На учет в медицинское учреждение необходимо встать не позднее . Важно, чтобы между медицинским персоналом и пациенткой установились партнерские отношения, основанные на взаимном уважении, доверии и ответственности. Врач обязан выполнить стандартные мероприятия, предусмотренные соответствующими регламентирующими документами Министерства здравоохранения Российской Федерации. Эти правила распространяются на все лечебные учреждения, независимо от формы собственности. Данный стандарт может быть превышен, если возникает необходимость.
Встать на учет при беременности
При первом посещении врач выяснит у вас обстоятельства вашей предыдущей жизни: уточнит, как протекали беременность и роды у вашей матери, как вы росли и развивались в детстве, чем болели, поинтересуется всеми вашими болезнями во взрослом состоянии, оценит наличие и возможное влияние профессиональных вредностей. Не праздным для врача будет вопрос о возрасте начала вами сексуальной жизни, количестве и частоте смены половых партнеров, так как эти факты могут служить указаниями на заболевания, передаваемые половым путем, и потребуют дополнительного обследования.
Доктор обязательно оценит ваш акушерский и гинекологический анамнез ("анамнез" в переводе означает "история"): время начала менструальной функции, ее ритмичность и частоту, количество и исходы предыдущих беременностей. Не стоит скрывать от врача даже те факты, связанные со здоровьем, которые вы не очень бы хотели афишировать. Врач сохранит вашу тайну, но будет информирован о вероятных причинах осложнений течения беременности, поэтому к первому визиту к врачу следует подготовиться, чтобы четко и ясно рассказать о себе.
Гинекологический осмотр при беременности
После опроса врач произведет общий и гинекологический осмотр, выполнит ряд акушерских исследований. Среди ваших вопросов есть и такой:
- Могу ли я отказаться от ручного осмотра на первом приеме?
Отказаться вы можете, но не стоит этого делать, поскольку во время первого осмотра проводится оценка состояния половых путей, выявление возможных аномалий развития половых органов, наличие инфекционного процесса в них, определение .
- Почему так часто надо сдавать анализы?
- Платные анализы — "развод" или необходимость?
- Зачем в делать УЗИ — там еще почти ничего не видно?
... Кстати, общая продолжительность беременности составляет 284 дня: 10 лунных, или 9 календарных, месяцев. Это большой срок, на протяжении которого все параметры жизнедеятельности женского организма существенно меняются, поэтому у акушеров издревле принято весь период беременности делить на три фрагмента — триместра. Первый триместр — это период с момента имплантации плодного яйца до формирования плаценты, то есть до . — до , — до .
Обследование в первом триместре
Так вот, в первом триместре в стандарт обследования входит общий анализ крови и мочи, обследование на сифилис, вирусные гепатиты В и С, вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), микроскопическое исследование содержимого половых путей на выявление воспалительных процессов. Обязательно посещение стоматолога, отоларинголога, хирурга и, конечно, терапевта. Доктору нужно представить документы, подтверждающие обследование ваших ближайших родственников на туберкулез (флюорографию). Вам самой во время беременности делать флюорографию не рекомендуется. Это исследование необходимо провести до беременности. Как видите, обследование направлено на обнаружение различных заболеваний, особенно инфекционной природы, поэтому игнорировать его ни в коем случае нельзя.
Важную часть диагностических мероприятий первого триместра составляют исследования, направленные на выявление аномалий (пороков) развития плода . Для этого проводится определение в крови белка, ассоциированного с беременностью (РАРР-тест) и ультразвуковое исследование в сроке 10-12 недель, когда можно обнаружить косвенные и прямые признаки патологии у плода, оценить степень тяжести пороков и принять взвешенное решение о вынашивании данной беременности. Пол ребенка в этом сроке по данным ультразвукового исследования определить еще невозможно.
Если беременность протекает нормально, визиты к врачу могут быть не чаще 1 раза в месяц, однако к каждому посещению необходимо сделать , и так всю беременность. Отнеситесь к данному обстоятельству как к неизбежной необходимости, поскольку это простое исследование, проводимое в регулярном режиме, позволит свое-временно заподозрить у вас развитие такого частого и опасного осложнения беременности, как преэклампсия, или .
У части женщин в процессе обследования выявляются симптомы или данные, требующие проведения дополнительных диагностических действий, например для выявления более широкого спектра инфекций. К сожалению, не все анализы и диагностические процедуры предусмотрены стандартом и финансируются из государственных источников, поэтому врач вправе рекомендовать вам обследование за ваш счет, но окончательное решение этого вопроса остается за вами.
Образ жизни беременной
Следующая группа ваших вопросов касается особенностей питания и быта:
- Лечить ли зубы во время беременности?
- Простыла, как лечиться на 8-й неделе беременности?
- Как не поправиться во время беременности?
- Как предотвратить появление растяжек во время беременности?
- Как бороться с целлюлитом?
- Может ли навредить эпиляция?
- Можно ли красить волосы при беременности? Какую краску лучше использовать?
- Препараты для беременных — пить или не пить?
Относительно лечения каких-либо заболеваний во время беременности можно сказать, что, как правило, оно бывает необходимо, так как отклонения в состоянии здоровья всегда отрицательно сказываются на течении беременности. Другое дело, что врач ограничен в своих терапевтических возможностях, особенно в первом триместре, поэтому мы и говорим о важности прегравидарной (то есть до наступления беременности) подготовки. Если вы все-таки заболели патологией верхних дыхательных путей, начните лечение с "народных" средств, а из лекарственных препаратов принимайте только те, которые разрешены у беременных. Категорически отказываться от медикаментозной терапии нельзя, так как инфекционный процесс может навредить больше, чем лечение, и вам, и вашему ребенку.
Зубы лечить нужно обязательно, так как они являются источником инфекции, которая в послеродовом периоде может стать причиной заболевания как у матери, так и у ребенка. Острые респираторные заболевания также надо лечить средствами, разрешенными беременным, использовать известные народные способы.
Современные женщины хотят сохранить безукоризненный внешний вид и после рождения малыша. Такое стремление похвально. Однако во время беременности увеличение массы тела неизбежно. Это происходит не только за счет увеличения массы матки, роста плода, нарастания количества околоплодных вод, но и вследствие увеличения общей мышечной массы и жировых отложений. Это физиологический процесс, когда организм готовится к колоссальным нагрузкам и потерям во время родов, послеродового периода и лактации, поэтому беременность не подходящий период для диет. Однако переедание также вредно.
Борьба с пресловутым целлюлитом во время беременности не отличается от таковой вне ее. Прежде всего, это правильное регулярное питание, массаж, умеренная физическая активность. Растяжки являются следствием гормональной перестройки, поэтому предотвратить их появление в ряде случаев невозможно, но использовать специальные косметические средства и процедуры не возбраняется. Также не возбраняется красить волосы (тем более что существуют линии, основанные на естественных красителях) или осуществлять уход за ногтями. Эпиляция, особенно без применения химических средств, конечно, не принесет вреда. Беременность должна украшать женщину, а не превращать ее в дурнушку. Опрятная, ухоженная будущая мать — прообраз мадонны.
Природой предусмотрено, что во время беременности организм женщины, а также организм плода активно потребляют микро- и макроэлементы (железо, йод, кальций, ), белки, жиры и углеводы. Если органические вещества организм производит сам, то минеральные компоненты поставляются извне. Эти вещества содержатся в продуктах питания, однако потребности беременной настолько велики, что для восстановления дефицита, например, железа, потребуются килограммы мяса, а яблоками или гранатами его вообще не восполнить. Жители многих регионов испытывают дефицит йода, то есть женщина вступает в беременность уже с йодной недостаточностью, а потом и плод начинает активно потреблять этот элемент для развития своей щитовидной железы и формирования нервной системы. Исходный дефицит усугубляется и может стать причиной возникновения патологии у матери и плода. Восполнить дефицит можно только путем употребления обогащенных йодом продуктов и специальных препаратов, в которых четко определена доза. Кальций и магний важны для обеспечения нормального тонуса кровеносных сосудов и сократительной деятельности матки.
Современные витаминно-минеральные комплексы для беременных созданы с учетом физиологических потребностей женщины, однако некоторым пациенткам требуется коррекция дозы того или иного компонента, поэтому, может быть, помимо комплексного аппарата, вам будет назначен дополнительно йод, железо или какой-то другой препарат.
Татьяна Обоскалова
Комментировать статью "Что интересует при первом визите к гинекологу"
Законодательные запреты. Не во всех случаях можно осуществить такую затею. Использовать для этой цели можно только помещение первого этажа либо этажа выше, но при условии, что к нему будет доступ именно через другой нежилой объект, но ни как не через подъезд или квартиру. Вам будет отказано в том случае, если попасть в помещение в дальнейшем […]
Вульвиты и вагиниты являются самой часто встречеющейся патологией в детской гинекологии, с которой обращаются девочки от 0 до периода пубертата (полового созревания). Причин для такого широкого распространения данной патологии несколько, и начинать отслеживать их необходимо с момента зачатия, так как от здоровья мамы во многом зависит и здоровье девочки в первые 3 года после рождения. Если у матери в период беременности были выявлены такие инфекции как уреоплазма, микоплазма, хламидии...
Согласно данным международного исследования Фетального алкогольного синдрома, каждая третья женщина не перестает употреблять алкоголь во время беременности, что часто приводит к необратимым изменениям у развивающегося плода. Многие женщины до сих пор не осведомлены о крайней опасности даже небольших доз алкоголя. Термин "Фетальный алкогольный синдром" , или "ФАС", описывает комплекс расстройств, которые развиваются у детей, матери которых употребляли алкоголь во время беременности. До...
Когда женщина испытывает дискомфорт и постоянную боль, это не только приносит ей физические страдания, но и напрямую влияет на ее эмоциональное и психологическое состояние. Приблизительно треть женщин (34%) жалуются на боль внизу живота подругам вместо визита к специалисту. Иногда эта боль становится настолько сильной, что женщина не в состоянии встать с постели из-за одного из «тех дней», который длится слишком долго. Американские ученые установили, что эффективность труда страдающих...
08.08.2012. Утро. А чего это так много народа к гинекологу? У всех животы как водородные бомбы, дотронься и услышишь треск, похожий на тот, когда режешь переспелый арбуз. Вот как врачи бегают, у девушки на первом этаже воды отошли. Не удивительно. У меня тоже отойдут к тому моменту, как я попаду на прием. Врач вытаращивает глаза. Предохранялись? Странный вопрос. А надо было? Сдать завтра кровь, а через неделю на узи. И это все? В обед звонит двоюродная сестра мужа - ааааа, у нас новость, мы...
Эрозия шейки матки во многих случаях протекает бессимптомно, особенно у девочек и девушек. Чаще встречается у сексуально активных подростков, имеющих 2 и более половых партнеров, но может встречаться и у девушек, не живущих половой жизнью. Характерными признаками патологии иногда могут быть обильные слизистые выделения с прожилками крови. При обращении к врачу в первую очередь проводятся диагностические процедуры для подтверждения диагноза. К ним относят анализ мазка, биопсию, гистологическое...
В отечественной медицине сложилась такая ситуация, что больше внимания уделяется так называемому тонусу матки. При наличии тянущих болей в низу живота и спине или неприятных ощущений, во многих случаях выставляется диагноз угрозы преждевременных родов и женщину интенсивно лечат, сохраняя беременность. Хотя более половины беременных (62%) с аналогичными симптомами, не нуждаются в пролонгировании. Это группа женщин страдает из-за тянущих болей и прочих симптомов из-за сопутствующих патологий. И...
1. Какие анализы обследования у гинеколога надо ежегодно проходить каждой женщине? Осмотр гинеколога, мазок на флору, мазок на онкоцитологию, УЗИ органов малого таза, маммография (это минимум). 2. Скажите, пожалуйста, как часто нужно посещать гинеколога после 60 лет? При отсутствии заболеваний, требующих более частого наблюдения, - один раз в год. 3. Как часто посещать гинеколога, если ничего не беспокоит? Не реже, чем раз в год. 4. В какой срок необходимо ставать на учет по беременности? Я...
ВОПРОС У меня дочь. Узнала тут о существовании детского гинеколога. Скажите, в каком возрасте нужно вести первый раз девочку к детскому гинекологу? ОТВЕТ Олеся Тверетинова, врач акушер-гинеколог, заведующая гинекологическим отделением Клинико-диагностического центра МЕДСИ: - Согласно распоряжению Минздрава РФ, девочке необходимо дважды пройти осмотр детским и подростковым гинекологом: Первый раз накануне поступления в школу – в 6-7 лет, второй раз, в 11-12 лет с наступлением менструации или...
Все 9 месяцев у вас под сердцем растет малыш, который окружен не только вашей любовью и лаской, но и надежной защитой из околоплодных оболочек и амниотической жидкости. Плодный пузырь образует герметичный резервуар со стерильной средой, благодаря которой ребенок защищен от инфекции. В норме разрыв плодных оболочек и излитие околоплодных вод происходит перед родами (когда шейка матки полностью раскрыта) или непосредственно в процессе родов. Если целостность пузыря была нарушена раньше, это...
Обсуждение
11. Всегда ли врач при осмотре может с уверенностью поставить диагноз преждевременного излития вод?
При массивном разрыве поставить диагноз не составляет труда. Но, к сожалению, почти в половине случаев врачи даже ведущих клиник сомневаются в диагнозе, если опираются только на данные осмотра и старые методы исследования.
12. Можно ли поставить диагноз преждевременного излития вод с помощью ультразвукового исследования?
Ультразвуковое исследование дает возможность сказать есть ли у женщины маловодие или нет. Но причиной маловодия может быть не только разрыв плодных оболочек, но и нарушение функции почек плода и другие состояния. С другой стороны, бывают случаи, когда небольшой разрыв оболочек происходит на фоне многоводия, например при патологии почек беременной. Ультразвуковое исследование является важным методом наблюдения за состоянием женщины, у которой произошел преждевременный разрыв плодных оболочек, но не дает ответ на вопрос, целы ли плодные оболочки.
13. Можно ли определить подтекание вод с помощью лакмусовой бумажки?
Действительно, есть такой способ определения околоплодных вод, основанный на определении кислотности среды влагалища. Он называется нитразиновый тест или амниотест. В норме влагалищная среда имеет кислую реакцию, а амниотическая жидкость нейтральную. Поэтому, попадание амниотической жидкости во влагалище приводит к тому, что кислотность влагалищной среды уменьшается. Но, к сожалению, кислотность влагалищной среды снижается и при других состояниях, например при инфекции, попадании мочи, спермы. Поэтому, к сожалению, тест, основанный на определении кислотности влагалища дает много как ложноположительных, так и ложноотрицательных результатов.
14. Во многих женских консультациях берут мазок на воды, насколько точен такой метод диагностики преждевременного излития вод?
Влагалищное отделяемое, содержащее плодные воды, при нанесении на предметное стекло и высушивании образует рисунок, напоминающий папоротниковые листья (феномен папоротника). К сожалению, тест дает также много неточных результатов. Кроме того, во многих лечебных учреждениях лаборатории работают только в днем и по рабочим дням.
15. Каковы современные методы диагностики преждевременного разрыва плодных оболочек?
Современные методы диагностики преждевременного разрыва плодных оболочек основаны на определении специфических белков, которых много в амниотической жидкости и в норме не содержится во влагалищном отделяемом и других жидкостях организма. Для обнаружения этих веществ разрабатывают систему антител, которую наносят на тест-полоску. Принцип работы таких тестов напоминает тест на беременность. Наиболее точным тестом является тест, основанный на обнаружении белка, под названием плацентарный альфа микроглобулин. Коммерческое название – Амнишур (AmniSure®).
16. Какова точность теста Амнишур?
Точность теста Амнишур составляет 98,7%.
17. Может ли женщина поставить тест Амнишур самостоятельно?
Да, в отличие от всех остальных методов исследования постановка теста Амнишур не требует осмотра в зеркалах и женщина может поставить его в домашних условиях. Все, что нужно для постановки теста входит в набор. Это тампон, которая вводится во влагалище на глубину 5-7 см и удерживается там в течение 1 мни, пробирка с растворителем, в которой тампон промывается в течение 1 мин и затем выбрасывается и тест-полоска, которая вводится в пробирку. Результат считывается через 10 мин. В случае положительного результата, как при тесте на беременность, появляется 2 полоски. При отрицательном результате – одна полоска.
18. Что делать, если результат теста положительный?
Если тест оказался положительным, необходимо вызвать скорую помощь или обратиться в роддом, если срок беременности больше 28 недель и в гинекологическое отделение больницы, если беременность меньше 28 недель. Чем быстрее будет начато лечение, тем больше шансов избежать осложнений.
19. Что делать, если тест отрицательный?
Если тест отрицательный, можно оставаться дома, но при очередном визите к врачу, надо рассказать о беспокоивших симптомах.
20. Если от момента предполагаемого разрыва плодных оболочек прошло более 12 часов, можно ли ставить тест?
Нет, если с момента предполагаемого разрыва прошло более 12 часов и признаки излития вод прекратились, то тест может показать неверный результат.
Вопросы и ответы о преждевременном подтекании околоплодных вод
1. Как часто встречается преждевременный разрыв плодных оболочек?
Истинный преждевременный разрыв плодных оболочек встречается примерно у каждой десятой беременной. Однако, практически каждая четвертая женщина испытывает те или иные симптомы, которые можно перепутать с преждевременным разрывом плодных оболочек. Это и физиологическое усиление секреции влагалища, и небольшое недержание мочи на более поздних сроках беременности и обильные выделения при инфекции половых путей.
2. Как проявляется преждевременный разрыв плодных оболочек?
Если произошел массивный разрыв плодных оболочек, то его ни с чем перепутать нельзя: сразу выделяется большое количество прозрачной жидкости без запаха и цвета. Однако, если разрыв небольшой, его еще врачи называют субклиническим или высоким боковым разрывом, то поставить диагноз бывает очень сложно.
3. В чем опасность преждевременного разрыва плодных оболочек?
Существуют 3 вида осложнений, к которым может привести преждевременный разрыв плодных оболочек. Наиболее частое и тяжелое осложнение – это развитие восходящей инфекции, вплоть до сепсиса новорожденного. При недоношенной беременности преждевременный разрыв плодных оболочек может привести к преждевременным родам со всеми последствиями рождения недоношенного ребенка. При массивном излитии вод возможно механическое травмирование плода, выпадение пуповины, отслойка плаценты.
4. У кого чаще происходит разрыв плодных оболочек?
Факторами риска преждевременного разрыва плодных оболочек являются инфекция половых органов, перерастяжение оболочек в следствтие многоводия или при многоплодной беременности, травма живота, неполное смыкание маточного зева. Важным фактором риска является преждевременный разрыв плодных оболочек во время предшествующей беременности. Однако, почти у каждой 3-ей женщины разрыв плодных оболочек происходит при отсутствии каких-либо существенных факторов риска.
5. Как быстро наступает родовая деятельность при преждевременном разрыве плодных оболочек?
Это во многом определяется сроком беременности. При доношенной беременности у половины женщин спонтанная родовая деятельность возникает в течение 12 часов и более чем у 90% в течение 48 часов. При недоношенной беременности удается сохранить беременность на неделю и дольше в случае, если не присоединится инфекция.
6. Может ли в норме выделятся небольшое количество околоплодных вод?
В норме плодные оболочки герметичны и никакого, даже самого небольшого проникновения околоплодных вод во влагалище не происходит. За подтекание околоплодных вод женщины часто принимают усилившуюся влагалищную секрецию или небольшое неудержание мочи.
7. Правда ли, что в случае преждевременного излития вод беременность прерывают независимо от срока?
Преждевременный разрыв плодных оболочек действительно является очень опасным осложнением беременности, но при своевременной постановке диагноза, госпитализации и вовремя начатом лечении недоношенную беременность зачастую удается продлить, если не происходит присоединения инфекции. При доношенной беременности и близкой к доношенной как правило, стимулируют начало родовой деятельности. Современные методы диагностики и лечения и в этом случае позволяют плавно подготовить женщину к родам.
8. Если произошел преждевременный разрыв плодных оболочек, но слизистая пробка не отошла, защищает ли она от инфекции?
Слизистая пробка действительно защищает от инфекции, но при разрыве плодных оболочек одной защиты слизистой пробкой не хватает. Если в течение 24 часов от момента разрыва не начато лечение, могут возникнуть серьезные инфекционные осложнения.
9. Правда ли, воды делятся на передние и задние и излитие передних вод не опасно, часто встречается в норме?
Плодные воды действительно делятся на передние и задние, но не зависимо от того, в каком месте произошел разрыв, он является воротами для инфекции.
10. Что предшествует разрыву?
Сам по себе разрыв плодных оболочек происходит безболезненно и без каких либо предвестников.
Как только девушка начинает вести половую жизнь, ей следует ежегодно проходить консультацию гинеколога с профилактической целью. Но мало кто из нас это делает, и наверняка никто из нас не любит эту процедуру. Между тем, с наступлением беременности она является обязательной, и пренебрежение таким визитом в поликлинику может закончиться плачевно. А потому будущая мама сама должна быть заинтересованной в том, чтобы вовремя встать на учет и прилежно посещать гинеколога, сколько раз это будет требоваться.
Первый осмотр у гинеколога при беременности
В первые недели беременности у всех женщин по-разному складываются «отношения» с врачами. Большинство из нас по собственной инициативе идет на УЗИ, чтобы подтвердить свои предположения после проведения домашнего теста. Но некоторые сразу же отправляются к гинекологу, и это неплохое решение (однако лучше всего посетить врача ближе к восьмой неделе от даты последних месячных). Опытный врач и без техники сможет диагностировать наличие плодного яйца в матке, а также оценить состояние репродуктивной системы и здоровья будущей матери в целом. Он же направит пациентку на УЗИ, указав, когда именно это лучше сделать, и скажет, когда прийти к нему повторно, что встать на учет (сделать это необходимо не позднее 12 недель срока). Если сроки уже позволяют, то первый визит к гинекологу и постановка на учет могут произойти одновременно. Поэтому нелишним будет захватить с собой паспорт.
Во время такой встречи врач непременно будет интересоваться многими фактами из Вашей прошлой и настоящей жизни, в частности, что касается состояния Вашего (и Ваших близких родственников) здоровья, наличия хронических заболеваний и вредных привычек, количества половых партнеров и беременностей, причем обязательно уточнит, какие из них закончились прерыванием, а какие - родами. Крайне важно предоставить доктору максимально достоверную информацию, потому как все эти факты существенно могут влиять на течение и исход данной беременности. Дата последних месячных пациентки поможет определить приблизительный срок беременности и предположительную дату родов.
Чтобы получить больше информации и увидеть более широкую диагностическую картину, врач направит свежеиспеченную беременную на дополнительные обследования, обязательными из которых являются анализы крови и мочи, консультация хирурга, окулиста, стоматолога, терапевта. В будущем, по результатам этих обследований, может возникнуть необходимость в дополнительных: чем более масштабно обследуется женщина с выявленными у нее патологиями, тем большие шансы выносить и родить здорового малыша, поэтому к таким «похождениям» по врачам необходимо отнестись со всей серьезностью и пониманием.
Во время первого посещения гинеколога он осматривает пациентку на кушетке (оценивая расположение, размер и состояние матки), измеряет ее рост и вес, артериальное давление и пульс , размер таза. Обязательным является также гинекологический осмотр на кресле, во время которого будут взяты мазки для исследования: мазок на флору (который позволяет выявить некоторые половые инфекции) и цитологический мазок (который исследует состояние клеток на предмет наличия онкологических и прочих патологических изменений). Для этого, отправляясь к врачу, необходимо принести с собой набор для гинекологического осмотра, который продается в любой аптеке.
Таким образом, уже первый визит к гинекологу способен выявить целый ряд патологических состояний, угрожающих беременности: повышенный маточный тонус и угрозу выкидыша, воспалительные процессы в половых органах, эрозию , миому, полипы , инфекционные заболевания (вагиноз , гонорею, трихомониаз, молочницу и пр.), истмико-цервикальную недостаточность и т.д.
Как проходит осмотр у гинеколога на кресле на ранних сроках беременности
Безусловно, ничего приятного в такой манипуляции нет, но если подойти к вопросу спокойно и рационально, то пережить ее можно абсолютно нормально.
Сначала половые пути женщины осматриваются при помощи гинекологического зеркала, вводимого во влагалище. В этот момент постарайтесь полностью расслабиться (сложив руки на груди): это позволит врачу произвести манипуляцию максимально эффективно и безболезненно. Не проявляйте излишнюю активность во время осмотра, не вертитесь и не отвлекайте доктора: все интересующие Вас вопросы лучше задать сразу по окончании манипуляции (или еще до ее начала).
Осмотрев слизистые оболочки и ткани шейки матки и влагалища в зеркалах, доктор сделает вывод об их состоянии и при необходимости назначит пациентке кольпоскопию (если на шейке матки будут обнаружены видоизмененные клетки) или проведет ее сразу же, если такой аппарат имеется у него под рукой. Затем гинеколог производит пальцевой осмотр влагалища, исследуя его пальцами одной руки, а второй прощупывая извне, через брюшную стенку.
Многие женщины волнуются, не опасен ли и не повредит ли такой осмотр гинеколога не кресле, ведь плодное яйцо еще совсем крохотное и уязвимое. Но в действительности это ничем неопасно (акушеры сравнивают, что воздействие на шейку матки во время полового акта значительно более интенсивное). Более того, иногда, производя осмотр на кресле, гинеколог может определить внематочную беременность , что крайне важно.
Во время гинекологического осмотра производится оценка состояния половых органов будущей матери и прилегающих к влагалищу наружных поверхностей:
- анатомия (строение) половых органов;
- размер, консистенция и расположение шейки матки;
- состояние наружного зева (отверстия канала) шейки матки;
- состояние слизистых оболочек влагалища;
- характер слизистых выделений;
- расположение и состояние маточных труб, яичников, матки;
- вид и состояние наружного отверстия мочеиспускательного канала, клитора, половых губ;
- состояние кожных покров промежности и внутренней стороны бедер (для оценки вероятности варикозного расширения вен, обнаружения сыпи или раздражений);
- состояние анального отверстия (на предмет наличия или предрасположенности к появлению геморроидальных узлов или трещин);
- размер и состояние костей таза, лобка, крестца.
Все эти данные имеют огромное значение для ведения текущей беременности. Ведь любые отклонения в состоянии здоровья матери (варикоз , геморрой, половые инфекции и прочие воспалительные процессы, анатомические особенности строения половых органов) могут препятствовать нормальному развитию и рождению будущего ребенка.
А потому пренебрегать таким осмотром ни в коем случае нельзя. Более того, в течение всего срока вынашивания его придется проходить неоднократно, поскольку состояние организма женщины может изменяться под воздействием гормональных колебаний и угнетения иммунной системы.
Кроме того, к гинекологическому осмотру следует должным образом подготовиться, чтобы его результаты оказались максимально информативными и достоверными:
· Принять гигиенический душ (но без применения косметических гигиенических средств).
· Исключить половые акты за сутки до визита в поликлинику.
· Опорожнить кишечник и мочевой пузырь перед осмотром (то есть нелишним будет сходить в туалет, прежде чем заходить в кабинет врача, особенно если Вам пришлось ожидать очередь).
Осмотр гинеколога на поздних сроках беременности
Ближе к 16 неделе и далее гинеколог во время каждого Вашего визита дополнительно будет измерять высоту стояния дна матки , окружность живота и выслушивать сердцебиение плода стетоскопом. Такие исследования помогут ему сделать выводы о благополучии развития крохи и состояния здоровья самой мамочки. Обязательно производится измерение артериального давления и взвешивание, чтобы не упустить начало гестоза (тяжелого и опасного состояния, развивающегося во второй половине беременности).
Ближе к 28-29 неделе показываться врачу нужно будет через каждые 2 недели, а после 36-ой - каждую неделю. Причем незадолго до предполагаемой даты родов женщине необходимо снова пройти осмотр на кресле, чтобы врач оценил готовность родовых путей к прохождению по ним ребенка. Обычно такой осмотр осуществляется на 36 неделе. Врач оценивает предполагаемые размеры малыша (в частности его головки), их соответствие тазовому кольцу, определяет расположение плода в матке и способ будущих родов, готовность к ним шейки матки (с приближением даты родов она начинает укорачиваться и размягчаться), а также еще раз берет мазок на флору.
При необходимости производится санация - то есть подготовка родовых путей (она включает противовоспалительную, противогрибковую или антибактериальную терапию, если будет обнаружено инфицирование).
Как часто требуется осмотр гинеколога при беременности: график посещения
С момента постановки на учет посещать гинеколога придется приблизительно один раз в месяц, причем каждый раз нужно будет идти к нему с результатом свежего анализа мочи. Но осмотр гинеколога на кресле при беременности проводится не каждый раз: если никаких нарушений нет, патологий не выявлено, то за весь период вынашивания ложиться в гинекологическое кресло придется 3-4 раза, и каждый раз врач будет повторно брать мазок на флору, поскольку она способна изменяться (сейчас присоединяется множество факторов, способных вызывать патологические процессы в половых путях будущей матери).
Акушеры не рекомендуют осуществлять гинекологические осмотры в дни, когда до беременности у Вас происходила менструация, потому что эти периоды считаются опасными . Случается, что после исследования на кресле у женщины болит живот или тянет низ живота, иногда даже мажет . Ничего опасного в подобных последствиях нет, если они быстро проходящие (такое случается от микроповреждений сосудов и клеток, происходящих при введении зеркал во влагалище). Но если после осмотра гинеколога пошла кровь, кровянистые выделения не исчезают спустя сутки или (что еще более опасно) усиливаются, то необходимо в срочном порядке позвонить врачу или поехать в больницу.
В целом, сколько раз нужен будет осмотр гинеколога на кресле во время беременности, зависит во многом от ее течения. Этот график - индивидуальный. Умалять значение таких осмотров не стоит: данный простой и доступный способ позволяет своевременно выявить и предупредить целый ряд патологий, которые негативно сказываются на течении беременности. Это профилактическая мера, но она может оказаться и лечебной. При прохождении лечения какого-то болезненного состояния дополнительный осмотр на кресле может потребоваться по его окончанию - для контроля.
Впрочем, мы желаем Вам только хороших врачебных заключений!
Специально для - Екатерина Власенко
Привет, девушки, женщины, девочки, мамы и бабушки! Сегодня, как и всегда, постараюсь быть вам полезной и рассказать о нашем главном женском враче. Вернее, речь пойдёт о приёмах у гинеколога беременных женщин. Как же это волнительно, идти в кабинет на осмотр уже в новом качестве. Беспокоишься уже не столько за себя, сколько за малыша внутри, не потревожит ли, не навредит ли ему вмешательство «извне».
Первый приём у гинеколога при беременности – это неизбежность и необходимость. «Почему, — спросите вы. – Некоторые вообще не встают на учёт, но вынашивают без осложнений и рожают дома.» Согласна, есть и такие отчаянные мамы, но я не из их числа, и вам советую, чтобы вы наблюдались у врача. Только с помощью обследований и анализов можно распознать некоторые врождённые болезни плода, предотвратить преждевременные роды или, не дай Бог, выкидыш. Словом, довериться специалисту, как можно быстрее обратиться в женскую консультацию очень и очень важно.
Чем раньше, тем лучше
Лучше, если вы запланируете поход к гинекологу сразу же, как увидите положительный результат теста. До 6 недель с даты последних месячных посещение врача обязательно! Именно с 6-ой по 12-ую неделю часто случаются выкидыши. К тому же, специалист сможет выявить внематочную беременность, которую нужно будет как можно быстрее прервать.
Итак, заранее думайте, что спросить у доктора. Он ответит на любые ваши вопросы, им не привыкать успокаивать неопытных будущих мамочек. Ну а по другим моментам с удовольствием проконсультирую вас я. Как говорится, плавали, знаем, и сама через это проходила. И знаете, это вовсе не страшно!
Наоборот, из кабинета я вышла уже с твёрдым осознанием важности своего нового положения. Беременность подтвердилась, и я неспешным шагом прогуливаясь по городу, заглядывала в детские магазинчики и рассматривала в аптеках принадлежности для беременных и младенцев.
Чего ждать и надо ли бояться
Но, обо всём по порядку. Вас наверняка интересует вопрос, как подготовиться к первому приёму. Во-первых, готовьтесь морально, а конкретнее, расслабьтесь! Вас не пытки ожидают, а самый обычный рядовой осмотр, на котором вы бывали много раз. Просто теперь предмет осмотра не только вы, но и малыш. Во-вторых, запомните, что брать с собой в больницу:
— медицинский полис и паспорт;
— медицинскую карту (если у вас она на руках)
— чистую простынку или пелёнку
— на всякий случай резиновые стерильные перчатки или индивидуальный гинекологический набор (продаётся в аптеке)
— блокнотик с ручкой (чтобы записать, что скажет врач).
Вооружились всем необходимым? Тогда в путь.
Прежде чем осмотреть вас на кресле, гинеколог немного побеседует с вами. Что спрашивает врач? Обычно его интересует дата последних месячных, продолжительность и регулярность менструального цикла, хронические заболевания, аллергические реакции и противопоказания к приёму различных препаратов.
Кроме того, гинеколога будет интересовать, когда вы начали половую жизнь, где работаете, проживаете, имеете ли вредные привычки. Старайтесь ничего не укрывать от доктора, это в ваших же интересах. Вдруг вам назначат какое-то лекарство, а у вас непереносимость одного из его компонентов? И себе навредите, и будущему ребёнку. Остальные сведения о вас и вашем состоянии гинеколог «добудет» самостоятельно.
Грозит ли вам кесарево
Теперь немного о том, как проходит первый осмотр. Да так же, как и обычный. Врач осмотрит влагалище с помощью зеркал. Если срок совсем мал, и беременность не определить визуально и наощупь, то вас могут направить на УЗИ. У меня, несмотря на то, что было около 4 недель со дня зачатия, матка уже увеличилась в размере, и моё «интересное положение» от доктора было уже не скрыть.
Что делают после? Во время осмотра гинеколог возьмёт мазок на флору, чтобы выявить инфекции и заболевания, которые нужно будет лечить. Затем вас попросят лечь на кушетку, чтобы измерить таз и талию. Сейчас у многих девушек обнаруживают, что таз «анатомически узкий». А это иногда означает, что естественные роды невозможны, и предстоит .
Не спешите пугаться. Узкий таз под влиянием роста малыша на протяжении беременности имеет свойство расширяться. Так было у меня. Молоденький гинеколог, уже в роддоме, увидев в моей карте запись, недоумённо взглянул на меня: «И это вы называете узкий таз?!» В общем, рожала сама, мой 4-килограммовый сын вышел естественным путём.
Поэтому не стоит волноваться раньше времени. Вообще поменьше переживайте, это сказывается на малыше. Из-за нервов случается и тонус матки и угроза выкидыша, и другие опасности. Берегите себя. И не забывайте регулярно посещать врача.
Зачем столько «анализировать»
А когда же сдавать анализы, спросите вы, ведь беременные всегда сдают то кровь, то мочу, то мерят давление. Вы абсолютно правы. Направления на все необходимые исследования вам даст гинеколог на первом приёме. Уверяю, насдаётесь вдоволь. Мочу будущим мамам нужно сдавать каждые 2 недели, чтобы врач видел, правильно ли работают почки и сердечно-сосудистая систему, ведь нагрузка на них в разы возрастает.
Кровь из пальца показывает уровень гемоглобина, а также наличие в крови антител к краснухе и другим инфекциям (например, т). Из вены – резус-фактор, группу крови и ВИЧ-инфекции. Как видите, каждый анализ очень важен. Старайтесь сдавать их вовремя и правильно. Перед сдачей мочи проведите интимные гигиенические процедуры. Наиболее информативна средняя утренняя порция мочи.
Перед забором крови из вены постарайтесь ничего не кушать. Это будет гарантировать точные результаты, которые впоследствии изучит врач и сделает заключение о состоянии вашего здоровья и протекающей беременности. Лёгкой вам беременности и удачного первого визита к гинекологу! Я мысленно с вами, ничего не бойтесь, собирайтесь с духом и отправляйтесь в больницу.
Свои отзывы о первом волнительном визите к врачу, о том, как проходили осмотры и беременность, пишите на наш форум. Уверена, наберётся с десяток-другой трогательных рассказов и историй, которые случаются только с будущими мамами. До новых встреч, мои хорошие! Я скоро вернусь!
Несмотря на то, что посещение больниц и поликлиник для многих из нас - мероприятия, не вызывающие восторга, во время беременности это становится необходимым и регулярным действием. Понятно, что любые медицинские манипуляции, особенно в кабинете акушера-гинеколога, радости и удовольствия не приносят. Но женщина, находящаяся в интересном положении, должна думать не о собственных желаниях, а о здоровье будущего ребенка. Ведь успешное завершение беременности зависит от того, насколько ответственно она относится ко всем необходимым для ее состояния мероприятиям: регулярно ходит к гинекологу и следует его рекомендациям, проходит обследования и сдает анализы, а также при необходимости проводит лечение.
Конечно, в идеале, все обследования желательно сделать еще на стадии планирования беременности. Но если вы не подготовились к этому заранее, то первый визит к гинекологу при беременности , должен быть мероприятием, совершенным сразу после того, как ваш тест на беременность показал положительный результат. От того, насколько быстро наблюдающий вас врач оценит состояние вашего здоровья, зависит жизнь будущего малыша. Поэтому даже если вы не испытываете никаких проблем и чувствуете себя прекрасно, как только вы узнали о беременности, сразу же отправляйтесь в поликлинику.
Первый визит к гинекологу при беременности желательно провести до 6 недель со дня последней менструации. Дело в том, что в период с 6 по 12 неделю беременности сильно вырастает угроза выкидыша и поэтому постоянное наблюдение акушера-гинеколога в это время очень важно. Ранний гинекологический осмотр поможет избежать и проблем с внематочной беременностью , а также даст больше шансов уйти от каких-либо осложнений в будущем.
ПЕРВЫЙ ВИЗИТ К ГИНЕКОЛОГУ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ. ЧТО С СОБОЙ ВЗЯТЬ.
Несмотря на то, что посещать гинекологический кабинет вам уже приходилось не раз, вы все - таки волнуетесь? Это неудивительно, ведь это первый визит к гинекологу при беременности, и теперь вы переживаете не столько за свое здоровье, сколько за жизнь своего малыша. Для того чтобы не собираться к врачу впопыхах и в последний момент не забыть важных мелочей, подготовьтесь заранее и сложите в сумку все необходимые вещи:
В первую очередь приготовьте документы: паспорт и страховой медицинский полис. Возьмите с собой и все имеющиеся результаты сделанных ранее анализов и обследований, медицинские заключения и выписки из историй болезней, - обычно все это находится в личной медицинской карте, которая хранится в регистратуре больницы по месту проживания или лежит дома. В дальнейшем на повторные осмотры вам будет достаточно брать с собой только обменную карту. Это основной медицинский документ, который выдается при первом визите к гинекологу после того, как беременную ставят на учет.
На первый визит к гинекологу при беременности стоит взять и пеленку, чтобы постелить ее на гинекологическое кресло. Можно взять и носочки, чтобы сняв обувь, не ходить босиком по прохладному полу.
Желательно иметь при себе ручку с листочком или блокнотом, чтобы сделать необходимые для вас записи. Ведь женщины, будучи в беременном положении, часто становятся рассеянными и забывчивыми.
Современные гинекологические кабинеты оборудованы необходимыми приборами и предметами. Но вы можете и сами купить в аптеке индивидуальный одноразовый гинекологический набор и одноразовые перчатки.
ПЕРВЫЙ ВИЗИТ К ГИНЕКОЛОГУ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ. КАК ВСЕ БУДЕТ ПРОХОДИТЬ.
В целом первый визит к гинекологу при беременности ничем не отличается от привычного гинекологического осмотра. Для того чтобы подтвердить ваши подозрения о беременности, гинеколог должен провести влагалищный осмотр с помощью зеркала и рук. В дальнейшем, если беременность будет диагностирована, подобного рода осмотры больше не повторятся, и доктор будет лишь ощупывать живот на кушетке, не прибегая к гинекологическому креслу и не проникая внутрь влагалища. Если беременность небольшая и врач вручную не может с уверенностью заявить о ее наличии, потребуется УЗИ, после которого уже со стопроцентной уверенностью можно будет поставить срок беременности. Во время осмотра врач возьмет мазок на флору, а также сделает необходимые выводы о состоянии влагалища, матки, шейки матки и придатков.
Затем уже на кушетке при помощи тазометра - специального прибора для измерения, доктор сделает все необходимые замеры таза и талии. Потом вам нужно будет уточнить вес и рост, а также измерить артериальное давление на обеих руках.
Все эти данные необходимо записать в обменную карту, которую вам выдадут после первого осмотра при беременности. Туда же занесут еще некоторые пометки, такие как: состояние здоровья, все хронические заболевания, перенесшие операции, травмы и заболевания, выявленные у вас и у ваших родных. Кроме того, вам зададут вопросы о начале половой жизни, первых месячных, вредных привычках и образе жизни, а также о месте работы, материальном достатке, жилищных условиях и запишут еще некоторые иные формальные данные о вас и об отце вашего будущего ребенка. Так что будьте к этому готовы и помните, что это непросто любопытство доктора, а необходимые данные, которые помогут сделать выводы о вашем здоровье и о протекании беременности, а также спрогнозировать и при необходимости скорректировать дальнейшее ее развитие.
После этого доктор или медсестра выпишут вам направления на все необходимые анализы и обследования, которые нужно будет сделать в ближайшее время.
Скорее всего, вам сразу же назначат поливитамины и иные медицинские препараты, которые помогут вам скорректировать уровень гемоглобина и увеличить количество всех необходимых при беременности микроэлементов.
ПЕРВЫЙ ВИЗИТ К ГИНЕКОЛОГУ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ. КАКИЕ АНАЛИЗЫ НУЖНО БУДЕТ СДЕЛАТЬ?
Анализ мочи - самый распространенный анализ и самый частый во время беременности. Вам предстоит сдавать его практически каждые 2 недели беременности. А в случае наличия каких-либо проблем, еще чаще. Это делается для того, чтобы наблюдать и контролировать сердечно - сосудистую систему и почки, так как во время беременности нагрузка на эти органы возрастает в несколько раз.
Анализ крови из вены необходим для того, чтобы установить группу крови и резус-фактор, а также убедиться в отсутствии венерических заболеваний.
Анализ крови из пальца нужно сделать для того, чтобы узнать уровень гемоглобина, который является переносчиком кислорода во все ткани и пониженный уровень которого напрямую сказывается на вашем состоянии и состоянии плода. Этот анализ нужен еще и для определения наличия антител к краснухе и к другим TORCH-инфекциям.
Возможно, вас направят на УЗИ, а при необходимости и на иные медицинские обследования, которые ни в коем случае не стоит игнорировать. В первый визит к гинекологу при беременности вас направят на осмотр к терапевту, окулисту, лору и невропатологу. Все это формальные, но необходимые мероприятия, которые за всю беременность нужно будет сделать 3 раза: в самом начале беременности, в середине и перед родами.
Несмотря на страх и волнение, первый визит к гинекологу при беременности - это, как правило, обычное и порой даже формальное мероприятие. Однако посещение гинеколога именно на раннем сроке беременности - это шанс как можно раньше увидеть и избавиться от возможных отклонений и воспалительных процессов в вашем организме, которые могут протекать незаметно, но которые могут быть очень опасными для плода. Ведь сейчас, когда вы находитесь в интересном положении, самое главное - это жизнь и здоровье вашего еще пока не родившегося малыша. Так что, если вы подозреваете, что беременны, откиньте все свои дела в сторону и бегите скорее к гинекологу. Ведь впереди у вас самое замечательное и самое счастливое время - беременность и материнство!
Тест показал две полоски – четкие, яркие, убедительные. Они подтверждают, что случилось чудо и теперь у вас будет ребенок. Эта новость вызывает состояние эйфории, которая, впрочем, довольно скоро сменяется тревогой: а что делать дальше? Как правильно себя вести в новом статусе, надо ли идти к врачу, когда и куда вставать на учет по беременности, какие анализы и обследования надо пройти? Нужно ли собирать какие-то документы для декретного отпуска, до какого срока необходимо работать, что такое родовой сертификат, когда и как выбирать роддом, заключать ли контракт? В общем, необходимо четкое руководство по дальнейшим действиям, так сказать пошаговая инструкция по беременности. Именно такую инструкцию мы решили предложить вашему вниманию.
Визит к гинекологу и первое УЗИ.
На прием к врачу нужно отправляться не откладывая, как только вы узнали о наступлении беременности. Первый прием у гинеколога будет включать наружный осмотр, осмотр на гинекологическом кресле, УЗИ и анализ крови на ХГЧ.
По результатам этого экспресс-обследо-вания врач сможет точно подтвердить факт наступления беременности (или опровергнуть его, ведь тесты иногда «ошибаются»), определить срок и исключить внематочную локализацию эмбриона. Кроме того, на первом приеме вы получите информацию о дальнейших медицинских мероприятиях: посещении других врачей – это может понадобиться при наличии хронических заболеваний, – дополнительных анализах, дате следующего визита к гинекологу и УЗИ.
Корректируем образ жизни
Теперь необходимо пересмотреть режим дня, график работы и физические нагрузки. Первые недели беременности являются критическим сроком в развитии плода: любые перегрузки, стрессы и заболевания будущей мамы в этот период могут отрицательно сказаться на здоровье малыша и течении беременности. Ночные прогулки, клубы и шумные вечеринки придется отложить до лучших времен. В первые недели беременности нужно стараться поменьше бывать в местах большого скопления людей, чтобы избежать риска инфицирования и травм. Старайтесь побольше отдыхать, высыпаться и гулять на свежем воздухе.
Необходимо сразу отказаться от сверхурочных работ, командировок; если есть возможность – сдвинуть время начала и окончания рабочего дня, чтобы избегать толчеи в транспорте в час пик. На все эти приятные перемены рабочего графика вы имеете полное право соответственно трудовому законодательству.
В первые недели стоит временно отказаться от занятий спортом; впоследствии, при нормальном течении беременности, к спорту можно будет вернуться – конечно, с поправкой на «интересное положение».
Новоиспеченной будущей маме полезно ходить пешком и плавать; а вот от езды на велосипеде, бега, катания на коньках и лыжах следует отказаться сразу, как только станет известно о беременности. Старайтесь не делать резких движений и не поднимать тяжести: максимальный рекомендуемый вес – 3 кг, равномерно распределенные в обеих руках.
Следует также откорректировать свой рацион: беременной важно правильно питаться. Необходимо отказаться от консервов, синтетических напитков и продуктов с искусственными пищевыми добавками, не злоупотреблять острой, жирной и жареной пищей.
Принимаем витамины
С первых дней беременности будущим мамам рекомендуют принимать фолиевую кислоту – витамин В9. Этот витамин обеспечивает необходимую скорость роста и развития малыша на ранних сроках, является основным средством профилактики неразвивающейся беременности и формирования пороков развития нервной системы и сердца плода. Кроме того, фолиевая кислота обеспечивает лучшее усвоение железа, необходимого для образования гемоглобина. Рекомендуемая суточная доза витамина В9 в таблетках – 800 мкг.
Другой «витамин первых дней беременности» – Е; он необходим организму будущей мамы для синтеза главного гормона беременности – прогестерона, который обеспечивает нормальный тонус и кровоснабжение матки.
Второе УЗИ
Второй раз УЗИ проводят на сроке 8–12 недель. Цель исследования: подтвердить пролонгирование – благополучное течение и развитие беременности, определить соответствие размеров и развития плода предполагаемому сроку беременности, исключить формирование пороков развития. По результатам второго УЗИ будущей маме рекомендуют начать регулярное посещение гинеколога для наблюдения за течением беременности.
Учет по беременности
Желательно приступить к систематическому медицинскому наблюдению за развитием беременности на сроке не позднее 12 недель; лучше встать на учет пораньше – одновременно со вторым ультразвуковым исследованием.
Ранняя постановка на учет по беременности и начало регулярного медицинского наблюдения позволяют значительно снизить риск обострений хронических заболеваний и осложнений беременности. Женщинам, вставшим на учет не позднее 12 недель, при выходе в декрет выплачивается единовременное пособие в размере половины минимальной оплаты труда. При постановке на учет в женской консультации будущей маме следует предъявить паспорт, полис обязательного медицинского страхования и результаты медобследований за последний год, в том числе заключение первого УЗИ и данные анализов. В дальнейшем будущей маме рекомендуется посетить врача не менее 12 раз за беременность. На сроках до 28 недель стоит ходить к врачу не реже 1 раза в месяц, с 28 по 37 неделю – не реже 2 раз в месяц, а начиная с 38 недели – каждые 7–10 дней. При наличии особых показаний, например при необходимости в дообследовании по результатам анализов или состоянию здоровья, доктор может порекомендовать внеплановые визиты на любом из перечисленных сроков.
Сдаем анализы
Направление на необходимые лабораторные исследования выдает врач при первом посещении, т.е. при постановке на учет по беременности. Стандартный набор исследований, проводимых на 12 неделе, включает:
- клинический (общий) анализ крови;
- общий анализ мочи;
- биохимический анализ крови;
- коагулограмму – анализ крови на свертываемость;
- определение группы и резус-принадлежности крови;
- анализ крови на ВИЧ, гепатиты В и С, сифилис;
- исследование на наличие torch-инфек-ций: краснухи, токсоплазмоза, коксаки, герпеса, цитомегаловируса, папилломавируса, хламидиоза, уреа- и микоплазмоза, гарднереллеза. Эти заболевания протекают скрыто и могут патологически влиять на развитие плода;
- мазок флоры из влагалища;
- по усмотрению врача может быть рекомендовано скрининговое обследование на врожденные заболевания – анализ крови на альфа-фетопротеин и ХЧГ.
Несмотря на пугающий размер списка, все анализы можно сдать за один раз – для этого необходимо узнать дни забора крови и необходимые меры подготовки. Например, биохимический анализ крови следует сдавать натощак, а накануне исследования на RW (сифилис) не стоит есть много сладкого: несоблюдение этих правил может привести к получению неверных результатов анализов. При наличии хронических заболеваний или по назначению других врачей, например терапевта или эндокринолога, список может расшириться. В дальнейшем многие анализы придется сдавать повторно: например, анализ мочи – при каждом посещении гинеколога; общий анализ крови – не менее двух раз за триместр; анализ на ВИЧ, сифилис и гепатиты – по одному разу во втором и третьем триместре; мазок на флору – не менее раза за триместр. Повторные исследования на одни и те же инфекции необходимы, поскольку теоретически будущая мама может заболеть и во время беременности.
Смежные специалисты
Смежными в акушерстве называют врачей других специальностей, обследование у которых помогает гинекологу выбрать правильную тактику ведения беременности. Для наблюдения за течением беременности наиболее актуальны обследования у терапевта, эндокринолога, окулиста, стоматолога и лора, однако при наличии проблем со здоровьем могут понадобиться консультации других врачей, например нефролога – специалиста по заболеваниям почек, невролога, флеболога – специалиста по заболеваниям вен – или кардиолога. Обход смежных специалистов стоит начать не позднее 12 недель и завершить к 16 неделям беременности. В рамках обследования у терапевта нужно сделать электрокардиограмму. При необходимости доктора могут пригласить будущую маму на прием повторно во втором и третьем триместре беременности или назначить дополнительные диагностические исследования.
Скрининг-исследование
На 16–18 неделе беременности будущей маме рекомендуют пройти так называемый «тройной тест», позволяющий выявить группу риска по формированию пороков развития плода. Для этого производится исследование венозной крови беременной на количество альфа-фетопротеина, хорионического гонадотропина человека и эстриола. Изменение количества этих веществ, вырабатывающихся тканями плода и плаценты, может указывать на наличие серьезной аномалии развития плода, например синдрома Дауна. При положительных результатах теста будущую маму направляют на генетическую консультацию.
Третье УЗИ
Очередное ультразвуковое исследование рекомендуется делать на сроке 18–20 недель; к этому моменту завершается формирование плаценты, а также закладка основных органов и систем плода. Эхография на этом сроке позволяет оценить степень развития сердечно-сосудистой, нервной и мочевыделительной систем плода, соответствие развития и размеров малыша сроку беременности, определить место прикрепления плаценты и уровень кровотока в ее сосудах, оценить строение плаценты и пуповины. Третье УЗИ входит в рекомендованный объем скрининг-исследований на выявление генетических аномалий и пороков развития плода.
Физические нагрузки
После 20 недели беременности, когда основные «критические» сроки уже миновали, стоит обсудить с врачом возможность допустимых на этом сроке занятий спортом. Напомним, что активным будущим мамам, занимавшимся спортом до наступления беременности, необходимо при первом же визите к гинекологу обсудить коррекцию привычных физических нагрузок. Если беременность протекает без осложнений, дозированная физическая нагрузка не только разрешается, но и настоятельно рекомендуется: хороший тонус мышц и эластичность связочного аппарата помогает легче переносить увеличение веса во время беременности и дискомфорт родовых схваток. Лучше отдавать предпочтения упражнениям на растяжку, например йоге для беременных, пилатесу и боди-флексу. Беременным можно заниматься плаванием, специальной аква-аэробикой для будущих мам и даже танцем живота. Необходимое условие – полное исключение резких движений, нагрузки на пресс и подъема тяжестей; все перечисленные упражнения лучше выполнять под контролем тренера, компетентного в подборе нагрузок для беременных. При отсутствии особых рекомендаций врача заниматься «разрешенными» видами спорта можно по 40–60 минут 2–3 раза в неделю до самых родов.
Обменная карта
Этот документ можно считать «паспортом беременности»: он содержит всю необходимую медицинскую информацию о здоровье будущей мамы, особенностях данной и предыдущих беременностей, результатах анализов и обследований, получаемых препаратах и заключениях специалистов.
«Обменка» состоит из трех частей; первую заполняет врач в консультации, вторую – акушер-гинеколог, принимавший роды, третью – неонатолог, наблюдавший за малышом в роддоме после рождения. С помощью этого важного документа осуществляется преемственность в передаче информации о здоровье мамы и малыша между женской консультацией, родильным домом и детской поликлиникой. Согласно Приказу №30 от 10.02.2003, обменная карта выдается будущей маме на руки наблюдающим врачом женской консультации не позднее 23-й недели беременности. С момента получения «паспорт беременности» должен постоянно находиться в сумочке будущей мамы вместе с общегражданским паспортом и полисом ОМС: они могут понадобиться в случае непредвиденной экстренной госпитализации.
Курсы для будущих родителей
С выбором курсов стоит определиться к 25 неделе беременности: наиболее полные и интересные циклы лекций рассчитаны в среднем на два месяца посещений в режиме 1–2 занятия в неделю. Можно начинать посещение курсов и раньше: большинство тем будут познавательны и актуальны даже на первых неделях беременности, а многие занятия включают помимо лекций полезные физические упражнения. Курсы нужны для правильного психологического настроя на роды, приобретения навыков самообезболивания схваток, к которым относятся позы, массаж, техники расслабления и дыхания, и ухода за новорожденным.
Стандартный набор лекций обычно включает темы об особенностях беременности, родов и послеродового периода, развитии плода, основных аспектах медицинского наблюдения за беременной, роженицей, родильницей и новорожденным в роддоме, грудном вскармливании, введении прикорма, развитии ребенка первого года жизни, обзор роддомов вашего города. На большинстве курсов, помимо лекций, проводятся практические занятия – акушерская гимнастика и тренинги родов, на которых отрабатывают технику обезболивания. Занятия для будущих родителей лучше посещать вместе с партнером. Такие курсы можно найти при женской консультации или родильном доме; существуют и самостоятельные коммерческие клубы для будущих родителей. При выборе курсов обратите внимание на квалификацию преподавателей (обычно лекции читают врачи-специалисты и психологи), тренеров по гимнастике, удобство расположения курсов и времени занятий, возможность посещать лекции вместе с мужем и выбирать отдельные интересующие вас темы.
Декретный отпуск
Листок нетрудоспособности по беременности и родам выдается акушером-гинекологом, наблюдающим течение беременности, на следующие сроки:
при нормально протекающей беременности – с 30-й недели на 140 календарных дней (70 дней до родов и 70 – после родов);
в случае многоплодной беременности – с 28 недель на 180 календарных дней;
при осложненных родах послеродовый отпуск увеличивается на 16 календарных дней и общая продолжительность декрета составляет 156 (70+16+70) календарных дней.
Родовой сертификат
Оформляя декретный отпуск в 30 недель беременности, будущая мама может получить еще один важный документ. Это родовой сертификат, предназначенный для дополнительной оплаты услуг врачей женской консультации, роддома и детской поликлиники из средств федерального бюджета. Проект по выдаче родовых сертификатов стартовал 1 января 2006 г.; его цель – повысить качество медицинского обслуживания будущих мам и малышей в государственных медицинских учреждениях.
Сертификат состоит из трех талонов: первый идет на оплату услуг женской консультации, второй – родильного дома и третий – медобслуживания в детской поликлинике. В консультации сертификат выдают на руки в 30 недель при условии постановки на учет не позднее 12 недель и посещении одного врача женской консультации не менее 12 раз за беременность; соглашаясь взять сертификат, будущая мама показывает, что довольна полученным медицинским обслуживанием. При нерегулярном наблюдении, поздней постановке на учет, медобслуживании на коммерческой основе или в случае недовольства беременной уровнем оказания медицинских услуг родовой сертификат в консультации не выдается. В этом случае будущая мама получит родовой сертификат уже в роддоме. Следует подчеркнуть, что родовой сертификат не является обязательным документом для плановой или экстренной госпитализации в роддом, независимо от того, какой роддом выбран и на каких страховых условиях – по полису ОМС или на платной основе – будет обслуживаться будущая мама.
Четвертое УЗИ
Последнее ультразвуковое исследование, рекомендованное при нормальном течении беременности, производится после 32 недель. К этому сроку плод уже сформировался, занимает стабильное положение в матке, и врач по результатам исследования может оценить его физическое развитие, расположение, предлежание, предполагаемый размер к концу беременности, количество вод, состояние плаценты, кровоток в сосудах плаценты, пуповины и маточных артериях. Эти данные позволяют составить предполагаемый план родов, определить степень рисков и необходимость дополнительной медицинской подготовки.
Кардиотокографию
Это исследование целесообразно проводить после 32–34-й недели беременности. Метод позволяет оценить самочувствие плода по частоте и вариабельности, т.е. изменениям, его сердечного ритма. Для этого в течение 20–40 минут показатели сердцебиения малыша снимаются с помощью ультразвукового датчика и фиксируются на бумажной ленте в виде графика. Кроме того, на графике КТГ отмечаются моменты шевелений малыша и повышения тонуса матки. По изменениям пульса, частоте движений плода и повышений тонуса миометрия можно оценить риск развития гипоксии плода и преждевременного начала родов.
Выбираем роддом
К этому важному процессу стоит приступать не позднее 34–36-й недели беременности. При выборе следует учитывать такие критерии, как удаленность роддома, даты профилактических обработок («моек»), техническую оснащенность роддома, уровень комфорта родовых палат, при необходимости – наличие особой медицинской специализации, возможность выбора врача и индивидуального ведения родов, присутствия на родах партнера, совместного пребывания мамы и малыша в послеродовой палате.
Знакомимся с роддомом
Предварительно определившись с выбором роддома, после 36-й недели стоит съездить в него лично и «осмотреться на месте». Лучше заранее изучить варианты маршрута до роддома, посмотреть, где расположен вход в приемное отделение, ознакомиться с правилами приема при поступлении на дородовую госпитализацию и на роды, узнать время посещений, бесед с врачами и приема передач. При планировании индивидуального ведения родов в 36 недель можно знакомиться с врачом и заключать контракт на роды.
Вещи и документы в роддом
Это нужно сделать не позднее 38 недели беременности, чтобы все учесть, перепроверить и не суетиться в самый последний момент. Список вещей, разрешенных для госпитализации в дородовое, родовое и послеродовое отделения, можно попросить в справочной роддома или у страхового агента при заключении контракта на роды. Требования к одежде и личным вещам, которые можно взять с собой, в разных роддомах могут очень отличаться, поэтому не поленитесь заранее разузнать правила в выбранном роддоме. Вещи лучше собирать отдельно для каждого отделения, упаковывая их в полиэтиленовые пакеты. Из документов для госпитализации понадобятся паспорт, полис ОМС, обменная карта, родовой сертификат и контракт на роды – если он есть; лучше заранее сделать ксерокопии этих документов для приемного отделения роддома. Пакет с вещами и документами для родов можно сразу взять с собой, а вот сумки с вещами для послеродового отделения можно будет передать в роддом только после рождения малыша, поэтому их лучше заранее надписать и снабдить инструкцией для родных.
