Осложнения после медикаментозного прерывания беременности симптомы. Чем грозит медикаментозное прерывание беременности

Несмотря на огромный выбор современных средств контрацепции, аборт до сих является средством, так называемой, регуляции рождаемости. Учитывая специфику выполнения врачебных манипуляций при прерывании беременности, осложнения после аборта развиваются достаточно часто. Даже когда процедура аборта выполнена технически правильно, всегда существуют негативные постабортные последствия: как психоэмоциональные, так и физиологические.

Аборт и его разновидности

Спонтанное (самопроизвольное) или искусственное прерывание беременности в сроке, который не превышает 22 полных недель называется абортом.

Если эта манипуляция осуществляется специально обученным врачом гинекологом в условиях учреждения здравоохранения, такой аборт называется артифициальным (или медицинским). В противном случае, процедура прерывания беременности носит криминальный характер и подразумевает уголовную ответственность.

Во многих странах выполнить аборт исключительно по желанию беременной женщины возможно только в первые три месяца беременности (до 12 недель). Если же срок больше, то такая процедура совершается исключительно при наличии определенных показаний, регламентируемых министерством здравоохранения.

Когда беременность прерывается помимо желания и намерения женщины, то есть – спонтанно, такой аборт называется самопроизвольным. Это состояние носит патологический характер и требует оказания медицинской помощи.

Виды аборта

В зависимости от техники проведения, аборт бывает:

• Медикаментозный.
• Хирургический.

При хирургическом способе прерывания беременности применяются такие методы:

• Вакуум-экскохлеация.
• Дилятация и кюретаж.
• Воздействия на поздних сроках (12–22 недели): дилятация и эвакуация, малое кесарево сечение (гистеротомия) и некоторые другие.

Конкретную методику вмешательства для прерывания беременности выбирает врач после оценки сопутствующих факторов: срока гестации, соматических заболеваний женщины и т. п.

Перед проведением такой манипуляции необходима тщательная подготовка, что позволяет снизить риск нежелательных последствий.

Факторы риска

Известно, что полностью бесследно не протекает ни один аборт. Однако, существуют факторы, которые могут заметно увеличивать риск появления негативных последствий как на протяжении проведения вмешательства с целью искусственного прерывания беременности, так и после него. К ним относятся:

• Срок гестации на момент аборта. Чем он больше, тем чаще частота и серьезнее тяжесть осложнений.
• Подготовка женщины к проведению манипуляции. Перечень необходимого обследования предоставит врач, который будет проводить процедуру.
• Профессиональная подготовка специалиста, наличие специального оборудования и необходимых инструментов. Также аборт должен выполняться в специализированном лечебном учреждении при соблюдении всех правил и обязательным заполнением необходимой документации.

Невыполнение последнего условия позволяет трактовать процедуру аборта, как криминальную. При этом существует уголовная ответственность как для самой женщины, так и для лица, производящего аборт.

Помимо этого, при криминальном аборте значительно возрастает риск серьезных осложнений, которые несут угрозу здоровью и даже жизни женщины.

По времени возникновения последствия аборта бывают ранние и поздние.

Ранние осложнения

Развиваются непосредственно в период проведения манипуляции, в последующие первые часы или же дни. Наиболее часто встречаются:

• Неполное удаление плодного яйца.
• Кровотечение.
• Травма шейки матки при ее расширении (дилятации).
• Перфорация (нарушение целостности) маточной стенки.
• Гематометра.

Помимо этого, могут возникать различные индивидуальные реакции (непереносимость) на введение препаратов для анестезии или других медикаментов вплоть до летальных исходов.

Рассмотрим более подробно такие последствия аборта.

Неполное удаление плодного яйца

Это достаточно частое осложнение аборта, так как манипуляция по извлечению плодного яйца из маточной полости проводится практически вслепую. Помимо этого, недостаточное обследование беременной накануне аборта также повышает риск появления этого осложнения.

Основными симптомами наличия остатков плодного яйца в маточной полости являются:

• Усиливающееся кровотечение. Помимо крови, могут наблюдаться сгустки и, собственно, части плода или же его оболочек.
• Боли внизу живота, чаще - схваткообразного характера.
• Быстрое присоединение инфекции и формирование воспаления в матке. Ткани, оставшиеся в маточной полости, служат благоприятной средой для интенсивного размножения патогенных микроорганизмов. При этом повышается температура тела, порой – до высоких цифр, появляется озноб, слабость и другие проявления общей интоксикации организма. Выделения становятся с неприятным запахом, в них можно заметить примесь гноя.

При развитии таких проявлений следует незамедлительно обратиться к врачу.

Для того чтобы удостовериться в полном опорожнении маточной полости после аборта, врач порекомендует провести ультразвуковое исследование.

Травматическое повреждение половых органов

При выполнении аборта хирургическим путем нередко возникают травмы. Так, при расширении (дилятации) цервикального канала специальными расширителями возможен его разрыв. Впоследствии это чревато истмико-цервикальной недостаточностью, что ведет к привычному невынашиванию уже желанной беременности.

Самым серьезным и угрожающим осложнением является нарушение целостности стенки матки. При совершении хирургического аборта в маточную полость вводятся различные медицинские инструменты, с помощью которых и производится удаление плодного яйца. Стенка матки при беременности истончается и размягчается, следовательно, риск ее повреждения значительно возрастает. По размерам такое повреждение может быть от незначительного до обширного, вплоть до полного разрыва.

Эти осложнения аборта диагностируются врачом уже во время проведения манипуляции. В зависимости от степени травматического повреждения, проводятся консервативные или оперативные воздействия, вплоть до полного удаления матки при развитии состояния, угрожающего жизни женщины.

Кровотечение

Нарушение сократительной функции матки с последующим развитием обильного кровотечения – нередкое последствие после искусственного прерывания беременности. Помимо этого, обильное кровотечение может возникать и при наличии остатков плодного яйца или плацентарной ткани в маточной полости.

Если кровь скапливается в матке вследствие нарушения ее оттока, то такое состояние называется гематометра. Это развивается в следующих случаях:

• Недостаточная сократительная способность матки.
• Закупорка канала шейки матки (кровяным сгустком, частью плаценты или плодного яйца и т. д.).
• Спазм шеечной мускулатуры.
• Наличие спаек и сращений в маточной полости и цервикальном канале.

Проявляется гематометра следующими симптомами:

• Усиливающиеся боли внизу живота.
• Отсутствие или значительное уменьшение кровянистых выделений в первые часы и дни после аборта.
• Увеличение размеров матки, изменение ее консистенции (определяется врачом).
• Быстрое присоединение инфекции с развитием воспаления (повышение температуры, озноб, усиление болей и т. п.).

В таких случаях также необходима экстренная медицинская помощь.

Поздние осложнения

Такие осложнения после аборта развиваются спустя достаточно продолжительное время от совершения искусственного прерывания беременности. Иногда для этого требуются месяцы и годы.

Вмешательство в нормальный ход беременности с целью ее прерывания запускает целый каскад негативных реакций, которые отражаются практически на всех органах и системах женщины. Буквально с первых же недель беременности осуществляется перестройка работы эндокринной, нервной, иммунной, сердечно-сосудистой и остальных систем женского организма. После совершения аборта происходит серьезный сбой всех этих функций.

Итак, к поздним последствиям аборта относят:

• Воспалительное поражение структур генитального тракта женщины.
• Нарушение менструального цикла.
• Образование спаек (синехий) в матке.
• Бесплодие.
• Патология последующей желанной беременности.
• Мастопатии.
• Осложненное протекание климактерического периода.
• Рубцовые изменения шейки матки.
• Непроходимость маточных труб.
• Нарушения в психоэмоциональной сфере и некоторые другие.

Также аборты являются факторами риска для формирования в будущем злокачественных новообразований матки, яичников и молочной железы.

Воспаление

По статистике, воспалительные процессы в области органов малого таза являются самым распространенным осложнением проведенного аборта. Чаще всего поражаются придатки (маточные трубы) и слизистая оболочка матки (эндометрий). Воспаление достаточно часто приобретает хроническое течение.

Факторами риска воспалительных поражений являются:

• Недостаточная подготовка женщины к проведению процедуры.
• Наличие очагов инфекции – как в области гениталий (например, во влагалище), так и за их пределами.
• Снижение резистентности организма в результате сбоя работы иммунной системы.
• Обширная раневая поверхность в матке, служащая благоприятной средой для размножения болезнетворных микроорганизмов.
• Нарушение шеечного барьера в результате манипуляций на шейке матки (дилятация) и проникновение инородного тела (хирургические инструменты) в маточную полость.

Воспалительные процессы в области органов малого таза достаточно часто ведут к последующему бесплодию.

Гормональные расстройства

У всех без исключения женщин после прерывания беременности нарушается нормальный баланс женских половых гормонов. Последствия такого дисбаланса могут проявляться в различного рода нарушениях менструального цикла, появлении дисгормональных заболеваний молочной железы (мастопатии). Также увеличивается риск формирования доброкачественной опухоли матки (лейомиомы) и эндометриоза.

Бесплодие

Женское бесплодие - это одна из наиболее важных и актуальных проблем современной медицины. А последствия перенесенного аборта составляют в его структуре одну из лидирующих позиций. Причинами бесплодия, непосредственно связанных с процедурой прерывания беременности, являются:

• Непроходимость маточных труб, как следствие спаечного процесса в малом тазу (в результате воспалительного процесса или эндометриоза).
• Структурные изменения эндометрия, которые препятствуют нормальному прикреплению (имплантации) оплодотворенной яйцеклетки. К этому приводит воспалительное поражение эндометрия (эндометрит), спаечный процесс в маточной полости, рубцовые изменения слизистой оболочки матки.
• Гормональный дисбаланс с последующим формированием ановуляторного менструального цикла (не происходит нормального созревания яйцеклетки). Также может вырабатываться недостаточное количество гормонов, необходимых для поддержания дальнейшего течения беременности.

Зачастую такие изменения являются структурными и иногда не поддаются лечению.

Патология последующей беременности

Перенесенный аборт может быть препятствием и к дальнейшему нормальному протеканию уже желанной беременности. Даже если зачатие произошло, существует большой риск для аномального прикрепления оплодотворенной яйцеклетки с последующим развитием внематочной беременности.

В случае нормально произошедшей имплантации, могут возникать такие осложнения:

• Невынашивание беременности, которое в большинстве случаев напрямую связано с проведением аборта в прошлом. Факторов этой патологии может быть несколько: гормональные расстройства, нарушение нормальной структуры шейки матки и эндометрия и т. п.
• Преждевременные роды.
• Аномальное прикрепление плаценты в результате структурных нарушений эндометрия или наличия спаек в маточной полости.
• Кровотечения при беременности, в родах и послеродовом периоде.
• Слабость или дискоординация родовой деятельности.
• Гипоксия плода и т. д.

По статистике, после одного аборта риск прерывания последующей беременности увеличивается на четверть, а после трех и более – почти у половины беременных наступает самопроизвольный аборт.

Последствия медикаментозного аборта

Прерывание беременности при помощи специфического действия лекарственных препаратов является относительно новой методикой. Этот способ аборта является альтернативой хирургическому и, при успешном проведении, исключает риски инвазивного вмешательства.

Эффективность такого метода прерывания беременности составляет более 90%. Однако, иногда могут возникать и осложнения медикаментозного аборта. К наиболее часто встречающимся из них относятся:

• Дальнейшее прогрессирование беременности. Такое встречается приблизительно в 2–3% случаев после проведения этой манипуляции. Учитывая негативное воздействие препаратов для медикаментозного аборта на плод, такую беременность необходимо далее прервать другими способами.
• Неполное изгнание плодного яйца. Самое частое осложнение после медикаментозного прерывания беременности, развивающееся в 3–7% случаев. Возникает большой риск появления кровотечения или воспаления матки и других органов. Требуется хирургическое вмешательство для полного опорожнения маточной полости.
• Кровотечение вследствие нарушения сократительной способности матки.
• Встречаются и другие осложнения после медикаментозного аборта:
• Интенсивные болевые ощущения в период изгнания плодного яйца. Часто требуется назначение болеутоляющих средств.
• Побочные действия медикаментов, применяемых в процедуре аборта: тошнота, рвота, жидкий стул, аллергические реакции.
• Гормональные нарушения (например, нерегулярность менструального цикла). Встречается чаще, чем после хирургических методов, что обусловлено специфическим действием препаратов для прерывания беременности.
• Воспаление. Формируется в случае проникновения инфекции из нижележащих отделов генитального тракта в матку и придатки. Способствует этому наличие раневой поверхности в полости матки и снижение местного иммунитета.
• Психогенные нарушения. В разной степени выраженности встречаются практически у каждой женщины, решившейся прервать беременность. Действие медикаментозных средств, применяемых при этом способе аборта, могут усугублять негативные проявления. Проявляются депрессивными состояниями, бессонницей, тревожностью, перепадами настроения и т. п.

С целью раннего выявления осложнений медикаментозного прерывания беременности необходимо строго придерживаться врачебных указаний по правильному приему лекарственных препаратов. Помимо этого, необходимо обязательно посетить лечащего врача в течение недели после изгнания плодного яйца с проведением УЗИ-контроля.

Профилактика осложнений

С целью сведения к минимуму рисков появления последствий аборта, необходимо четко придерживаться рекомендаций врача как до проведения этой манипуляции, так и после нее. При появлении тревожных симптомов (кровотечение, боли внизу живота, нетипичные выделения, увеличение температуры тела и т. п.) нужно срочно обратиться за медицинской помощью.

Самой лучшей профилактикой осложнений аборта является предупреждение нежелательной беременности путем применения современных и надежных методов контрацепции.

Аборт или искусственное прерывание беременности - это вмешательство в организм женщины. По сути во время аборта происходит неестественный отрыв плодного яйца или эмбриона от эндометрия, внутреннего слоя матки.

Общие последствия аборта

Как любое действие, нарушающее естественные процессы, хирургическое прерывание беременности и медикаментозный аборт, последствия могут иметь общие и индивидуальные.

К общим, можно отнести:

• Нарушение общего состояния.
• Кровотечение.
• Сбои менструального цикла.
• Возникновение воспалительных заболеваний.

При хирургическом прерывании беременности могут присоединяться посттравматические осложнения, инфицирование.

Медикаментозный аборт: последствия!

При решении пойти на медикаментозное прерывание беременности, последствия нужно внимательно изучить.

По времени появления последствий их можно разделить на:

• Экстренно возникшие.
• Отдалённые.

Экстренно возникшие

Экстренно возникшие последствия фарм аборта проявляются в процессе процедуры. Можно выделить: естественную реакцию на лекарства и осложнения от их приема.

Естественная реакция:

1. Кровянистые выделения - от мажущих до обильных.
2. Спазмирующая боль - степень выраженности которой зависит от индивидуальных особенностей организма женщины.
3. Побочные действия лекарства , которые могут возникать через очень короткое время после приема и пропадают после выведения мифепристона из организма. Обычно вызывает общее недомогание: головную боль, головокружение, тошноту, слабость и др. Эти симптомы четко описываются в инструкции, поэтому изучением её пренебрегать не стоит.

Осложнения от приема препаратов:

1. Аллергия или нежелательные последствия , вызванные приемом препаратов для медицинского аборта женщинам,у которых есть заболевания, выступающими противопоказанием для фармаборта. Это может возникнуть, если врач провел неполное обследование или не выяснил анамнез. Эти последствия могут достигать тяжелейших состояний, опасных для жизни.
2. Кровотечение - крайне интенсивные выделения. Большая потеря крови может быть опасна для жизни, поэтому оно требует немедленной реакции в сторону разрешения.

Отдаленные последствия медикаментозного аборта и их решение

Решаясь не прерывание беременности с помощью лекарств, следует знать, что отсутствие хирургических манипуляций не избавляет от осложнений. Даже если во время приема таблеток все шло естественным образом, по плану. Отдаленные осложнения медикаментозного аборта могут проявить себя через неделю или даже через несколько месяцев.

Какие отдалённые последствия часто бывают от медикаментозного аборта и как их побороть?

• ·Несостоятельность аборта, подразумевает продолжение гестации. Но прием таких серьезных препаратов делает невозможным её благополучное завершение. Это проявляется сильным кровотечением и не проходящими болями внизу живота. Это состояние крайне опасно, ведь нахождение неполноценного плодного яйца в матке может спровоцировать воспаление в ней, а впоследствии оно может перейти в сепсис.

Решение: при таком осложнений прибегают к выскабливанию или вакууму.

• ·Кровотечение постфактум, грозит большой потерей крови. Это последствие требует срочного разрешения, т. к. негативное воздействие этого состояния может нарастать очень быстро.

Решение: как остановить кровотечение решает квалифицированный гинеколог. Женщина заметив излишне обильные долгие выделения немедля посетить врача.

• ·Сбои менструального цикла можно отнести к частым последствиям. Для проведения медикаментозного аборта используются препараты, которые искажают привычный гормональный фон. Восстановление - это процесс долгий и возможет только при положительном настрое организма. Стресс и другие неблагоприятные последствия, являются помехой к нормализации гормонов.

Решение: часто для решения этой проблемы применяют препараты женских гормонов для нормализации показателей.

• ·Нарушение естественного функционирования яичников. Работа яичников - процесс гормонозависимый, поэтому даже незначительное вмешательство в гормональную сферу может повлечь, нарушение естественной деятельности яичников.

Решение: применяется грамотно подобранная гормональная терапия.

• ·Воспалительные заболевания не являются исключением для этого метода, хотя встречаются гораздо реже в сравнении с хирургическим абортом.

Самые удручающие последствия медикаментозного аборта

Депрессия после медикаментозного аборта

Депрессию, возникшую на фоне прерывания беременности, следует отнести к грозным последствиям. Это состояние часто не поддается контролю, соответственно коррекция его может потребовать много времени.

Депрессия может возникать сразу после принятия решения о прерывании беременности, но чаще после сделанного.

Признаки депрессии после фармаборта:

• Частые и контрастные перепады настроения.
• Ощущение несостоятельности, никчёмности.
• Мысли на тему "Можно ли было этого избежать?".
• Срывы, долгие и бесконтрольные истерики.
• Мигрени на фоне вышеперечисленного.

Как избавиться от депрессии после медикаментозного аборта?

1. Обратиться за помощью к квалифицированному психотерапевту. Этот специалист поможет оценить ситуацию и вернет к реальной жизни.
2. Принимать успокоительные препараты назначенные врачом. Самостоятельных, бесконтрольный прием этих препаратов может усугубить ситуацию.
3. Прибегнуть к поддержке родных и близких, естественно тех, кто не будет осуждать в содеянном.

При малейшем подозрении на депрессию, нужно выговориться. Молчание и переживание аборта "в себе" не принесет положительных результатов.

Бесплодие - как необратимое осложнение медикаментозного аборта

Бесплодие - невозможность самостоятельно забеременеть. О причинах и видах этого недуга расскажет статья Бесплодие после фармаборта возникает на фоне критичного вмешательство в женские гормоны. Ведь именно гормоны отвечают за полноценное функционирование женского организма. Дополнительным провоцирующим фактором этого состояния может быть нарушение деятельности женских гормонозависимых органов до наступления нежелательной беременности. В этом случае гормональная сфера является "слабым местом". Резкое, искусственно спровоцированное искажение гормональных показателей может быть необратимым.

Вместе с бесплодием возможно появление другого последствия медицинского аборта - не вынашивания, т.е. неспособность пройти весь срок гестации.

Медикаментозный аборт, последствия которого исключают хирургические осложнения, считают самым безопасным. Однако у него есть свои "подводные камни", которые могут негативно отразиться на состоянии здоровья женщины.

Могут произойти после введения мизопростола, хотя вазомоторные изменения, связанные с гормональными колебаниями, также могут вызывать некоторые из этих симптомов.

В отдельных случаях бывает трудно определить, вызваны ли последствия, возникающие в процессе медикаментозного аборта, лекарствами или же самим процессом аборта.

Боли и спазмы после медикаментозного аборта

Боли из-за спазм матки являются ожидаемой частью процесса аборта. Исследования с использованием метотрексата / мизопростола для медикаментозного аборта говорят о появлении судорог более чем у 75% женщин .

Шпитц и коллеги проводили крупнейшее клиническое испытание 600 мг мифепристона совместно с оральным приемом 400 мкг мизопростола у женщин с беременностью ≤ 63 дней и сообщили, что почти все женщины (≥ 96%) испытывали боли в животе. В этом исследовании женщины оставались в клинике в течение 4 часов для наблюдения после приема мизопростола. Шестьдесят восемь процентов женщин получили хотя бы одно обезболивающее средство (как правило, ацетаминофен), а 29% также получили опиаты. Женщины, у которых беременность была ≥ 50 дней, принимали анальгетики значительно чаще, чем те, чья беременность составляла ≤ 49 дней.

Тяжесть спазматических болей, связанных с медикаментозным абортом, находится в диапазоне от легкой до тяжелой. Количество дискомфорта, о котором сообщает женщина , будет зависеть от индивидуальных и культурных факторов. В США в исследовании, использовавшем режим мифепристона и мизопростола и утвержденном Управлением по контролю за продуктами и лекарствами, Шпитц и коллеги не обнаружили никакой связи между степенью боли и гестационным периодом, однако женщины, которые были на сроке от 50 до 63 дней, чаще сообщают о сильных болях, чем женщины на сроке ≤ 49 дней.

Боль обычно достигает пика после приема мизопростола и постепенно спадает вскоре после завершения аборта. В одном исследовании орального приема мифепристона и мизопростола, которое отслеживало такие последствия, Пейрон и коллеги обнаружили, что боль началась менее, чем через 1 час после приема мизопростола и продолжалась 1 час или меньше.

Другое исследование двух различных режимов орального приема мифепристона / мизопростола обнаружило, что среднее время наступления судорог составило от 1,4 до 2,9 часа после начальной дозы мизопростола, в зависимости от способа приема. В исследованиях с использованием метотрексата и мизопростола, боль начиналась в среднем около 3 часов после приема мизопростола.

Боль редко является признаком надвигающихся осложнений. Тем не менее, врачи должны проинструктировать пациенток о необходимости связаться с клиникой, когда боль сопровождается другими признаками и симптомами, такими как лихорадка, беспокойство или сильное кровотечение . При стойкой боли обязательно нужно пройти обследование , чтобы исключить лежащие в основе патологии , такие как инфекции .

В то время как анальгетики играют важную роль в медикаментозных абортах, одним из главных средств совладания с болью является адекватное консультирование перед процедурой и уверенность во время процесса. В ходе подготовительного этапа врачи-консультанты должны информировать пациенток, что у них могут возникнуть судороги , сопоставимые с ранним выкидышем. Это позволит женщинам подготовиться к ощущениям умственно, эмоционально и логически (т. е. правильно оценивать меру дискомфорта). Всякий раз, когда врач получает по телефону жалобы на боли, он должен связаться с пациентом в течение нескольких часов после этого, чтобы убедиться, что боль прошла.

Как ненаркотические, так и наркотические анальгетики используются для обезболивания при медикаментозных абортах. Врачи должны учесть необходимость предоставления пациенту либо самого лекарства или же рецепта на анальгетики во время посещения, когда вводится мифепристон (или метотрексат).

Подходящими ненаркотическими лекарствами являются ацетаминофен и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен и напроксен. НПВП не влияют на действие мизопростола. Хотя НПВП ингибируют синтетазу простагландина, фермент , участвующий в синтезе простагландинов, они не блокируют эффект экзогенных аналогов простагландинов, таких как мизопростол.

Наркотические анальгетики, такие как кодеин или оксикодон, могут быть использованы в сочетании с ненаркотическими средствами. В Соединенных Штатах примерно 25% женщин, перенесших медикаментозный аборт в клинике, просят наркотические анальгетики. Кроме того, многие женщины считают, что размещение грелки или бутылки с горячей водой на нижней части живота может облегчить судороги.

Кровотечение после аборта

Кровотечение, связанное с медикаментозным абортом, как правило, является наибольшим единственным источником беспокойства для пациентов и врачей. Количество выделений во время медикаментозного аборта считается нормальным, если оно, как правило, не превышает потери менструальной крови. Кроме того, качество кровотечения может отличаться от менструальных кровотечений. Женщины часто замечают сгустки крови во время изгнания беременности, что может тревожить женщин, если они недостаточно информированы о такой возможности.

В крупномасштабных клинических испытаниях вагинальное кровотечение произошло практически у всех женщин, у которых беременность была успешно завершена с применением мифепристона и мизопростола. В то время как кровотечение является ожидаемым последствием медикаментозного аборта, чрезмерное кровотечение, которое вызывает клинически значимые изменения концентрации гемоглобина, является редкостью, равно как и необходимость переливания крови или хирургическая аспирация, чтобы достичь гемостаза.

В большом многоцентровом исследовании с участием 2000 женщин, которые получали 200 мг мифепристона, а затем 800 мкг мизопростола интравагинально, 0,4% пациенток требовалась хирургическая аспирация, чтобы контролировать кровотечение. (Примечание: этот режим приема лекарств отличается от режима, утвержденного Управлением по контролю за лекарствами и продуктами.) В многоцентровом исследовании в США с участием 2121 женщин, с использованием режима приема медикаментов, одобренного Управлением по контролю за продуктами и лекарствами, о котором сообщал Шпитц и коллеги, 2,6% женщин потребовался всасывающий кюретаж, чтобы преодолеть чрезмерное кровотечение.

Доля женщин, нуждающихся в переливании крови, составила 0,2% в нескольких больших исследованиях. Таким образом, клинически значимое кровотечение является реальной, хотя и нечастой, проблемой. В одном исследовании Кренин и его коллеги сообщили, что более тяжелые эпизоды кровотечения (требующие ≥ 3 прокладок в час) происходили реже у женщин, которые принимали мизопростол через 6-8 часов после приема мифепристона, по сравнению с теми, кто принимал его через 24 часа после приема мифепристона (13% к 19%). Между группами не существовало никаких различий по частоте переливания крови (по одному в каждой группе). Риск таких последствий может быть ниже у женщин, беременность которых составляет ≤ 49 дней по сравнению с женщинами при беременности > 49 дней. Не было никаких сообщений о необходимости гистерэктомии для остановки кровотечения после медикаментозного аборта.

Продолжительность вагинального кровотечения после медикаментозного аборта с применением мифепристона и мизопростола варьирует в различных исследованиях. Клинические исследования, проведенные в Соединенных Штатах, указывают на среднюю продолжительность кровотечения от 14 до 17 дней, при диапазоне от 1 до 69 дней.

В классическом исследовании Шпитца и коллег, доля женщин, которые сообщили о сильном кровотечении, была самой высокой в день приема мизопростола, а затем постепенно уменьшалась в течение последующих дней. Через тринадцать дней после приема мизопростола 77% женщин назвали кровотечения «выделениями», а на 30 день после лечения только 9% женщин сообщили о некотором виде выделений. Это количество упало до 1% через 58 дней.

Сравнительное исследование хирургического аборта и медикаментозного аборта с применением мифепристона / мизопростола обнаружило, что женщины, как правило, имеют кровотечение в течение более длительного периода времени после медикаментозного аборта, хотя изменения гемоглобина после лечения были сопоставимы при обоих методах.

Предварительное руководство о нормальных и аномальных кровотечениях уменьшает вероятность того, что кровотечения будут вызывать тревогу. Адекватное консультирование также убеждает женщин своевременно сообщать о чрезмерном кровотечении. Рекомендуемое руководство убеждает женщин связаться со своим врачом, если они используют более 2 толстых полноразмерных гигиенических прокладок в час в течение 2 часов подряд.

Так как женщины могут быть по понятным причинам обеспокоены увидеть продукты зачатия, врачи должны информировать пациенток медикаментозных абортов, что ткани плода нельзя идентифицировать до 8 недели беременности. Они могут увидеть плодное яйцо , которое выглядит похожим на виноград, или они могут увидеть только лишь сгустки крови.

Все врачи должны иметь четкие, документированные процедуры для оценки и определения потенциально аномальных кровотечений, в том числе необходимость экстренной помощи.

Если пациентка жалуется на тяжелые или стойкие кровотечения, врач должен уточнить степень и длительность кровотечения. Если ответы пациентки указывают на нормальную степень кровотечения (например, с насыщением менее 2 гигиенических прокладок в час), врач может успокоить пациентку и следить за ее состоянием по телефону. Если пациент сообщает о несколько более тяжелых кровотечениях (например, с насыщением 2 или 3 прокладок в час в течение 2 часов) после приема мизопростола, тщательный мониторинг по телефону также может быть уместным, если во всем остальном женщина чувствует себя хорошо.

Острые кровотечения, длительное сильное кровотечение или симптомы заболевания ортостаза необходимо суметь быстро оценить. Такие ситуации могут потребовать всасывающий кюретаж, чтобы контролировать кровотечение или, реже, переливания крови.

Желудочно-кишечные последствия

Желудочно-кишечные последствия обычно считаются связанными с аналогом простагландина (мизопростол), но могут также возникнуть в результате приема мифепристона или метотрексата. Тошнота, рвота и диарея также могут быть связаны как с ранней беременностью, так и с самим процессом аборта.

Во многих исследованиях медикаментозного аборта, тошнота является наиболее частым последствием со стороны желудочно-кишечного тракта. Частота желудочно-кишечных последствий примерно та же для режимов мифепристон / мизопростол и метотрексат / мизопростол.

Как правило, тошнота, рвота и диарея проходят сами и имеют невысокую степень тяжести. При желудочно-кишечных последствиях женщинам, в первую очередь, помогает подбадривание и сочувствие, но также их можно лечить с помощью противорвотных или противопоносных средств. Тем не менее, нет окончательных исследований, которые доказывают пользу этих средств у пациенток медикаментозного аборта.

Исследования показывают, что частота желудочно-кишечных последствий имеет тенденцию к увеличению при более высокой дозе мизопростола, более быстром поглощении и увеличении гестационного возраста. Тошнота и рвота появляются значительно чаще у женщин с беременностью сроком от 50 до 63 дней, чем у женщин с беременностью ≤ 49 дней. (Примечание: при режиме, утвержденном Управлением по контролю за продуктами и лекарствами, для беременных ≤ 49 дней)

Эль-Рефей и коллеги сообщили, что частота рвоты (31% к 44%) и диарея (18% к 36%) была значительно ниже у женщин, получавших мизопростол интравагинально, чем среди женщин, получавших мизопростол перорально. Типичная начальная доза приема интравагинально мизопростола как в мифепристоне, так и в метотрексате составляет 800 мкг.

Последствия при буккальном введении, по сравнению с вагинальным, как сообщается, сходны, хотя в одном исследований частота возникновения диареи была значительно выше. В последнее время, однако, Виникофф и соавторы сообщают, что у женщин последствия после буккального употребления были сходны с теми, кто принимал препарат перорально, за исключением более высоких темпов терморегуляционных эффектов в группе буккального приема.

Сублингвальный прием мизопростола, с его быстрым всасыванием и высоким пиковым уровнем сыворотки, по-видимому, связан с более высокими темпами лихорадки, озноба и желудочно-кишечных симптомов по сравнению с другими способами приема.

Длина интервала между приемом мифепристона и мизопростола также может быть значительным фактором. Кренин и коллеги сообщили, что тошнота и рвота были ниже у женщин, которые использовали мизопростол вагинально через 6-8 часов после приема мифепристона, по сравнению с теми, кто использовал его тем же способом через 24 часа после мифепристона.

В редком случае, когда сообщают о сепсисе, связанном с ботулиническими бактериями, после медикаментозного аборта, симптомы тяжелой тошноты и рвоты начинаются более чем через 24 часа после введения мизопростола. Напротив, нормальные последствия лекарств, которые можно ожидать, происходят в течение первых нескольких часов и, как правило, кратковременны, и проходят сами.

Изменения терморегуляции

Термин «изменения терморегуляции» относится к лихорадке, ознобу или ощущению тепла, которые могут произойти во время процесса медикаментозного аборта. Краткосрочное повышение температуры или озноб может возникнуть из-за любых препаратов, используемых при медикаментозном аборте или из-за гормональных изменений. Сообщения о случаях изменения терморегуляции значительно варьируют в различных исследованиях и зависят от измеряемого параметра (жар, тепло , озноб).

Шпитц и коллеги сообщают о лихорадке у 4% женщин, использующих утвержденный Управлением по контролю за лекарствами и продуктами режим мифепристона / мизопростола. При режиме приема метотрексата, а затем мизопростола, Кренин и коллеги сообщили о субъективной лихорадке или ознобе у 15% испытуемых после приема метотрексата и 31% испытуемых после приема мизопростола. Еще одно исследование Кренина и коллег с употреблением перорально метотрексата и интравагинально мизопростола, говорит о появлении лихорадки, тепла или озноба в 30% до 44% женщин. Почти все исследования абортов при приеме мифепристона-мизопростола описывают последствия лихорадки и озноба, обычно связанные с использованием мизопростола, независимо от способа введения.

Изменения терморегуляции обычно не требуют лечения, так как они, как правило, кратковременны. При необходимости, врачи могут лечить лихорадку ацетаминофеном или НПВП. Температура 38 градусов или выше, которая сохраняется в течение нескольких часов, несмотря на применение жаропонижающих средств, или развивается спустя несколько дней после использования мизопростола, может указывать на инфекцию. Инфекция - это редкое осложнение , которое может возникнуть спустя несколько дней после медикаментозного аборта. Об острых инфекциях во время процесса изгнания плода на данное время не сообщается.

Головная боль и головокружение

Головная боль и головокружение являются последствиями у примерно 20% пациенток медикаментозного аборта. Когда пациент с сильным кровотечением сообщает о головокружении, врач должен рассмотреть возможность того, что значительная потеря крови вызывает гиповолемию. Врач должен расспросить пациента о количестве кровотечения и связанных с ним симптомах, такими как слабость , обильное потоотделение и предобморочное состояние. Пациенты, испытывающие эти типы симптомов при сильном кровотечении, требуют незамедлительного медицинского обследования.

Чаще всего головокружение является легким симптомом, который проходит спонтанно. От него можно избавиться, если отдыхать, постепенно менять положение и передвигаться с чьей-то помощью. Головную боль можно лечить с помощью анальгетиков. Не было ни одного сообщения о нарушениях мозгового кровообращения , связанных с использованием мифепристона, метотрексата, или мизопростола.

Последующее наблюдение после медикаментозного аборта

Последующее наблюдение всех пациенток медикаментозного аборта имеет решающее значение для определения завершения аборта и для проверки осложнений. Во время консультирования перед медикаментозным абортом, врач должен подтвердить дату и время последующих посещений и дать пациентке письменные указания. График этих посещений будет варьироваться в зависимости от используемого режима медикаментозного аборта, в большинстве случаев, они должны быть в течение 2-х недель после приема мифепристона или метотрексата.

Выбор медикаментозного аборта не исключает возможной необходимости пройти хирургический аборт . Мизопростол, стандартный компонент медикаментозного аборта, используемый в Соединенных Штатах, связан с тератогенным риском. Таким образом, хирургический аборт требуется всякий раз, когда медикаментозное лечение не смогло успешно прервать беременность.

Последующее наблюдение также предоставляет возможность пациенту принять решение о контрацепции, а врачу – возможность предложить и другие услуги, связанные со здоровьем, по мере необходимости пациента. Кроме того, эта встреча дает возможность врачу повысить свою компетентность и умение обследовать пациентов, а также может помочь пациенту достичь ощущения завершения процедуры.

Текст: Татьяна Маратова

Медикаментозный аборт, последствия которого не все женщины представляют себе достаточно ясно, - это процедура, при которой для прерывания беременности вместо хирургических используются различные лекарственные средства.

Медикаментозный или хирургический?

Прежде чем говорить о последствиях медикаментозного аборта , расскажем пару слов о нем самом. Медикаментозный аборт проводится либо в кабинете врача, либо – если состояние беременной женщины не позволяет ей отправиться в больницу - с вызовом лечащего врача и акушера на дом. Этот вид аборта не требует применения анестезии или операции, однако делать его можно только в начале беременности. Объективными причинами для выбора медикаментозного аборта могут быть медицинские показатели: этот вид прерывания беременности наименее травматичный, после него слизистая оболочка матки остаётся неповреждённой, в отличие от хирургического способа. Кроме того, при медикаментозном аборте прерывание беременности можно проводить на очень ранних сроках, до серьезных гормональных изменений в организме женщины, когда эмоциональная связь между матерью и ребёнком еще не такая крепкая.

Основные последствия

Какие же последствия медикаментозного аборта стоит рассматривать как вредные или опасные для здоровья? Прежде всего – это неполный аборт, когда не произошло полного отторжения плода. В этом случае, возможно, для окончательного прерывания беременности потребуется хирургическое вмешательство. Другим последствием медикаментозного аборта может являться повреждение матки и сильные маточные кровотечения, которые тоже иногда могут потребовать врачебного вмешательства.

Важно помнить, что женщина должна быть абсолютно уверенной в своем решении, прежде чем она будет принимать какие-либо лекарства. Ведь если после начала приема препаратов для медикаментозного аборта женщина вдруг захочет свое решение изменить, одним из последствий будет очень высокий риск развития у ребенка значительных врожденных дефектов.

В общем же случае, если никаких выявленных последствий не обнаруживается, медикаментозный аборт не влияет на будущие беременности.

Вот уже более 25 лет, как существует возможность нехирургического прерывания нежелательной беременности. Применение специальных лекарств позволяют произвести аборт даже на самых ранних сроках беременности. Каковы преимущества и недостатки медикаментозного аборта?

Что такое медикаментозный аборт: краткое описание процедуры

(или аборт без операции) - это прерывание нежелательной беременности без хирургического вмешательства, а с помощью специальных препаратов.

Идея о прерывании беременности с помощью лекарств вынашивалась врачами и учеными давно, однако лишь в 70-х годах прошлого столетия появилась реальная возможность делать это эффективно и относительно безопасности для женщины. В это время во Франции было разработано лекарственное вещество мифепристон, являющееся антипрогестином. В начале 80-х годах в Женеве начались широкомасштабные исследования мифепристона в качестве препарата для аборта, и уже в конце 80-х годов во Франции стали применять метод медикаментозного прерывания нежелательной беременности с использованием мифепристона, простагландинов и других препаратов.

Как показывают социальные и медицинские исследования, проведенные в странах Европы, женщины отдают предпочтение именно медикаментозному аборту по разным причинам. С одной стороны, существует страх перед хирургическим вмешательством. А во-вторых, медикаментозный аборт легче скрыть от близких, если женщина не желает, чтобы ее родственники или друзья узнали об этой процедуре.

Каковы основные преимущества медикаментозного аборта перед хирургическим

Помимо отсутствия необходимости в хирургическом вмешательстве и возможности скрыть аборт от своих близких, у медикаментозного прерывания беременности имеются немало преимуществ, среди которых:

• Медикаментозный аборт может выполняться на самых ранних сроках беременности: от первого дня задержки менструации и до 6-7 недельного срока. В это время плодное яйцо еще достаточно плохо прикреплено к матке, а выраженных гормональных изменений пока еще не наблюдается. После установленного периода эффективность медикаментозного прерывания беременности заметно снижается. Прерывание беременности на очень ранних сроках позволяет снизить до минимума гормональный стресс для организма.
• При медикаментозном аборте исключается опасность инфицирования, развития спаечных процессов, травм маточной полости, развития эндометрита и других гинекологических осложнений, которые имеют место быть при хирургическом аборте.
• Медикаментозный аборт - безболезненная процедура (особенно для рожавших женщин). У нерожавших женщин возможна незначительная болезненность, не требующая обезболивания.
• Исключается опасность заражения тяжелыми вирусными заболеваниями (например, гепатит или ).
• Исключается риск развития вторичного бесплодия.
• Медикаментозный аборт очень похож на обильную менструацию, и женщина психологически воспринимает его как естественный процесс.
• Для осуществления медикаментозного аборта женщине нет необходимости ложиться в стационарное отделение.
• Медикаментозный аборт подходит и для женщин в юном возрасте, которые вынуждены прервать нежелательную беременность.

Как происходит медикаментозный аборт - описание процедуры

Медицинский аборт - процедура, которая в обязательном порядке должна проходить под контролем врача после всех необходимых обследований. Проходит медицинский аборт в несколько этапов, среди которых:

1. Предварительный осмотр. После обнаружения беременности женщина отправляется на консультацию к врачу-гинекологу на предварительный осмотр. Врач осматривает пациентку, проводит УЗИ для установления срока беременности и установления того факта, что плод развивается в матке. Затем пациентка должна подтвердить желание прервать беременность и подписать соответствующие документы.
2. Анализы. После установления срока беременности женщина следует сдать анализы крови (на группу крови, резус-фактор), реакцию Вассермана и сдать мазок на флору. Если анализы в норме, и нет никаких противопоказаний, то врач дает выпить женщине препарат (как правило, 3 таблетки по 200 мг). За 2 часа до и 2 часа после приема мифепристона нельзя принимать пищу.
3. Второй визит к врачу спустя 36-48 часов после приема препарата. Следующий этап медикаментозного аборта - изгнание плодного яйца из матки. Для этого женщины выдают простагландины и четко инструктируют обо всех возможных ощущениях, которые могут возникать при изгнании плода из матки. Как правило, на протяжении 24-х часов женщину просят оставаться в клинике для мониторинга ее состояния. Иногда женщину отпускают домой при условии, что она будет четко придерживаться всех рекомендаций, а в случае появления сильных болей - обязательно свяжется с лечащим врачом или примет разрешенные .
4. Первое контрольное УЗИ. Спустя 3 суток после приема препарата женщина должна явиться на первое контрольное УЗИ. В случае, когда в матке обнаруживаются остатки плодного яйца, то врач решает, как действовать дальше.
5. Второе контрольное УЗИ и осмотр. Второй раз женщине следует явиться на повторный осмотр спустя 7-14 суток после приема препарата (врач точно проинформирует о сроках). При необходимости врач направляет на проведение различных анализов, в частности, определение хорионического гонадотропина .

Медикаментозный аборт: сроки беременности, при которых допустимо прерывать беременность

Медикаментозный аборт можно проводить до 42-49 дней от первого дня последней менструации. Эффективность медикаментозного аборта повышается при проведении его на ранних сроках. После отведенных 42-49 дней эффективность медикаментозного прерывания беременности заметно снижается, из-за чего может возникать необходимость в проведении других методик прерывания беременности (вакуум-аспирация, хирургический аборт).

После приема мифепристона спустя 36-48 часов женщина должна принять простагландины. Затем спустя 3 суток нужно явиться на контрольный осмотр. Еще один осмотр проводится спустя 7-14 дней после приема мифепристона.

Последствия медикаментозного аборта

Что же происходит при медицинском аборте? После приема 600 мг мифепристона запускается процесс, направленный на гибель плода. Мифепристон связывается с рецепторами прогестерона , тем самым блокируя действие гормона, который стимулирует рост эндометрия. При этом у женщины восстанавливается чувствительность миометрия к гормону окситоцину. Миометрий начинает усиленно сокращаться, что и приводит к прерыванию беременности.

Спустя 36-48 часов после приема мифепристона женщина принимает простагландины, под действием которых матка начинает усиленно сокращаться, что и приводит к изгнанию плода из ее полости.

Осложнения медикаментозного аборта

Медикаментозный аборт считается наиболее безопасным методом прерывания беременности, и в то же время он не лишен недостатков. В частности, при приеме препаратов (в особенности больших доз простагландинов) возможны побочные реакции, среди которых чаще всего наступают следующие:

• Болевые ощущения. При медикаментозном аборте возможны различные болевые ощущения, требующие обезболивания. В данном случае все будет зависеть от особенностей организма женщины, ее эмоционального состояния и порога болевой чувствительности. Предварительно врач расскажет женщине о возможных болевых ощущениях и порекомендует спазмолитики и анальгетики. Принимать самостоятельно препараты категорически не рекомендуется.
• Тошнота и рвота. К таким симптомам может приводить и сама беременность, вызывающая токсикоз. Однако тошноту и рвоту также могут вызвать назначаемые врачом простагландины. Как правило, такие побочные эффекты возникают крайне редко. Они проходят самостоятельно, но в ряде случаев допустимо и применение противорвотных препаратов.
• Высокая температура. В некоторых случаях простагландины, назначаемые женщине для усиления сократительной активности матки, способствуют тела. Как правило, температура не повышается выше 38 градусов и держится несколько часов. Если высокая температура держится более 4 часов, то это, как правило, не связано с приемом лекарств, а скорее является следствием инфекционно-воспалительного процесса. О таком симптомы следует рассказать своему врачу. Возможно, потребуется проведение специального лечения.
• Диарея - встречается относительно часто, но носит кратковременный характер и в приеме противодиарейных препаратов не нуждается.
• Сильные кровотечения. Как и при , медикаментозный аборт сопровождается обильным кровотечением. Сильное кровотечение возможно в случаях, когда у женщины имеются проблемы со свертываемостью крови.
• Гематометра. Это скопление сгустков крови в маточной полости, которое может наступить после медикаментозного аборта. Развивается такое состояние из-за спазма шейки матки, и устранить гематометру можно с помощью лекарственных препаратов, назначаемых врачом.

Противопоказания медикаментозного аборта

Выделяют некоторые обстоятельства, при которых медикаментозный аборт противопоказан:

• длительный прием глюкокортикоидов;
• острые воспалительные заболевания женских половых органов;
• внушительных размеров;
• нарушения свертываемости крови;
• экстрагенитальные патологии тяжелых форм;

После медикаментозного аборта

Сразу же после медикаментозного аборта женщине следует начать использовать контрацептивы, поскольку последующая беременность может наступить еще до появления месячных.

Стоит иметь в виду, что в очень редких случаях после медикаментозного аборта беременность не прерывается. И если женщина после этого решила не прерывать беременность, то она должна понимать, что у плода возможны некоторые врожденные патологии на фоне приема лекарств для медикаментозного аборта. В частности, известны случаи тератогенного воздействия простагландинов на плод. По статистике, на 1000 случаев родов после неудачного медицинского аборта приходится 10 врожденных пороков.