Акушерские исследования. методы обследования беременных и рожениц

Во всех национальных системах здравоохранения огромное внимание уделяется женскому здоровью, от которого зависит и демографическая ситуация, и во многом — политика и экономика каждой страны. Особенно уязвимой женщина становится в период беременности и вскармливания ребенка грудью. Всемирная Организация Здравоохранения уделяет огромное внимание здоровой беременности и лактации.

Постоянно знакомит широкие круги общественности с новыми достижениями в этой области. Однако за многие тысячи лет существования человека течение беременности не изменилось, хотя сегодня для будущих мам доступны самые современные знания и новые диагностические технологии.

Плановые осмотры на ранних и поздних сроках беременности: осмотры по неделям

Нормальная беременность продолжается 280 дней, или 40 недель, считая с первого дня последнего менструального кровотечения. В течение всего времени вынашивания ребенка за беременностью должен наблюдать врач, поэтому беременной очень важно вовремя встать на учет в женской консультации, сдать все необходимые анализы и тесты и регулярно посещать лечащего врача в соответствии с индивидуальным графиком.

Все исследования, которые проводятся в начале беременности, за время вынашивания малыша необходимо будет несколько раз повторить, поскольку состояние будущей матери в течение беременности и по мере развития и роста плода неизбежно изменяется. Важная задача регулярных осмотров врача-гинеколога — избежать некоторых осложнений беременности и/или своевременное их предупреждение.

Во время регулярных плановых осмотров беременной можно выявить истмико-цервикальную недостаточность, которая никак не дает о себе знать, однако может представлять серьезную опасность для сохранения беременности. Дело в том, что при истмико-цервикальной недостаточности шейка матки по разным причинам начинает постепенно укорачиваться и приоткрываться, что влечет за собой высокую вероятность инфицирования плодного яйца.

В результате инфицирования плодные оболочки, которые удерживают и плод, и околоплодные воды, истончаются и теряют свою прочность, вследствие чего уже не могут выполнять свои функции, поэтому плодные оболочки разрываются, амниотическая жидкость (околоплодные воды) изливается и происходит самопроизвольное прерывание беременности, то есть выкидыш — беременность прекращается.

Истмико-цервикальная недостаточность не обязательно приводит к тяжелым последствиям, поскольку современная медицина способна корректировать эту патологию — беременность можно сохранить, если необходимые меры будут приниматься вовремя.

Внимание! Чтобы избежать опасности самопроизвольного прерывания беременности, женщина должна своевременно и регулярно посещать врача, сдавать все необходимые анализы и тесты, а также проходить все необходимые исследования.

• Первый визит к врачу-гинекологу рекомендуется на сроке 6-8 недель. Во время этого визита акушер-гинеколог проводит осмотр и первичное обследование и делает мазок для определения флоры, а также для цитологического исследования. В этот же период беременная должна сдать общий анализ мочи, анализы крови на RW, ВИЧ, HbS, HCV, а также кровь для определения группы и резус-статуса крови. Кроме того, в это же время беременная сдает общий анализ крови, анализ на содержание сахара в крови, биохимический анализ крови и коагулограмму.

Тогда же определяется наличие/отсутствие TORCH-инфекций (токсоплазмоза, краснухи, герпеса и цитомегаловирусной инфекции), которые могут спровоцировать внутриутробное инфицирование систем и органов плода с высоким риском врожденных уродств и пороков развития, повышают риск самопроизвольного прерывания беременности (выкидыша), а также риск мертворождения.

• Следующий визит к гинекологу планируется на сроке 10 недель. Кроме осмотра врача-гинеколога, беременная должна проконсультироваться с узкими специалистами, в том числе с эндокринологом, терапевтом, отоларингологом и окулистом. В случае необходимости могут быть назначены другие консультации.

На этом сроке необходимо проконтролировать показатели общего анализа мочи и общего анализа крови. Также в это время делается так называемый двойной тест, включающий ПАПП-тест (клеточные изменения шейки матки, которые могут привести к раковым заболеваниям) и тест ХГЧ (гормон хорионический гонадотропин человека).

• В 12 недель беременности планируется следующий обязательный визит к врачу.

На этом сроке, кроме осмотра акушера-гинеколога и анализа мочи, планируется ультразвуковое исследование, чтобы удостовериться, что ребенок развивается нормально и ему ничего не угрожает.

• Если беременность развивается нормально и результаты всех анализов и тестов не вызывают никаких опасений, то следующий визит к врачу назначается через четыре недели, то есть на 16-й неделе, когда первый триместр беременности уже позади.

Во время этого визита врач-гинеколог проводит необходимый осмотр, измеряет окружность живота, контролирует вес и артериальное давление. Если беременность развивается нормально и не вызывает никаких опасений, то из всех тестов и анализов сдается только анализ мочи.

• Через две недели, то есть на сроке 18 недель, понадобится еще один визит к врачу. На этом сроке некоторые женщины уже чувствуют шевеления плода, хотя другие почувствуют это немного позже.

Кроме осмотра врача-гинеколога, во время этого визита понадобится сдать анализ мочи и анализы крови — общий и на определение АФП (альфа-фетопротеин) + (хорионический гонадотропин человека) + уровень несвязанного эстриола — так называемый тройной тест, который позволяет выявить многие патологии развития плода, включая синдром Дауна, трисомию 18, задержку развития плода и даже гибель плода. В этот же период беременной предлагается пройти генетическую консультацию.

• На сроке 20 недель (а это как раз середина нормально развивающейся беременности) необходим следующий визит к врачу-гинекологу.

Кроме обычного осмотра и измерения артериального давления и веса, беременной понадобится сдать общий анализ мочи.

• Уже через две недели, на сроке 22 недели, беременная должна будет снова посетить своего врача.

Очень важно, что, кроме обычного осмотра и общего анализа мочи, на этом сроке проводится ультразвуковое исследование и допплерография (допплерометрическое исследование кровотока в плаценте).

• Во второй половине беременности осмотры гинеколога становятся немного чаще. Следующий раз к врачу следует приходить на 24-й неделе

На этом сроке, кроме стандартного осмотра врача-гинеколога, понадобится сдать общий анализ мочи и общий анализ крови.

• На сроке 26 недель после осмотра беременная должна сдать общий анализ мочи.
• Через две недели, в 28 недель, гинеколог опять осматривает будущую маму, которая после осмотра должна сдать общий анализ мочи и общий анализ крови.
• На сроке 30 недель, когда начался последний триместр беременности, кроме обычного осмотра акушера-гинеколога, понадобится сдать общий и кровь на определение опасных инфекций: RW, ВИЧ, HbS, HCV.

Кроме того, в это же время планируется консультация врача-окулиста.

• В третьем триместре беременности визиты к врачу становятся более насыщенными разными исследованиями, поскольку очень важно знать, как себя чувствует плод и насколько он готов к появлению на свет. Во время визита в 32 недели после осмотра врача беременная должна сдать общий анализ мочи и общий анализ крови.

Кроме этого, на этой же неделе проводится ультразвуковое исследование (УЗИ) с фетометрией и допплерометрия кровотока плаценты.

• Следующий визит к акушеру-гинекологу планируется на сроке 34 недели

Во время этого визита, кроме осмотра и общего анализа мочи, планируется кардиотокография плода.

• Визит на 36-й неделе получится довольно насыщенным. Во время осмотра и обследования врач-гинеколог должен обязательно взять влагалищный мазок на флору.

Кроме этого, беременная сдает общий анализ мочи и общий анализ крови, а также анализ крови на гемолизины и еще раз анализ крови на RW, ВИЧ, HbS, HCV.

На 36-й неделе обязательно уточняется чувствительность женщины к различным антибактериальным препаратам, чтобы во время родов избежать любых неожиданностей.

Если беременность развивается нормально, то на этом сроке врач определяет, готова ли к родовой деятельности шейка матки. Если беременность считается доношенной, то врач определяет предлежание плода, то есть как расположен ребенок — вниз головой или вниз ножками. При тазовом предлежании акушер попробует развернуть плод в правильное положение. Для успешных родов предлежание плода имеет достаточно большое значение.

• Очень ответственный визит к врачу на 38-й неделе, когда плод уже практически созрел и считается вполне жизнеспособным, то есть ребенок может родиться.

Кроме обычного осмотра и общего анализа мочи, беременная должна посетить врача-терапевта и сдать влагалищный мазок на флору. На этой же неделе необходимо сделать кардиотокографию плода.

• Последней неделей беременности считается 40-я неделя. Кроме обязательного осмотра, чтобы выяснить готовность организма к родам, беременная сдает общий анализ мочи. Кроме того, беременной может быть назначено ультразвуковое исследование плода, если врач захочет убедиться, что беременность заканчивается нормально.

К этому времени шейка матки становится короче, но растягивается все больше, а шеечный канал располагается точно по центру.

Если роды не начинаются после 41-й недели, то беременную госпитализируют, чтобы стимулировать родовую деятельность.

Внимание! Каждая беременность развивается уникально и имеет свои особенности, поэтому по мере развития беременности в стандартный календарь наблюдений могут вноситься некоторые изменения, которые позволят эффективно наблюдать за состоянием матери и плода и обеспечат своевременное появление на свет здорового малыша.

Каждая женщина должна помнить о важности своевременных визитов к врачу-гинекологу, особенно если появился повод думать о беременности. Прежде всего, очень важно своевременно встать на , чтобы врач мог начать как можно раньше наблюдать за развитием беременности. Кроме того, гинекологические осмотры на очень ранних сроках беременности позволяют как можно раньше диагностировать многие нежелательные, а иногда и опасные патологические состояния, в том числе внематочную беременность.

Визит к врачу-гинекологу по поводу возможной беременности предусматривает подробную беседу о состоянии здоровья будущей мамы, о перенесенных заболеваниях, о возможных хронических болезнях и о любых наследственных патологиях — все эти сведения помогут врачу составить максимально точный план наблюдений при ведении беременности.

При беременности во время первого визита врач обязательно измерит рост и проверит вес женщины, чтобы в дальнейшем можно было наблюдать, как изменяется показатель массы тела, что может свидетельствовать о нормальном развитии беременности или о наличии некоторых отклонений.

Гинекологическое кресло — это специальная медицинская мебель, в которой удобно проводить и наружный, и внутренний осмотр женщины, которая занимает максимально удобную и для себя, и для врача позу. После того, как женщина заняла место в гинекологическом кресле, врач начинает гинекологический осмотр.

Сначала гинеколог внимательно осматривает наружные половые органы женщины, чтобы выяснить состояние кожных покровов и состояние слизистых оболочек. Особое внимание уделяется осмотру больших половых губ; малых половых губ; клитора и уретры, промежности, а также внутренней поверхности бедер. При таком визуальном осмотре можно обнаружить патологии вен, пигментацию, кожные высыпания. При осмотре области анального отверстия (заднего прохода) сразу же выявляются анальные трещины, если они есть, и геморроидальные узлы (при их наличии).

После того, как наружный осмотр закончен, врач-гинеколог приступает к внутреннему осмотру. Для внутреннего осмотра используется влагалищное зеркало. На самом деле существует несколько разновидностей этого инструмента, однако все они предназначены для того, чтобы безболезненно и надежно расширить вход во влагалище. Гинекологический осмотр с использованием влагалищных зеркал позволяет выяснить состояние шейки матки и выявить любые заболевания влагалища.

Поскольку все женщины разные и внутренние размеры половых органов у них тоже разные, то в гинекологической практике используются зеркала разного размера — от XS до L:

• Для влагалищного зеркала размера XS внутренний диаметр составляет 14 мм, длина створок равна 70 мм;
• Для влагалищного зеркала размера S внутренний диаметр составляет 23 мм, длина створок равна 75 мм;
• Для влагалищного зеркала размера M внутренний диаметр составляет 25 мм, длина створок равна 85 мм;
• Для влагалищного зеркала размера L внутренний диаметр составляет 30 мм, длина створок равна 90 мм.

Кроме того, гинекологические зеркала могут иметь разную форму — они могут быть створчатыми и ложкообразными. В каждом конкретном случае врач выбирает для осмотра именно то зеркало, которое будет самым удобным для конкретной женщины.

При осмотре влагалища при помощи створчатого зеркала сначала во влагалище вводится сомкнутое зеркало, и только затем створки разводятся так, чтобы было можно осмотреть шейку матки. При извлечении зеркала осматриваются стенки влагалища.

Если врач решил, что в конкретном случае лучше использовать ложкообразные зеркала, то сначала вводится нижнее (заднее) зеркало, которое располагается на задней стенке влагалища, немного надавливая на промежность. Затем вводится верхнее (переднее) зеркало, с помощью которого поднимается передняя стенка влагалища.

Внимание! При введении во влагалище зеркала любого типа очень важно не напрягаться и не зажимать мышцы — в этот момент необходимо полностью расслабиться.

После того, как гинекологическое зеркало любого типа будет установлено, во влагалище на шейку матки направляется свет (иногда бывает достаточно яркого дневного).

При осмотре врач может практически сразу же отметить визуально заметную синюшность шейки матки, что практически всегда считается одним из косвенных признаков беременности.

Кроме того, при осмотре с помощью влагалищного зеркала врач может обнаружить воспалительные процессы, эрозию, наличие полипов и наличие любых новообразований, включая недоброкачественные.

Эрозия шейки матки имеет вид покраснений и пятен на ее наружной поверхности, однако так могут выглядеть и другие заболевания. Для точной диагностики может понадобиться дополнительно исследование, которое называется кольпоскопией.

При осмотре шейки матки врач внимательно осматривает наружный зев шейки матки (отверстие шеечного канала). По внешнему виду шеечного канала врач может определить угрозу самопроизвольного прерывания беременности даже на очень маленьких сроках. Кроме того, внешний вид наружного зева канала шейки матки позволяет определить истмико-цервикальную недостаточность — зев частично приоткрыт и часто имеет неправильную форму.

При влагалищном осмотре врач-гинеколог обязательно пределяет характер выделений из шеечного канала матки:

• Если выделения имеют (прожилки крови), то это должно насторожить, потому что в таком случае следует опасаться самопроизвольного прерывания беременности (выкидыша);
• Если шеечные выделения не прозрачные, а мутные и имеют специфический неприятный запах, то это один из признаков инфекционного процесса, вызванного вирусами, бактериями или простейшими. Чтобы выявить причину инфекции, необходимо сделать лабораторные анализы выделений, в том числе может понадобиться и метод полимеразной цепной реакции или другие методы. Получить достоверные сведения в самом начале беременности очень важно, чтобы предпринять необходимые меры для безопасного развития плода.

Как приготовиться к обследованию на кресле?

Визит к гинекологу предусматривает осмотр в гинекологическом кресле. Современное гинекологическое кресло — это самый удобный способ качественного, эффективного и максимально щадящего внутреннего осмотра беременной женщины. Гинекологическое обследование, которое проводится в гинекологическом кресле, совершенно безопасно, но при этом очень информативно — врач при таком осмотре может получить максимальное количество необходимых и вполне объективных сведений о состоянии беременной и плода.

Чтобы врачебный осмотр в гинекологическом кресле был максимально комфортным и не вызывал никакой неловкости, а также для его максимальной информативности следует выполнять некоторые правила подготовки к гинекологическому осмотру в период вынашивания малыша.

Очень важно, чтобы будущая мама не прекращала вести специальный календарик, в котором до наступления беременности отмечались дни начала менструального кровотечения и все дни менструального кровотечения.

После наступления беременности менструальные кровотечения прекращаются, поскольку гормональный фон женского организма изменился и овуляции не происходят, то есть яйцеклетка из яичника не выходит, однако гормональный цикл не исчезает совершенно бесследно — дни, в которые предположительно могло бы начаться менструальное кровотечение, могут быть опасными для любого внешнего вмешательства в женскую половую систему.

Чтобы не произошло самопроизвольное прерывание беременности, проводить внутреннее обследование на гинекологическом кресле в такие дни крайне нежелательно, потому что именно на эти дни приходится больше всего самопроизвольных прерываний беременности, то есть выкидышей.

Гигиенические процедуры перед посещением врача-гинеколога обязательны. Однако очень важно ограничиться обычным душем.

Перед посещением врача-гинеколога мыть наружные половые органы с мылом и, тем более, проводить спринцевание категорически не рекомендуется, поскольку таким образом будет вымыта и на несколько часов уничтожена вся влагалищная флора. Таким образом, врач не сможет взять влагалищный мазок, чтобы определить наличие воспалительных процессов и/или любых инфекций.

Следует понимать, что уничтожение любых инфекционных агентов таким способом невозможно — они все равно останутся, однако врач не получит объективную картину, что может оказаться опасным и для здоровья беременной, и для здоровья плода.

Очень важно не менее чем за сутки до гинекологического осмотра воздерживаться от половых контактов, причем нежелателен и открытый секс, и защищенный (то есть с использованием презерватива).

Дело в том, что для адекватной оценки состояния микрофлоры влагалища семенная жидкость, пусть даже и в остатках, будет значительным препятствием. Что же касается защищенных половых актов (подразумевается использование презерватива), при которых семенная жидкость в половые пути женщины не попадает, то во время полового акта в половых путях женщины все равно продуцируется специальная смазка и специальная слизь — и они тоже могут исказить результаты анализа.

Перед осмотром в гинекологическом кресле необходимо посетить туалет — кроме отдельных случаев, которые врач оговаривает отдельно, визит к гинекологу необходимо осуществлять с опорожненными кишечником и мочевым пузырем.

Дело в том, что при осмотре в гинекологическом кресле врач прижимает стенку живота и в районе мочевого пузыря, и в районе кишечника, что может стимулировать отделение мочи и/или кала.

Для визита к врачу-гинекологу можно приобрести индивидуальный гинекологический набор, в котором есть и зеркало, и одноразовая пеленка, которую можно постелить на кресло.

Однако весь инструмент в гинекологических кабинетах всегда тщательно стерилизуется, поэтому никакой опасности не представляет. Что касается целесообразности покупки одноразового стерильного набора, то лучше этот вопрос уточнить у врача — не все гинекологи любят работать с пластиковым оборудованием.

Что касается одноразовой пеленки, то это необязательно, хотя и желательно. Вместо одноразовой пеленки можно использовать любое небольшое полотенечко, которое потом просто постирать. Кроме того, для таких же целей (чтобы женщина могла сидеть на поверхности гинекологического кресла, ничего не опасаясь) используются одноразовые многослойные полотенца.

Планируя визит к гинекологу, лучше взять с собой тонкие хлопчатобумажные носки — в них будет удобнее дойти до кресла.

Что касается одежды, то одежда должна быть максимально удобной. Во-первых, для гинекологического осмотра в кресле придется снимать всю одежду ниже талии. Во-вторых, чтобы врач смог посмотреть и обследовать грудь, придется снимать одежду выше талии. Так что платье в этом случае не будет самым лучшим выбором.

Внимание! Если перед осмотром или во время его у беременной возникают любые вопросы или ей становится неудобно и/или возникают неприятные ощущения, она должна немедленно сообщить об этом врачу.

Продолжение серии статей.

Когда на тесте впервые появляются заветные две полоски, возникает масса вопросов. Когда нужно идти к гинекологу, как становиться на учет? Когда и какие анализы придется сдавать, и зачем? Обо всех плановых обследованиях во время беременности и некоторых нюансах наблюдения мы поговорим подробно.

На сегодня разработан специальный план обследований и анализов, которые требуются при наблюдении за беременными с момента постановки на учет и до самых родов. План основан на общих рекомендациях по ведению не осложненной беременности, установленных Министерством Здравоохранения и Соцразвития Российской Федерации. При наличии осложнений беременности или хронической патологии матери, список исследований и анализов может быть расширен по усмотрению наблюдающего врача. Посещения могут быть более частыми, может требоваться дополнительное обследование и лечение, в том числе в условиях стационара.

Сроки с пятой по двенадцатую недели (первый триместр)

Врач при первом посещении даст вам рекомендации по образу жизни и питанию, приему витаминов и микроэлементов, проведет осмотр, измерение давления и пульса, роста и веса, а также исследование на гинекологическом кресле и возьмет мазки, выпишет направления на анализы. Помимо этого, врач даст направление на прохождение врачей-специалистов – терапевта, стоматолога, окулиста, ЛОР-врача и некоторых других, если будет необходимость. Необходимо будет сделать ЭКГ.

В некоторых случаях в сроке 5-8 недель назначается УЗИ для подтверждения факта беременности и определения того, что плод развивается внутри матки.

В течение следующих двух недель с момента постановки на учет по беременности нужно будет сдавать много анализов:

• общий анализ мочи, утренняя порция натощак для оценки работы почек и мочевого пузыря.


• мазок из влагалища на наличие воспалительных процессов гениталий и скрытых инфекций.


• общий анализ крови, утром натощак, который покажет количество гемоглобина и основных элементов крови, даст возможность оценить общее состояние организма.


• кровь на определение группы и резус-фактора. При резус-отрицательной крови определяют группу крови и резус-фактор у супруга.


• кровь на антитела к гепатитам В и С, сифилису и ВИЧ-инфекции.


• кровь на антитела к TORCH-инфекции (токсоплазме, цитомегалии, микоплазме и герпесу). Данное исследование показывает риск внутриутробного инфицирования плода.


• анализ крови на уровень глюкозы, что укажет на риск развития диабета и изменения толерантности к глюкозе.


• коагулограмма (кровь на свертывание) покажет склонность к тромбозам или кровотечениям.

Первое плановое УЗИ назначают в сроки 11-12 недель для прохождения особого пренатального скрининга с целью выявления пороков в развитии плода и генетических аномалий. Пренатальный скрининг включает в себя еще и анализ крови на особые вещества – хорионический гонадотропин (ХГЧ) и белок плазмы, ассоциированный с беременностью (РаРР-А), уровень которых оценивается совместно с данными УЗИ.

Исследования второго триместра (с 13 по 28 недели)

В сроки 16-20 недель вам предстоит второй пренатальный скрининг с проведением особого анализа крови на уровень ХГЧ, альфа-фетопротеина и свободного эстриола. По данным этих анализов будет рассчитан риск врожденных аномалий плода.

В сроке 18 недель беременности необходимо провести анализ крови на уровень глюкозы, так как рост плода ускоряется, и нагрузка на поджелудочную железу увеличивается.

В сроки 20-24 недели необходимо прохождение второго планового УЗИ с исключением пороков развития и аномалий течения беременности, оценкой состояния и положения плаценты, количества околоплодных вод, измерением роста и веса плода. В этом сроке можно определить пол ребенка, провести доплерографию плода – оценку кровообращения.

Визит к врачу планируется на срок в 22 недели, проводится осмотр, измерение высоты стояния дна матки и окружности живота, меряется давление и вес. Врач проводит оценку данных УЗИ и скрининговых анализов, дает рекомендации.

На 26 неделе необходимо посещение врача с неизменной сдачей анализа мочи перед визитом. Врач проведет осмотр, измерение веса, давления и окружности живота, высоты стояния дна матки, выслушает сердцебиение плода, определит его положение в матке.

Исследования третьего триместра (с 29 по 40 недели)

В этом сроке сдается:

• общий анализ крови,


• общий анализ мочи,


• биохимический анализ крови,


• кровь на глюкозу,


• кровь на ввертывание (коагулограмма),


• кровь на антитела к ВИЧ, гепатиту и сифилису,


• мазок на скрытые инфекции.

В 33-34 недели беременности проводится третье УЗИ с определением развития малыша, его веса и роста, определяется пол ребенка, исключаются отклонения и пороки развития, проводится анализ состояния плаценты и околоплодных вод, стенок матки и шейки. Проводится также доплерометрия плода.

В 35 недель предстоит визит к врачу и сдача анализа мочи. В этом сроке назначается КТГ плода с целью выявления его двигательной активности и тонуса матки, сердцебиения плода и его возможной гипоксии.

В 37 недель проводится анализ мочи и плановый визит к врачу.
В сроке 38 недель сдается анализ крови на сифилис и ВИЧ, гепатиты для роддома.

В сроке 39-40 недель будет проведено УЗИ плода для оценки положения плода и готовности его к родам, положения пуповины, состояния плаценты и матки, шейки.

В 40 недель вы получите направление в родильный дом при необходимости плановой госпитализации или будете дожидаться начала родов дома.

Фото - фотобанк Лори

лечебных и диагностических

манипуляций по дисциплинам

гинекологии", "Акушерство"

по специальностям

2-79 01 31 "Сестринское дело"

2-79 01 01 "Лечебное дело".
Обследование беременной и роженицы.
Наружный осмотр беременной.
Осмотр нередко позволяет получить очень ценные данные для диагноза. При осмотре обращают внимание на рост беременной, телосложение, массу тела, состояние кожных покровов, волосистость, состояние видимых слизистых оболочек, молочных желез, величину и форму живота.
Показания: 1) обследование беременной, роженицы.

1. Снять верхнюю одежду.

1. 
   Обратить внимание на рост беременной. При низком росте 150 см и ниже у женщин нередко наблюдаются признаки инфантилизма (сужение таза, недоразвитие матки). У женщин высокого роста наблюдаются другие особенности таза (широкий, таз мужского типа).
2. 
   Обратить внимание на телосложение беременной, развитие подкожно-жировой клетчатки, наличие деформации позвоночника, нижних конечностей, суставов. Выраженное истощение или ожирение нередко является признаком нарушения обмена веществ, эндокринных заболеваний.
3. 
   Определить цвет и чистоту кожных покровов и видимых слизистых.

Бледность кожи и видимых слизистых оболочек, синюшность губ, желтушность кожи и склер, отеки являются признаками ряда серьезных заболеваний.

1. 
   Осмотреть молочные железы, определить форму сосков (выпуклые, плоские, втянутые), наличие отделяемого (молозива) из сосков.
2. 
   Осмотреть живот, определить форму, при правильном положении плода - овоидная (яйцевидная) форма. При многоводии шарообразная форма и величина живота больше соответствующего срока беременности. При поперечном положении плода живот приобретает форму поперечного овала. Форма живота может изменяться при узком тазе (отвислый, остроконечный).
3. 
   Осмотреть рост волос на половых органах, анатомическое строение половых губ, клитора. Определить тип роста волос: по женскому или по мужскому типу.
4. 
   Осмотреть ромб Михаэльса. Определить его форму.
5. 
   Определить наличие отёков на нижних конечностях и других частях тела.

Заключительный этап.

10. Полученные данные записать в медицинскую документацию .

Взвешивание беременной.

При контроле массы тела беременная взвешивается в одной и той же одежде на одних и тех же весах.

2) индивидуальная карта беременной и родильницы; 3) обменная карта.

манипуляции.

1. 
   Перед взвешиванием необходимо предложить беременной опорожнить мочевой пузырь и кишечник.
2. 
   Проверить уравновешенность весов, для чего установить гири на обеих шкалах в нулевое положение.
3. 
   Отрегулировать весы, закрыть затвор.

Основной этап выполнения манипуляции.
5. Беременная снимает обувь и становится на основание весов, которое

покрыто клеенкой.

6. Открыть затвор и, передвижением гирек, установить равновесие двух

стрелок.
Заключительный этап.

8. После взвешивания клеёнку обработать дезинфицирующим

раствором.

9. Вымыть руки.

10. Записать результат в медицинскую документацию.

Измерение окружности живота.
Показания: 1) определение срока беременности и предполагаемой массы плода.
Оснащение рабочего места: 1) сантиметровая лента;

2) кушетка; 3) индивидуальная карта беременной;

4) индивидуальная пеленка, 5) дезинфицирующее средство.
Подготовительный этап выполнения манипуляции.

1. Информировать беременную или роженицу о необходимости

2. Опорожнить мочевой пузырь и кишечник.

4. Вымыть руки.
Основной этап выполнения манипуляции.

5. Наложить сантиметровую ленту вокруг живота: спереди на уровне

пупка, сзади- на середине поясничной области.
Заключительный этап.

7. Вымыть руки.

8. Записать результат в индивидуальную карту беременной, историю

дезинфицирующим средством.
Определение высоты стояния дна матки.
Для определения срока беременности и выяснения даты родов большое значение имеют данные объективного обследования: определение величины матки, окружности живота.

В 12 недель беременности дно матки доходит до верхнего края лобкового симфиза. В 16 недель дно матки располагается на середине расстояния между лобком и пупком (на 6-7 см. выше лона). В 20 недель дно матки на 2 поперечных пальца ниже пупка (12-13 см. выше лона). В 24 недели дно матки находится на уровне пупка (20-24 см. выше лона). В 28 недель дно матки на два – три пальца выше пупка (24-28 см. выше лона). В 32 недели дно матки стоит на середине расстояния между пупком и мечевидным отростком (28-30 см. выше лона). В 36 недель дно матки на уровне мечевидного отростка (32-34 см. выше лона). В 40 недель дно матки на 28-32 см. выше лона.

2) кушетка; 3) индивидуальная карта беременной и родильницы (история родов); 4) индивидуальная пеленка,

5) дезинфицирующее средство.
Подготовительный этап выполнения манипуляции.

выполнения и сущности манипуляции.

2. Предложить беременной опорожнить мочевой пузырь и кишечник.

3. Уложить беременную на кушетку, покрытую индивидуальной

пеленкой, на спину, ноги выпрямить.

4. Вымыть руки.
Основной этап выполнения манипуляции.

5. Наложить сантиметровую ленту вдоль средней линии живота и

измерить расстояние между верхним краем симфиза и наиболее

выступающей (верхней) точкой дна матки.

6. Помочь беременной встать с кушетки.

7. Вымыть руки.

8. Записать результат в индивидуальную карту беременной и

родильницы (историю родов).

9. Надеть перчатки и обработать сантиметровую ленту

дезинфицирующим средством.

Наружное акушерское исследование (4 приёма).
Наружное акушерское исследование относится к основным методам обследования беременной. При пальпации живота определяют части плода, его величину, положение, позицию, предлежание, отношение предлежащей части плода к тазу матери, ощущают движение плода, а также получают представление о количестве околоплодных вод и состоянии матки.
Показания: 1) определение положение плода в матке.
Оснащение рабочего места: 1) кушетка, покрытая обеззараженной клеёнкой; 2) индивидуальная карта беременной и родильницы (история родов); 3) индивидуальная пеленка.
Подготовительный этап выполнения манипуляции.

1. Информировать беременную о необходимости выполнения и

сущности манипуляции.

суставах.

3. Вымыть руки.

4. Стать справа от беременной лицом к ней.

Основной этап выполнения манипуляции.
5. С помощью первого приёма определяют высоту стояния дна матки

и ту часть плода, которая находится у дна матки.

Для этого ладони обеих рук располагаются на уровне дна матки,

пальцы рук сближаются, осторожным надавливанием вниз

определяется уровень стояния дна матки и часть плода, которая

находится у дна матки.

6. С помощью второго приёма определяют позицию и вид позиции

плода.

7. С помощью третьего приёма определяют предлежание плода.

Исследование выполняется следующим образом: правую руку нужно

положить немного выше лонного сочленения так, чтобы большой

Если головка плода полностью выполняет полость малого таза, то

прощупать ее наружными приемами не удается.

Заключительный этап .

9. Вымыть руки.

10. Полученные данные отмечают в индивидуальной карте беременной и родильницы (истории родов).
Диагностика неправильных положений плода
Поперечное и косое положение плода относятся к неправильным положениям и встречаются в 0,5 – 0,7% от общего числа родов. В отличие от продольного положения ось плода образует с продольной осью матки прямой или острый угол, предлежащая часть отсутствует. В родах при поперечном и косом положении плода возможны серьезные и очень опасные для жизни матери и плода осложнения – запущенное поперечное положение плода, разрыв матки, смерть матери и плода. Для предупреждения этих осложнений нужна своевременная диагностика неправильных положений плода.
Показания: обследование беременной и роженицы для определения положения плода.
Оснащение рабочего места : 1) кушетка; 2) сантиметровая лента; 3) акушерский стетоскоп; 4) аппарат ультразвукового сканирования.
Подготовительный этап выполнения манипуляции.

1. Информировать беременную или роженицу о необходимости

выполнения и сущности манипуляции.

2. Уложить беременную (роженицу) на кушетку.

3. Осмотреть форму живота (беременной, роженицы): форма живота в

виде поперечного или косого овоида, низкое стояние дна матки.

4. Вымыть руки.
Основной этап выполнения манипуляции.

1. 
   Измерить высоту стояния дна матки. При поперечном положении плода высота стояния дна матки меньше соответствующего срока беременности.
2. 
   Произвести пальпацию живота беременной (роженицы).

матки отсутствует крупная часть плода. При втором приеме

наружного акушерского исследования- крупные части (головка,

тазовый конец) пальпируются в боковых отделах матки.

При третьем и четвертом приеме над лоном предлежащая часть не

определяется

1. 
   Сердцебиение плода прослушивается на уровне пупка слева или справа в зависимости от позиции плода.
2. 
   При влагалищном исследовании предлежащая часть плода не определяется. В родах при раскрытии шейки матки удается прощупать плечико плода, ребра, лопатку, позвоночник.

головка плода, то есть позицию плода.

1. 
   При выпадении из половой щели ручки – диагноз поперечного положения плода не вызывает сомнений.

11.Уточнить положение плода можно при ультразвуковом

исследовании.
Заключительный этап.
12. Данные исследования записать в медицинскую документацию.
Прослушивание сердцебиения плода.
Аускультацию проводят акушерским стетоскопом главным образом для определения сердечных тонов плода после 20 недель, которые служат достоверным признаком беременности. Путем выслушивания сердечных тонов, также выясняют состояние плода, что имеет особо важное значение во время родов.

В настоящее время для оценки сердечной деятельности плода используют также электрокардиографию (ЭКГ), фонокардиографию (ФКГ). Одним из ведущих методов оценки состояния плода в настоящее время является кардиотокография (КТГ). В норме частота сердцебиения плода-120-160 ударов в минуту.

2) секундомер; 3) кушетка; 4) кардиотокограф; 5) индивидуальная пеленка.

1. Информировать беременную или роженицу о необходимости

выполнения и сущности манипуляции.

2. Беременную уложить на кушетку, покрытую индивидуальной

3. Вымыть руки.

4. Провести наружное акушерское исследование для определения

положения и предлежания плода.

животу беременной.

6. При затылочных предлежаниях сердцебиение плода прослушивается

ниже пупка: слева - при первой позиции, справа - при второй

позиции. При тазовых предлежаниях наиболее отчетливо

сердцебиение плода прослушивается выше пупка в зависимости от

позиции плода слева или справа. При поперечном положение плода

– на уровне пупка, ближе к головке.

7. При выслушивании сердцебиения плода можно уловить биение

брюшной аорты, крупных сосудов матки. Они совпадают с пульсом

9. Наблюдение за сердечной деятельностью плода при помощи

кардиотокографии. Беременную укладывают на кушетку и проводят

наружное акушерское исследование. На ультразвуковой приемник

наносят контактный гель и располагают его на животе матери в

месте наилучшего прослушивания сердечных тонов. Закрепляют

ремень и ведут запись в течении 40 минут в положении пациентки

на левом боку.
Заключительный этап.
10. Стетоскоп после окончания исследования протереть ветошью,

смоченной дезинфицирующим раствором.

11. Вымыть руки.

12. Записать полученные данные в индивидуальную карту беременной

и родильницы (историю родов).

Измерение наружных размеров таза. Индекс Соловьёва.

Измерение размеров большого таза позволяет косвенно судить о размерах малого таза, позволяет нам установить степень сужения таза. Индекс Соловьёва даёт возможность получить представление о толщине костей беременной . В норме индекс Соловьева составляет 14 -16 см. Для определения истинной коньюгаты, из наружной вычитают 9 см. Если индекс Соловьева более 16 см. - кости таза толстые, из наружной коньюгаты вычитают – 10 см. Если индекс Соловьева менее 14 см. – кости таза тонкие, из наружной коньюгаты вычитают 8 см.

2) измерение индекса Соловьева.

3) сантиметровая лента; 4) индивидуальная пеленка;

5) дезинфицирующее средство.
Подготовительный этап выполнения манипуляции.

1. Информировать беременную или роженицу о необходимости

выполнения и сущности манипуляции.

2. Пациентку уложить на кушетку, покрытую индивидуальной

пеленкой, на спину, ноги выпрямлены.

3. Вымыть руки.

4. Встать справа от женщины, лицом к ней.

5. Взять тазомер так, чтобы шкала была обращена кверху, а большие и

указательные пальцы лежали на пуговках тазомера.

6. Указательными пальцами прощупать пункты, между которыми

измеряют расстояние, прижимая к ним пуговки тазомера и отметить

по шкале величину полученного размера.

Основной этап выполнения манипуляции.
7. Distancia spinarum - расстояние между передневерхними остями

подвздошных костей. Пуговки тазомера прижимают к наружным

краям передневерхних остей. В норме 25- 26 см.

8. Distancia cristarum- расстояние между наиболее отдаленными точками

гребней подвздошных костей. Пуговки с остей передвигаю по

наружному краю гребней подвздошных костей до тех пор, пока не

определяют наибольшего расстояния, это и будет

distancia Cristarum. В норме 28- 29 см.

9. Distancia trachanterica- расстояние между большими вертелами

бедренных костей. Отыскивают наиболее выдающиеся точки больших вертелов (предлагают пациентке поворачивать ступни внутрь и кнаружи) и прижимают пуговки тазомера. В норме 30- 31 см.

10. Для измерения продольного размера (наружная коньюгата)

беременную нужно уложить на бок, нижележащую ногу согнуть в

тазобедренном и коленном суставах, вышележащую - выпрямить.

11. Пуговки тазомера устанавливаются на середине верхненаружного

края симфиза и к надкрестцовой ямке на спине, которая находится

под остистым отростком V поясничного позвонка, что

соответствует верхнему углу ромба Михаэльса- размер равен

1. 
   Индекс Соловьёва-окружность в области лучезапястного сустава измеряется сантиметровой лентой. В норме индекс Соловьева составляет 14 см.

Заключительный этап.
13. Полученные данные записать в индивидуальную карту беременной

и родильницы.

14. Вымыть руки,

15. Обработать тазомер шариком, смоченным в дезинфицирующем

средстве.

Измерение размеров плоскости выхода таза.
Если при обследовании беременной возникает подозрение на сужение выхода таза, то определяют размеры данной плоскости.Прямой размер выхода таза-от верхушки копчика до нижнего края симфиза: он равен 9,5см, во время родов копчик откланяется на1,5-2см и прямой размер увеличивается до 11,5см.

Поперечный размер выхода таза определяют между внутренними поверхностями седалищных бугров: он равен 11см.

5) индивидуальная пелёнка; 6) индивидуальная карта беременной и родильницы; 7) история родов.

выполнения и сущности манипуляции.

2. Беременную уложить на гинекологическое кресло, покрытое

обеззараженной клеёнкой и индивидуальной пеленкой, на спину,

ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах, разведены в

стороны и максимально приведены к животу.

3. Вымыть руки.
Основной этап выполнения манипуляции.

1. 
   Для измерения прямого размера выхода таза одну пуговку тазомера

копчика. От полученного размера вычитаем 1,5см (толщину тканей)

– получаем истинное расстояние.

1. 
   Поперечный размер измеряют сантиметровой лентой или тазомером с перекрещивающимися ветвями. Прощупывают внутренние поверхности седалищных бугров и измеряют расстояние между ними. К полученной величине нужно прибавить 1-1,5см, учитывая толщину тканей, находящихся между пуговками и седалищными буграми.

Заключительный этап.

1. 
   Записать полученные данные в индивидуальную карту беременной,

2) обследование беременных и родильниц; 3) проведение профилактического осмотра.

2) стерильные перчатки; 3) зеркала ложкообразные Симса или створчатые Куско стерильные; 4) пеленки стерильные; 5) емкости с дезинфицирующим средством ; 6) индивидуальная карта беременной и родильницы (медицинская карта амбулаторного больного), 7) ветошь.

1. Информировать беременную, родильницу и гинекологическую

больную о необходимости выполнения и сущности данной

манипуляции.

2. Предложить пациентке опорожнить мочевой пузырь.

3. Уложить пациентку на гинекологическое кресло в положение «на

спине, ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах и

разведены в стороны».

4. Вымыть руки и надеть стерильные перчатки.
Основной этап выполнения манипуляции.
5. Большим и указательным пальцами левой руки развести большие и

малые половые губы.

6. Ввести во влагалище зеркало Куско в сомкнутом виде продольно

длиннику половой щели по задней стенке влагалища наполовину.

7. Затем повернуть так, чтобы одна створка была спереди, другая сзади,

рукоятка зеркала – обращена вниз.

8. После чего надавить на замок, продвинуть в раскрытом виде зеркало

к сводам так, чтобы видна была шейка матки, и закрепить его.

9. Осмотреть шейку матки, определить форму шейки, состояние

наружного зева, положение, величину, окраску слизистой оболочки,

наличие патологических процессов. Стенки влагалища осматривают

при извлечении зеркал

10.Ложкообразные зеркала сначала вводят ребром по задней стенке

средством.

12. Вымыть руки.

13. Полученные данные записать в историю родов или в

индивидуальную карту беременной.

14. Надеть перчатки и обработать тазомер и гинекологическое кресло

дезинфицирующим средством.

Подготовка беременной и родильницы к УЗИ.
Ультразвуковое сканирование является высокоинформативным, безвредным методом исследования и позволяет проводить динамическое наблюдение за состоянием плода.
В первом триместре беременности:

1) ранняя диагностика беременности (3-3,5 недели);

2) следить за ростом и развитием плода;

3) установить симптомы угрозы прерывания беременности

(ги­пертонус); состояние внутреннего зева и длину шейки матки;

4)определить площадь отслойки хориона, определить

неразвива­ющуюся беременность;

5) определить многоплодную беременность;

6) определить пузырный занос и внематочную беременность.
Во втором триместре беременности:

1. 
   диагностировать пороки развития и болезни плода: гидроцефа­лия, аненцефалия, отсутствие конечностей, непроходимость кишечника, грыжа передней брюшной стенки;
2. 
   определение срока беременности, гипо- и гипертрофия плода при измерении размеров головки и тела;
3. 
   определение пола плода.

В третьем триместре беременности:

1. 
   определение предлежания и позиции, вида плода;
2. 
   по размерам головки и туловища плода определение его массы.
3. 
   оценка количества околоплодных вод;
4. 
   состояние рубца на матке после Кесарева сечения;
5. 
   точное расположение плаценты, степень зрелости плаценты;
6. 
   измерение размеров таза, конъюгаты таза.

В послеродовом периоде:

1. 
   наблюдение за инволюцией матки;
2. 
   выявление эндометрита, остатков плацентарной ткани.

Показания : 1) обследование беременной, роженицы и родильницы.
Оснащение рабочего места: 1) ультразвуковой аппарат; 2) контактный гель; 3) индивидуальная пеленка; 4) кушетка; 5) бланк ультразвукового исследования; 6) презерватив, 7) дезинфицирующее средство, 8) перчатки резиновые и хлопчатобумажные.

Подготовительный этап выполнения манипуляции.

1. Информировать беременную, роженицу или родильницу о

необходимости выполнения и сущности выполнения манипуляции.

2. Постелить индивидуальную пеленку на кушетку.

3. Беременную уложить на кушетку на спину.

4. Переднюю брюшную стенку смазывают гелем.

5. При трансвагинальной эхографии на влагалищный датчик надеть

презерватив.

изображение на экране.

8. Полученные данные записать в заключении ультразвукового

исследования

9. Обработать датчик дезинфицирующим средством.

Определение предполагаемого срока родов и даты дородового отпуска.
В соответствии с законодательством в Республике Беларусь всем работающим женщинам предоставляется отпуск по беременности и родам в 30 недель беременности, продолжительностью 126 дней (70 дней до родов и 56 дней после родов). Женщинам, проживающим на территориях с радиоактивным загрязнениям 1 Ки/ кв.км и выше-, с 27 недель беременности на 146 дней. В случае осложненных родов или рождения двух или более детей это пособие выплачивается соответственно за 140 и 160 календарных дней.

Показания: 1) определение срока родов и даты дородового отпуска.

Оснащение рабочего места: 1)медицинская кушетка;

2) сантиметровая лента; 3) тазомер; 4) календарь;

5) индивидуальная карта беременной и родильницы (история родов).

Основной этап выполнения манипуляции .

1. 
   Определить дату родов по менструации. К первому дню

акушерских месяцев). Или от первого дня последней менструации

отнять 3 месяца и прибавить 7 дней.

2. Определить дату родов по шевелению. К дате 1-го шевеления

прибавить у первородящих 140 дней (20 недель, 5 акушерских

месяцев). У повторнородящих – 154 дня (22 недели, 5,5 месяца).

3. Определить дату родов по первой явке в женскую консультацию.

При этом учитывают данные объективного обследования:

величину матки, объем живота, высоту стояния дна

матки, длину плода и размеры головки плода.

4. Определить дату родов по данным ультразвукового исследования.

5. Дату декретного отпуска определяют по тем же данным.

Протеинурия (появление белка в моче) – важный прогностический признак позднего гестоза беременных и заболевания почек. Существуют качественные и количественные реакции для определения белка в моче. В приемном покое родильного дома определение белка в моче производится качественными реакциями поступающим беременным и роженицам.

Показания: 1) определение белка в моче беременной, роженицы, родильницы, гинекологической больной.
Оснащение рабочего места: 1) 2 пробирки; 2) пипетка;

3) 20% раствор сульфата салициловой кислоты; 4) индивидуальная карта беременной и родильницы (история родов); 5) перчатки;

6) лоток почкообразный.

Подготовительный этап выполнения манипуляции.

1. Информировать беременную или роженицу о необходимости

выполнения и сущности манипуляции.

2. Произвести туалет наружных половых органов.

3. Предложить беременной или роженице помочиться в лоток.

4. Надеть стерильные перчатки.

Основной этап выполнения манипуляции.

Проба с сульфосалициловой кислотой.

5. В пробирку налить 4-5 мл профильтрованной мочи и добавить 8-10 капель сульфосалициловой кислоты.

6. При наличии белка в моче образуется хлопьевидный осадок или муть.

Заключительный этап .

7. Снять перчатки, поместить в емкость с дезинфицирующим

средством.

8. Вымыть руки.

9. Полученный результат записать в медицинскую документацию.

10.Пробирки и лоток поместить в емкость с дезинфицирующим

средством.

Приложение 2

к Инструкции по технике выполнения

лечебных и диагностических

"Сестринское дело в акушерстве и

гинекологии", "Акушерство"

по специальностям

2-79 01 31 "Сестринское дело"

2-79 01 01 "Лечебное дело".

Физиологические роды.
Санитарная обработка роженицы.
Показания : 1) обработка кожных покровов с целью профилактики развития гнойно-воспалительных заболеваний у родильниц и новорожденных.
Противопоказания : 1) кровотечение; 2) угроза прерывания беременности; 3) угроза разрыва матки; 4) высокое артериальное давление; 5) при поступлении в потужном периоде, вопрос об объеме санитарной обработки решает врач.
Оснащение рабочего места: 1) индивидуальный пакет для роженицы; 2) одноразовые станки 2шт; 3) флакон с жидким мылом; 4) мыло в одноразовой расфасовке; 5) кружка Эсмарха; 6) кушетка; 7) клеёнка; 8) обеззараженная прокладка для унитаза; 9) ножницы;

10) корнцанги; 11) стерильная мочалка; 12) наконечник для клизмы; 13) антисептическое средство; 14) иодин (раствор иодонат 1%); 15) ватные тампоны; 16) перчатки.

1. 
   Информировать роженицу о необходимости выполнения и сущности манипуляции.
2. 
   Кушетку покрыть обеззараженной клеёнкой.
3. 
   Вымыть руки.

Основной этап выполнения манипуляции.

1. 
   Ногти стригут на руках и ногах, используя обеззараженные ножницы – 2 шт.
2. 
   0бластъ подмышечных впадин и половые органы обрабатываем жидким кипячёным мылом при помощи ватного тампона на корнцанге и сбривают волосы одноразовым бритвенным прибором по назначению врача.
3. 
   Акушерка надевает перчатки.
4. 
   Акушерка ставит очистительную клизму (использует разовый пластмассовый наконечник или стерильный наконечник), через 5-10 минут роженица опорожняет кишечник (не торопить её). Унитаз перед использованием накрыть обеззараженной прокладкой. Акушерка присутствует при этом.
5. 
   Снять перчатки и вымыть руки.
6. 
   После опорожнения кишечника роженица принимает душ, используя индивидуальный кусокмыла и мочалку (стерильную). Волосы мыть обязательно.
7. 
   Роженица вытирается стерильным полотенцем, надевает стерильное бельё из комплекта, обеззараженные тапки.
8. 
   Н аружные половые органы, промежность обрабатывают антисептическим средством для профилактики пиодермии.

Заключительный этап:
12. О проведённой санитарной обработке делается отметка в истории родов .
Определение продолжительности схваток и пауз.
Для оценки сократительной деятельности матки во время родов используют пальпаторный контроль и объективные методы регистрации сократительной деятельности матки при помощи наружной и внутренней гистерографии (токографии), можно использовать компьютерную технику, которая дает возможность получить постоянную информацию о сократительной активности матки.
Показания: 1) оценка сократительной деятельности матки во время родов.
Оснащение рабочего места: 1) секундомер;

2) кардиотокограф; 3) кушетка; 4) индивидуальная пеленка.

1. 
   Уложить роженицу на кушетку, покрытую индивидуальной пеленкой, на спину.
2. 
   Вымыть руки.

Основной этап выполнения манипуляции.

1. 
   Исследуемый садится на стул возле роженицы и кладет руку на область дна матки.
2. 
   Определяется время по секундомеру. В течении которого матка, бывшая до этого мягкой и расслабленной, будет твердой- это схватка. По секундомеру засекают время в течении которого матка расслаблена- это пауза.
3. 
   При регистрации сократительной деятельности матки при помощи наружной гистерографии, маточный датчик кладём на дно матки в районе наилучшего прощупывания схваток, ведем запись в течении 40 минут. Положение на левом боку.

Заключительный этап.

1. 
   Вымыть руки.
2. 
   Полученные данные записать в историю родов.

Приготовление необходимых препаратов для обезболивания родов в первом периоде.
Роды обычно сопровождаются болевыми ощущениями разной степени выраженности. Сила болевого ощущения зависит от состояния центральной нервной системы, индивидуальных особенностей и отношения роженицы к предстоящему материнству. Боль во время схваток обусловлена раскрытием шейки матки, гипоксией тканей матки, сдавлением нервных окончаний, натяжением маточных связок.
Показания : 1) 1 период родов
Оснащение рабочего места: 1) рабочий столик;

2) стерильные разовые шприцы; 3) жгут; 4) антисептическое средство;

5) стерильные шарики; 6) емкости с дезинфицирующим средством;

7) медикаменты: диазепам (раствор седуксена 0,5%-2,0), дифенидрамин (раствор димедрола 1% -1,0), раствор дроперидола 0,25%-5,0, раствор атропина сернокислого 0,1%-1-2 мл, тримеперидин (раствор промедола 1%-2%-1,0), раствор папаверина гидрохлорида 2%-2,0, раствор натрия оксибутирата 20%, морадол 0,025-0,03 мг/кг, трамадол (трамал 50-100мг/в/мышечно); но-шпа 2,0.

8) для регионарной и местной анестезии приготовить:

2% раствор лидокаина, 0,5% раствор анекаина 20,0,

0,25%-0,5% раствор бутевакаина, прокаин (0,5% раствор новокаина – 200,0).
Приготовление всего необходимого для приема родов и обработки новорожденного.
При приеме родов и обработке новорожденного очень важно соблюдать мероприятия по профилактике внутрибольничных инфекций согласно приказов Министерства Здравоохранения Республики Беларусь.
Показания: 1) роды.
Оснащение рабочего места:

1) йод спиртовой 5%; 2) иодин (иодонат 1%); 3) стерильное вазелиновое масло; 4) раствор сульфацила натрия 30%; 5) этиловый спирт 70°;

6) стерильный корнцанг в крафтпакете; 7) 5% раствор перманганата калия;

8) антисептическое средство; 9) дезинфицирующее средство;

10) очки; 11) передник; 12) родильная кровать;

13)стерильная клеенка; 14) стерильный комплект для приема родов одноразовый; 15) кувшин для подмывания рожениц;

16) акушерский стетоскоп; 17) аппарат для измерения артериального давления;

18) градуированная колба для измерения кровопотери в родах;

19)пузырь со льдом; 20) катетер одноразовый стерильный детский;

21) электроотсос; 22) электронные весы;

23) заполненная капельница с изотоническим раствором хлорида натрия 0,9% -400,0;

24) бикс для родов, в котором должен быть комплект для роженицы (стерильная рубашка, маска, косынка, бахилы), комплект для первичной обработки пуповины (2 лотка,3 кровоостанавливающих зажима, 2 палочки с ватой, ножницы, 6 марлевых салфеток,пипетка, катетер), комплект для вторичной обработки пуповины (стерильные ватные шарики, 2 палочки с ватой, шелковая лигатура, сантиметровая лента, ножницы), комплект для пеленания новорожденного (3 стерильные пеленки, одеяло), комплект для акушерки (стерильная шапочка, маска, халат, перчатки), комплект с браслетками и медальоном (стерильные браслетки 2 шт., медальон 1);

25) одноразовая стерильная скобка на пуповину;

26) раствор метилэргометрина 0,02% 1 мл, окситоцин 1 мл, изотонический раствор хлорида натрия 0,9%-400,0; 27) эмалированный таз;

28) деревянные палочки с ватой.

Проведение у беременной женщины определенного комплекса исследований дает возможность прогнозировать течение беремен­ности и родов, возможные осложнения и, следовательно, своевременно поводить коррекцию, направленную на снижение степени риска развития заболеваний у нее и плода. Этот комплекс включат: опрос, объективное исследование функций всех органов, наружное и внутренне акушерское исследования, клинико-лабораторные исследования.

Опрос беременной

Сбор анамнеза проводят по следующему плану.

1. Паспортные данные.

2. Заболевания, перенесенные в детстве, зрелом возрасте, их течение и лечение.

3. Наследственность.

4. Условия труда и быта.

5. Эпидемиологический анамнез.

6. Аллергологический анамнез.

7. Акушерско-гинекологический анамнез:

Менструальная функция (менархе и установление менструаль­ного цикла, длительность, болезненность и регулярность менструа­ций, количество теряемой при менструации крови, дата последней менструации);

половая жизнь (с какого возраста, состоит в браке или нет);

Гинекологические заболевания (какие, когда, длительность и характер их течения, проведенная терапия, результаты лечения);

Генеративная функция - число предыдущих беременностей с подробным выяснением их течения и исхода (искусственных и самопроизвольных абортов, родов);

Течение настоящей беременности (первой и второй половины беременности, перенесенные заболевания и на каком сроке, лечение амбулаторное, стационарное).

Объективное исследование

Обследование беременной включает: осмотр беременной, спе­циальное акушерское исследование (наружное и внутреннее), кли­нико-лабораторные исследования.

Осмотр беременной включает:

Антропометрические исследования (оценка телосложения, по­ходки, формы живота, измерение роста и массы тела);

Исследование функций органов.

Специальное акушерское исследование имеет целью свое­временно оценить акушерские факторы и решить вопрос о возмож­ности ведения родов через естественные родовые пути.

Наружное акушерское исследование включает следующее.

1. Измерение окружности живота и высоты стояния дна матки, Проводится начиная с 16 нед беременности при каждой явке в жен­скую консультацию, что позволяет уточнить соответствие высоты стояния дна матки сроку беременности и своевременно диагности­ровать многоводие, многоплодие, крупный плод, гипотрофию пло­да. В горизонтальном положении беременной измеряют окружность живота на уровне пупка и высоту стояния дна матки от верхнего края лонного сочленения.

2. Измерение наружных размеров большого таза (позволяет приблизительно судить о величине и форме малого таза) проводят тазомером в такой последовательности:

Distantia spinarum - расстояние между передневерхними остя­ми подвздошных костей (в норме 25-26 см);

Distantia cristarum - расстояние между наиболее отдаленными точками гребней" подвздошных костей (в среднем равняется 28-29 см);

Distantia trochanterica - расстояние между большими вертела­ми бедренных костей (обычно равно 31-32 см);

Conjugata externa - расстояние между верхним краем лонного сочленения и остистым отросткомV поясничного позвонка, изме­ренное в положении беременной на боку (в норме равно 20-21 см);

Прямой размер выхода таза (в норме 9,5 см) - расстояние меж­ду серединой нижнего края лонного сочленения и вершиной копчи­ка, измеренное в положении беременной на спине с разведенными и полусогнутыми в тазобедренных и коленных суставах ногами;

Поперечный размер выхода таза (в норме составляет 11 см) - расстояние между внутренними поверхностями седалищных бугров (положение беременной такое же, как при измерении прямого раз­мера выхода таза);

Ромб Михаэлиса - оценка формы ромба, измерение верти­кальной (в норме 11 см) и горизонтальной (в норме 10 см) его диа­гоналей (женщина стоит спиной к врачу);

Индекс Соловьева (дает информацию о толщине костей таза) - величина окружности лучезапястного сустава, которую измеряют сантиметровой лентой (в норме равна 14 см);

Высота симфиза (дает представление о толщине костей таза, измерение проводят при влагалищном исследовании).

3. Приемы Леопольда - Левицкого. Первый прием позволяет определить высоту стояния дна матки по отношению к мечевидно­му отростку (соответствие высоты стояния дна матки сроку беременности) и часть плода, которая находится в дне матки. Тазовый конец определяется как крупная, мягковатая и небаллотирующая часть плода, головка – как крупная, с четким контуром, плотная баллотирующая часть. Для этого необходимо расположить ладониобеих рук на дне матки и определить расстояние между дном матки и мечевидном отростке или пупком, уточнить часть плода в дне матки.

Второй прием наружного акушерского исследования имеет целью определение положения, позиции и вида плода.

Положение плода - это отношение продольной оси плода к продольной оси матки. Различают следующие положения: а) продольное - продольная ось плода и продольная ось матки совпадают; б) поперечное - продольная ось плода пересекает продольную ось матки под прямым углом; в) косое - продольная ось плода образует с продольной осью матки острый угол.

Позиция плода - отношение спинки плода к правой и левой сто­роне матки. При первой позиции спинка плода (плотная и широкая поверхность) обращена к левой стороне матки, при второй пози­ции к правой.

Вид плода- отношение спинки плода к передней (передний вид) или задней (задний вид) стенки матки.

Для выполнения второго приема Леопольда - Левицкого ладони обеих рук акушера пальпируют боковые отделы матки, определяя положение плода и расположение его спинки.

Третий прием наружного акушерского исследования служит для определения предлежащей части плода (головка, тазовый ко­нец)- Для его выполнения акушеру необходимо большой палец пра­вой руки максимально отвести от остальных четырех, обхватить предлежащую часть плода и определить ее подвижность по отно­шению к плоскости входа в малый таз.

Четвертый прием позволяет определить уровень стояния предлежащей части. При беременности головка плода может быть подвижной или прижатой ко входу в малый таз. Этот прием осо­бенно важен для оценки продвижения головки плода по родовому каналу в процессе родов.

4. Аускультация. Сердечные тоны плода выслушиваются со срока беременности 20 нед у первородящей и со срока 18нед - у повторнородящей. Аускультацию проводят при каждой явке бере­менной в женскую консультацию, оценивают частоту, ритмичность и звучность сердечных тонов плода (в норме сердцебиение 120-160 уд/мин, ясное, ритмичное).

Внутреннее акушерское исследование проводят при взятии на диспансерный учет по беременности и при госпитализации в дородовое отделение при осложненном течении беременности или для подготовки к родам. Его выполняют с целью оценки состояния мягких родовых путей, особенностей строения костного таза, ха­рактера предлежащей части, а также для решения вопроса о методе и сроке родоразрешения. Исследование включает:

Осмотр и оценку наружных половых органов (тип оволосения лобка - мужской или женский, правильность развития больших и малых половых губ, наличие патологических изменений, рубцов в области вульвы и промежности);

Исследование при помощи зеркал (створчатого и ложкообраз­ного) с оценкой формы наружного зева шейки матки, цвета слизистой оболочки влагалища и шейки матки, патологических измене­ний и характера выделений;

Влагалищное исследование (пальцевое) (по показаниям в лю­бые сроки беременности).

Влагалищное исследование в ранние сроки беременности по­зволяет установить срок беременности и выявить патологию внут­ренних половых органов. При этом последовательно оценивают состояние:

Влагалища - узкое (у нерожавшей женщины) или емкое (у ро­жавшей);

Шейки матки - длина, консистенция, форма (коническая у первородящих и цилиндрическая у повторнородящих), состояние наружного зева (наружный зев закрыт у первородящих и пропуска­ет кончик пальца у повторнородящих);

Матки - положение, срок беременности в неделях, консистен­ция (мягковатая), ее подвижность и болезненность при пальпации; в ранние сроки беременности можно выявить гребневидный выступ на передней поверхности матки по средней линии (признак Гентера), асимметрию матки за счет выпячивания одного из ее углов (признак Пискачека), сокращение и уплотнение матки при пальпа­ции (признак Снегирева);

Придатков матки (размеры, консистенция, болезненность);

Сводов влагалища (высокие, свободные);

костного таза (достижимость мыса, деформации таза, экзостозы).

Влагалищное исследование при доношенной беременности дает возможность установить степень готовности мягких родовых путей к родам. При выполнении исследования последовательно проводят оценку состояния:

Влагалища (узкое или емкое, наличие патологических изме­нений);

Шейки матки с определением степени ее «зрелости» (табл. 1);

Плодного пузыря (его наличие или отсутствие); предлежащей части и ее отношение к плоскостям таза;

кос того таза - высота стояния симфиза, наличие костных вы­ступов и деформаций, форма и глубина крестцовой впадины, дос­тижимость мыса и измерение диагональной конъюгаты (в норме мыс не достигается).

Любой будущей маме хочется, чтобы ее малыш родился в срок и был здоровым. Раньше приходилось полагаться только на мудрость природы и с тревогой ожидать появления ребенка на свет.

Зато сейчас практически все изменения, происходящие с малышом в утробе, можно отследить при помощи обязательных анализов и исследований, которые назначаются в женской консультации.

Зачем это надо?

Ранние подъемы и сдача анализов натощак, сидение в очередях, ультразвуковые исследования, осмотры и замеры кажутся многим женщинам бесполезными процедурами, отнимающими слишком много времени и сил. Если самочувствие нормальное, некоторые будущие мамы стараются избежать даже плановых исследований .

Но все данные, которые собираются во время беременности, нужны врачу только для одной цели – чтобы ваша беременность прошла хорошо и вы родили здорового ребенка. В том числе и без генетических аномалий.

Воспринимайте ваши походы в женскую консультацию не как суровую необходимость, а как проявление вашей заботы о будущем малыше, которая начинается еще до его рождения. Ведь многие скрытые проблемы с вашим или его здоровьем можно обнаружить только по результатам анализов.

Первый триместр

Первый визит в женскую консультацию проходит на 7-8 неделе беременности. Как раз примерно в это время большинство будущих мам узнают, что они беременны.

Врач акушер-гинеколог измерит вес, рост, давление и размер таза. Также вы сможете проконсультироваться с врачом о приеме витаминных и минеральных препаратов . Но уйдете из женской консультации не просто так, а с целым ворохом направлений на анализы и консультации специалистов.

За две недели вам придется сдать:

— Анализ мочи . Собирается утренняя порция мочи натощак. По результатам этого анализа оценивается работа почек и бактериальное «население» мочевого пузыря.

— Мазок из влагалища для микроскопического исследования. Оно покажет, есть ли воспалительные процессы в половых органах, явные и скрытые инфекции.

— Общий анализ крови . Сдается с утра и натощак. Он показывает состав крови и позволяет в динамике отследить его изменение. Например, такой важный фактор, как уровень гемоглобина в крови. Это вещество – единственный транспортировщик кислорода в крови, и от его количества зависит кислородное обеспечение плода.

— Анализ на группу крови и резус-фактор . Даже если эти показатели вытатуированы у вас на предплечье, ведущий вашу беременность врач обязан их проверить. Причем, если резус-фактор у вас отрицательный, на анализ отправится и отец будущего ребенка, чтобы выяснить, не будет ли у вас резус–конфликта (несовместимости по резус-фактору).

— Анализ крови на ВИЧ, гепатит В и С и сифилис . Даже если вы полностью уверены в себе и партнере, стоит отнестись к необходимости еще раз провериться, как к дополнительной гарантии того, что у вас все в порядке.

— Анализ крови на TORCH-инфекции . К ним относят токсоплазму, микоплазму, цитомегаловирус и вирус герпеса. Они могут годами находиться в организме женщины и не причинять ей никаких неудобств, но приводят к порокам развития у будущего ребенка. Если анализ оказывается положительным, врач подбирает женщине специальное лечение.

— Анализ крови на сахар . Беременность создает повышенную нагрузку на все органы женщины. В том числе и на поджелудочную железу . Этот анализ позволяет определить, насколько эффективно она работает и предусмотреть все риски, связанные с опасностью развития диабета во время беременности.

— Анализ крови на свертываемость , или коагулограмма. Это исследование позволяет определить, как сворачивается кровь – есть ли склонность к тромбам или кровотечению.

За эти же две недели необходимо побывать на приеме у терапевта, эндокринолога, офтальмолога и отоларинголога и сделать электрокардиограмму.

Второй визит к врачу ожидается в 10 недель . Вы снова сдаете анализ мочи и готовитесь к тому, что перед каждым визитом к врачу до самых родов станете приходить с характерной баночкой. На этой встрече доктор посмотрит результаты ваших анализов и назначения других специалистов и сделает вывод о состоянии вашего здоровья.

На сроке 12 недель вы должны обязательно пройти так называемый первый скрининг . Он состоит из анализа крови, выявляющего отклонения в развитии ребенка, и ультразвукового исследования (УЗИ), которое по определенным параметрам показывает степень риска генетических аномалий у малыша, например, синдрома Дауна.

Второй триместр

С 16 недели врач уже может четко слышать сердцебиение плода при помощи акушерского стетоскопа. На этом сроке вам измерят высоту положения дна матки и объем живота, чтобы определить, правильно ли проходит развитие ребенка. Теперь эти параметры будут измерять при каждом посещении.

В 18 недель проходит второй скрининг , который выявляет риски хромосомных аномалий и врожденных пороков развития плода при помощи исследования уровня определенных белков крови: альфа-фетопротеина и хорионического гонадотропина. Это исследование возможно только в течение месяца – с 16 по 20 неделю.

В остальные периоды уровень этих белков не информативен. Кроме того, на 18 неделе сдается анализ крови на сахар – еще раз проверяется работа поджелудочной железы.

Следующий визит к врачу только через месяц – на 22 неделе беременности. Помимо традиционного осмотра вас ждет обязательное УЗИ, которое покажет, как развиваются органы малыша, плацента, и сколько околоплодных вод содержится в матке.

На этом сроке уже можно определить пол будущего ребенка . Помимо УЗИ, вам делают допплеровское исследование кровотока, матки, плаценты и пуповины, чтобы выяснить, насколько хорошо малыш снабжается кислородом и питательными веществами.

На 26 неделе встреча с врачом, ведущим беременность, не займет много времени – вас ждет только осмотр.

Третий триместр

К 30 неделе беременности развернутый анализ крови, который вы делали в самом начале беременности, надо повторить. Его результаты необходимы для заполнения обменной карты – основного документа беременной женщины, без которого она при внезапных родах может попасть только в специализированный роддом.

На этом же сроке определяется положение ребенка в матке, и оформляется долгожданный декретный отпуск .

В 33 недели врач проводит третий скрининг – при помощи ультразвукового исследования определяет особенности развития малыша, выявляет некоторые пороки развития, которые видны только на поздних сроках.

Следующий визит к врачу – на 35 неделе . В это время проводится кардиотокография – исследование сердца ребенка и его двигательной активности. При помощи этого метода врач может определить, насколько хорошо малыш себя чувствует.

С 37 недели , на которой проводится только плановый осмотр, вы будете встречаться с врачом, ведущим вашу беременность, каждую неделю.

На 38 неделе вы дополнительно еще раз сдадите анализ крови на сифилис – в роддом он нужен свежий. А на 39-40 неделе пройдете еще одно ультразвуковое исследование для определения положения ребенка, пуповины и состояния плаценты.

В течение всей беременности врач может назначать дополнительные анализы или отправлять вас на консультацию к другим специалистам – все зависит от особенностей течения беременности.