Рекомендации после фармакологического аборта. Таблетки для прерывания беременности

Прерывание беременности (аборт) является противоестественным процессом, который всегда сопровождается развитием осложнений. Прерывание беременности должно происходить только в медучреждениях и только под контролем специалистов, с обязательным проведением УЗИ матки до и после аборта. Метод, каким будет прервана беременность, выбирается врачом, и зависит от срока, размера плода. Сегодня поговорим о безоперационном способе прерывания беременности - медикаментозном аборте.

Вред аборта.
Вред аборта обусловлен механическим и гормональным воздействием на организм женщины. При механическом воздействии осуществляется с помощью специальных инструментов выскабливания полости матки, которое может повлечь за собой повреждения, не поддающиеся в дальнейшем никакой коррекции. Гормональное воздействие также несет за собой тяжелые нарушения для женщины, несмотря на тот факт, что на сегодняшний день существует множество препаратов, восстанавливающих гормональный фон.

В современной медицине существует 4 вида безоперационных методов прерывания беременности: медикаментозный аборт, магнитная индукция, иглорефлексотерапия, гомеопатический аборт.

Медикаментозный аборт – наиболее распространенный и часто применяемый метод безоперационного и безболезненного прерывания беременности. Проводится на сроках до 8-ми недель задержки. Данный метод основан на применении фармацевтического препарата мифегин (аналогами являются мифепристон, мифепрекс, мифолиан, пенкрофтон). Данные лекарственные препараты зарегистрированы Фармацевтическим комитетом Минздрава РФ и разрешены к клиническому применению в России. Эффективность и безопасность данных препаратов зависит от правильной методики применения и установленной дозировки. Осложнения при медикаментозном аборте минимальны (около 10 %). Является высокоэффективным методом. Наиболее высока эффективность на ранних сроках, до 4 недель.

В чем заключается действие мифегина?
Мифегин является синтетическим препаратом, обладающим антигестагенными свойствами, а именно, подавляет деятельность прогестерона (женского полового гормона). Прогестерон подготавливает матку к приему зародыша, а также предотвращает самопроизвольный выкидыш у женщин благодаря сдерживанию сокращений мышц матки. Количество данного гормона в крови женщины значительно пополняется во второй половине менструального цикла. Под воздействием мифегина прекращается процесс сдерживания прогестероном сокращений матки, в результате чего мышцы начинают активно сокращаться. При этом увеличивается чувствительность матки к простагландинам (биологически активные вещества), которые способствуют более активному сокращению мышечных волокон. В результате наступает прекращение беременности. В случаях, когда в течение двух суток после приема мифегина прерывание беременности не наступило, женщине вводят еще некоторое количество простагландинов.

Препарат мифегин иногда применяется при недоношенной беременности в качестве стимуляции родовой деятельности. Кроме того, мифегин тормозит процесс овуляции, поэтому его иногда применяют после незащищенного полового акта в целях защиты от нежелательной беременности. Также данный препарат назначается некоторым пациентам с целью торможения роста гормонозависимых опухолей (фибромы матки), растущих под воздействием прогестерона.

Медикаментозный аборт может осуществляться только после проведенного тщательного обследования и под полным наблюдением специалиста.

Этапы проведения медикаментозного аборта.
Этап первый. Перед проведением аборта женщина проходит осмотр у гинеколога, где у нее берут мазок и делают УЗИ, на основе чего ставят срок беременности. Затем врач удостоверятся в намерении пациентки прервать беременность. После его подтверждения пациентку знакомят с медикаментозным методом прерывания беременности, а также проверяют отсутствие у пациентки противопоказаний к приему мифегина и простагландина. Пациентка должна подписать бумаги о том, что она получила информацию о медикаментозном аборте.

Этап второй. Таблетки мифегина принимаются пациенткой внутрь, после чего в течение двух часов женщина должна находиться под наблюдением гинеколога. Затем, если женщина себя прекрасно чувствует, ее отправляют домой. Либо сразу же в клинике, либо в течение двух последующих дней у женщины должно начаться кровотечение, которое бывает, как правило, обильнее, чем во время менструации и продолжается в течение двух недель.

Этап третий. По прошествии двух недель проводится контрольное обследование, при котором уточняется, было ли прерывание беременности в полном объеме, а также УЗИ. Если плод полностью не вышел из матки, пациентке предлагается хирургическое вмешательство.

Противопоказания:

• Индивидуальная непереносимость компонентов препарата.
• Беременность сроком более 42 дней.
• Воспалительные заболевания женских половых органов.
• Внематочная беременность или подозрения на ее наличие.
• Миома матки.
• Тяжелая форма анемии.
• Наличие рубцов на матке.
• Длительная глюкокортикостероидная терапия.
• Геморрагические нарушения и лечение антикоагулянтами.
• Наличие тяжелых форм экстрагенитальной патологии.
• Нарушение функций печени, почек.
• Длительное применение гормональных контрацептивов.
• Тяжелые заболевания внутренних органов.
• Наследственное нарушение пигментного обмена, выражающееся, в том числе, в непереносимости света.
• Курящие женщины старше 35 лет.
• Беременность, наступившая в период применения внутриматочной контрацепции или после отмены гормональной контрацепции.
• Кормление грудью ребенка (при приеме мифегина прекращается грудное вскармливание на две недели).

• При недоношенной или переношенной беременности.
• Если у женщины есть признаки позднего токсикоза беременности (гестоза) тяжелой степени в виде преэклампсии и эклампсии.
• При неправильном положении плода.
• Если существуют кровянистые выделения из половых путей во время беременности неясного происхождения.

• Прием мифегина у некоторых женщин может вызвать слабость, головокружение, чувство дискомфорта, головную боль, тошноту, рвоту, понос, повышение температуры. Но все это проходит быстро и без вмешательства врача.
• В процессе отторжения эмбриона могут возникнуть сильные боли и кровотечение. В случаях сильного кровотечения, начавшегося дома, необходимо вызвать скорую помощь.
• При медикаментозном аборте существует небольшой процент того, что произойдет аборт не в полном объеме, то есть будет производиться хирургическое вмешательство для удаления остатков зародыша (вакуум-аспирация или выскабливание).
• Медикаментозное прерывание беременности может стать причиной развития функциональных нарушений вследствие изменения гормонального фона.

Есть несколько методов , позволяющих прервать беременность на раннем сроке. Каждый из них имеет свои риски и противопоказания. В статье рассмотрим медикаментозное прерывание беременности , как проходит процедура, и существуют ли какие-нибудь риски.

Еще до недавних пор вакуумный или мини-аборт был единственным способом прервать беременность в раннем периоде. Но он имел много побочных эффектов из-за того, что заключался во вмешательстве в полость матки, что может грозить травмами или инфицированием.

Именно поэтому ученые изучали альтернативные способы прерывания течения беременности, которые не требуют инструментального вмешательства. После изобретения в 80-х годах таких гормональных средств, как Мифепристон и Мизопростол стало возможным медикаментозное прерывание беременности . Как все происходит, рассмотрим далее.

Препараты для проведения медикаментозного аборта

Сегодня существует масса аналогов Мифепристона – Мифепрекс, Миропристон, Мифегин, Пенкрофтон, RU-480 и прочие. Это антагонисты прогестерона, которые кроме аборта в определенной дозировке могут использоваться в качестве экстренной контрацепции (Гинепристон). Действие данных препаратов заключается в блокировании действия прогестерона – главного гормона, отвечающего за развитие беременности. Параллельно с вышеперечисленными препаратами используется Сайтотек для прерывания беременности . Как принимать препараты, зависит от ситуации. А потому назначать дозировку должен гинеколог.

Разными торговыми названиями обзавелся и Мизопростол, известен также в России как Миролют. Простагландины, содержащиеся в препарате, провоцируют сокращения мышц стенок матки, впоследствии чего плодное яйцо изгоняется из полости.

На каком сроке и как делают медикаментозное прерывание беременности

Решение о проведении медикаментозного аборта принимает женщина. Срок беременности не должен превышать 49 дней с начала последней менструации. Следует учесть и существующие противопоказания, среди которых:

• подозрения на развитие внематочной беременности;
• почечная или печеночная недостаточность в острой или хронической форме;
• длительный прием некоторых гормональных препаратов (дексаметозона, преднизолона и пр.);
• прием антикоагулянтов;
• обострение воспалительных процессов в урогенитальной системе женщины;
• наличие миомы матки ;
• наступление беременности при использовании внутриматочной спирали или сразу после отмены оральных контрацептивов;
• тяжелая форма бронхиальной астмы;
• индивидуальная непереносимость компонентов препаратов.

В ходе первого визита к гинекологу женщина проходит гинекологический осмотр и сдает необходимые анализы, включающие мазки и исследования крови. Также необходима УЗ-диагностика органов малого таза для исключения риска внематочной беременности. Перед тем как сделать прерывание беременности медикаментозным методом , доктор проводит консультацию о возможных рисках. Женщина подписывает согласие на использование того или иного препарата для этой цели.

Как происходит прерывание беременности с помощью медикаментов ? Для этого понадобится три этапа. В первый день после легкого завтрака женщина выпивает 3 таблетки Миропристона или аналогов с дозировкой 200 мг, оставаясь несколько часов под наблюдением врача. По истечению этого времени пациентку отпускают домой, но при первых же опасениях, что что-то идет не так, она должна звонить доктору.

Второе посещение – через 48 часов после приема первой дозы. В этот день принимается 2 таблетки Миролюта или аналогов с дозировкой 200 мкг. На протяжении нескольких часов должны начаться кровянистые выделения из влагалища. Если же они не наблюдается, прием Миролюта повторяют. Как правило, количество выделений, как и продолжительность, варьируется зависимо от срока беременности и индивидуальных особенностей организма женщины. Обычно кровянистые выделения присутствуют 1-3 недели. Иногда может возникнуть необходимость в приеме кровоостанавливающих препаратов.

Третий визит к гинекологу назначается не позднее, чем через две недели после второго. Врач проводит контрольный осмотр и УЗИ, чтобы исключить возможность осложнений в виде неполного аборта или продолжающей развиваться беременности. Врач разрабатывает методику предохранения от нежелательной беременности на будущее.

Если женщине необходимо прервать беременность на раннем сроке, можно использовать медикаментозный аборт, который заключается в приеме определенных препаратов. Лекарства для этой процедуры вызывают отторжение эмбриона и способствуют его выходу из полости матки. Такой метод прерывания беременности прост в исполнении, не травмирует органы, однако может нанести ущерб женскому здоровью.

Что такое медикаментозный аборт

Прерывание беременности, которое осуществляется с помощью приема лекарственных препаратов, называется «медикаментозный» или «фармацевтический аборт». Действие процедуры обусловлено эффектом специального вещества – мифепристона, которое блокирует выработку прогестерона. Дополнительно назначаются препараты с простагландином, которые усиливают маточные сокращения. В результате происходит отслоение внутреннего слоя женского органа вместе с плодным яйцом. Процесс по своей структуре является выкидышем, спровоцированным искусственным путем.

Показания

В большинстве случаев медикаментозный миниаборт проводят по желанию самой женщины, однако существуют некоторые медицинские и социальные показания для такой процедуры:

• наличие ВИЧ-инфекции;
• психические болезни;
• теремное заключение матери;
• онкологические заболевания;
• наличие инвалидности у первого ребенка;
• сифилис в запущенной форме;
• генетические патологии;
• наступление беременности до 16 лет;
• высокая степень риска тяжелых патологий эмбриона;
• заболевания, угрожающие жизни матери.

Преимущества

Любую процедуру прерывания беременности нельзя назвать абсолютно безопасной, однако таблетированный медаборт имеет несколько преимуществ:

• при его проведении не применяются хирургические инструменты, воздействие которых может спровоцировать инфицирование;
• фармацевтический аборт позволяет избежать механического повреждения органов женщины;
• процедура проводится на раннем сроке, что помогает избежать нанесения большого вреда психологическому состоянию женщины;
• при медаборте не требуется наркоз;
• такой способ прерывания беременности отличается простотой в исполнении, предполагает прием таблеток в строго определенной последовательности, под наблюдением врача.

Подготовка к медикаментозному прерыванию беременности

Медикаментозный способ прерывания беременности, как и другие виды аборта, требует подготовки, связанной с проведением соответствующих исследований:

• УЗИ – с его помощью выявляют срок зачатия, на основании которого принимается решение о возможности процедуры.
• Осмотр гинеколога – поможет определить наличие патологий детородных органов у женщины.
• Осуществляются лабораторные исследования: анализ крови на определение ВИЧ, сифилиса, гепатита, группы крови и резус-фактора.

Как проходит

Процедура медикаментозного аборта составляет несколько этапов:

1. На первом этапе осуществляется проведение и анализ исследований, направленных на определение срока беременности и наличия патологий у женщины.
2. Квалифицированный специалист назначает препараты с действующим веществом мифепристон, установив определенную дозу. После приема таблеток, женщина должна находиться под наблюдением доктора в течение 2 часов. Специалист следит за состоянием пациентки, фиксирует жалобы, возможные кровянистые выделения.
3. Через 1,5-2 дня пациентке требуется принять простагландины, которые следует употреблять по рекомендации врача в определенной дозировке. На этом этапе происходит выход плодного яйца. Этот процесс характеризуется появлением резких болей, усилением выделений крови. Интенсивность этих проявлений зависит от индивидуальных особенностей организма.
4. На заключительном этапе доктор снова проводит обследование. На 4 день после процедуры следует сделать УЗИ, чтобы подтвердить, что внутри матки отсутствуют признаки беременности. Последний ультразвуковой контроль потребуется через 7-14 суток.

Препараты для медикаментозного прерывания беременности

Для проведения медикаментозного прерывания беременности врачи могут назначить следующие препараты:

• Пенкрофтон – синтетический препарат на основе мифепристона. Лекарство подходит нерожавшим девушкам, поскольку поможет избежать ряда осложнений.
• Мифолиан – производится в Китае, применяется для безопасного аборта. Использовать таблетки можно до 7 недель после предполагаемого зачатия. Его действующее вещество способствует разрушению связи между плодом и маткой, провоцируя выкидыш.
• Мифегин – стероидное лекарство, использующееся для фармацевтических абортов на ранних сроках. Компоненты состава средства провоцируют выкидыш, нарушая связь матки и эмбриона.
• Мифепрекс – эффективное средство российского производства, предназначенное для медикаментозного прерывания беременности. Применять его следует на сроке до 6 недель. После использования появляются кровянистые выделения.

Мифепристон

Вещество мифепристон входит в большинство средств для проведения аборта медикаментозным способом. Выпускается и одноименный препарат, который изготавливается в России. Действующее вещество способствует отторжению плодного яйца от внутренней поверхности матки – эндометрия. Препараты, содержащие мифепристон, вызывают блокировку синтеза прогестерона – гормона, необходимого для нормального протекания беременности. Чтобы отторгнутое плодное яйцо выводилось быстрее, врачи назначают простагландины (Мизопростол), увеличивающие способность матки к сокращению.

Что происходит после медикаментозного прерывания беременности

Результат медаборта может быть положительным или отрицательным. Первый вариант заключается в полном очищении матки, постепенном восстановлении организма. Негативный результат специалисты не могут исключить, поскольку неполная очистка детородной системы женщины будет заметна только через несколько дней, когда будет проведено контрольное исследование. Беременность после аборта, который не завершился успехом, сохранять нельзя, поэтому назначаются дополнительные процедуры (вакуумная аспирация, выскабливание) – плодное яйцо не должно оставаться внутри.

Последствия

Одним из частых последствий медикаментозного метода прерывания беременности является нарушение цикла, задержка менструации, изменение сроков овуляции, может возникнуть кровотечение. В связи с этим, специалисты рекомендуют воздержаться от половых актов на 2 недели. Разрешено использование надежных контрацептивов, однако они не всегда эффективны. Если процесс восстановления будет происходить быстро, женщина сможет запланировать свою беременность через 3 месяца после процедуры медаборта.

Тяжелые последствия могут наблюдаться со стороны психо-эмоциональной сферы. Некоторые женщины получают психологическую травму. Для такого состояния характерно возникновение неврозов и депрессии. Подобные последствия регистрируются редко, поскольку аборт происходит на ранних сроках. Если у вас наблюдаются дискомфортные эмоции и нарушения нервной системы, нужно начать работу с психологом, чтобы преодолеть свою проблему и вернуться к нормальной жизни.

Противопоказания

• заболеваниях женских репродуктивных органов и ЖКТ, носящих воспалительный характер;
• наступлении внематочной беременности или возникновении подозрения на нее;
• осуществлении зачатия при использовании внутриматочных контрацептивов;
• диагностировании или подозрении на миомы;
• сроке беременности менее 6 недели;
• нарушении способности крови к свертываемости;
• тяжелой или средней анемии;
• аллергической реакции на компоненты препарата для фармаборта;
• подростковом возрасте;
• печеночной и почечной недостаточности любой тяжести.

Осложнения

После медикаментозного прерывания нежелательной беременности возможны следующие осложнения:

• маточное кровотечение высокой интенсивности;
• приступы тошноты и рвоты;
• боли в нижней области живота;
• общее ощущение слабости в организме, головокружение;
• повышение температуры тела до уровня, превышающего 30 градусов;
• увеличение давления, появление интенсивных головных болей;
• аллергическая реакция.

Медикаментозные методы прерывания беременности основаны на применении препаратов различных групп, влияющих на функцию жёлтого тела и сократительную активность матки, что приводит к прекращению беременности.

Медикаментозное прерывание беременности считают эффективным в случае, когда происходит полное изгнание из матки продуктов зачатия без применения хирургического вмешательства. Медикаментозный аборт выполняют после подтверждения беременности и установления её срока. В РФ разрешено использовать медикаментозный аборт до 6 нед беременности. Учитывая, что успех медикаментозного прерывания беременности во многом зависит от срока беременности, последний лучше подтверждать с помощью трансвагинального УЗИ.

При медикаментозном прерывании беременности врачебное наблюдение за пациенткой должно быть более интенсивным, чем при хирургических методах аборта. После обследования и подписания письменного информированного согласия на проведение манипуляции женщина принимает в присутствии врача препарат. В некоторых случаях необходимо наблюдать за ней в течение 3–6 ч. В случаях, когда выбирают комбинированный метод, женщина посещает врача при каждом приёме лекарственного средства. Через 4 нед показано обследование женщины для подтверждения успешного прерывания беременности.

В случае, когда медикаментозный аборт оказывается неэффективным, заканчивается неполным абортом, прогрессирующей беременнностью или осложняется кровотечением, выполняют хирургическое прерывание беременности. В некоторых случаях вакуумаспирацию выполняют по другим медицинским причинам (неукротимая рвота, интенсивная боль).

ПРЕПАРАТЫ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ДЛЯ МЕДИКАМЕНТОЗНОГО АБОРТА

Для медикаментозного прерывания беременности используют следующие группы лекарственных средств.
· Ингибиторы синтеза прогестерона (эпостан©, в России не зарегистрирован).
· Синтетические аналоги ПГ (мизопростол).
· Антипрогестины (мифепристон).
· Цитостатические препараты (метотрексат).

Ингибиторы синтеза прогестерона

Ингибитор синтеза прогестерона (эпостан, в России не зарегистрирован) - ингибитор яичниковой и плацентарной 3bгидроксистероид дегидрогеназы, подавляющий синтез прогестерона из его предшественника прегненолона.

Снижение концентрации прогестерона в крови сопровождается изгнанием плодного яйца. Использование эпостана имеет историческое значение. Управление по контролю продуктов питания и медикаментов США не рекомендует использовать эпостан для медикаментозного прерывания беременности.

Синтетические аналоги простагландинов

Синтетические ПГ применяют для прерывания беременности, поскольку они повышают сократительную активность матки. ПГЕ1 (миролют©) оказывает своё действие благодаря усилению адренергической передачи на пресинаптическом уровне, что приводит к выделению норадреналина из адренергических окончаний. Кроме того, ПГ, как и окситоцин, связываются со специфическими рецепторами на поверхности миоцитов, в результате чего усиливается высвобождение кальция из эндоплазматического ретикулума и повышается сократительная активность миометрия.

В России среди синтетических аналогов ПГЕ1 зарегистрирован только мизопростол (миролют©).

В отличие от всех ПГ, применяемых с целью прерывания беременности, мизопростол стабилен при комнатной температуре и его можно назначать внутрь. Период его полувыведения равен 30 мин. Побочные эффекты со стороны ЖКТ бывают мало выражены, однако возникают у 35% пациенток при приёме препарата внутрь. Сведений о развитии опасных побочных эффектов нет. По данным различных авторов, применять мизопростол можно до срока беременности 7–9 нед. Изучали различные дозы (от 400 до 3200 мкг) и режимы применения препарата. Мизопростол можно назначать как внутрь, так и вагинально (эффективность при вагинальном применении выше). При монотерапии мизопростол используют в инициальной дозе 800 мкг вагинально и далее по 400 мкг каждые 3 ч в течение 9 ч либо по 800 мкг через 12 ч 3 раза. Эффективность монотерапии составляет 90–96%, а средняя длительность кровянистых выделений - 11,7 сут. Доказано, что препарат в дозе 600 мкг недостаточно эффективен.

Некоторые авторы считают мизопростол настолько безопасным, что допускают его приём женщинами самостоятельно без назначения врача, однако с этим мнением нельзя согласиться. В случаях, когда мизопростол бывает неэффективен, при обследовании часто обнаруживают пороки развития плода (дефекты черепа, параличи черепных нервов, «конская стопа»). Вероятно, это можно объяснить тератогенным эффектом ишемии, вызванной сосудистым спазмом при длительном повышении тонуса матки.

Применение ПГ связано с достаточно высоким риском развития побочных эффектов. Чаще беспокоят боль, головокружение, тошнота, рвота, диарея, сыпь. В назначении наркотических анальгетиков нуждались 53% женщин, получивших гемепрост в дозе 5 мг и 16% пациенток - в дозе 3 мг. По этой причине, если женщине гемепрост назначен в дозе более 3 мг, показана её госпитализация.

Монотерапию ПГ проводить можно, однако в связи с высокой частотой развития побочных эффектов их лучше применять в сочетании с мифепристоном или метотрексатом для снижения дозы последних. Кроме того, ПГ иногда назначают вместе с тамоксифеном (по 20 мг в течение 4 сут). Эффективность лечения в этих случаях равна 92%.

Антипрогестины

Антипрогестины (антагонисты прогестерона) - группа соединений с выраженным антипрогестагенным действием, при назначении которых можно прервать беременность практически на любом сроке. Мифепристон - синтетический стероид. Механизм его действия заключается в специфическом блокировании рецепторов прогестерона, что сопровождается отслойкой плодного яйца, постепенным усилением сокращений матки и прерыванием беременности.

Сродство к прогестероновым рецепторам у мифепристона в 5 раз больше, чем у прогестерона. В отличие от прогестерона, чей димер связывается с промотерными областями многих генов, вызывая изменения в структуре эпителиальных клеток и синтез белков беременности, мифепристон блокирует транскрипцию соответствующих генов, что приводит к некрозу и отторжению плодного яйца. При действии мифепристона бывают блокированы не только рецепторы прогестерона, но и в значительной степени уменьшается концентрация данного гормона в крови. Не исключено, что уменьшение содержания прогестерона в крови под влиянием мифепристона обусловлено лютеолитическим действием последнего, а также способностью мифепристона снижать концентрацию ХГЧ в крови.

Под влиянием мифепристона происходят также изменения в децидуальной оболочке (гипоплазия, некроз), которые способствуют её отпадению. Препарат способен увеличивать чувствительность миометрия к эндогенным и экзогенным ПГ. Мифепристон и ПГ действуют на беременную матку в качестве синергистов.

· Монотерапия мифепристоном в настоящее время не используется.

· Назначение мифепристона в сочетании с ПГ - наиболее распространённый и изученный метод медикаментозного прерывания беременности, рекомендован ВОЗ.

Мифепристон применяют в медицинской практике не только для прерывания беременности. Разные дозы препарата и разные режимы назначения зарегистрированы для подготовки шейки матки к родам, адьювантной терапии миомы матки, экстренной контрацепции. Мифепристон для медикаментозного прерывания беременности в РФ может применяться в том случае, когда срок беременности не превышает 6 нед (42 сут от первого дня последней менструации). Мифепристон принимают однократно в дозе 600 мг внутрь (по 3 таблетки по 200 мг) в присутствии врача. Через 36–48 ч после приёма мифепристона женщине назначают мизопростол (миролют©) в дозе 400–800 мкг.

После приёма ПГ женщина должна находиться под наблюдением врача в течение 2 ч. Через 10–14 сут после применения мифепристона показан повторный осмотр. Эффективность метода составляет приблизительно 94–98%.

Полное изгнание плодного яйца до назначения ПГ отмечают крайне редко (в 1–6% случаев).

К наиболее тяжёлым побочным эффектам метода относят маточное кровотечение, однако необходимость в переливании крови возникает редко (у 0,1% пациенток, получавших препараты). Объём кровопотери варьирует от 84 до 101 мл и достоверно возрастает с увеличением срока гестации.

К побочным эффектам мифепристона относят боли, беспокоящие практически всех женщин и обезболивание бывает необходимо в 9–73% случаев, недомогание, слабость, тошнота, рвота. Тератогенность мифепристона не выявлена в исследованиях на крысах, мышах, обезьянах. В случае неудачи медикаментозного аборта беременность следует прервать хирургическим методом изза высокого риска пороков развития плода в результате применения ПГ.

Цитостатики

Механизм действия цитостатиков заключается в подавлении деления клеток трофобласта, что приводит к отторжению плодного яйца. Метотрексат - антагонист фолиевой кислоты, участвующей в синтезе дезоксирибонуклеиновой кислоты (ДНК). К метотрексату чувствительны активно делящиеся клетки, в том числе опухолевые, клетки костного мозга, трофобласта.

Монотерапия метотрексатом менее эффективна по сравнению с комбинированным лечением. Обычно изгнание плодного яйца происходит через 3 нед и более после назначения препарата.

Сочетанное применение метотрексата и ПГ - очень эффективный метод прерывания беременности.

· Обычно метотрексат назначают в дозе 50 мг/м2 поверхности тела внутримышечно. Можно принимать препарат внутрь в дозе 25–50 мг. Через 3–7 сут после введения метотрексата применяют мизопростол по 800 мкг вагинально. Эффективность метода при прерывании беременности сроком до 8 нед составляет 84–97%. Эффект может быть скорым (завершённый аборт происходит до использования мизопростола или в течение 24 ч после назначения этого препарата) и отсроченным (завёршенный аборт регистрируют через 24 ч и более после введения мизопростола). Средняя продолжительность кровянистых выделений составляет 10–17 сут.

· Данные о побочных эффектах сочетанного лечения противоречивы. Ряд авторов считают, что побочные эффекты мизопростола возникают чаще при его использовании совместно с метотрексатом. Тошноту отмечают в 3–66% случаев, рвоту - в 2–25% случаев, диарею - в 3–52% случаев, катаральные явления - в 8–60% случаев, болевой синдром - в 40–90% случаев. Выделяют специфичные для метотрексата осложнения: у 5% пациенток возникают стоматиты, изъязвления слизистой оболочки полости рта.

Метотрексат оказывает выраженное цитотоксическое влияние на трофобласт, что приводит к высокой частоте уродств плода при применении данного лекарственного средства. В основном отмечают поражения конечностей (укорочение конечностей, отсутствие пальцев). При неэффективности медикаментозного аборта необходимо хирургическое прерывание беременности.

Противопоказания для медикаментозного аборта

Противопоказания для медикаментозного аборта приведены ниже.

· Аллергическая реакция на лекарственное средство.
· Срок беременности больше разрешённого для данного метода.
· Подозрение на эктопическую беременность.
· Хроническая надпочечниковая недостаточность.
· Длительная терапия глюкокортикоидами.
· Геморрагии и лечение антикоагулянтами.
· Почечная недостаточность.
· Печёночная недостаточность.

Не следует применять мифепристон и ПГ у женщин, страдающих надпочечниковой недостаточностью, тяжёлой БА и ХОБЛ, осложнённым диабетом.

Нельзя назначать фолиевую кислоту и её производные во время лечения метотрексатом.

Приемлемость и доступность медикаментозного аборта

При опросе женщин, у которых медикаментозный аборт при помощи метотрексата и мизопростола был эффективным, 84% пациенток ответили, что они предпочтут данный метод хирургическому прерыванию беременности, если возникнет такая необходимость. Аналогично ответили 91% женщин после применения мифепристона и мизопростола.

Психологически женщины легче переносят медикаментозный аборт, нежели хирургическое вмешательство под наркозом. Однако у медикаментозного прерывания беременности существуют недостатки: оно болезненное, сопровождается побочными эффектами, длительное, дорогое, при нём необходимы повторные посещения врача, а по мере увеличения срока беременности эффективность медикаментозного аборта снижается.

В настоящее время медикаментозное прерывание беременности приемлемо для большинства стран мира. Однако для большинства специалистов оно не бывает рутинным, и его проводят не во всех лечебных учреждениях.

Заключение

При медикаментозном прерывании беременности по сравнению с хирургическим абортом отмечают более длительное кровотечение, интенсивный и продолжительный болевой синдром и другие побочные эффекты.

Отдалённые последствия данных методов изучены недостаточно. При правильном выполнении вакуумаспирация в I триместре беременности эффективна в 98–99% случаев, а неудачи возникают при самых ранних сроках беременности. Однако медикаментозный аборт практически не связан с травматическими поражениями матки и шейки.

Вероятно, на самых ранних сроках беременность безопаснее прерывать с помощью лекарственных средств. С увеличением срока беременности эффективность медикаментозных методов снижается, поэтому необходимо проводить вакуум-аспирацию.

Для обнаружения остатков продуктов зачатия после прерывания беременности необходимо шире использовать УЗИ, особенно у нерожавших женщин.

Для профилактики травматических осложнений рекомендовано осуществлять подготовку шейки матки к операции (предпочтительнее с использованием ПГ).

При всех видах аборта следует тщательно следить за микрофлорой влагалища, а при необходимости проводить предварительную санацию половых путей.

Необходимо уделять внимание нерожавшим (особенно первобеременным), тщательно выбирать и выполнять у них методику аборта.

При реабилитационной терапии, направленной на восстановление репродуктивной функции, назначают комбинированные оральные контрацептивы, витамин E, проводят коррекцию микробиоценоза влагалища и кишечника, физиотерапевтические процедуры.

Необходимость прервать беременность не редкость. Так как аборт в любом случае это всегда психологический стресс и физический удар по здоровью женщины, сделать его максимально безопасным – основная задача как врачей, так и самих пациенток.

Одним из таких относительно атравматичных способов прерывания гестации является медикаментозный или фармацевтический аборт, который осуществляется не инвазивно, а с помощью специальных лекарственных препаратов. В цивилизованных европейских странах большая часть всех абортов проводится именно таким способом.

Преимущества и недостатки по сравнению с другими методами

По сравнению с другими способами фармаборт обладает высокой эффективностью вкупе с неплохим профилем безопасности.

К его преимуществам относится :

• максимальное сохранение репродуктивного здоровья, что означает самый низкий риск наступления бесплодия после;
• проведенного прерывания гестации по сравнению с другими видами аборта;
• отсутствие механической травматизации влагалища и матки;
• относительная безболезненность;
• отсутствие риска постоперационных и анестезиологических осложнений;
• возможность проведения процедуры амбулаторно, в кратчайшие сроки и с минимальным восстановительным периодом;
• минимальная психологическая травма.

Недостатки фармаборта относительны и связаны с тем что:

В какие сроки его реально сделать

Срок проведения медикаментозного аборта сильно влияет на его эффективность. Чем раньше была проведена процедура – тем она результативнее. По сравнению с фармабортом, осуществленным на первой неделе от задержки менструации, эффективность прерывания беременности через 2-3 недели после задержки снижается на 10%.

На каком же сроке делается медикаментозное прерывание беременности и до какой недели этот способ безопасен? Крайний срок проведения процедуры – 9 акушерских недель или 63 дня с начала последнего менструального цикла. По истечении этого срока фармаборт проводить неэффективно и небезопасно.

При этом прерывание беременности проводится только после того, как плодное яйцо будет зафиксировано в полости матки с помощью УЗИ – а значит не ранее, чем после наступления задержки в несколько дней.

Как проходит и какими ощущениями сопровождается

После того, как будет установлено, что наступила маточная гестация и её срок не превышает 9 акушерских недель, становится возможным медикаментозный аборт. Госпитализация при этом не нужна.

Этапы медикаментозного прерывания беременности:

Первые несколько дней женщину могут беспокоить:

• боль и спазмы в результате сильных сокращений матки;
• кровотечение разной степени интенсивности, которое может продолжаться несколько недель;
• головокружение, тошнота и рвота – как реакция организма на резкое нарушение гормонального равновесия.

Узнайте о самых первых симптомах беременности, которые помогут определить вероятность её наступления на самых ранних сроках .

Абсолютные и относительные противопоказания

Абсолютными противопоказаниями к проведению медикаментозного прерывания беременности являются:

Женщине может быть отказано в данной процедуре, если у неё имеются несколько относительных противопоказаний к её проведению:

• неудовлетворительные анализы крови (пониженная свертываемость, анемия);
• эпилепсия или судорожная готовность;
• возраст младше 18 или старше 35 лет;
• нестабильный менструальный цикл;
• курение на протяжении последних 5 лет;
• длительный прием антитромботических препаратов.

Осложнения после фармаборта для женщины и как их избежать

Статистика осложнений медикаментозного способа прерывания беременности выглядит оптимистично: 85% пациенток переносят процедуру относительно легко и без последствий для здоровья, а летальность в результате фармаборта много ниже, чем во время родов.

Эффективность медикаментозного способа прерывания беременности, частота и степень осложнений зависят от профессионализма лечащего врача-гинеколога и ответственности самой пациентки, её поведения во время восстановительного периода.

Для того, чтобы риск для здоровья был минимальным необходимо неукоснительно соблюдать следующие правила:

• Делать фармаборт можно только под наблюдением квалифицированного специалиста и с его согласия. Ни в коем случае нельзя самостоятельно принимать абортирующие препараты.
• Необходимо провести тщательное обследование до процедуры и при наличии каких-либо противопоказаний – рассмотреть другие варианты прерывания гестации.
• Во время процедуры и после неё следует тщательно следовать рекомендациям врача, регулярно проходить обследования.
• После процедуры медикаментозного прерывания беременности необходимо ежедневно следить за состоянием своего здоровья, измерять температуру и тщательно соблюдать правила личной гигиены. При этом крайне нежелательно использовать тампоны. Кроме того, необходимо на 2 недели ограничить половую жизнь, двигательную активность, употребление алкоголя, использование термопроцедур.
• При появлении признаков ухудшения самочувствия после медикаментозного прерывания беременности, повышении температуры, появлении необычных выделений и запаха из влагалища – следует немедленно обратиться к врачу.
• Для предотвращения очередного нежелательного зачатия и восстановления гормонального фона в течение полугода как минимум необходимо принимать оральные контрацептивы по назначению врача.

При несоблюдении вышеперечисленных правил велика вероятность развития таких осложнений:

• Кровотечение – самое частое осложнение фармаборта. Появление кровянистых выделений после прерывания беременности – это норма, но если кровотечение слишком обильное или длительное – это может привести к большой потере крови, анемии и даже смерти пациентки. Тревожный признак: за 1 час используется 2 и более гигиенических прокладки на 5 капель.
• Гематометра или накопление крови в матке, которое может привести к нагноению и сепсису. Тревожный признак: отсутствие постабортного кровотечения вкупе с усиливающейся болью внизу живота.
• Неполный аборт , при котором плодное яйцо вышло из полости матки лишь частично. Результатом могут стать гнойные и септические осложнения. Для исключения данной патологии необходимо пройти контрольное УЗИ-исследование полости матки вскоре после проведенного фармаборта.
• Инфекционные осложнения , эндометриоз и эндометрит возникают в значительно реже, чем при других видах прерывания беременности. Исключить их полностью поможет тщательно обследование до и после процедуры, соблюдение правил гигиены и выполнение всех рекомендаций лечащего врача.

Если Вы хотите узнать больше о том, как происходит процедура медикаментозного прерывания беременности, подробные ее описание, рекомендуем посмотреть следующее видео:

Абсолютно безопасным не может быть ни один вид аборта. Несмотря на то, что медикаментозное прерывание беременности не приносит особого вреда для женского организма , относиться к нему как к методу экстренной контрацепции – это совершенно неправильно и безграмотно. Это вынужденная мера, которая в жизни женщины должна быть единичной.