос на верхней части головы. Если гиперандрогения более выражена - нарушается менструальный цикл. Впрочем, нередко все эти признаки могут и не иметь места.

Во время беременности негативное проявление гиперандрогении - это возможное прерывание беременности на малых сроках, что в большинстве случаев происходит незаметно для самой женщины. Это явление - результат нарушения соотношения мужских и женских половых гормонов; повышенное содержание мужских гормонов и недостаток яичниковых гормонов приводит к тому, что плодное яйцо не удерживается в матке. Угрозу можно заподозрить при появлении кровяных выделений из половых путей, болей внизу живота и пояснице, при этом ослабевают косвенные признаки беременности - тошнота, рвота и нагрубание молочных желез.

К 14 неделям беременности происходит угасание желтого тела - образования в яичнике, которое является определяющим для развития беременности в ее начале. Это образование выделяет гормон прогестерон. После 14 недель гормонопродуцирующую функцию берет на себя плацента, при этом образование всех женских гормонов - эстрогенов и прогестерона - возрастает вплоть до начала родов, достигая больших величин, С этого момента опасность прерывания беременности, связанной с гиперандрогенией, резко снижается, так как количество женских гормонов значительно превалирует над мужскими.

Однако спокойный период длится недолго, так как опасность прерывания снова появляется в 16-20 недель. В эти сроки для обеспечения организма беременной гормоном эстриолом включается система «мать - плацента - плод», в результате начинают активно функционировать надпочечники плода, которые вырабатывают гормон дегидроэпиандростерон, обладающий хотя и слабой, но андрогенной активностью. При этом его образование возрастает в 2 раза по сравнению с образованием у небеременной, однако уровень в плазме, наоборот, снижается в связи с ускоренной утилизацией. Определенное количество дегидроэпиандростерона превращается в периферических тканях в активный мужской гормон - тестостерон. Андрогенизация организма беременной вновь может усилиться. В ряде случаев она может способствовать истмико-цервикальной недостаточности - состоянию, при котором шейка матки не выполняет запирающую функцию, раскрывается, плодное яйцо выходит. Гиперандрогения представляет определенную опасность и в конце беременности. Она может приводить к преждевременному излитию околоплодных вод и тем самым является причиной преждевременных родов.

Диагностика

Подтвердить или опровергнуть гиперандрогению у беременных можно только методами лабораторной диагностики.

Целью врача является выявление повышенного уровня мужских половых гормонов в организме. Это исследование назначают либо при наличии уже имеющейся угрозы прерывания беременности, либо если доктор подозревает наличие гиперандрогении по другим признакам.

Однако кажущаяся простой задача на практике превращается в весьма непростую проблему. Мужские гормоны дезактивируются печенью и в виде малоактивных продуктов обмена выводятся с мочой. Суточная моча, как объект исследования, имеет существенные преимущества перед распространенными в настоящее время клинической медицине иммунными методами определения гормонов в крови, так как позволяет исключить влияние результаты циркадных (суточных) ритмов и мгновенных колебаний гормонов в крови, которые часто бывают значительными. Важным преимуществом является то обстоятельство, что исследования мочи представляют собой неинвазивный метод диагностики (отпадает необходимость малоприятной для пациента процедуре – введении иголки в вену для отбора крови на анализ), поэтому не существует опасности заражения СПИДом или вирусными гепатитами.

Для диагностики гиперандрогении определяют сумму 17-кетостероидов (117-КС) . Цифра «17» не обозначает количеств гормонов, а говорит о положении кетогруппы в молекуле стероида. Тест был разработан в 1930-е годы. Он широко использовался для диагностики андрогенной функции надпочечников и яичников и в настоящее время не потерял свое значение. Из самого названия «сумма 17 КС» видно, что показатель состоит не из одного вещества. Действительно, основные фракции представляют собой несколько продуктов обмена мужских половых гормонов. Для диагностики ценным является определение всех индивидуальных фракций андрогенов в моче (такой анализ называется стероидный профиль ). При исследовании мочи объективность результатов во многом зависит от самого пациента. Для этого важно правильно собрать суточную мочу точно за 24 часа, при соблюдении специальной диеты. Для определения стероидного профиля в день сбора мочи из питания следует исключить кофе. В случае определения суммы 17-КС необходимо за два дня до исследования воздержаться от употребления в пищу красящих продуктов - свеклы, моркови, различных напитков с искусственными красителями и т.д. Первое утреннее мочеиспускание производится в унитаз (например, в 8.00), далее вся последующая моча собирается в одну чистую посуду (удобно брать 3-литровую банку). Последний сбор осуществляется ровно через 24 часа (в 8.00 следующего утра) в эту же банку. Таким образом, собрана суточная моча. Ее объем необходимо точно измерить, используя для этого мерную посуду (это особенно важно!). Полученную цифру надо записать. Из суточного объема для анализа надо отлить приблизительно 10 мл в тщательно вымытый пузырек и принести на исследование. Собранную мочу не обязательно доставлять в лабораторию в этот же день. Допускается хранение на нижней полке холодильника в течение суток (мочу нельзя замораживать).

Для диагностики используют результаты определения гормонов как в крови, так и в моче, что позволяет сделать достоверные выводы о наличии гиперандрогении и ее выраженности.

Лечение

Лечению подлежит не каждая диагностированная гиперандрогения беременных, даже если она подтверждена лабораторными анализами. Прежде чем назначать препараты, врач установит, отмечалась ли угроза в прошлую беременность, существует ли опасность невынашивания при текущей беременности, и, если придет к выводу, что гиперандрогения может привести к ее прерыванию, назначит лечение.

Выбор лекарств для лечения гиперандрогении не очень велик. Назначают глюкокортикоиды - ДЕКСАМЕТАЗОН или МЕТИПРЕД, других антиандрогенов во время беременности не применяют. Механизм действия основан на конкурентном подавлении работы гипофиза - железы, расположенной в головном мозге и управляющей, в числе прочего, и выработкой мужских половых гормонов, что, в свою очередь, на основе принципа обратной связи приводит к снижению стимуляции андрогенной активности надпочечников - основных источников выработки андрогенов у женщин. Дозировка подбирается строго индивидуально для каждого пациента по результатам лабораторной диагностики и может начинаться с 1/4 таблетки ДЕКСАМЕТАЗОНА.

Естественно, что будущие мамы очень боятся за здоровье своего малыша, тем более что лекарства приходится применять в первом триместре, когда происходит закладка организма, и некоторые даже считают, что уж лучше пусть беременность прервется, чем ребенок родится с отклонениями. Однако на сегодняшний день накоплен большой опыт применения этих препаратов, и врачи не располагают объективными сведениями об ущербе, нанесенном младенцам этими лекарствами. Да и применяют их уже не один десяток лет. Дети, матери которых применяли ДЕКСАМЕТАЗОН, уже сами имеют детей. Конечно, если у врача имелись бы хоть ничтожные сомнения, эти таблетки никогда не назначали. Надо отметить, что почти все лекарственные препараты, широко используемые для лечения беременных, в своих аннотациях имеют определенные предостережения к применению во время беременности. Терапию глюкокортикоидами врач назначает только после объективной оценки пользы и риска такого лечения.

Если у вас во время беременности отмечалась гиперандрогения, после родов, когда гормональный статус организма полностью восстановится, посетите специалиста - гинеколога-эндокринолога с целью выявления ее причины. Эта патология не имеет тенденцию проходить сама собой без адекватного лечения - наоборот, со временем она может даже усилиться. Неприятности, которые может доставить гиперандрогения, если вы еще раз решите забеременеть, из сказанного выше уже известны. Кроме того, и для женщин репродуктивного возраста гиперандрогения создает массу проблем: косметические - жирная, пористая кожа, угри, выпадение волос на верхней части головы; нарушения менструального цикла; развитие синдрома поликистозных яичников - состояния, при котором на поверхности яичников образуется плотная капсула, а внутри -множество небольших кист. Такой яичник не может в полной мере обеспечить функцию деторождения. К сожалению, все виды терапии, направленные на снижение уровня андрогенов, имеют временный эффект. Вне зависимости от успеха лечения бесплодия патологическая симптоматика проявляется вновь через некоторое время после окончания лечения, поэтому таким женщинам гинекологи особенно рекомендуют тщательно планировать все свои беременности. Интересно отметить, что беременность в ряде случаев может являться прекрасным терапевтическим средством от этого недуга, так как на протяжении целых девяти месяцев выделяется большое количество естественных женских половых гормонов, которые самым благоприятным образом влияют на женский организм. К сожалению, это происходит не всегда - иногда беременность, наоборот, является толчком к развитию гиперандрогении, и повторные роды могут быть сопряжены с угрозой прерывания или беременность вообще не наступает. В случае правильного подхода к лечению гиперандрогении женщине удается нормально выносить здорового ребенка.

Существует немало недугов, способных помешать женщине, желающей стать матерью. Одним из них является и гиперандрогения, о существовании которой известно лишь небольшому количеству людей.

Что это за редкое явление, какие его причины и на что стоит обратить внимание, уже будучи беременной - об этом и пойдёт речь далее.

Что такое гиперандрогения

Гиперандрогения - патологическое состояние женского организма, спровоцированное резким повышением мужских гормонов (в особенности андрогенов и дигидротестостерона). Разумеется, ни о каком полноценном функционировании репродуктивной системы говорить не приходится, но чаще всего присутствие проблемы становится заметным именно на этапе планирования малыша.
На начальных этапах развития недуга уровень андрогенов не обязательно будет отличаться от показателей нормы, но это не значит, что проблемы не существует. В первую очередь нарушается структура яичников и усиливается дисбаланс всех присутствующих в организме женщины гормонов, что уже на этой стадии может спровоцировать проблемы с зачатием. При несвоевременной постановке диагноза и отсутствии адекватного лечения нельзя исключить рак шейки матки.

Знаете ли вы? В период влюблённости в организме женщины происходит естественное и полностью безопасное повышение мужского гормона тестостерона, в то время как в организме представителей сильного пола возрастает количество эстрогена.

Причины появления

Причин развития гиперандрогении достаточно много, но практически все они так или иначе связаны с разными заболеваниями. Среди самых известных оснований для развития проблемы выделяют:

• врождённую дисфункцию надпочечной коры;
• болезнь Иценко - Кушинга, сопровождающуюся разрастанием опухоли, которая как раз и продуцирует чрезмерное количество адренокортикотропного гормона;
• идиопатический гирсутизм;
• стромальный текоматоз яичников;
• онкологические процессы в яичниках, поликистоз;
• серьёзные интоксикации организма;
• травмы головного мозга;
• опухоли и другие патологические состояния гипофиза;
• совместное развитие гиперандрогении яичников и надпочечников.

Важно! Нередко развитие гиперандрогении приводит к поликистозу яичников, что, в свою очередь, вполне может закончиться бесплодием.

Как проявляется

Вопреки распространённому мнению, многие женщины всё же могут зачать ребёнка даже при поставленном диагнозе гиперандрогения. Однако проблема с успешным вынашиванием всё же остаётся, поэтому чем раньше вы обратите внимание на симптомы недуга, тем более успешным будет его лечение. К основным из них относят:

• чрезмерное появление волос на теле, особенно на лице, животе, груди и других частях тела «по мужскому типу»;
• огрубение голоса;
• частое появление прыщей и угревой сыпи;
• повышение жирности кожного и волосяного покрова.

Важно! Гиперандрогения может протекать совершенно бессимптомно, а определить её наличие поможет только правильно спланированная подготовка к беременности или очередное обследование, в частности, и прохождение анализов на уровень гормонов в крови.

Опасные периоды

В период беременности гормональный фон женщины никак нельзя назвать стабильным, ведь развитие эмбриона, а затем и плода требует основательной перестройки в работе материнского организма, которая по большей части контролируется всеми возможными гормонами. Это особенно важно учитывать тем, кто уже знает о своём диагнозе и очень хочет нормально выносить и родить ребёнка.

Вероятность прерывания беременности из-за нарушения гормонального фона выше всего в первые несколько месяцев, когда обычно и появляются ноющие боли в нижней части живота и выделения кровянистого характера из половых органов. Именно они являются первыми вестниками возможного выкидыша, поэтому игнорировать их очень опасно. В начале (четвёртый месяц) риск прерывания беременности значительно снижается, ведь женский организм начинает активную выработку большого количества и .
Они немного стабилизируют гормональный фон, подавляя мужские гормоны. Тем не менее радость эта кратковременная, и на 20-й неделе вероятность выкидыша опять повышается. В это время надпочечниками начинает продуцироваться гормон под названием дегидроэпиандростерон, обладающий андрогенной активностью. Именно она часто становится причиной истмико-цервикальной недостаточности и как результат - прерывания беременности.

Если же и этот срок женщина перенесла более-менее спокойно, тогда вновь вспомнить об имеющейся проблеме придётся после 30-й недели беременности, когда повышенное количество в организме мужских гормонов может вызвать подтекание вод и преждевременные роды. Чтобы предупредить это, врачи часто рекомендуют будущей маме лечь «на сохранение» в стационар.

Какие анализы сдать

Пока женщина не сдаст все необходимые анализы, говорить о наличии какого-либо заболевания по меньшей мере неразумно. Чтобы подтвердить развитие гиперандрогении, обычно назначается лабораторный анализ плазмы крови на предмет определения количества мужских половых гормонов. Показанием к назначению подобного исследования зачастую выступает угроза прерывания беременности.
Выявить мужские гормоны бывает непросто, поэтому в качестве дополнительного исследования нередко назначается анализ суточной нормы мочи, где и обнаруживаются частично активные метаболиты. Чтобы уточнить полученные результаты, врач может назначить томографию и ультразвук для исследования состояния надпочечников.

Знаете ли вы? Мужчины с повышенным уровнем тестостерона традиционно считаются менее щедрыми, в то время как представители сильного пола с низким уровнем гормона склонны к быстрому набору веса.

Лечение

Не каждой женщине с повышенным количеством мужских гормонов в организме требуется лечение, но обратиться к врачу просто необходимо, если появляется угроза прерывания беременности или имеется риск развития бесплодия на фоне этой проблемы. Список подходящих препаратов для проведения терапии не очень широк, но это только усложняет подбор наиболее подходящей схемы лечения в каждом конкретном случае.
Одним из самых действенных методов борьбы с гиперандрогенией в период беременности является применение гормонов глюкокортикоидов, тем более что никакие другие сейчас применять нельзя. Их действие направлено на подавление активности гипофиза (управляет выработкой андрогенов) и в результате приводит к снижению количества мужских гормонов в тканях и плазме крови.

Конкретную дозировку назначает врач, отталкиваясь от уровня проблемы и результатов лабораторных исследований. Как бы там ни было, но в большинстве случаев лечение даёт положительные результаты, и женщина в дальнейшем сможет выносить и родить здорового ребёнка, поэтому даже при подтверждённом диагнозе гиперандрогения не стоит паниковать и расстраиваться.