Большой живот во время беременности еще не означает. Что у вас непременно родится крупный малыш. Но есть несколько признаков, по которым это можно определить с высокой степенью достоверности.

В первом триместре, примерно на 8-12-й неделе беременности, будущая мама проходит первое плановое УЗИ . Именно во время этого исследования специалист уточняет срок беременности, измеряет длину плода в сантиметрах, а точнее, его копчико-теменной размер (КТР). С этого момента крошечное существо приобретет для вас конкретные очертания. Впереди еще несколько месяцев, в течение которых малыш будет развиваться, крепнуть и готовиться к появлению на свет.

Диагностика размеров плода

Делать прогнозы о размере плода можно только, начиная с середины третьего триместра. Доктор обратит внимание на увеличение объема вашего живота. Если размер талии превышает 100 см, врач заподозрит, что у вас растет богатырь. И обязательно отправит вас на УЗИ, которое позволит определить размеры и окружность головы плода, а также величину его живота и грудной клетки. Затем доктор вычислит предполагаемую массу плода по формуле, учитывающей все эти параметры.

Контролируйте себя: взвешивайтесь каждую неделю и ведите график прибавки в весе. И не забудьте захватить его с собой, когда пойдете на прием к врачу. До 20-й недели вы можете прибавлять не больше 700 г в неделю, в период с 20-й по 30-ю – около 400 г, а после 30-й – всего 300-350 г.

Общая прибавка в весе за всю беременность индивидуальна и зависит от вашей конституции. Узнайте свою норму. Худенькие женщины к моменту родов могут набрать до 15 кг. Если у вас среднее телосложение, то прибавка должна составить 10-12 кг. Если вы считаетесь "пышечкой", соблюдайте особенную бдительность: верхний предел вашего прибавления в весе – примерно 7 кг. Не перестарайтесь, чтобы потом не пожалеть!

Размеры плода по неделям

Врач определит размеры вашего таза во время первого визита, при постановке на учет. Нужные параметры (их пять) измеряются с помощью тазомера в положении лежа на спине и на боку, а также во время влагалищного исследования. Если хотя бы один из размеров меньше нормы на 1.5-2 см, говорят об анатомически узком тазе. Он встречается у 5-7% женщин.

Показанием к кесареву сечению является функционально (клинически) узкий таз. Такой диагноз ставят, когда есть несоответствие между размерами головы плода и таза будущей мамы. Эти случаи составляют всего 1-2% всех родов. Но бывает, что анатомически узкий таз оказывается функционально достаточным для естественного родоразрешения.

Таблица размеров плода (КТР) по неделям

Крупный ребенок

Крупный ребенок может родиться из-за некоторых недугов будущей мамы или из-за ее неправильного поведения во время беременности.

Неверно составленный рацион может пагубно отразиться на здоровье плода. Чаще всего крупный малыш рождается у тех женщин, которые неправильно сочетают продукты и любят большие порции. Чтобы питаться правильно, придерживайтесь наших рекомендаций, составляя меню на каждый день.

Наследственность - второй по влиянию фактор, приводящий к развитию крупного плода . Если вы или муж родились крупными, будьте готовы к появлению на свет богатыря.

Сахарный диабет беременной вызывает повышение уровня глюкозы у малыша, что стимулирует избыточную секрецию инсулина в его организме. Этот гормон, как известно, является фактором роста. В этом случае вам потребуется постоянное медицинское наблюдение. Поэтому и в роддом придется лечь заранее, не позже 32-й недели. Врачи проследят за уровнем сахара в крови и моче и вовремя помогут вам.

Перенашивание беременности также приводит к избыточному весу плода. Ведь он про продолжает расти, несмотря на пропущенный лучший срок для рождения. Наблюдающий вас врач постарается этого не допустить и вовремя примет необходимые меры.

Здоровое питание

Любите сдобные булки и дня без печенья и шоколада? Не забывайте, что избыток углеводов приводит к лишнему весу. В вашем положении вы поправляетесь оба. При этом малыш испытывает недостаток питательных веществ, необходимых для нормального роста и развития. А лишние граммы откладываются про запас. Поверьте, лучше следить за этим сейчас, чем бороться с избыточным весом малыша, когда он родится.

• Ешьте больше свежих овощей и фруктов. Делайте салаты, добавляйте в них зелень и заправляйте растительным маслом.
• Избегайте жареной пищи. Переходите на тушеные, вареные и печеные блюда.
• Ограничьте употребление соли (это замечательная профилактика отеков!) и специй.
• Сдобные булочки отложите на будущее. Покупайте ржаной хлеб или изделия из пшеничной муки грубого помола.
• Готовьте разнообразные напитки из свежих плодов. Варите несладкие компоты, отжимайте соки, делайте коктейли.
• Не забывайте о кисломолочных продуктах. Они налаживают работу кишечника, обогащают организм кальцием и белком.

Соблюдайте эти простые правила – и малыш будет расти здоровым еще до своего появления на свет. А роды пройдут успешно!

Крупный плод - это плод, имеющий к моменту своего рождения массу тела 4000 грамм и более. Зачастую для женщины даже малыш весом 3800 уже тяжелый, и родить его нелегко, однако граница веса, за которой ставится этот диагноз – 4000… Если вес новорожденного превышает 5 кг, говорят о гигантском плоде, известны случаи рождения малышей, масса тела которых превышала 7 кг.

Чрезмерный вес малыша в современном акушерстве становится проблемой, потому что всё чаше детки появляются на свет с большим весом. В то же время, большие размеры ребенка затрудняют роды, могут стать причиной осложнений, родовой травмы и даже могут быть поводом для кесарева сечения. Статистика говорит о том, что каждый пятый ребенок сегодня появляется на свет с массой, превышающей 4 кг.

Крупный плод при беременности, причины

Мы теперь не рожаем по 8-10 детей, как когда-то, в беременность вступаем максимально здоровыми, и заботимся о ребенке, стараясь как можно лучше питаться и принимая витамины.

Малейшее отклонение в состоянии ребенка, плаценты повод назначать препараты, улучшающие кровообращение в плаценте, накладывать на женщину режим с ограничением двигательной активности. И кроха в животе только тем и занимается, что набирает вес, в нем это заложено, расти и брать максимум для своего роста, что может дать ему мама. А она может ему сейчас дать буквально всё.

Роды в старшем возрасте, что так часто теперь встречается, сами по себе способствуют рождению массивных малышей, влияет на вес ребенка и перенашивание, и наследственная предрасположенность.

Способствует этому распространенность такого заболевания как сахарный диабет. Когда-то не очень давно, буквально в прошлом столетии, женщинам полагалось на последних неделях беременности держать пост. Ограничивались как раз те продукты, которые способствовали набору веса ребенком, такие как жирная и сладкая пища, пшеничная мука, масло… Современная беременная и не задумывается о подобной диете, и стрелка весов совсем не пугает, после родов лишний вес можно будет и сбросить.

Раньше женщины работали до дня родов. Сегодня, начиная с 30 недели, мы получаем возможность спокойно лежать на диване, и есть, есть, есть… И лишь когда начинаются роды, "большой малыш" становится ответом организма на эти особенности нашей жизни и вынашивания беременности в современных условиях.

Причины рождения крупных детей могут заключаться и в отклонениях в развитии самого малыша, его болезнях.

Вы в группе риска, если:

У вас избыточная масса тела
- у ребенка высокий и крепкий папа
- у вас сахарный диабет
- вам предстоят вторые роды
- в вашей семье женщины обычно рожают детей с большим весом
- если вы перенашиваете эту беременность

Крупный плод, УЗИ диагностика

На УЗИ избыток веса малыша диагностируют, когда размеры окружности головки, животика малыша, длина его бедра перестают соответствовать сроку гестации, он его обгоняет.

Крупный плод и кесарево сечение

Проблема из-за больших размеров ребенка может возникнуть во время самих родов, клиническое несоответствие головки плода и таза матери приведет к необходимости операции, а массивное тельце может просто застрять плечиками, и это часто кончается переломом ключицы у малыша.

Решение о том, как вести роды при наличии крупного плода принимается в 38 - 40 недель беременности, скорее всего, вас госпитализируют до начала схваток, заранее.

Как сделать так, что бы ребенок родился с нормальной массой тела?

Не стоит воспринимать беременность как болезнь, продолжайте оставаться активной, двигайтесь. Питайтесь правильно, не налегайте на жирное и жареное, избегайте сладкого и мучного, не ешьте за двоих и следите за тем, что бы в вашей тарелке была только полезная и здоровая пища. Если у вас сахарный диабет, несмотря на то, что во время беременности вы точно почувствуете себя очень хорошо, строго соблюдайте дозировки препаратов, предписанные врачом, не отказывайтесь от лекарств.

Ну и самое главное, настраивайтесь на позитив. Мы все очень разные, очень индивидуальные. Возможно, в вашей семье все рожают больших деток? И вы родите, справитесь сами без всяких осложнений, потому что для вас это будет норма.

О крупном плоде принято говорить, если при рождении ребенок имеет массу тела от 4000 до 5000 г, гигантским (великаном) плод считают в том случае, если его вес превышает 5000 г. Как крупный, так и гигантский плод обычно отличается от других плодов не только большим весом -увеличению массы тела сопутствует увеличение длины тела и других показателей.

Развитие плода определяется состоянием здоровья беременной женщины и находится в зависимости от состояния плаценты, осуществляющей сложные функции в системе материнско-плодовых отношений. При отсутствии повреждающих воздействий внешних и внутренних факторов плод растет по определенным закономерностям. При осложненном течении беременности и нарушении функции плаценты нарушаются процессы роста плода - замедляется или ускоряется темп его роста, как, например, у женщин с сахарным диабетом.

В последнее десятилетие количество рождений крупных плодов увеличилось: оно составляет 8-18,5% . Рождение гигантских детей наблюдается гораздо реже.

Почему дети рождаются крупными?

Причин развития крупных плодов много, и они до конца не изучены. К наиболее высоким факторам риска можно отнести алиментарно-обменное ожирение (ожирение из-за увеличения потребления пищи) и наследственность.

Избыточное питание беременной. Питание должно удовлетворять потребности материнского организма и растущего плода. Улучшение социально-бытовых условий, избыточное высоко-калорийное питание - с одной стороны, с другой - гиподинамия, уменьшение использования физического труда, а значит, снижение энергозатрат - все это негативно сказывается на здоровье беременной, Употребление в пищу пряно-ароматических веществ, в значительной степени повышающих аппетит, избыточное потребление углеводов (хлебобулочных и кондитерских изделий) и жиров, быстрый прием пищи приводит к поступлению избыточного количества калорий и из-за невозможности их адекватного усвоения неблагоприятно сказывается на обменных процессах: в крови беременной отмечается повышение сахара, липидов, холестерина, Это приводит к тучности у матери и увеличивает риск развития крупного плода.

Основным тестом для оценки рационального питания женщины во второй половине беременности служит увеличение веса тела. Именно избыточная прибавка массы тела женщины во второй половине беременности сказывается на темпах прироста веса плода, так как в начале беременности происходит закладка органов и систем, а во второй ее половине (особенно в третьем триместре) - рост и набор мышечной массы. Прирост веса беременной свыше 0,5 кг за неделю и его увеличение за период беременности более чем на 15 кг свидетельствует либо о нарастании отеков, либо об отложении жира.

Наследственные факторы. Развитие крупного плода у гармонично развитых, высоких, здоровых родителей можно считать физиологическим наследственно обусловленным явлением. Крупные дети в таких случаях характеризуются пропорциональным увеличением размеров тела и не имеют каких-либо патологических проявлений. Дети при рождении имеют как большую массу тела, так и длину. Величина отношения длины бедренной кости к окружности живота, определяемая при ультразвуковом исследовании, остается в пределах нормальных индивидуальных колебаний.

Отмечается увеличение риска рождения крупных детей у родителей, которые сами родились крупными (более 4000 г).

Риск рождения крупного ребенка высок у женщин, имевших в прошлом роды крупным плодом, Вероятно, повторное рождение крупных плодов у одной и той же женщины является не случайным и обусловлено, вероятно, индивидуальными особенностями кровообращения в маточно-плацентарной системе.

Эндокринно-обменные заболевания (сахарный диабет, ожирение). При наличии сахарного диабета - заболевания, при котором нарушен процесс усвоения глюкозы, изменены все виды обмена веществ, - или при его развитии во время беременности отмечается нарушение углеводного обмена в сторону его ускорения. Это приводит к избыточному содержанию глюкозы в крови матери и пуповинной крови плода, способствует повышению массы плода, нередко со-провождается изменениями липидного обмена с накоплением жирового запаса, Плод растет неравномерно, его рост то ускоряется, то замедляется, что обусловлено периодами повышенного или пониженного содержания сахара в крови матери.

При сахарном диабете могут рождаться крупные дети со следующим признаками: лунообразным одутловатым лицом, короткой шеей, широким плечевым поясом, большим туловищем за счет увеличения печени, селезенки, подкожно-жирового слоя. Отмечается увеличение не только массы тела, но и его длины, однако ребенок сложен непропорционально. Размеры головки и длина бедренной кости находятся на верхней границе нормы, величина окружности живота превышает ее, а отношение длины бедренной кости к окружности живота находится ниже индивидуальных нормальных колебаний, Существует зависимость между массой плода и длительностью диабета (масса плода возрастает по мере увеличения продолжительности заболевания матери до 6 лет).

Отмечается прямая зависимость между степенью ожирения беременной и средней массой новорожденного, т.к. имеет место нарушение липидного обмена: высокая мобилизация свободных жирных кислот из крови беременной к плоду способствует его быстрому росту.

Ожирение отца ребенка также расценивается как один из факторов риска крупноплодия.

Крупный плод развивается далеко не у всех женщин при наличии ожирения, поскольку при ожирении могут сформироваться условия, неблагоприятные для кровоснабжения плода, - неполноценность маточно-плацентарной системы, осложнения беременности.

Механизм формирования крупного плода у женщин с ожирением заключается в следующем: у таких женщин уровень сахара в крови во втором и третьем триместрах беременности несколько повышен, что указывает на возможное ухудшение усвоения глюкозы при избыточном ее поступлении с продуктами питания и обусловлено относительной инсулиновой недостаточностью, т.е. имеет место скрытый сахарный диабет. Проникновение большого количества глюкозы в организм плода приводит к тому, что поджелудочная железа начинает функционировать с повышенной нагрузкой, что в конечном итоге приводит к формированию крупного плода. Таким образом, рождение крупного плода является одним из факторов риска возникновения сахарного диабета у матери.

Перенашивание. Увеличение продолжительности беременности может привести к рождению крупных детей. Возможно как физиологическое пролонгирование (продление) беременности на 2 недели (беременность длится дольше 40 недель, при этом состояние плода не страдает), так и биологическое истинное перенашивание, при котором имеются признаки перезрелости новорожденного и плаценты: масса плода от 4000 г и более, отмечается увеличение его длины и объема головки. При истинном перенашивании кости черепа крупного плода массивнее и плотнее, швы и роднички менее широкие и растяжимые, вследствие чего подвижность костей черепа по отношению друг к другу (конфигурация) снижена, что может осложнить течение родов.

Особенности плаценты. Морфофункциональные особенности плаценты также способствуют развитию крупного плода, В случае рождения крупного плода отмечаются большие размеры и объем плаценты. Большая толщина (более 5 см), площадь и объем плаценты приводят к более интенсивному обмену и ускоренному развитию плода. Гормональная функция плодово-плацентарной системы у беременной с крупным плодом характеризуется неустойчивостью, изменение уровня плацентарных гормонов в крови опосредованно воздействует на обменные процессы в организме матери и таким образом влияет на рост и развитие плода.

Увеличение объема циркулирующей крови при интенсивном кровоснабжении также способствует развитию крупного плода: в таких условиях плод получает больше питательных веществ, Расположение плаценты по задней стенке матки способствует развитию крупного плода: вероятно, при таком расположении плода создаются более благоприятные условия для кровоснабжения плода.

Более крупные дети при повторных беременностях рождаются вследствие лучших условий внутриутробного питания, связанного с развитием сети кровеносных сосудов в стенке матки. Определенную роль играют лучшие условия для развития плода вследствие большей растяжимости матки и меньшего сопротивления брюшного пресса. Чаще повышение массы плода встречается между третьими и пятыми родами.

Бесконтрольное длительное применение лекарственных препаратов, улучшающих маточно-плацентарное кровообращение, также способствует росту плода.

Другие факторы. Крупные размеры чаще встречаются у плодов мужского пола. У женщин молодого (до 20 лет) и старшего возраста (после 34 лет) также часто отмечается рождение крупных детей. Наличие воспалительных заболеваний женских половых органов, нарушение менструального цикла в прошлом тоже может повлиять на развитие крупного плода.

Как узнают о крупном плоде?

Основой диагностики крупного плода во время беременности и родов являются:

• Применение традиционных методов - таких, как измерение высоты стояния дна матки над лоном и окружности живота, которое проводит доктор при каждом визите беременной. У женщины, вынашивающей крупный плод, уже с 24-й недели достоверное превышение высоты стояния дна матки и окружности живота составляет 3-3,5 см и более от нормы для данного срока беременности, и эта тенденция сохраняется до родов. На крупный плод в родах указывает объем живота (на уровне пупка) свыше 100 см, высота стояния дна матки над лоном более 42 см. Ультразвуковая диагностика дает наиболее точные данные, с ее помощью определяются величина бипариетального размера головки (это размер, определяемый между височными областями), окружности живота, длина бедренной кости плода. У крупных плодов показатели изме рения плода обычно бывают на 2 недели больше по сравнению с нормой для данного срока беременности. Важно также отношение длины бедренной кости к окружности живота.
• Контроль за весом беременной. Предположить крупный плод позволяет увеличение понедельной прибавки массы тела более чем на о,5 кг, а также общая прибавка массы тела беременной более 15 кг при отсутствии симптомов гестоза - отеков, повышения артериального давления, появления белка в моче.

Возможные осложнения в ходе родов

Роды крупным плодом, как правило, начинаются своевременно. Однако при перенашивании они могут быть запоздалыми, а при сахарном диабете - преждевременными.

У женщин высокого роста с нормальными рос-то-весовыми показателями частота осложнений во время беременности и в родах несущественна. Особенностями течения родового акта являются следующие осложнения (частота их прямо пропорционально возрастает с ростом массы плода):

• Несвоевременное излитие околоплодных вод - до начала родовой деятельности (преждевременное) или до открытия шейки матки (раннее) - связано с высоким стоянием головки плода, отсутствием разграничения вод на передние и задние, а также, по-видимому, с особенностями плодного пузыря и нередко - сопутствующим им многоводием. С током вод может выпасть петля пуповины, что создает угрозу жизни плода.
• Аномалии родовой деятельности - слабость, дискоординация. Дискоординированные сокращения матки характеризуются болезненными схватками неправильной интенсивности и продолжительности, а слабость родовой деятельности - короткими схватками небольшой силы либо редкими схватками нормальной силы и продолжительности, что приводит к замедленному раскрытию шейки матки. Большая частота слабости родовых сил объясняется перерастяжением мускулатуры матки, особенно ее нижнего сегмента, большой площадью плаценты и необходимостью значительных усилий для продвижения крупного плода по родовому каналу.
• Острая гипоксия плода (недостаточное поступление кислорода) развивается вследствие затягивания родов, утомления роженицы, инфицирования на фоне нарастания безводного промежутка.
• Ситуация клинически узкого таза складывается в результате несоответствия большой головки крупного плода даже нормальному размеру таза матери. Такие роды при отсутствии осложнений и хорошей родовой деятельности часто заканчиваются через естественные родовые пути.
• Дистоция плечиков является формой клинически узкого таза, поскольку существует несоответствие между размерами малого таза женщины и размерами плечевого пояса плода. При этом головка плода благодаря своей округлой форме постепенно продвигается, растягивая родовые пути, в то время как плечики плода, имея прямоугольную форму, после рождения головки как бы застревают. Такие критические ситуации требуют определенных профессиональных навыков в оказании пособия (ряда приемов) по освобождению плечевого пояса и могут сопровождаться переломом ключицы, плеча, травмой в шейном отделе позвоночника у ново-рожденного. Дистоция плечиков чаще наблюдается у крупных плодов с диабетической фетопатией, то есть особенностями размеров, характерными для женщин, страдающих сахарным диабетом (о них мы говорили выше).
• Увеличение числа оперативных вмешательств связано с встречающимися осложнениями в родах. Отмечается увеличение частоты родоразрешении путем операции кесарева сечения при выраженных признаках клинически узкого таза, слабости родовой деятельности, не поддающейся медикаментозной коррекции. При сочетании крупного плода с тазовым предлежанием (к выходу из матки обращена тазовая часть, а не головка плода), рубцом на матке, перенашиваниемупервородящейстаршего возраста, наличии различных заболеваний, неблагоприятном течении предыдущих беременностей и родов кесарево сечение проводится в плановом порядке.
• Становится все больше родов с амниотомией (искусственным вскрытием плодного пузыря), с использованием медикаментозных методов с целью возбуждения родовой деятельности. Родовозбуждение может планироваться с 38-39 недель беременности при наличии крупной массы плода в сочетании с экстрагенитальной патологией, а также когда беременность длится более 41 недели (при отсутствии признаков внутриматочной гипоксии плода).

Послеродовые проблемы

Осложнения у матери. При родах крупным плодом отмечаются кровотечения в последовом и раннем послеродовом периоде в связи со сниженной сократи-тельной способностью матки и наличием большой раневой поверхности на месте прикрепления плаценты. В связи с этим увеличивается количество операций ручных обследований полости матки; во время этой процедуры производят удаление не отделившихся частей плаценты, а также массаж матки, который способствует сокращению мышц матки и остановке кровотечения. У рожениц с крупным плодом чаще возникают разрывы промежности, глубокие разрывы влагалища, поэтому с целью профилактики травматизации матери и плода широко применяют рассечение промежности,

В послеродовом периоде отмечается замедленная инволюция (обратное развитие) матки, анемия (снижение количества гемоглобина), гипогалактия (недостаточная выработка молока), У женщин с избыточной массой тела чаще развиваются тромбоэмболические осложнения -возникновение тромбов, чаще в сосудах нижних конечностей, отмечаются гнойно-септические осложнения: эндометрит - воспаление слизистой оболочки полости матки, симфизит - воспаление лобкового симфиза (места сочленения лонных костей), мастит - воспаление молочной железы.

Неблагоприятные исходы для новорожденных. Внутриутробная гипоксия плода во время беременности и родов может привести к рождению ребенка в состоянии асфиксии - прекращения поступления кислорода плоду. Отмечается замедленное течение периода адаптации у новорожденного.

Часто у крупных новорожденных возникают неврологические нарушения (беспокойство, тремор - мышечные подергивания, изменение тонуса мышц и рефлексов), что является проявлением нарушения мозгового кровообращения, встречаются и достаточно серьезные родовые травмы.

Большая частота гнойно-септических осложнений (например, воспаление пупочной ранки и т.п.) у крупных детей обусловлена первичным иммунодефицитом (снижение количества иммуноглобулинов).

Эти дети вызывают тревогу не только неонатологов и педиатров, но и невропатологов и эндокринологов, т.к. они предрасположены к сахарному диабету, ожирению, чаще имеют отклонения в нервно-психическом статусе, у них повышен аллергический фон.

Профилактика

Роды крупным плодом можно поставить на грань между нормой и патологией. Поэтому главная цель, которая преследуется при ведении беременности и родов крупным плодом, - предотвратить возможные осложнения.

Для женщин, входящих в группу риска, обязательна дородовая госпитализация для подготовки к родам и выбора метода оптимального родоразрешения. Роды ведутся с постоянным мониторным контролем за состоянием плода и сократительной деятельностью матки. Проводится тщательный контроль за прогрессом родов (темпом раскрытия шейки матки, вставлением головки и продвижением ее по родовому каналу) с целью своевременной диагностики слабости родовой деятельности или клинически узкого таза.

Если размеры плода превышают норму, необходимы постоянное наблюдение за роженицей, широкое применение витаминно-энергетического комплекса, спазмолитиков, обезболивания, своевременного назначения родостимулирующей терапии, проведение профилактики гипоксии плода (для этого используют введение лекарственных препаратов).

При выявлении отклонений от нормального течения родов часто выбор делается в пользу операции кесарева сечения.

Для профилактики кровотечения в момент прорезывания головки или сразу после родов женщине вводят препарат, способствующий сокращению матки; после родов ставят капельницу с сокращающими препаратами. Даже при благополучном окончании родов и рождении ребенка в удовлетворительном состоянии необходимо тщательное наблюдение за новорожденным. При правильном и бережном уходе крупные дети и дети-гиганты в дальнейшем нормально развиваются.

Профилактика макросомии (крупного размера) плода проводится в первую очередь у женщин с выявленными нарушениями обменных процессов, у беременных с ожирением, избыточным питанием, сахарным диабетом.

Диета- и не только…

Для профилактики крупного размера плода врач дает женщине следующие рекомендации по режиму питания :

• Необходимо питаться рационально и сбалансированно, уменьшая в рационе количество макаронных, хлебобулочных, кондитерских изделий, сокращая потребление жиров при сохранении достаточного количества белков, включая в рацион большое количество фруктов и ягод. Энергетическая ценность диеты должна находиться в пределах 2000-2200 ккал (белки - 120 г, углеводы - 250 г, жиры -65 г), а при нарушении жирового обмена-до 1200 ккал.
• Есть следует не торопясь.
• Желательно есть часто (5-6 раз в день), небольшими порциями.
• Беременным, входящим в группу риска по формированию крупного плода, назначают преимущественно овощную диету (салаты, зелень, стручковую фасоль, томаты, капусту, из жиров - растительные масла). Таким женщинам рекомендуют совершенно исключить из рациона легкоусваиваемые углеводы (сладости, выпечку, кондитерские изделия).
• Обязательно сочетать диету с ежедневным выполнением комплекса физических упражнений в течение 20-30 минут (при отсутствии противопоказаний).
• При инсулинозависимом диабете необходима жесткая его коррекция, то есть контроль за сахаром крови.

Считается, что рождение крупного малыша должно быть радостью для родителей, доказательством его здоровья и крепости. Но акушеры-гинекологи не разделяют такой эйфории – потому что знают, что крупный – это совсем не обязательно здоровый ребенок, да и роды, когда плод превышает 4 кг проходят сложнее.

Что же значит выражение «крупный ребенок», и что может поспособствовать его рождению?

Когда можно узнать размеры плода?

Прежде всего, нужно оговориться: крупный плод весит 4-5 кг, гигантский – больше 5 кг. Рост таких детей обычно колеблется в пределах 54-56 см. Сейчас процент рождения крупных детей к общей массе новорожденных составляет около 10%. «Гиганты» рождаются значительно реже.

Когда же можно определить, родится ли у Вас «богатырь»? Такой прогноз можно сделать не раньше середины третьего триместра. Если на этом сроке размер Вашей талии превышает 100 см – велика вероятность рождения крупного ребенка. Осмотр врача и УЗИ более точно определят размеры головы, живота и окружность грудной клетки Вашего ребенка.

О возможности рождения «богатыря» также может поведать Ваш график прибавки в весе, который Вы можете вести с начала беременности. Нормальная прибавка до 20 недели – не больше 700 гр/нед., с 20 по 30 недели – не больше 400 гр/нед., а после 30 недели – не более 300-350 гр/нед. Если Вы прибавляете больше – Вы либо слишком увлекаетесь калорийной едой, либо носите под сердцем «богатыря». В общей сложности в норме худенькая женщина может прибавить до 15 кг за всю беременность, женщина со средним телосложением – до 12 кг, а «пышечка» – не больше 7 кг. Если веса набрано больше нормы, но у женщины нет признаков гестоза, это может быть верным признаком того, что родится богатырь.

Кроме того, существует специальная табличка, в которой указан примерный вес плода по неделям – врач наверняка воспользуется ею, чтобы определить, насколько крупный ребенок растет в Вашем животе. Как правило, у «богатырей» величина плода опережает норму на 2 недели.

Причины рождения крупных детей

Существуют определенные факторы риска, способствующие рождению крупных малышей: избыточное питание во время беременности, эндокринные заболевания, наследственность, перенашивание, особенности плаценты и некоторые другие факторы.

1. Избыточное питание во время беременности. Питаться во время беременности необходимо с учетом того, чтобы питательных веществ хватало и Вам, и Вашему ребенку. Все избыточные калории будут откладываться не только на Вашем теле, но и на теле ребенка – он тоже будет «толстеть с Вами за компанию». Особенно это актуально во второй половине третьего триместра, когда ребенок набирает мышечную массу. Особенно Вам следует обеспокоиться, если Вы много едите, но отеков у Вас нет – вероятно, основные калории направлены именно на увеличение массы ребенка.

2. Эндокринные заболевания (сахарный диабет, ожирение). Так как при сахарном диабете обмен веществ (особенно углеводов) нарушен, они, как правило поступают через плаценту прямо к плоду, вызывая его избыточный вес и, как правило, непропорциональное телосложение.

Ожирение (причем, обоих родителей) приводит к похожим последствиям: нарушение углеводного обмена и, как следствие, увеличение массы плода.

3. Наследственность. Если оба родителя – крупные, высокие, с крепкой фигурой – малыш вполне может пойти в них. Кроме того, если Вы сами родились больше 4кг или у Вас уже были роды крупными детьми – велика вероятность повторного рождения «богатыря».

4. Перенашивание. Если ребенок переношен, он может иметь признаки так называемой «перезрелости»: увеличение длины тела, объема головки, кости черепа становятся плотнее, швы и роднички менее растяжимые, что может осложнить течение родов.

5. Особенности плаценты. Крупный плод может сформироваться в том случае, если плацента очень плотная и толстая, а также превышены ее объем и размеры. В этом случае происходит боле интенсивный обмен и ускоренное развитие плода. Кроме того, из-за крупной плаценты может нарушаться гормональный фон в организме матери, что также приводит к ускоренному росту плода.

Ускоренному развитию плода также способствует расположение плаценты по задней стенке матки, так как в таком положении ускоряется кровоток – а интенсивное кровоснабжение плода способствует его росту. Такой же эффект может быть и от длительного применения препаратов, улучшающих маточно-плацентарное кровообращение.

6. Некоторые другие факторы. Также крупный плод может быть:

– мужского пола;

– у молодых женщин (до 20 лет) и у зрелых (после 34 лет);

– у женщин, имеющих воспалительные заболевания женских органов в прошлом;

– у женщин с нарушениями менструального цикла.

Чем чревато рождение крупного плода?

Роды крупного плода в большинстве случаев протекают нормально, если у женщины нормальный таз и она все делает правильно. Но они могут иметь и некоторые особенности, к которым нужно быть готовыми заранее:

– слабость родовой деятельности, что способствует медленному раскрытию шейки матки. Это вызвано тем, что матка перенапряжена, удерживая такой крупный плод – и поэтому не может сокращаться правильно;

– несвоевременное излитие околоплодных вод – до начала родовой деятельности или до раскрытия шейки матки. Это связано с тем, что головка плода высоко стоит в малом тазу, а воды не разделяются на передние и задние, как это происходит в нормальных физиологических родах. Несвоевременное излитие вод также способствует затрудненному раскрытию шейки матки;

– длительный второй период родов из-за медленного раскрытия шейки и крупной головки плода, которой сложно продвигаться по родовым путям. Кроме того, если плод переношен, она уже твердая и тяжело приспосабливается к родовому каналу;

– гипоксия плода, которая может развиться из-за слабой родовой деятельности, затягивания родов и преждевременного излития вод;

– ситуация клинически узкого таза, подразумевающая несоответствие размеров головки и плечиков крепыша даже нормальному размеру таза матери. В такой ситуации есть вероятность родовых травм ребенка, так как плечики как бы «застревают» в родовых путях. Но обычно, если нет особых осложнений и врачи действуют профессионально, такие роды нормально заканчиваются;

– увеличение риска родовых травм у рожениц: разрывы промежности, разрывы матки, мочеполовые свищи и др. Именно поэтому в родах с крупным плодом так часты случаи оперативного вмешательства. Ведь если есть угроза разрыва матки – сразу же решается вопрос об экстренном кесаревом сечении. А если есть угроза разрыва промежности – делается эпизиотомия. Это очень аккуратный разрез, который потом зашивается и спустя некоторое время вообще становится незаметным.

Осложнения после родов

– после родов может открыться кровотечение, поэтому женщина, родившая крупного ребенка, должна наблюдаться врачами особенно внимательно;

– возможны ручные обследования матки с целью удаления остатков плаценты;

– у женщины может возникнуть анемия, у полных женщин – тромбы, воспаления слизистой оболочки матки и половых путей, замедленная инволюция матки;

– в результате родов у плода могут возникнуть неврологические нарушения, поэтому его должен обследовать невролог;

– возможно состояние первичного иммунодефицита, что провоцирует различные гнойные инфекции и учащенную заболеваемость ребенка;

– дети, рожденные крупными, могут иметь склонность к ожирению, сахарному диабету, неврологическим проблемам, аллергическим реакциям и т.д.

Профилактика осложнений при рождении крупного ребенка

Если у Вас обнаружили крупный плод – Вам необходима дородовая госпитализация и проведение родов под тщательным мониторным контролем за состоянием роженицы и ребенка. Кроме того, перед родами необходим прием спазмолитиков, обезболивающих, витаминов, проведение родостимулирующей терапии. Если плод слишком большой, а таз узкий – назначается плановое кесарево сечение.

С целью предотвращения кровотечения сразу после родов женщине необходимо ввести препарат, сокращающий матку и поставить капельницу со средством, останавливающим кровотечения. За ребенком также нужно наблюдение, даже если он родился внешне здоровым.

Если у женщины выявлено ожирение, сахарный диабет и другие факторы риска – проводят профилактику формирования крупного плода еще на ранних сроках беременности.

В любом случае, если Вам сказали, что Вы ждете «богатыря» – не стоит пугаться и начинать ожидать самого худшего. Если Вы заранее предпримете все меры, чтобы роды прошли хорошо – никаких огромных проблем и страхов у Вас просто быть не может!