Зимние прогулки с ребенком. Что может быть приятнее для новоиспеченной мамочки? Во время прогулки женщина может расслабиться и отдохнуть, тогда как малыш обычно спокойно спит в коляске. Однако часто у родителей возникает вопрос: сколько гулять с новорожденным зимой? Именно на него и ответит данная статья. Вы узнаете об особенностях этого процесса. Также сможете выяснить, через сколько можно гулять с новорожденным зимой после выписки из родильного дома.
Польза прогулок для маленьких детей
Вопросом, зимой, многие пары даже и не задаются. Они уверены, что такие прогулки опасны для малыша. Именно поэтому предпочитают отсиживаться дома до достижения крохой возраста 3 месяцев. К тому времени уже и весна наступает. Однако эта тактика неверная.
Специалисты говорят, что прогулки для ребятишек нужны в любое время года. Ведь на улице малыши дышат свежим воздухом. В зимнее морозное время он особенно полезен, так как лишен всяких вирусов и бактерий. Не стоит переживать о том, что ребенок заболеет. Как раз наоборот. Такими прогулками вы сможете повысить крохе иммунитет. Однако всегда нужно помнить, как и сколько гулять с новорожденным зимой. Если вас тревожит сей вопрос, то обязательно задайте его педиатру. Врач развеет ваши сомнения и даст нужные рекомендации.
Первая прогулка
Сколько можно гулять с новорожденным зимой? Если кроха появился на свет в холодное время года, то ваша первая прогулка состоится при выписке из родильного дома. Обычно на улице кроха пребывает недолго. Пока мамочка дойдет до машины и зайдет в дом, пройдет всего пара минут. Этого вполне достаточно для недельного малыша.
При этой прогулке не учитывается температура воздуха. Ведь в любую погоду вам нужно как-то уехать из больницы. Именно поэтому стоит позаботиться о теплой одежде для крохи. Она должна соответствовать вашему климату. Если зимы суровы и за окном температура опускается до -30 градусов, то не стоит выбирать тонкие конверты с рюшами. Приготовьте плотное одеяло, плед и несколько байковых пеленок. Не забудьте о носочках и шапочке для крохи.
Когда и на сколько выходить из дома?
Через сколько можно гулять с новорожденным ребенком зимой? После врачи советуют сразу начинать прогулки, при этом постепенно увеличивать их продолжительность. Первый выход на улицу может продолжаться от 5 до 10 минут. После этого желательно зайти в помещение и в этот день больше не гулять. Внимательно следите за состоянием ребенка. Если все прошло хорошо, то на следующий день время пребывания на улице можно увеличить.
Следующая прогулка может быть больше на 10 минут. Другими словами, вам разрешено погулять уже от 15 до 20 минут. В этот раз целесообразно взять с собой коляску, ведь каждой мамочке так хочется поскорее покатать в ней малыша.
Недоношенные малыши и особенности прогулок с ними
Сколько гулять с новорожденным зимой, если он родился с маленьким весом? В этой ситуации дело обстоит несколько иначе. Специалисты дают другие рекомендации. Есть большая разница в том, родился ли ваш малыш недоношенным, или же он просто имеет маленький вес. Детишкам с массой тела менее 3 килограмм не рекомендуют выходить на улицу при температуре ниже 5 градусов. Если же кроха недоношен, то стоит начинать прогулки только при плюсовой температуре. При этом первые разы просто выходить на балкон.
Чем врачи объясняют такие ограничения? Дело в том, что у маленьких детишек плохо налажена терморегуляция. Чем меньшую массу и жировую прослойку имеет грудничок, тем легче ему замерзнуть. Если вы не хотите переохлаждения, то лучше посидеть несколько недель дома до того момента, когда малыш станет более крепким.
Одежда ребенка для прогулки в холодное время года
Сколько времени гулять с новорожденным зимой? Многое зависит от того, как вы одели ребенка. При температуре от 0 до минус 5 градусов рекомендуется продолжительность прогулки не более 60 минут (с учетом того, что это не первый выход из дома). При этом стоит одеть ребенка в теплые фланелевые или байковые ткани. Сверху обязательно должен идти второй слой одежды - более теплый. Завершает комплект непродуваемый комбинезон или одеяло.
Когда за окном температура ниже 10 градусов, позаботьтесь о том, чтобы малыш не пребывал на улице более 30 минут. Одежда его должна иметь 4 слоя. Сначала идет легкая хлопковая ткань, затем более теплая пеленка (байковая или фланелевая). Далее надевается комбинезон или конверт, а завершает все это одеяло.
Когда на улице холоднее чем минус 15 градусов, не стоит выходить с грудничком вовсе. Оставайтесь дома и чаще проветривайте помещение. Если у вас есть застекленный балкон, то можно вынести кроху туда. Помните о взаимосвязи одежды и температуры воздуха.
Прогулки после прививок
Сколько можно гулять с новорожденным зимой, если ребенку сделали прививки? Первая вакцинация малышей производится обычно в возрасте одного месяца. После прививки сильно снижается иммунитет крохи. Именно поэтому медики иногда не рекомендуют мамочкам выводить детишек на улицу.
Если ребенку поставили прививку, то в этот день ваша прогулка должна ограничиться дорогой из поликлиники домой. Больше выходить не рекомендуется. После вакцинации внимательно следите за состоянием малыша. Если ощущается недомогание или повышается температура тела, то стоит оставаться дома еще в течение трех суток. При необходимости вызывайте доктора. Как только последствия прививки закончатся, можно смело выходить на улицу. При этом нет необходимости в поэтапном увеличении времени. Если вы уже гуляли с крохой до одного часа, то так и продолжайте делать дальше. Учитывайте температурные режимы.
После болезни
Сколько нужно гулять с новорожденным зимой, если кроха перенес ОРВИ? В период болезни вовсе стоит отказаться от прогулок. Когда речь идет о банальном насморке без дополнительных симптомов, то выходить можно. Однако температура воздуха не должна быть минусовой.
Если у ребенка температура, кашель и другие симптомы, то стоит оставаться дома до полного выздоровления. После устранения всех признаков болезни обойдитесь без прогулок еще несколько дней. После этого новорожденного можно выносить на улицу с постепенным увеличением времени, как это описано выше.
Что говорят медики?
Сколько надо гулять с новорожденным зимой, по мнению неонатологов и опытных педиатров? Врачи утверждают, что прогулки очень полезны для крохи и способствуют его правильному развитию. После улицы у малыша повышается аппетит, улучшается настроение, нормализуется сон. Во время пребывания на солнышке активно вырабатывается витамин Д, который помогает в полной мере усваиваться кальцию. Также это вещество предотвращает появление рахита.
Врачи советуют начинать прогулки с новорожденным ребенком сразу после выписки из родильного дома (при условии, что нет никаких ограничений, а малыш чувствует себя хорошо). Если на улице плюсовая температура, то уже за несколько дней вы можете довести пребывание с грудничком на свежем воздухе до двух часов. Разделите это время на несколько частей или устройте одну большую прогулку.
Специалисты рекомендуют следить не только за малышом во время прогулки. Кормящей маме также необходимо особое внимание. В зимнее время стоит очень хорошо прятать грудь. В противном случае вы можете ее застудить. Если развился мастит, то мамочке с малышом лучше остаться дома. После полного выздоровления женщины можно продолжать прогулки в привычном режиме.
Недоношенные дети имеют не только малый рост и вес. Их органы и системы незрелы, поэтому такие малыши требуют особого внимания и тщательного ухода.
Елена ДОЛГИХ,
главный внештатный специалист-неонатолог Министерства здравоохранения Свердловской области, педиатр-неонатолог высшей категории, врач-эксперт отдела контроля качества медицинской помощи ГБУЗ СО ОДКБ № 1, ассистент кафедры госпитальной педиатрии педиатрического факультета УГМУ, кандидат медицинских наук
Малыша выписывают домой, когда его масса достигает 2000 г, он активно сосет и прибавляет в весе. В домашнем уходе за недоношенным ребенком следует учесть ряд факторов: температуру и влажность воздуха, частоту приема пищи, прогулки, одежду и прочее.
Климат в детской комнате
Для здоровья новорожденных, родившихся раньше срока, большое значение имеет температура и влажность воздуха в детской комнате. Оптимальный уровень влажности в детской составляет 50-70%. Контролировать эти параметры помогает прибор – гигрометр. Увлажнять сухой воздух в помещении необходимо в тот период, когда работают батареи центрального отопления. Для этого можно приобрести увлажнитель воздуха. В качестве альтернативы можно использовать расставленные по комнате чашки с водой или развешанные чистые влажные пеленки.
Оптимальная температура воздуха для недоношенного ребенка – 23-25 градусов Цельсия. Контролировать цифры поможет комнатный термометр. Необходимо регулярно проветривать комнату. В жаркое время года можно держать окно приоткрытым постоянно, не допуская сквозняков.
Возле ребенка (под одеялом) температура должна быть чуть выше – около 32 градусов. По назначению врача может потребоваться дополнительное согревание младенца. В таких случаях помогают грелки, обернутые мягкой тканью. Температура воды в них не должна превышать 65 градусов. По рекомендации врача грелки помещают в ногах ребенка под одеяло, а по бокам – поверх одеяла. Грелки меняют по очереди 1 раз в 1-1,5 часа. Не рекомендуется менять все грелки одновременно.
Для обогрева недоношенных новорожденных нельзя использовать электрические грелки и одеяла. Категорически запрещается подкладывать грелки под ребенка или класть их на него сверху.
Как контролировать температуру тела малыша
К концу 1 месяца жизни терморегуляция у малыша постепенно налаживается. После разрешения врача можно будет постепенно отказаться от дополнительных источников тепла.
Необходимо контролировать температуру тела недоношенного крохи. Это позволяет вовремя обнаружить переохлаждение или перегревание ребенка. Измеряйте температуру утром и вечером, либо чаще по рекомендации врача. Идеальным прибором для этой цели является бесконтактный градусник. Он измеряет температуру при проведении им надо лбом ребенка за 5 секунд. При измерении температуры малыш должен быть одет, иначе возникнет переохлаждение.
Одежда
Ребенок, родившийся раньше времени, имеет невыраженный подкожно-жировой слой (он может вообще отсутствовать), а потому нуждается в теплой одежде, которая будет эффективно сохранять тепло его тела. Кроме этого одежда, предназначенная для недоношенных деток, должна отвечать целому ряду требований:
- изготовлена исключительно из натуральных тканей;
- все швы должны быть только снаружи, к коже малыша не должны прикасаться ни кнопки, ни пуговицы;
- желательно, чтобы в области стоп в ползунках были специальные утепляющие прокладки (например, из верблюжьей шерсти) – они не только дополнительно согревают ребенка, но и обеспечивают массаж рефлексогенных зон на стопах ребенка;
- недопустимо надевать недоношенным детям одежду через голову.
Сегодня большинство производителей детской одежды соблюдают эти нормы, а потому найти такие модели не представляет особенного труда – важно только обратиться именно в специализированный магазин с широким выбором детской одежды.
Купание
Для новорожденного ребенка, в том числе и маловесного, необходимо принятие ежедневных гигиенических ванн. Вода для ванны не обязательно должна быть кипяченной, температура – примерно 36-37 градусов.
Процедура купания может осуществляться в любое время дня, предпочтительнее вечером, до предпоследнего кормления, однако если мама замечает, что купание действует возбуждающе на малыша, его можно проводить после обеда.
Температура воздуха в ванной комнате должна составлять 25 градусов. Ребенок должен находиться в воде не больше 2-3 минут (каждый день время можно увеличивать на 1 минуту), мыло или пена для купания при этом используется не чаще двух раз в неделю.
Прогулки
Прогулки для недоношенных детей – вопрос очень серьезный. Резкие перепады температур недопустимы. В теплое время года можно выходить на короткие прогулки начиная с 3 недели пребывания дома. Зимой необходимо дать малышу окрепнуть.
Весной и осенью прогулки детям 1-1,5 месяцев с массой более 2,5 кг разрешены при температуре 10 градусов и выше. При температуре ниже 8 градусов гулять можно с 3-месячными детьми массой 3 кг и более.
Кормление
Режим кормления маловесного ребенка устанавливается педиатром. Следите за тем, чтобы ребенок не срыгивал молоко или смесь. После кормления подержите его вертикально, чтобы вышел проглоченный воздух. Если срыгивания происходят регулярно, обратитесь к врачу.
Чем меньше первоначальный вес ребенка, тем медленнее он увеличивается. Первые 2 недели малыш обычно даже теряет в весе, прибавлять же, как правило, начинает с 3-4 недели по 100-200 г за неделю. Примерно к 3-4 месяцу он удвоит свой вес.
Ограничение визитов гостей
У недоношенных младенцев слабый иммунитет, в связи с этим рекомендуется ограничить число посетителей и гостей в первые месяцы жизни малыша.
Наблюдение врачей
Недоношенные дети требуют не только качественного домашнего ухода, но и постоянного медицинского наблюдения.
Врач детской поликлиники и патронажная медицинская сестра контролируют условия домашней жизни ребенка, своевременность медицинских вмешательств (посещения специалистов, анализы, прививки).
По месту жительства устанавливается диспансерное наблюдение до 7 лет. Недоношенным детям необходим постоянный контроль педиатра и регулярные консультации невропатолога.
В течение первых 2 лет жизни недоношенный ребенок находится под наблюдением кардиолога. Необходимо регулярно выполнять электрокардиограмму (в 2, 4, 6 и 12 месяцев жизни). ЭКГ позволяет оценить состояние и работу сердечной мышцы. Также проводится ультразвуковое исследование сердца (эхокардиография). Данное исследование позволяет выявить врожденные пороки сердца, аномалии развития и анатомические дефекты. Эхокардиография проводится 4 раза в течение первых 2 лет жизни (в 2, 6, 12 и 24 месяца).
Профилактические прививки
Недоношенных малышей вакцинируют по индивидуальному графику прививок, который составляет врач-педиатр. Ориентирами служат состояние здоровья ребенка и его психомоторное развитие.
Детям, родившимся с массой менее 2 кг, не проводят привычную всем здоровым новорожденным прививку БЦЖ (вакцина против туберкулеза) в роддоме. Ее выполняют позже, когда ребенок прибавляет в весе до 2,5 кг, в поликлинике по месту жительства.
Мы создали этот проект для того, чтобы помочь Вам найти ответы на многочисленные вопросы, чтобы Вы знали, как ухаживать за малышом, как правильно его развивать, где можно получить помощь, к какому специалисту обратиться с той или иной проблемой и многое другое.
Мы попросили врачей, педагогов, психологов, психиатров (да-да, ситуации бывают разные), представителей компаний разных направлений сферы материнства и детства дать нам абсолютно точные, выверенные и компетентные материалы, чтобы мы смогли создать эту книгу.
На страницах нашей книги Вы найдете только актуальную и проверенную информацию, согласованную с профильными министерствами. Это важно! Информации в современном мире очень много, а вот верить можно далеко не каждому источнику.
Новые книги будут издаваться каждые три месяца, начиная с 1 марта 2016 года, и распространяться в профильных медучреждениях. Всю информацию о выходе новых книг читайте в разделе «Новости».
Уход за недоношенным ребенком: основные правила
Если в вашей семье появился недоношенный ребенок, то вы должны помнить о том, что он требует особого ухода.
Легкая степень обычно не представляет угрозы для жизни малыша, однако тяжелая степень требует тщательного ухода и наблюдения медицинского персонала в условиях стационара.
Как только вы оказались дома с малышом, соблюдайте следующие правила по уходу за ним:
1. Главным из них является соблюдение температурного режима. Для недоношенного крохи оптимальная температура воздуха в комнате от +22 до +26 о С. Важно измерять температуру также в непосредственной близости от ребенка - в кроватке . Идеальной считается от +28 до +32 о С.
2. Необходимо помнить о влажности воздуха в помещении, где живет ваш малыш. При центральном отоплении она может спускаться до уровня 15-20%. Однако, необходимо поддерживать ее показатель на уровне 50-60%.
3. Не забывайте своевременно проветривать помещение. Свежий воздух пойдет только на пользу вашему малышу.
4. Температуру недоношенного ребенка необходимо измерять в утреннее и вечернее время.
5. Как необходимо одевать ребенка, поторопившегося родиться на свет? Малыша с весом более двух килограммов следует одевать как и доношенного. Все зависит от времени года, температуры в комнате и вашего желания.
В его гардеробе должны быть: комбинезончики на кнопках, боди, ползунки, распашонки, шапочки, носочки. Одежда для недоношенных должна быть выполнена из натуральных тканей. Использование синтетики недопустимо при выборе детского гардероба. Обращайте внимание на швы. Лучше, если для совсем крошечных детей они будут выведены наружу. Это поможет избежать трения и возможного присоединения инфекции на нежной коже малыша.
Весь гардероб ребенка стирайте отдельно от взрослых вещей. Также необходимо использовать специальные детские порошки и ополаскиватели.
Следите за состоянием кожи малыша, ведь детские вещи могут вызвать сильное раздражение.
Не следует кутать ребенка. Для ребенка легкой степени недоношенности в помещении не требуется головной убор. Если ваш малыш не достиг порога 2 кг при рождении, то дома его нужно одевать дополнительно. Если вы умеете рукодельничать, свяжите малышу теплые носочки маленького размера, шапочку, кофточку. Важно избегать переохлаждения крохи.
В кроватке укрывайте малютку теплым одеялом. Не следует туго пеленать вашего ребенка, так как это может негативно повлиять на его двигательную активность.
Как кормить недоношенного ребенка
Если он находится на грудном вскармливании, старайтесь чаще прилагать ребенка к груди . Однако если малыш требует специальной адаптированной смеси, строго соблюдайте все рекомендации вашего педиатра по ее использованию.
Не забывайте тщательно ухаживать за посудой вашего ребенка. Необходимо стерилизовать все бутылочки и соски перед каждым кормлением. Теплая молочная смесь в грязной посуде может служить прекрасным источником для размножения болезнетворных бактерий, вызывающих кишечные инфекции. Мойте детские принадлежности только специальными моющими средствами. Они безопасны для недоношенных, так как полностью смываются водой. Если вы будете использовать посудомоечную машину для ухода за детской посудой, проверьте, подходит ли она для этого. Некоторый пластик токсичен при воздействии высоких температур.
Как купать недоношенного ребенка
Не спешите делать это сразу по прибытию из роддома или стационара. Ограничитесь на первое время обтиранием влажными салфетками, подберите те, которые подходят нежной коже малыша. Спустя семь дней можно искупать ребенка в воде после кипячения или добавления специальных антисептиков. Не обожгите ребенка! 38 градусов - идеальная температура для купания.
Сразу после купания, оботрите малыша и оденьте.
Как гулять с малышом
Пусть ваша первая прогулка ограничиться 15 минутами. Со временем вы сможете продлить ее до часа. Прогулки весной и осенью можно осуществлять с детьми в возрасте 1-1,5 месяца и массой не менее 2,5 кг. Если показатели термометра опустились ниже +8...+10 о С, гулять с недоношенными детьми можно только при достижении ими веса 3 кг.
Одевайте малыша так, чтобы он не замерз. Если у вас есть возможность, приобретайте специальное термобелье.
В уходе за недоношенным ребенком очень важно также соблюдать следующие правила:
Старайтесь ограничить посещение друзей и родственников. Они могут не только мешать покою малыша, но и заразить его острыми респираторными заболеваниями.
Не курите в помещении, где живет недоношенный. Это может крайне неблагоприятно сказаться на его здоровье.
Дети, рожденные раньше срока, спят около 20 часов в сутки. Не нарушаете покой ребенка, ведь во сне он развивается.
Если у вашего малыша появились хоть какие то признаки недомогания, сразу обратитесь за помощью к врачу.
Пусть ваш малыш растет здоровым и самым счастливым на свете!
Вчера мы начали вести разговор о недоношенных малышах и вопросах ухода за ними после выписки из роддома или стационара. Мы указали в разговоре, что для таких детей крайне важны особенности климата и температуры, так как они плохо удерживают тепло и могут легко переохлаждаться или перегреваться. Поэтому, таким деткам нужно создать оптимальную температуру, и не менее важной будет и влажность воздуха.
Недоношенные дети теряют с испарением и дыханием много тепла, поэтому для них важным будет поддержание заданного уровня влажности, составляющего не менее 50-70%. Такой параметр влажности может отражать гигрометр, особый прибор. Но если его у вас нет, на время работы центрального отопления нужно будет увлажнение воздуха, так как батареи сильно его высушивают. Обычно для этого применяют специальные приборы – увлажнители воздуха, но можно применять и альтернативу им в виде развешанных влажных полотенец или ткани, которую надо регулярно смачивать, либо расстановки в комнате сосудов с водой.
Одежда для недоношенных малышей.
Не менее важным вопросом будет выбор правильной одежды для недоношенных малышей. При весе ребенка более 2000г, такой малыш не будет нуждаться в дополнительной одежде или применении одеял. Его можно одевать таким же образом, как и доношенных новорожденных детей. Если же вес тела ребенка менее 2000г, ему потребуется больше вещей, чем обычно, так как он плохо удерживает тепло. Помимо этого, ребенку понадобятся такие вещички и товары для недоношенных, как кофточки с зашитыми рукавчиками и капюшоном, трикотажные чепчики, ползунки и подгузники специального размера. Недоношенных новорожденных нельзя туго пеленать, так как при тугом пеленании будут возникать затруднения с дыханием, которое у таких детей и так нестабильно. Помимо этого, детей в период раннего возраста нужно будет регулярно перекладывать с одного бочка на другой, и следить, чтобы им не давили складочки одежды или белья.
Процесс купания недоношенных.
Деток, рожденных с массой тела менее 1500г, первые примерно две-три недели купать не рекомендуется, всех остальных детей, которые появились на свет недоношенными, можно купать уже спустя семь-десять дней с момента их рождения. Купать недоношенных детей в первые примерно три месяца необходимо при использовании кипяченой воды, температура воды в ванне не должна быть ниже 38-39 градусов, при этом в помещении, где купают ребенка воздух должен быть не менее 25 градусов. В остальном купание происходит также, как и у обычных детей, с использованием средств для мытья и мягких хлопковых полотенец.
Прогулки с недоношенными детьми.
Для родителей, которые имеют недоношены детей, нужно проявлять осторожность в проведении им прогулок. На самочувствии и здоровье ребенка может сильно отражаться резкая смена температур воздуха. Если ребенок весит более 1500 г к моменту рождения, на прогулки с ним можно будет выходить не ранее, чем через две недели с периода рождения, и только по разрешению врача. При этом на улице должна быть теплая безветренная погода с температурой воздуха не ниже 25-26 градусов. Первые прогулки не должны быть более 10-15 минут, постепенно время прогулок будет увеличиваться до полутора часов. В холодное время года прогулки временно будут под запретом, они могут быть заменены на сон в коляске на балконе. В период межсезонья с температурой более 10 градусов можно выходить на прогулки с детьми более 2500 г и возрастом не ранее одного-полутора месяцев. Если же на улице менее 10 градусов, прогулки начинают не ранее двух месяцев жизни и с весом не менее 2800-3000г. До этого возраста и веса прогулки будут заменены на пребывание в домашних условиях или иногда на балконе в коляске.
Проведение прививок недоношенным детям.
Для тех детей, которые были рождены намного ранее срока, врачом-педиатром будет составляться индивидуальный план по прививкам. При этом у детей важным при составлении графика будет общее состояние здоровья, на уровень его психомоторного и физического развития. При массе детей при рождении более 2000г и абсолютном здоровье недоношенного малыша, прививочный календарь у него может оставаться таким же, как для доношенных новорожденных. При рождении ребенка менее 2000г в роддоме ему не проводится вакцинация от туберкулеза (вакцина БЦЖ). В дальнейшем эта прививка будет проводиться по достижении ребенком массы примерно в 2500г. При рождении детей с массой менее 1500 г вакцинация таким детям не проводится на протяжении всего первого года жизни малыша.
Проведение массажа недоношенным детям.
Недоношенные дети, которые появились на свет слишком рано, могут отставать в психомоторном и физическом развитии от своих доношенных сверстников. Чтобы ребенок активно догонял своих ровесников по формированию возрастных норм, ему будет рекомендовано проведение специальных курсов массажей. Такие массажи будут показаны детям по достижении ими возраста в один месяц и при условии достижения веса в 2500 г. В возрасте ребенка примерно одного-полутора месяцев, стоит ограничиваться в проведении массажа процедурами поглаживаний. После достижения ребенком возраста в два-три месяца постепенно можно переходить к проведению более интенсивных техник массажа для недоношенного ребенка – это могут быть разминания, растирания или постукивания, а также можно проводить методы пассивной гимнастики.
При наличии веса у ребенка при рождении более 2000г массажи и упражнения можно проводить в возрасте двух-трех месяцев, а у детей с массой тела менее 1500 г не ранее полугода. При этом это должны быть не домашние упражнения и массажи, а по рекомендации и направлению педиатра проведение массажа в условиях массажного кабинета и профессиональным массажистом. Специалисты будут советовать родителям также и комплекс индивидуальных упражнений, которые не будут причинять вреда ребенку, а будут стимулировать его физическое и психомоторное развитие. Все рекомендации по выхаживанию, уходу и всем действиям родителей будут проводиться под контролем врача-педиатра, только он может разрабатывать подробный план индивидуального развития.
Выхаживание и питание недоношенных.
Для того, чтобы ребенок, который был рожден намного ранее срока, активно и быстро догонял своих ровесников, рожденных доношенными, ему необходимо создать условия особого выхаживания и полноценный пищевой рацион, который должен начинаться с периода грудного вскармливания (при условии, если оно возможно), и затем с введением правильного прикорма и перехода на обычный стол. В выхаживании и питании новорожденных особую роль играет срок рождения ребенка, который может колебаться от 28 до 36 недель беременности. При этом масса тела таких детей обычно бывает ниже 2500 г и рост менее 45 см.
Обычно таким недоношенным детям в первое время после рождения необходимо оказание медицинской помощи. Обычно с целью проведения полноценных процедур по выхаживанию таких детей, их помещают в отделение недоношенных специальные кювезы. В таких кювезах поддерживается оптимальная температура тела детей, а также заданная влажность и поступление кислорода. При этом врачи внимательно будут наблюдать за такими малышами и поддерживать в оптимальном состоянии все их системы жизнеобеспечения. Выписка недоношенных детей обычно производится по достижении ими массы тела в 2000-2400г и при условиях нормального здоровья и отсутствия угрозы для их жизни и состояния. Для того, чтобы дети правильно росли и развивались, набирали вес, им необходимо создание условий для полноценного и правильного питания. Первоначально таких детей могут кормить через зонд при помощи специальных лечебных смесей или грудного молока с фортификацией (обогащением) его добавлением особых лечебных смесей. По мере того, как ребенок будет крепнуть и усваивать питание, прибавлять постепенно в весе, переходят на питание сцеженным молоком с ложечки, чашки или другими способами, по мере созревания рефлексов сосания и глотания детей постепенно могут переводить на кормление грудью или же питание специальными искусственными смесями с бутылочек.
Подробнее о питании недоношенных детей будем говорить завтра.
Чем отличается недоношенный ребенок от других младенцев и как помочь ему «догнать» своих сверстников?
Недоношенные дети
Что же такое «недоношенный ребенок»? Это не просто малыш, который родился с недостаточным весом.
Недоношенность предполагает прежде всего «незрелость» всех органов и систем, неприспособленность младенца к отдельному существованию от мамы.
Согласно критериям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), недоношенным считается ребенок, родившейся ранее 37–38 недель беременности с массой тела менее 2,5?кг. Будущим мамам стоит знать некоторые анатомо-физиологические особенности таких малышей, что позволит понять некоторые механизмы адаптации и поведения ребенка.
Недоношенные дети: внешний вид
Недоношенный ребенок даже внешне существенно отличается от малыша, рожденного в срок. Кожа у него тонкая, темно-красная, а подкожно-жировая клетчатка выражена очень слабо или совсем отсутствует. Это приводит к высокому риску травматизации кожных покровов, поэтому любые процедуры и манипуляции такому младенцу стоит проводить как можно бережнее.
Голова малыша велика относительно размеров туловища, швы между костями черепа и малый родничок открыты, т. е. между костями черепа и в области малого родничка имеются участки, не закрытые костной тканью. Большой родничок невелик из-за смещения костей черепа. Ушные раковины очень мягкие. Ногти тонкие, не доходят до краев ногтевых фаланг. У девочек большие половые губы не прикрывают малые, поэтому можно увидеть широко открытую половую щель багрово-красного цвета. У мальчиков яички еще не опущены в мошонку, сама мошонка ярко-красного цвета. Пуповинный остаток у таких детей отпадает позже, примерно к 10 дню, а у доношенных это происходит к 5 дню жизни.
Функционирование всех органов и систем недоношенного ребенка также связано с отсутствием определенного периода внутриутробного развития и особенностями созревания и развития организма в новой окружающей среде. Из-за незрелости всех органов и систем: центральной нервной, сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной, – неблагоприятные воздействия переносятся недоношенными детьми особенно остро. Следовательно, заболевания, не представляющие опасности для других малышей, у недоношенных могут протекать тяжелее.
Дыхательная система
У недоношенных детей частота дыхания обычно превышает норму и зависит от степени недоношенности: чем меньше масса тела ребенка, тем чаще у него дыхание.
После выписки малыша из роддома или детского стационара с целью уменьшения вероятности воспалительных заболеваний респираторной системы нужно стараться оградить его от большого количества контактов с потенциально инфицированными родственниками и знакомыми, ограничив круг общения только членами семьи. Для поддержания нормального микроклимата следует проветривать помещение, где находится младенец, при этом, однако, не забывая о благоприятном температурном режиме.
Сердечно-сосудистая система
У плода имеется специфическая система кровообращения, которая к моменту рождения у доношенных детей полностью сформирована. Недоношенные дети, в силу того что они родились раньше времени, могут иметь различные аномалии сердца, которые вызывают изменения сердечных показателей и ухудшают общее состояние ребенка. Поскольку сердечно-сосудистая система недоношенных чутко реагирует на внешние раздражители, нужно стараться оградить ребенка от резких и громких звуков, например от криков, громкой музыки.
Нервная система
Закладка структур головного мозга происходит на раннем этапе внутриутробного развития. Поэтому даже глубоко недоношенный ребенок рождается со сформированными отделами нервной системы, но процесс созревания проводящих путей еще не закончен, поэтому нарушается проведение нервных импульсов к различным органам и тканям.
У детей с поражениями нервной системы снижены двигательная активность и мышечный тонус, слабо выражены или отсутствуют рефлексы, может наблюдаться непостоянное мелкое подергивание конечностей и подбородка – тремор.
Кроме этого, у недоношенных детей несовершенны механизмы терморегуляции: они легко отдают тепло, но с трудом его вырабатывают. У малышей, родившихся раньше срока, потовые железы не функционируют, потоотделение отсутствует, вследствие чего такие дети легко перегреваются. Поэтому они должны находиться в максимально комфортных температурных условиях, чтобы избежать как переохлаждения, так и перегревания. Температурный режим нужно поддерживать и после выписки из клиники, не допуская переохлаждения и перегревания малыша.
Учитывая вышеперечисленные особенности нервной системы, недоношенных новорожденных тщательно наблюдают детские невропатологи, а в поликлинике этим детям назначают несколько курсов профилактического или лечебного массажа. Но мама и сама может заниматься с недоношенным малышом гимнастикой и массажем с помощью несложных приемов, которым ее обучит педиатр; это поможет крохе не только правильно развиваться физически, но и установить с мамой психологический контакт, который окажет положительное влияние на формирование нервной системы.
Пищеварительная система
Ряд особенностей имеет и пищеварительная система незрелых детей. В первую очередь это выражается в незрелости ферментной системы. Железы желудочно-кишечного тракта не вырабатывают нужное количество желудочного сока и ферментов. При заселении желудочно-кишечного тракта микроорганизмами даже небольшое количество болезнетворных бактерий у недоношенных детей вызывает явления дисбиоза – неправильного соотношения тех или иных микроорганизмов в желудочно-кишечном тракте. Также из-за незрелости нервной системы и передачи нервных импульсов страдает двигательная, или моторная, функция желудочно-кишечного тракта, замедляется продвижение пищи. Вследствие этого возникают проблемы с поступлением пищи в разные отделы желудка и кишечника и ее выведением.
Надо помнить, что самым лучшим и необходимым питанием для недоношенного ребенка является материнское молоко. Поэтому в тех случаях, когда малыш сразу после рождения находится в отделении интенсивной терапии и получает питание через капельницу или настолько слаб, что не может сосать грудь, маме нужно предпринимать все возможные меры для сохранения грудного молока.
Костная система
Даже у глубоко недоношенных детей к моменту рождения костная система бывает сформирована, но минерализация костей еще не закончена, в связи с чем им дополнительно назначают кальций и в целях профилактики рахита дополнительно вводят водный раствор витамина D.
Часто недоношенные дети рождаются с несформированными тазобедренными суставами – дисплазией. Недоразвитие суставов грозит в дальнейшем различными нарушениями двигательной функции, вплоть до лишения возможности самостоятельно передвигаться. Поэтому необходимо вовремя диагностировать данную патологию и назначить лечение. Для обнаружения дисплазии проводят ультразвуковое исследование суставов, которое позволяет правильно поставить диагноз. Для лечения, в зависимости от степени зрелости суставов, назначают либо широкое пеленание, либо ношение распорок, либо – в тяжелых случаях – иммобилизацию при помощи гипсовых повязок.
Медицинская помощь
Не все дети, рожденные раньше «официального» срока, непременно попадают в отделения, специализирующиеся на выхаживании недоношенных. Принимая решение о необходимости помещения родившегося раньше срока ребенка в отделение реанимации или интенсивной терапии новорожденных, врачи учитывают не только его гестационный возраст, т. е. срок беременности, на котором родился малыш, но и состояние здоровья. Если, по мнению врачей, состояние новорожденного не представляет угрозы его жизни и здоровью, ребенка выписывают домой, снабдив маму всеми необходимыми рекомендациями по уходу за ним.
Если недоношенному малышу требуется медицинское наблюдение, ему предстоит пройти различные этапы оказания помощи и выхаживания.
Первый этап – детская реанимация. В случае значительной незрелости жизненно важных систем ребенок сразу после рождения попадает в отделение детской реанимации. Для каждого малыша там имеется аппарат искусственной вентиляции легких, который можно использовать при необходимости. В реанимационном отделении дети лежат в специальных кувезах, в которых поддерживается оптимальный для данного гестационного возраста температурный режим. Все малыши подсоединены к мониторам, отображающим основные параметры жизнедеятельности. В случае изменения показателя, например частоты сердечных сокращений, ниже допустимой нормы монитор начинает издавать сигналы тревоги. Медицинский персонал немедленно их фиксирует и оказывает ребенку необходимую помощь.
Дети, у которых отсутствует или слабо выражен сосательный рефлекс, первые несколько недель получают пищу через назогастральный зонд, который вводится в желудок через носовые ходы. Затем в зонд заливают грудное молоко или молочную смесь.
Малыш получает необходимое лечение – антибиотики, противовирусные препараты, лекарства, препятствующие развитию дисбактериоза, и т. д. Одновременно с этим проводится диагностика и лечение сопутствующей патологии, ребенок осматривается различными специалистами – окулистом, неврологом, кардиологом и т. д., которые назначают ему профилактическое лечение, препятствующее развитию грозных осложнений недоношенности.
Второй этап – интенсивная терапия новорожденных. В отделении реанимации ребенок находится до тех пор, пока его легкие не способны к самостоятельному дыханию. Как только малыш начинает дышать полностью сам или если ему требуется дополнительная подача кислорода, он переводится на следующий этап – в отделение интенсивной терапии новорожденных. Здесь недоношенный ребенок тоже помещается в кувез, в котором он находится до тех пор, пока не сможет самостоятельно поддерживать температуру тела и обходиться без дополнительной подачи кислорода.
Сегодня считается доказанным тот факт, что во время пребывания в стационаре недоношенному ребенку необходимо общение с матерью. Малыш должен слышать голос мамы, чувствовать ее тепло, что достигается при помощи так называемого метода кенгуру. Его суть состоит в том, что ребенок выхаживается, находясь в непосредственном контакте с кожей матери – у нее на груди и животе. Мама надевает свободную, расстегивающуюся спереди одежду, на ребенка надет подгузник и иногда – шапочка. Малыш помещается между грудями матери, ее одежда застегивается во избежание потери тепла. Температура ребенка контролируется медсестрой или мониторами. Исследования показали, что материнское тепло прекрасно согревает ребенка, и температура его тела поддерживается на должном уровне. Дыхание также становится более правильным и стабильным, равно как сердцебиение и насыщение крови кислородом. Мало того, кожа малыша заселяется микрофлорой матери, что способствует процессам выздоровления. К этому методу выхаживания можно перейти, когда при относительно удовлетворительном состоянии ребенок все еще нуждается в искусственной терморегуляции и наблюдении за сердцебиением и дыханием.
Третий этап – катамнестическое наблюдение . Сейчас во многих городах России открываются кабинеты катамнестического наблюдения за детьми, родившимися с экстремально низкой массой тела. Катамнезом в медицине называется информация о больном, собираемая после окончания первоначального наблюдения, в данном случае – после выписки из отделения интенсивной терапии или выхаживания недоношенных. В некоторых поликлиниках при крупных краевых или областных больницах существуют кабинеты катамнеза. У врача, работающего в этом кабинете, имеется информация о каждом ребенке, родившемся недоношенным, получавшем лечение в отделении реанимации, патологии недоношенных детей. Все это необходимо для того, чтобы отследить состояние здоровья малыша, определить необходимость его направления к тому или иному специалисту в зависимости от выявленной патологии, улучшить качество жизни недоношенного ребенка.
Что же ждет младенца, который «поторопился» родиться? Прогноз зависит от степени недоношенности. Глубоко недоношенные дети получают лечение и продолжают «выхаживаться» в условиях реанимационного отделения или отделения интенсивной терапии. Если ребенок родился после 33 недели и не пострадал в родах, то он через 7–10 дней может быть выписан домой под наблюдение участкового педиатра.
Не забывайте, что ваш ребенок пока немножко не такой как все, но со временем и с вашей помощью он сможет догнать в развитии своих сверстников.
Грудное вскармливание
Оптимальным питанием для недоношенного малыша является материнское молоко. Если же по каким-то причинам мама не может кормить ребенка грудью, то ей необходимо как можно дольше сохранить лактацию, потому что грудное молоко содержит ряд защитных факторов, в число которых входят иммуноглобулины, витамины, иммунологически активные вещества, бифидус-фактор, лактоферрин, простагландины и др. Важно, что секреторные иммуноглобулины класса А, присутствующие в грудном молоке, обеспечивают местную защиту слизистых оболочек кишечника и препятствуют влиянию патогенных бактерий и вирусов, а также пищевых аллергенов. Все это в совокупности со сбалансированным витаминным и минеральным составом объясняет уникальные свойства грудного молока, делая его преимущества очевидными.
Время назначения первого кормления недоношенного новорожденного определяется его состоянием после рождения. Отсроченное первое кормление способствует увеличению первоначальной потери массы тела, а также может приводить к ряду нежелательных патологических состояний. Недоношенный ребенок, родившийся в относительно удовлетворительном состоянии, может получить первое кормление уже через несколько минут после рождения (в этом случае малыш высосет несколько капель молозива) или через 4–6 часов. Максимальная продолжительность «голодного» периода после рождения ни в коем случае не должна превышать 24 часов. Иногда такая длительная отсрочка в назначении питания оказывается необходимой, если ребенок перенес выраженную антенатальную асфиксию, или внутриутробную гипоксию, а также при подозрении на наличие внутричерепного кровоизлияния, при частых срыгиваниях после попытки осуществить первое кормление.
Недоношенный ребенок много спит и не чувствует голода. Кормить его следует через каждые 2 часа или по указаниям врача. Кормление такого малыша затруднительно, иногда занимает много времени, так как он плохо и вяло сосет. Матери необходимо проявлять терпение и внимание, однако слишком долго кормить ребенка грудью, если он слабо сосет, не следует: это утомляет малыша. Необходимо сцедить молоко и докормить ребенка сцеженным грудным молоком. Следует помнить о маленькой емкости желудка у недоношенных детей. Поэтому в первые дни жизни объем одного кормления может составлять от 5 мл в 1 сутки до 15–20 мл на 3 сутки жизни.
Как правило, недоношенные дети, получающие материнское молоко, не нуждаются в дополнительном введении витаминов, однако в грудном молоке содержится мало витамина D, поэтому необходимо уделять достаточное внимание рациональному питанию кормящих мам. В настоящее время рекомендуется раннее, на 10–14 день жизни, назначение витамина D в виде водного раствора.
Санитарно-гигиенические нормы
Детскую комнату необходимо содержать в идеальной чистоте, пеленки и другое белье следует тщательно кипятить. Даже при незначительных на первый взгляд изменениях состояния ребенка нужно сразу обращаться к врачу. В первое время следует ограничить число желающих навестить малыша, так как недоношенные дети легко подвергаются инфекциям.
Купание ребенка
- Начинать купания следует только после того, как это разрешит врач.
- Купать недоношенного ребенка в первые месяцы можно только в кипяченой воде. В ванночку наливают сначала горячую воду, а затем постепенно разбавляют ее холодной до температуры 37–38°C, но не менее 37°С.
- Во время купания над водой должна находиться только голова ребенка. Мыть малыша с мылом следует не чаще 1–2 раз в неделю.
- После окончания процедуры ребенка обливают теплой водой и сразу же заворачивают в подогретую пеленку или полотенце. Вытирать кроху нужно очень аккуратно, нежно, не потягивая кожу. Подмышки, паховую область и шейные складки смазывают растительным маслом.
Температурный режим
Температурный режим должен учитывать несовершенство терморегуляции и особую опасность охлаждения малыша. Температура воздуха в родовом зале должна быть не менее 22–23°С. Перевод недоношенного ребенка из родильного дома в стационар для последующего выхаживания может осуществляться уже в первые часы жизни при отсутствии явных противопоказаний к транспортировке, таких, как внутричерепные кровоизлияния, гемолитическая болезнь.
В специализированных отделениях недоношенных детей размещают в боксированных палатах по 2–3 ребенка в боксе. Детей, родившихся с массой тела менее 1500 г, а также более зрелых, но тяжелобольных недоношенных выхаживают в инкубаторах – кувезах, в которых поддерживают, в зависимости от степени незрелости и возраста ребенка, температуру 32–36°С. Относительную влажность в инкубаторах на протяжении первой недели жизни ребенка постепенно снижают с 90?% до 60–70?%. Продолжительность пребывания ребенка в кувезе зависит от его индивидуальных особенностей. Все медицинские манипуляции проводят по возможности в кувезе. Положение тела ребенка периодически меняют, переворачивая его на другой бок или на живот.
Температура воздуха в палатах колеблется от 24 до 26°С, 3–6 раз в сутки помещения проветривают. В отделении 2 этапа необходимо соблюдать строгий лечебно-охранительный и санитарно-эпи-демиологический режим – проводить влажную уборку, кварцевание воздуха, цикличное заполнение палат. Необходимы четкий контроль за состоянием здоровья кормящих матерей; ношение персоналом и матерями марлевых масок со сменой каждые 4 часа; гигиенические ванны для детей, которые назначают индивидуально.
В домашних условиях следует также соблюдать необходимый температурный режим. Для предотвращения переохлаждения ребенка температура в помещении должна быть не менее 25°С, поскольку при понижении температуры тела у недоношенного малыша ниже 36°С существует риск присоединения или активации скрыто протекающей инфекции.
В кроватку, где будет спать ваш малыш, следует положить грелки или бутылки с горячей водой, обернув их несколькими слоями ткани, чтобы ребенок не обжегся. Воду необходимо менять по мере ее остывания. Измерять температуру и переодевать недоношенного ребенка необходимо быстро, чтобы потеря тепла была минимальной.
Оставлять малыша раздетым надолго пока нельзя. Одевать недоношенного ребенка следует тепло. Если кроха родился на несколько месяцев раньше срока, ему нужно приготовить специальную одежду: хорошо подойдет теплая кофточка или комбинезон с капюшоном. Рукава необходимо зашить, чтобы ручки ребенка не замерзали.
В комнате, где находится недоношенный малыш, необходимо поддерживать высокую влажность воздуха, чтобы слизистые оболочки глаз, рта и носа младенца не пересыхали. Повысить влажность можно, поставив в комнате несколько емкостей с водой или развесив влажные полотенца, а лучше использовать специальный увлажнитель воздуха, поддерживающий постоянную заданную влажность.
Специальный массаж
Для недоношенных детей характерна мышечная слабость, и проведение курсов массажа грамотным специалистом позволяет улучшить состояние мышечной системы малыша. Простые приемы массажа после консультации с врачом родители могут выполнять самостоятельно.
Режим прогулок
Гулять с недоношенным малышом следует только в теплую погоду по разрешению врача. Если малыш родился летом, на прогулку его следует выносить только в том случае, если температура на улице не ниже 24°C и стоит безветренная погода. Гулять с ребенком следует не раньше чем ему исполнится 2 недели. Для недоношенных детей, родившихся осенью или весной, прогулки допускаются не раньше чем через 1,5 месяца после рождения. Масса тела ребенка при этом должна быть не менее 2,5?кг, а температура воздуха – не ниже 10°C. В зимние месяцы выносить недоношенного ребенка на улицу не следует, так как он еще не способен переносить столь резкий перепад температур.
Контакт с матерью
На протяжении последних 15 лет западные неонатологи активно используют и пропагандируют метод кенгуру. Как уже было сказано, этот метод предполагает тесное общение матери и ребенка по принципу «кожа к коже». Ребенка раздетым выкладывают на обнаженную грудь матери и обоих накрывают пеленками и теплым одеялом. Данная процедура осуществляется на протяжении часа до нескольких раз в день. Все остальное время малыш находится в кувезе или поддерживает температуру с помощью других подогревающих приспособлений.
По возможности мама как можно больше времени должна находиться с ребенком. Кроха должен слышать голос матери, чувствовать ее запах, прикосновения. Говорите с малышом как можно чаще – когда кормите его, меняете подгузник или пеленку, делаете массаж, моете, укачиваете. Пойте колыбельные или просто песни, которые знаете. Слыша мамин голос, чувствуя ее, ребенок будет понимать, что мама рядом, он в безопасности и повода для беспокойства нет. Это поможет ему аккумулировать все свои силы для скорейшей поправки.
Как показывают многолетние наблюдения, несмотря на все описанные особенности, при хорошем уходе и должном внимании родителей и врачей недоношенные дети успешно развиваются и после 1 года догоняют своих сверстников.
