Изжога у беременных чем лечить. Способы немедикаментозного лечения во время беременности

Cодержание статьи:

Современная медицина – это большое подспорье для женщины в ее самый радостный и сложный период жизни, то есть во время беременности. Разнообразные исследования и наблюдения помогли выявить некие общие для всех проявления, например, отечность или изжогу. Избавиться от изжоги можно при помощи препаратов, но они должны быть безопасными как для будущей матери, так и для плода. Разберемся, что можно принимать беременным от изжоги, и какая реакция на это довольно бытовое явление должна быть в разных триместрах.

Причины изжоги у беременных

Нельзя сказать, что причина возникновения изжоги одна-единственная. На самом деле это совокупность реакций организма на процессы, происходящие внутри него. Для того, чтобы устранить проблему, необходимо разобраться в механизме ее возникновения.

Как ощущается изжога? Это чувство сильного жжения внутри тела, за грудиной, появляющееся через час или полтора после еды. Как считается в народе, ощущение дискомфорта у матери вызывает рост волос у плода. Медицинскими исследованиями такая взаимосвязь подтверждена не была. С точки зрения физиологии и анатомии, такой реакцией и ощущениями сопровождается механизм возврата пищи в пищевод, после того, как она уже находилась в желудке и пропиталась кислотой.

Основными причинами считают:

гормональную перестройку материнского организма, в частности, увеличение выработки прогестерона;
увеличившуюся матку, которая начинает давить на желудок и не дает переваривавшейся пище усваиваться;
попадание в пищевод желудочного сока из-за недостаточного сокращения сфинктера;
смещение диафрагмы на более поздних сроках беременности.

Изжога при беременности явление привычное, но все же не очень нормальное. Указывая на избыток новых гормонов, она сигнализирует будущей роженице, что необходимо обратить более пристальное внимание на употребляемые продукты, их качество и количество. Жжение – малоприятный симптом, но терпимый, в отличие от рвотного рефлекса, который может проявиться при длительном игнорировании изжоги.

Есть несколько правильных основных методов, чтобы избавиться от изжоги. Среди них – медикаментозный, народный, диетический.

Диета и образ жизни

Если изжога у беременных не сопровождается рвотой (рвота считается тревожным признаком), то первое, что посоветует врач, – обратить внимание на рацион беременной женщины. Узнать, как избавиться от изжоги, несложно, но лучше сначала озаботиться диетой и коррекцией образа жизни. Есть несколько рекомендаций, к которым стоит прислушаться. Существуют и специальные диеты, которые помогают снизить интенсивность неприятных ощущений. В борьбе с изжогой рекомендации можно разделить на общие и специфические. Последние зависят от того, как отдельная женщина реагирует на определенные продукты во время беременности, и как реагировала до нее. Примеры общих рекомендаций:

Изначально нужно прислушиваться к собственному организму и контролировать количество съедаемых продуктов. Переедание или жирная пища провоцируют появление изжоги.
Не стоит есть лежа, а также перед сном. Здоровый режим требует, чтобы после еды женщина была в вертикальном положении не менее 20 минут, а до ночного сна оставалось не меньше 2 часов.
Необходимо следить за постепенным набором веса во время беременности.
Лучше придерживаться принципов дробного питания.
Желательно сократить количество соли и сладкой выпечки в рационе.
Убрать из рациона газированную воду, редьку, белокочанную капусту и другие продукты, провоцирующие метеоризм (газообразование в ЖКТ).
Приправы, орехи, шоколад, черный чай и кофе, острые соусы – про это придется забыть на 9 месяцев, чтобы не перегружать собственный организм и не травмировать органы пищеварения.

Беременным женщинам необходимо продумать не только рацион и дробный подход к питанию, но и удобную одежду. В области талии ничего не должно давить, сжимать, перетягивать или затруднять движения. Про наклоны лучше забыть, вещи поднимать, приседая. Слежение за правильной ровной осанкой – одно из основных требований к будущей матери. Изжога никак не влияет на самочувствие плода, не мешает ему. Дискомфорт ощущает только будущая роженица, если не придерживается правил или позволяет себе излишества.

Что можно пить от изжоги беременным: список безопасных медикаментов

Выбирая лекарство от изжоги при беременности, нужно обратить внимание на две основные группы: антацидные и антисекреторные препараты.

Антациды – препараты снижающие кислотность желудочного сока. В их составе часто присутствует железо, кальций, магний, вернее, их соединения. Для рекомендованного приема антациды лучше выбирать без натрия в составе, так как этот компонент подходит не всем. Эта группа препаратов выпускается в гелевой лекарственной форме либо в суспензиях, поскольку должна обволакивать стенки желудка, убирая изжогу. Быстро снять жжение могут только некоторые виды антацидов, поэтому обязательна предварительная консультация с наблюдающим врачом. Даже внутри одного фармацевтического бренда есть антациды, рекомендованные и не рекомендованные для беременных:

Алмагель с анестезином – нежелателен для применения у беременных.
Алмагель нео с симектиконом – удачный препарат, подходящий беременным, помогающий также нормализовать газообразование.

Смекта, Ренни, Маалокс – самые известные представители этого фармацевтического ряда,. Считается, что это подходящие беременным безопасные средства для устранения изжоги. Устранить дискомфорт помогают и специальные таблетки, которые можно рассасывать и удобно носить с собой в сумочке. Недорогие таблетки – действенное решение в случае часто повторяющегося жжения.

Антисекреторные средства, в свою очередь, тоже подразделяются на два вида: блокаторы протонной помпы и блокаторы гистаминных рецепторов. Их отличительная особенность в том, что они снижают продуцирование соляной кислоты в желудке.

Блокаторы протонной помпы эффективны, часто назначаются беременным при повторяющихся приступах изжоги сильной интенсивности, особенно если в анамнезе женщины были указания на гастрит или язвенную болезнь.
Альгинаты – это группа лекарственных средств, в том числе для беременных, содержащих в основе альгиновую кислоту, выделенную из бурых водорослей.

У альгинатов практически нет противопоказаний, поэтому беременным женщинам они подходят больше всего. Представители этого фармакологического ряда – Гевискон, Ламиналь.

Утешительное известие для тех, кто страдает от изжоги прямо сейчас: на течение беременности и развитие плода сам по себе этот неприятный, но не слишком опасный недуг никак не влияет.

Какие таблетки от изжоги можно беременным еще? Желательно не просто снизить выброс соляной кислоты, ведь она все же необходима для расщепления и переваривания пищи. Снижение кислотности удлинит этот процесс, что в свою очередь может вызвать тяжесть от задержавшейся еды и усилит следующий приступ изжоги. Поэтому с антацидами лучше принимать прокинетики (стимуляторы моторики желудка и кишечника). Известный представитель этой группы – Мотилиум, менее известный – Церукал. Нужно и можно пить беременным при изжоге ферментные препараты, которые ускорят процесс переваривания, но не будут оказывать воздействие на тонус самой матки. Самые доступные ферментные препараты – Мезим, Фестал.

Какие препараты принимают с осторожностью

Выбирать таблетки от изжоги при беременности должен врач, который имеет полную информацию о состоянии беременной на данный момент. В некоторых случаях от изжоги для беременных рекомендуются блокаторы гистаминных рецепторов. Но блокаторы должны поступить в организм в достаточно большой дозировке, чтобы эффект от них стал заметен. Поэтому их с уверенностью относят в группу лекарственных средств, не рекомендуемых беременным. Применять средства поддобного характера следует с осторожностью.

К числу подобных препаратов относят:

Ранитидин;
Лафутидин (Протекадин);
Ниперотидин;
Эбротидин.

Любые лекарства от изжоги имеют свою интенсивность и быстроту действия, что стоит учитывать. Перечисленные лекарственные препараты от изжоги не должны приниматься бессистемно, без консультации со специалистом, только на основании перечисленных рекомендаций.

Народные средства: фитотерапия

Важный момент, который нужно осознавать перед тем, как применять народные средства от изжоги при беременности: они могут оказаться сильными аллергенами, даже если не являлись таковым для женщины до зачатия плода. Предварительно следует откорректировать рацион, убрав шоколад, жирные продукты, жаренные, соленые и острые. Но если под рукой нет лекарств или невозможно быстро проконсультироваться с врачом, можно воспользоваться народными методами:

Несколько глотков минеральной слабощелочной негазированной воды могут быстро решить проблему с изжогой.
В некоторых случаях помогает молоко, если у беременной женщины нет на него аллергии или вкусового неприятия.
Питьевая сода – самый эффективный способ, который все же не следует использовать на постоянной основе.
Помогают орехи. Только они считаются профилактическим средством, предотвращающим появление изжоги, но не устраняющим ее.

Сухие сборы трав зверобоя, подорожника и ромашки следует настаивать, заливая кипятком, а потом принимать по 1 столовой ложке полученного настоя 3 раза в течение дня. Еще одно средство – истолченное мумие (2 г), которое растворяют в столовой ложке воды. Принимать его нужно курсом не менее 20 дней, утром и вечером, но только после разрешения врача.

Даже если никогда прежде вы нестрадали от изжоги, то в период беременности у вас есть все шансы с ней познакомиться. Явление настолько неприятное и распространенное среди беременных женщин, что считается одним из самых ужасных и надоедливых спутников вынашивания ребенка.

Бытует мнение, что виновником изжоги во время беременности является малыш, точнее его ноготки и волосяной покров. Однако медики считают, что это вряд ли. Пищеварительный «пожар» имеет физиологическую природу и вполне объясним. Соответственно, методы борьбы с изжогой становятся очевидными.

Причины появления изжоги при беременности?

Изжога (или кислотная диспепсия) — это ощущение жжения и боли за грудиной и в подложечной области. Чаще всего это происходит из-за выброса желудочного сока в пищевод, вследствие чего чувствительная слизистая оболочка раздражается и возникает это неприятное чувство жара.

Выброс этой самой кислоты провоцируется сдавливанием внутренних органов. Именно поэтому люди часто ощущают изжогу после активных нагибаний или накачке пресса, а также при большом весе. При беременности на органы давит растущий плод, что усугубляется с увеличением срока. Именно поэтому изжога чаще всего мучает женщин, начиная со второго триместра, а на ранних сроках они, как правило, не испытывают такого «счастья» (хотя бывают и такие случаи).

Конечно, пищевод защищен от воздействия желудочной кислоты своеобразным клапаном — сфинктером, поэтому от изжоги страдает далеко не каждый. Но под воздействием «беременного» гормона прогестерона тонус мышц, как мы знаем, расслаблен, в том числе и мышц пищевода. И этот мышечный клапан-зажим в таком расслабленном состоянии позволяет желудочной кислоте выливаться в пищевод. Плотному закрытию сфинктера препятствует также увеличение матки и повышение внутрибрюшного давления (приблизительно к ).

Высокий уровень гормонов во время беременности влияет и на время, необходимое организму для полноценного пищеварения. Мышечные сокращения, помогающие пище проходить по пищеводу, замедляются в качестве побочного эффекта гормональной секреции. В результате пищеварительный процесс и расщепление пищи занимает больше времени, приводя к расстройству желудка и изжоге.

Как правило, изжога начинается вскоре после еды (особенно после употребления обильной жирной, жареной и острой пищи) и может длиться от нескольких минут до нескольких часов подряд. Но все очень индивидуально. Многие беременные отмечают, что испытывают изжогу постоянно, даже если ничего не едят и не пьют. А часто изжога начинает доставать будущую маму именно в лежачем положении, поэтому спать приходится, чуть ли не сидя.

Как избавиться от изжоги при беременности?

Болезненную изжогу во время беременности можно устранить при помощи препаратов с общим названием "невсасывающиеся антациды". Они нейтрализуют и поглощают соляную кислоту из желудка, обволакивают его стенки и снимают изжогу за 1-2 минуты, не всасываясь в кровь.

К невсасывающимся антацидам относятся препараты, содержащие кальций, алюминий и магний. Это могут быть такие современные препараты, как Маалокс, Тальцид. Однако вместе с соляной кислотой эти лекарства поглощают и другие вещества. Поэтому совмещать их с приемом других препаратов не стоит.

Многие антациды могут провоцировать возникновение запоров. Однако большинство современных препаратов лишено этого побочного эффекта. Среди таких — таблетки Ренни. Кроме карбоната кальция они содержат карбонат магния, а магний обладает послабляющим действием, а также способствует образованию слизи в желудке и повышает сопротивляемость его слизистой к повреждающему действию соляной кислоты. Также Ренни помогает устранить другие неприятные симптомы, нередко сопутствующие изжоге — тошноту, отрыжку, метеоризм. Но ввиду того, что магний способен влиять на развитие плода, мировые гинекологи рекомендуют все же отказаться и от таких препаратов.

Отдельно следует упомянуть о препаратах, содержащих нитрат висмута, — наподобие Викалина. Информации о возможном неблагоприятном влиянии висмута на ребенка недостаточно. Поэтому следует отказаться от таких лекарств в период беременности.

Как и в любом другом случае, лекарственное должно проводиться исключительно по назначению врача. Он же пропишет вам допустимую дозировку.

Конечно, даже такие безобидные таблетки в период вынашивания ребенка принимать не хочется. Многие мамы спасаются проверенным способом: пищевой содой. Однако это крайне нежелательно. Во-первых, при взаимодействии с желудочным соком сода образует углекислоту, обладающую выраженным сокогонным действием: происходит выделение дополнительной порции соляной кислоты, и вскоре жжение возобновляется с новой силой. Во-вторых, сода, легко всасываясь в кровь, вызывает опасное нарушение кислотно-щелочного баланса, что усиливает отеки, и без того нередкие во второй половине беременности.

Если изжога не дает вам жизни, а лекарства принимать ой как не хочется — попробуйте прибегнуть к народной медицине. Вот некоторые рецепты борьбы с изжогой:

15 г вереска обыкновенного заливают 0,5 л воды, кипятят 2-3 минуты, настаивают и пьют по полстакана 3-4 раза в день по 1 столовой ложке.
10 г травы золототысячника обыкновенного на 200 мл кипятка, настоять 2-3 часа, процедить и принимать по 1 столовой ложке 3-4 раза в день за полчаса до еды.
Длительная изжога прекращается, если принимать 3-4 раза в день по 1/3 чайной ложки порошка из корневищ аира.

Но прежде чем прибегать к растительным средствам, все равно необходимо проконсультироваться с врачом.

Важно понимать, что на состояние и развитие плода изжога никоим образом не влияет. Но терпеть жжение не очень полезно и бывает просто нереально. Если вы можете обойтись без лекарств, то, конечно, лучше воздержитесь. В противном случае можно попробовать так называемые подручные средства борьбы с изжогой (возможно, какой-то из них подойдет и вам): семечки, молоко, миндальные орешки, свежие огурец или морковь, минеральная вода, обычная жевательная резинка.

Как предотвратить изжогу при беременности?

Постарайтесь не принимать спазмолитики, так как они расслабляют сфинктер пищевода и таким образом способствуют возникновению изжоги. Таким же действием обладают некоторые травы, например,
Лишний вес, набранный во время беременности, увеличивает риск появления изжоги. Поэтому не переедайте.
Питайтесь дробно: 5-6 раз в день с интервалами в 1,5-2 часа и небольшими порциями.
Ешьте медленно, тщательно пережевывая.
Включите в рацион продукты, провоцирующие щелочную реакцию: молоко, сливки, сметану, творог, паровые омлеты, нежирное отварное мясо и рыбу, сливочное и растительное масло, белый подсушенный (лучше вчерашний) хлеб.
Блюда и гарниры из овощей употребляйте в отварном или протертом виде. А фрукты лучше запекайте.
Обязательно введите в рацион вареную свеклу и распаренный чернослив, чтобы не допустить запоров, поскольку любое натуживание приводит к повышению внутрибрюшного давления и, соответственно, забросу кислого желудочного содержимого в пищевод.
Воздерживайтесь от жирных жареных угощений, копченостей, острых приправ и соусов, кислых фруктовых соков и компотов, овощей, содержащих грубую клетчатку (белокочанная капуста, редис, редька, репчатый лук, чеснок), тяжело переваривающихся грибов, орехов, черного хлеба, шоколада, газированных и шипучих напитков, черного чая и кофе, горчицы, уксуса, помидоров, апельсинов.
Исключите тугоплавкие животные жиры (бараний, гусиный).
От алкоголя и курения, увеличивающих риск возникновения кислотного рефлюкса и изжоги, нужно полностью отказаться.
Ужин делайте легким, без мясных блюд и до самого сна в течение 3-4 часов больше не ешьте.
После каждого приема пищи в течение 15-20 минут постойте или посидите, но не ложитесь — тогда пища быстрее покинет желудок.
Избегайте положений и упражнений, которые способствуют возникновению изжоги: глубокие наклоны туловища вперед, напряжения брюшного пресса.
Сутулость, неправильная осанка увеличивают давление на живот, что, в свою очередь, приводит к появлению изжоги: вот почему сидеть всегда нужно прямо.
Попытайтесь поддерживать позвоночник в выпрямленном состоянии во время ходьбы или стояния, чтобы избежать изжоги.
При отсутствии противопоказаний спите с приподнятым головным концом кровати или воспользуйтесь "высокими" подушками.
Если изжога усиливается в горизонтальном положении, при повороте с одного бока на другой встаньте и некоторое время спокойно походите по комнате, выпейте прохладной негазированной воды или съешьте несладкое печенье (предпочтительно галетное).
Обратите внимание на одежду: она не должна быть сдавливающей.
Ежедневно требуется употреблять адекватное количество жидкости — однако только между приемами пищи, а не во время еды.

Когда ничего не помогает?

Если вы перепробовали буквально все на свете, вас не спасают ни лекарства, ни все известные вам средства против изжоги, вместе взятые, стоит сказать об этом своем врачу. Возможно, у вас нет другого выхода, как ждать родов: они естественным образом решат проблему. Но изжога может быть симптомом заболеваний органов пищеварения или печени, что при беременности также случается. Поэтому переживать, конечно, не стоит, но перестраховаться нужно. Консультация гастроэнтеролога вам не навредит.

В период беременности более 50% женщин сталкиваются с этим явлением и интересуються что можно беременным от изжоги. Оно мешает отдыхать, совершать повседневные дела и отрицательно отражается на самочувствии.

Изжога – это ощущение жжения и тепла в груди, которое возникает вследствие выхода кислого содержимого из полости желудка в нижний отдел мышечной трубки пищевода.

Если это состояние продолжается длительное время, то на его фоне появляется тошнота, отрыжка, затруднение глотания и боль за грудиной.

У большинства женщин изжога появляется с 20-й недели беременности и сопровождает их до родов. Она усиливается после изменения положения тела, приема пищи и может проявляться в любое время на протяжении суток.

Состояние усугубляется тем, что беременным от изжоги можно принимать ограниченное число медикаментов. Это заставляет женщин прибегать к традиционным народным методам, менять образ жизни и соблюдать диету.

ПРИЧИНЫ

Изжога в период беременности чаще всего не является симптомом патологий пищеварительного тракта и не может навредить здоровью ребенка и будущей матери.

Основные причины:

Изменения гормонального фона . Прогестерон, который активно вырабатывается во время беременности, способствует расслаблению гладких мышц. Этот гормон влияет и на сфинктер, мышцы желудка и пищевода, препятствующие возвратному движению пищи. На ранних этапах беременности прогестерон активизирует выработку желудочных соков, что может стать причиной изжоги в первом триместре.
Повышенное давление внутри брюшины в период беременности создает увеличенная матка. Она оказывает нагрузку на верхние отделы пищеварительного тракта, сдавливает желудок и диафрагму. Так создаются условия для проникновения содержимого желудка в пищевод во время изжоги при беременности.

СПОСОБЫ ИЗБАВЛЕНИЯ

Беременной от изжоги можно использовать только безопасные средства. Легкие формы этого синдрома рекомендуют лечить диетой и коррекцией образа жизни. В этих случаях от неприятных ощущений можно избавиться без использования лекарств. В некоторых случаях удается лишь снизить выраженность изжоги.

Способы немедикаментозного лечения во время беременности:

Изменение рациона . Беременным от изжоги помогает соблюдение диеты. Следует исключить употребление жирной, жареной, копченой пищи, так как эти продукты способствуют расслаблению мышц. Рекомендуется питаться маленькими порциями с перерывами на 1-2 часа. Пищу необходимо тщательно и без спешки пережевывать. Ужин должен начинаться не ранее, чем за 4 часа до сна. Выпивать жидкость необходимо между приемами пищи.
Изменение положения тела . Во втором и третьем триместре беременности необходимо избегать упражнений или положения тела, которые способствуют изжоге. К ним относятся приседания, наклоны, напряжение мышц пресса. После приема пищи нужно постараться хотя бы на протяжении получаса не ложиться, а в положении сидя не сутулиться, так как неправильная осанка способствует давлению на желудок. Во время сна лучше немного приподнять верхнюю часть тела с помощью большой подушки. К выбору одежды также необходимо подойти ответственно. Наряды узкого кроя могут влиять на появление неприятных ощущений.
Эмоциональная стабильность и предотвращение стрессовых ситуаций положительно сказываются на синтезе соляной кислоты и предотвращают ее избыточную секрецию.

Многие убеждены, что от изжоги во время беременности можно использовать настои и отвары различных растений. Но такие лекарственные травы, как папоротник, барбарис, женьшень, можжевельник, чистотел и малина представляют опасность в этот период и строго противопоказаны.

БЕЗОПАСНЫЕ СРЕДСТВА

Существует множество традиционных и доступных методов, которые снижают выраженность изжоги или вовсе избавляют от ее проявлений в период беременности. Эти средства индивидуальны и помогают не каждой женщине.

Домашние средства от изжоги во время беременности:

Молоко . Беременной стоит выпить несколько маленьких глотков молока, после чего наступает заметное облегчение. Для повышения эффективности в молоко можно добавить несколько капель натурального масла фенхеля.
Сок из грейпфрута, картофеля или моркови, кисель обладает действием, схожим по эффективности с молоком.
Перемолотая яичная скорлупа на кончике чайной ложки способствует нейтрализации соляной кислоты. Перед использованием скорлупу тщательно моют.
Жевательная резинка влияет на снижение кислотности в желудке, но используется только после еды.
Сырые овсяные хлопья, тертая морковь, орехи и семечки скорее предотвращают появление изжоги, чем избавляют от ее признаков. Здесь необходимо соблюдать меру, так как в своем составе орехи и семечки содержат масла и являются довольно калорийным продуктом.
Чай с ромашкой или имбирем рекомендуется в качестве профилактики.
Минеральные воды . При беременности от изжоги можно пить слегка нагретые минеральные воды («Ессентуки», «Боржоми»), которые выравнивают баланс кислоты и щелочи в желудке.

Несмотря на предупреждения врачей, некоторые женщины в положении считают, что от изжоги при беременности можно принимать пищевую соду. Во время использования раствора соды происходит бурная реакция, сопровождаемая вскипанием и раздражением слизистой, при этом создаются условия для повышенной секреции пищеварительных соков и усугубления симптомов.

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ

У некоторых женщин в период беременности изжога протекает в тяжелой форме и не подавляется подручными средствами и диетой. Изнуряющие ощущения иногда заставляют съесть от изжоги все немыслимые продукты, тогда как обращение за медицинской помощью может существенно облегчить страдания.

Самыми безопасными препаратами являются антациды . Их действие заключается в нейтрализации соляной кислоты желудочного сока, ускорении эвакуации содержимого и снижении спазмов мышц желудка. Влияние антацидов на плод полностью исключаются, так как эти препараты действуют местно, не растворяются в воде, не могут всасываться в кровь и менять кислотность желудка.

Безопасные антациды в качестве действующего вещества содержат фосфат (гидроксид) алюминия, карбонат (гидроксид) магния или карбонат кальция.

Подобные препараты выпускают в различных формах, удобных для приема. Антациды используются в виде таблеток или порошка для приготовления суспензии. От изжоги во время беременности нужно выпить рекомендованную дозу препарата после приема пищи и перед сном.

Соблюдение дозировки является важным условием безопасного применения этих препаратов во время беременности. Они содержат алюминий, повышенные концентрации которого размягчают костную ткань. Этот элемент скапливается во внутренних органах и нарушает их функционирование. В зависимости от действующего компонента, эти препараты могут создавать условия для запоров или обладают послабляющим действием.

Антациды характеризуются обволакивающим и абсорбирующим действием, поэтому их одновременное использование с другими препаратами приводит к значительному снижению эффективности последних.

В ситуациях, когда жжение в пищеводе является признаком гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, гастроэнтеролог может назначить препараты, снижающие синтез соляной кислоты. Самостоятельный прием подобных препаратов недопустим, так как их назначают в индивидуальной дозировке с учетом возможных побочных реакций у матери и плода.

Лечение изжоги во время беременности основывается на комплексном подходе. Медикаменты применяются только в случае неэффективности диеты и коррекции образа жизни.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter