Первая медицинская помощь сердечной недостаточности обж. Основные признаки заболевания

Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний во многих странах в настоящее время стоит на первом месте. Как правило, больные погибают от развившейся острой сердечной недостаточности (ОСН). Именно о том, что такое острая сердечная недостаточность, первая помощь при ее возникновении я и хочу поговорить в пределах этой статьи на сайте www.сайт. Более подробно остановившись на причинах приводящей к этой патологии, её симптомов и мер по оказанию первичной доврачебной медицинской помощи.

Что такое острая сердечная недостаточность?

Комплекс патологических изменений происходящих в организме в результате внезапно возникшей не способности сердца исполнять свою насосную функцию носит название острая сердечная недостаточность и неотложная помощь при этом состоянии должна оказываться незамедлительно, в противном случае вероятность летального исхода очень велика.

Острая недостаточность нередко развивается в течение нескольких минут. Она может сформироваться на фоне уже имеющейся сердечно-сосудистой патологии, а так же на фоне других заболеваний. Причин приводящих к ОСН не мало, я хочу привести лишь наиболее часто встречающиеся их них.

Причины развития острой сердечной недостаточности

Сердечные:

Нестабильная стенокардия, острый коронарный синдром, инфаркт миокарда;
усугубление течения хронической сердечной недостаточности;
гипертонический криз;
эндокардит, разрыв клапана или хорды;
нарушения сердечного ритма;
некомпенсированный стеноз аортального клапана;
тяжело протекающие острые миокардиты;
тампонада сердца;
травмы сердца;
тромбоз легочной артерии;

Внесердечные:

Тяжело протекающие инфекции с септическим состоянием;
перегрузка объемом;
тяжелый инсульт мозга;
почечная недостаточность;
тиреотоксический криз;
злоупотребление алкоголем и наркотическими препаратами;
бронхиальная астма тяжелое течение, астматический статус;
фоехромоцитома;
тяжелая анемия;
тиреотоксический криз;
синдром высокого сердечного выброса;

Каждый больной, имеющий одну из перечисленных патологий способных привести к развитию ОСН должен быть готов к этому. Больной и его родственники обязаны знать симптомах ОСН и о способах оказания первой помощи, с целью минимизирования развития осложнений и предотвращения летального исхода больного.

Симптомы острой сердечной недостаточности

Проявления зависят от стадии ОСН и основного заболевания. В начале наблюдается застой крови в легких (малый круг кровообращения), что приводит к развитию острой легочной недостаточности (). В случае не оказания первой помощи нарастает отек легких, возникает затруднение газообмена в альвеолах, что ведет к кислородному голоданию и усугублению состояния больных, нарастанию симптомов ОСН.

В развитии ОСН наблюдают три стадии:

I. Предвестники . Усиливается одышка (на вдохе), больные не могут принять горизонтальное положение (лечь). Возникает покашливание, чувство не хватки воздуха, садение за грудиной после умеренной физической нагрузки.
II. Сердечная астма . У больных появляется свистящее учащенное дыхание, кашель с удушьем, страх смерти. Они принимают в постели вынужденное положение – полусидя. Кожные покровы синюшные (цианоз). Артериальное давление повышается, есть тахикардия, холодный пот. При осмотре отчетливо видны набухшие шейные вены.
III. Отек легких . Как правило, развивается внезапно. Нарастает отек легких и сердечная астма. Состояния больных усугубляется. На губах появляется пенистая, иногда с розовым оттенком, мокрота, что говорит в пользу нарастания отека легких. Все остальные признаки сердечной астмы присутствуют. Есть три варианта течения этой стадии:

Молниеносное – больные погибают в течение 2-3 минут;
острое – смерть наступает от 30 минут до 2-3 часов;
затяжное – летальный исход в течение 24 часов и более;

ОСН – тяжелая патология, больные должны быть госпитализированы в отделение реанимации в срочном порядке.

Симптомы ОСН нужно знать, как самим больным, так и их родственникам, дабы вовремя оказать первую медицинскую помощь еще на доврачебном этапе.

Первая помощь при острой сердечной недостаточности

Вызвать скорую помощь.
Эмоционально успокоить больного.
Обеспечить доступ кислорода.
До приезда врачей больному необходимо обеспечить полусидячее положение в постели при помощи подушек. Цель – отток крови в нижние конечности и в органы брюшной полости, для уменьшения внутригрудного объема крови.
На область бедер необходимо наложить жгуты, спустя 10-15 мин. после того, как больной будет приведен в полусидячее положение. Это исключит из общего обьема некоторую часть циркулирующей крови.
Под язык по 1-2 таб., каждые 10 минут с обязательным контролем АД. Нитроглицерин может снижать АД. Иногда такой своевременный подход к оказанию первой медицинской помощи больным с острой сердечной недостаточностью дает положительные результаты и спустя 5-15 минут наступает улучшение состояния больных.
В случае остановки сердца проведение искусственного массажа сердца до приезда скорой помощи обязательно.

Все остальные мероприятия по купированию признаков острой сердечной недостаточности должны проводиться только медицинским персоналом с обязательным лечением основного заболевания приведшего к ОСН. Задача родственников – оказание первой медицинской доврачебной помощи.

Алекс, www.сайт
Google

- Уважаемые наши читатели! Пожалуйста, выделите найденную опечатку и нажмите Ctrl+Enter. Напишите нам, что там не так.
- Оставьте, пожалуйста, свой комментарий ниже! Просим Вас! Нам важно знать Ваше мнение! Спасибо! Благодарим Вас!

Сердечные заболевания являются одними из наиболее опасных состояний, которые требуют незамедлительного реагирования. Только так можно избежать крайне негативных последствий для здоровья, исключить вероятность их быстрого усугубления. Острая сердечная недостаточность неотложная помощь при которой может быть оказана до приезда бригады скорой помощи, требует быстрого принятия мер по стабилизации состояния больного, устранение наиболее тяжелых проявлений данного патологического состояния.

Первая помощь при острой сосудистой недостаточности должна содержать комплекс мер, которые позволяют снять опасные проявления ухудшений в работе сердца, поскольку именно они могут стать не только причиной негативны изменений в состоянии здоровья пострадавшего, но и стать реальной опасностью для его жизни. Ведь именно кардиологические проблемы, согласно данным медицинской статистики, являются причиной номер один по количеству смертельных исходов. А острая форма таких поражений наиболее опасна, особенно при наличии сопутствующих сердечных поражений.

Показатели острой сердечной недостаточности

Для оказания помощи следует предварительно установить причину возникновения определенной симптоматики. А поскольку острая форма сердечной недостаточности имеет достаточно характерные проявления, постановка предварительного диагноза будет несложным. И знание основных методов быстрой стабилизации состояния больного позволит дождаться прибытия бригады скорой помощи и вывести человека из критической фазы заболевания.

Характерными признаками острой недостаточности в работе сердца следует считать следующие проявления:

• понижение артериального давления при повышенном показателе венозного давления;
• возникновение одышки;
• аритмия либо тахикардия;
• увеличение размеров печени, которая может прощупываться даже при пальпации руками;
• отечность тканей, в основном нижних конечностей;
• асцит либо гидроторакс;
• малое наполнение пульса, он значительно снижен;
• усиление надчревной пульсации;
• принятие больным полусидячего положения в постели.

К перечисленным проявлением могут добавляться такие проявления, как набухание вен в области шеи и нижней част головы, их пульсация, которая заметна даже невооруженным глазом. Проведение электрокардиограммы показывает наличие преобладания работы правой части сердечной мышцы. Оказание помощи при перечисленных проявлениях является обязательным условием для стабилизации состояния пострадавшего.

Максимально быстрое прибытие скорой помощи либо доставка больного в медицинское учреждение для оказания ему необходимой помощи следует считать обязательным условием для устранения наиболее опасных проявлений сердечной недостаточности в острой форме. При оказании первой помощи рекомендуется в первую очередь разместить пострадавшего в наиболее комфортную для него позу (обычно это сидячее или полусидячее положение со спущенными с кровати ногами) и предоставление необходимого количества свежего воздуха за счет открытия окно или форточек и устранение преград для дыхания (стягивающей одежды).

Задачи незамедлительной помощи при острой сердечной недостаточности

Поскольку острая сердечная недостаточность представляет собой реальную опасность не только для здоровья пострадавшего, но и для его жизни, оказание первой помощи следует считать главным направлением в первые часы после выявления данного состояния.

К наиболее важным целям при выполнении определенных манипуляций по оказанию неотложной помощи при сердечной недостаточности относятся:

• усиление интенсивности сократительной способности мышцы сердца;
• понижение показателя гидростатического давления, определяемого в кровеносных сосудах малого круга кровообращения;
• уменьшение степени проницаемости сосудов и артерий;
• снижение объема циркулирующей крови для облегчения работы сердца;
• устранение причин гипоксии и ее основных последствий;
• уменьшение степени воздействия нарушенного кислотно-щелочного равновесия.

Перечисленные задачи в идеале должны выполняться единовременно, при этом могут использоваться как методы лекарственного воздействия, так и физиотерапевтические манипуляции. Острая сердечная недостаточность сопровождается состояниями, при которых неотложная помощь позволяет предупредить как значительное ухудшение состояния здоровья больного, так и негативные последствия в виде выраженного нарушения основных функций систем и отдельных органов (в первую очередь сердечно сосудистой системы).

Чем скорее будут проведены мероприятия по оказанию неотложной помощи человеку, у которого отмечены проявления острой сердечной недостаточности, тем в большей степени сохраняется его здоровье. Однако понимание механизма действия осуществляемых действий необходимо для более объективной оценки текущего состояния пострадавшего.

Последовательность лечебных действий

Резкое уменьшение сократительной способности миокарда влечет за собой нарушения в питании клеток сердца. Это обусловлено изменением ритма сократительных движений сердечной мышцы, в результате чего происходит понижение интенсивности поступления в клетки тканей необходимого объема питательных веществ для их нормального функционирования, а также кислорода. В результате отмечается постепенно нарушение в работе в первую очередь сердца, затем — многих внутренних органов. Проявляются начальные признаки кислородного голодания — гипоксия.

При выявлении первых признаков острой сердечной недостаточности следует выполнить следующие действия:

1. Правильно разместить пострадавшего. Наилучшим положением считается положение полусидя в постели, ноги спущены на пол. При этом происходит выраженный отток крови от сердца, облегчается процесс работы миокарда — больной в итоге чувствует себя лучше.
2. Поскольку при развитии сердечной недостаточности в первую очередь отмечается нарушение сократительной способности сердечной мышцы, следует с помощью медикаментозных средств восстановить данный процесс. Для этого могут применяться такие медикаменты:

• внутривенно вводится любой из сильно действующих сердечных гликозидов, который позволит нормализовать работу сердца и поддержать ее необходимый ритм. К таким средства с выраженным и быстрым кардиотоническим действием относятся 0,05%-ный раствор строфантина и 0,06%-ный раствор коргликона. Раствор строфантина вводится из расчета 0,5-0,75 мл внутривенно, раствора коргликона — 1 мл, предварительно растворенный в изотоническом растворе хлорида натрия;
• с особой осторожностью также внутривенно вводится раствор фентанила (0,002%-ный). Введение (2 мл) осуществляется с максимально пониженной скоростью для предупреждения оказания негативного воздействия на состояние сердечной мышцы;
• применяется введение в вену раствор (0,25%) дроперцдола, который также может быть использован в сочетании с раствором фентанила для увеличение интенсивности действия;
• растворы фентанила и дроперцдола могут вводиться в сочетании с димедролом либо супрастином для снятия выраженного снижения активности работы сердца и оказания некоторого успокоительного действия на больного, поскольку при острой сердечной недостаточности пострадавший часто ощущает приступы панической атаки.

1. Использование диуретических препаратов позволяет несколько понизить объем циркулирующей крови, что облегчает процесс работы миокарда. Могут применяться такие препараты с мочегонным эффектом:

• фуросемид в виде раствора в объеме 40-120 мг;
• этакриновая кислота — 65-150 мл.

1. Для снижения проявления дегидратации легких, снижения показателей гидростатического давления и устранения проявлений сокращения венозного возврата используются антигистаминные и нейролептические препараты в сочетании с ганглиоблокаторами.
2. С целью понижения степени проницаемости стенок кровеносных сосудов к проводимому лечению подключается применение осмотических диуретиков, которые позволяют стабилизировать состояние и работу сосудов. К таким препаратам следует отнести:

• раствор маннитола (30 г вещества растворяются в 200 мл раствора глюкозы);
• глюкокортикоиды — преднизолон, гидрокортизон.

Поскольку зачастую острой сердечной недостаточности сопутствует образование отека легких с накоплением жидкости в легких, следует в процессе оказания первой помощи произвести отсасывание накапливающейся жидкости. После данной процедуры рекомендуется использовать пеногасители — вдыхание больным раствора этилового спирта либо 10%-ного спиртового раствора антифомсилана.

Перечисленная последовательность действий при оказании неотложной помощи больному позволяет устранить наиболее явные проявления патологического состояния, предупредить дальнейшее усугубление текущего периода сердечной недостаточности. В качестве дополнительного метода лечебного воздействия следует считать накладывание жгута на конечности — эта мера позволяет уменьшить скорость венозного притока.

Обморок при острой сердечной недостаточности

Обморочное состояние при рассматриваемой ситуации сопровождается последовательной сменой следующих трех стадий в состоянии больного:

1. Предвестник обморока, когда ощущается нехватка воздуха, преобладает склонность к потере сознания.
2. Непосредственно сам обморок с потерей сознания.
3. Восстановительный период, характеризующийся постепенным возвращением сознания, при этом часто отмечается незначительная слабость в мышцах, неуверенность в ориентации.

Первая стадия, характеризующаяся как предвестник обморока, продолжается в течение нескольких секунд, могут наблюдаться субъективные проявления в виде побледнения кожных покровов, слабости и дрожании мышц, неустойчивый ритм сокращения сердца.

На второй стадии отмечается потеря сознания, глубина данного состояния индивидуальна. При обмороке происходит еще большее побледнение кожи, которое наступает вследствие ухудшение процесса кровообращения. Глаза в этот момент закрыты, зрачки расширены, а реакция на свет существенно замедлена. В период восстановления происходит нормализация процесса кровообращения, стабилизация общего состояния больного. Длительность этого периода может различаться от нескольких секунд до нескольких часов — многое зависит от глубины произошедшего обморока.

Когда наступает сердечный коллапс и проявляются перечисленные признаки, следует незамедлительно оказать первую помощь пострадавшему. Для скорейшего выведения из обморочного состояния рекомендуется применить пары аммиака, что способствует просветлению сознания.

Сердечная недостаточность: признаки, формы, лечение, помощь при обострении

Сегодня практически каждый человек испытывает синдром хронической усталости, выражающийся в быстрой утомляемости. Многим знакомы учащенное сердцебиение или головокружение, возникающие без видимой причины; одышка, появляющаяся при быстрой ходьбе или во время подъема по лестнице пешком на нужной этаж; отеки на ногах в конце рабочего дня. Но мало, кто догадывается, что все это - симптомы сердечной недостаточности. Тем более что в том или ином проявлении они сопровождают практически все патологические состояния сердца и заболевания сосудистой системы. Поэтому необходимо определиться, что же такое сердечная недостаточность и чем она отличается от других заболеваний сердца.

Что такое сердечная недостаточность?

При многих заболеваниях сердца, вызванных патологиями его развития и прочими причинами, происходит нарушение кровообращения. В большинстве случаев наблюдается снижение поступления крови в аорту. Это приводит к тому, что в различных органах происходит застой венозной крови, что нарушает их функциональность. Сердечная недостаточность приводит к увеличению циркулирующей крови, но при этом скорость движения крови замедляется. Этот процесс может возникать внезапно (острое течение) или носить хронический характер.

Видео: сердечная недостаточность — медицинская анимация

Острая сердечная недостаточность

Вся деятельность сердца осуществляется сердечной мышцей (миокардом). На ее работу влияет состояние предсердий и желудочков. Когда один из них перестает работать в нормальном режиме, происходит перенапряжение миокарда. Это может быть вызвано поражением сердца различными заболеваниями или аномалиями, возникающими вне сердца. Произойти это может внезапно. Этот процесс получил название острая сердечная недостаточность.

Этиология острой формы

К ее возникновению могут привести:

1. Перикардиты;
2. Коронарная недостаточность;
3. Пороки развития клапанов (пролапс, кальциноз);
4. Миокардиты;
5. Миодистрофия;
6. Хронические и острые процессы в легких;
7. Повышение артериального давления в системах малого и большого кровообращения.

Симптомы

Клинически острая сердечная недостаточность проявляется по-разному. Это зависит от того в каком желудочке (правом (ПЖ) или левом (ЛЖ)) возникло перенапряжение мышцы.

• При острой недостаточности ЛЖ (ее еще называют «сердечная астма») приступы в основном настигают ночью. Человек просыпается от того, что ему нечем дышать. Он вынужден занять сидячее положение (ортопноэ). Иногда это не помогает и заболевшему приходится вставать и ходить по комнате. У него возникает учащенное (тахипноэ) дыхание, как у загнанного зверя. Его лицо принимает серый с синюшностью цвет, отмечается выраженный акроцианоз. Кожа становится увлажненной и холодной. Постепенно дыхание больного из учащенного переходит в клокочущее, которое слышно даже на большом расстоянии. Возникает кашель с пенистой мокротой розового цвета. АД - пониженное. Сердечная астма требует немедленной врачебной помощи.
• При острой правожелудочковой недостаточности в полой вене (нижней и верхней), а также в венах большого круга возникает застой крови. Происходит набухание вен шеи, застаивание крови в печени (она становится болезненной). Возникает одышка и цианоз. Приступ иногда сопровождается клокочущим дыханием Чейн-Стокса.

Острая сердечная недостаточность может привести к отеку легкого (альвеолярному или интерстициальному), вызвать кардиогенный шок. Внезапно возникшая слабость сердечной мышцы приводит к мгновенной смерти.

Патогенез

Кардиальная астма (так называется интерстициальная отечность) протекает с инфильтрацией серозного содержимого в периваскулярные и перибронхиальные камеры. В результате, нарушаются обменные процессы в легких. При дальнейшем развитии процесса в просвет альвеол из русла кровеносного сосуда проникает жидкость. Интерстициальная отечность легкого переходит в альвеолярную. Это - тяжелая форма недостаточности сердца.

Альвеолярный отек может развиться и независимо от сердечной астмы. Он может быть вызван пролапсом АК (аортального клапана), аневризмой ЛЖ, инфарктом и диффузным кардиосклерозом. Проведение клинических испытаний дает возможность описать картину происходящего.

1. В момент острой недостаточности, в системе обращения крови по малому кругу происходит быстрое увеличение статического давления до значительных величин (выше 30 мм рт.ст.), обуславливающее поступление плазмы крови в альвеолы легких из капилляров. При этом проницаемость стенок капилляров повышается, а онкотическое давление плазмы снижается. Кроме этого увеличивается образование лимфы в тканях легкого и нарушается ее движение в них. Чаще всего этому способствует повышенная концентрация простагландина и медиаторов, вызванная усилением активности системы симпатоадренолокаторов.
2. Задержке кровотока в малом круге и скапливанию в левопредсердной камере способствует резкое уменьшение антриовентрикулярного отверстия. Оно не в состоянии пропустить кровоток в ЛЖ в полном объеме. В результате, насосная функция ПЖ повышается, создавая поступление в малый круг дополнительной порции крови и повышая в нем венозное давление. Это и становится причиной возникновения отека легких.

Диагностика

Диагностирование на приеме у врача показывает следующее:

• При проведении перкуссии (простукивания для определения конфигурации сердца, его положения и величины) в легких (его нижних отделах) слышен притупленный, коробчатый звук, свидетельствующий о застое крови. Отечность слизистых оболочек бронхов выявляется при аускультации. На это указывают сухие хрипы и шумное дыхание в легких.
• В связи с развивающейся эмфиземой легкого границы сердца определить достаточно трудно, хотя они и увеличены. Сердечный ритм нарушен. Развивается тахиаритмия (может возникать альтернация пульса, ритм галопа). Прослушиваются сердечные шумы, характерные для патологий клапанных механизмов, над основной артерией легкого раздвоение и усиление II тона.
• АД варьирует в широком диапазоне. Повышено и центральное давление в венах.

Симптомы астмы сердечной и бронхиальной - схожи. Для точного диагностирования недостаточности сердца необходимо комплексное обследование, включающее методы функциональной диагностики.

• На рентгеновских снимках заметны горизонтальные тени на нижних участках легких (линии Керли), указывающие на отек перегородок между его дольками. Дифференцируется сжатие щели между долями, рисунок легкого усилен, структура его корней расплывчатая. Главные бронхи без видимого просвета.
• При проведении ЭКГ выявляется перегрузка ЛЖ.

Лечение сердечной недостаточности острой формы требует экстренной медицинской терапии. Оно направлено на снижение перенапряжения миокарда и повышение его сократительной функции, что позволит снять отеки и синдром хронической усталости, уменьшить одышку и прочие клинические проявления. Немаловажную роль при этом играет соблюдение щадящего режима. Больному необходимо на несколько дней обеспечить покой, исключив перенапряжение. Он должен хорошо высыпаться ночью (ночной сон не менее 8-ми часов), отдыхать днем (полулежа до двух часов). Обязателен переход на диетическое питание с ограничением жидкости и соли. Можно воспользоваться диетой Карреля. В тяжелых случаях больному требуется госпитализация для лечения в стационаре.

Медикаментозная терапия

Видео: как лечить сердечную недостаточность?

Острая коронарная недостаточность

При полном прекращении кровотока в коронарных сосудах, миокард недополучает питательные вещества и ему не хватает кислорода. Развивается коронарная недостаточность. Она может иметь острое (с внезапным началом) и хроническое течение. Острая коронарная недостаточность может быть вызвана сильным волнением (радостью, стрессом или негативными эмоциями). Нередко ее вызывает усиленная физическая нагрузка.

Причиной этой патологии чаще всего служит спазм сосудов, вызванный тем, что в миокарде вследствие нарушения гемодинамики и обменных процессов, начинают накапливаться продукты с частичным окислением, которые приводят к раздражению рецепторов сердечной мышцы. Механизм развития коронарной недостаточности заключается в следующем:

• Сердце со всех сторон окружено кровеносными сосудами. Они напоминают корону (венец). Отсюда и их название - коронарные (венечные). Они полностью обеспечивают потребность сердечной мышцы в питательных веществах и кислороде, создавая благоприятные условия его работы.
• Когда человек занимается физической работой или просто двигается, происходит усиление сердечной деятельности. Одновременно повышается потребность миокарда в кислороде и питательных веществах.
• В норме коронарные артерии при этом расширяются, увеличивая кровоток и обеспечивая сердце всем необходимым в полном объеме.
• Во время спазма русло коронарных сосудов остается прежних размеров. Количество крови, поступающей в сердце, также остается на прежнем уровне, и оно начинает испытывать кислородное голодание (гипоксию). Это и есть острая недостаточность коронарных сосудов.

Признаки сердечной недостаточности, вызванной коронароспазмом, проявляются появлением стенокардических симптомов (грудной жабы). Резкая боль сжимает сердце, не давая пошевелиться. Она может отдавать в шею, лопатку или руку с левой стороны. Приступ чаще всего возникает внезапно во время двигательной активности. Но иногда он может наступить и в состоянии покоя. Человек при этом инстинктивно старается принять максимально удобное положение, для снятия боли. Приступ обычно продолжается не более 20 минут (иногда он длится всего одну-две минуты). Если приступ стенокардии продолжается дольше, возникает вероятность того, что коронарная недостаточность перешла в одну из форм инфаркта миокарда: переходную (очаговая дистрофия), инфаркт мелкоочаговый или некроз миокарда.

В ряде случаев острая коронарная недостаточность считается разновидностью клинического проявления ИБС (ишемической болезни сердца), которая может протекать без выраженных симптомов. Они могут повторяться неоднократно, а человек даже не догадывается о том, что у него тяжелая патология. Соответственно необходимого лечения не проводится. А это приводит к тому, что состояние коронарных сосудов постепенно ухудшается, и в определенный момент очередной приступ принимает тяжелую форму острой коронарной недостаточности. Если при этом больному не будет оказана медицинская помощь, в считанные часы может развиться инфаркт миокарда и наступить скоропостижная смерть.

Лечение острой коронарной недостаточности заключается в купировании приступов стенокардии. Для этого используются:

1. Нитроглицерин. Принимать его можно часто, так как это препарат быстрого, но короткого действия. (При инфаркте миокарда Нитроглицерин не оказывает необходимого воздействия).
2. Быстрому снятию приступа способствует внутривенное введение Эуфиллина (Синтофиллина, Диафиллина).
3. Аналогичное воздействие оказывает Но-шпа и хлористоводородный Папаверин (подкожные или внутривенные инъекции).
4. Купировать приступы можно и внутримышечной инъекцией Гепарина.

Хроническая сердечная недостаточность

При ослаблении миокарда, вызванном гипертрофией сердца, постепенно развивается хроническая сердечная недостаточность (ХСН). Это - патологическое состояние, при котором сердечно-сосудистая система не может снабдить органы необходимым для их естественной функциональности объемом крови. Начало развития ХСН протекает скрытно.Обнаружить ее можно только тестированием:

• Двухступенчатой пробой МАСТЕРА, во время которой пациент должен подняться и спуститься по лестнице с двумя ступенями, высота каждой - 22,6 см, с обязательным снятием ЭКГ до тестирования, сразу после него и после 6-ти минутного отдыха;
• На тредмиле (рекомендуется проводить ежегодно для лиц старше 45 лет, с целью выявления нарушений сердечной деятельности);
• Холтеровским мониторированием.

Патогенез

Для начальной стадии ХСН характерно нарушение соответствия между сердечным выбросом в минуту и циркулирующим объемом крови по большому кругу. Но они еще находятся в пределах нормы. Гемодинамических расстройств не наблюдается. При дальнейшем развитии заболевания все показатели, характеризующие процессы центральной гемодинамики уже изменены. Происходит их снижение. Нарушается распределение крови в почках. В организме начинает задерживаться избыточное количество воды.

Присутствовать может как левожелудочковая, так и правожелудочковая сердечно-сосудистая недостаточность. Но иногда дифференцировать типы достаточно сложно. В большом и малом круге наблюдается застой крови. В отдельных случаях отмечается застой только венозной крови, которая переполняет все органы. Это значительно изменяет ее микроциркуляцию. Замедляется скорость кровотока, резко снижается парциальное давление, в клеточной ткани уменьшается диффузионная скорость кислорода. Уменьшение объема легких вызывает появление одышки. В крови накапливается альдостерон из-за нарушений работы выводящих путей печени и почек.

При дальнейшем прогрессировании недостаточности сердечно-сосудистой системы уменьшается синтез гормоносодержащих белков. В составе крови накапливаются кортикостероиды, что способствует атрофии надпочечников. Заболевание приводит к тяжелым гемодинамическим нарушениям, снижению функциональности легких, печени и почек печени и их постепенной дистрофии. Водно-солевые обменные процессы нарушены.

Этиология

Развитию ХСН способствуют различные факторы, оказывающие влияние на напряжение миокарда:

• Перегрузка сердечной мышцы давлением. Этому способствует аортальная недостаточность (АН), которая может иметь органическое происхождение вследствие травмы грудной клетки, аневризмы и атеросклероза аорты, септического эндокардита. В редких случаях она развивается вследствие расширения устья аорты. При АН кровоток движется в обратном направлении (в ЛЖ). Это способствует увеличению размеров его полости. Особенность этой патологии в длительном бессимптомном протекании. В результате чего, постепенно развивается слабость ЛЖ, вызывающая сердечную недостаточность левожелудочкового типа. Ее сопровождают следующие симптомы:
  1. Одышка во время физической активности днем и в ночные часы;
  2. Головокружения, связанные с резким вставанием или поворотом туловища;
  3. Сердцебиение и боли в области сердца при усилении физической активности;
  4. Крупные артерии на шее постоянно пульсируют (это называется «пляска каротид»);
  5. Зрачки то сужаются, то расширяются;
  6. Хорошо заметен капиллярный пульс при надавливании на ноготь;
  7. Наблюдается симптом Мюссе (легкое покачивание головы, вызванное пульсацией дуги аорты).
• Повышенный объем остаточной крови в предсердиях. К этому фактору приводит недостаточность митрального клапана. Патология МК может быть вызвана функциональными нарушениями клапанного аппарата, связанными с закрытием атриовентрикулярного отверстия, а также патологиями органического происхождения, такими как растяжение хорд или пролапс створок, ревматическое поражение или атеросклероз. Нередко к недостаточности МК приводит слишком сильное расширение круговых мышц и фиброзного кольца атриовентрикулярного отверстия, расширение ЛЖ, спровоцированные инфарктом миокарда, кардиосклерозом, кардиопатиями, и пр. Нарушения гемодинамики при этой патологии вызваны кровотоком в обратном направлении (рефлюксом) в момент систолы (из желудочка обратно в предсердие). Это происходит из-за того, что створки клапаны провисают внутрь предсердной камеры и закрываются не плотно. Когда в предсердную камеру во время рефлюкса поступает более 25 мл крови, происходит увеличение ее объема, что вызывает его тоногенное расширение. В дальнейшем происходит гипертрофия левопредсердной сердечной мышцы. В ЛЖ начнет поступать количество крови, превышающее то, которое требуется, в результате его стенки гипертрофируются. Постепенно развивается ХСН.
• Недостаточность кровообращения может развиваться вследствие первичной патологии сердечной мышцы при возникновении крупноочагового инфаркта, диффузного кардиосклероза, кардиопатий и миокардитов.

Необходимо отметить, что чаще всего причиной развития недостаточности кровообращения является совокупность нескольких факторов. Значительную роль в этом играет и биохимический фактор, который выражается в нарушении транспорта ионов (калий-натриевого и кальциевого) и адренергической регуляции функции сокращения миокарда.

Застойная форма ХСН

При нарушениях кровообращения в правом предсердии и желудочке развивается застойная сердечная недостаточность правожелудочкового типа. Основные ее симптомы - тяжесть в подреберье с правой стороны, сниженный диурез и постоянная жажда, отеки на ногах, увеличение печени. Дальнейшее прогрессирование сердечной недостаточности способствует вовлечению в процесс практически всех внутренних органов. Это становится причиной резкого похудания больного, возникновения асцита и нарушения внешнего дыхания.

Терапия ХСН

Лечение хронической сердечной недостаточности - длительное. В него входит:

1. Медикаментозная терапия, направленная на борьбу с симптомами основного заболевания и устранение причин, способствующих его развитию.
2. Рациональный режим, включающий ограничение трудовой деятельности согласно формами стадиям заболевания. Это не означает, что больной должен постоянно находиться в постели. Он может передвигаться по комнате, рекомендуется занятия лечебной физкультурой.
3. Диетотерапия. Необходимо следить за калорийностью пищи. Она должна соответствовать назначенному режиму больного. Полным людям калорийность пищи уменьшается на 30%. А больным с истощением, наоборот, назначается усиленное питание. При необходимости проводятся разгрузочные дни.
4. Кардиотоническая терапия.
5. Лечение диуретиками, направленное на восстановление водно-солевого и кислотно-щелочного баланса.

На начальном этапе проводится лечение вазолататорами и альфа-блокаторами, улучшающими гемодинамические показатели. Но основными медикаментозными препаратами для лечения хронической сердечной недостаточности являются сердечные гликозиды. Они повышают способность миокарда к сокращению, снижают частоту пульса и возбудимость мышцы сердца. Приводят в норму проходимость импульсов. Гликозиды увеличивают сердечный выброс, за счет этого в желудочках снижается диастолическое давление. При этом потребность сердечной мышцы в кислороде не увеличивается. Отмечается экономичная, но мощная работа сердца. В группу гликозидов входят следующие препараты: Коргликон, Дигитоксин, Целанид, Дигоксин, Строфантин.

Лечение ими проводится по специальной схеме:

• Первые трое суток- в ударной дозировке для снижения тахикардии и снятия отечности.
• Дальнейшее лечение проводится с постепенным снижением дозировки. Это необходимо, чтобы не вызвать интоксикации организма (гликозиды имеют свойство накапливаться в нем) и не привести к повышенному диурезу (они обладают мочегонным действием). При снижении дозировки осуществляется постоянный контроль частоты сокращений сердца, проводится оценка степени диуреза и одышки.
• После того, как будет установлена оптимальная дозировка, при которой все показатели будут стабильными, проводится поддерживающая терапия, которая может продолжаться достаточно долго.

Диуретики выводят из организма накапливающуюся в избыточном количестве жидкость и устраняют отек ног при сердечной недостаточности. Они делятся на четыре группы:

1. Этакриновая кислота и Фурасемид - форсированного действия;
2. Циклометазид, Гидрохлортиазид, Клопамид - умеренного действия;
3. Дайтек (Триамтерен), Спиранолактон, Амилорид, Верошпирон - калийсберегающие мочегонные препараты, предназначенные для длительного применения.

Назначаются они в зависимости от степени дисбаланса водно-солевого обмена. В начальной стадии для периодического приема рекомендованы препараты форсированного действия. При длительном, регулярном приеме необходимо чередовать препараты умеренного действия с калийсберегающими. Максимальный эффект достигается при правильно подобранной комбинации и дозировке мочегонных препаратов.

Для лечения застойной сердечной недостаточности, вызывающей все виды нарушения обменных процессов, используются препараты, корригирующие метаболические процессы. К ним относятся:

• Изоптин, Фитоптин, Рибоксин и прочие - антагонисты кальция;
• Метандростенолол, Ретаболил - стероиды анаболические, способствующие образованию белков и накапливающие энергию внутри клеток миокарда.

В лечение тяжелых форм хороший эффект дает плазмаферез. При застойной сердечной недостаточности противопоказаны все виды массажа.

При всех видах сердечной недостаточности рекомендуется прием дезагрегантов: Кавитона, Стугерона, Агапурина или Трентала. Лечение должно сопровождаться обязательным назначением поливитаминных комплексов: Пангексавит, Гексавит и т.д.

Допускается лечение народными методами. Оно должно дополнять основную медикаментозную терапию, но никак не заменять ее. Полезны успокоительные сборы, нормализующие сон, устраняющие сердечное волнение.

Укреплению сердечной мышцы способствуют настой из цветков и ягод боярышника кроваво-красного, плодов шиповника. Мочегонными свойствами обладают фенхель, тмин, сельдерей, петрушка. Употребление их в свежем виде, поможет снизить прием диуретиков. Хорошо выводят излишки жидкости из организма настой березовых почек, толокнянка (медвежье ушко) и листья брусники.

Лекарственные растения в сочетании с бромгексином и амброксолом эффективно устраняют кашель при сердечной недостаточности. Успокаивает кашель настой иссопа. А ингаляции с экстрактами эвкалипта способствуют очищению бронхов и легких при застойной сердечной недостаточности.

В период терапии и последующей реабилитации рекомендуется постоянно заниматься лечебной физкультурой. Нагрузку врач подбирает индивидуально. Полезно после каждого занятия принимать холодный душ или обливаться холодной водой, с последующим растиранием тела до легкого покраснения. Это способствует закаливанию организма и укреплению сердечной мышцы.

Классификация ХСН

Классификация сердечной недостаточности осуществляется по степени переносимости физической нагрузки. Существуют два варианта классификации. Один из них предложен группой кардиологов Н.Д. Стражеско, В.Х. Василенко и Г.Ф. Лангом, которые разделили развитие ХСН на три основные стадии. Каждая из них включает характерные проявления при выполнении физической нагрузки (группа А) и в состоянии покоя (группа В).

1. Начальная стадия (ХСН I) - протекает скрытно, без выраженных симптомов, как в состоянии покоя, так и при обычной физической активности. Небольшая одышка и учащенное сердцебиение возникают только при выполнении несвойственной, более тяжелой работы или повышении нагрузки во время тренировочного процесса у спортсменов перед ответственными соревнованиями.
2. Выраженная стадия (ХСН II):
   • Группа ХСН II (А) - проявляется возникновением одышки при выполнении даже привычной работы с умеренной нагрузкой. Сопровождается учащенным сердцебиением, кашлем с выделением кровянистой мокроты, отеками в области голеней и ступней. Кровообращение нарушено в малом круге. Частичное снижение трудоспособности.
   • Группа ХСН II (В) - характеризуется одышкой в состоянии покоя к основным признакам ХСН II (А) добавляются постоянные отеки ног (иногда отекают отдельные участки туловища), цирроз печени, кардиальный, асцит. Полное снижение трудоспособности.
3. Конечная стадия (ХСН III). Она сопровождается серьезными гемодинамическими нарушениями, развитием застойной почки, цирроза печени, диффузного пневмосклероза. Полностью нарушены обменные процессы. Организм истощен. Кожа приобретает цвет легкого загара. Медикаментозная терапия неэффективна. Спасти больного может только хирургическое вмешательство.

Второй вариант предусматривает классификацию ХСН по шкале Killip (степень непереносимости физической нагрузки) на 4 функциональных класса.

• I ф.к. Бессимптомная ХСН, легкой степени. Ограничений к занятиям спортом и трудовой деятельностью нет.
• II ф.к. Во время физической активности учащается сердцебиение и возникает небольшая одышка. Отмечается быстрая утомляемость. Физическая активность ограничена.
• III ф.к. Одышка и сердцебиение возникают не только под воздействием физической нагрузки, но и при передвижении по комнате. Значительное ограничение физической активности.
• IV ф.к. Симптомы ХСН возникают даже в состоянии покоя, усиливаясь при малейшей физической активности. Абсолютная непереносимость физических нагрузок.

Видео: лекция о диагностике и лечении СН для медиков

Недостаточность кровообращения в детском возрасте

У детей недостаточность кровообращения может проявляться, как в острой, так и в хронической форме. У новорожденных сердечная недостаточность связана со сложными и комбинированными пороками сердца. У детей грудного возраста к сердечной недостаточности приводит ранний и поздний миокардит. Иногда причиной ее развития становятся приобретенные пороки сердца, связанные с патологией клапанных механизмов.

Пороки сердца (врожденные и приобретенные) могут стать причиной развития ХСН у ребенка любого возраста. У детей младшего школьного возраста (и старше) ХСН нередко вызывается формированием ревмокардита или ревматического панкардита. Существуют и экстракардиальные причины развития сердечной недостаточности: например, тяжелые заболевания почек, болезнь гиалиновых мембран у новорожденных и ряд других.

Лечение аналогично медикаментозной терапии хронической и острой сердечной недостаточности взрослых. Но в отличие от взрослых маленьким пациентам назначается строгий постельный режим, когда все необходимые движения он выполняет с помощью родителей. Послабление режима (разрешается читать в постели, рисовать, и делать уроки) при ХСН II (В). Приступать к самостоятельному выполнению гигиенических процедур, ходить по комнате (облегченный режим) можно при переходе ХСН в стадию II (А). Рекомендуется обязательный прием препаратов магния (Магнерот).

Первая помощь при сердечной недостаточности

Многие люди не торопятся оказать себе необходимую медикаментозную помощь при возникновении приступов сердечной недостаточности. Кто-то просто не знает, что надо делать в таких случаях, другие просто пренебрегают лечением. Третьи бояться, что частый прием сильнодействующих препаратов может вызвать привыкание к ним. А между тем, при возникновении симптомов острой коронарной недостаточности, если вовремя не начато лечение, смерть может наступить очень быстро.

Первая помощь при острых приступах сердечной недостаточности заключается в принятии комфортного положения и приеме лекарственного препарата быстрого действия (Нитроглицерин с Валидолом под язык).

Принимать эти препараты можно неоднократно. Они не накапливаются в организме и не вызывают привыкания, однако всегда следует помнить, что Нитроглицерин способен значительно (и быстро) снизить артериальное давление, а, кроме этого, его некоторые больные попросту не переносят.

Людям, у которых диагностирована легкая сердечная недостаточность (I ф.к или ХСН I стадии), показано санаторно-курортное лечение. Оно имеет профилактическое значение и направлено на повышение функциональности сердечно-сосудистой системы. Благодаря планомерному, правильно подобранному чередованию периодов физической активности и покоя, происходит укрепление сердечной мышцы, что предотвращает дальнейшее развитие сердечной недостаточности. Но при выборе санатория необходимо учитывать, что больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями противопоказаны:

• Резкая смена климатических условий,
• Переезд на дальние расстояния,
• Слишком высокие и пониженные температуры,
• Высокая солнечная радиация.

Курортно-санаторное лечение категорически запрещается больным с выраженными клиническими проявлениями сердечной недостаточности.

Ррдечная недостаточность может наступить и у здорового человека при физическом перенапря­жении, при нарушениях обмена веществ и авита­минозах.

Острая сердечная недостаточность обычно раз­вивается в течение 5-10 мин. Все патологиче­ские явления нарастают быстро, и если больному не оказана срочная помощь, это может закон­читься летальным исходом. Острая сердечная не­достаточность обычно развивается неожиданно, чище среди ночи. Больной внезапно просыпается от кошмарного сновидения, чувства удушья и нехватки воздуха. Когда больной садится, ему ста­новится легче дышать. Иногда это не помогает, и тогда нарастает одышка, появляется кашель с выделением вязкой мокроты с примесью крови. дыхание становится клокочущим. Если боль­ному в этот момент не оказать срочную медицинскую помощь, он может погибнуть.

Инсульт

Инсульт происходит при резком сокращении притока крови к одному из участков мозга. Без должного кровоснабжения мозг не получает до­статочно кислорода, мозговые клетки быстро по­вреждаются и гибнут.

Хотя по большей части инсульты бывают у пожилых людей, они могут случиться в любом возрас­те. Чаще наблюдаются у мужчин, чем у женщин.

Причинами возникновения инсульта могут быть блокирование крове­носного сосуда сгустком крови или мозговое кровотечение.

Сгусток крови, вызывающий инсульт, обычно возникает при атеросклерозе артерии, снабжаю­щей мозг, и перекрывает кровоток, прерывая приток крови к мозговым тканям, снабжаемым этим сосудом.

Риск образования сгустков увеличивается о возрастом, поскольку такие болезни, как ате­росклероз, диабет, гипертония, чаще встречают­ся у пожилых людей. Неправильное питание, ку­рение также повышают предрасположенность к инсульту.

Хронически повышенное кровяное давление или раздутая часть артерии (аневризма) могут вызвать внезапный разрыв мозговой артерии. В результате часть мозга перестает получать кислород, необходимый ей для жизни. Более то­го, кровь скапливается глубоко в мозгу. Это еще сильнее сжимает мозговую ткань и причиняет еще больший ущерб клеткам мозга. Инсульт от мозгового кровотечения может случиться неожи­данно в любом возрасте.

Симптомы инсульта: сильная голов­ная боль, тошнота, головокружение, потеря чув­ствительности одной стороны тела, опущение уголка рта с одной стороны, спутанность речи, затуманенность зрения, асимметрия зрачков, по­теря сознания.

При инсульте не давайте пострадав­шему есть или пить: он может оказать­ся неспособным глотать.

Вопросы и задания

1. В каких случаях возникает острая сердечная не­достаточность? 2. Назовите причины инсульта. 3. Ка­кие осложнения в организме вызывает инсульт и ка-1чи(от него могут быть последствия? 4. Назовите

имптомы инсульта. 5. В какой последовательности ■ идо оказывать первую медицинскую помощь при

«трои сердечной недостаточности и инсульте?

Задание 50. Для оказания первой медицинской по­мощи при острой сердечной недостаточности нужно:

а) обложить пострадавшего грелками;

б) дать пострадавшему валидол, нитроглицерин или корвалол (под язык);

в) вызвать «скорую помощь»;

г) побрызгать на лицо и шею пострадавшего про­хладной водой и дать ему понюхать ватку, смоченную нашатырным спиртом;

д) придать пострадавшему удобное полусидячее по­ложение в постели и обеспечить приток свежего воз­духа.

Разместите указанные действия в необходимой ло­гической последовательности.

Задание 51. У одного из ваших знакомых появи­лись сильная головная боль, тошнота, головокруже­ние, одна сторона тела стала менее чувствительной, наблюдается асимметрия зрачков. Определите:

а) что произошло с вашим знакомым;

б) как правильно оказать ему первую медицин­ скую помощь.

Основы военной службы

Воинская обязанность

Основные понятия о воинской обязанности

Под воинской обязанностью понимают установленный законом почетный долг граждан с оружием в руках защищать свое Отечество, нести службу в рядах Во­оруженных Сил, проходить вневойсковую подготовку и выполнять другие связан­ные с обороной страны обязанности.

Структура и содержание воинской обязаннос­ти граждан Российской Федерации приведены на схеме 30.

Воинская обязанность граждан в период моби­лизации, военного положения и в военное время определяется федеральными конституционными законами, федеральными законами, другими нор мативными правовыми актами Российской Феде­рации.

Схема 30 Структура воинской обязанности

Она предусматривает:

Призыв на военную службу по мобилиза­ции, в период военного положения и в военное

Прохождение военной службы в период мо­билизации, военного положения и в военное

Военное обучение в период военного положения и в военное время.

Федеральный закон «О воинской обязанности и военной службе» определяет, что военная служ­ба - это особый вид федеральной государственной службы, исполняемой гражданами в Вооружен­ных Силах Российской Федерации, других вой­сках, органах и формированиях (схема 31).

Военная служба приоритетна перед другими видами государственной службы и иной деятель­ностью. Она имеет некоторые особенности. Ос­новные из них заключаются в следующем:

во-первых, выполнение обязанностей военной службы сопряжено с риском для здоровья, а не­редко и жизни;

во-вторых, к этой службе привлекают лишь граждан, достигших определенного возраста и отвечающих установленным требованиям по Состоянию здоровья и физическому развитию; в-третьих, для военнослужащих предусмотре­ны специальные звания, единая форма одежды и знаки различия, специальная система аттесто­вания;

в-четвертых, права и обязанности военнослу­жащих регламентированы специальным законо­дательством;

в-пятых, лица, проходящие военную службу, в особом порядке несут дисциплинарную, адми­нистративную, материальную и уголовную от­ветственность.

Граждане Российской Федерации проходят во­енную службу по призыву и в добровольном по­рядке (по контракту).

Правовой основой воинской обязанности и во­енной службы являются Конституция Россий­ской Федерации, законы и иные нормативные правовые акты Российской Федерации в области обороны, воинской обязанности, военной служ­бы, статуса военнослужащих, международные договоры Российской Федерации.

Вопросы

1.Какие нормативные правовые акты регламен­тируют воинскую обязанность и военную службу граждан Российской Федерации? 2. В чем заключа­ется воинская обязанность граждан Российской Фе­дерации? 3. В каких войсках, формированиях и ор­ганах исполняют граждане Российской Федерации военную службу? 4. Почему военная служба приори­тетна по сравнению с другими видами государствен­ной службы?

©2015-2019 сайт
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2017-03-31

Цели урока. Изучить симптомы и первую помощь при острой сердеч­ной недостаточности. Получить первичные навыки помощи при острой сердечной недостаточности, инсульте.

Проверка домашнего задания.

Ответьте на вопросы:

1. Дайте определение понятиям «семья» и «брак».

2. Каковы условия вступления в брак в России?

3. Что регулирует брачный контракт?

4. Перечислите основные неимущественные права супругов.

5. Перечислите основные имущественные права супругов.

6. Учитывается ли мнение ребенка при решении вопроса, кто его будет воспитывать после развода родителей? Если учитывает­ся, то в каких случаях?

7. Может ли один из родителей получать алименты на воспитание детей без регистрации развода? В каких случаях?

8. Когда и каким образом оформляются алименты на содержание родителей детьми?

Изложение нового материала. Вступительное слово учителя.

В настоящее время в России очень остро стоит демогра­фическая проблема. Страна, территория которой состав­ляет 1 / 6 часть суши всей планеты, имеет население всего около 140 млн человек, причем это население постоянно сокращается. Оставим в покое проблемы рождаемости и иммиграции, о которых и так сказа­но слишком много. Попробуем рассмотреть проблему потерь населе­ния из-за несчастных случаев и болезней, так называемую проблему преждевременной смерти. В среднем по стране ежегодно, по данным разных источников, преждевременной смертью погибают до 2 мил­лионов россиян. Это очень много. Одной из самых распространенных причин преждевременной смерти является неоказание первой помо­щи больному (пострадавшему). От этого гибнет, по разным данным, от 1 / 3 до 3 / 5 всех, кто становится жертвой несчастного случая или острого приступа болезни.

Вот почему важно уметь оказать первую помощь человеку, жизни которого угрожает опасность. Сегодня мы с вами изучим оказание первой помощи при острой сердечной недостаточности и инсульте.

Вопросы для активизации знаний.

1. Какие сердечные болезни, дающие острые приступы, угрожаю­щие жизни больного вы знаете?

2. Что вы знаете об острой сердечной недостаточности и инсульте?

3. Назовите, если знаете, симптомы этих заболеваний.

4. Что нужно делать, если при вас с человеком случился сердеч­ный приступ?

5. Чего делать нельзя?

Беседа. В дополнение к материалам параграфа 7.1 (см. стр. 261- 262).

Острая сердечная недостаточность (ОСН), являющаяся след­ствием нарушения сократительной способности миокарда, уменьшения систолического и минутного объема сердца, проявляется не­сколькими крайне тяжелыми клиническими синдромами: отеком легких, кардиогенным шоком и острым легочным сердцем.

Проявлениями острой недостаточности обычно являются одышка разной выраженности (вплоть до удушья); приступообразный ка­шель, сухой или с пенистой мокротой, выделение пены изо рта и но­са; положение ортопноэ (одышка в положении лежа. Один из симп­томов сердечной недостаточности. Ощущение нехватки воздуха обычно проходит после того, как больной на некоторое время принимает вертикальное положение).

Оказание первой помощи при острой сердечной недостаточности: уложить больного на спину, приподнять голову, обеспечить доступ свежего воздуха и срочно вызвать врача («скорую помощь»).

Инфаркт. При возникновении острой боли за грудиной, не исчезающей после приема нитроглицерина, необходимо срочно вызвать скорую помощь. На основании тщательного обследования больного, включающего элек­трокардиографию, можно распознать заболевание. До прибытия вра­ча больному обеспечивают максимальный физический и психиче­ский покой: его следует уложить, по возможности успокоить.

Расстройства сердечной деятельности. Прежде всего, больного следует уложить в горизонтальное поло­жение на спине с приподнятыми ногами, подложив под ноги 2 по­душки, а под голову только валик из полотенца или маленькую по­душечку (если больной утратил сознание, то укладывать его лучше на твердое покрытие, например на застеленный одеялом пол). При жалобе больного на загрудинную боль необходимо как можно быст­рее дать ему под язык 1 таблетку либо 2 капли 1 % -ного раствора (на кусочке сахара или на пробке от флакона) нитроглицерина. После этого в ожидании действия нитроглицерина (2-4 мин) либо сразу (если есть кому это сделать) надо вызвать по телефону скорую по­мощь и определить действия, которые возможны до ее прибытия.

Если у больного уже бывали подобные состояния, то выполняют­ся рекомендации, полученные на этот случай от врача ранее.

Частые сокращения сердца. В поведении окружающих больного лиц не должно быть суеты, тем более паники; больному создают условия покоя в удобном для него положении (лежа или полусидя), предлагают принять имеющие­ся дома успокаивающие средства - валокордин (40-50 капель), препараты валерианы, пустырника и др., что само по себе может прекратить приступ. К приемам, которые могут способствовать пре­кращению приступа, относятся быстрая смена положения тела из вертикального на горизонтальное, натуживание в течение 30-50 с, вызывание рвотного рефлекса пальцевым раздражением глотки. Су­ществуют и другие приемы, но их выполняет только врач.

Неритмичные сокращения сердца. При болях в груди до прибытия врача больного следует уложить в постель, дать ему под язык одну таблетку нитроглицерина. Если экстрасистолия возникает не впервые, то в периоды ее учащения вы­полняют рекомендации врача, полученные от него ранее. Следует иметь в виду, что даже частые экстрасистолы не всегда требуют ле­чения специальными противоаритмическими средствами. При наджелудочковой экстрасистолии нередко более эффективным бывает применение успокаивающих средств (валокордина, препаратов вале­рианы, пустырника, тазепама). Программу правильного лечения мо­жет определить только врач.

Мерцательная аритмия - полная неритмичность сердечных со­кращений из-за хаотичного возникновения импульсов возбуждения в разных участках предсердий. Тактика первой помощи практически такая же, как и при пароксизмальной тахикардии. Должно быть исключено употребление боль­ным кофе, чая, курение. Если больной принимал до приступа лекар­ственные препараты, то, кроме средств лечения стенокардии (нитро­глицерин, нитронг, нитросорбид и т.д.), все медикаменты немедленно отменяют. Особенно недопустим до прибытия врача прием таких ле­карств, как кофеин, эуфиллин, эфедрин, сердечные гликозиды.

Инсульт - это острое нарушение кровоснабжения головного мозга, приводящее к нарушению неврологических функций - функций, которые контролируются головным мозгом, например - движение и речь, зрение и слух.

Существует два основных типа инсульта:

- ишемический инсульт - причиной является прекращение (блокада) кровоснабжения определенной области головного мозга.

- геморрагический инсульт - причиной является кровоизлия­ние из кровеносных сосудов в головной мозг, его оболочки или же­лудочки головного мозга.

Причиной обоих типов инсультов является повреждение клеток головного мозга (нейронов).

Наиболее часто встречающийся признак инсульта - это односто­ронняя слабость конечностей (руки и ноги) и одной стороны тела (гемипарез или гемиплегия).

Лицо может стать асимметричным - щечка может свисать на од­ну сторону, опускается один угол рта. Невозможность произношения слов и предложений при сохранении понимания обращенной ре­чи или многословная бессвязная речь при отсутствии понимания ре­чи окружающих. Некоторые инсульты поражают области мозга, отвечающие за равновесие и координацию движений. В этих случаях появляется неустойчивость при ходьбе или в положении сидя.

Признаки инсульта.

- внезапная, временная слабость или бесчувственность лица, верхней или нижней конечности;

- временные затруднения или потеря речи, а также трудности в понимании речи;

- внезапная, временная потеря или ухудшение зрения, особенно на один глаз;

- ситуация, когда изображение двоится в глазах;

Необъяснимая головная боль;
- временное головокружение или потеря равновесия;

Недавнее изменение в характере или умственных способностях.

Доврачебная помощь при инсульте.

Уложите больного на высокие подушки, чтобы голова была при­поднята над уровнем постели примерно на 30°. Откройте форточку или окно, чтобы в помещение поступал свежий воздух. Снимите стесняющую одежду, расстегните воротник рубашки, тугой ремень или пояс. Измерьте артериальное давление. Если оно повышено, дайте ле­карственный препарат, который больной обычно принимал (по на­значению врача) в таких случаях. Если лекарства под рукой нет, опустите ноги больного в умеренно горячую воду.

При первых признаках рвоты поверните голову на бок, чтобы рвотные массы не попали в дыхательные пути, и подложите под нижнюю челюсть лоток. Попытайтесь как можно тщательнее очис­тить от рвотных масс полость рта.

Подведение итогов урока.

Вопросы для закрепления знаний.

1 . Что такое острая сердечная недостаточность и в чем ее опасность для больного? 2. Какие основные виды острой сердечной недостаточности вы знаете?

3. В чем состоит первая помощь при инфаркте миокарда?

4. В чем состоит первая помощь при расстройствах сердечной де­ятельности?

5. Какие лекарства ни в коем случае нельзя применять, при мер­цательной аритмии?

6. Что такое инсульт?

7. Назовите первые признаки (симптомы) инсульта."

8. Какой инсульт наиболее опасен и почему?

9. В чем состоит первая помощь при инсульте?

Домашнее задание.

1. Определите, приступ какого заболевания случился с больным, если наблюдается следующая картина: потеря способности двигать правой рукой, потеря зрения на пра­вый глаз, затруднения с речью, сильная головная боль, потеря рав­новесия. Какую первую помощь в этом случае необходимо оказать больному?

2. Ситуационная задача. Ваш сосед позвонил к вам в квартиру и по­жаловался на острую загрудинную боль, общую слабость и сильное чувство страха. Пульс у него неровный, слабой наполняемости. Вы предложили со­ седу пойти прилечь и принять валидол. Все ли вы сделали правильно?

3. Просмотрите вместе с кем-нибудь из родителей домашнюю аптечку и выпишите названия препаратов, которые можно использовать при первой помощи при острой сердечной недостаточности или инсульте.

Урок 16

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОСТРОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ И ИНСУЛЬТЕ

Предмет: ОБЖ.

Модуль 2. Основы медицинских знаний и здорового образа жизни.

Раздел 5. Основы медицинских знаний и оказание первой помощи.

Глава 4. Первая помощь при неотложных состояниях.

Урок №16. Первая помощь при острой сердечной недостаточности и инсульте.

Дата проведения: «____» _____________ 20___ г.

Урок провёл: преподаватель-организатор ОБЖ Хаматгалеев Э. Р.

Цель: рассмотреть правила оказания первой помощи при острой сердечной недостаточности и инсульте.

Ход уроков

Организация класса.

Приветствие. Проверка списочного состава класса.

Сообщение темы и цели урока.

Актуализация знаний.

Каковы условия и порядок заключения брака в Российской Федерации?

Как Семейный кодекс Российской Федерации определяет личные права и обязанности супругов?

Как Семейный кодекс Российской Федерации определяет имущественные права супругов? Для ответа на этот вопрос используйте раздел «Дополнительные материалы».

Как Семейный кодекс Российской Федерации определяет права и обязанности родителей?

Проверка домашнего задания.

Заслушивание ответов нескольких учеников на домашнее задание (по выбору учителя).

Работа над новым материалом.

Сердечная недостаточность – это патологическое состояние, характеризующееся недостаточностью кровообращения вследствие снижения насосной функции сердца.

Инсульт – это острое нарушение кровообращения в головном мозге, вызывающее гибель мозговой ткани.

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

Основными причинами сердечной недостаточности могут быть заболевания сердца: ревматические пороки, инфаркты, миокардиты (воспаление миокарда при различных заболеваниях в результате повреждения миокарда инфекционными агентами), а также длительная перегрузка сердечной мышцы, приводящая к её переутомлению.

По скорости проявления выделяют острую сердечную недостаточность, возникающую почти внезапно или в течение нескольких часов, и хроническую , развивающуюся в течение недель, месяцев, лет.

Острая сердечная недостаточность чаще всего проявляется у больных с острым инфарктом миокарда (заболевание сердца, вызванное недостаточностью его кровоснабжения), после физической перегрузки у лиц с некоторыми пороками сердца, при гипертонической болезни, при миокардите.

Хроническая сердечная недостаточность на ранних стадиях развития характеризуется быстрой утомляемостью, мышечной слабостью, чувством нехватки воздуха, зябкостью.

Сердечная недостаточность может возникать при перегрузке левых отделов сердца (левожелудочная недостаточность) или при перегрузке и поражении правых отделов сердца (правожелудочная недостаточность).

Левожелудочная недостаточность проявляется снижением мозгового кровообращения (головокружение, потемнение в глазах, обмороки). При правожелудочной недостаточности происходит набухание шейных вен, появляется синюшность пальцев, кончика носа, ушей, подбородка, появляется небольшая желтушность и отёчность разной степени.

Первую помощь при острой сердечной недостаточности оказывают соответственно её клиническим проявлениям и причинам.

В общем случае необходимо уложить больного на спину, голову повернуть набок, обеспечить ему доступ воздуха и обязательно вызвать врача.

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ИНСУЛЬТЕ

Основными причинами инсульта могут быть гипертоническая болезнь 1 , атеросклероз 2 , заболевание крови.

Инсульт разделяют на геморрагический (кровоизлияние в мозг, под оболочки и в желудочки мозга) и ишемический (тромбоз мозговых сосудов, нетромбатическое размягчение мозгового вещества при патологии сонных и позвоночных артерий).

Геморрагический инсульт возникает в результате разрыва патологически изменённого кровеносного сосуда головного мозга. Развивается обычно внезапно, часто днём после психического или физического перенапряжения. Отмечается внезапная потеря сознания, вплоть до комы (состояние глубокого угнетения центральной нервной системы, характеризующееся утратой сознания и реакции на внешние раздражители, расстройством регуляции жизненно важных функций организма), больной падает. Наблюдается приток крови к лицу (гиперемия лица), пот на лбу, усиленная пульсация сосудов на шее, хриплое, громкое, клокочущее дыхание; повышается артериальное давление, пульс резкий, иногда бывает рвота. Глазные яблоки часто отклонены в сторону. Определяются паралич верхней и нижней конечностей на стороне, противоположной очагу кровоизлияния в мозг, и нарушения речи.

Ишемический инсульт (инфаркт мозга) возникает чаще при атеросклерозе сосудов головного мозга, понижении артериального давления, повышении свёртывающих свойств крови, в результате закупорки мозгового сосуда тромбом.

Ишемическому инсульту нередко предшествуют нарушения мозгового кровообращения. Появляются головная боль, головокружение, онемение конечностей, обмороки, иногда боли в области сердца.

Паралич конечностей развивается постепенно.

Течение инсульта имеет три варианта:

Благоприятное, когда постепенно восстанавливаются нарушенные функции организма.

Перемежающееся, когда состояние периодически ухудшается.

Прогрессирующее, с постепенным ухудшением состояния и со смертельным исходом.

Прежде всего больного необходимо удобно уложить на кровать и расстегнуть затрудняющую дыхание одежду. Голову повернуть набок, чтобы не западал язык. Положить к ногам грелку. Срочно вызвать «скорую помощь». Эвакуация больного допускается только в положении лёжа и только с медработником.

Выводы.

Любое заболевание – это и есть нарушение здоровья.

Нарушения кровообращения могут привести к инсульту.

И острая сердечно-сосудистая недостаточность, и инсульт, если вовремя не оказать первую помощь, могут привести к летальному исходу. Инсульт бывает геморрагический и ишемический.

Вопросы.

Что понимается под сердечной недостаточностью?

Что такое инсульт?

Каковы основные причины возникновения инсульта?

Почему геморрагический инсульт часто возникает после психического перенапряжения? Обоснуйте свой ответ.

Задание.

С помощью медицинских справочников и Интернета уточните порядок оказания первой помощи при инсульте и подготовьте сообщение на тему «Оказание первой помощи при инсульте».

Дополнительные материалы к §16.

Структура сердечно-сосудистой системы

Сердечно-сосудистая система – это единая анатомо-физиологическая система, обеспечивающая кровообращение в организме и кровоснабжение органов и тканей, необходимое для доставки к ним кислорода, а также питательных веществ и отведения продуктов обмена. Благодаря функции кровообращения сердечно-сосудистая система участвует в газо- и теплообмене между организмом и окружающей средой, в регуляции физиологических процессов и согласовании различных функций организма.

Сердечно-сосудистая система состоит из сердца и кровеносных сосудов.

Сердце – это орган кровеносной системы, сокращения которого создают энергию для движения крови. Форма сердца приближается к конической с закруглёнными верхушкой и основанием. Масса сердца колеблется в пределах 200-400 г.

Кровеносные сосуды – это эластичные биологические трубки различного диаметра, образующие замкнутую систему, по которой осуществляется циркуляция крови от сердца ко всем органам и тканям организма и обратно к сердцу.

В соответствии с направлением движения крови кровеносную систему подразделяют на артерии и вены, между которыми располагается соединяющее их микроциркулярное русло (артериолы, венулы и капилляры).

Артерии несут кровь от сердца к тканям. Они разветвляются на всё более мелкие сосуды и наконец превращаются в артериолы, а те, в свою очередь, превращаются в капилляры. Капилляры переходят в венулы, от которых начинаются мелкие вены, они постепенно сливаются между собой и укрупняются. К сердцу кровь поступает по самым крупным венам.

От сердца, являющегося центром сердечно-сосудистой системы, берут начало большой и малый круги кровообращения.

Кровь, омывая все ткани, отдаёт им кислород, забирает питательные вещества из кишечника, отдаёт их тканям, а также насыщается углекислым газом и другими продуктами жизнедеятельности клеток. Постепенно капилляры сливаются в две большие полые вены, по которым кровь попадает в правое предсердие, замыкающее большой круг кровообращения. Венозная кровь из правого предсердия попадает в правый желудочек, откуда вновь направляется по малому кругу кровообращения.

Малый круг кровообращения начинается лёгочным стволом, отходящим от правого желудочка сердца. Сокращаясь, правый желудочек выбрасывает венозную, отработанную кровь в лёгочную артерию и далее в лёгкие. Обогащённая кислородом кровь через лёгочные вены попадает в левое предсердие. Путь крови от правого желудочка через капилляры лёгких до левого предсердия называется малым кругом кровообращения.

Окончание урока.

Домашнее задание. Подготовить к пересказу §16 «Первая помощь при острой сердечной недостаточности и инсульте» (сс. 82-85); выполнить задание (рубрика «Задание», с. 84).

Выставление и комментирование оценок.

1 Гипертоническая болезнь – заболевание, характеризующееся повышением артериального давления крови (АД).

2 Атеросклероз – заболевание, характеризующееся снижением растяжимости (эластичности) крупных и средних артерий и сужением просвета между ними, как следствие – ухудшение работы сердечно-сосудистой системы.