Уход за кишечной стомой. Выделения специфического характера

Методика ухода за кожей вокруг колостомы

Смочите мягкую салфетку теплой водой и промокательными движениями очистите кожу от слизи и каловых масс. Если кожа кажется вам чистой, все равно омойте ее. Для лучшего очищающего эффекта можно использовать специальные очистители, например «Клинзер».
Тщательно просушите кожу. Для этого можно использовать полотенце или сухие салфетки.
При необходимости или для профилактики мацерацииповреждения кожи, нанесите защитный крем или защитную пудру защитную пленку.
Дайте защитному крему впитаться в кожу, и нанесите вокруг колостомы пасту-герметик (например - «Колопласт»).
Прикрепите калоприемник, согласно инструкции.

Регулярный тщательный уход за кожей вокруг илеоколостомы позволит вам избежать дискомфорта и неприятных серьезных осложнений.

Обработку кожи следует производить каждый раз, когда вы заменяете калоприемник.
Отметьте для себя - в какое время колостома наиболее активно функционирует. Заменяйте калоприемник после опорожнения кишечника.
Отверстие в пластинке калоприемника необходимо вырезать такого размера, чтобы оно точно соответствовало контурам колостомы, и при фиксации калоприемника не оставалось незащищенных участков кожи.
Отдавайте предпочтение двухкомпонентным калоприемникам. Вам нужно будет регулярно заменять только мешок, а клеящуюся основу можно заменять не чаще 2-х раз в неделю.
Для обработки кожи вокруг колостомы не используйте вату - после нее остаются ворсинки.
Не используйте спиртосодержащие растворы для обработки кожи. Они вызывают раздражение и излишнюю сухость.
Душ и ванну принимать не запрещается. Но следует помнить, что компоненты мыла и шампуни, могут препятствовать надежной фиксации калоприемника. Поэтому, приняв ванну, следует тщательно ополоснуть тело проточной водой и вытереться сухим полотенцем.

Влажная кожа

Когда кожа вокруг стомы краснеет и покрывается сыпью, она выделяет влагу. Это не дает пластине калоприемника как следует зафиксироваться. Если крепеж не достаточно хорош, каловые массы и моча могут вытечь, это вызовет еще большее раздражение кожи и приведет к плачевному результату! В такой ситуации помогут два способа решения проблемы. Первый стоит дорого. Если ваша медицинская страховка не покрывает расход на нижеописанную продукцию, воспользуйтесь вторым способом, особенно если вы не желаете испробовать что-то новое. Первый метод включает в себя использование кольца из пасты или клейкой полоски для влажной поверхности. Широкий ассортимент данной продукции предложен фирмами Coloplast, Convatec, Genairex, Hollisterи Marlen. Паста изготовлена из скрепляющего материала, похожего на клей. Вы можете разгладить и придать ей необходимую форму. Можно взять кусочек, размять пальцами и наложить прямо на покрасневшую поверхность. Материал впитывает влагу и способствую лучшему скреплению. Можно попробовать наклеить кольцо из пасты по всей поверхности вокруг стомы. Вы же закрываете окно, что б не дуло? Только в данном случае мы предотвращаем что-то от протекания!

Корочки

Второй способ требует большего времени, но так же эффективен и стоит дешевле. Он называется «покрытие корочкой». Этот метод включает в себя легкое обсыпание раздраженной или покраснелой поверхности порошком, его смачивании, высыхании и повторении процедуры еще несколько раз. Какой порошок использовать, зависит от типа высыпания или раздражения. Если высыпание точечное (см. фото №1), это может быть грибок, например потница. Такого вида сыпь встречается часто, особенно если жарко и влажно или кожа вокруг стомы имеет тенденцию к потению. При подозрении на потницу, следует проконсультироваться у вашей медсестры или у лечащего врача, особенно если это первый случай заболевания и улучшение не наблюдаются в течение недели. При таком типе высыпания для создания корочки используется специальный порошок для борьбы с грибком - в продаже имеется ассортимент средств, не требующих наличия рецепта. На упаковке будет написано « противогрибковое».

После консультации с вашей медсестрой или лечащим врачом, очистите поверхность, аккуратно промыв ее теплой водой. Не рекомендуется пользоваться мылом, так как многие марки изготовляются на щелочной основе, а грибок как раз поражает кожу с нарушенным щелочным балансом.

После мягкого очищения поверхности вокруг стомы, тщательно просушите ее. Фен в режиме подачи холодного воздуха может пригодиться. Затем, слегка присыпьте поверхность с сыпью противогрибковым порошком и смочите его дезинфицирующим раствором. В состав большинства растворов входит алкоголь, однако, вы можете найти и не содержащие данный компонент, «не жалящие» средства. Когда у вас сыпь или воспаление, лучше использовать безалкогольный тип, потому что место постоянной «заправка кожи» алкоголем будет жечь и болеть, а так же приведет к огрубению поврежденной кожи.

Наносится дезинфицирующий раствор на порошок посредством распыления, либо его осторожно смачивают ватным тампоном или тряпочкой, предварительно смоченным в жидкости. Как только порошок размякнет, дайте ему высохнуть. При высыхании он светлеет. Далее, еще раз слегка присыпьте поверхность порошком и смочите его, соблюдая правила, изложенные выше. Многие люди наносят третий слой порошка.

Если на коже есть покраснение или сыпь, но это не грибковое высыпание, то используйте не противогрибковый порошок, а абсорбирующую пудру, нанося ее вышеописанными способами. В продаже имеется широкий выбор данной продукции - все пудры впитывают в себя влагу и обладают клейкостью при намокании. Наиболее известными брендами являются ConvaTecStomahesivePowder; HollisterAdaptPowderи ColoplastOstomyPowder. Вы так же можете использовать пектиновую пудру, обладающую аналогичными свойствами. Процесс нанесения похожий: слегка присыпьте поверхность пудрой, смочите ее безалкогольной дезинфицирующим раствором, высушите и повторите процедуру еще одни или два раза. Данные действия займут все лишь пару минут вашего времени. Можно сначала потренироваться на легкодоступном участке кожи, что б лучше усвоить навыки, прежде чем приступить к нанесению непосредственно на нежную кожу вокруг стомы.

Процесс, известный как «покрытие корочкой», создает поверхностный защитный слой, который поглощает влагу, выделяемую кожей при воспалении и способствует лучшей герметичности. Помните, ни один из вышеописанных методов, будь то «покрытие корочкой», использование клейкой пасты или полосок не заменит правильного соединения калоприемника со стомой. Очень важно убедится в том, что размер отверстия трафарета соответствует размеру стомы и пластина плотно прилегает к контурам живота. Никакая «корочка» не поможет при неправильно подобранном размере. В таком случае следует спросить совета у экспертов, таких как сертифицированная медсестра по уходу за стомой.

Особенности и методики крепежа пластины калоприемника при покраснелой и влажной коже

Черствый хлеб полезнее, чем свежевыпеченный! Если создать “корочку” вокруг вашей стомы, то это способствует лучшей изоляции кожи, особенно если она красная и влажная. Корочка является барьером от протекания жидкостей на кожу. Создается она легко и не требует специальных умений, в случае, если у вас имеются высыпания, разрывы или покраснения кожи вокруг стомы, препятствующие герметичному креплению пластины калоприемника с поверхностью.

Фото предоставлено HollisterIncorporated

Ирригация колостомы

Ирригация (промывание кишки) проводится в тех случаях, когда возникает затруднение выхода из колостомы плотных каловых масс. При асцендостоме (выводится в правом боку, не путать с илеостомой) причин для проведения ирригации, как правило, не бывает, т.к. содержимое этой части кишечника еще не формируется в плотные каловые массы. Зато при сигмостоме ирригация должна проводится часто. Ирригация как способ ухода за колостомой очень популярна в некоторых странах. Ее смысл заключается в том, чтобы кал не отходил в любое время, а только во время промывания, и чтобы толстый кишечник привык к регулярному опорожнению. Это очень удобно, так как поможет вам рационально планировать свой день и избежать внезапной необходимости замены мешка калоприемника.

Промывать можно только толстый кишечник, а не тонкий! Ирригация используется, естественно, в первую очередь при колостоме, наложенной на левой половине ободочной кишки (сигмостома, десцендостома). При наличии в распоряжении современных качественных калоприемников промывание кишки не является неизбежным; в таком случае предпочтительно его избегать, ибо оно связано с некоторой опасностью и риском.

О том, следует ли промывать стому или нет, должен принять решение врач, как правило, еще в больнице. Пациент должен освоить приемы промывания, находясь в больнице, под руководством врача или медсестры со спецподготовкой. Врач должен решить, допустимо ли промывание для данного пациента или нет. Промывание противопоказано, например, при дивертикулах толстого кишечника из-за опасности возможной перфорации дивертикула. Неумелость пациента также исключает вариант промывания.

Если вы будете проводить ирригацию в одно и то же время, то «приучите» кишечник опорожняться по графику.

Для ирригации можно использовать обычную кружку Эсмарха, но безопасней и удобней пользоваться специальным набором простым ирригатором со шлангом и мягким резиновым наконечником; последний, однако, в некоторой степени опасен, так как при вводе его в колостому он может проколоть кишечную стенку. Поэтому необходимо прибегать к специальным наборам, в которых важно наличие конической надставки, вводимой в устье колостомы без опасности повреждения кишечника.

Промывание нужно проводить теплой водой (1-2 литра), предварительно добавив в нее 1-2 чайные ложки столовой соли.

Методика ирригации

Сядьте на унитаз или на стул. Если вы сидите на стуле, то поставьте между ног тазик
Положите на колени полотенце, оно понадобиться вам, чтобы вытереть живот сразу после процедуры
Смажьте наконечник ирригационной системы вазелином или специальной смазкой
Осторожно введите наконечник в просвет колостомы
Контролируйте - чтобы вода поступала в просвет кишки, но при этом не создавался чрезмерный напор
Большая часть воды, приготовленной для ирригации, будет вытекать из просвета кишки во время или сразу после ее введения, унося с собой слизь и каловые массы. Но некоторая ее часть задержится в просвете и выйдет из колостомы вместе с калом в ближайшие 30-60 мин. Используйте для ее сбора калоприемник.
Во время замены калоприемника обработайте кожу вокруг стомы.
Вымойте руки с мылом после завершения всех манипуляций.

Некоторые болезни и послеоперационные периоды требуют радикальных решений, чтобы способствовать нормальной работе организма и сохранению здоровья. На вопрос «Что такое стома?» в большинстве случаев говорят, что это вид оперативного отверстия в кишечнике пациента для нормального его функционирования. Но такой искусственный вывод из полого органа может формироваться от мочевого пузыря или в трахее.

Понятие стомирования в медицине

Стомирование – серьезное хирургическое решение, направленное в большинстве случаев для того, чтобы продукты жизнедеятельности из кишечника или мочевого пузыря могли выводиться самостоятельно наружу. В некоторых случаях это отверстие создается для стабилизации работы полого органа и возможности доступа к нему в процессе лечения. Первой зафиксированной записью о понятии стомирования в медицине считают очерк об операции хирурга Летре от 1710 года.

С развитием медицинских технологий и фармакологии создание стомы перестало быть критическим хирургическим вмешательством для пациента. В современных реалиях наличие такого ревизионного отверстия при правильном уходе не является препятствием к полноценной жизни, работе, даже ограниченному занятию спортом. Сама стома кишечника не считается инвалидностью. Чаще к инвалидизации приводят болезни, которые требуют такого решения.

Стома – что это

Самые частые случаи стомирования связаны с кишечником. Фактически, стома – это искусственное отверстие в отделе кишечника с выходом через переднюю брюшную стенку для вывода содержимого кишечника (или мочи в случае с уростомой). Такой выход не имеет функции замыкания, поэтому организм не контролирует вывод масс через него, а в выведенном сегменте отсутствуют нервные окончания.

Что такое стома трахеи? В данном случае назначение отверстия в горле прямо противоположное. Создается вход для возможности дыхания при невозможности поступления воздуха естественным путем. Стомирование любых видов может быть временным или постоянным. Необходимость в его наличии напрямую зависит от поставленного диагноза (комплекс мероприятий с привлечением колоноскопии), тяжести заболевания или лечебного процесса.

Почему возникает необходимость наложения стомы

Стомирование нельзя назвать распространенным видом лечебной процедуры. Необходимость наложения стомы определяется серьезными медицинскими показаниями и обследованиями. Выполняется операция только, если любого другого решения нет, или это необходимо для полноценного восстановления больного в период реабилитации. Основные показания для стомирования следующие:

запущенные онкологические заболевания, которые спровоцировали нарушение нормального функционирования кишечника, мочевого пузыря, дыхательных путей;
травмирование внутренних органов;
ишемический или неспецифический колит;
врожденное или приобретенное недержание;
непроходимость кишечника;
заболевания, повлекшие неработоспособность выводящих систем организма;
для трахеостомы показания – отек Квинке. Травма трахеи (дыхательных путей) или попадание инородного тела, повреждения мозга, критические формы ангины, стеноз гортани.

Виды стом

Разновидностей стомирования всего четыре, но они различаются по способу выполнения. Виды стом существуют следующие:

по месту постановки – илеостома (тонкий кишечник), колостома прямой кишки, уростома (мочевой пузырь), трахеостома(трахея);
по количеству стволов – одно- и двуствольные стомы кишечника (петлевые и раздельные);
по форме периметра стомы – круглые, несимметричные, овальные;
по времени функционирования – постоянные, временные;
по форме вывода кишки – втянутые, плоские, выпуклые стомы.

Колостома

Стомирование толстого кишечника используется после оперативного вмешательства на нижних участках. Колостома нужна для вывода продуктов жизнедеятельности, когда прямая кишка не может выполнять свои функции. Такая ситуация складывается в послеоперационные периоды, при травмах или тяжелых воспалительных процессах (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона).

Что такое колостома постоянная? Она формируется в случаях, если восстановление прямой кишки или ее функционирование невозможно. Устанавливается калоприемник, в который выхождение каловых масс происходит 2-3 раза в сутки. При этом больной не ощущает позывов к их выходу, так как к сфинктеру не поступают нервные сигналы из мозга. Поэтому человек сам следит за стомой кишечника и ее состоянием.

Илеостома

Илеостомирование производят в окончании тонкого кишечника. Илеостома часто производится на постоянной основе в отличие от колостомы. Связано это с тем, что толстый кишечник был сильно поврежден, значительная часть удалена из-за операции. Временная стома данного типа используется при необходимости убрать нагрузку с нижней части ЖКТ до восстановления функционирования.

Уростома

Любое постоянное нарушение функций отведения мочи требует уростомии. Иначе продукт жизнедеятельности будет поступать обратно в почки и мочеточники. Уростома создается при повреждениях мочевого пузыря, повреждении его нервов, резекции из-за раковых заболеваний и других схожих диагнозах. Возможны два типа подобного стомирования в зависимости от диагноза.

Илеум-кондуит предполагает стомирование сегмента тонкого кишечника больного для создания канала между отверстием на брюшной стенке и мочеточниками. Уретеростома – это непосредственный вывод мочевыводящих каналов на брюшину. Оба случая требуют ношения мочеприемника для сбора мочи, потому что стомированные больные не контролируют ее выход.

Трахеостома

Трахеостомирование отличается от вышеописанных разновидностей стом тем, что направлено на поступление воздуха в организм человека. Трахеостома ничего не выводит, а позволяет полноценно дышать. Ее называют искусственным дыхательным горлом. По сути, это пластиковая трубка, вставленная в трахею. Оперативное вмешательство при ее постановке сопряжено с гораздо меньшим риском, чем при стомировании кишечника.

Уход за стомой

Главное, чему следует научиться пациенту после стомирования, – сохранять общую гигиеническую чистоту и самостоятельно (по возможности) производить замену кало- или уроприемников. Разновидностей приемников очень много – различных размеров, одноразовые, герметичные, раздельные. Их выбор зависит от конкретной разновидности стомы. Подобрать подходящий поможет лечащий врач, он же проведет инструктаж по навыкам использования этих приспособлений. Они накладываются непосредственно на отверстие и почти не ощущаются при ношении.

Основное, что нужно запомнить, – стома не является открытой раной, ее можно касаться даже без перчаток. Важно содержать кожу в чистоте и регулярно менять или опорожнять приемники. Уход за стомой в трахее гораздо проще – ежедневная чистка трубки, протирание отверстия и кожи вокруг дезсредствами или мягкими салфетками. Такие процедуры производятся, когда трахеостома полностью сформировалась. До этого все манипуляции выполняет медперсонал.

Жизнь со стомой

Первоочередное, что должен объяснить врач пациенту в период адаптации, – жизнь со стомой ничем не отличается от обычной. Многие стомированные пациенты погружаются в депрессию из-за наличия приемников на теле, необходимости заниматься их профилактикой и опорожнением. Важно донести до человека, что качество жизни не будет ничем отличаться от периода до операции. Для женщин важно помнить, что после стомирования они также могут забеременеть и родить. Производится специальное белье с карманами для приемников и бандажом для поддержки стомы.

Диета при стоме

Основные принципы диеты при стоме, которых нужно придерживаться:

Регулярность. Организм должен синхронизировать для себя поступление пищи и вывод продуктов жизнедеятельности. Нерегулярное питание приведет к тому, что менять калоприемники или опорожнять их придется в не самое удобное время, а это будет лишним психологическим стрессом.
Осторожность при выборе пищи. Острое, жирное, маринованное и другие агрессивные продукты могут вызывать раздражение стомы кишечника.
Умеренность. Лучше принимать пищу небольшими порциями за 5-6 приемов, чем съедать большие объемы за один раз. Так нагрузка на стому будет меньшей.

Осложнения стомы

Большинство проблем связаны с механическими повреждениями слизистой оболочки кишечника, кожных покровов или изменением положения кишки. Дерматит кожи в зоне сформированного отверстия может вызвать недостаточная гигиена области или аллергическая реакция на средства для ухода. Кровотечения стомы зачастую происходят из-за грубого обращения с калоприемниками и быстро проходит. Но, если оно продолжается долго, то нужно обратиться к врачу. Возможны спайки, свищи, опухоли при процессе заживления.

Стеноз, ретракция, пролапс, выпадение, грыжа, сужение и прочие изменения положения сегмента кишки говорят о неправильном образе жизни стомированного больного или нарушении при процессе самой операции. Нельзя пытаться вправить кишку самостоятельно, потому что можно нанести еще больший вред. При любых изменениях и болезненных ощущениях в области стомы нужно обращаться за консультацией к хирургу. Большинство осложнений стомы происходят из-за невнимательности или небрежного отношения больного.

Видео: как ухаживать за стомой

Отверстие кишки, образовавшееся в результате хирургического вмешательства по удалению кишечника или части мочевого пузыря, называется стомой. Отверстие это, безусловно, создает большие неудобства. Для оказания помощи больным необходимо:

научить их, как обработать стому и сменить калоприемник;
оказывать моральную поддержку;
проводить профилактику осложнений.

Разновидности калоприемников

Выбор медицинских изделий по уходу за стомой зависит от таких факторов, как вид отверстия, оформленность стула, месторасположение и тип дермы около стомы. На выбор потребителям представлены два вида калоприемников при стоме:

Однокомпонентные. Представляют собой мешок из пластика на клеевой основе.
Двухкомпонентные. В комплект входят мешки и клеевая пластина. Емкость крепится к пластине с помощью фланцев.

Оба типа медицинских изделий могут быть закрытыми, т. е. без слива или открытыми. Закрытые изделия снабжены фильтром, благодаря которому запахи нейтрализуются и газы не скапливаются. В открытых калоприемниках имеется зажим и отверстие, через которое выпускается содержимое. Существуют и разновидности калоприемников специально для больных, имеющих втянутое отверстие. Они снабжены повышенной жесткости фланцами, а пояс крепится на специальные «ушки».

Медицинские изделия по уходу за стомой различаются и составом клеевой основы. Таким образом, с учетом индивидуальных особенностей пациента и наличия сопутствующих патологий можно подобрать идеальный калоприемник для стомы, цена на который будет зависеть от типа выбранной модели. Она варьируется от 100 до 800 рублей.

Отверстие в области сигмовидной или восходящей ободочной кишки называется колостомой. Каловые массы отходят по заднему проходу, созданному искусственно в результате оперативного вмешательства. Работа пищеварительного тракта при этом функционирует в нормальном режиме. При наличии колостомы рекомендуют следующие медицинские изделия:

открытые - при неоформленном стуле;
однокомпонентные закрытые меняют от 2 до 3 раз в течение суток;
двухкомпонентные закрытые: пластину меняют не более двух раз в неделю, мешки - до трех раз в сутки.

Илеостома - это отверстие, которое формируют из конца здоровой подвздошной кишки для выведения содержимого кишечника. Расположена она в нижней правой части живота. Больным с илеостомой следует использовать калоприемники:

открытые однокомпонентные, которые меняют до трех раз в течение суток;
открытые двухкомпонентные. Клейкие пластины меняют не более двух раз в 14 дней, мешки по мере необходимости.

Какой выбрать калоприемник для стомы?

Качество жизни зависит от правильно подобранного изделия, поэтому при постоянной стоме лучше использовать двухкомпонентные калоприемники. Преимущества:

возможность использования открытых или закрытых мешков с наименьшим раздражением дермы;
пластина может быть на коже до пяти дней, что весьма существенно снижает нагрузку на нее;
легкий процесс опорожнения изделия (надо просто открыть мешок, дренажный конец протереть и вновь прикрепить к пластине);
в случае использования медицинского изделия с мешком закрытого типа его следует заменить;
при опорожнении двухкомпонентных калоприемников отсутствует необходимость принимать неудобную позу, как при проведении этой же манипуляции с однокомпонентным устройством.

Калоприемникоднокомпонентный - это мешок, имеющий клеевую основу. Как и двухкомпонентные, эти изделия бывают открытыми и закрытыми.

Уход за пациентами со стомой

Правильный и ежедневный уход избавит больного от раздражения дермы и неприятного запаха. Содержимое кишечника лучше всего собирать в специальные медицинские изделия. Для того чтобы определиться, какой калоприемник для стомы использовать: многоразовый или одноразовый, следует знать период высвобождения содержимого из кишечника. Происходит этот процесс в большом объеме после еды. Правильно подобранное изделие защищает белье от испражнений, нейтрализует запахи, имеет анатомическую форму, не создает помех при передвижении и наклонах туловища. С какой периодичностью менять калоприемник, зависит от его типа.

Например, изделие однокомпонентное меняют, когда содержимое мешка заполнено наполовину или в случае возникновения неудобств у больного. Частая, беспричинная смена калоприемника для стомы приводит к повреждению и раздражению дермы. Клейкую пластину двухкомпонентного изделия можно оставлять на срок до 4 дней. Меняют изделие в ванной или санитарной комнате.

Моменты, требующие особого внимания

С целью поддержания кожи в здоровом состоянии следует соблюдать определенные условия:

применять калоприемники, специально подобранные для конкретного пациента;
четко выполнять назначения и рекомендации лечащего доктора;
строго придерживаться инструкции по обращению с медицинскими изделиями;
опорожнять резервуары для сбора кала и мочи своевременно;
использовать средства профилактики;
соблюдать режим питания, подобранный доктором;
при необходимости по всем возникающим вопросам консультироваться с медицинскими работниками.

Больной должен знать, что возможны следующие проблемы со стомой, она может:

почернеть;
кровоточить;
выделять слизь;
открыться (прямая кишка может выйти наружу);
закрыться;
увеличиться в результате заболевания, перенапряжения или изменения массы тела.

Важно помнить, что необходим ежедневный и тщательный уход за стомой и калоприемником.

Материалы для замены калоприемника

Для проведения этой манипуляции потребуется контейнер или коробка со следующими материалами:

чистое изделие;
трафарет (его пациент получает при выписке из лечебного учреждения), которым проверяют, не изменился ли размер стомы;
дезодорант, кремы, пасты и другие средства, которые использует пациент;
ножницы;
губка;
мыло;
набор пластырей;
бумажные салфетки или полотенца;
пакет для использованного калоприемника;
специальные ножницы, у которых один конец острый, а другой закругленный;
зеркало небольшого размера.

Инструкция по замене медицинского изделия

Подготовить калоприемник для смены.
Центральное отверстие пластины увеличить при помощи ножниц, чтобы в него помещалась стома.
Аккуратно, не растягивая кожу, снять использованное изделие.
Убрать калоприемник в пакет, приготовленный для этих целей.
Марлевыми или бумажными салфетками очистить дерму около стомы;
Используя салфетку, промокательными движениями промыть кожу и отверстие теплой водой.
Сухими салфетками просушить кожу.
Нанести защитный крем или гель.
После полного впитывания кремовой текстуры приклеить новое изделие, согласно приложенной к нему инструкции.

Заключение

Правильный уход помогает стомированным пациентам жить комфортно, несмотря на то, что они используют калоприемники для стомы.

Отзывы, которые оставляютпотребители, подсказывают, как справиться с трудностями, возникающими при использовании медицинского изделия. Вот некоторые из них:

Перед тем как приклеить новое изделие, кожу следует обработать спиртовыми салфетками или спиртом с целью обезжиривания. Далее, нанести защитный крем, а потом приклеить пластину с калоприемником.
Вместо защитного крема лучше применять цинковую мазь.
Обязательно соблюдать режим питания.
Калоприемник для стомы подбирается индивидуально, общих советов нет.

Жизнь продолжается, а забота и любовь близких людей поможет справиться со всеми страхами и трудностями, возникающими у таких пациентов.

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и смежных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Колостома – это искусственно созданный свищ для сообщения толстой кишки с внешней средой (colon- ободочная кишка, stoma- отверстие).

Накладывается она для отведения каловых масс в тех случаях, когда естественный пассаж каловых масс по кишечнику до заднего прохода невозможен по тем или иным причинам.

Colon – это основная часть толстой кишки. Основная функция ее – это формирование каловых масс, их продвижение и выведение через анальный проход наружу. Ободочная кишка состоит из следующих отделов:

Слепая кишка.
Восходящая ободочная.
Поперечно ободочная.
Нисходящая ободочная.
Сигмовидная.

Из тонкой кишки в толстую поступает переваренная пищевая кашица (химус). Она жидкая. По мере продвижения по толстому кишечнику происходит всасывание воды и на выходе образуются оформленные каловые массы. Поэтому содержимое восходящей кишки все еще жидкое, и имеет слабощелочную реакцию. Чем ближе к выходному отделу кишки, тем содержимое плотнее.

Сигмовидная кишка переходит в прямую кишку. Сфинктерный аппарат прямой кишки удерживает каловые массы в ампулярном отделе. При достаточном наполнении его возникает позыв к акту дефекации, который бывает у здорового человека примерно один раз в сутки. Так происходит естественный процесс выведения кала наружу.

Когда показана колостомия

Совершенно очевидно, что создание свища толстой кишки для противоестественного отхождения каловых масс – мера очень крайняя, и проводится она по жизненным показаниям. Колостома может быть наложена на какое-то время или навсегда (постоянная стома).

В последнее время интенсивно разрабатываются и внедряются сфинктеросохраняющие операции. Но, несмотря на это, около 25% операций на толстом кишечнике заканчиваются наложением стомы.

В каких случаях может возникнуть такая ситуация:

Неоперабельная опухоль. В случае, если невозможно провести радикальную операцию (например, опухоль проросла в соседние органы или же пациент очень ослаблен, с отдаленными метастазами), колостомия проводится как паллиативная операция.
После радикального удаления аноректального рака. При расположении опухоли в ампулярном и среднем отделах проводят экстирпацию прямой кишки вместе с ее сфинктером, и естественное опорожнение кишечника становится невозможным.
Аноректальное недержание кала.
Врожденные аномалии выходного отдела кишечника.
Несостоятельность ранее наложенного анастомоза.
Кишечная непроходимость. Колостома в данном случае накладывается в завершение первого этапа операции после устранения препятствия. По истечении некоторого времени она убирается.
Травма кишечника.
Кишечно-влагалищные или кишечно-пузырные свищи на время их лечения.
Тяжелое течение язвенного колита или дивертикулита с кровотечением и перфорацией кишечника.
Ранения промежности.
Постлучевые проктосигмоидиты.

Виды колостом

Как уже говорилось, стома может быть

Временной.
Постоянной.

По локализаци и:

Восходящая стома (асцендостома).
Поперечная стома (трансверзостома).
Нисходящая стома (десцендостома).
Сигмостома.

По форме

Двуствольная (петлевая) – в основном временная.
Одноствольная (или концевая) – чаще постоянная.

Подготовка к операции

Колостомия – это почти всегда заключительная часть другой операции (устранение кишечной непроходимости, ампутации и экстирпации прямой кишки). Поэтому подготовка к операции – стандартная для всех операций на кишечнике. В случае планового вмешательства это:

Колоноскопия.
Ирригоскопия.
Анализы крови и мочи.
Биохимические показатели крови.
Коагулограмма.
Электрокардиограмма.
Флюорография.
Маркеры инфекционных заболеваний.
Осмотр терапевта.
Очищение кишечника с помощью очистительных клизм или осмотического лаважа кишечника.

В случаях тяжелого состояния пациента (анемия, истощение) проводится по возможности предоперационная подготовка – переливание крови, плазмы, белковых гидролизатов, восполнение потерь жидкости и электролитов.

Довольно часто наложение колостомы является исходом экстренных операций по поводу развившейся кишечной непроходимости. В этих случаях подготовка минимальна, необходимо как можно скорее устранить непроходимость. Если состояние пациента очень тяжелое, хирурги на первом этапе минимизируют вмешательство: накладывают колостому выше места обтурации, а основное вмешательство, направленное на устранение причины непроходимости, откладывают до стабилизации состояния пациента.

Формирование временной колостомы

Обычно как временная мера формируется двуствольная колостома (на брюшную стенку выводятся два конца кишки – приводящий и отводящий).

временная двуствольная колостома

Удобнее всего формировать колостому из поперечной или сигмовидной кишки, имеющих длинную брыжейку, их достаточно легко вывести в рану.

Разрез для выведения колостомы проводят отдельно от основного лапаротомического разреза.

Кожа и подкожный слой иссекается круговым разрезом. Крестообразно рассекается апоневроз. Разводятся мышцы. Рассекается париетальная брюшина, ее края подшиваются к апоневрозу. Таким образом создается тоннель для вывода кишки.

В брыжейке мобилизованной кишки делается отверстие, в него проводится резиновая трубка. Потягивая за концы трубки, хирург выводит петлю кишки в рану.

На место трубки вводится пластиковая или стеклянная палочка. Концы палочки укладываются на края раны, петля кишки как бы висит на ней. Петля кишки подшивается к париетальной брюшине.

Через 2-3 дня, когда париетальная и висцеральная брюшины срастутся, проводят разрез выведенной петли (прокалывают, затем проводят разрез электроножом). Длина разреза обычно составляет 5 см. Задняя неразрезанная стенка кишки образует так называемую «шпору» – перегородку, разделяющую проксимальное и дистальное колено стомы.

При правильно сформированной двуствольной колостоме все фекальные массы выводятся через приводящий конец наружу. Через дистальный (отводящий) конец кишки возможно выделение слизи, по нему можно вводить лекарственные препараты.

Закрытие временной колостомы

Закрытие временной колостомы проводят в сроки, индивидуальные для каждого пациента. Это может быть и несколько недель, и несколько месяцев. Зависит это от диагноза, прогноза, состояния самого больного.

Закрытие колостомы – это отдельная операция. Она может быть проведена несколькими способами:

Петля кишки отделяется острым путем от кожи и других слоев брюшной стенки. Края дефекта кишки освежаются и дефект ушивается. Петлю кишки погружают в брюшную полость. Послойно ушивается брюшина и брюшная стенка.
Стомированный участок кишки отделяется от кожи. На оба конца петли накладываются кишечные зажимы. Резецируется участок кишки со вскрытой петлей и накладывается анастомоз «конец в конец» или «конец в бок».

Постоянная колостома

Наиболее частая причина для установления постоянной колостомы – это рак нижнеампулярного и среднеампулярного отделов прямой кишки. При такой локализации опухоли провести операцию с сохранением анального сфинктера практически невозможно. При этом лечение по онкологическим критериям считается радикальным: максимально широко удаляется сама опухоль, регионарные лимфоузлы. Если нет отдаленных метастазов, пациент считается излеченным, но…ему предстоит жить без прямой кишки.

Поэтому от качества сформированной колостомы напрямую зависит качество жизни пациента.

Место формирования колостомы намечают заранее перед операцией. Обычно это середина отрезка, соединяющего пупок и гребень подвздошной кости слева. Кожа в этом месте должна быть ровная, без рубцов и деформаций, так как они могут помешать плотному прилеганию калоприемников. Делается метка в положении лежа, затем корректируется в положении стоя (у пациентов с выраженным подкожно-жировым слоем могут быть кожные складки).

Постоянная стома, как правило, одноствольная, то есть на брюшную стенку выводится только один конец кишки (проксимальный) для отведения кала.

На заключительном этапе операции ( , ) на месте разметки делается разрез кожи, подкожной клетчатки и прямой мышцы живота. Рассекается париетальная брюшина, по краям раны она сшивается с апоневрозом и мышцами.

Петля кишки выводится в рану, пересекается. Отводящий конец ушивается наглухо и погружается в брюшную полость. Проксимальный конец выводится в рану.

Возможно формирование двух видов колостом:

Плоская – кишка подшивается к апоневрозу и париетальной брюшине, почти не выступает над поверхностью кожи.
Выступающая – края кишки выводятся в рану на 2-3 см, стягиваются в виде «розочки» и подшиваются к брюшине, апоневрозу и коже.

Важно, чтобы разрез кожи и апоневроза не был слишком мал, кишка должна выводиться без натяжения и скручивания, выводимый конец кишки должен иметь хорошее кровоснабжение. При соблюдении всех этих условий минимизируется риск осложнений и нарушений функционирования колостомы в дальнейшем.

После операции, как жить с колостомой

После наложения стомы необходимо некоторое время для приживления кишки. Поэтому несколько суток пациент получает только парентеральное питание. Разрешается пить жидкость через сутки.

На 3-й день после операции разрешается принимать жидкую и полужидкую пищу.

После операции наложения колостомы пациент находится в стационаре от 10 до 14 дней. За это время его научат уходу за колостомой и пользованию калоприемниками.

Очень важна психологическая подготовка пациента еще до операции. Известие о том, что ему предстоит жить с противоестественным задним проходом, воспринимается очень тяжело. Из-за недостаточной информации и недостаточной психологической поддержки некоторые больные отказываются от такой операции, обрекая себя на гибель.

С колостомой можно жить долгое время. Современные калоприемники и средства по уходу за стомами позволяют вести нормальную полноценную жизнь.

Возможные осложнения после стомирования

Некроз кишки. Развивается при нарушении ее кровоснабжения, если кишка во время операции плохо мобилизована и слишком натянута брыжейка, прошит кровеносный сосуд или она ущемляется в недостаточно широком разрезе апоневроза. При некрозе кишка синеет, затем чернеет. Устраняется некроз повторной операцией.
Параколостомические абсцессы. Возникают при попадании инфекции. Кожа вокруг стомы краснеет и припухает, усиливается боль, повышается температура тела.
Ретракция (западение) стомы. Также может возникнуть при нарушении техники операции (слишком сильное натяжение). Требует хирургической реконструкции.
Эвагинация (выпадение) кишки.
Стриктура колостомы. Может развиться постепенно в результате рубцевания окружающих стому тканей. Сужение выхода может осложниться кишечной непроходимостью.
Раздражение, мокнутие кожи вокруг стомы, присоединение грибковой инфекции.

Уход за стомой

На адаптацию к стоме потребуется некоторое время (от нескольких месяцев до года).

Выведенная на кожу стенка кишки некоторое время после операции будет отечна. Постепенно она будет уменьшаться в размерах (стабилизруется за несколько недель). Слизистая оболочка выведенной кишки имеет красный цвет.

Дотрагивание до стомы во время ухода не причиняет боли и дискомфорта, так как слизистая оболочка почти не имеет чувствительной иннервации.

Первое время после операции каловые массы будут выделяться непрерывно. Постепенно можно добиться выделения их несколько раз в день.

Чем ниже по ходу кишечника расположена колостома, тем более оформленный кал будет выходить из нее.

При расположении колостомы на сигмовидной кишке возможно даже накапливание каловых масс и выделения их один раз в день по типу произвольного стула.

Видео: уход за колостомой

Калоприемники

Для сбора каловых масс из колостомы существуют калоприемники – одноразовые или многоразовые емкости с приспособлениями для крепления к телу.

Калоприемник представляет собой пластиковый пакет с клеящейся к телу основой.

Они бывают:

При смене калоприемника проводят туалет кожи вокруг стомического отверстия. После отклеивания адгезивной основы кожа промывается водой с детским мылом или специальным очищающим лосьоном и просушивается салфеткой (не ватой).

В клеящейся пластине нужно вырезать отверстие на 3-4 мм больше диаметра стомы, снять бумажную основу с пластины. На сухую кожу клеится пластина, начиная с нижнего края. Сама стома должна размещаться строго в центре отверстия. Для контроля используется зеркало. Необходимо следить, чтобы на коже не образовывались складки.

Стомный мешок присоединяется к кольцу пластины. Стомированные пациенты меняют мешок 1 или 2 раза в день.

Питание пациентов с колостомой

Особой диеты для стомированных больных нет. Пища должна быть разнообразной и богатой витаминами.

Основные правила для таких пациентов:

Желательно принимать пищу в строго определенное время 3 раза в день.
Основной объем пищи должен приходиться на утренние часы, менее плотный по объему обед и облегченный ужин.
Пить достаточное количество жидкости (не менее 2 л).
Пищу необходимо тщательно пережевывать.

Через несколько месяцев адаптации пациент сам научится определять свой рацион и подбирать те продукты, от которых у него не будет дискомфорта. Первое время желательно питаться продуктами, не содержащими шлаков (отварное мясо, рыба, манная и рисовая каши, картофельное пюре, макароны).

У людей со стомами, также как и у всех, могут быть запоры или поносы. Обычно усиливают перистальтику продукты сладкие, соленые, содержащие клетчатку (овощи, фрукты), черный хлеб, жиры, холодные продукты и напитки. Уменьшают перистальтику и задерживают стул слизистые супы, рис, белые сухари, творог, протертые каши, черный чай.

Следует избегать продуктов, вызывающих повышенное газообразование: бобовые, овощи и фрукты с кожурой, капуста, газированные напитки, сдоба, цельное молоко. Некоторые продукты при переваривании образуют неприятный запах, что очень важно при возможном непроизвольном выделении газов из стомы. Это яйца, лук, спаржа, редис, горох, некоторые сорта сыра, пиво.

Новые продукты в рацион следует вводить постепенно, отслеживая реакцию кишечника на каждый продукт.

Без рецепта врача возможно применение краткосрочными курсами:

Активированного угля (при вздутии живота, для поглощения запахов) по 2-3 таблетки 4-6 раз в день.
Пищеварительных ферментов (панкреатин, фестал) – при вздутии, урчании для улучшения процессов пищеварения.

Другие препараты без консультации с врачом применять не рекомендуется.

При появлении раздражения вокруг стомы кожу вокруг нее обрабатывают пастой Лассара, цинковой мазью или специальными мазями по уходу за кожей вокруг стомы.

Средства для стомированных пациентов

Кроме калоприемников современная медицинская индустрия выпускает различные средства для ухода за колостомой. Они призваны максимально улучшить качество жизни таким пациентам, обеспечить им чувство абсолютной полноценности в обществе.

Пасты для придания герметичности соединения калоприемника с кожей (они заполняет малейшие неровности).
Смазки с нейтрализатором запаха.
Салфетки и лосьоны для очищения кожи вокруг стомы.
Специальные заживляющие кремы и мази, применяемые при раздражениях кожи.
Анальные тампоны и заглушки. Они применяются для закрытия стомы без калоприемника.
Ирригационные системы.

Без калоприемника пациент может обходиться какое-то время (при принятии душа, посещения бассейна, во время секса). Некоторые пациенты, которые научились регулировать свой стул, также могут большую часть времени обходиться без приемника.

Существует также ирригационный способ очистки кишечника – 1 раз в сутки или через день делается очистительная клизма через стому. После этого стому можно закрыть тампоном и обходиться без калоприемника. При этом можно вести достаточно активный образ жизни практически без ограничений.

Реабилитация после колостомии

Через 2-3 месяца при отсутствии осложнений прооперированный пациент может возвратиться к привычной трудовой деятельности, если только она не связана с тяжелым физическим трудом.

Главный момент в реабилитации – это правильный психологический настрой и поддержка близких.

Пациенты со стомами ведут полноценную жизнь, посещают концерты, театры, занимаются сексом, женятся и рожают детей.

В крупных городах есть общества стомированных пациентов, где оказывают всяческую помощь и поддержку таким людям. Большую помощь в поиске информации оказывает интернет, очень важны отзывы пациентов, живущих с колостомой.

Стома или устье — это отверстие кишки, которое хирург формирует после операции по удалению части или всего кишечника, мочевого пузыря или другого органа.

Искусственное отверстие накладывается на полый орган в случае его непроходимости или же для исключения из работы тех органов, которые лежат ниже стомы.

Уход за стомой — жизнь продолжается

Стома способна, в полном смысле слова, спасти человеку жизнь. Как правило, ее накладывают после операции по поводу онкологии, в результате врожденных дефектов, после ножевых или пулевых ранений.

При формировании кишечной стомы на поверхность передней брюшной стенки хирург выводит толстую кишку. Это колостома. Иногда доктор считает нужным вывести тонкую кишку (илеостома). После образования своеобразного ануса каловые массы выходят через него.

В отличие от естественной дефекации процесс опорожнения пациент со стомой не может контролировать. Поэтому всегда с собой необходимо носить калоприемник. При формировании уростом пользуются мочеприемником. В большинстве случаев стома остается на всю жизнь.

Если у вас стоит стома — не отчаивайтесь! Человек с искусственным отверстием практически не ограничен в своих действиях. Главное, усвоить правила гигиенического ухода за стомой.

Уход за стомой — что нужно знать

Если у вас не выявлено сопутствующих недугов, то сильных ограничений в питании нет. Единственное условие — следует подходить к приему пищи поэтапно. Специалисты советуют вести дневник, в который каждый пациент должен записывать время приема пищи, употребляемые блюда и реакцию организма на них.

При возникновении неприятных симптомов: диареи, запора, образования газов необходимо обратиться за помощью к диетологу. Он в состоянии порекомендовать более подходящую систему питания.

После проведенной операции лучше всего постепенно вводить в рацион питания все продукты, которые употреблялись ранее. Белковую пищу следует принимать первой, а после нее переходить на клетчатку.

Постепенность важна и в вопросе увеличения принимаемой еды. Если организм негативно реагирует на тот или иной продукт, отложите его на время, а затем снова попробуйте.

Важно знать! Грубая пища довольно плохо переваривается, а это чревато неприятными последствиями. К такой пище относятся: кожура орехов, овощей, фруктов. От них нужно отказаться.

Питайтесь регулярно, предпочтительно в одно и то же время. Не забывайте про соблюдение питьевого режима. Во избежание застоя каловых масс, количество выпитой воды за день должно быть не менее 1,5 л.

Пациент со стомой может жить, как все. Рекомендуется заниматься спортом (кроме силовых видов), отдыхать возле открытых водоемов (исключение составляют онкобольные, которым не рекомендовано пребывание на солнце), проходить санаторно-курортное лечение, работать.

Стомированный человек может посещать те места, что и прочие люди. Окружающие могут и не догадываться, что у вас стома.

Для недопущения неприятных моментов каждому стомированному пациенту важно научиться правильно ухаживать за стомой.

Уход за стомой — основные правила

Правила ухода за стомой не предусматривают ношение какой-либо специальной одежды. Достаточно воздерживаться обтягивающих вещей, способных оказывать давление на стому.

Собираясь на любую длительную прогулку, в кино или иное место необходимо брать с собой дополнительный комплект ухода за стомой.

Ухаживать за стомой — не значит придерживаться строго стерильных условий. Чтобы заменить калоприемник вам потребуется:

Влажные марлевые салфетки

Сухие салфетки

Пакет для утилизации использованного калоприемника

Ножнички

Новый калоприемник

Герметизирующая паста

Кожу вокруг стомы следует хорошо помыть. Лучше проточной водой с мылом. Затем ее необходимо просушить полотенцем. В случае возникновения кровотечения приложите к стоме марлевую салфетку.

Волосы вокруг стомы лучше всего удалить, используя для этого бритву или депилятор. Кожу протирают салфеткой, смоченной в спирте. Затем производят следующие процедуры:

1. При помощи трафарета вырезают отверстие в пластине. Перед применением пластину согревают на теле минут 10.

2. Пластину разглаживают. Особенно тщательно это делают внутри фланцевого кольца. После закрепления мешочка на кольце проверяют хорошо ли скреплены мешочек и пластина. Для этого можно слегка потянуть за кольцо.

3. Для предохранения от повреждений края пластины обклеивают пластырем, который следует обязательно менять после купания.

4. Перед тем, как положить новую пластину коже дают подышать и смазывают ее детским кремом. Обрабатывают только кожу, а не саму стому.

Лучшее время для смены калоприемника — утро до завтрака или вечернее время перед отходом ко сну. Частота смены калоприемника напрямую зависит от его типа. Как правило, замену производят от 2-х раз в день до 2-х раз в неделю.

Питание стомированного пациента

Мясо (кроме гусей, уток, потрохов)

Рыба нежирных сортов

Яйца (кроме жареных)

Молочные изделия (творог, молоко)

Растительное и сливочное масло

Несвежий хлеб, бисквит, макароны

Помидоры (без кожицы), морковь, картофель (кроме жареного)

Фрукты: бананы, персики, абрикос, яблоки без кожуры

Компоты, кисели, соки

Минеральная вода без газа, чай, какао, травяные отвары

Бобовые, капуста, свекла, огурцы, фасоль, перец, грибы, лук, горох

Жирная рыба

Твердые сыры

Свежий хлеб, ржаной хлеб, свежее дрожжевое тесто

Жирные десерты

Слива, черешня, вишня, груша

Минеральная вода, алкоголь

Уход за стомой — возможные осложнения

В некоторых случаях стомированный пациент сталкивается с осложнениями из-за неправильного ухода за стомой. Рассмотрим таковые подробнее.

1. Околостомный дерматит — это ни что иное, как раздражение кожи вокруг стомы. Дерматит — частое явление, возникающее вследствие механического раздражения по причине частой смены калоприемника или из-за неосторожности во время обработки кожи. Кроме того, дерматит вызывает химическое воздействие мочи или кала. Причины — плохо подобранный или дефектный калоприемник.

В случае возникновения неприятных симптомов в виде зуда, покраснения, язвочек необходимо обратиться за помощью к специалистам: проктологу, стоматерапевту, дерматологу.

2. Кровотечение из стомы . Его вызывает повреждение слизистой кишечника из-за неаккуратного ухода или использования неподходящих для этого случая инструментов. Кровотечение останавливается при помощи прикладывания марлевой салфетки.

3. Втянутость стомы — воронкообразное углубление, которое требует деликатного ухода. При неэффективности манипуляций проводят хирургическую операцию.

4. Выпадение стомы . Незначительное выпадение стомы (до 3-4 см) — явление довольно частое. Обычно оно не мешает нормальному процессу опорожнения. Проблема усиливается в положении сидя или при кашле? Вправьте грыжу сами в положении лежа. При постоянном выпадении следует обратиться за помощью к доктору.

5. Гипергрануляция вокруг стомы . В некоторых случаях между кожей и слизистой кишки образуются полипы, которые кровоточат и причиняют дискомфорт. Проблема, к сожалению, не решается самостоятельно, поэтому поход к специалисту обязателен.

6. Грыжа в области стомы является распространенным осложнением после операции. Для нее характерно выпячивание внутренних органов вокруг стомы, что происходит по причине слабости брюшной стенки. Грыжа, как правило, часто возникает при ожирении, сильном кашле.

6. Парастомальная грыжа . Особенность данной патологии — опасность ущемления грыжи. В этом случае без хирургического вмешательства не обойтись. А в случае невозможности проводить операцию, используют специальный бандаж, надевающийся прямо сверху калоприемника.

Несмотря на особенность организма, стомированные люди должны полноценно жить: учиться, работать, создавать семью. Существует немало примеров, когда пациенты со стомой добивались определенных успехов.

Если у вас стома — это не значит, что вы не можете испытывать радости от сексуального общения с партнером. Всегда можно посоветоваться с хирургом или проконсультироваться с сексологом. Специалисты рекомендуют открыто сообщать партнеру о стоме, в постели использовать чистый калоприемник с чехлом из материи.

Женщина со стомой может рождать детей (в случае, если не затронуты матка и яичники). Главное для стомированного пациента — не зацикливаться на своей проблеме и стараться не акцентировать на ней внимание близких людей.