Что удаляют при внематочной беременности. Внематочная беременность как проходит операция

Беременность, развивающаяся за пределами матки, представляет собой не нормальный физиологический процесс, а кроме того, несет очень серьезную опасность. При этом патологическом процессе, яйцеклетка которая уже оплодотворена сперматозоидом, не прикрепляется в полости матки, а начинает делиться за ее контурами. В частоте случаев, она крепится в маточной трубе, но регистрируются и случаи закрепления на яичниках и даже в области брюшины. Что же становится возможной причиной и как удаляют внематочную беременность на ранних сроках, будет описано ниже.

Причины появления

Риск того, что начнет развиваться данная патологическая беременность, возрастает с течением времени и самый высокий риск у женщин в возрасте от 34 до 46 лет. Особо пристальное внимание необходимо обратить пациенткам, которые имеют в анамнезе воспалительные заболевания хронического характера, по причине развития хламидийных бактерий, микоплазм или же уреаплазм. В группу риска относятся женщины, которые ранее проходили лечение от бесплодия в области труб или же по причине гормонального сбоя. Кроме того, относятся пациентки с развитым разрастанием эндометрия, аномалиями врожденного характера матки и маточных придатков.

Стоит отметить, что использование специальной спирали, как одного из методов предохранения, тоже может послужить причиной для развития данной патологии.

Случается это при:

• воспалениях расположенных в органах половой системы — яичники или фаллопиевы трубы;
• аномалии, связанные с неправильным развитием труб во внутриутробном периоде;
• нарушения гормонального фона;
• опухолевые заболевания в половых органах женщины.

Как происходит развитие внематочной беременности

Не попадая в углубление матки плодное яйцо, начинает искать другое место прикрепления. К примеру, крепится к стенке фаллопиевой трубы, начиная там свой рост и развитие. Но физиологически, труба не может растягиваться до размеров растущего плода. Толщина стенки трубы всего один миллиметр, а по структуре она нежная и тонкая. Именно по этой причине, в какой-то определенный период, места для дальнейшего развития плода становится мало.

Симптомы проявления

Для данного патологического процесса, характерна определенная картина , которая делится на сомнительные и вероятные. Спорными, вызывающими сомнения, являются: тошнота, извержение желудочного содержимого, смена вкуса и обоняния, повышенная сонливость, общая слабость. К вероятным относят: смену состояния молочных желез, задержка менструального цикла.

Если менструальный цикл нарушается, у женщин отмечают приступы болей, напоминающих схватки, локализующихся в нижней части живота уже на второй и третьей неделе. Такие боли могут локализоваться в область прямой кишки. Выделения из половых путей достаточно скудного характера.

Выделения, которые могут быть приняты за месячные, являются отторжением децидуального слоя матки, по причине прерывания беременности.

Если в область брюшины начинает поступать более полу литра крови, начинают появляться достаточно болевые симптомы, которые могут отдавать в правую часть под ребра, область между лопатками и ключицу.

При сдаче анализов крови, может быть замечено общее снижение уровня содержания железа в организме, а также сдвиг лейкоцитов в большую сторону, и повышение скорости оседания эритроцитов.

Диагностирование и лечение патологии

Для того чтобы обезопасить себя и не рисковать своим здоровьем, женщинам рекомендовано обращаться к специалисту на 4 — 8 день задержки менструального цикла. Методы диагностирования, позволяют определить присутствие патологий на самых ранних стадиях. Одним из информативных методов диагностирования, является ультразвуковая диагностика.

При возникновении подозрения на данный вид патологии, специалист может рекомендовать женщине лечь в клинику. Не стоит сопротивляться, так как только в специальном учреждении смогут провести все нужные методы диагностирования и постановить наличие патологии, а также провести своевременное лечение.

Лечение патологии

Лечебные мероприятия направленные на устранении внематочной беременности, заключаются в срочной остановке открывшегося внутреннего кровотечения, используя при этом оперативное вмешательство. Так же важным является восстановление нарушенной гемодинамики, а при необходимости восстановления функции к воспроизведению потомства.

Наиболее часто специалисты используют операцию по удалению внематочной беременности тубэктомию — вырезая одну трубу, при локализации плодного яйца в этой области. Но в некоторых ситуациях, когда важно сохранить функцию к воспроизведению потомства, делают пластические операции, выдавливая оплодотворенное яйцо, туботомию (разрезая маточную трубу в том месте, где расположено яйцо), вырезают часть фаллопиевой трубы.

Диагностировав внематочную беременность, назначается операция по удалению трубы и применяют тубэктомию в крайних случаях, а особенно если ранее уже были фиксированы случаи данной патологии, произошли изменения рубцового характера, не желание рожать детей в будущем, разрыв непосредственно фаллопиевой трубы, и в случае, если диаметр оплодотворенной яйцеклетки более 30мм.

Если обнаружена внематочная беременность, многих интересует, будущая операция и сколько она длится? Все зависит от тяжести патологического процесса, и длится операция от 45 минут до одного часа.

Важно помнить, что специалисты доказывают, при сохранении трубы, в процессе оперативного вмешательства, риск возникновения повторной патологической беременности, вне полости матки, возрастает в разы .

При проведении манипуляции, вырезают яйцо, не цепляя здоровые ткани. При патологии, располагающейся в области рудементарного рога матки, нужно удалять весь рог. Патология, распологающаяся в брюшине, подразумевает под собой серьезную подготовку, так как связано это с особенностями технического характера и некоторыми трудностями.

Женщина, подвергшаяся вынужденному оперативному вмешательству в связи с внематочной беременностью, должна в обязательном порядке пройти терапию, для нормализации менструальной функции и детородной функции. У большинства пациенток отмечают нарушения в сфере нейроэндокринологии. В связи с этим может возникнуть бесплодие, а также увеличивается риск возникновения повторной внематочной беременности.

Меры по реабилитации включают в себя:

1. Антибиотикотерапию;
2. Физиотерапию;
3. Прием железосодержащих препаратов;
4. Прием витаминных комплексов;
5. Применение методов контрацепции.

Как же удаляют внематочную беременность на ранних сроках? Методики лечения, помимо оперативного вмешательства, могут быть и консервативными. В век развития медицины и технологий, существуют методики, позволяющие обойтись без оперативного лечения. Специалисты не едины во мнении по поводу применения специлизированных медикаментозных препаратов для лечения внематочной беременности. Зачастую применяют введения препаратов «Метотресатата», которые соответственно контролируются при помощи ультразвукового исследования.

Методика консервативного лечения, сопряжена с частыми осложнениями. Основным осложнением является кровотечение, и закончится может оперативным вмешательством.

Специалисты акцентируют внимание, что применять медикаментозные средства можно в случае, если размеры оплодотворенного яйца колеблются в диапазоне от 2 до 3 см.

Меры профилактики

Необходимо вовремя лечить процессы воспалительного характера, локализующиеся в малом тазу. До того, как планировать свою беременность, специалисты рекомендуют женщинам проходить обследование на присутствие хламидий, микоплазм и других видом патогенных микроорганизмов. Важно также, чтобы и партнер прошел исследования комплексного характера.

Одним из самых главных виновников возникновения внематочной беременности, является аборт. Основным направлением в современных медицинских учреждениях, является безопасная методика планирования семьи. Если все же беременность не является желательной, проводить аборт необходимо в минимальные сроки, составляющие первые 8 недель. Также, важным критерием является адекватность специалиста, его высокая квалификация и реабилитация после оперативного вмешательства.

По частоте своей встречаемости, трубная форма внематочной беременности находится на первом месте. Именно поэтому вопросы её предотвращения, а также лечения являются столь актуальными. Учитывая отсутствие специфической симптоматики на ранних сроках, трубная внематочная беременность в 80% случаев обнаруживается на более поздних стадиях, когда необходимо экстренное хирургическое вмешательство.

Современные методики в акушерско-гинекологической практике позволяют проводить органосохраняющие операции, резко снижающие риск развития бесплодия у женщины. К сожалению нередки ситуации, когда сохранение маточной трубы невозможно по ряду причин. Если течение внематочной беременности осложнилось разрывом трубы и внутрибрюшным кровотечением, то проводится операция по удалению внематочной беременности с отсечением маточной трубы.

Те методы удаления маточной трубы, которые применяются на сегодняшний день используются довольно избирательно, с учётом особенностей конкретного клинического случая.

К основным показаниям для удаления маточной трубы можно отнести:

• в случае обширного повреждения (разрыва) маточной трубы;
• с целью остановки массивного внутрибрюшного кровотечения;
• при нежелании самой женщины в дальнейшем иметь детей.

Если внематочная беременность была самопроизвольно прервана под средством разрыва маточной трубы с последующим кровотечением, то выполняется экстренная операция .

Предоперационная подготовка в данном случае включает внутривенное введение специальных растворов, определение группы крови и резус-фактора, а также проводится гинекологический осмотр.

Основной целью экстренной операции является максимально быстрая остановка кровотечения. В данном случае используется техника лапаротомии (рассечение передней брюшной стенки) в результате которой появляется возможность быстрой остановки кровотечения из разорвавшейся трубы, с последующим её удалением. В данном случае маточная труба удаляется только после полной остановки кровотечения, и нормализации показателей артериального давления.

Важным моментом является оценка состояния яичника на стороне поражения. Если в нём отсутствуют изменения, то производится удаление маточной трубы с сохранением яичника.

Для максимального сохранения репродуктивной функции женщины, при проведении лапаротомии используются атравматичный медицинский инструментарий, а также специальный шовный материал.

Если состояние женщины удовлетворительное, и нет соответствующих противопоказаний, то возможно произвести удаление внематочной беременности . Лапароскопическое удаление маточной трубы производится при помощи специальных инструментов, позволяющих минимизировать травматическое воздействие. К таким инструментам относится электрокоагулятор, сшивающие аппараты и лигатуры.

Последствия

Учитывая то, что основной функцией маточных труб является доставка оплодотворённой яйцеклетки в полость матки, то удаление одной из труб влечёт за собой ряд возможных последствий. Первое, что страдает в данном случае - это репродуктивная функция женщины и способность к зачатию ребёнка. Связано это со значительным торможением процесса овуляции в женском организме. В таком случае беременность после удаления трубы при внематочной беременности наступает с вероятностью не более 40-50%.

Если же оставшаяся маточная труба поражена спаечным процессом, то риск наступления повторной внематочной беременности возрастает на 60%.

Для решения проблемы бесплодия, у женщин, перенесших операцию по удалению маточной трубы, используется процедура экстракорпорального оплодотворения. Преимуществом подобной манипуляции является возможность зачатия ребёнка без участия маточных труб.

В послеоперационном периоде, женщину могут беспокоить болевые ощущения, локализирующиеся на стороне второй маточной трубы. Подобный симптом может свидетельствовать о формировании спаечного процесса.

Реабилитация

Обязательным условием в послеоперационном периоде является назначение противовоспалительных и антибактериальных лекарственных препаратов. Это особенно важно для сохранения функций сохранившейся маточной трубы, а также профилактики спаечного процесса. Стандартная реабилитация после внематочной беременности и удаления трубы включает в себя приём рассасывающих препаратов (стекловидное тело), а также физиотерапевтическое лечение (ультразвуковое воздействие, электрофорез). Немаловажным условием быстрого восстановления является ежедневная умеренная физическая активность, позволяющая избежать застойных явлений в малом тазу.

В течение месяца после проведения оперативного вмешательства, женщине рекомендуется носить специальный бандаж либо компрессионное нижнее бельё. Интимная близость допустима только спустя месяц после операции.

Если хирургическое вмешательство проводилось под средством лапаротомии, то сформированный в процессе операции шов необходимо тщательно оберегать от попадания воды в течение 1-2 недель.

Ускорить восстановление организма поможет и специальная диета, богатая витаминами и минералами. В ежедневном рационе должны присутствовать овощи и фрукты, являющиеся отличной профилактикой запоров, которые крайне нежелательны в послеоперационном периоде.

После удаления маточной трубы, женщине следует особенно тщательно прислушиваться к своему организму. Если в послеоперационном периоде женщина отмечает повышение температуры тела, испытывает болевые ощущения, наблюдает кровянистые выделения из влагалища, или испытывает затруднения при мочеиспускании, ей следует незамедлительно обратиться к медицинскому специалисту.

Искусственное оттягивание времени в данном случае может послужить причиной довольно серьёзных осложнений, таких как кровотечение после удаления внематочной беременности, или чрезмерное воспаление.

Внематочная беременность - серьезная патология, представляющая реальную угрозу для жизни женщины. Имплантация оплодотворенной яйцеклетки в этом случае происходит в слизистую яичника, маточную трубу или в брюшной полости, то есть за пределами матки. Ранняя диагностика и лечение внематочной беременности способны сохранить не только здоровье, но и жизнь женщины.

Основная задача лечения - устранить плодное яйцо, пока не возникли осложнения. В случае свершившегося прерывания беременности помощь врачей в первую очередь направлена на спасение жизни женщины. С этой целью применяются хирургические методы лечения. Реже специалисты прибегают к медикаментозному прерыванию. В любом случае, внематочная беременность не должна оставаться без внимания со стороны врачей.

Основными показаниями к экстренной госпитализации женщины в стационар становятся следующие угрожающие симптомы:

• задержка месячных, появление кровянистых влагалищных выделений, боли внизу живота, отдающие в область заднего прохода, бедра и пах, и все эти признаки отмечаются на фоне положительного ;
• диагностированная эктопическая беременность, прогрессирующая или прервавшаяся.

Лечение проводится двумя методами - медикаментозным и хирургическим.

Медикаментозное лечение эктопической беременности практикуется редко. Суть метода заключается во введении в организм женщины препарата Метотрексат, который провоцирует гибель зародыша и способствует его рассасыванию. В этом случае остаются большие шансы сохранить маточную трубу или яичник, а, значит, репродуктивные способности пациентки. Но этот метод имеет свои особенности, о которых мы поговорим ниже.

Хирургическое лечение эктопической беременности проводится несколькими способами, обычно лапароскопическим и лапаротомическим методом. Задачей хирургического лечения является удаление плодного яйца с места его имплантации. Рассмотрим эти методы подробнее.

Лапароскопия

Лечение внематочной беременности в настоящее время чаще всего проводится с помощью . Это современная и малотравматичная методика, с помощью которой успешно устраняется эктопическая беременность, находящаяся за пределами матки.

Операция проводится под общим обезболиванием, поэтому какие-либо неприятные ощущения во время хирургического вмешательства женщину не беспокоят. Специалист вводит инструменты в брюшную полость под контролем УЗИ-аппарата, извлекая плодное яйцо из просвета маточной трубы.

Во время операции решается вопрос о необходимости сохранения или тотальной резекции трубы. Многое зависит от размеров плодного яйца, его локализации в стенках органа и общего состояния трубы. Если срок беременности маленький, и маточная труба практически не пострадала, врач проводит органосохраняющую операцию, незначительно рассекая трубу и удаляя плодное яйцо. Это наиболее благоприятный исход вмешательства, так как репродуктивное здоровье пациентки будет сохранено.

Если структура маточной трубы повреждена, и эти повреждения имеют необратимый характер, трубу удаляют вместе с имплантированной яйцеклеткой.

Лапароскопическое лечение имеет следующие преимущества:

• минимальная потеря крови при операции;
• быстрый восстановительный период;
• минимальный риск послеоперационных осложнений;
• отсутствие внешних дефектов после операции.

Лапаротомия

Лечение внематочной беременности на ранних сроках лапаротомическим методом проводится редко, при условии, что альтернативные способы оказались недостаточно эффективными. Основное показание к лапаротомии - массивная кровопотеря, угрожающая жизни женщины. Операция в этом случае считается высокотравматичной и сложной для врача.

Если в прошлом женщине было проведено лечение внематочной беременности с помощью лапаротомического вмешательства, в дальнейшем ей необходимо следить за состоянием второй трубы, так как после операции часто образуются спайки, и повторная беременность может вновь обернуться неудачей.

Если внематочная беременность локализуется на стенке яичника, то при лапаратомии врач осуществляет частичную резекцию его тканей вместе с имплантированным эмбрионом.

При прикреплении зародыша в органах брюшной полости плодное яйцо удаляется с места имплантации с дальнейшей остановкой возникшего кровотечения.

Беременность, развивающаяся в шейке матки, так же не подлежит сохранению, и ее удаление проводится исключительно лапаротомическим методом. К сожалению, в этом случае резекции подлежит не только зародыш, но и сам детородный орган женщины. Шеечная беременность опасна развитием массивного кровотечения с последующей гибелью женщины, поэтому медлить с операцией нельзя.

Внематочная беременность представляет не менее опасное состояние, требующее немедленного хирургического вмешательства. Лечение проводится с помощью лапаротомии с удалением или сохранением органа, где локализуется плодное яйцо.

Сальпинготомия

Сальпинготомия проводится преимущественно на ранних сроках эктопической беременности, до разрыва маточной трубы.

Условия проведения сальпинготомии:

• подтвержденная внематочная беременность;
• размер плодного яйца не превышает 5 см;
• показатели ХГЧ не превышают 15 тыс. МЕ/мл;
• плод локализуется в ампулярном, истмическом или инфундибулярном пространстве трубы;
• целостность маточной трубы;
• необходимость в сохранении фертильности пациентки;
• стабильная гемодинамика.

Сальпинготомия подразумевает разрез маточной трубы в месте имплантации оплодотворенной яйцеклетки. После удаления зародыша на место разреза накладывают шовный материал. Если во время проведения операции врач видит, что плодное яйцо достигло больших размеров для классической сальпинготомии, его удаляют вместе с частью трубы. При этом специалист стремится максимально сохранить орган, а, значит, его нормальное функционирование, что позволит пациентке в будущем обрести счастье материнства.

Какая тактика лучше?

Из всех методов лапароскопическое вмешательство считается наилучшим способом лечения эктопической беременности. Лапаротомия нередко осложняется большой кровопотерей и нарушением общего состояния женщины, сальпинготомия показана только на ранних сроках беременности, медикаментозное воздействие Метотрексатом осложняется множеством побочных эффектов.

Лапароскопия успешно применяется даже в таких случаях, когда женщина беременна двойней, но одно плодное яйцо нормально имплантировалось и развивается в матке, а второе - вне ее пределов. В этом случае можно сохранить нормальную беременность и убрать внематочную.

Оперативное вмешательство путем лапароскопии предполагает минимальные хирургические проколы и надрезы в брюшной полости, которые заживают быстрее, чем при лапаротомии - полостной операции.

Лапароскопия редко заканчивается таким осложнением, как спаечный процесс, который может оказать влияние на дальнейшую фертильность пациентки. При лапаратомии избежать спаек практически невозможно. Также лапароскопический метод позволяет уже во время операции оценить состояние маточной трубы, в которой развивалась беременность. Это влияет на решение специалиста в отношении органосохраняющего исхода операции.

Реабилитация

Реабилитационное лечение после операции по поводу внематочной беременности обязательно проводится в условиях стационара. За пациенткой необходим постоянный контроль.

Проводится инфузионное лечение Реополиглюкином, кристаллоидными растворами, при необходимости - свежезамороженной плазмой для нормализации электролитного баланса организма после кровотечения. Для предупреждения присоединения вторичной инфекции назначается антибактериальная терапия препаратами Метронидазол, Цефтриаксон и др.

Реабилитация после удаления эктопической беременности должна быть направлена на восстановление и сохранение репродуктивных возможностей женщины.

Основные задачи:

• профилактика спаечного процесса;
• выбор надежной ;
• восстановление гормонального фона.

Чтобы предупредить развитие спаечного процесса, который чаще всего возникает после внематочной беременности, и сопутствующего удаления трубы, проводится лечение ферментными средствами, которые вводятся внутримышечно (например, Лидаза).

Реабилитация после лечения эктопической беременности в большинстве случаев протекает успешно. После хирургического вмешательства пациентке рекомендуется соблюдать диету, основанную на принципах дробного и щадящего питания. Через 7-10 дней после операции всем женщинам показан курс физиотерапевтического лечения.

В перечень физиопроцедур входят:

• магнитотерапия токами низкой частоты;
• воздействие импульсным и низкочастотным ультразвуком;
• ультратонотерапия;
• лазеротерапия;
• электрофорез с применением Лидазы;
• УВЧ-лечение.

Во время восстановительного периода подбираются и назначаются . Вопрос об их выборе и применении решается в индивидуальном порядке, многое зависит от возрастных особенностей пациентки и сохранения у нее репродуктивных способностей.

Продолжительность приема гормональных контрацептивов должна составлять не меньше полугода после операции. Это важно не только для нормализации гормонального фона организма, но и для надежного предохранения от повторной беременности с целью исключения рецидивов патологии.

Выписка из стационара при лапароскопическом вмешательстве обычно происходит на 5 сутки при условии отсутствия осложнений у пациентки. После лапаротомии женщина покидает лечебное учреждение на 7-10 день. Шовный материал снимают на 7 сутки. После выписки из стационара женщина продолжает наблюдаться амбулаторно в женской консультации по месту жительства.

Некоторым женщинам после операции по поводу удаления внематочной беременности требуется помощь психолога, так как это состояние может вызвать серьезный стресс, особенно, если беременность была желанной.

После окончания реабилитационного периода, перед планированием новой беременности, каждой пациентке с диагностической целью необходимо выполнить лапароскопию, которая позволит оценить состояние органов малого таза. Если никаких нарушений не выявлено, беременность можно планировать в ближайшем цикле.

Возможно ли лечение без операции?

В последние годы стала известна практика лечения внематочной беременности без операции. Эта терапия основана на применении медикаментозного средства Метотрексата, который до этого момента активно использовался для лечения злокачественных новообразований. Этот препарат губительно влияет на развивающиеся клеточные структуры будущей

Беременность после внематочной беременности (если было проведено оперативное вмешательство и удалена одна маточная труба) наступает, чаще всего, не с первой и даже не со второй попытки... Все же, шансы стать мамой после такой операции падают вдвое, но на некоторых женщин статистика не распространяется. Многое зависит от состояния здоровья женщины, подготовки к последующей беременности, а также проходимости оставшейся трубы. Но обо всем по порядку.

Особенности подготовки к беременности после ВБ

Первое, что рекомендуют врачи всем пережившим операцию женщинам - это предохраняться от беременности приблизительно полгода. Причем в качестве предохранения рекомендуют использовать противозачаточные таблетки - оральные контрацептивы. Во-первых, это гарантирует практически 100-ный результат (беременность не наступит, на сегодняшний день именно оральные контрацептивы являются самым надежным средством контрацепции, кроме спирали Мирена, но спираль ставить не стоит). Во-вторых, есть свидетельства того, что после «отдыха» яичники начинают работать с удвоенной силой - беременность после внематочной и удаления одной трубы может наступить скорее. А пить современные низкодозированные оральные контрацептивы можно без перерывов столько времени, сколько потребуется, конечно, если не возникнут противопоказания к приему.

Назначать разным женщинам могут разные противозачаточные таблетки . Существует миф, что выбор зависит от индивидуального гормонального фона женщины. Однако, это не так. Препаратами первого выбора являются комбинированные оральные контрацептивы с дозировкой этинилэстрадиола - 20-30 мкг. К таковым относятся Логест, Новинет, Жанин, Линденет 20 (и 30), Ярина и т. д. Выбрать можно в зависимости от своих финансовых возможностей. Цена на таблетки может довольно сильно разниться. Скажем, пачка Линденет 20 (30) стоит порядка 300 рублей, а его аналога Логест (состав одинаковый, но производители разные) в 2-2,5 раза дороже. Начинать пить таблетки рекомендуют с началом следующего после операции менструального цикла (заниматься любовью 1 месяц после операции нельзя).

Но, «виноватым» в отсутствии детей не всегда является женский пол. И это нужно учитывать. Обязательно обследуется и супруг. И если зачатие не происходит из-за какой-либо «мужской» патологии, как, например, слишком маленькое количество живых, способных к оплодотворению сперматозоидов, может быть выполнена процедура ИКСИ. Что это такое? Если кратко, то схожая с ЭКО процедура, но при ИКСИ из спермы мужчины можно выделить активные сперматозоиды, даже если они там находятся в минимальном количестве. И ЭКО и ИКСИ - это практически единственные способы (не считая суррогатного материнства) продолжить род для бесплодных пар. Тут уже не играет никакой роли наличие или отсутствие маточных труб. Яйцеклетки берутся напрямую из яичника женщины и оплодотворяются в искусственных условиях.

Как видите, не все так плохо. И беременность после внематочной и удаления одной трубы возможна. Нужно только тщательно обследоваться, следовать всем предписаниям врача, наблюдать за своим здоровьем и самочувствием, и просто... верить в то, что все обязательно получится.