Противопоказания к беременности и родам. Какие противопоказания при беременности

Теперь развитие будущего крохи и его появление на свет должны быть основными приоритетами в жизни, будущей мамы. Так, существующие противопоказания при беременности довольно строгие, но иногда женщины их игнорируют, считая суеверными или неуместными.

Ниже будет приведен перечень основных противопоказаний при беременности, следуя которым будущая мама сможет выносить и родить здорового кроху.

1. Самый главный запрет для будущих мам – алкоголь. Не поддавайтесь на уговоры других, что немного шампанского или пива не навредит малышу. На самом деле даже в малых количествах алкоголь опасен во время беременности, так как это может привести к алкогольному синдрому плода. Вы же не будете рисковать здоровьем своего малыша?

2. Полностью противопоказаны при беременности наркотики. Относится это и к так называемым легким наркотикам. Если будущая мамочка продолжает употреблять наркотические вещества, у малыша могут развиться различные дефекты. Что касается сильных наркотиков, их употребление может привести к выкидышу или в будущем, у малыша появятся невралгические заболевания.

3. Спорт при беременности. В первый триместр в принципе особых противопоказаний к спорту нет. Вы можете продолжать тренироваться. Но на более поздних сроках нагрузки стоит строго ограничить. Чрезмерная физическая нагрузка во время беременности может вызвать кровотечение и привести к выкидышу.

4. Курение. Табак имеет сосудосуживающие свойства, что сильно влияет на плод и ребенок испытывает недостаток питания.

5. Косметические процедуры. Вы не можете сделать некоторые из видов массажа, электрофорез, лазерная терапия, принять прохладный душ или сходить в сауну или парную.

6. Питание должно быть правильным. Исключите из своего рациона соль – она задерживает жидкость в организме, что впоследствии приводит к отекам. Также лучше не использовать приправы и специи, которые повышают сухость во рту и аппетит.

7. Лекарственные препараты. Многие из них противопоказаны при беременности, поэтому тщательно следите за своим здоровьем. При заболевании любое лечение и вмешательство может нанести вред будущему крохе. Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением.

Все это – общие противопоказания при беременности, однако есть и отдельные запреты для каждой мамы, о которых вам скажет ваш врач после проведенных анализов. Но не стоит воспринимать беременность как бремя. Наряду с запретами появляется и много возможностей. Скоро вы подарите новую жизнь, а для любой женщины это лучший подарок.

Угроза прерывания беременности и выкидыша на ранних сроках особенно велика. В этот период эмбрион только прикрепляется к стенке матки, поэтому любая инфекция, лечение лекарственными препаратами и народными средствами, чрезмерные физические нагрузки запросто могут привести к выкидышу.

Так, например, противопоказаниями для на ранних сроках могут быть следующие факторы:

• аборты или предыдущие выкидыши;
• повышение тонуса матки, сопровождающееся болями внизу живота;
• кольпит или .

Многие женщины в положении заменяют лекарственные препараты народными средствами, будучи уверенными в том, что «полезные, натуральные травки», просто не могут быть опасными. И напрасно, поскольку многие из растений противопоказаны при беременности, другие необходимо принимать с особой осторожностью, строго соблюдая дозировку, а об использовании некоторых видов и речи быть не может.

Так, например, казалось бы, на первый взгляд безобидная ромашка при беременности имеет ряд противопоказаний. Если вы используете растение для наружного применения, то бояться нечего, а вот с отварами стоит быть аккуратнее. Чрезмерное употребление травяных чаев на основе ромашки может привести к тонусу матки и преждевременным родам.

Противопоказания при беременности также касаются и использования мяты, в частности эфирного масла. Дело в том, что растение снижает тонус кровеносных сосудов, что опасно при варикозном расширении, вызывает сокращения матки, а масло мяты может стать причиной аллергической реакции.

Противопоказанием для использования мелиссы при беременности может служить низкое артериальное давление и индивидуальная непереносимость. Некоторые специалисты утверждают, что растение изменяет уровень половых гормонов, нарушая гормональный фон, что на ранних сроках беременности может привести к выкидышу.

А вот облепиха, например, противопоказаний при беременности практически не имеет. Учесть только стоит возможную аллергическую реакцию и повышенную кислотность желудка.

Травы, противопоказанные при беременности: гвоздика, грыжник голый, зверобой, календула, крапива, мать-и-мачеха, полынь горькая, ревень, сосна, почки, живица, тысячелистник. Это далеко не полный перечень того, что противопоказано при беременности. Помните, что травы, которые вы использовали до беременности, теперь могут привести к непоправимым последствиям. Поэтому всегда следует знать точно – можно ли что бы то ни было употреблять, будучи в интересном положении.

Лекарства, запрещенные при беременности

В период беременности запрещены практически все антибиотики, препараты хинина, противоопухолевые средства, гормональные препараты, антикоагулянты, ингибиторы, транквилизаторы, некоторые противосудорожные препараты.

Лучше, конечно, отказаться от приема любых лекарств, а в случае крайней необходимости обдуманно «взвесить» все риски. Так, например, такие препараты как Мезим и Мукалтин особых противопоказаний при беременности, прописанных в инструкции, не имеют, но, как и всех других лекарственных средств, их использование должно быть согласовано с лечащим врачом.

Физиотерапия при беременности – противопоказания

Противопоказания для массажа, посещения барокамеры и бассейна при беременности практически идентичны: инфекция, токсикоз, обострение хронических заболеваний, высокое давление, эпилепсия, кожные высыпания, болезненные ощущения, кровянистые выделения. Также откажитесь от сеансов в барокамере при непроходимости евстахиевых труб или повышенной температуре.

Период ожидания ребёнка - самое трепетное, волнующее и ответственное время для женщины. Первостепенная задача беременной - скорректировать образ жизни таким образом, чтобы исключить все риски для малыша.

Что категорически нельзя делать беременным женщинам:

Чтобы эмбрион гармонично рос и развивался, нужно отказаться от некоторых привычек. Конечно, поначалу это может быть очень сложно, но поверьте - вы поймёте, что все лишения стоили того, когда впервые возьмёте здорового и румяного младенца на руки.

- на ранних сроках

В первой половине беременности нельзя:

• Курить и употреблять алкоголь - это самый очевидный совет, но обозначить его всё же стоит. Спиртное, наряду с никотином может стать причиной выкидыша, недоношенности и тяжелейших пороков внутриутробного развития.
• Заниматься сексом, особенно без предохранения. Половые акты на ранних сроках могут спровоцировать гипертонус матки и стать причиной отслоения плодного яйца. Что же касается необходимости предохранения - заболевания, передающиеся половым путём - это серьёзная опасность для эмбриона.
• Бесконтрольно принимать медикаменты. Всё, что поступает в ваш организм, так или иначе, может отразиться на состоянии ребёнка. Поэтому, если вам необходимо избавиться от какого-либо физического дискомфорта при помощи медикаментов - согласуйте своё решение с врачом.

Справка! Выбор биологически активных добавок и витаминно-минеральных комплексов также должен быть согласован с врачом.

• Испытывать физические и психологические перегрузки. Если ваша работа связана со стрессом или физическими нагрузками - от неё лучше отказаться. Перегрузки с большой вероятностью могут привести к замиранию беременности, порокам развития или даже выкидышу.
• Принимать горячие ванны, посещать сауну, парить ноги. Высокие температуры приводят к расширению кровеносных сосудов и понижению артериального давления. Такое состояние может спровоцировать выкидыш.
• Убирать туалет за котом/собакой/черепахой. Контактировать с уличными животными. Кошки - это главные переносчики токсоплазмоза, собаки - рассадники бешенства, а домашняя черепашка может заразить сальмонеллёзом. Если у вас есть домашние любимцы - переложите заботу о них на других членов семьи. Воздержитесь от покупки новых питомцев, а также ни при каких условиях не контактируйте с уличными животными.
• Болеть ветрянкой, краснухой. Эти болезни крайне опасны для взрослого человека, а тем более - для беременной женщины. Избегайте всех мест с большим скоплением детей, а также не контактируйте с больными малышами. На этапе планирования беременности сделайте анализ крови на антитела против возбудителя, а если заболевание не было перенесено в детстве - сделайте прививку.
• Простужаться. Конечно, порой это сложно, особенно учитывая необходимость регулярно посещать поликлиники или ездить на общественном транспорте, но снизить риски необходимо. Одевайтесь по погоде, а в сезон простуд не выходите из дома без защитной медицинской маски.
• Вдыхать химические пары, а также соприкасаться с химическими ядами. Не посещайте помещение, если в неё не так давно травили насекомых, а также не наносите на кожу противомоскитный крем, не прочитав инструкции.
• Делать флюорографию и рентген (в том числе стоматологический). Облучение подобного рода может негативно сказаться на состоянии плода.
• Красить волосы или делать хим. завивку. Запрет распространяется на все косметические процедуры, где используются агрессивные химические составы или продукты с сильной отдушкой. В первом случае процедура может сказаться на состоянии плода, во втором - вызвать сильные приступы токсикоза.

Обратите внимание! Гормональный фон во время беременности сильно меняется, и это может повлиять на результат окрашивания, ослабив или исказив действие колера.

- на поздних сроках

Во второй половине беременности к списку вышеперечисленных запретов прибавляется ещё несколько пунктов. На поздних сроках нельзя:

• Ходить на каблуках. Живот округляется, центр тяжести тела смещается, а высокие каблуки только усугубляют положение. Позвоночник искривляется, а на ногах вырисовывается заметная варикозная сеточка. Выбирайте модели обуви с удобной стелькой и устойчивой подошвой, где высота каблука не превышает 4 см.
• Участвовать в толкучке. Поездки в переполненном вагоне метро или автобусе, посещение массовых мероприятий - всё это может быть чревато получением травм, ушибов или ударов по животу.
• Носить обтягивающую одежду. Заранее позаботьтесь о том, чтобы в вашем гардеробе были свободные штаны, юбки и платья, которые не будут пережимать живот, затруднять дыхание и перекрывать местное кровообращение.
• Стимулировать роды. Иногда женщины, пытаясь «подогнать» рождение ребёнка к желаемой дате, используют различные практики, чтобы спровоцировать схватки. Это крайне неразумное и опасное занятие. Не пытайтесь контролировать естественные физиологические процессы.
• Паниковать. Чем ближе дата предполагаемых родов, тем больше тревожных и навязчивых мыслей посещает голову матери. По возможности избегайте этого - настройте себя на позитивное мышление, занимайтесь тем, что доставляет вам удовольствие и успокаивает.

Что нельзя есть при беременности:

Правильное и сбалансированное меню - это залог здоровья как роженицы, так и малыша. Иногда у будущей мамы возникают спонтанные вкусовые желания. Хочется чего-то чрезмерно жирного, сладкого, солёного или вовсе сочетания несочетаемого. Постараемся разобраться - каким желаниям можно потакать, а каким всё же не стоит.

- на ранних сроках

Первый триместр беременности - во многом решающий. Эмбрион только начал своё развитие, все жизненно важные органы и системы ещё не успели сформироваться. Важно, чтобы будущая мать составила для себя такой рацион, в котором будет достаточно «строительных материалов» и минимум пищевого «мусора». Под запрет попадают:

Обратите внимание! Кофеин препятствует усвоению кальция, и вымывает из организма магний, фосфор и калий.

- на поздних сроках

Во второй половине беременности также есть свой список запрещённых продуктов питания:

• Жареная и жирная пища: содержит канцерогены, опасные для развития ребёнка, способствует отложению лишнего жира и отеканию конечностей.
• Острое. Все блюда с большим содержанием перца раздражают пищевод, вызывают метеоризм, а в некоторых случаях правоцируютсильный гипертонус матки.
• Солёное. Соль задерживает жидкость в организме и провоцирует образованию отёков. Это сильно ухудшает самочувствие будущей матери.

Важно! Если вы испытываете нестерпимое желание съесть какой-нибудь запрещённый продукт - посоветуйтесь с лечащим врачом. Возможно, таким образом ваш организм сигнализирует о нехватке определённых питательных веществ.

Каким спортом нельзя заниматься беременным:

Ежедневные прогулки на свежем воздухе, лёгкая разминка по утрам, йога и плаванье - всё это крайне полезные и продуктивные занятия для будущей матери. Но от некоторых видов спорта, в силу их специфики всё же придётся отказаться.

- на ранних сроках

• Травмоопасные виды спорта. Боевые искусства, скейтбординг, катание на роликах и коньках, конный спорт. Во всех вышеперечисленных видах спорта есть риск упасть, сломать конечность или получить удар в живот.
• Тяжёлая атлетика. Женщинам, находящимся в интересном положении запрещено поднимать груз тяжелее 5 кг. Пренебрежение этим правилом может привести к отслойке плаценты и внутренним кровотечениям.
• Интенсивное кардио: прыжки в высоту и длину, бег, занятия на тренажёрах и все упражнения, заставляющие напрягаться мышцы брюшного пресса, могут вызвать гипертонус матки

Справка! В европейских странах врачи рекомендуют будущим мамам совершать неспешные велопрогулки для укрепления мышц ног. В России же данный вид спорта находится под запретом. Вполне вероятно, такое расхождение обусловлено крайне малым количеством безопасных велодорожек.

- на поздних сроках

Список спортивных запретов первой половины беременности также распространяется и на вторую. Большой живот сильно затрудняет движение и нарушает координацию, поэтому даже разрешённые упражнения становится делать всё труднее и труднее. Не перенапрягайтесь и не заставляйте себя делать то, что доставляет вам физический и моральный дискомфорт. Расскажите о своих ощущениях лечащему врач и попросите подобрать для вас наиболее щадящие и полезные активности.

Заключение

Беременность, это не то состояние, где допустимо действовать методом проб и ошибок. Вы будете чувствовать себя гораздо спокойнее, зная, что ваш образ жизни абсолютно безопасен для малыша и способствует его гармоничному развитию.

Специально для - Елена Кичак

Здравствуйте, дорогие читатели блога! В этой статье мы рассмотрим особенную тему, которую не должна обойти стороной ни одна девушка, если она решила стать мамой, а именно: различные противопоказания беременным на всех трех этапах беременности .

И раз вы читаете эту статью, значит Вы относитесь к своему особому положению очень ответственно! И это прекрасно!

Так как мало забеременеть, нужно еще и обеспечить малышу прекрасные условия для здорового развития, а для этого необходимо знать, чего Вам сейчас нельзя в разных сферах жизни:

• в еде (что нельзя кушать и пить во всех трех триместрах);
• в спорте (что можно, что нельзя, какие виды спорта предпочесть и прочее);
• в нашем привычном образе жизни (поговорим о плохих привычках и обычной бытовой жизни);
• любые другие «нельзя», на которые нам указывают все, кому не лень, начиная от врачей и заканчивая знакомыми, родственниками и даже соседскими старушками.

А также немного поговорим о приметах и суевериях. Знаю на своем опыте, что каждая вторая тетя, или подруга будет регулярно подкидывать вам подобную инфу, подкрепленную ссылками из «Всезнающей всемирной паутины»)))

Я сама мама и знаю, что мы женщины так устроены, что начинаем испытывать малейшее беспокойство, если у нас нет информации по интересующему нас вопросу, а так как на раннем сроке беременности волноваться нам нельзя, то читаем, усваиваем информацию и спокойно и осознанно наслаждаемся своим положением!

Все знают, что беременность разделяется на триместры (их три). Итак:

Первые три месяца считаются наиболее важными для успешного протекания беременности. Давайте уточним, какие факторы нужно исключить, чтобы ваш малыш мог начать здоровое и правильное развитие.

В пище:

Так как здоровое питание является одним из ключевых моментов для правильного развития будущего ребенка, то в различных источниках существует множество информации на тему: что можно(нельзя) есть беременным.

Я тоже составила небольшой список нежелательных продуктов. Советую его внимательно изучить.

В образе жизни:

В первом триместре беременности особых изменений нет. Беременность не диагноз и надо продолжать получать удовольствие от жизни! Это пойдет на пользу и вам и малышу.

Если все же говорить об ограничениях, то совершенно противопоказаны спиртное и курение. Даже несмотря на то, что некоторые знакомые будут говорить, что «немножко-то можно» и «бросать сразу и резко- очень вредно!» - не ведитесь!

Не слушайте таких «доброжелателей», бросайте свои плохие привычки, вы ведь не враг своему малышу и хотите для него всего самого лучшего, здорового и полезного.

Известно, что дети, рожденные от курящих или выпивающих матерей, гораздо чаще бывают недоношенными, слабенькими и отстающими в развитии.

Курение и алкоголь –это наверное, основной категорический запрет не только на первый триместр, но и на все время беременности, а еще лучше, если на всю жизнь!

В спорте:

Крайне нежелательно поднимать и передвигать тяжести в первом триместре беременности. Тренировки с весами могут привести к перенапряжению мышц, вызвать тонус матки и спровоцировать выкидыш.

Предпочтительнее тренировки на растяжку (йога, пилатес и т.п.), многие записываются в бассейн на аквааэробику, еще хорошо заняться дыхательными практиками. Такие занятия помогут расслабиться, снять нервное и мышечное напряжение, отдохнуть.

Любительницы кошек задаются вопросом: можно ли заводить в этот период домашних пушистиков?

Ответ будет неоднозначным: конечно есть вероятность заражения токсоплазмозом, или какой-то другой инфекцией (особенно если Ваш любимец имеет возможность выходить на улицу), особенно это опасно на раннем сроке.

Но если Вы принимаете такие меры предосторожности, как: ограничиваете свой контакт с питомцем, соблюдаете чистоту в доме, убираете лоток в перчатках или поручаете эту работу другим, а также вовремя сдаете необходимый анализ на наличие определенных инфекций, то риски все-таки не так уж и велики.

Например, многие мои знакомые на момент беременности держали кота или кошку и ни разу не было никаких проблем, с этим связанных. Причина - организм уже адаптировался к этой инфекции и знает как от нее защититься.

Так что если усатый живет с вами давно, поводов для паники нет. )) В любом случае все о вас расскажут, в том числе о том, есть ли у вас иммунитет к токсоплазмозу.

Запреты во втором триместре беременности

Второй триместр — это период особенной заботы о себе. Опасений и страхов относительно возможного невынашивания становится меньше, но все же старайтесь избегать стрессов и перегрузок.

В пище:

Во время второго триместра, также нельзя пренебрегать правилами здорового питания. Вы должны быть уверены, что ваша диета сбалансирована и разнообразна.

Принимайте больше фруктов и овощей и следите за свежестью продуктов. Старайтесь кушать постное мясо, индейку, рыбу.

А вот грибы нежелательны , хоть они и богаты растительным белком, но являются достаточно тяжелой пищей.

Если нет отечности, выпивайте 7-8 стаканов воды ежедневно!

В спорте:

Все те же упражнения на растяжку, плюс упражнения, укрепляющие мышцы участвующие в родах: мышцы промежности, тазового дна (упражнения Кегеля), но эти упражнения можно делать с согласия Вашего врача.

Совершенным противопоказанием для занятий спортом во втором триместре являются угроза выкидыша, анемия или предлежание плаценты.

Также уже стоит отказаться от упражнений, которые выполняются в положении лежа на спине, так как увеличившаяся матка давит на большую полую вену, и малыш может испытывать острую гипоксию (недостаточное поступление кислорода).

Именно по этой причине, также не нужно спать на спине.

Даже, если вы уверены, что с вашим малышом все в порядке и вы прекрасно себя чувствуете, нельзя избегать регулярного посещения врача, так как важно на любом сроке наблюдать за ходом беременности.

И наконец, мы добрались до третьего триместра. Итак:

Ограничения в третьем триместре

Чем ближе роды, тем больше ограничений.

Питание должно быть легким и дробным, чтобы исключить переедания и тяжесть. Некоторые врачи советуют ограничить (а в последний месяц и совсем исключить) мясные продукты, это повысит эластичность тканей, а в родах, как мы все понимаем это очень важно.

В спорте уже никакого бега, махов ногами и т.п., у кого-то даже упражнения на растяжку могут вызвать тонус матки. Если это про Вас, то лучше откажитесь от подобных физических упражнений. Можно заменить их на занятия в бассейне (желательно с тренером)

Терпение, к обычным упражнениям Вы сможете вернуться где-то через месяц-полтора после родов, а пока — больше гуляйте.

Гуляя, старайтесь не ходить в шумном загрязненном квартале мегаполиса – не ленитесь, выйдите в сквер или парк!

Коснемся немного интимной темы.

Некоторые полагают и небезосновательно, что на поздних сроках близость может спровоцировать роды. Поэтому, если Вам еще рановато рожать, то особых ограничений нет. А вот, если Ваш малыш не торопится появиться на свет (а пора бы уже), не бойтесь ему слегка помочь. Конечно, в пределах разумного.

И напоследок пробежимся по приметам и суевериям.

Например, есть поверья, что женщинам в положении нельзя бывать кладбище, на похоронах (душа усопшего переселится в малыша).

Нежелательно стричь волосы (с их помощью можно было навести порчу), или вязать (будет обвитие пуповиной).

Конечно, в наше время считается дико верить в подобные суеверия, поэтому, милые будущие мамочки, посещайте парикмахера, чтоб быть неотразимой и в этот непростой период, занимайтесь рукоделием, это даст Вам покой и умиротворение, поможет проявить себя творчески, от этого будет только польза!

Часто, на любых этапах у беременных могут возникать тревога и стресс, но не позволяйте им мешать нормальному развитию беременности.

Избегайте контактов с неуравновешенными, депрессивными людьми, не берите на себя слишком много забот и хлопот. Родные и близкие вам в помощь! Проживите это волшебное время легко и радостно, Ваш малыш это оценит!

P/S: обязывает посоветовать достойный материал для изучения)) Раз вы задались вопросом об ограничениях в своем положении, то и вопрос подготовки к безопасным и быстрым родам тоже будет для вас актуальным. Угадала?

Тогда вам сюда ))

Сердечно-сосудистые заболевания (первое место среди всех экстрагенитальных заболеваний): пороки сердца, гипо- и гипертоническая болезнь, нарушения ритма сердца, ревмокардиты, инфаркты. Экстрагенитальные заболевания занимают в структуре материнской смертности 3 место (1 место - кровотечения и гестозы, 4 место - гнойно-септические заболевания). Высокая перинатальная смертность (27-29%), высокий % оперативных вмешательств в родах (акушерские щипцы, эпизиотомия и т д). У 25% с пороками сердца во время беременности определяют показания к прерыванию беременности и лишь 2-3% дают согласие. Женщины, отказывающиеся прервать беременность в течение всей беременности находятся в стационаре. Некоторые во время беременности легко соглашаются на операцию по поводу порока.

Течение беременности :

Сочетанный длительнотекущий и неблагоприятно влияющий на плод гестоз (гипоксия и гипотрофия плода, его гибель, асфиксия н/р).

Невынашивание беременности (преждевременные роды).

Тромбогеморрагические осложнения: хрон. ДВС-синдром в результате прогрессирования гестоза; хрон. ДВС-синдром переходит в острый и может развиться преждевременная отслойка плаценты.

Хронический ДВС-синдром ведёт к плацентарной недостаточности (вследствие нарушения микроциркуляции) и,как следствие, внутриутробная гипоксия.

Течение родов :

Аномалии родовой деятельности (различные, как слабость, так и чрезмерно сильная родовая деятельность.

Гипоксия плода в родах.

Прогрессирование тяжести гестоза в родах.

В родах после рождения ребёнка из матки в кровоток женщины выбрасывается 800 мл - 1 литр крови, что ведёт к повышению давления в сосудах малого круга кровообращения и у женщин с митральным стенозом (19%) сразу после родов будет отёк лёгких (это основная причина материнской смертности при пороках).

Ведение беременности :

Во время беременности надо как минимум 3 раза госпитализировать:

а) 1-ый при обращении женщины в женскую консультацию (до 12 нед). Если есть сердечно-сосудистая патология надо женщину госпитализировать в кардиохирургическое отделение для обследования, точной постановки диагноза и решения вопроса о возможности вынашивания беременности.

б) 2-ая госпитализация - в 22-24 нед, так как во второй половине беременности нагрузка на все органы, в том числе и на сердце, значительно возрастает. Это может привести к прогрессированию тяжести заболевания ( ДН, сердечная недостаточность). Госпитализируют также в профильный стационар для обследования, возможного изменения ведения беременности и лечения этих состояний. Обязательна консультация акушера-гинеколога, так как может быть гестоз.

в) 3-яя госпитализация - в 34-36 нед (лучше в специализированный акушерский стационар) необходима для решения вопроса о сроке и методе родоразрешения.

Тактика врача при пороках сердца в плане вынашивания беременности зависит от степени нарушения кровообращения и активности ревматического процесса. При других видах приобретённых пороках не зависит от вида порока.

Классификация недостаточности кровообращения (по Стражеско):

НКо - нет НК.

НК1 - одышка, сердцебиение после значительной физической нагрузки.

НК2а - одышка, сердцебиение постоянные или после лёгкой физической нагрузки.

НК2б - застойные явления по МКК и БКК.

НК3 - необратимые нарушения функции всех органов или дистрофические изменения органов.

Активность ревматического процесса оценивается по Нестерову.

:

Декомпенсированный порок сердца (беременность можно вынашивать только без признаков НК и активности ревматического процесса или при начальных признаках НК (НКо-1).

Первые 2 года после атаки ревматизма.

Активность ревматического процесса 2 и более степени.

Многоклапанные комбинированные пороки.

Врождённые пороки (кроме декстракардии, если нет НК).

Оперированное сердце (митральная комиссуротомия при митральном стенозе; с имплантацией искусственных клапанов; с имплантацией электростимуляторов). Все случаи оперированного сердца - абсолютное противопоказание к вынашиванию беременности. Однако, если митральная коммисуротомия сделана за 1,5-2 года до беременности с хорошим результатом (нет НК) она не является противопоказанием к вынашиванию беременности. В связи с достижениями современной медицины тактика может быть гибкой.

Методы прерывания беременности

До 12 нед - мед. аборт;

С 12 до 28 нед - трансцервикальный амниоцентез, но при сердечно-сосудистой патологии он не рекомендуется, лучше сделать малое кесарево сечение или прерывание беременности при помощи PgЕ (простенон), PgF противопоказаны.

В 3 триместре - КС.

Пороки

Митральный стеноз - самый неблагоприятный порок из-за “гемодинамического удара”, особенно при кесаревом сечении. Пролапс митрального клапана не является противопоказанием к вынашиванию. Показания к митральной коммисуротомии при митральном стенозе во время беременности : НК 1-2а,б степени. при НК0 - операция не показана, а при НК3 - не эффективна. Лучше выполнить такую операцию в сроке беременности 11-16 нед чтобы сердечно-сосудистая система женщины успела адаптироваться к сроку родов. Если операция не может быть выполнена беременность необходимо прервать. Экстренная коммисуротомия выполняется при отёке лёгких и неэффективности его консервативного лечения.

Роды после коммисуротомии

Выбор метода для родоразрешения зависит от срока беременности в который была выполнена кардиохирургическая операция. Если в 1-м триместре сделали операцию и НК0 - роды через естественные родовые пути.

Во 2-м триместре - роды через естественные родовые пути с наложением акушерских щипцов или кесарево сечение.

В 3-м триместре беременности (34-35 нед) одноэтапно 2 бригады делают кесарево сечение и кардиохирургическую операцию.

Аортальный стеноз

Пока стеноз компенсированный беременность не противопоказана, но даже начальные признаки НК - показания к прерыванию беременности, так как при аортальных стенозах время с момента НК до exitus letalis 2-2,5 года. Во время беременности аортальную коммисуротомию проводят очень редко, так как этот порок часто сочетается с митральным стенозом.

Ведение родов у женщин с пороками сердца

Метод выбора - ведение родов через естественные родовые пути (щадящее родоразрешение).

За родами должен наблюдать терапевт или кардиолог, анестезиолог, реаниматолог, неонатолог и кардиохирург.

Наблюдать в динамике за ЭКГ, пульсом, давлением, ЧДД, температурой и тд) и у матери, и у плода.

В родах у женщин с пороками сердца необходимо полусидячее положение.

В родах необходима кардиометаболическая терапия: сердечные гликозиды (строфантин, коргликон), АТФ, ККБ, рибоксин, назначение спазмолитиков (эуфиллин, папаверин, но-шпа), обязательно обезболивание родов.

При выраженном гипоксическом синдроме, врождённых пороках синего типа необходимы роды в барокамере.

При НК1 и ухудшении состояния женщины и плода, при продолжительности 2 периода более 30-40 мин возможно наложение акушерских щипцов (во 2 периоде).

Кесарево сечение выполняется когда беременность противопоказана, во время этой операции может быть выполнена хирургическая стерилизация, но только с согласия женщины.

Течение и ведение послеродового периода

В послеродовом периоде выделяют 2 критических момента:

До 3-5 дня. Женщина должна соблюдать постельный режим.

К концу первой недели повышается возможность обострения ревматического процесса (ревмокардит, септический эндокардит).

Женщин с пороками выписывают не ранее чем через 2 нед и при отсутствии НК. Если есть НК, то женщину переводят в профильный стационар. Кормление грудью при НК 2-3 противопоказано.

Наблюдение у кардиолога.

Соблюдение режима, проведение поддерживающей терапии.

Консультация кардиохирурга для решения вопроса о хирургической коррекции.

Противопоказаны гормональные контрацептивы.

Наблюдение ребёнка у неонатолога.

Гипертоническая болезнь

Противопоказания к вынашиванию : ГБ 2б и 3 стадии.

При наличии противопоказаний проводят прерывание беременности и стерилизацию с согласия женщины.

Течение беременности :

Прогрессирующий гестоз.

Тромбогеморрагические осложнения.

Невынашивание и недонашивание беременности

Течение и ведение родов :

Роды при отсутствии противопоказаний вести через естественные родовые пути, но так как в родах возможно повышение АД, то применяется управляемая гипотония, а при её неэффективности - акушерские щипцы.

После беременности происходит прогрессирование тяжести ГБ.